close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

bd000101529

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
УДК: 616. 716. 1- 053. 31/7-071.3
С Т Е П А Н Е Н К О В А Л Е Р И Я ВАДИМОВНА
М О Р Ф О М Е Т Р И Ч Е С К И Е ОСОБЕННОСТИ В Е Р Х Н Е Й Ч Е Л Ю С Т И
У ДЕТЕЙ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ В ПРАКТИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИИ
14.00.21 -" Стоматология"
14.00.02 - "Анатомия человека'
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва - 2005
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
" Московский государственный медико-стоматологический университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию "
(ГОУ В П О " М Г М С У " РОСЗДРАВА)
Научные руководители:
Член-корреспондент Р А М Н , Заслуженный деятель науки Р Ф ,
доктор медицинских наук, профессор Персик Леонид Семенович,
доктор медицинских наук, профессор Смирнов Виталий Григорьевич
Официальные оппоненты:
Заслуженный врач Р Ф , доктор медицинских наук,
профессор Дьякова Светлана Владимировна,
доктор биологических наук,
профессор Цехмистренко Татьяна Александровна
Ведущее учреждение: Ф Г У "Центральный научно-исследовательский институт
стоматологии РОСЗДРАВА".
Защита состоится "
/
"
'
^^
2005 г, в "у'/
" часов на
заседании диссертационного Совета К 208. 041. 02 при Г О У ВПО " Московский
государственный медико-стоматологический университет" Росздрава (127006,
г. Москва, ул. Делегатская, 20/1).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета по адресу: 127206,
г. Москва, ул. Вучетича, д. 10 а.
Автореферат разослан
Ученый секретарь
диссертационного совета
доцент
^
'
/' /
2005 г.
О.П.Дашкова
2oo^w
з.гогьоз'
Ions'
Актуальность исследования.
Использование в стоматологической практике высокоэффективной
технологии,
основанной
на
современной
аппаратуре,
значительно
повысило качество лечения различных аномалий и деформаций, которые
встречаются в лицевом отделе головы. Однако, избежать осложнений при
хирургических или ортодонтических вмешательствах возможно только на
основе детального изучения всех анатомо-топографических структур,
входящих в состав данной области.
Строение верхней челюсти, которая располагается в средине лицевого
скелета и участвует в формировании ряда полостей, интересует многих
специалистов. Для хирургов офтальмологов она является,
вмешательства
при
доступах
в
ретробульбарное
объектом
пространство,
осуществляемых через полость sinus maxillaris (Смирнов В.Г., Михайлов
С.С, Федоров С.Н.,1984; Meuning Н., 1970; Biodi F., 1970)
Отоляринголагам важно иметь представление об ее устройстве, чтобы
избежать осложнений при операциях, выполняемых в полости носа и
придаточных верхнечелюстных пазух (Meuning Н., 1970; Blodi F.,1970;
BebelJ.1981).
Необходимость в изучении особенностей в строении деталей
верхней челюсти диктуется и бурным развитием детской хирургической
стоматологии и ортодонтии.
Вместе с тем, в работах морфологов (Брандсбург Б.Б.,1930; Шнайдер
А.Л.,1939; Золотарева Т.В.,Топоров Г.Н.,1968; Кузнецова Л.В., 1970;
Schumacher G.H., 1976; Rochen J.W.,1992 и др.) приводятся лишь общие
"средние" величины отдельных
параметров кости преимущественно
взрослых людей. Не учитываются в них и возможности использования
современных способов лечения.
Многочисленные же данные oj 1^9&ЧЩ1^оИ&ИШШ\ ч^^^^^ти, о ее
I
вИБЛИОТЕКА
^^"^S^iU
I а
взаимоотношениях с другими костными структурами черепа, полученные
главным
образом
на
телерентгенограммах
больных
врачами
клиницистами (Жулев Е.Н., Бондарев Ю.3.,1985; Жулев Е.Н., Рабухина
Н.А.,]990; Рабухина Н.А.,Гунько В.И.и др. 1993; Хорошилкина Ф.Я.,2002),
в основном характеризуют изменения в строении челюсти, связанные с
заболеваниями.
К тому же, по данным некоторых
авторов (Авагян А.А., Шабаева
Е.В.,1997), размеры челюстей, определяемые на пациентах в клинике, не
всегда соответствуют аналогичным, наблюдаемым на анатомических
препаратах.
Сведения о строении верхней челюсти, о ее положении относительно
других структур черепа, полученные
с помощью краниометрических
методов на объектах без видимых нарушениях, по нашему мнению, могут
быть использованы, как ориентиры,
результатов, полученных другими
для правильной
оценки
методами. В частности такими, как
телерентгенография (ТРГ) и компьютерная томография (КТ).
Все вышеизложенное позвол1гет заключить, что решение
задач,
поставленных в данной работе, существенно дополнит ранее полученные
сведения о костных структурах челюстного отдела и найдёт свое
применение в практической стоматологии.
Цель и задачи исследования.
Цель работы - на основе краниометрических методов выявить
возрастные изменения
в строении и топографии верхней челюсти,
составных ее частей, определить их коррелятивные соотношения с общими
параметрами лицевого и мозгового отделов головы, сопоставить с
результатами,
томографии.
полученными
при
использовании
компьютерной
Задачи исследования:
1. Изучить возрастные различия в строении верхней челюсти, составных
ее частей; выявить изменения в их положении относительно других
анатомических образований черепа.
2. Показать возрастные изменения в соотношениях верхней челюсти,
составляющих ее элементов, с общими размерами лицевого и мозгового
отделов черепа.
3. На основе анализа полученных данных с использованием методов
телерентгенографии,
компьютерной
томографии,
выявить
их
преимущества в изучении верхней челюсти у детей всех возрастных групп.
4. Представить возможности использования результатов исследования в
практической стоматологии.
Новизна исследования.
Представленная работа, выполнена на основе комплексной методики,
которая включает
традиционные краниометрические и современные
рентгенологические методы. В ней
выявлены возрастные изменения
верхней челюсти и составных ее частей с учетом их функциональных
связей с органами лицевого отдела головы.
Показаны различия в постнатальных изменениях в строении составных
частей верхней челюсти, которые в своем развитии связаны
с
периферическим отделом зрительного анализатора (лобный отросток,
верхняя поверхность тела челюсти), а также
с дыхательной и
пищеварительной системами.
Впервые на объектах, без наличия выраженной патологии, дана
анатомическая характеристика верхней челюсти, составных ее частей у
детей от рождения до 16 лет с учетом возможностей использования
полученных результатов в стоматологической практике. Данные о
коррелятивных соотношениях отдельных параметров челюсти, могут быть
использованы при оперативных вмешательствах, в которых применен
метод гиперкоррекции, а также с целью объективной оценки качества
хирургического и ортодонтического лечения.
В работе впервые исследована возможность использования секционного
материала после длительного периода его хранения с целью изучения
костного скелета лица у детей методом компьютерной томографии.
Практическая значимость работы.
Результаты
морфометрического
исследования,
характеризующие
возрастные изменения верхней челюсти, составных ее частей у детей всех
возрастных фупп могут быть использованы, в качестве основы,
при
диагностике и лечении различных аномалий, встречаемых в челюстнолицевой области.
Полученные данные о взаимоотношениях основных параметров челюсти,
о положении и величинах ее частей относительно других костньгх структур
лица, о коррелятивных связях с размерами лицевого и мозгового черепа,
применимы
в
объективной
оценке результатов
хирургического
и
ортодонтического лечения. Они необходимы и при расчете величин
имплантируемой ткани при замещении дефектов лица, в частности
среднего его отдела, у детей всех возрастных групп.
Знание размеров
тела верхней челюсти, величин
позволяют рассчитать наиболее
ее поверхностей
оптимальный доступ к отдельным
пространствам лицевого отдела головы. Выявлено, что у детей младших
возрастных
групп
использованием
доступ
полости
в
ретробульбарное
верхней
челюсти
пространство
объективно
с
наиболее
благоприятен.
Представленные
морфометрические
особенности верхней челюсти,
составных ее частей, помимо практической стоматологии, могут найти
свое применение и в других отраслях медщины, в частности в судебной
6
медицинской экспертизе. Кроме того, эти данные могут быть взяты в
основу разработке экспериментальной модели с целью совершенствования
способов хирургического и ортодонтичексого устранения различных
деформаций и аномалий лицевого отдела головы.
Основные положения, выносимые на защиту
Многофункциональное разнообразие органов лица,
постнатального развития, предопределяют,
особенности их
и возрастные изменения в
строении костных структур которые с ними связаны.
Формирование верхней челюсти,
а также и составных ее частей,
проявляется разной степенью интенсивности их увеличения, а также
разными взаимоотношениями с другими костными структурами черепа.
Использование
компьютерной
телерентгенографией,
томофафии,
в
сравнении
с
значительно повышает информативность, как о
внешнем строении верхней челюсти, так и
частей кости, в том числе и
о внутреннем содержании
о верхнечелюстной пазухи. Увеличение
интенсивности оссификации лицевого скелета (после 3 лет) расширяет
возможности определения деталей строения челюсти, существенно
дополняет
сведения,
полученные
с
помощью
краниометрии
и
телерентгенографии.
Возрастные
изменения
верхней челюсти, отдельных
ее частей,
выявленные в результате краниометрического и рентгенологического
изучения, совместно с другими клиническими методами обследования,
используемыми
в
практической
стоматологии,
могут
повысить
эффективность в диагностике и лечении заболеваний челюстно-лицевой
области.
Апробация работы
Материалы, представленные в диссертации доложены и обсуждены на
Всероссийской научно-практической конференции МГСМУ (2003), на
научно-практической конференции молодых ученых МГМСУ, на I X съезде
ортодонтов
России
межкафедеральном
(Москва
2004г.),
а
также
совещании
кафедр
ортодонтии
совместном
и
детского
протезирования и детской хирургической стоматологии и челюстнолицевой
хирургии
Московского
государственного
медико-
стоматологического университета.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 4 научные работы. Одна
работа в центральной печати.
Структура и объем исследования
Диссертация изложена на 150 страницах машинописи. Состоит из
введения, обзора литературы, материалов и методов исследования,
собственных
исследований, обсуждения
полученных
результатов
и
заключения. Имеются выводы, практические рекомендации, списка
литературы и приложения.
Работа иллюстрирована 27 рисунками с препаратов, 8
таблицами, 2
графиками.
Указатель литературы содержит 192 источника, из них 58 зарубежных
авторов.
В Приложении представлен образец Протокола, используемого для
записи данных, полученных при краниометрических исследованиях на
черепах детей.
СОДЕРЖАНИЕ Р А Б О Т Ы
Материал и методы исследования
Морфологическая часть
включает краниометрические исследований,
которые выполнены на специально отобранных черепах детей в возрасте от
рождения до 16 лет.
Помимо детального изучения строения и топографии отдельных элементов
лицевого скелета, их частей, на этих же объектах, с целью определения
коррелятивной зависимости, были определены общие параметры лицевого и
мозгового отделов черепа.
Был использован анатомический материал, взятый из коллекции кафедры
нормальной анатомии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова в г.
С.Петербурге (Начальник кафедры, д.м.н., профессор И.В.Гайворонский).
Краниометрическое исследование включало изучение черепов по 36
параметрам с двух сторон. В выборе отправных точек для измерения мы
руководствовались указаниями по краниометрии (Воробьев В.П.,1932; Бунак
В.В., 194];ШевкуненкоВ.Н., 1947; Алексеев В.П.,ДебецГ.Ф., 1964).
Перед началом краниометрических исследований каждый из препаратов
был
фиксирован
в
краниостате, в
горизонтальной
ушно-глазничной
плоскости, в так называемой " Франкф>'ртской горизонтали".
Общая характеристика материала представлена в табл. № 1.
Таблица 1.
Характеристика исследованного материала
Объект исследования
Черепа (с нижней
Девочки
Мальчики
Общее
количество
47
55
102
Томография (ТРГ).
Секционный
материал.
Компьютерная
томография (КТ)
Секционный материал.
28
22
50
14
18
32
Всего:
89
95
184
челюстью).
Учитывая связь, между сроками прорезывания и формирования зубов, а
также изменениями, наблюдаемыми в строении жевательного аппарата и в
общем развитии ребенка, на что указывают, как клиницисты, так и морфологи
(Брандсбург Б.Б.,1931; Балакирев П.,1939; Чайковская И.И.,1949; Каспарова
Н.Н., Колесов
А.А., Воробьев Ю.И.,1981), для изучения возрастной
изменчивости верхней челюсти, нами были выделены 4 периода.
От рождения до 3 лет- период формирования и прорезывания молочньк
зубов, от 3 до 7 лет - период функционирования молочных зубов, от 7 до 12
лет-период подготовки к прорезыванию и прорезывания постоянных зубов и
от 12 до 16 лет - период функционирования постоянного прикуса.
Характеристика наблюдений по кащ[ому из возрастных периодов для
краниологического изучения, указана в табл.№ 2.
Таблица 2.
Характеристика костного материала по возрастным группам
Возраст
Количество наблюдений
от рождения до 3 лет
29
от 3 до 7 лет
22
от 7 до 12 лет
24
от 12 до 16 лет
27
Всего
102
Телерентгенограммы для нашего исследования были выполнены с
использованием аппарата " Ортоцеф" фирмы " Сименс". Расстояние от
головы до рентгеновской трубки составляло 150 см, напряжение 65-75 нВ,
10
время экспозиции 1,6 - 2,0 сек. сила тока 14 мА. Пучок лучей направляли на
область наружного сл)тсового прохода.
Расшифровка
и
анализ
телерентгенограмм
в
боковой
проекции
проводилось по программе, разработанной на кафедре ортодонтии и детского
протезирования МГМСУ (зав. кафедрой Член корр. РАМН, Заслуженный
«^ деятель науки, проф. Персии Л.С.) с использованием компьютера Ш М PC
AT.
Предварительно,
для
проведения
компьютерно-томографического
исследования, была получена первичная пресканограмма изучаемой области
в аксиальной проекции. Исследование было выполнено в 3-х плоскостях.
Часть данных, выявленных
на прямых сагиттальных
компьютерных
томограммах, после цифровой обработки, была реконструирована.
Это позволило получить трехмерную модель выделенной области.
Наличие масштабной шкалы на КТ дает возможность измерить линейные
параметры каждого
из элементов
лицевого скелета, определить их
взаимоотношения между собой.
Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке по
общепринятым методам статистики (Каминский Л.С, 1964; Поляков И.В.,
Соколов Н.С., 1975).
Интенсивность
возрастных
изменений
определяли
по
формуле
(Сепетлиев Д.И.,1968):
i
1Е= M/Mi X 100%
где
IE - индекс интенсивности, М - средняя
величина параметра в последующем периоде, а Mi - средняя величина
параметра в предшествующем возрасте.
Для определения достоверности выводов использовали следующие
показатели: среднюю арифметическую (М), средне квадратическую ошибку
средней арифметической ( т ) .
Вероятность возможной ошибки (р) определяли, пользуясь таблицей
Стьюдента. За достоверные различия принимали результаты при значении р
<0,05.
Р Е З У Л Ь Т А Т Ы С О Б С Т В Е Н Н Ы Х ИССЛЕДОВАНИЙ
И И Х ОБСУЖДЕНИЕ
I
Комплексное морфологическое исследование верхней челюсти, составных'' "^
ее частей, у детей в возрастных периодах до 16 лет, показало наличие;
I выраженных различий, которые определяются постнатальными изменениями?
в строении органа зрения, верхних дыхательных путей и зубочелюстной
системы.
Тело верхней челюсти по своей форме меняется в зависимости от
возраста. У детей младших возрастных групп (до 3-х лет) оно напоминает
полуподкову.
Минимальная высота,
шириной тела,
выраженностью
большим
лобным
с относительно максимальной
отростком,
крайне
слабой
альвеолярного отростка, являются наиболее типичными
признаками софи8 maxillary детей первых лет жизни^ ^
В табл. 3 представлены возрастные изменения основных параметров тела ■
ве^челюсти. ^
Таблица 3^
Возрастные изменения основных параметров верхнеВозраст
^ ]
Ширина челюсти (в мм)
Длина челюсти (в мм)
Высота челюсти (в мм)
Mia»
Мах.
М+т
М-чп
ПЩ.
Ш
23.
34
29,3±0.12*^
шщ. Мах^
1Z 21
24.1+0,11*^
2iZ..
27
38
33,9±0,14*
26
42
29,1±0,9**
Ж... .йк.
7-12
33
56
44,9±0,17* 34
49
12-16
39
63
49,8+0,12* 43
56
Р < 0,001; р<0,05
12
max.
М+т
32.9-4).! 6*
38
52
46,3+0,11*
41,3±0,11*
48
71
63,8±0,13* *
49,1±0,11*
56
78
70,1±0,12*»
Можно заключить, что наибольшая степень
увеличение верхней
челюсти с возрастом, как это видно из данных табл. 3, происходит по
двум направлениям: в длину и в высоту. При этом если ширима челюсти,
определяемая размером нижней стенки орбиты, с возрастом возрастала
сравнительно равномерно, то в возрастных изменениях размеров длины, а
особенно высоты челюсти, мы этого не наблюдали. Ш высоты во второй
возрастной группе соответствовал около 133 единицам, а ширины 114.
Верхняя поверхность тела челюсти, ограничивая снизу полость орбиты и
имея тесную связь в становлении с органом зрения, опережает по сроком
развития другие части челюсти. Подтверждается это и данными
эмбрионального развития.
Известно, что раньше формируются те части костей черепа,
которые участвуют в образовании полостей для органов чувств (ПоповаЛаткинаН.В.,1971).
Если размер верхней поверхности тела челюсти связан с органом зрения,
то
величина
подвисочной
поверхности,
ее
взаимоотношение
с
крылонебным отростком, определяются формированием группы больших
коренных зубов.
У детей до 3 лет, как правило, подвисочная поверхность тела челюсти не
соединяется с передней поверхностью крыловидного отростка клиновидной
кости. Между ними имеется узкая щель, равномерно, по всему протяжению,
отделяющая данные анатомические образования.
При этом большое небное отверстие, место прохождения сосудистонервного
пучка,
незамкнуто,
что
значительно
снижает
степень
травматичности при его выделении во время операции.
Данный
факт,
особенно
интересен
с
позиции
хирургических
вмешательств, во время перемещения части верхней челюсти кпереди, при
отдельных аномалиях ее развития.
13
Существенные возрастные различия отмечены и в строении отростков
верхней челюсти.
Небный отросток совместно с горизонтальной пластинкой небной кости
образуют костное небо, величина которого у детей разного возраста,
представлена в табл. № 4.
Таблица 4.
Возрастные изменения длины и ширины костного неба
Возраст
Длина костного неба (в мм)
min
Мах
0-3
18
22
3-7
21
7-12
12-16
и+т
Ширина костного неба (в мм)
min
max
,M+m
20,9+0,12*
21
26
23,3±0,13**
36
28,8+0,11*
24
32
27,9+0,14**
34
49
41,7+0,11*
31
43
37,8+0,17**
44
53
48,6+0,14**
37
46
42,0,+12*
*-р<0,001;**-р<0,05*
Обращает на себя внимание и различия в пропорциональности величин
небного отростка и горизонтальной пластинки небной кости.
На одних препаратах длина небного отростка превышала протяженность
горизонтальной пластинки в пропорции 1 к 5, а на других как 1 к 2,5.
Возрастные особенности характерны не только для общих размеров
костного неба, но они проявляются и в строении отверстий, через которые
проходят сосудисто-нервные пучки и, которые нередко являются объектами
оперативных вмешательств в практической стоматологии.
Альвеолярный отросток, по мнению, как клиницистов, так и морфологов,
наиболее подвержен возрастным изменениям.
Его размеры, представлены в табл.5.
14
Таблица 5.
Размер альвеолярного отростка у детей разного возраста
Возраст
Длина отростка (в мм)
nun
шах
М±т
Ширина на уровне мед. Ширина на уровне
1 моляра (в мм).
резца (в мм).
ПИП
Мах М±т
Min max M+m
0- 3
13
18
15,1+0.11**
3
5
4,1+0,12*
3
6
3,9±0,11*
3- 7
14
23
17,1±0,12*
4
6
5,1+0,11*
5
9
7,1+0,18*
1- 12
19
29
24,5+0,16*
4
7
5,9+0,11*
7
12
9,1+0,12*
12-16
24
39
9
7,1+0,14**
8
19
13+0,17*
31,4+0,18*
5
*р<0,001; **р<0,05
При ЭТОМ
у детей младших и средних возрастных групп, в толще
альвеолярного отростка располагаются не только корни молочных резцов,
но и зачатки постоянных. Вследствие этого ширина отростка, его масса, в
данном
отделе
челюсти,
незначительно
отличаются
от
величин,
встречаемых у детей старших возрастных групп.
С возрастом ширина отростка, определяемая на уровне 1 моляра,
возрастает более значительно. I E
ее изменения между 3 и 4 возрастной
группой равен 144 единицам.
Характеризуя величину отростка с у детей разных возрастных групп,
нельзя
не
отметить
изменения
в
его
положении
относительно
крыловидного отростка клиновидной кости.
У детей в возрасте до 3 - лет, в большинстве исследований, уровень
нижней поверхности альвеолярного отростка располагался выше уровня
верхнего края крыловидного отростка на 4 - 12 мм. С возрастом, по мере
роста верхней челюсти в высоту, у детей 3 - 7
структуры на одном уровне.
альвеолярный
отросток
лет данные костные
А в старшей возрастной группе, чаще
находился
ниже
крыловидного
отростка
клиновидной кости на 2 - 8 мм.
15
Таким образом, по данным краниометрии, можно заключить, что
возрастные изменения верхней челюсти, составных ее частей, проявляются не
только
в
увеличениях
их
абсолютных
величин,
определяемых
периодичностью начала функционирования отдельных элементов всего
челюстного аппарата, но и становлением всех составных частей лицевого
отдела головы.
Существенным дополнением к изучению возрастной анатомии верхней
челюсти на черепах явился анализ данных, полученных при чтении
ТРГ.
Исследование показали, что на телерентгенограммах, выполненных в
сагиттальной и фронтальной проекциях
детей,
возраст которых не
превышал 1 года, можно определить лишь общие параметры мозгового и
лицевого скелета.
Размеры верхней челюсти, тем более отдельных составных ее частей, у
детей данной возрастной фуппы на ТРГ выявить не представляется
возможным. Ориентиры, которые могут быть использованы при чтении ТРГ,
не определяются.
У детей, возрастной группы 3-7 лет и старше, в боковой проекции на ТРГ
передняя высота верхней челюсти, измеряемая между U I - NL, варьировала в
пределах от 11,5 до 23,5 мм (16,7 мм +0,12), а задняя высота челюсти (U6 NL) колебалась от 6,8 до 21,3 мм (14,6 мм ±0,17).
Длина основания верхней челюсти, которую определяли по расстоянию
между точками А и Snp, соответствовала 27,4 мм - 32,1 мм (31,1 мм +0,12).
На объектах старшей возрастной группы (12 - 16 лет) передняя высота
верхней челюсти возрастала до 24,1 - 33,4 мм.(29,4 мм+0,16). Задняя высота
изменялась от 17,6 до 25,4 мм.(21,4 мм ±0,17).
Необходимо
отметить,
что
данные
параметры
верхней
челюсти
определяются только на телерентгенограммах. Они дополняют сведения об
анатомии челюсти, выявленньте
16
на черепах и,
учитывая, то, что они
получены с объектов без видимой патологии, могут послужить ориентирами
при анализе объектов с различными аномалиями роста лицевого скелета.
Данные о строении верхней челюсти, полученные на ТРГ,
дополняют
краниологические исследования. Однако изображение отдельных ее частей,
которые,
накладываясь
на
фрагменты
противоположной
стороны,
значительно затрудняют их расшифровку.
В этой связи КТ-графия имеет несомненные преимущества. Особенно в тех
случаях, когда необходимо иметь представления о внутреннем строении
отдельных элементов верхней челюсти.
На
тех же объектов, с которых была сделана ТРГ-графия, нами было
определено соотношение компактного и губчатого вещества частей верхней
челюсти. На серийных срезах, выполненных в двух проекциях, показан
рельеф стенок sinus maxillaris. Выявлена толщина стенок, отделяющих
полость пазухи от соседних полостей на препаратах разных возрастных
групп. Особую ценность, по нашему мнению, для практики может иметь
информация
о деталях
строения верхней челюсти, полученная при
использовании КТ-графии в режиме 3-х мерного изображения Выявлены
различия в строении пазух не только в зависимости от возраста, но и в
каждой из возрастных групп.
Так, протяженность пазухи в поперечном направлении на КТ-граммах детей
в возрасте 3 - 7 лет составляла от 6 до 17 мм. В отдельных случаях ее
поперечное сечение было максимальным по протяжению и соответствовало
ширине нижней стенки орбиты. Встречались объекты данной возрастной
группы, на которых ширина пазухи примерно в 2 раза была меньше.
Таким образом, выявленные нами возрастные различия в строении
верхней челюсти, отдельных составляющих ее частей, показывают диапазон
изменчивости
формы,
параметров
интенсивности
изменений,
взаимоотношений, как между собой, так и с другими костными структурами
лицевого скелета.
17
Это позволяет отличить встречаемые аномалии и деформации в строении
костных структур среднего отдела лицевого скелета от тех вариантов,
которые свойственны тому или иному периоду развития ребенка и на этой
основе планировать методы хирургического и ортодонтического лечения.
ВЫВОДЫ
1. Комплексное морфометрическое исследование
верхней челюсти,
составных ее частей у детей в период от рождения до 16 лет, показало
наличие выраженных
возрастных различий, которые
определяются
постнатальными изменениями в строении органа зрения, верхних
дыхательных путей и зубочелюстной системы
2. Возрастные различия верхней челюсти проявляются в изменениях ее
формы, параметрах, соотношениях с другими костными структурами. Так,
например, форма тела челюсти из полуподковы, характерной для детей
младших возрастных групп, трансформируется в усеченную пирамиду,
свойственную детям старшей возрастной группы и взрослым.
Общие размеры челюсти, прежде всего, связаны с увеличением
высоты ее тела. При этом если ширина челюсти увеличивается с 29,3 мм
до 49,8 мм, что примерно в 1,7 раза, то высота тела челюсти возрастает с
7,1 мм (возраст до 3 лет) до 41,8 мм (12 - 16 лет), примерно в 6 раз.
3. Изменения размеров поверхностей тела челюсти, величин ее отдельных
частей связаны с постнатальными особенностями развития органов лица.
Так,
например,
длина
глазничной
поверхности,
образующей
вместилище для органа зрения, развитие которого в позднем пре- и раннем
постнатальном периодах значительно опережает все остальные структуры
лица,
18
увеличивается с возрастом с 23,6 мм до 38,4 мм. ( в 1,6 раза).
Протяженность костного неба, большая часть которого образована за счет
верхней челюсти, возрастает с 20,9 мм до 48,6 мм. То есть, почти в 2,5
раза.
4.Возрастные различия выявлены и при анализе размеров частей верхней
челюсти в постнатальном периоде.
Ширина альвеолярного отростка у новорожденного на всем его
протяжении была одинаковой. С возрастом у детей 1 - 3 лет, ширина на
уровне резцов на 1-3,5 мм меньше, чем на уровне больших коренных, а у
детей старшей возрастной группы, разница существенно возратала,
и
составляла 6-8 мм.
Высота
альвеолярного
отростка увеличивалась
с
1 - 2 мм у
новорожденного до 12 - 16 мм у ребенка в возрасте 16 лет. Из всех частей
верхней челюсти именно высота альвеолярного отростка, в отличии от
лобного, достигала наибольшей сравнительной величины.
5. Использование компьютерной томографии
в определении строения
частей верхней челюсти показывает существенные преимущества данного
метода
в
сопоставлении
с
телерентгенографией.
Результаты
экспериментального исследования на секционном материале показали, что
четкое определение формы и параметров верхней челюсти, отдельных ее
частей
выявляются у детей после периода формирования прикуса
молочных зубов. КТ позволяет определить не только внешнее строение
частей верхней челюсти, но и изучить форму, размеры, взаимоотношения
стенок верхнечелюстной пазухи, выявить соотношение компактного и
губчатого вещества.
6. Данные, полученные нами на одних и тех же объектах с применением
телерентгенологических
и
сочетании с
клиническими
другими
компьютернотомографических
исследованиями
методов, в
мог>'Т быть
использованы в практической стоматологии.
19
П Р А К Т И Ч Е С К И Е РЕКОМЕНДАЦИИ
Результаты нашего исследования, характеризующие постнатальные
изменения в строении верхней челюсти, составных ее частей на объектах
без видимой патологии должны учитываться в качестве ориентиров при
планировании
ортодонтических
использованием
и
хирургических
трехмерного
вмешательств
компьютерного
с
моделировании.
Выявленные соотношения между размерами костных структур верхней
челюсти и этапами формирования всего зубочелюстного аппарата у детей,
в возрасте от рождения до 16 лет,
дифференцированной диагностике,
сопровождающимися
найдут
свое применение в
в случаях связанных
нарушением
положения
с травмами,
костных
структур
срединного отдела лица.
Размеры передней поверхности тела верхней челюсти
необходимо
учитывать
ретробульбарное
при
пространство
разработке
в
случаях
оперативных
доступа
у детей
доступов
через
в
полость
верхнечелюстной пазухи. Выявленные изменения высоты тела челюсти (с
7,1 мм у детей до 3 лет и до 41,8 мм у детей 12-16 лет) показывают, что у
детей ранних возрастных групп, расстояние между передней поверхностью
и глазничной поверхностью тела челюсти и глубина операционной раны,
сравнительно небольшая. Следовательно, и данный объективный критерий
(глубина раны) наиболее благоприятен.
Экспериментальные
исследования
на
секционном
материале
показывают, что определить состояние структур верхней челюсти у детей
до 3 лет с
использованием телерентгенографии и
компьютерной
томографии не представляется возможным. Данные методики позволяют
выявить лишь общие размеры лицевого и мозгового отделов головы.
У детей в период функционирования прикуса молочных зубов (от 3 лет
20
и до 7) и старше на КТ-граммах четко определяются отдельные части
верхней челюсти. Что позволяет выявить их форму, размеры и положения
относительно других костных структур, как лицевого, так и мозгового
отделов черепа. Эффективность данного метода особенно увеличивается,
если данный метод сочетается с последующей 3-х мерной цифровой
реконструкцией.
Выявленные связи между параметрами отдельных частей верхней
челюсти и основными размерами черепа позволяют прогнозировать их
величину при подборе трансплантата в случаях использования метода
гиперкоррекции,
а
также
при
оценке
конечного
результата
ортодонтического лечения.
Представленные морфометрические особенности верхней челюсти,
отдельных ее частей у детей всех возрастных фупп, от рождения и до 16
лет, помимо практической стоматологии, могут найти свое применение и в
других отраслях медицинской
науки, в частности, в судебной
медицинской экспертизе.
21
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1.Степаненко В.В.,Грибунов Г.Ю., Шуть В.В. Возрастные различия в
строении
костных
структур
лица
по
данным
краниометрии,
телерентгенографии и компьютерной, магнитно-резонасной томографии. //
Сб. трудов Всероссийской научно-практической конференции " Образование,
наука и практика в стоматологии", МГМСУ, М., 2003. сгр. 73-76.
2.Степаненко В.В.,Каламанова М.В., Шуть В.В. Костные структуры лица по
данным краниометрии, телерентгенографии и компьютерно-магнитно—
резонансной томографии. //Сборник материалов X X V I юбилейной итоговой
конференции молодых ученых. МГСМУ, М.2004. стр. 36.
З.Степаненко В.В., Каламанова М.В., Шуть В.В. Методы изучения костных
структур лица детей различного возраста.// Ортодонтия, № 2,2004., с. 21-23.
4.Степаненко В.В., Каламанова М.В., Шуть В.В. Возрастные различия в
строении костных структур лица и возможности их использования в
стоматологической практике. // Сборник материалов IX съезда ортодонтов
России. Москва, 2004. с. 57-58.
22
Московский государственный университет
природообустройства (МГУП)
Зак№ *tiO
Тираж/i?C-
120785
РНБ Русский фонд
2006-4
20629
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
806 Кб
Теги
bd000101529
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа