close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

bd000101541

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
Харченко Станислав Владимирович
У Д К : 614 : 616.31-089:340.6
Медико-Правовой анализ ошибок и осложнений в практике
хирургической стоматологии
14.00.21- «Стоматология»
14.00.24- «Судебная медицина»
Автореферат
Диссертации на соискавие ученой степени
кандидата медицинских ваух
Москва-2005
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении
высшего
профессионального
образования
«Московский
государственный
медико
стоматологический
университет»
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Научные руководятелн:
доктор медицинских наук, профессор
Заслуженный деятель науки Р Ф ,
доктор медицинских наук, профессор
Агапов Випгалий Сергеевич
Пашинян Гурген Амаякович
Официальные оппоненты:
Заслуженный врач РФ,
доктор медицинских наук, профессор Дьякова Светлана Владимировна
Заслуженный врач РФ,
доктор медицинских наук, профессор
Соседке Юлий Иванович
Ведущее учрезкденне:
Ф Г У Центральный научно - исследовательский институт стоматологии
Росздрава
Зап^«_^,«^«_/Й^2005г.в^2_яаеовназаседани.
диссертационного совета Д 208.041.03 при ГОУ ВПО МГМСУ РОСЗДРАВА
(127006, г. Москва, ул. Долгоруковская, д.4)
(Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская д. 20/1
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Г О У В П О М Г М С У
Р О С З Д Р А В А (125206, г.Москва, ул. Вучегича, д. 10 А )
Автореферат разослан « J j »
У ч е н ы й секретарь
диссертационного совета
доцент
7/
^2005г.
Шарагин Н.В.
m^-f
li£ib4
2.0GHI
Ашуальносгь нсследоваиня
В
настоящее время
увеличилось число обоснованных
и
не
обоснованных жалоб пациентов на неправильные или неправомерные
действия медицинских работников в процессе их профессиональной
деятельности. В
медицинских
связи
с
экспертиз, а
этим
возросло
также
число
количество
заседаний
судебно -
комиссий
по
определению качества оказанной стоматологической помощи.
По данным Государственного комитета по ангнмонопольной политике
количество нарушений "
Закона по защите прав потребителей
"
медицинскими учреждениями за 1996 — 1998 годы увеличилось в 2,4 раза и
превысило 700. ( О З . Владимирова, 1998).
Каждый девятый пациент защищает свои права в <уде уже сейчас, а
76,4 % даже при низкой правовой культуре готовы последовать за ними, но
пока сориентированы на другие государственные структуры.
(В. П. Новоселов, 1998 ).
Ошибки в диагностике и лечении больного, которые отрицательно
влияют или могут повлиять на лечебный процесс и состояние здоровья
больного, являются причинами ненадлежащего качества и дефектов
оказания медицинской помощи ( О.В. Леонтьев, 1998).
Врачебные
ошибки не редко становятся
причинами развития
осложнений, иногда достаточно серьезных, обуславливающих вред
здоровью пациента. В таких случаях пациенты обращаются с жалобами и
претензиями на проведенное лечение в различные инстанции, в плоть до
судебных.
В последние годы отмечается рост числа судебных разбирательств по
искам пациентов к врачам и клиникам. Доля разбирательств в области
стоматологии достаточно велика и составляет в настоящее время 15 - 17 %
с тенденцией к увеличению. Увеличение количества жалоб и претензий со
стороны пащенгов и тендешщя к их росту, очевидно, могут бьггь
обусловлены с одной стороны вне^^^^|ОШ№>чных отношений в
I
I
ВИБЛИОТЕКА '
СПе*
'
здравоохранение н медицинскую практику, когда пациент, по сути
является одновременно клиентом и потребителем медицинских услуг. С
другой стороны возбуждение гражданских исков при неудовлетворенности
пациента оказанным лечением, может объясняться осознанием своих прав
как субъектов правового госуд^ютва, в котором право граждан на здоровье
защищено законодательно. (В.Н.Копейкин, М.З.Миргазизов, А.Ю. Малый,
2002).
В основном претензии предъявляются к врачам - стоматологам ортопедам ( 75, О % ) данные по Москве за 1997 - 2000 годы, но в связи с
бурным развитием имплантологии и пародоятологии и внедрением их в
повседневную практику хирурга - стоматолога, количество жалоб и
претензий со стороны пациентов значительно выросло. Увеличение числа
исков
предявляемых
к
хирургам -
стоматологам
занимающихся
медицинской деятельностью, как в госуд^ктвенных, так и в коммерческих
клиниках, связано
полноценным
в первую очередь с плохим качеством лечения, не
обследованием, не полным оформлением врачебной
документации и недостаточным ивфор11афОванием пациента, что и
определяет актуальность планируемого исследования.
Цель ■сследовавня
Снижение количества ошибок и осложнений, при оказании медицинской
помощи, а также при оформлении медицинской документации в практике
врача хирурга - стоматолога, во время поликлинического приёма.
Задачи исследования
1.Выявить ошибки и осложнения, встречающиеся
хирурга-стоматолога, включая дефекты в
в
деятельности
оформлении медицинской
документации.
2. Провести анализ гражданских исков в хирургической стоматологии,
используя мат^иалы Бюро судебно - медицинской экспертизы Комитета
здpaвoo}q)aнeния г. Москвы.
3. Проанализировать причины способствующие возникновению ошибок и
осложнений в процессе лечения.
4. Изучить причины возникновения конфликтных ситуаций между врачом
- хирургом - стоматологом и пациентом, анализируя
заседаний городской
стоматологической
комиссии
помощи
по
экспертизе
взрослому
и
материалы
качества
оказания
детскому
населению г.
разработать
практические
Москвы.
5. На
основании
полученных
данных
рекомендации по профилактике врачебных ошибок и правонарушений,
способствующих предупреждению конфликтов и случаев
возникновения
гражданской ответственности в практике хирургической стоматологии.
На]гчвяя новизна
Впервые
хирургической
проведён анализ ошибок и осложнений в практике
стоматологии
стоматологического
на
основании
больного, заключений
экспертизы, заседаний городской комиссии по
амбулаторных
кгфт
судебно- медицинской
экспертизе качества
оказания стоматологической помощи взрослому и детскому населению.
Впервые определены причины возникновения конфликтов между
врачами хирургами - стоматологами и пациентами, путем проведения
социологического опроса.
Впервые определен правовой уровень знаний врачей- стоматологов
и пациентов, на основании проводимого нами анкетирования врачей и
пациентов.
Разработаны рекомендации способствующие повышению уровня
медико - правовых знаний врачей стоягатологов.
Практическая значимость работы
Информация полученная в ходе изучения амбулаторных карт
стоматологического больного, анализ основных правовых документов, а
также проведенные социологические опросы врачей и пациентов.
в
позволяют судить о состоянии существующей на сегодняшний день
медицинской
документации, состоянии
стоматологов
и
некоторые
пациентов, а
правовой
также
причины возникновения
культуры
врачей
даёт возможность определить
конфликтов
между
врачом
и
пациентом. На основе проведенного исследования были разработаны
практические рекомендации, позволяющие предупредить возникновение
конфликтных ситуаций или их решение:
Для создания необходимой доказательной базы при судебных
разбирательствах, необходимо тщательное заполнение всех имеющихся
пунктов амбулаторной карты стоматологического больного.
Исходя
из
требований
законодательством, необходимо
предъявляемых
подробно
современным
информировать пациента
о предстоящем лечении, альтернативных методах лечения, возможных
осложнениях во время и после лечения, с записью больного о
добровольном информационном согласии.
Для предупреяздения возникновения конфликтов меяоду пациентом
и
врачом
ввести
в
усовершенствования
программу
врачей
подготовки
изучение
студентов и
вопросов
курсов
правовой
ответственности врачей - стоматологов.
Для
облегчения нахождения
контакта
врача
с
пациентом,
целесообразно ввести в качестве дополнения к амбулаторной карте
стоматологического
больного,
специально
разработанную
анкету
пациента, касающуюся его психологического состояния.
Основные положения, вывоснмые на зяшцяту
1.
Анализ
ошибок
стоматологии, а
и
также
осложнений
изучение
в
практике
медицинской
показывает, что помимо некачественного
хирургической
документации,
оказания стоматологической
помощи, дефекты в оформлении медицинской документации являются
причиной не защищенности врача при возникновении конфликтной
ситуации.
2.
Анализ
социологического
исследования
врачей - стоматологов
свидетельствует о низкой информированности пациентов врачами, о
предстоящем лечении и возможных осложнениях, а также о недостатке
медико -правовых знаний медицинских работников стоматологических
учреждений, что приводит к увеличению количества возможных исков
пациентов на некачественное оказание стоматологической помощи.
3.
Для
экспертизы
объективного
проведения
судебно — стоматологической
объёма и качества оказания стоматологической помощи
целесообразно
создание
стоматологической
стандартов
оказания
помощи, также
хирургической -
необходимо
клиническое
обследование пациентов в диагностических центрах с привлечением
опытных специалистов-стоматологов различных специальностей.
Введревве результатов
Результаты настоящего исследования используются в практической
работе врачей - стоматологов хирургического отделения СК МГМСУ, в
процессе обучения студентов, клинических ординаторов и аспирантов на
кафедре госпитальной хирургической стоматологии и челюстно - лицевой
хирургии ФПКС МГМСУ.
Апробацвя работы
Основные положения данной диссертационной работы доложены и
обсуждены:
1. Харченко С В . , Агапов B.C., Папшнян Г.А. «Медико - правовой анализ
ошибок и осложнений в практике хирургической стоматологии», на
второй научно - практической конференции .Актуальные проблемы
стоматологии,,
проходившей
в
рамках
всероссийской
выставки
,Денталм^жет - 2003,, 16-17 декабря 2003 г.;
2. Харченко С В . , «Конфликтные ситуации между врачом и пациентом, как
результат врачебных ошибою>, на 27 Итоговой научной конференции
молодых ученых МГМСУ на секции нервных болезней 12 мая 2005 г.
Занял призовое 3-е место.
8
З.При прохождении апробации диссертахщонной работы на кафедфе
госпитальной хирургической стоматологии и челюстяо-лицевой хирургии
ФПКС МГМСУ. 27 июня 2005 года
Публвкацня
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Объем в структура дяссертацин
Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста, состоит
из
введения, обзора литературы, материалов и меггодов исследования,
результатов
собственных
практических
исследований,
рекомендаций,
литературы, включающего
алфавитного
заключения,
указателя
17S отечественных
и
выводов,
используемой
30 иностранных
источников. Работа иллюстрирована 4 таблицшга и 1S рисунками.
Материал и методы нсследовавия
Для получения наиболее полной и достоверной информации об
исследуемой
проблеме,
заключения
судебно-медицинских
председательством
нами были изучены и проанализированы,
заведующего
экспертиз
кафедрой
проводимых
судебной
под
медицины
МГМСУ, заслуженного деятеля науки РФ, доктора медицинских наук,
профессора
Пашиняна Г. А. и заведующего отделением комиссионной
судебно - медицинской
экспертизы
по
гражданским
делам Бюро
судебно- медицинской экспертизы Комитета здравоохранения г.Москвы,
кандидата
медицинских
пациентов
к
врачам
судопроизводства. Так за
комиссионной
судебно-
наук, доцента Зайцева
стоматологам, в
период
В. В., по
искам
рамках гражданского
с 2000 по 2003 г.г. отделение
медицинской
экспертизы
Комитета
здравоохранения г. Москвы провело 449 экспертиз, 63 из них по искам
пациентов к вращал стоматологам.
Нами
были
выбраны
экспертизы,
касающиеся
хирургической
стоматологии, для проведения анализа и выявления опшбок и осложнений
при проведении стоматологического лечения.
А также,
был
9
проведен анализ
36
заседаний
городской
комиссии по экспертизе качества оказания стоматологической помощи
взрослому и детскому населению, за период
с 2002 по 2004 г.г.,
проводимой под председателыггвом главного стоматолога г. Москвы,
президента
врача
стоматологической
Р.Ф., заведующего
стоматологии
ассоциации г. Москвы, заслуженного
кафедрой факультетской
МГМСУ, доктора
Максимовского
Ю. М., на
медицинских
терапевтической
наук,
профессора
которых были рассмотрены, жалобы
66
пациентов.
С целью выявления ошибок врачей при оформлении медицинской
документации
изучены
больного
1100
и
исследования нами
хирургической
510 амбулаторных карт стоматологического
записей
в
них.
При
проведении
изучались записи, вьшолненные
стоматологической
помощи, в
данного
при оказании
амбулаторных
картах
стоматологического больного оформленных в период с 2000 по 2002
гг., в городской стоматологической поликлиники №12 г. Москвы и
городской стоматологической поликлиники г. Долгопрудного Московской
области.
Помимо
этого,
для
изучения
отношения
населения
к
хирургическому вмешательству, выяснения наиболее часто встречаемых
ошибок и осложнений, а также определения ориентировочной линии
поведения
врача и пациента
в случае возникновения конфликтной
ситуации нами были разработаны анкеты для врачей хирургов —
стоматологов и пациентов.
На основании этих анкет мы провели методом случайной выборки
анкетирование
100 врачей хирургического
госуд^кггвенных
и
коммерческих
профиля работающих в
стоматологических клиниках
г.Москвы и московской области, а также 350 пациентов, непосредственно
обратившихся
за
хирургической
стоматологической
проживающих в г.Москве и московской области.
помощью,
10
При проведении анкетирования врачей
основными направлениями
вопросов были
1. Правильность выполнения врачебных манипуляций
2. Причины возникновение конфликтов
3. Гфавильвость заполнения медицинской документации
Анкета состоит из 23 вопросов, на каждый вопрос было предложено
несколько вариантов ответов.
Вопросы с 1 по 4 касались информации о месте работы 1фача, его
отношении, к альтернативным методам лечения и о необходимости
информирования
пациента о предстоящем
лечении и
возможных
осложнениях.
Анкеты разработанные для пациентов включали в себя 20 вопросов, на
каждый из вопросов было предложено несколько возможных в^фиантов
ответов, из которых анкетируемый мог выбрать один и более.
Вопросы
с
1
стоматологическому
по
4
касались
отношения
пациента
к
лечению, важности выбора врача и лечебного
учреждения. Нас интересовало, имеет ли значение социальный статус
пациента, на выбор им лечебного учреждения и лечащего врача.
С
5
по
7
вопрос
изучалось
отношение
пациентов
к
хирургическому лечению и пртчины выбора данного метода лечения, в
зависимости от пола, возраста и образования пациента.
С 8 по 15 вопросы касались проводимого хирургического лечения,
осложнений в процессе и после лечения, информированности пациента
о проводимом лечении.
16 и 17 вопросы данной анкеты освещали вопрос обследования и
лечения пациента в других учреждениях, нас интересовала причина
направления пациентов в другие лечебные учреждения.
С 18 по 20 вопросы должны были показать отношение пациента
к возннкновеншо конфликтных ситуаций, знание своих прав и линию
поведения при их решении.
11
Все полученные данные анкет были
разделены
по
возрастному
признаку на 3 группы.
1 группа от 18 до 25 лет - 25 человек (7.1%)
2фуппа от 26 до 45 лет - 63 человек (18%)
Згруппа
старше 46 лет-262 человек (74.9%)
Учитывались также пол пациента, уровень образования и профессия.
Вопросы с 5 по 12 должны были показать отношение врача к
дополнительным методам обследования и выявтъ наиболее часто
встречающиеся ошибки и осложнения при проведении лечения.
С 13 по 20 вопросы данной анкеты освещали вопросы отношений
врача
и
пациента в
процессе лечения, оформления медицинской
документации.
С 21 по 23 вопросы касались причин возникновения конфликтов
между врачом и пациентом, пути их решения.
Учитывались стаж работы врача, его категория и учёная степень.
Данные, полученные при анкетировании пациентов и врачей были
оформлены в виде графиков, а также был проведён анализ ответов
опрашиваемых и сделаны соответствующие выводы, что отображено в
данной работе.
При
изучении
статистического
компьютерных
материала
и
его обработке
анализа, используя
применяли метод
возможности
технологий. Предварительную
современных
подготовку
данных
осуществляли с помощью программы обработки электронных таблиц
Microsoft Excel 2003.
Б
качестве платформы для проведения анализа использован
персональный
компьютер
с
процессором
Pentiran 4
2600
и
операционной системой Windows ХР. В процессе формирования базы
данных,
статистической обработки
и
оформления
полученных
результатов использовали программу обработки электронных таблиц
Microsoft Excel
2003,
текстовый
редактор
статистический пакет SPSS for Windows.
Microsoft
Word 2003,
12
Результаты собственных исследований
В ходе судебных разбирательств, как правило назначается судебно
- медицинская экспертиза, для решения вопросов о правильности
избранной
стратегии
мероприятий
и тактики
(оперативных
госпитализации
и
и
оказании
лечения, адекватности
консервативных),
медицинской
лечебных
своевременности
помощи,
причинно-
следственной связи неблагоприятного исхода в течение заболевания и
действиями
медицинского
п^чюнала,
оказания
(неоказания)
медицинской помощи и неблагоприятным исходом.
Как уже отмечалось ранее
отделение Бюро судебно-медицинской
экспертизы г. Москвы. За период с 2000 по 2003 г.г. было проведено 449
экспертиз , удельный вес которых по стоматологии по годам (рис. 1)
выглядит следующим образом. С мая месяца 2000г. было произведено
58 экспертиз, из них по стоматологии 14, что
общего
числа
проведенных
в
этом
составило
24,1% от
году; в 2001 г. всего было
произведено 101 экспертиза - по стоматологии 17 (16,8%); в 2002 г. всего
150 экспертиз-16 (10,6%); в 2003г. 140 экспертиз - по стоматологии 16
(11.4%),
100,00%
90,00%
80,00%
70,00%
■Общее кол-во
эюлертиэ
ео,оо%
50,00%
40.00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
ВэкЕэтергиэы по
стоматологии
2000
2001
2002
год
Рис. 1 Удельный вес экспертиз.
2003
13
Всего же по стоматологии за этот период времени вьшолвено
63 экспертизы.
В зависимости
от многих факторов распределение экспертиз по
стоматологии, по годам
было
неодинаковым (рис. 2). В 2000 г.
произведено 14 экспертиз, что составило 22,2 % от общего количества
экспертиз по стоматологии; в 2001г. 17 экспертиз, что составило 27 % от
общего количества; в 2002г. - 16 экспертиз (25,4%) и 2003 г. - 16
экспертиз (25,4%),
30.00%
25,00%
20,00%
15,00%
М WwM1 1 1 1 ■
10,00%|
■ РЗД1
5,00% I
0,00%]
2000
2001
2002
2003
год
Рис. 2. Процентное
соотношение
стоматологических
экспертиз в 2000-2003Г.Г.
Также
был
проведен
анализ
соотношения
проводимых
экспертиз по стоматологическим специальностям по годам (рис. 3) В
2000 г.: 7 экспертиз по ортопедической стоматологии (50%), 3 по
терапевтической
стоматологии
стоматологии
(28,6%),
(21,4%),
4
по
2001г.: 8 экспертиз по
хирургической
ортопедической
стоматологии (47,1%), 5 по терапевтической стоматологии (29,4%), 4 по
хирургической
стоматологии
(23,5%),
2002г.:
8
экспертиз
ортопедической стоматологии (50%), 5 по терапевтической
по
14
стоматологии (31,3%), 3 по хирургической стоматологии
(18,7%) ,
2003г.: 8 экспертиз по ортопедической стоматологии (50%), 5 по
терапевтической
стоматологии
(31,3%),
3
по
хирургической
стоматологии (18,7%).
Рис. 3. Распределение исков
к врачам- стоматологам
Москвы в процентах.
Основным
источником
информахцш,
позволяющим
судить
о
правильности или дефектах проводимого лечения, при проведении
экспертизы
остаётся
« амбулаторная
карта
стоматологического
больного» или «история болезни». Поэтому от того, как оформлена
предоставляемая
документация, зависит объективность
проведения
экспертизы.
Для детального изучения ошибок при оформлении первичной
медицинской документации, нами были изучены 510 амбулаторных
карт
стоматологического больного и проанализировано около 1100
записей в них.
При
амбулаторной
карты
стоматологического больного, нами установлено (Рис.4), что
в 27%
случаях
изучении
поставленный
медицинской
диагноз,
части
не соответствует
описанию
клинических данных и дополнительных методов исследования. Это
15
является серьёзной диагностической ошибкой и затрудняет определение
правильносга проводимого лечения в случае
судебно-медицинской
экспертизы.
27%
73%
Рис. 4 Несоответствие поставленного диагноза с данными клинического
обследования и дополнительных методов исследования.
Также одной
из ошибок в оформлении амбулаторных карт,
является отсутствие данных о дополнительных методах исследования,
в
данном случае
описание рентгеновских снимков, что в свою
очередь ставит под сомнение правильность поставленного диагноза и
выбора метода лечения, например удаление зуба.
В
64%
случаев, нами отмечено отсутствие описания состояния
зуба и слизистой оболочки полости рта, ва мсшент проведения
хирургического лечения, (рис. S)
36%
64%
Рис. 5 Описание
данных
хирургического лечения.
клинического
loTcyicTBBe данных
внструметальвого
обследования
■ есть описание
обследования на момент
1в
в
любом
случае упущения
в
документации
расцениваются, как правило, не в пользу врача или клиники. Для
наших судов
такие
пробелы
являются
одним
из
поводов
для
вынесения решений в пользу пациентов.
Считаем важным, также отметить отсутствие в изученных нами
амбулаторных
картах стоматологического
больного, записей о
предоставлении пациенту полной информации об оказьлваемых услугах,
особенно
тех, которые связаны
возникновения
осложнений
с
определенной
в процессе
долей
лечения. Кроме
риска
того, нет
подписей пациентов, подтверждающих их согласие с предложенным
планом лечения.
Составленный план лечения, подписанный врачом и заверенный
подписью
пациента
есть
факт,
подтверждающий
обоюдное
сотрудничество. Это документальное подтверждение того, что пациент
осознанно принял какое-то решение.В Гражданском кодексе п.1 ст.9,
сказано, что гразкцане и юридические лица по своему усмотрению
осуществляют принадлежащие им гражданские права.
« Основы законодательства
РФ
об охране здоровья граждан»
определяют право граждан на информированное добровольное согласие
на медицинское вмешательство (ст. 32), на отказ от медицинского
вмешательства (обязательным
условием
является наличие
подписи
пациента) (ст. 33), на информацию о состоянии своего здоровья (ст. 31),
на
сохранение информации
приватного
характера
в
тайне (на
конфиденциальность) ( ст. 30, п. 6). При этом пациенты обладают правом
на регулярное получение достоверной и актуальной информации о
факторах, влияющих на здоровье, в том числе экологических факторах,
об услугах, о тов^>ах, о продуктах и пр. О недоступности ограничивать
доступ к информации, необходимой для безопасности граждан, говорит
закон «Об информации, информатизации и защите информации» ( п.З
ст.Ш)
17
достигнуть общего
Необходимо
вещи. Федеральный
обязательного
с
пациентом
взгляда
на
закон « О защите прав потребителей» требует
доведения
до граждан
специальных
правил
обеспечивающих безопасное использование товара (ст. 7) , возможность
правильного выбора, информации о потребительских свойствах товаров
и
о противопоказаниях (ст. 10) Закон исходит из предложения об
отсутствии у
потребителя специальных познаний о свойствах
и
характеристиках услуги (п.2 ст. 12 Закона о защите прав потребителей).
Названные положения непосредственно касаются оказания медицинской
помощи, поскольку
Гражданский
кодекс Р Ф признает
возмездной медицинской услугой. Таким
образом
эту помощь
пациенту
надо
предоставить необходимые и достаточные для его понимания сведения
о том, что врач намерен предпринять в отношении его здоровья, н
заручиться
согласием, Без
этого
согласия
действия
медицинского
работника неправомерны.
Также были изучены материалы Городской ко»шссии по экспертизе
качества оказания стоматологической помощи взрослому и детскому
населению
под председательством
главного стоматолога г, Москвы,
профессора Максимовского Ю. М.
Распределение
исков к
врачам- стоматологам в
процентном
соотношении ( рис 6 ) 2002-2004г.г. Начиная с февраля 2002г., за 2002г
на комиссию обратились 21 пациент; с жалобами на некачественно
проведенное
терапевтическое
стоматологическое лечение - 8 человек
(38,10%), на ортопедическое лечение - 5 человек (23,81%) , на
хирургическое лечение - 8 человек (38,10 % ) . В 2003 г. обратилось 23
пациента, с жалобами на терапевтическое стоматологическое лечение - 12
человек (52,17%), на ортопедическое лечение - 6 пациентов (26,09%), на
хирургическое лечение - 5 человек (21,74%). В 2004 году на комиссию
обратилось
22
терапевтическое
пациента, из
них
лечение
человек
10
на
некачественно
(45,4%), на
проведённое
ортопедическое
18
лечение 6 пациентов (27,3%) и на хирургическое лечение 6 человек
(27,3%)
ш
80,00%-г
40,00% j
30.00% J
20,00% J
10,00%-|
38,10%
82,17'%
38,10%
0,00% +
2002
2в09<
,
^«40%
27.30%
27,30%
—
=^^Я
ZV«^
^
^
2003
■Хирургия
В Ортопедия
атерапия
2004
ПМ
Рис. 6 Распределение
исков к врачам стоматологам г.
Москвы в процентах.
Проводимое нами анкетирование показало, что в настоящее время
пациенты
предпочитают
досудебные
методы
урегулирования
конфликтов, в частности больше половины, 194 опрашиваемых (55,4%)
обратятся к
лечащему врачу, однако 31 человек (8,9%) попытаются
решить конфликт в судебном порядке.
Причину такой активности больных, можно объяснить расширением
сферы платных услуг и изменением менталитета больных в связи с
изменением социальных условий, помимо этого качество лечения в
некоторых случаях оставляет желать лучшего.
Опрашиваемые нами пациенты в 130 случаях (37,1%) указали на
возникновение осложнений в процессе лечения, а в единичных случаях
отметили грубые врачебные ошибки.
Следует отметить, что увеличение числа
стоматологам занимающихся
государственных,
так
неудовлетворительным
деятельностью, как
в
коммерческих
клиниках,
с
качеством лечения,
не
и
медицинской
исков предъявляелплх
связано
полноценным
19
обследованием, недостаточным информированием
пациента
о
лечении и реабилитации, а также неполным оформлением врачебной
документации, об этом говорит тот факт, что
(35%)
врачами в 35 случаях
при оформлении амбулаторной карты, не указываются ошибки
и осложнения возникшие во время лечения, тем самым еще больше
усложняя ситуацию при возникновении конфликтных ситуаций.
Выводы
1. Анализ выявленных ошибок и осложнений в практике хирургической
стоматологии
показал, что причинами их возникновения являются
некачественное
лечение,
диагностические
ошибки,
недостаточное
использование дополнительных методов обследования, игнорирование
психоэмоционального
состояния
пациента
и
его
сопутствующей
патологии.
2.Учитывая увеличение количества конфликтных ситуаций между врачом
и
пациентом, сегодня становится наиболее актуальным правильное и
полное
оформление медицинской документации, в
соответствии
с
требованиями современных законодательных норм, это имеет особое
значение при обращении пациента в судебные инстанции, создавая тем
самым доказательную базу щмюильного и своевременного лечения.
З.Анализ
социологического
свидетельствует
исследования
врачей
-
стоматологов
о низкой информативности пациентов врачами, о
предстоящем лечении и возможных осложнениях. Для уменьшения
количества возможных исков пациентов на не качественное оказание
стоматологической помощи необходимо повысить качество оказания
стоматологической
помощи
и улучшить
взаимные
контакты
с
пациентом.
4.Проведенное
недостатке
социологическое
медико-^хравовых
исследование
знаний
свидетельствует
медицинских
о
работников
стоматологических учреждений. С целью повышения уровня этих знаний
необходима организация занятий для студентов, интернов, клинических
ординаторов и аспирантов. Такие занятия
должны
проводиться
с
20
анализом кошфвтвых случаев.
5.Для
объективного
экспертизы
проведения
судебно -
стоматологической
объёма и качества оказания стоматологической помощи
целесообразно
создание
стандартов
оказания
хирургической
-
стоматологической помощи, также необходимо клиническое обследование
пациентов в
диагностических
центрах
с
привлечением
опытных
специалистов-стоматологов различных специальностей.
Практические рекомевдацня
1. Для
создания
необходимой
доказательной
базы
при
судебных
разбирательствах, необходимо тщательное заполнение всех имеющихся
пунктов амбулаторной карты стоматологического больного.
2.
Исходя
из
требований
предъявляемых
-законодательством, необходимо подробно
современным
информировать пациента о
предстоящем лечении, альтернативных методах лечения, возможных
осложнениях
во
время
и
после
лечения, с
записью
больного
о
добровольном информационном согласии или отказе от предложенного
лечения.
3. Для предупреждения возникновения конфликтов между пациентом и
врачом ввести в программу подготовки студентов изучение вопросов
правовой ответственности врачей - стоматологов.
4. Для
облегчения нахождения
контакта
врача
с
пациентом,
целесообразно ввести в качестве дополнения к амбулаторной карте
стоматологического
больного,
пациента касающуюся
специально
разработанную
анкету
его психологического состояния.
5. Для предупреждения возникновения осложнений при проведении
анестезии
и в последующем
хирургическом
внимание психоэмоциональному
вмешательстве,
уделять
состоянию пациента, а у пациентов с
сопутствующей патологией использовать медикаментозные средства, в
качестве премедикацин.
6.
С
целыо
медицинской
21
устранения недостатков
документации
наиболее
при
актуально,
оформлении
ввести
в
план
обучения студентов и врачей, проходящих курсы усовершенствования,
лекции, посвященные этой проблеме.
Список работ, опувлякованвых по теме диссертацвн:
1. Харченко С В . , Агапов B.C., Пашинян Г.А. «Врач и пациент, права и
обязанности». Научные труды 4 - о й
Международной научно -
практической конферешщн «Здоровье и Образование в 21 веке», 23
- 25 мая 2003 года, с.641. Российский университет дружбы народов.
2. Харченко С В . , Агапов B.C., Пашинян Г.А., Задеренко Е.А. «Причины
возникновения конфликтных ситуаций, между пациентом и хирургом стоматологом». Материалы Восьмой Международной
конференции
челюстно - лицевых хирургов и стоматологов. Россия, Санкт Петербург, 26 - 28 мая 2003 г., с. 171.
3. Харченко С В . , Агапов B.C., Пашинян Г.А., Задеренко Е.А. «Конфликт
между врачом и пациентом, пути его решения». Образование, наука и
практика в стоматологии: Материалы 2-й Всероссийской научно практической конференции. 9-11 февраля 2005г. с.221 - 222.
4. Харченко С В . «Конфликтные ситуации между врачом и пациентом, как
результат врачебных ошибою>. Сборник трудов 27 Итоговой научной
конференции молодых ученых МГМСУ 13 мая 2005г.
5. Харченко С В . , Агапов B.C., Пашинян Г.А., Задеренко Е.А. Медико правовой анализ ошибок и осложнений в практике хирургической
стометологии,// DENTAL FORUM. - 2005. - №3.- С.78 - 81
Типография ООО «Телер»
127299 Москва, ул. Космонавта Волкова, 12
тел.: 937-86^4,156-40-84
Подписано в печать 2.11.2005 г. Формат 60x90 1/16. Тираж 100 экз.
Бумага «Снегурочка» 1,5 печ.л. Заказ X» П 772
»20797
РНБ Русский фонд
2006-4
20641
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
746 Кб
Теги
bd000101541
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа