close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

bd000101203

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
Фильгус
Анна Николаевна
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
И Ш Е М И Ч Е С К О И БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
У Ж Е Н Щ И Н ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
14.00.53 - геронтология и гериатрия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
НОВОСИБИРСК - 20С5
Работа
выполнена в Государственном образовательном учреждении вьюшего
профессионального
образования
«Тюменская
государственная
медицинская
академия Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руковод11тель:
доктор медицинских наук, профессор Болотнова Татьяна Викторовна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Казначеев Сергей Влаильевич
доктор медицинских наук, профессор Потеряева Елена Леонидовна
Ведущая организация:
ГОУ НПО «Алтайский государственный
медицинский университет МЗ РФ»
Защита состоится " • "^^^■^^■^^^^Ш)'Ь года в ^^
часов на заседании
Диссертационного совета Д 001.048.03 в ГУ Научном центре клинической и
экспериментальной медицины Сибирского отделения Российской академии
медицинских наук по адресу: ул. Акад. Тимакова, 2, г. Новосибирск, 630117.
Тел./ факс 8(383)333-64-56, 332-31-74.
С
диссертацией
можно
ознакомиться
в
библиотеке
ГУ
Научного
клинической и экспериментальной медицины СО РАМН
Автореферат разослан " t^
" /^^*.е-^^^4л^ 2005 г.
Ученый секретарь
диссертационного сохета, д.м.н.
Л.Б. Ким
центра
Ы^-ч
N^\ Ч Ъ
M^S'^^P^
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Сердечно-сосудистые заболевания справедливо называют эпидемией X X века.
которая, к сожалению продолжается и в Х Х ! веке В течение нескольких
десятилетий заболевания сердечно-сосудистой системы являются ведущей причи1юй
смерти населения в индустриально развитых странах, в том числе и в России, где oi
сердечно-сосудистых заболеваний ежегодно умирают примерно 1 200000 человек,
что составляет 5 5 % от общей смертности [Оганов Р.Г., 2003, Оганов Р Г
Масленникова Г.Я., 2000].
По данным Европейского кардиологического общества смертность oi
ищемической болезни сердца ( И Б С ) лиц в возрасте от 35 до 64 лет в России является
самой высокой в Европе, составляя у мужчин более 350 и для населения в целом 100
на 100 тыс человек в год, в то время, как в ряде зарубежных стран этот показатель
снижается (Deev A.D., Oganov R . G , 1989). Большинство больных И Б С составляют
пожилые люди, почти 7 5 % смертельных исходов от данного заболевания приходится
на лиц старше 65 лет. По существующим прогнозам в ближайшие 2 десятилетия
И Б С не только сохранит, но и укрепит свои лидирующие позиции среди основных
причин смерти, увеличивая каждый последующий год число летальных исходов на 5
миллионов (Global Burden of Disease Project, 1996).
По данным Фрэмингемского исследования, наибольшая заболеваемость
ищемической болезнью сердца у женщин приходится на возраст 64 года и в 6 5 %
случаев начинается со стенокардии, в то время как для мужчин характерно более
раннее развитие ищемической болезни сердца и только в 3 7 % случаев И Б С
дебютирует стенокардией. Клинически стенокардия у женщин протекает легче, в
последующем у мужчин со стенокардией в 2 раза чаще развивается инфаркт
миокарда. Как у мужчин, так и у женщин частота стенокардии увеличивается в
возрасте от 55 до 65 лет и в возрасте 75 лет стенокардия становится
преимущественно женской болезнью (Рудакова Т.Н., 2000; Шабалин А.В., Воевода
М.И., 2003).
Увеличение частоты И Б С у женщин пожилого возраста является следствием не
только увеличения хронологического возраста женщин, но и гормональных
изменений. Недостаток эстрогенов в организме приводит к изменениям состава
кровиповышению
уровня
общего
холестерина,
холестерола
плазмы.
липопротеидов очень низкой и низкой плотности, глюкозы крови. Состояние
эстрогенного дефицита способствует снижению эластичности сосудов, в том числе
коронарных, нарушается снабжение сердечной мышцы кислородом, появляется
угроза развития инфаркта миокарда. По данным зарубежных стран, женщины в
постменопаузе страдают от И Б С в 2-3 раза чаще, чем женщины того же возраста в
перименопаузе. Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из
самых распространенных причин смертности женщин пожилого и старческого
возраста.
Несмотря на многочисленные исследования, посвященные изучению И Б С у лии
пожилого возраста, не достаточно изучены особенности к-п1^нимрг1^пт течения И Б С
V женщин П0ЖИЛ01 о возраста Малоизученныл й*вйорйИй<Ш^Л*й#%|)прос влияния
БИБЛИОТЕКА
I
'
^"У^5^:
возрастных изменении, длительности менопаузы, состояния
гонадотропных
гормонов на возникновение и клиническое течение И Б С у женщин В литературе
практически отсутствуют сведения о состоянии показателей иммунной системы )
женщин с ишемической болезнью сердца в пожилом возрасте и у же1гщин с ИБС в
различные периоды менопаузы.
Цель работы
Изучить клинико-функциональные проявления ишемической болезни сердца у
женщин пожилого возраста.
Задачи исследования
1 Изучить клинико-функциональные особенности стенокардии напряжения у
женщин пожилого возраста.
2. Исследовать показатели нафузочных проб' велоэргометрии, тредмил-теста,
теста чреспищеводной электростимуляции у женщин пожилого возраста с
ишемической болезнью сердца;
3. Изучить особенности суточного мониторирования Э К Г , эхокардиографии у
женщин пожилого возраста с ишемической болезнью сердца.
4. Исследовать особенности клинических и функциональных показателей у
женщин с ишемической болезнью сердца при различной длительности
менопаузы
5. Изучить отдельные параметры клеточного и гуморального звеньев иммунной
системы, пронекротический и проапоптический маркеры, лактоферрин у
женщин пожилого возраста с ишемической болезнью сердца
Н а у ч н а я новизна исследования
Впервые у женщин пожилого возраста в состоянии менопаузы на основании
комплексного исследования изучены клинические проявления И Б С . Установлено,
что у женщин возрастной группы 60-74 года преобладает стенокардия напряжения
I I I функционального класса ( Ф К ) , более высокий Ф К хронической сердечной
недостаточности ( Х С Н ) в сравнении с группой женщин 40-59 лет.
У женщин пожилого возраста в состоянии менопаузы с И Б С выявлены
особенности суточного мониторирования Э К Г : эпизоды ночной депрессии сегмента
ST, наджелудочковые экстрасистолы, наджелудочковая тахикардия; по результатам
нагрузочных проб выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, снижение
толерантности к физическим нагрузкам.
Впервые у женщин пожилого возраста с И Б С изучен уровень антител к
нативной и денатурированной Д Н К . Установлено увеличение некротических и
снижение апоптических процессов, выявлена повышенная персистенция к
цитомегаловирусу ( Ц М В ) .
Впервые исследованы особенности стенокардии напряжения у женщин с И Б С
при различной длительности менопаузы. Выявлен более высокий функциональный
класс хронической сердечной недостаточности у женщин при длительности
менопаузы 11-20 лет по сравнению с женщинами при длительности менопаузы 1-10
лет.
Впервые у женщин с И Б С при различной длительности менопаузы изучены
особенности функциональных показателей. У женщин с длительностью менопаузы
11-20 лет установлено увеличение левого желудочка сердца, снижение фракции
выброса по сравнению с группой женщин с длительностью менопаузы 1-10 лет.
Впервые у женщин с ИБС при различной длительности менопаузы определен
уровень антител к нативной и денатурированной ДНК и выявлено повышение
некротической гибели клеток и уменьшение апоптической гибели клеток,
установлена более высокая персистенция к вирусу простого герпеса (ВПГ) и ЦМВ
Практическая значимость работы
Для практического здравоохранения представлены данные о клиникофункциональных особенностях ишемической болезни сердца у женщин пожилого
возраста, характеризующиеся стенокардией напряжения преимущественно Ф К III,
хронической сердечной недостаточностью III Ф К , ремоделированием левого
желудочка, снижением сократительной способности сердца.
При проведении тредмил-теста, велоэргометрии. теста чреспишеводной
электростимуляции у женщин пожилого возраста с ишемической болезнью сердца
выявлены безболевые изменения миокарда по ишемическому типу, что следует
учитывать при обследовании и лечении больных.
Установлены особенности клинических проявлений ишемической болезни
сердца при различной длительности менопаузы
Выявленные изменения показателей иммунной системы у женщин в пожилом и
зрелом возрасте целесообразно учитывать при диагностике, лечении и
профилактике ишемической болезни сердца у женщин.
Положения, выносимые на защиту
1. Клиническими особенностями стенокардии напряжения у женщин в пожилом
возрасте является выраженный болевой синдром и эквиваленты болевого синдрома
в виде удушья, нарушения ритма сердечной деятельности. Стенокардия напряжения
у женщин в пожилом возрасте характеризуется преимущественно II и III
функциональными классами, наличием хронической сердечной недостаточности Ф К
II-III У женщин в пожилом возрасте со стенокардией напряжения наблюдаются
ночные депрессии сегмента ST, эпизоды наджелудочковых экстрасистол и
наджелудочковой тахикардии, снижение толерантности к физической нагрузке.
2. У женщин пожилого возраста с ишемической болезнью сердца наблюдается
угнетение клеточного звена иммунитета и активности апоптического процесса,
увеличение активности гуморального звена иммунитета и процессов некроза.
3. У женщин с ишемической болезнью сердца при длительности менопаузы 11-20
лет выявлены ремоделирование левого желудочка, нарушение процессов
реполяризации, нарушение сердечного ритма, снижение фракции выброса
относительно женщин с ишемической болезнью сердца при длительности
менопаузы 1-10 лет.
Практическое внедрение полученных результатов
Результаты исследования внедрены в практику работы ЗАО МСЧ «Нефтяник»,
ГЛПУ ТО «Госпиталь для ветеранов войн», взрослой поликлиники ГЛПУ
Тюменская Областная клиническая больница №2. ММЛПУ
«Городская
поликлиника №17», многопрофильной клиники ГОУ НПО Тюм ГМА Росздрава, в
лекционный курс по теме «Ишемическая болезнь сердца Стабильная стенокардия».
методических пособий для студентов и преподавателей кафедры внутренних
болезней Г О У В П О Т ю м Г М А Росздрава.
Апробация материалов диссертации
Материалы исследования представлены и обсуждены на Региональных и
Российских конференциях' региональной V I I научно-практической конференции
«Пожилой человек Качество жизни» (Тюмень, 2002),
V I I I международном
симпозиуме «Медицина и охрана здоровья 2002» (Тюмень, 2002), V I I ] и I X научнопрактических конференциях «Пожилой человек Качество жизни» (Тюмень, 2003,
2004), II и I I I городских научно-практических конференциях «Перспективы
развития амбулаторно-поликлинической помощи в Тюмени» (Тюмень, 2004, 2005).
научно-практической конференции посвященной 10-летию З А О М С Ч «Нефтяник»
(Тюмень, 2005).
П у б л и к а ц и и по теме диссертации
Опубликовано 13 печатных работ, в том числе 6 статей в журналах и сборнике.
Объем и структура диссертации
Диссертация
изложена
на
160
страницах
машинописного
текста,
иллюстрирована 24 таблицами, 33 рисунками. Содержит введение, обзор
литературы, главу материалы и методы, 3 главы, отражающие результаты
собственных исследований, обсуждение, выводы, практические рекомендации,
список использованных источников литературы, включающего 157 работ, из
которых 111 работ отечественных и 46 работ зарубежных авторов.
Работа выполнена в рамках научной программы Г О У В П О Т ю м Г М А Росздрава,
регистрационный номер 01980006352.
М а т е р и а л ы и методы исследования
Проведено комплексное обследование 160 женщин с ишемической болезнью
сердца, стенокардией напряжения. Все больные были разделены на 2 ф у п п ы : 1
группа - женщины 40-59 лет (средний возраст 52,93±4,2 лет) - 87 человек, 2 группа
- женщины 60-74 лет (средний возраст 68,62±1,79 лет) - 73 человека.
Особый интерес представляло изучение клинико-функциональных проявлений
И Б С у женщин 40-74 лет при различной длительности менопаузы. Все больные
были разделены на 2 ф у п п ы : 1 группа - с длительностью менопаузы 1-10 лет
(средняя продолжительность
5,81±3,25 лет)-103 человека; 2 группа - с
длительностью менопаузы 11-20 лет (средняя продолжительность 13,4±2,17 лет) 57 человек.
С целью исследования иммунологических показателей и гонадотропных
гормонов было проведено обследование 60 женщин с И Б С , стенокардией
напряжения 40-74 лет. В с е больные были разделены на 2 группы. 1 группа - 40-59
лет (средний возраст 52,6±4,2 лет) - женщины зрелого возраста - 30 человек, 2
группа - 60-74 лет (среДний возраст 67.4±3,79 лет) - женщины пожилого возраста 30 человек. В зависимости от длительности менопаузы было выделено 2 ф у п п ы
женщины с длительностью менопаузы 1-10 лет (средняя продолжительность
4,6±0.38 лет)-30 человек; женщины с длительностью менопаузы 11-20 лет (средняя
продолжительность 13,2±1,04 лет) - 30 человек
Градация возрастных критериев проведена в соответствии с классификацией
В О З (1963) лица 40-59 лет относятся к группе зрелого возраста, лица 60-74 лет к
фуппе пожилого возраста. Градация длительности менопаузы проведена согласно
стандартизированным определениям периодов климактерия I S M (Международного
Общества по Менопаузе, 1999).
Диагноз И Б С , Ф К стенокардии, устанавливали в соответствии с критериями
клинической классификации И Б С В К Н Ц А М Н СССР (1984) Ф К Х С Н и стадию Х С Н
определяли в соответствии с классификацией Х С Н О С С Н (2002) Верификацию
диагноза И Б С проводили
на основании данных анамнеза, факторов риска,
клинических проявлений, результатов функциональных методов исследования
(электрокардиграфии ( Э К Г ) , эхокардиографии ( Э Х О - К Г ) , теста чреспищеводной
электростимуляции ( Ч П Э С ) , суточного мониторирования Э К Г , нагрузочных проб
велоэргометрии ( В Э М ) , тредмил-теста).
Критерии исключения больных из исследования' больные с нестабильной
(профессирующей) стенокардией и другими формами И Б С ,
стенокардии
напряжения Ф К I V , Х С Н I I I стадии, Ф К Х С Н I V , хроническими заболеваниями в
стадии обострения, эндокринной патологией.
Для решения поставленных задач использовали методы общеклинического
обследования: изучение анамнеза, лабораторное исследование: общий анализ крови,
биохимический
анализ
крови; осмотр
глазного
дна;
инструментальные
исследования.
ЭКГ-исследование
проводили
на 4-х канальном
электрокардиографе
«Mingograph-34» фирмы «Siemens-Elema» (Германия-Швеция) на скорости 50
мм/секунду; Э Х О - К Г в М и В режимах, доплерэхокардиография в импульсном,
непрерывноволновом и цветовом режимах выполнялись на эхокардиографах «Acuson
128 Х Р » ( С Ш А ) и «Vingmed C F M 800» ( С Ш А ) по традиционной методике (Шиллер
Н., Осипов М.А., 1993).
Тест
ЧПЭС
выполняли
с
помощью
программируемого
электрокардиостимулятора «Уэкс-Восток» (Россия) Суточное мониторирование
электрокардиофафии проводили с помощью холтеровской кардиомониторной
системы «Rhythmscan 8800 Holier» фирмы «Brentwood» ( С Ш А ) . Для проведения
нафузочных проб использовали велотренажер M E D I C O R ICE-13-22 ( В е н ф и я ) и
тредмил-систему CardюSys ( A G E Medical System company).
Для проведения исследования показателей состояния иммунной системы
использовалась венозная
гепаринизированная кровь, из которой выделяли
лейковзвесь, мононуклеарные клетки и сыворотку Концентрацию сывороточных
иммуноглобулинов I g A , I g M , IgG в сыворотке крови определяли методом
радиальной иммунодиффузии в геле по метод) Manchmi et al. (1965), для
определения конценфации суммарного IgE использовали набор «IgE-ИФА-БЕСТстрип» ( З А О «Вектор-Бест», Новосибирск), для количественного определения Ц И К
использовали метод преципитации раствором ПЭГ-6000 с концентрацией 3,5% и
7,0%, для диагностики Ц М В и В П Г инфекций использовались иммуноферментные
тест-системы ( З А О «Вектор-Бест», Новосибирск) Определение иммуноглобулинов
класса М и G к цитомегаловирусу выполнялось на тест-системах «ВектоЦМВ-lgMстрип» и «BeKTO-UMB-IgG-CTpnn», для количественного определения ИЛ-4
человека в сыворотке крови использовали набор реагентов РгоСоп IL-4 ( 0 0 0
«Протеиновый
контур»,
С.-Петербург),
для количественного
определения
рекомбинантного у-интерферона человека в сыворотке крови применялся набор
реагентов РгоСоп IFgamma (ООО «Протеиновый контур», г С.-Петербург), для
выявления
аутоиммунных
антител
класса
G
(IgG)
к
двухцепочечной
неденатурированной Д Н К в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа
применили
тест-систему
«ВектоДНК-1£С-стрип»
(ЗАО
«Вектор-Бест»,
Новосибирск), определение антител к денатурированной Д Н К проводили с
применением иммуноферментной тест-системы «ДНК-тест», количественное
определение лактоферрина проводилось при помощи «Ло.ктоферрин-теста» ( З А О
«Вектор-Бест», Новосибирск).
Для иммуноферментного определения фолликулостимулирующего гормона
( Ф С Г ) в сыворотке крови использовали набор реагентов «ГонадотропинИФА-ФСГ»,
для иммуноферментного определения лютеинизирующего гормона ( Л Г ) в
сыворотке крови использовали набор реагентов «ГонадотропинИФА-ЛГ»
Анализ полученных результатов проводился с использованием статистических
программ S T A T I S T I C A (версия 6.0), S P S S for Windows (версия 11.5), а также
редактора электронных таблиц Microsoft Excel 2002 на персональном компьютере
Intel Pentium I V . Для всех результатов исследований различия считались
достоверными при уровне значимости р<0,05, где минимальная достоверность
составляла 9 5 % .
РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Клинико-функциональные особенности ишемической болезнью сердца у
ж е н щ и н пожилого возраста
Результаты проведенных исследований выявили особенности клинического
течения стенокардии напряжения у больных И Б С в пожилом возрасте.
Установлено, что у женщин пожилого возраста с И Б С достоверно чаще боли
возникали под воздействием холода (9,19±2,9, р<0,05), после приема пищи
(8,04±2,98% относительно 1,14±1,06%, р<0,05), чем у женщин зрелого возраста с
ИБС
Анализ характера болей показал, что у женщин пожилого возраста с И Б С
достоверно чаще боль носила колющий характер (32,18±5,25% относительно
18,39±3,93%
р<0,05),
сжимающий
характер
(22,98±4,68%
относительно
11,49±3,21%, р<0,05), (20,68±4,49 % относительно 9,19±3,93%, р<0,05) ноющий
характер (26,43±4,92% относительно 13,79±3,48%, р<0,05); достоверно чаще
беспокоило чувство тяжести (54,94±3,93% относительно 5,74±2,33%, р<0,05),
чувство распираний (1,14±1,06% относительно 8,04±2,98%, р<0,05) Полученные
данные свидетельствуют о больщей выраженности болевого синдрома у женщин в
пожилом возрасте с И Б С по сравнению с женщинами зрелого возраста с И Б С
(рисунок I ) .
•*
Сжимающая боль
11,49
В 22,98*
Тяжесть
141,-^7*
Давящая боль
Жжение
В Женщины с ИБС в
возрасте 60-74 лет
D Женщины с ИБС в
в о з р а п с 40-59 лет
26,43*
Ноющая боль
Распирание
D 57,47
^ 1 В В 5 32,18"
1839
20,68*
Колющая боль
Дискомфорт
54,94*
J38,21
^З'с5,74
ЫАО
8,04*
10
20
30
40
50
60
70
*-достоверность р<0,05 (по отношению к группе женщин зрелого возраста с ИБС)
Рис. 1. Характеристика болевого синдрома у женщин
в пожилом и зрелом возрасте с ишемической болезнью сердца (%)
По результатам исследований у женщин в пожилом возрасте с ИБС выявлена
достоверно более частая иррадиация в левую руку (20,68±4,49% относительно
9,19±2,9%, р<0,05), в шею (8,04±2,08% и 1,14±1,06%, р<0,05) по сравнению с
показателями у женщин зрелого возраста с ИБС.
Особый интерес представляло изучение «эквивалентов» боли у женщин
пожилого возраста с ИБС: нарушения ритма, одышка, удушье, головокружение
встречались достоверно чаще, чем у женщин зрелого возраста с ИБС (таблица 1).
Таблица 1
«Эквиваленты» болевого синдрома у женщин в пожилом возрасте с
ишемической болезнью сердца (%)
Женщины 40-59 лет с Женщины 50-74 лет с
Показатель
ИБС (п=59)
ИБС(п=101)
Нарушение ритма
11,49±3,21
22,98±4,68*
Сердцебиение
19,54±4,02
22,98±4,б8
Слабость
28,73п:4,64
22,98±4,68
Одышка
43,67±5.2
45,97±5,73*
,
Удушье
6,89±2,54
16,09±4,06*
Головокружение
29.88±4,7
44,82±5,7*
*- достоверность различий р<0.05{по отношению к группе женщин зрелого возраста с ИБС)
По результатам исследований у женщин пожилого возраста с ИБС стенокардия
напряжения Ф К III встречалась достоверно чаще, чем у женщин зрелого возраста с
ИБС и составила 22,98±4,68% случаев относительно 8,04±2,73%. р<0,05.
Результаты проведенных исследований представленные в рисунке 2 показали,
что у женщин пожилого возраста с ИБС достоверно чаше наблюдалась клиническая
картина ХСН 2А стадии (34,48±5.36%), по сравнению с фуппой женщин в зрелом
возрасте с ИБС (20,68±4,11%, р<0,05) ХСН 2Б стадии встречалась у женщин в
пожилом возрасте с И Б С достоверно чаще (14,94±3,93%), чем у женщин зрелого
возраста с И Б С (2,29±1,5%, р<0,05).
У женщин пожилого возраста с И Б С по сравнению с показателями у женщин
зрелого возраста с PffiC достоверно чаще отмечались Ф К Х С Н I I (34,24±5,55%
относительно 17,24 ±4,04%, р<0,05), Ф К Х С Н I I I (10,95±3,65 относительно
5,74±2,49%). Полученные данные свидетельствуют об увеличении стадии и Ф К
Х С Н у женщин в пожилом возрасте с И Б С
10,95*
5,74
Ф К ХСН III
Ф К ХСН II
134,24*
-■17,24
— 1 Ч. ' '
Ф К ХСН 1
В Женишны с ИБС в
возрасте 60-74 лет
356,32
114,94*
ХСН 2Б ст.
ХСН 2А ст.
^20,68
О Женщины с ИБС в
возрасте 40-59 лет
34,48*
49,42*
ХСН 1 ст.
16,09*
328,73
Отсутствие ХСН
О
10
20
30
40
50
60
]
55,51
70
*- достоверность различий р<0,05( по отношению к группе женщин зрелого возраста с ИБС),
•*- достоверность различий р<0,01 ( по отношению к группе женщин зрелого возраста с ИБС),
***достоверность различий р<0,001(по отношению к фуппе женщин зрелого возраста с ИБС)
Рис. 2. Стадии сердечной недостаточности и ф у н к ц и о н а л ь н ы е классы
сердечной недостаточности (классификация Х С Н О С С Н , 2002)
у женщин пожилого и зрелого возраста с ишемической болезнью сердца ( % )
У женщин пожилого возраста с И Б С достоверно чаще, чем у женщин зрелого
возраста с И Б С по Э К Г выявлены гипертрофия Л Ж , (39,08±5,23 относительно
47,94±5,84%, р<0,001); единичные наджелудочковые экстрасистолы (2,29±1,6
относительно 4,1±1,32%, р<0,05).
По результатам Э Х О - К Г у женщин пожилого возраста с И Б С достоверно
больше, чем у женщин зрелого возраста с И Б С были размеры Л П (40,66±3,92 мм),
размер Л Ж (48,07±2,94 мм), Т З С Л Ж (11,63±1,26 мм). Ф В достоверно меньще была у
больных 60-74 лет по сравнению с женщинами 40-59 лет с И Б С и составила
57,19±8,68%. Атеросклероз аорты у женщин с И Б С в возрасте 60-74 лет наблюдался
достоверно чаще (в 74,71±5,58% случаев).
Для уточнения локализации ишемических изменений в миокарде был проведен
тест Ч П Э С По данным проведенного теста Ч П Э С глубина депрессии сегмента S T
имела тенденцию к увеличению у женщин пожилого возраста с И Б С .
10
Таблица 2
Результаты функциональных исследований у женщин пожилого возраста с
ишемической болезнью сердца
Аорта (мм)
Женщины 60Женщины 4059 лет с ИБС
74 лет с ИБС
fn=33^
fn=15')
Показатели эхокардиографического исследования (%)
31,63±3,40
32,59±4,56
Левое предсердие (мм)
38.72±4,14
40,66±3,92 *
Правый желудочек (мм)
23,81 ±3,49
24,02±2,62
Левый желудочек(мм)
46,51 ±5,2
48,07±2,94 *
Межжелудочковая перегородка (мм)
12,33±5,08
10,43±1,14
12,3±2,15
Задняя стенка левого желудочка (мм)
Атеросклероз аорты
45,97±5,73
74,71 ±5,58*
61,83±7,93
57,19±8,68**
Фракция выброса (%)
11,бЗ±],26**
Результаты теста чреспищеводной электростимуляцни ( % )
Депрессия сегмента ST на 0,2-1,5 мм
15,38±3,6
17,07±3,76
Депрессия сегмента ST на 1,5-2,0 мм
50,0±5,0
48,78±4,99
Депрессия сегмента ST на 2,0-2,5 мм
23,07±4,21
29,26±4,54
Депрессия сегмента ST на 2,5-3,0 мм
7,32±2,6
11,53±3,19
I стандартное отведение
30,76±4,61
31,7±4,65
50.0±5
39,02±4,87
III стандартное отведение
II стандартное отведение
46,15±4,98
26,83±4,43*
AVF
65,38±4,7б
34,14±4,74***
AVL
65,38±4.76
24,39±429***
AVR
23,07±4,21
36,58±4,81*
Грудное отведение V ]
34,61 ±4,76
39,02±4,87
Грудное отведение V2
57,69±4,94
41,46±4,92*
Грудное отведение V3
30,77±4,61
26,82±4,43
50.0±5,0
56,09±4,96
Грудное отаедение V4
Грудное отведение V5
Грудное отведение V6
73,07±4,43
78,04±4,13
73,07±4,43
78,04±4,13
*- достоверность различий р<0,05( по отношению к группе женщин зрелого возраста с ИБС),
•*- лостоверность различий р<0,01( по отношению к группе женщин зрелого возраста с ИБС).
*•*- достоверность различий р<0,001( по отношению к группе женщин зрелого возраста с ИБС)
Таблица 3
Результаты функциональных исследований у женшин пожилого возраста с
ишемической болезнью сердца
Женщины 40- | Женщины 6059 лет с ИБС
74 лет с ИБС
fn=33)
1
(п=]5)
Результаты суточного мониторирования Э К Г ( % )
Частота депрессий сегмента ST за сутки
94,44±3,75
88,89±3,14
Частота депрессий сегмента ST за день
72,22±3,36
55,56±4,96*
Частота депрессий сегмента ST за ночь
22,22±1,96
33,33±4,71*
Длительность эпизода ишемии 1 -3 мин
33,33±2,37
55,56±4,96***
Длительность эпизода ишемии 3-5 мин.
44,44±2,7]
33,33±4,71*
Длительность эпизода ишемии 5-10 мин.
22,22±1,96
Наджелудочковые экстрасистолы
61,11±3,12
66,67±4,71
11,11±3,14**
Эпизоды наджелудочковой тахикардии
16,67±1,7
33,33±4,7]**
Желудочковые экстрасистолы
72,22±3,36
55,56±4,96*
Эпизоды желудочковой тахикардии
27,78±2,18
22,22±4,15
Нарушение проводимости
22,22±1,96
11,11±3,14**
Показатели велоэргометрической пробы (%)
Достижение субмаксимальной ЧСС
57,58±8,6
66,67±12,17**
Депрессия сегмента ST
87,88±5,68
73,33±11,41***
Горизонтальная депрессия сегмента ST
48,48±8,б9
66,67±12,17*
Косонисходящая депрессия сегмента ST
бО,0± 12,64*
Приступ стенокардии
36,36±8,37
42,42±8,6
46,67±12,88*
Возникновение одышки
Отказ больного от дальнейшего проведения
пробы
Величина двойного произведения
218-277 единиц (II Ф К )
Величина двойного произведения
151-217 единиц (III Ф К )
Мощность диагностической ступени 50-74 Вт
75,76±7,46
80,0±10,32***
36,36±8,37
33,33±12,17*
45,45±8,67
40,0±12,64*
30,3±8,0
26,27±11,41*
60,6±8,5
39,39±8,5
46,б7±12,88**
Мощность диагностической ступени 75-100 Вт
33,33±12,17*
*- достоверность различий р<0,05( по отношению к группе женщин зрелого возраста с ИБС)
**- достоверность различий р<0,01( по отношению к фуппе женшин зрелого возраста с ИБС).
•**- достоверность различий р<0,001( по отношению к группе женщин зрелого возраста с ИБС)
12
у женщин зрелого возраста достоверно чаще наблюдались ишемические
изменения по передней, перегородочной и верхушечной области миокарда, в то
время как у женщин пожилого возраста преобладали изменения ишемического
характера задней и боковой поверхности миокарда (таблица 2)
По результатам проведенного суточного мониторирования Э К Г у женшин
пожилого возраста с И Б С преобладали эпизоды ночной депрессии сегмента ST
(33,33±4,71%, р<0,05), наджелудочковых экстрасистол (33,33±4,71%, р<0,05) и
наджелудочковой тахикардии (66,67±4,71%, р<0,01).
По результатам В Э М у женщин 60-74 лет с И Б С достоверно реже встречались
величина двойного произведения (произведение систолического А Д и ЧСС/100 на
высоте нафузки), соответствующая I I Ф К
(40,0± 12,64% и 45.45±8,67%
соответственно, р<0,05), величина двойного произведения, соответствующая Ш Ф К
(26,27±11,41% и 30,3±8,0% соответственно, р<0,05), по сравнению с женщинами 4059 лет с И Б С (таблица 3).
По данным, полученным в результате проведения тредмил-теста, 28,57± 17,07%)
женщин 40-59 лет и 14,28±20,2%о женщин 60-74 лет достигли второй ступени пробы,
57,14±18,7%) женшин 40-59 лет и 28,57±26,08% женщин 60-74 лет достигли 3
ступени пробы; 14,28±13,22%о женщин 40-59 лет достигла 4 ступени пробы
Критериями прекращения пробы явились субмаксимальная Ч С С , одышка, приступ
стенокардии.
Полученные
результаты
свидетельствуют
о
более
низкой
толерантности к физической нагрузке у женщин пожилого возраста с И Б С по
сравнению с женщинами зрелого возраста с ИБС.
По данным обследования глазного дна у женшин пожилого возраста с ИБС
ангиосклероз сетчатки встречался достоверно чаще (46,57±5,83%), р<0,05), чем \
женщин зрелого возраста с И Б С (21,83±4,42%).
С р а в н и т е л ь н а я характеристика клинических проявлений и
функциональных показателей у женщин с ишемической болезнью сердца
при различной длительности менопаузы
У женщин с И Б С при длительности менопаузы 11-20 лет приступ стенокардии
был вызван физической нагрузкой (82,46±6,61%о относительно 70,87±4,37%), р<0,05),
холодом (17,54±3,97% относительно
11,65±3,2%. р<0,05), приемом пищи
(5,26±2,26% относительно 1,94±1,38%), р<0,05),.
Психо-эмоциональное перенапряжение у женщин с длительностью менопаузы
1-10 лет явилось причиной болевого синдрома чаще, чем у женщин с длительностью
менопаузы 11-20 лет (39,95±4,66% относительно 14,03±3,59, р<0,05), что связано с
большей психо-эмоциональной
лабильностью женшин в раннем периоде
менопаузы.
Полученные результаты показали, что у женшин с И Б С при длительности
менопаузы 11-20 лет достоверно чаше, чем у женшин с длительностью менопаузы
11-10 лет встречалась боль давящего характера (72,52±5,39%i относительно
2б,32±4,86%, р<0,05), колющая боль (34,79±4,73% относительно 15,78±4,2%.
р<0,05), сжимающая боль (22,19±3,97% относительно 12,28±3,51%, р<0,05), что
доказывает более выраженную тяжесть И Б С при большей продолжительности
менопаузы у женщин с большей длительностью менопаузального периода (рисунок
3).
13
Распирающая боль ^^>Г
122,19*
Сжимающая боль
836,84*
Тяжесть
Давящая боль
Колющая боль
Жжение
D563I
'26,32
■'15,78
&^Sli
321,36
Ноющая боль
134,79*
В Женщины с ИБС при
длительности
менопаузы 11-20 лет
172,52'
D Женщины с ИБС при
длительности
менопаузы 1-10 лет
D 28,47
Дискомфорт *-М^*4Ч
20
60
40
80
* - достоверность р<0,05 ( п о отношению к группе женщин с И Б С при длительности менопаузы ) -
10 лет)
Рис. 3. Характеристика болевого синдрома у женщин с ишемической болезнью
сердца при различной длительности менопаузы ( % )
У женщин с ИБС при длительности менопаузы 11-20 лет чаще, чем у женщин
при длительности менопаузы 1-10 лет с ИБС встречалась боль в левой половине
грудной клетки (19,29±4,14% и 17,49±3,78 соответственно), боль за грудиной
(36,84±5,39% и 28,67±4,63% соответственно, р<0,05).
Результаты проведенных исследований показали, что у женщин с ИБС при
длительности менопаузы 11-20 лет достоверно чаще, чем у женщин при
длительности менопаузы 1-10 лет с ИБС «эквивалентами» боли явились одышка
(5б,14±6,18% и 33,5±4,85%, р<0,05 соответственно) и удушье (16,19±3,79% и
6,79±2,51%, р<0,05 соответственно).
У больных ИБС при длительности менопаузы 11-20 лет стенокардия
напряжения III Ф К встречалась в 25,2±4,97% случаев, что достоверно чаще, чем у
женщин с ИБС при длительности менопаузы 1-10 лет (5,82±2,34%, р<0,001).
У женщин при длительности менопаузы 11-20 лет достоверно чаще, чем у
женщин с ИБС при длительности менопаузы 1-10 лет наблюдались Х С Н 2А стадии
(36,72±5,81% относительно 18,44±3,8б%, р<0,01) и Х С Н 2Б стадии (12,28±3,37%
относительно 3,88±1,93%, р<0,05).
У женщин с ИБС при длительности менопаузы 11 -20 лет достоверно чаще
отмечались Ф К Х С Н II (40,35±6,49% относительно 16,5±3,65%, р<0,05), Ф К ХСН III
(12,28±4,34 относительно 5,82±2,3, р<0,05), чем у женщин с ИБС при длительности
менопаузы 1-10 лет (рисунок 4).
14
12Д8*
Ф К ХСН Ш
5»
Ф К ХСН II
■ в 40,35*
ФК ХСНI
ХСН2Б
3,88
12,28*
ХСН2А
18,44
ХСН1
О
20
D Женщины с ИБС
при длительности
менопаузы 1-J0 лет
36,72**
,
40,53***
17,54*
-^
27,28
Отсутствие ХСН
I ЕбЖеншинысИБС
j
при длительности
менопаузы 11-20 лет
]553
40
60
J
74,58
80
*-Лостоверность р<0,05( по отношению к группе женщин с ИБС при длительности менопаузы 1-10
лет), *•- достоверность р<0,01( по отношению к группе женщин с ИБС при длительности
менопаузы 1-10 лет), ***- достоверность р<0.001( по отношению к группе женщин с ИБС при
длительности менопаузы 1-10 лет)
Рис. 4. Стадии хронической сердечной недостаточности и функциональные
классы хронической сердечной недостаточности (классификация ХСН ОССН)
у женщин с ишемической болезнью сердца
при различной длительности менопаузы ( % )
По данным Э К Г у женщин при длительности менопаузы 11 -20 лет с ИБС
достоверно чаще, чем у женщин при длительности менопаузы 1-10 лет с ИБС
выявлены изменения на ЭКГ: гипертрофия левого желудочка (45,61 ±6,59%
относительно 41,74±4,85%, р<0,001), нарушение процессов реполяризации
(54,38±6,59 относительно 24,27±4,22, р<0,01), нарушения сердечного ритма в виде
тахикардии (7,02±3,38% относительно 0,97±0,96%, р<0,05), брадикардии
(12,28±3,34% относительно 8,73±2,78%, р<0,05).
При исследовании ЭХО-КГ у больных стенокардией напряжения с различной
длительностью менопаузы выявлено достоверное снижение Ф В при увеличении
длительности менопаузы (б1,06±7,41% и 57,96±10,17%, р<0,05). Атеросклероз аорты
достоверно чаще встречался у женщин с ИБС при длительности менопаузы 11 -20
лет (77,19±6,57%, р<0,05), чем у женщин при длительности менопаузы 1-10 лет
(43,49±4,89%). У женщин с ИБС при длительности менопаузы 11-20 лет размеры
аорты, ЛП, ЛЖ имели тенденцию к увеличению.
При осмотре глазного дна у женщин с ИБС при длительности менопаузы 11 -20
лет чаше, чем у женщин при длительности менопаузы 1-10 лет встречался
ангиосклероз сетчатки (49,12±6,62% и 24,27±4,22%, р<0,01).
Состояние иммунной системы у женщин пожилого возраста с
ишемической болезнью сердца
Известно, что у-ИФ является репертуарным лимфокином Th] и представляет
клеточное звено иммунитета, кроме того, это цитокины, которые особенно важны в
сдерживании отдельных вирусных инфекций. ИЛ-4 - репертуарный лимфокин Th?клеток, «управляющих» гуморальным звеном Интерлейкин-4 является одним из
15
важнейших медиаторов, обеспечивающих проявление хелперных функций Тлимфоцитов на В-клеточное звено иммунитета.
С целью исследования гуморального и клеточного звеньев иммунной системы >
женщин
пожилого возраста с И Б С были изучены уровни 7-интерферона,
интерлейкина-4, иммуноглобулинов классов А, G, М, Е и циркулирующих
иммунных комплексов (таблица 3)
Таблица 4
Показатели клеточного и гуморального звеньев иммунной системы у женщин
пожилого возраста с ишемической болезнью сердца
Женщины 60-74 лет
Признак
Женщины 40-59 лет
с И Б С (п=30)
с И Б С (п=30)
у-ИФ
10,77±5,96
16,4±7,67*
7,3±2,4*
ИЛ-4
30±2,2
ИЛ-4/7-ИФ
1£А(г/л)
1,22±0,45*
1,05±0,06
11,1±0,52
11,7±0,58
1вО(г/л)
Ig М (г/л)
1,97±0,16
1,86±0,13
25,5±5,87
Ig Е (МЕ/мл)
28,1±5,13*
Ц И К с П Э Г 3,5% (у.ед.)
19,5±2,14
19,б±2,43
Ц И К с П Э Г 7% (у.ед)
319±12,0*
285±11,3
*- достоверность различий р<0 05 ( по отношению к группе женщин с ИБС при длительности
менопаузы 1-10 лет)
Представленные результаты свидетельствуют о достоверном снижении уровня
ИЛ-4 у женщин пожилого возраста с И Б С (7,3±2,4 пкг/мл относительно 30±2,2
пкг/мл, р<0,05) и достоверном увеличении уровня у-ИФ (16,4±7,67 пг/мл и
10,77±5,96 пг/мл, р<0,05). Соотношение ИЛ-4/7-ИФ у женщин пожилого возраста с
И Б С было достоверно меньше (1,22±0,45 относительно 14,4±б,51, р<0,05).
Полученные данные свидетельствуют о более выраженной активности
клеточного звена иммунитета и менее выраженной активности гуморального звена
иммунитета у женщин пожилого возраста с И Б С .
Уровень I g E был достоверно выше у пожилых больных и составил 28,1 ±5,13
МЕ/мл относительно 25,5±5,87 МЕ/мл, р<0,05). Отличительной особенностью было
наличие достоверно большего уровня Ц И К , выявляемых П Э Г 7% у женщин
пожилого возраста с И Б С (319±]2,0 у.ед.), по сравнению с полученными данными у
женщин зрелого возраста с И Б С (285±11,3 у.ед., р<0,05).
По результатам проведенных исследований титр антител к Ц М В С был
достоверно выше у женщин 68,62±1,79 лет с И Б С (1:640±34,04), по сравнению с
показателями у женщин 52,93±4,2 лет с ИБС (1:470±57,99; р<0,05). Титр антител к
В П Г G имел тенденцию к снижению у женщин с И Б С в пожилом возрасте
(1:670±33,42) по сравнению с данными у женщин в зрелом возрасте (1 760*40)
14,4±6,51
1,04±0,04
IgG может являться маркером персистенции возбудителя и, по результатам
анализа антител к В П Г G и Ц М В G косвенно свидетельствовать о большей
лерсистенции Ц М В у женщин пожилого возраста и В П Г v женщин зрелого возраста
с ИБС.
16
Лактоферрин
является
маркером
воспалительного
процесса
Уровень
лактоферрина у женщин пожилого возраста с И Б С был достоверно выше и составил
252±6,13 нг/мл, у женщин зрелого возраста с И Б С 227±29,2 нг/мл (р<0,05). Согласно
полученным данным у женщин пожилого возраста с И Б С более выражена
активность воспалительного процесса, чем у женщин зрелого возраста с ИБС.
По результатам исследования у женщин пожилого возраста с ИБС уровень
антител к нативной Д Н К и уровень антител к денатурированной Д Н К были
достоверно ниже, чем у женщин зрелого возраста с И Б С
Уменьшение
коэффициента ДНКн/ДНКд у женщин 60-74 лет с И Б С свидетельствует о
замедлении процессов апоптоза у женщин пожилого возраста с И Б С (рисунок 5)
ПДНК нативная
ПДНК
денатурированная
Женщины 40-59 лет с
ИБС (п=30)
Женщины 60-74 лет с
ИБС (п=30)
I Коэффициент
ДНКн/ДНКд
*- достоверность различий р<0,001 ( по отношению к группе женщин с ИБС при длительности
менопаузы 1-10 лет)
Рис. 5. У р о в н и антител к нативной и денатурированной Д Н К у женщин
пожилого возраста с ишемической болезнью сердца
С р а в н и т е л ь н ы й анализ показателей иммунной системы у женщин
ищемической болезнью сердца при различной длительности менопаузы
Проведенные исследования выявили достоверное снижение уровня ИЛ-4 в
группе женщин с И Б С при длительности менопаузы 11-20 лет по сравнению с
группой женщин, длительность менопаузы у которых была 1-10 лет. Уровень у- И Ф
имел тенденцию к снижению в группе женщин с И Б С при большей длительности
менопаузы по отношению к показателям в группе женщин с меньшей длительность
менопаузы. Соотношение ИЛ-4/у-ИФ было достоверно меньше у женщин с И Б С при
длительности менопаузы 11 -20 лет (таблица 5).
Соотношение Th] и ТЬг свидетельствует о преобладании гуморального звена
иммунитета в фуппах женщин с ИБС при длительности менопаузы 1-10 лет и 11-20
лет
Исследования гуморального звена иммунной системы у больных И Б С при
различной длительности менопаузы показало, что уровень IgE в фуппе женщин с
длительностью менопаузы 11-20 лет составил 36,27±5,49 МЕ/мл, что достоверно
больше, чем в группе с длительностью менопаузы 1-10 лет (]7,33±2,69 МЕ/мл)
Полученные данные указывают на более выраженную активность воспалительного
процесса у больных с большей продолжительностью менопаузы.
Таблица 5
Уровень цитокинов у женщин с ишемической болезнью сердца при различной
длительности менопаузы
1
Показатели
Женщины с И Б С при
Женщины с И Б С при
длительности менопаузы
длительности менопаузы
1-10 лет (п=30)
11-20лет(п=30)
ИЛ-4 (пкг/мл)
31,06±7,62
б,24±1,59*
■
7- И Ф (пг/мл)
ИЛ-4/т-ИФ
]6,09±4,29
11,08±5,15*
11,64±2,1
3,98±1.28*
1,05±0,04
1,04±0,04
1й А (г/л)
И,41 ±0,45
11,4±0,3
1й G (г/л)
Ig М (г/л)
1,9±0,1
1,93±0,1
]7,33±2,69
Ig Е (МЕ/мл)
36,27±5,49*
Ц И К с П Э Г 3,5% (усл.ед.)
20,5±1,93
17,7±1,07
Щ Ж с П Э Г 7% (усл.ед.)
286,56±19,9
317,44± 19,72
*- достоверность различий р<0,05 ( по отношению к группе женщин с ИБС при длительности
менопаузы 1-10 лет)
В фуппе больных И Б С с длительностью менопаузы 11-20 лет отмечено
увеличение уровня Ц И К выявляемых П Э Г 7,0%i (317,44±19,72 усл.ед.). Это может
быть обусловлено как нарушением их элиминации из организма, вследствие дефекта
фагоцитарной активности, так и повышением их формирования, вследствие
антигенной агрессии извне и изменения антигенной мозаики стареющего организма
В результате исследований было установлено, что титр антител к Ц М В С
достоверно выше у женщин с И Б С при длительности менопаузы 11 -20 лет, чем у
женщин при длительности менопаузы 1-10 лет с И Б С (1:б40±44,95 относительно
1:470±79,5), титр антител к В П Г G также имел тенденцию к увеличению у женщин с
большей длительностью менопаузы, (1:740±41,29 и 1:690±52,76 соответственно)
Полученные данные свидетельствуют о большей персистенции Ц М В и В П Г у
женщин с И Б С при длительности менопаузы 11 -20 лет.
В
результате
проводимых
исследований
были
определены
уровни
лактоферрина у женщин с И Б С при длительности менопаузы 1-10 и 11-20 лет,
которые составили 257±21,7 нг/мл и 222±13,72 нг/мл соответственно.
Наряду с многочисленными функциями лактоферрин является клеточным
антиоксидантом, маркером воспалительного процесса, участвует в транспорте
железа. Полученные данные указывают на снижение активности лактоферрина в
группе женщин с ишемической болезнью сердца при длительности менопаузы 11 -20
лет, что связано с замедлением процессов обмена в организме с увеличением
продолжительности менопаузы.
По результатам исследования уровней антител к нативной и денатурированной
Д Н К у женщин с И Б С при длительности менопаузы 11-20 лет по сравнению с
женщинами при длительности менопаузы 1-10 лет с И Б С были выше уровень
антител к нативной Д Н К , уровень антител к денатурированной Д Н К , коэффициент
'ДЧКн/ДНКд (рисунок 6).
о Д Н К нативная
аднк
денатурированная
Е] Козффиииеит
ДНКн/ДНКд
Менопауза 1-J0 лет (п=30) Менопауза 11-20 лет (п=30)
*- достоверность различий р<0,05 ( по отношению к группе женщин с ИБС при длительности
менопаузы 1-10 лет)
Рис. 6. Уровни антител к нативной и денатурированной Д Н К у больных
ишемической болезнью сердца при различной длительности менопаузы
По полученным данным с увеличение длительности менопаузы повышается
некротическая гибели клеток и уменьшается апоптическая гибель клеток
Гормональные показатели у женщин пожилого возраста
с ишемической болезнью сердца
Переломным моментом у женщин между периодами с относительно низкой и
высокой вероятностью развития стенокардии, инфарктом миокарда, нарушения
мозгового кровообращения - заболеваний, обусловленных атеросклерозом является
наступление менопаузы и вызванный ею дефицит эстрогенов
Для
постменопаузы
характерны
следующие
гормональные
критерии
содержание Ф С Г начинает повышаться с 40 лет, Л Г - с 45 лет После менопаузы
содержание Л Г возрастает в 3 раза, Ф С Г в 10-20 раз, соотношение Л Г / Ф С Г менее 1
По литературным данным не отмечено закономерного изменения уровня Л Г при
различной длительности менопаузы.
Результаты проведенных исследований показали, что уровень Л Г в фуппе
женщин зрелого возраста с И Б С в среднем составил 26,77±6,23 мМЕ/мл, а у женщин
пожилого возраста 12,62±3,36 мМЕ/мл. Наряду с этим процессом происходит
дальнейшее истощение фолликулярного аппарата яичников и по принципу обратной
связи повышение уровня Ф С Г .
Уровень Ф С Г имеет тенденцию к увеличению у женщин пожилого возраста с
И Б С по сравнению с показателем у женщин зрелого возраста с И Б С и составляет
64,14±9,41 мМЕ/мл и 65,93±8,73 мМЕ/Мл соответственно
При физиологическом течении климактерия индекс Л Г / Ф С Г составляет менее
единицы, что подтверждается проведенными исследованиями у женщин в пожилом
возрасте с И Б С индекс Л Г / Ф С Г достоверно меньше, чем у женщин в зрелом
возрасте с И Б С (соответственно 0,48±1,06 и 0,21±0,45. р<0,01)
Сравнительная характеристика уровня гонадотропных гормонов
у женщин с ишемической болезнью сердца
при различной длительности менопаузы
При увеличении длительности менопаузы у женщин происходит изменение
гормонального фона, которое влияет на организм в целом и сердечно-сосудистую
19
систему Результаты проведенных исследований показали, что гормональные
показатели в большей степени зависят от длительности менопаузы, а не от возраста
По результатам проведенного исследования уровень Л Г в группе женщин с
И Б С при длительности менопаузы 1-10 лет в среднем составляет 23,09±2,18
мМЕ/мл, что достоверно выше, чем в группе женщин с И Б С при длительности
менопаузы 11-20 лет (16,3±3.76 мМЕ/мл), уровень Ф С Г у женщин с И Б С при
длительности менопаузы 11 -20 лет (72,35±5,96 мМЕ/мл) был достоверно выше по
сравнению с уровнем Ф С Г у женщин с И Б С при длительности менопаузы 1-10 лет
(57,72±4,12 мМЕ/мл, р<0,05) У женщин с И Б С при увеличении длительности
менопаузы зарегистрировано достоверное снижение уровня Л Г и повышении уровня
Ф С Г . Индекс Л Г / Ф С Г отражает общие закономерности старения организма, в
которые входит и продолжительность менопаузы При физиологическом течении
климактерия индекс Л Г / Ф С Г составляет менее единицы, что подтверждается
нашими исследованиями (соответственно 0,48±0,05 и 0,23±0,04, р<0,01).
У женщин с И Б С в пожилом возрасте и при длительности менопаузы 11 -20 лет
повышение Ф С Г свидетельствует о более выраженном дефиците эстрогенов,
защитная роль которых для сердечно-сосудистой системы является важной.
Дисбаланс уровней Л Г и Ф С Г свидетельствует о снижении овариальной
функции у пожилых, что является фактором риска развития И Б С и старения
организма.
ВЫВОДЫ
1. Стенокардия напряжения у женщин пожилого возраста характеризуется
преимущественно I I I функциональным классом, хронической недостаточностью 2А
- 2Б стадий, Ф К I I - I I I относительно женщин с И Б С зрелого возраста
У женщин в пожилом возрасте с И Б С достоверно чаще встречаются
горизонтальная депрессия сегмента S T (66,67±12,17%), косонисходящая депрессия
сегмента ST (60,0±12,64%), ночные эпизоды депрессии сегмента S T (33,33±4,71%),
пароксизмы наджелудочковой тахикардии (33,33±4,71%) по сравнению с группой
женщин зрелого возраста с И Б С .
2. У женщин с И Б С при длительности менопаузы 11 -20 лет наблюдается
стенокардия
напряжения
III
ФК
(25,2±4,97%);
хроническая
сердечная
недостаточность 2А стадии (36,72±5,81%), хроническая сердечная недостаточность
2Б стадии (12,28±3,37%), Ф К Х С Н I I (40,35±6,49%), Ф К Х С Н Ш (12,28±4,34%).
3. У женщин с И Б С при длительности менопаузы 11-20 лет выявлена
гипертрофия левого желудочка (45,61±6,59%), нарушение процессов реполяризации
(54,38±6,59%), нарушение сердечного ритма в виде тахикардии (7,02±3,38%),
брадикардии (12,28±3,34%), снижение фракции выброса (57,96±10,17%) по
сравнению с женщинами с И Б С при длительности менопаузы 1-10 лет.
4. У женщин пожилого возраста с ИБС наблюдается увеличение уровня у-ИФ
(16,4*7,67 пг/мл), снижение уровней ИЛ-4 (7,3±2,4 пкг/мл) и соотношения ИЛ-4/7И Ф (1,22±0,45J, достоверно высокие уровни IgE (28,1 ±5,13 МЕ/мл), Ц И К .
выявляемых П Э Г 7% (319±12,0 у.ед.), титра антител к Ц М В С (1-640*34,04).
1актоферрина(252±6,13 нг/мл).
20
у женщин пожилого возраста с ишемической болезнью сердца были ниже
уровень антител к нативной Д Н К {],42±0,12), уровень антител к денатурированной
Д Н К (1,08±0,13) Коэффициент ДНКн/ДНКд был достоверно меньше у женщин 6074 лет с ишемической болезнью сердца (2,54±0,13) относительно с женшин зрелого
возраста с ишемической болезнью сердца.
5 У женщин с ишемической болезнью сердца при длительности менопаузы 1120 лет отмечается снижение уровней ИЛ-4 (6,24±1,59 пкг/мл), у-ИФ (11,08±5,15
пг/мл), ИЛ-4/у-ИФ (3,98±1,28) и увеличение уровней IgE (36,27±5,49 МЕ/мл), уровня
циркулирующих иммунных комплексов выявляемых П Э Г 7,0% (317,44± 19,72
усл.ед.), титра антител к цитомегаловирусу (1:640±44,95), титра антител к вирусу
простого герпеса G (1:740±41,29), антител к нативной Д Н К (4,23±1,85), антител к
денатурированной Д Н К (1,59±0,13), ДНКн/ДНКд (2,66±0,34) по сравнению с
фуппой женщин с ишемической болезнью сердца при длительности менопаузы 1-10
лет.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 При диагностике ишемической болезни сердца у женщин пожилого возраста
необходимо учитывать клинические особенности заболевания (выраженный
болевой синдром, высокий функциональный класс стенокардии напряжения и
сердечной недостаточности), показатели эхокардиографического исследования
(ремоделирование левых отделов сердца, снижение фракции выброса)
2 В комплекс клинико-лабораторного обследования у женшин с ишемической
болезнью сердца в пожилом возрасте целесообразно включать показатели
гуморального, клеточного звеньев иммунитета, аутоиммунные антитела класса G
(IgG)
к
двухцепочечной
неденатурированной
ДНК
и
антитела
к
денатурированной Д Н К .
3 С учетом выявленных клинико-функциональных особенностей ишемической
болезни сердца у женщин с различной длительностью менопаузы при
диагностике ишемической болезни сердца у женщин необходимо учитывать
продолжительность менопаузального периода
С П И С О К РАБОТ, О П У Б Л И К О В А Н Н Ы Х ПО Т Е М Е ДИССЕРТАЦИИ
1. Фильгус А . Н . Диагностика ишемической болезни сердца в перименопаузе //
Перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи в Тюмени.
Тезисы докладов I I городской научно-практической конференции, Тюмень,
2004 - С. 85.
2 Фильгус А . Н . Уровень гонадотропных гормонов у женщин с ишемической
болезнью сердца в постменопаузе как показатель дефицита эстрогенов //
Перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи в Тюмени
Тезисы докладов I I городской научно-практической конференции, Тюмень,
2004.- С. 86
3
Фильгус А . Н . Физиологические аспекты постменопаузального периода / А И
Фильгус, Т.А Ф и л ь г у с , С П
Тверскова // Научный вестник Тюменской
медицинской академии Гериатрия и геронтология - 2000 - №3 - С 77
21
4 Фильгус А.Н. Особенности клинических проявлений ишемической болезни
сердца у женщин перименопаузального и постменопаузального периодов /
А.Н.Фильгус, Т.В. Болотнова, Ж.В. Куимова//Клиническая геронология. - 2003. Том 9. - №9. - С.22.
5 Фильгус А.Н. Ишемическая болезнь сердца у женщин в период менопаузы / А.Н
Фильгус, А.П. Горбунов, Т.В. Болотнова // Пожилой человек. Качество жизни
Сборник докладов VIII региональной научно-практической конференции,
Тюмень, 2003.-С. 71-75.
6. Фильгус А.Н Ишемическая болезнь сердца у женщин на фоне дефицита
эстрогенов / А.Н.Фильгус, Куимова Ж.В.// Пожилой человек. Качество жизни.
Сборник докладов VIII региональной научно-практической конференции,
Тюмень, 2003.-С 144-145.
7. Фильгус А.Н.Клинические проявления ишемической болезни сердца у женщин в
перименопаузе / А.Н. Фильгус, Т.В. Болотнова// Научный вестник Тюменской
медицинской академии. VIII международный симпозиум медицина и охрана
здоровья 2002. - С. 151.
8. Фильгус А.Н.Состояние сердечно-сосудистой системы в условиях дефицита
эстрогенов и возможность заместительной гормональной терапии / А.Н Фильгус,
Т.А. Фильгус // Научный вестник Тюменской медицинской академии. VIII
международный симпозиум медицина и охрана здоровья 2002. - С. 151.
9. Фильгус А.Н.Особенности клинической картины ишемической болезни сердца у
женщин в пожилом и зрелом возрасте / А.Н. Фильгус, Т.В. Болотнова, С.А.
Муравьев, О.Н. Зензина, А.П. Горбунов, Н.Г. Смирнова // Медицинская наука &
образование Урала 2005. -№2. - С. 121-122.
10. Фильгус А.Н. Состояние иммунологической системы у женщин с ишемической
болезнью сердца в пожилом и зрелом возрасте / А.Н. Фильгус, Т.В. Болотнова,
Ю.Г. Суховей, С.А. Петров, А.П. Горбунов // Медицинская наука & образование
Урала 2005. -№2. - С. 122-124.
11. Фильгус А.Н. Особенности функциональной диагностики ишемической болезни
сердца у женщин пожилого возраста / А.Н. Фильгус, Т.В. Болотнова //
Медицинская наука & образование Урала 2005. -ХеЗ. - С. 61-62.
12. Фильгус А.Н. Сопутствующая патология у женщин пожилого и зрелого возраста
с ишемической болезнью сердца при различной длительности менопаузы //
Медицинская наука & образование Урала 2005. -№3. - С. 62-63.
13. Фильгус А.Н. Состояние иммунной системы у пациенток с ишемической
болезнью сердца в зависимости от длительности менопаузы / А.Н. Фильгус, Ю.Г.
Суховей, Т.В. Болотнова // Медицинская наука & образование Урала 2004. -№34.-С. 102-103.
22
с п и с о к СОКРАЩЕНИЙ
у- И Ф - гамма-интерферон
В П Г - вирус простого герпеса
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИЛ-4 - интерлейкин-4
ЛГ - лютеинизирующий гормон
ЛГ/ФСГ - индекс лютеинизирующий гормон
/фолликулостимулирующий гсрмон
ОССН - Общество Сердечно-сосудистой Недостаточности
ПЭГ - полиэтиленгликоль
ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка
Thi-Tj-хелпер
ТЬг-Тг-хелпер
Ф К - функциональный класс
ФСГ-фопликулостимулирующий гормон
Х С Н - хроническая сердечная недостаточность
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
Щ'АВ - цитомегаловирус
Соискатель
C^^-i^^^^
Подписано к печати 31 октября 2005 г.
Усл. печ. л. 1,0 тираж 100 экз. Заказ 283
Отпечатано в издательском центре «Академия».
Лицензия ИД №05351 от 10.07.2001
625023, г. Тюмень, ул. Одесская, 54, к 321
23
Фильгус А.Н.
»21400
хП
'^
....—-.^
. ^
)
РНБ Русский фонд
2006-4
20143
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
1 174 Кб
Теги
bd000101203
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа