close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

bd000101651

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
Зайцева Наталья Викторовна
ОСОБЕННОСТИ Р А Н Н Е Й ПОСТНАТАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ
НОВОРОЖДЕННЫХ У МАТЕРЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕЮИЕЙ
14.00.09 - педиатрия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертахщи
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Ижевск - 2005
Работа выполнена в государственном образовательном учреждении
высшего
профессионального
образования
«Ижевская
государственная
медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и
социальному развитию».
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Ожегов Анатолий Михайлович
Научный консультант:
доктор медицинских наук, профессор
Серебренникова Клара Георгиевна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
Софронов Валерий Викторович
кандидат медицинских наук, профессор
Колесникова Маргарита Борисовна
Ведущая организация:
Научный центр здоровья детей Р А М Н (г. Москва)
Защита состоится
диссертационного
совета
200
К.208.029.02.
г. в
при
часов на заседании
Государственном
образовательном учреждении высшего профессионального
образования
«Ижевская государственная медицинская академия Федерального агентства
по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 426034, г. Ижевск,
ул. Коммунаров, 281.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ НПО «ИГМА
Росздрава»
Автореферат разослан
ноября 2005 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета,
канд. мед. наук
доцент
Казакова И. А.
COUdT Г <Г
О Б Щ А Я Х А Р А К Т Е Р И С Т И К А РАБОТЫ
Актуальность проблемы. В течение многих лет совместные усилия
акушеров
и
педиатров
направлены
на
поиски
путей
снижения
заболеваемости и смертности новорожденных. В структуре перинатальной
заболеваемости и смертности велика роль акушерской и экстрагенитальной
патологии (В.В. Ветров, 2001, Ю. В. Цвелев, 2002, Г. М. Савельева, 2004).
Болезни сердечно-сосудистой системы
- наиболее часто встречающаяся
группа экстрагенитальных заболеваний у беременных (М. М. Шехтман,
1999). В структуре сердечно-сосудистой патологии у беременных ведущее
место занимает артериальная гипертензия (АГ) (О. М. Супряга, 1997, И. Р.
Гайсин, 2000, Т.Н. Адашева, 2004). Уровень перинатальной заболеваемости в
связи с А Г в нашей стране колеблется от 463 до 780 %о (М. М. Шехтман,
1999). Необходимо отметить, что акушерский аспект исследования этой
проблемы ограничен изучением течения беременности, родов и, в лучшем
случае, весьма краткой характеристикой ребенка при рождении. Особенности
дальнейшего развития новорожденных, родившихся у матерей с А Г , изучены
недостаточно, что ограничивает возможность оказания квалифицированной
помощи этим детям, как в период новорожденности, так и в последующие
годы.
Проблема
состояния
здоровья новорожденных
и детей раннего
возраста очень тесно связана с одних из ключевых понятий в медицине и
биологии - адаптацией. Именно с позиций адаптации могут быгь решены
основные задачи педиатрии и перинатологии: прогнозирование риска
развития заболеваний, превентивная терапия, профилактика, оздоровление и
лечение (Л. И.Ильенко, 1997).
Одним из главных параметров адаптации новорожденных к условиям
внеутробной жизни является перестройка системы кровообращения (А.В.
Прахов, 2001, Ю.М. Белозеров, 2005). Колоссальные изменения происходят в
системе центральной гемодинамики сразу после рождения, влекут за собой
изменения мозгового кровотока и периферического звена кровеносной
a-risJj
системы. Другим важным показате]^^
харшисуизующым течение ранней
3
БИБЛИОТЕКА
СПе
09 ) ^ м
постнатальной адаптации у новорожденных, является ферментный статус
лимфоцитов
внутренних
периферической
органов
и
крови, который
напряженность
отражает
метаболических
состояние
процессов
всех
(Р.П.
Нарциссов, 1985, В . М . Шищенко, 1998).
В
последние годы в литературе появились работы,
посвященные
комплексной оценке церебрального кровотока и центральной гемодинамики
( В . В . Воронкова, 2000, А . Б . CyiaK, 2002), однако интерпретация результатов
по-прежнему затруднена. Наиболее часто объектами исследования являются
артерии каротидного бассейна. Кровоток в артериях вертебробазилярного
бассейна, на наш взгляд, исследован недостаточно. Работ, посвященных
комплексной оценке центральной гемодинамики, мозгового кровотока и
ферментного статуса лимфоцитов у новорожденных, родившихся у матерей с
А Г , в доступной литературе м ы не встретили.
Целью
течения
настоящего исследования явилось изучение
раннего
неонатального
периода,
особенностей
гемодргаамической
и
метаболической адаптации новорожденных у матерей с А Г для оптимизации
диашостических мероприятий.
З а д а ч и исследования:
1. Оценить особенности течения перинатального периода и состояние
здоровья новорожденных у матерей с А Г .
2. Изучить особенности центральной и церебральной гемодинамики и
состояние ферментного статуса лимфоцитов периферической крови в
группе новорожденных у матерей с А Г в течение первой недели жизни.
3.
Определить
взаимосвязь
гемодинамических
и
метаболических
показателей между собой и корреляции с анамнестическими и клиниколабораторными характеристиками
в течение раппего
неонатального
периода.
4. Н а основании последовательного анализа Вальда выделить группу
«риска»
новорожденных
кровоизлияний^ ■
по
развитию
перивентрикулярных
Н а у ч н а я новизна р а б о т ы
Впервые
осуществлено
комплексное
обследование
центральной
и
церебральной гемодинамики, структурных изменений головного мозга и
ферментного
статуса
лимфоцитов
новорождетгаых
у
матерей
с
энергетического
метаболизма
АГ.
периферической
Впервые
юхеток,
крови
выявлены
центральной
среди
особенности
гемодинамики
и
мозгового кровотока в группе новорожденных у матерей с А Г . В первые
сутки
жизни
отмечается
активация
окислительно-восстановительных
процессов и увеличение гемодинамических показателей с последующим их
снижением к концу раннего неонатального периода, что свидетельствует об
истощении резервных возможностей организма новорожденного ребенка.
Продемонстрировано
влияние
гемодинамических
и
метаболических
изменений на течетгае раннего неонатального периода у данного контингента
детей.
Показана
метаболической
взаимосвязь
адаптации
различных
клинико-апамнестических
параметров
впервые
составлен
развития
гемодинамическои
и их частичная взаимообусловленность.
основании
возможного
звеньев
и
данных
и
проанализирован
перивентрикулярного
и
На
гемодинамических
алгоритм
прюгноза
кровоизлияния
у
новорожденных, матери которых страдают А Г .
П р а к т и ч е с к а я значимость и реализация результатов р а б о т ы
Доказано
неблагоприятное
беременных
на
новорожденного
центральной
и
течение
ребенка.
влияние
раннего
артериальной
неонатального
Обнаружены
церебральной
гипертензии
различия
гемодинамики,
периода
в
которые
у
показателях
позволяют
заподозрить нарушения мозгового кровообращения у детей, родившихся
у матерей с А Г . В ы я в л е н ы особенности цитохимического профиля
лимфоцитов периферической крови в группе новорожденных у матерей
с А Г , которые могут быть использованы для разработки метаболической
терапии
у
данного
контингента
детей.
Выявлена
группа
риска
новорожденных у матерей с А Г
по развитию
перивентрикулярного
кровоизлияния. Д л я практического врача составлена прогностическая
программа
развития
перивентрикулярною
кровоизлияния
у
новорожденных, матери которых страдают А Г , что позволит вовремя
осуществлять
превентивные
меры
по
предупреждению
данного
осложнения.
О с н о в н ы е п о л о ж е н и я , в ы н о с и м ы е на з а щ и т у :
1. Артериальная гипертензия у беременных неблагоприятно влияет на
внутриутробное развитие плода и снижает адаптационные возможности
организма новорожденного ребенка.
2. У новорожденных, матери которых страдают А Г , в 1-е сутки жизни
отмечается
напряжениость
компенсаторно-приспособительных
механизмов, которая к концу раннего неонатального периода сменяется
истощением резервных возможностей организма.
3.
Период
ранней
родившихся
у
постнатальной
матерей
с
АГ,
адаптации
у
характеризуется
новорожденных,
определенными
изменениями центральной и церебральной гемодинамики и ферментного
статуса лимфоцитов, что диктует необходимость наблюдения этих детей
в группе риска по развитию нарушений мозгового кровообращения.
Апробация работы:
Материалы диссертации доложены на I I Межвузовской конференции
молодых
ученых
и
студентов
«Актуальные
медико-биологические
проблемы» (Ижевск, 2002), I международной конференции «Ранние сроки
беременности: проблемы, пути решения, перспективы» (Москва, 2002), I X
Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2002),
IV
Российском форуме «Мать
научно-практической
и дитя» (Москва, 2002), Всероссийской
конференции
«Вторые
тульские
педиатрические
чтения» (Тула, 2003), I съезде кардиологов Приволжского и Уральского
Федеральных
округов
Российской
Федерации
(Пермь,
2003),
IV
Межвузовской конференции молодых ученых и ст>'дентов (Ижевск, 2004),V
Международном семинаре «Ангиопластика и стентировапие коронарных
артерий
в
лечении ишемической
болезни сердца» (Ижевск, 2003),
IX
конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва,
2004), на объединенном заседании проблемной комиссии педиатрического
факулыега и кафедр педиатрии, детских инфекций с курсом педиатрии,
иедиатрии и детских инфекций Ф П К и П П , пропедевтики детских болезней с
курсом
поликлинической
педиатрии
медицинской академии Федерального
Ижевской
агентства
государственной
по здравоохранению
и
социальному развитию.
Внедрение в п р а к т и к у
Результаты работы внедрены в практическую деятельность отделения
новорожденных
и
отделения
реанимации
и
иггтенсивной
терапии
новорожденных родильного дома № 6 г. Ижевска, отделения ультразвуковой
диагностики
Республиканского
клинико-диагностического
центра.
Республиканской детской клинической больницы М З У Р , в учебный процесс
кафедры педиатрии Г О У
ВПО
Ижевской государственной
медицинской
академии.
П о теме диссертации опубликовано 15 печатных работ.
Структура
и
объем диссертации. Диссертация
изложена
на
189
страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и
методов
исследования,
главы
собственных
наблюдений,
заключения,
выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения.
Текст
иллюстрирован
23
таблицами
и
20
рисунками.
литерагуры включает 258 источников, из них 52 иносгранных.
Указатель
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Объем,
находились
материалы
и 'методы
исследования.
Под
наблюдением
144 новорожденных в возрасте первых 7 суток жизни. Для
определения необходимого
объема выборки использовались
результатьт
ретроспективного анализа 100 историй развития новорожденных, из них 50
родились у матерей с А Г , 50 - у здоровых (условно) женпщн. Необходимый
объем едш1иц наблюдения рассчитывался по методике определения объема
выборки по частоте явления и среднеквадратическому отклонению. Группу
наблюдения составили 99 детей, родившихся у матерей с А Г , из них 71
доношенный ребенок и 28 недоношенных новорожденных с гестационным
возрастом менее 37 недель. Группу сравнения составили 45 новорожденных,
родившихся у жешгдан без А Г ,
из них недоношенных
было 7 детей,
остальные 38 новорожденных родились в срок.
В работе использовался комплекс диагностических методов: клиникоанамнестические,
лабораторные,
инструментальные,
цитохимические
и
статистические.
Углубленное клиническое обследование включало в себя использование
данных акушерского анамнеза, собранного по схеме, предложенной Ю . И.
Барашневым (2001), с учетом демографических, материнских, плодовоматеринских,
родовых
и
неонатальных
обследовании
новорожденных
оценивали
факторов.
При
клиническом
антропометрические
данные,
степень соответствия гестационному возрасту, оценку по шкале Апгар,
характер вскармливания, сроки первого прикладывания к груди и отпадения
пупочного
остатка.
Ежедневно
оценивались
соматический
и
неврологический статус ребенка. Проводилось динамическое наблюдение за
течением раннего неонатального периода, проводился мониторинг общего
анагшза крови с гематокриюм и подсчетом тромбоцитов, по показаниям биохимического исследования крови.
Инструментачьные
контроль Э К Г
ультразвуковую
в
методы
исследования включали мониторинг А Д ,
12 стандаргных отведениях, Э Х О - К Г
допплерографию
церебральных
- исследование,
сосудов
(УЗДГ)
и
нейросонографию
(НСГ).
неонатального
сфигмоманометра
эхокардиографическое
Измерение
исследование
АД
проводилось
ВР-107.
при
помощи
Трансторакальное
проводилось
по
общепринятой
методике ( Ю . М . Белозеров, 2001) на аппарате R T 5000 с помощью датчика 7
М Г ц . Измеряли конечно-диастолический и конечно-систолический размеры
левого
желудочка
(КДРЛЖ
и
КСРЛЖ,
мм).
По
формуле
Teichholtz
рассчитывались конечно-диастолический и конечно-систолический объемы
( К Д О Л Ж и К С О Л Ж , мл); ударный объем ( У О , мл) определяли как разницу
между К Д О Л Ж и К С О Л Ж . Также определяли поперечный размер левого
предсердия ( Л П , мм), диаметр восходящей части аорты ( А о , мм) и наличие
функционирующих фетальных коммуникаций.
У З Д Г проводилась по общепринятой методике ( К . В. Ватолин, 2000),
на аппарате Т С Д «Companion» фирмы NicoLet датчиками с
частотной
характеристикой 2-, 4-, 8- М Г ц . Исследовался кровоток в правых и левых
отделах следующих артерий: внутренней сонной ( В С А ) , передней ( П М А ) ,
средней ( С М А ) и задней ( З М А ) мозговых артерий, а также позвоночной
артерии ( П А ) и непарной базилярной артерии ( Б А ) . Измеряли максимальную
систолическую скорость ( V s , см/с), конечную диастолическую скорость ( V d ,
см/с), рассчитывали индекс резистентаости ( I R = Vs-Vd/Vs) и систолодиастолическое соотношение (S/D = Vs/Vd). Э Х О - К Г и У З Д Г проводились в
динамике в 1-е и 7-е сутки жизни.
Н С Г проводилась по стандартизированной методике ( Н . Н. Володин,
2001) на аппарате RT-5000 датчиком с частотой 5 М Г ц . Оценивали размеры
боковых желудочков ( Б Ж , мм), эхогенность перивеитрикулярных областей,
наличие
субэпендималънъгх
кист,
ровность
контуров
и
однородность
сосудистых сплетений. В с е ультразвуковые исследования проводились через
1 час после кормления ребенка.
Цитохимические
сутки
жизни
исследования проводились в динамике на 1-2 и 6-7
новорожденного.
Энзиматический
профиль
лимфоцитов
периферической крови с определением активности сукцинатдегидрогеназы
(СДГ),
а-глицерофосфатдегидрогеназы
(а-ГФДГ)
и расчетом
структуры
популяции клеток, оценивался по методике Р. П. Нарциссова (1969).
Определяли показатели средней активности фермента (М±т), эксцесса {Е ),
коэффициент вариации (У) к асимметрии {А).
Статистическая
обработка результатов проводилась в соответствии с
рекомендациями С. Гланца (1999), при помощи статистической программы
STATISTIKA 6.0. Для оценки достоверности различий между фуппами из
непараметрических методов использовали тест х'^ и критерий ВилкоксонаМанна-Уитни, из параметрических
t-критерий Стьюдента. Минимальный
уровень значимости принимался при р<0,05. Для определения взаимосвязи
изучаемых параметров использовали коэффициент корреляции Пирсона и
метод ранговой корреляции Спирмена. Математическое прогнозирование
развития
перивентрикулярного
кровоизлияния
(ПВК)
проводили
с
использованием последовательного анализа Вальда (Е. В Гублер, 1970, 1978,
Л. Ластед, 1971).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И И Х ОБСУЖДЕНИЕ
Все женщины с А Г
имели осложненное течение беременности.
Достоверно чаще у матерей группы наблюдения отмечался отягощенный
акушерский анамнез (67,01%, р<0,05), гестоз (53,61%, р<0,05), угроза
прерывания
беременности
(59,79%,
р<0,05)
и
фетоплацентарная
недостаточность (38,14%, р<0,05). Внутриутробная гипоксия плода, по
данным У З И и кардиотокографии, была зарегистрирована у 48,45% женщин
с А Г и 24,44% матерей группы сравнения (р<0,05). Преждевременные роды
составили 28,29% и 15,5% соответственно (р<0,05). Течение родов у матерей
с А Г сопровождалось достоверным увеличением продолжительности 1-го и
11-го периодов родов (р<0,05), несмотря на то, что в группе наблюдения было
больше повторнородящих женщин. Чаще отмечалось осложненное течение
родов (30,93%): разрывы шейки матки и промежности, гипотонические
кровоточения (р<0,05). У
матерей с А Г
достоверно чаще возникала
необходимость в акушерских пособиях - ручном обследовании полости
матки, ушивании разрывов, эпизиотомии (р<0,05). Операцией кесарево
10
сечение были родоразрешены 29,89% матерей с А Г и 13,33% женщин группы
сравнения
(р<0,05). Таким
образом, наличие
АГ
у
матери создает
неблагоприятный фон для внутриутробного развития плода и рождения
ребенка.
Средний гестационный возраст новороященных фуппы наблюдения
составил 37,05±0,28, группы сравнения
- 39,04±0,32 недель (р<0,01).
Достоверньпс различий по половому признаку между фуппами выявлено не
было. Средние оценки по Апгар на 1-й и 5-й минутах были достоверно ниже
у новорожденных, родившихся у матерей с А Г , и составили 6,97±0,14 и
7,84±0,09 балла, тогда как в группе сравнения они равнялись 7,91iO,07 и
8,58±0,08 балла соответственно (р<0,001). Масса тела при рождении
составила 2863±73,64 г у новорожденных, матери которых сградали АГ, и
3360±82,3 г у детей группы сравнения (р<0,001). При сравнительном анализе
антропометрических данных в подгруппах доношегшых и недоношенных
детей мы выяснили, что в группе наблюдения масса и длина тела, а также
окружности головы и груди были достоверно ниже как у доношенных, так и
у недоношенных новорожденных (р<0,05). ЗВУР диагностирована у 32,32%
новорожденных,
Период
paraiefi
родившихся
постнатальной
у
матерей
адаптации
у
с
новорожденных,
АГ.
матери
которых страдали АГ, характеризовался более частым возникновением
физиологической желтухи (р< 0,01) и токсической эритемы (р< 0,05).
Адаптационный
период новорожденных
группы наблюдения характе­
ризовался достоверно большей убылью массы тела (6,35 ± 0,24 % ) , по
сравнению с детьми котрольной группы (5,03 i 0,29 % ) , и более медленным
ее восстановлением (р< 0,01). Для новорожденных у матерей с А Г также
было характерно более позднее отпадение пупочного остатка - 4,23 ± 0,05
сут и 3,9 ± 0,06 сут соответственно (р< 0,01).
Все вышесказанное свидетельствует о нару1пении процессов адаптации
у новорожденных, родившихся у матерей с АГ.
В струтггуре заболеваемости новорожденных в группе наблюдения
обращает на себя внимание высокий процент обнаружения симптомов
перина!ального гипоксически-ишемического поражения Ц Н С ( П Г И П Ц Н С ) .
В нашем исследовании клинические проявления П Г И П Ц Н С имели 64,65 %
новорожденных у матерей с А Г и 26,66 % детей группы сравнения (р< 0,001).
Такой высокий процент П Г И П Ц Н С в группе наблюдения объясняется, по
всей вероятности, неблагоприятными ycJЮвиями внуфиутробного развития
на фоне хронического антенатального стресса и внугриуфобной гипоксии,
чго подтверждается результатами корреляционного
0,01).
Кроме
того,
наличие
ПГИП
ЦНС
у
анализа (R=0,44, р<
новорожденных
фуппы
наблюдения было обусловлено степенью А Г у матери ( R = 0,31, р < 0,01),
гсстозом ( R = 0,32, р < 0,01) и угрозой прерывания беременности ( У П Б ) ( R =
0,25, р < 0,05), а также тяжестью
асфиксии, о чем
свидетельствует
отрицательная связь с оценкой по Апгар на 5-ой минуте ( R = - 0,36, р < 0,05).
Среди новорожденных у матерей с А Г , имеющих клинические проявления
П Г И П Ц Н С , у 36,36 %
отмечался синдром гипервозбудимости, синдром
угнетения - у 17,17%, синдром вегето-висцеральной дисфункции - у 12,12 % ,
судорожный синдром наблюдался у 11 новорожденных (11,11%), из них у 4
детей
имела
место
развернутая
картина
судорог,
у
готовность. Синдром срыгивания отмечался у 39,39 %
7 -
судорожная
новорожденных,
родившихся у матерей с А Г . Сочетание двух и более синдромов имело место
у 42,42 % детей.
У
новорожденных, матери которых страдали А Г , чаще отмечались
симптомы дезадаптации сердечно-сосудистой системы (48,48%, р<0,01),
желтуха
с превышением
суточных
норм билирубина
( 4 1 , 4 1 % , р<0,05),
синдром дыхательных расстройств (28,28%, р<0,05), а также инфекции
перинаталыгого
периода
(33,33%,
р<0,01)
и
геморрагический
синдром
(15,15%, р<0,05).
Структура заболеваемости у обследованных новорожденных в период
ранней постнатальной адаптации представлена на рис. 1.
■ Новорожденные группы сравнения (пМ5)
Ш Новорожденные от матерей с АГ (п=99)
Рис. 1. Структура заболеваемости новорожденных, %
Примечание: *- р< 0,05; **- р< 0,01; *** *- р< 0,001
Диагноз
«Условно
здоров.
Риск
ВУИ»
бьш
выставлен
14
новорожденным (14,14 % ) у матерей с А Г и 25 новорожденным (55,55 % )
грзппы сравнения (р<0,01). В условиях совместного пребывания матери и
ребенка находились 58,59 % новорожденных группы наблюдения и 82,23 %
группы сравнения (р<0,01). В отделение реанимации и интенсивной терапии
новорожденных поступили
41,41% детей у матерей с А Г и 17,77%
новорожденных группы сравнения (р<0,01). На второй этап выхаживания
было переведено 45,45 % новорожденных группы наблюдения и 13,33 %
новорожденных контрольной группы (р< 0,01).
Анализ показателей центральной гемодинамики выявил существенные
различия в подгруппах доношенных и недоношенных новорожденных
(табл.2).
У доношенных новорожденных, матери которых страдают АГ, в 1-е
супси жизни отмечается напряженность гемодинамических механизмов
адаптации, которая вьфажается в увеличении среднего АД, ЧСС и ударного
13
объема (УО) (табл.2, рис.2). У недоношенных детей, напротив, отмечается
снижение АД, 101да как достоверных различий в показателях ЧСС и У О не
выявлено. Снижение ЛД у недоношенных новорожденных, родившихся у
матерей с А Г , связано с тем, что недоношенный ребенок имеет изначально
более низкие резервные возможности и не способен к быстрой мобилизации
компенсаторно-приспособительных механизмов.
Табл.2. Основные показатели центральной гемодинамики у новорожиенных
сравниваемых групп в 1-е и 7-е сутки жизни
Показатели
Группа наблюдения
Группа сравнения
(п=99)
(п=45)
доношен.
доношен.
недонош.
недонош.
р1
р2
(п=71)
(п=28)
(п=38)
(п=7)
ЧСС1,уд./мин
140,4±1,6
160,9±1,7
126,3±1,3
155,4±4,3
<0,001
>0,05
ЧСС2,уд./мин
132,4±2,3
144,5±1,9
122,3±1,4
148,8±0,7
>0,05
>0,05
АДср.1,ттНв
54,06±1,12
42,35±1,66
46,б1±1,21
52,28±1,41
<0,001
<0,01
АДср 2,mmHg
63,11±1,12
50,89±1,05
б1,97±0,86
57,57±2,29
>0,05
<0,01
У01,мл
7,03-tO,15
4,64±0,44
6,44±0,2
5,43±0,5
<0,05
>0,05
У 0 2 , мл
7,08±0,14
4,8±0,25
7,5±0,19
7,1 ±0,46
>0,05
<0,01
ЧСС1, АДср.1, У01 - показатели гемодинамики в 1-е сутки жизни
ЧСС2, АДср 2, У02- показатели гемодинамики ва 7-с сутки жизни
р 1 и р2- коэффициенты достоверности различий между доношенными и недоношенными детьми
К
концу
родившихся
у
раннего
матерей с
неонаталъного
АГ,
периода
происходит
у
новорожденных,
относительное
истощение
адаптационных возможностей, более выраженное у недоношенных детей. В
связи
с
этим,
темпы
роста
основных
показателей
внутрисердечной
гемодинамики (УО, МОК, Ао) у новорожденных, матери которых С1радают
АГ, существенно отстают от темпов роста аналогичных показателей группы
сравнения. На наш взгляд, при рассмотрении периода ранней постнатальной
адаптации решающее значение имеют не столько абсолютные значения тех
или
иных
показателей,
сколько
их
динамика
в
течение
раннего
неонаталъного периода. У новорожденных, родившихся у матерей с А Г , мы
14
не увидели сувдественных изменении основных параметров внутрисердечнои
гемодинамики (рис. 2), характеризую1цих нормальное течение раннего
неонатального периода, »гго, на наш взгляд, свидетельствует о нарушении в
течении
постнатальной
гемодинамической
адаптации.
адаптации
Затянувшийся
новорожденных
у
характер
матерей
с
АГ
подтверждается также более длительным функционированием фетальных
коммуникаций.
Данный
факт
можно
расценить
как
проявление
постгипоксическои дезадаптации сердечно-сосудистой системы. К концу
первой
недели
жизни
артериальный
проток
(ОАП)
продолжал
функционировать у 48,93% новорожденных, родившихся у матерей с АГ,
овальное окно (ООО) - у 68,09%; тогда как в группе сравнения эти
показатели составили 21,95% и 34,15% соответственно (р<0,05). Наиболее
существенные корреляционные взаимоотношения (обратные связи) ОАП и
ООО были выявлены с гестационньш возрастом, массой тела, явлениями
дыхательной недостаточности и оценками по Апгар.
4+
■ ^ ^ доношенные новорожденные от матерей с АГ (п=71)
-•■^доношенные новорожденные группы сравнения (п=35)
Нк ■—' недоношенные новорожденные от матерей с АГ (п=23)
)<
недоношенные новорожденные фуппы сравнения (п=в)
Примечание: *- р< 0,05
Рис. 3.11 Динамика изменений ударного объема у новорожденных сравниваемых
групп в раннем неонатальном периоде, мл
15
Вышеперечисленные
свидетельствуют
о
изменения
гемодинамических
постгипоксической
дезадаптации
показателей
и
диктуют
необходимость наблюдения новорожденных у матерей с А Г в группе риска
по формированию сердеч1Ю-сосудистой патологии.
Анализируя
показатели
церебральной
гемодинамики
у
новорождент.1х, родившихся у матерей с А Г , в 1-е сутки жизни мы
обнаружили
относительное
усиление
мозгового
кровотока,
более
выраженное со стороны артерий каротидного бассейна (табл. 3).
У
новорожденных фуппы наблюдения отмечалось падение уголнезависимых
показателей
(IR
и
S/D),
характеризующих
снижение
резистетггности
сосудистой стенки. В вертебробазилярном бассейне явления гиперперфузии
были менее выражены, что объяснялось, по всей вероятности, меньшим
диаметром и большей извитостью артерий.
Табл.
3.
Показатели
церебральной
гемодинамвкн
у
новорожаеняых
сравниваемых групп в 1-е сутки жизни
Показатели
С М А Vs,
м/с
С М А Vd,
м/с
С М А IR,
м/с
С М А S\D,
м/с
З М А , Vs
м/с
3MA,Vd
м/с
З М А , I R м/с
Группа наблюдения (п-86)
доношен
недонош.
(п-24)
(п-62)
Группа сравнения (п=39)
доношен
недонош
(п-32)
(п=7)
р1
Р2
46,78 ±1,08
33,96 ±1,77
42,37 ± 0,63
39,85 ±1,88
<0,01
<0,01
16,65 ±0,58
11,17 ±0,93
12,4 ±0,28
10,71 ±0,52
<0,001
>0,05
0,64 ±0,007
0,67 ± 0,02
0,7 ± 0,004
0,73 ± 0,01
<0,001
<0,01
2,88 ± 0,07
2,99 ± 0,22
3,35 ± 0,11
3,74 ±0,13
<0,01
<0,01
34,37 ±0,91
25,71 + 1,45
38,19 ±3,45
35,57 ± 0,99
<0,01
<0,01
12,26 ±0,35
8,38 ±0,67
10,8) ± 1,23
8,71+0,42
<0,01
>0,05
0,63 ± 0,009
0,67 ± 0,02
0,71 ± 0,02
0,75 ± 0,006
<0,001
<0,05
З М А , S\D
2,85 ±0,07
<0,05
3,1 ±0,3
3,54 ± 0,26
4,1 ± 0,09
<0,001
м/с
Примечание р1 - коэффициент достоверности различий между подгруппами доношенных новотюжденных,
р2 - коэффициент достоверности различий мсясду недоношенными новорожденными
К концу раннего неонатального периода у новорожденных, родившихся
у матерей с АГ, отмечается снижение мозгового кровотока и повышение
сосудистой резистентности (табл.4).
16
Табл. 4. Показатели церебральной гемодинамики у новорожденных сравниваемых
групп на 7-е сутки жизни
I руппа наблюдения (п~86)
недонош
доношен
(п=62)
(п=22)
Показатели
С М А Vs,
м/с
Г М А Vd,
м/с
С М А IR,
м/с
С М А S\D,
48,59 ±1,14
38,59 ±1,68
42,97 ±0,67
40,14 ±0,51
13,93 ±0,46
10,22 ±0,62
13,81 ±0,24
13,1 ±0,31
0,71 ± 0,007
0,73 ± 0,02
0,67 ± 0,003
0,67 ± 0,004
3,58 ±0,08
3,87 ± 0,25
3,11 ±0,03
3,09 ±0,04
37,31 ±0,75
30,18 ±1,41
37,99 ± 0,67
32,86 ± 1,29
10,79 ±0,31
9,04 ±0,52
12,75 ±0,25
11,1^:0,44
0,71 ±0,007
0,73 ± 0,01
0,65 ± 0,005
0,66 + 0,008
м/с
З М А , Vs
и/с
3MA,Vd
м/с
З М А , I R м/с
Группа сравнения Crv=39)
недонош
доношен
(п-7)
(п=32)
р1
Р2
<0,01
>0,05
>0,05
<0,01
<0,001
<0,01
<0,001
<0,05
>0,05
>0,05
<0,01
<0,01
'^COOl
<0,001
<0,05
З М А , S\D
<0,001
2,99 ± 0,04
2,98 + 0,34
3,53 ± 0,07
3,93 ± 0,28
м/с
Примечание р1 - коэффициент достоверности различий между подфуппами доношенных новорожденных,
р2 - коэффициент достоверности различий между недоношенными новорожденными
В
каротидном
бассейне
у
доношенных
новорожденных
группы
наблюдения имели место систолический и систоло-диастоличсский варианты
снижения мозгового кровотока, у недоношенных детей - диастолический
вариант.
В
вертебробазилярном
новорожденных,
родившихся
у
бассейне
матерей
с
АГ,
в
обеих
подгруппах
отмечалось
снижение
мозгового кровотока преимущественно за счет диастолического компонента.
Снижение конечной диастолической скорости (Vd) привело к повышению
индекса резистентности ( I R ) (рис.3).
При
нормальном
течении
адаптационного
периода
резистентность
сосудистой стенки к 7-м суткам жизни падаех, что обуславливает нарастание
мозгового кровотока пропорционально постнаталыгому возрасту ребенка
(рис.3). У детей, родившихся у матерей с А Г , к концу раннего периода
неонатального I R возрастает, что свидетельствует о снижении мозгового
кровотока
и
истотцепии
адаптационных
возможностей.
Кроме
того,
церебральная гемодинамика у новорожденных, матери которых схрадают А Г ,
отличается сниженной способностью к ауторегуляции, что
проявлялось
более выраженной зависимостью от «внемозговых» факторов, таких как А Д
17
и УО. Коэффициенты корреляции (г) между Vs в СМА и АД в подгруппах
доношенных и недоношенных новорожденных у матерей с А Г составили 0,77
и 0,82 (р<0,05); между Vs и У О - 0,56 и 0,6 соответственно (р<0,05).
1
-
лоЛйи,О
rt т и,'
■J»,71
♦^.бб*
*"
^
ф 0,72"*
« 0,67"
лл -
тЛ22
^♦0,72"*
4^,64*
— ■ 0,65"
п сп л и,4
0.3 -
1-е сутки СЦДД 7-е сутки
1-е сутки З М А 7-всу™и
-группа с р а в н е н и я (п=39)
— ♦ — ф у п п а наблюдения (п=86)
Рис.3. Динамика изменения I R в правых отделах С М А и З М Л у новорожденных
сравниваемых групп, отн.ед.
Примечание ** - р <0,01; »♦*- - р <0,001,
Цитохимические исследования показали повышение дегидрогеначной
активности
лимфоцитов
периферической
крови
у
новорожденных,
родившихся у матерей с АГ, в 1-2 сутки жизни (р<0,05) (рис. 4 и 5).
Структура
популяции
лимфоцитов
в
группе
наблюдения
отличалась
существенным разбросом пулов по активности ферментов, особенно у
недоношенных детей, что проявлялось повышением коэффициента вариации.
У этих детей наблюдался дефицит клеток с типичной активностью.
18
ф./кл
J
<SR1«
5,85
^ь.4а
,»,ВНН
''^ >.^^В
ш-щ^т
щг^^^^Ш
Cu^^l
ШШ^^^Ж
\:-Щ^к
^"^^|
n-''-Щ^к
'^'^Щ.^^^^^Л
ША'^Ш
■
СДГ1,гр./кл.
щ
вЧ1«
вЩЩ 4 74
Ш^^Ы^^ш
%
#
-
^
^
^
^
^
^
ря^гЯ
'%Щ
'^
' -^ ^^^^^1
i^i ^^^^И
^
^
^
Г Ф Д Г 1 , гр./кп.
-^I^^^^M
СДГ2, гр./кл.
□ Новорожденные от матерей с АГ (п:=45)
§|м
ГФДГ2, гр./кл.
I Группа сравнения (п=28)
Рис 4 Показатели я к ш й н о с т и энзимов в лимфоцитах периферической крови у доношенных
новороэкаенных сравниваемых групп, гр./кл
гр./КП
6,71*
6,87*
ШЩ^ 4,77
^^н
^Я
о^^М 5,3
з^Я^^И____
•ш^к
РИ^^^Н
ш^^Ш
1ш:^т
_JC^^^^^H
mf^M
Mi^^l
'^Ш^^к____
^ a H L i p H ]л_^^^^^^ШШвШШ^flBLv
С Д П , ф./кл.
:-ГФДГ1,
rpjm.
СДГ2, ф./кл.
:-ГФДГ2,
ф./КЛ.
□ Новорожденные от матерей с А Г ( п ° 1 0 )
I Группа сравнения (п=7)
Примечание. •- р<0,05;
С Д Г 1 , а - Г Ф Д Г 1 ' показатели активности энзимов в 1-2 сутки жизни
СДГ2, а-ГФДГ2- показатели активности энзимов в 6-7 сутки жизни
Рис.5 Показатели акгивмостн энзимов в лимфоцитах периферической крови у недоношенных
новороящениых сравниваемых групп, гр./кл
У
новорожденных
коптролыюй
группы
клеточная
структура
характеризовалась существенной концентрацией пулов по активности,
преобладанием
типичных
новорожденных
группы
клегок.
Далее
наблюдения
в
процессе
активность
адаптации
у
митохондриальных
ферментов имела тенденцию к снижению, а нормализации клеточной
структуры не происходило.
Повьппеггае дегидрогеназ1ЮЙ активности клеток с одновремешюй
деформацией клеточной структуры в начале раннего неонатального периода
!9
свидетельствует о напряженности метаболических процессов с перестройкой
на иной, более экономичный
уровень
функционирования
клеточтатх
стрзжтур. На 6-7-е сутки жизни у новорожденных, родившихся у матерей с
А Г , была выявлена тенденция к снижению уровня активности ферментов с
сохранением деформации клеточной структуры и преобладанием популяции
лимфоцитов с низкой активностью
энзимов, что свидетельствует
об
истощении компенсаторно-приспособительных механизмов и нарушенном
течении
раннего
неонатального
периода,
а
также
способствует
несостоятельности последуюп1его ответа лимфоцитов на любое внешнее
воздействие.
Корреляционный
анализ
показал
наличие
прямой
связи
между
дегидрогеназной активностью лимфоцитов и конечной диастолической
скоростью мозгового кровотока, а также обратной связи с I R в 1-е сутки
жизни в группе наблюдения. Коэффициенты корреляции (г) между Vd в
П М А и ЗМА и активностью СДГ в группе новорожденных у матерей с А Г
составили 0,38 и 0,42 (р<0,05); между Vd и I R - -0,47 и -0,39 соответственно
(р<0,05). В отношении а-ГФДГ были выявлены аналогичные тенденции.
Это доказывает, что постгипоксическое нарастание мозгового кровотока
в начале раннего неонатального периода в определенной мере обусловлено
напряжением метаболического звена адаптации.
Нарушения
гемодинамической
и
метаболической
адаптации
у
новорожденных, матери которых страдали АГ, в ряде случаев привели к
возникновению определе1П1ых изменений на нейросонограмме. В структуре
нарушений,
выявленных
посредством
нсйросонографии,
в
группе
наблюдения обращал на себя внимание высокий процент обнаружения
изменений эхогенности перивентрикулярных зон (у доношенных детей 48,4%, у недоношенных - 86,9%). Сопоставив клинические данные и
ультразвуковую картину, в больпшнстве случаев мы бьиш вынуждены
сделать вывод о развитии перивентрикулярного кровоизлияния
(ПВК)
различной степени тяжести. П В К I степени было обнаружено у 21,8%
20
доношенных и у 34,8% недоношенных детей у матерей с А Г , тогда как в
группе сравнения данное осложнение было выявлено у 8,6% доношенных и
16,6%
недоноптенных
новорожденных
(р<0,05). П В К
II
степени
было
выявлено у 1,6% доношенных и 2 6 , 1 % недоношенных новорожденных у
матерей с Л Г . Признаки П В К
I I I степени, сопровождающиеся тяжелой
неврологической симптоматикой, были обнаружены у 2 недоношенных
новорожденных с экстремально низкой массой тела. Оба эти ребенка умерли
в раннем неонатальном периоде. В группе сравнения П В К П и Ш степени не
бьшо выявлено.
Корреляционный
анализ
показал
наличие
прямой
связи
между
обнаружением ЭХО-признаков П В К и I R церебральных артерий (R=0,67,
р<0,001). !>го свидетельствует о том, что П В К развивалось у новорожденных
с высоким I R и сниженной скоростью мозгового кровотока. Таким образом,
возникновение гипоперфузии мозговой ткани, в отличие от гиперперфузии,
является
более неблагоприятным вариантом течения
гемодинамической
адаптации.
Алгоритм прогноза развития П В К у новорожденных, родившихся у
матерей с А Г , был составлен при помощи последовательного анализа Вальда.
Наиболее
родившихся
у
значимыми
матерей
для
с АГ,
развития
явились
ПВК
следующие
у
новорожденных,
факторы:
наличие
шпранатальной асфиксии, гестационный возраст ребенка менее 34 недель,
масса тела при рождении менее 2200 г, наличие геморрагического синдрома,
снижение ударного объема менее 4,5 мл, снижение V d менее 10 см/с и
увеличение
IR
выше 0,75
в первые сутки жизни. Каждому
признаку
присваивался прогностический коэффициент. Е с л и сумма прогностических
коэффициентов достигала порогового значения (-13), то выносилось решение
о возможном развитии П В К у данного новорожденного ребенка. Процент
совпадения прогноза и реальности, по нашим данным, составил 84,4%.
21
ВЫВОДЫ:
1. Артериальная гипсртензия у беременных вызывает осложненное течение
беременности (угроза прерывания - 59,8%, гестоз - 53,6%, внутриутробная
гипоксия -
48,6%, фетоплацентарная недостаточность
-
38,1%), родов
(оперативное родораэрешение - 29,9%, преждевременные роды — 28,3%,
осложнения
родовой
деятельности
-
30,9%)
и
негативно
влияет
на
внутриутробное развитие плода.
2. Дети у матерей с артериальной гипертензией рождаются в состоянии
асфиксии (52,5%), имеют более низкие антропометрические показатели (в т.
ч . З В У Р - у 32,3%). У них чаще наблюдаются перинатальное поражение Ц Н С
гипоксического генеза (64,7%), дезадаптация сердечно-сосудистой системы
(48,5%), желтуха (41,4%), синдром дыхательных расстройств (28,3%), а
также
инфекции
перинатального
периода
(33,3%)
и
геморрагический
синдром (15,2%). В раннем неонатальном периоде у большинства детей
имеются
нарушения
процессов
адаптации,
которые
проявляются
гипербилирубинемией (р<0,05), значительной потерей первоначальной массы
тела (р<0,01) и более поздним отпадением пупочного остатка (р<0,01).
3.
У
новорожденных,
гипертензией,
в
напряжетюсть
начале
матери
раннего
которых
страдают
неонатального
компенсаторно-приспособительных
артериальной
периода
отмечается
механизмов,
которая
выражается в усилении мозгового кровотока и кратковременной активации
дегидрогеназ лимфоцитов с одновременной деформацией клеточного пула.
4. К концу первой недели жизни в группе новорожденных у матерей с
артериальной
гипертензией
наблюдается
истощение
резервных
возможностей организма, которое проявляется систолическим и систолодиастолическим (у доношенных детей) и диастолическим (у недоношенных)
вариантами
показателей
снижения
мозгового
центральной
кровотока, замедлением темпов
гемодинамики
и
преобладанием
роста
популяции
лимфохщтов с низкой активное гью ферментов.
5. Мозговой
кровоток
новорожденных
у
матерей
с
артериальной
гипертензией находится в более тесной взаимосвязи с состоянием сердечной
гемодинамики и активностью окислительно-восстановительных процессов в
22
клетке,
что
является
приспособительных
признаком
механизмов
и
незрелости
частичной
компенсаторно-
потери
ауторегуляции
церебрального кровотока.
6. Развитие перивентрикулярных кровоизлияний чаще наблюдается у
недоношенных детей, родившихся у матерей с артериальной гипертензией,
на фоне предшествующей гипоперфузии мозговой ткани в условиях
нарушенной ауторегуляции.
7. Сочетанное использование клинико-анамнестических данных и
гемодинамических параметров методом последовательного анализа Вальда
позволяет уже в первые дни жизни выделить группу детей, «угрожаемых» по
развитию перивентрикулярных кровоизлияний. Наиболее вероятный прогноз
развития данного осложнения оказался возможным у 84,4% детей.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Особенности ранней постнатальной адаптации новорожденных у
матерей с артериальной гипертензией диктуют необходимость наблюдения
этих
детей
в
группе
риска
по
развитию
нарушений
мозгового
кровообращения.
2.
У
новорожденных,
родившихся
у
матерей
с
артериальной
гипертензией, а также у всех детей из групп высокого перинатального риска,
перенесших
внутриутробную
комплексную
оценку
гипоксию,
центральной
и
необходимо
церебральной
проводить
гемодинамики,
нейросонографию и цитохимические исследования лимфоцитов в условиях
родильного дома.
3. Проведение ультразвуковой допплерографии сосудов головного мозга
и эхокардиографии рекомендуется использовать в качестве скрининга с
ежедневным контролем показателей у детей, состояние которых требует
проведения искусственной вентиляции легких и пребьшания в условиях
отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных.
4.
С
целью
перивентршсулярных
предотвращения
кровоизлияний у
и
своевременной
диагностики
новорожденных, родившихся у
матерей с артериальной гипертензией, врачу рекомендуется использовать
разработанную прогностическую программу.
23
Список печатных работ, опубликовянных по теме диссертаций:
I. Зайцева, Н В Особенности ранней постнатальноЙ адаптации новорожденных от матерей с
артериа 1ьной гипертензией [Текст] / Н В Зайцева // Актуальные медико-биологические проблемы:
Материалы Н межвузовской конференции молодых ученых и студентов 24-26 апреля 2(Ю2 гола — Ижевск*
«Экспертиза», 2002. - С 226- 227
2 Серебренникова, К Г Использование низкомолекулярных генаринов в профилактике плацентарной
недостаточности у беременных с ранних сроков гестации [Текст]/ К Г Серебренникова, В . В , Журавлева,
Н В Зайцева, Н Л Ильина // Материалы I международной конференции «Ранние сроки беременности.
проблемы, пути решения, перспективы» 26 апреля 2002 года ~ Москва, 2002 - С 67
3 Сушенцова, Т В Диагностика и лечение плацентарной недостаточности у беременных с пороками
сердца [Текст] / Т В Сухиеицова, Ф . К Тетелютина, Н В Зайцева [Текст]// Тезисы докладов 1Х Российского
национального конгресса «Человек и лекарство» 8-12 апреля 2002 года - Москва, 2002 - С 440.
4 Зайцева, Н В Особенности ранней постнатальноЙ адаптации новорожденных от матерей с
артериальной гипертензией [Текст]/ Н В Зайцева, А М Ожегов, Л . В Мельников, В.В Журавлева //
Материалы 1 международной конференции «Ранние сроки беременности проблемы, пути решения^
перспективы» 26 апреля 2002 года - Москва, 2002 - С 57-58.
5 Серебренникова, К Г Особенное™ центральной гемодинамики новорожденных от матерей с
артериальной гипертензией [Текст]/ К Г. Серебренникова, А . М . Ожегов, Н В Зайцева, А , В Чугунов, А Е.
Подлевских // Материалы I V российского форума «Мать и дитя» (тезисы докладов, выступлений, тезисы) Ч а с т ь ! -Москва Изд-во « М И К » , 2002 - С . 529-530
6. Серебренникова, К.Г Течение бсременносги и исходы родов у женщин с первичной артериальной
гипертензией [Текст]/ К.Г Серебренникова, Л Ф Феофилактова, И.Р Гайсин, Н В. Зайцева // Труды
Ижевской государственной медицинской академии Сборник научных статей - Том X L - ИжевскЭкспергиза, 2002 - С. 178 - 181.
7 Ожегов, А М Особенности церебральной и центральной гемодинамики у новорожденных от
матерей с артериальной i ипертензией [Текст]/ А . М Ожегов, Н В. Зайцева, Д А. Афанасьев // Материалы
Всероссийской научно-пракгачсской кoнфq5eнцни «Вторые тульские педиатрические чтения» под обш ред.
проф. В Г. Сапожникова. - Тула, 2003.- С 69-70
8 Ожегов, А М Комплексная оценка мозгового кровотока и центральной гемодинамики у
новорожденных от матерей с артериальной гипертензией [Текст]/ А . М Ожегов, Н В Зайцева // Ижевской
государственной медицинской академии* Сборник научных статей. — Том Х Ы — Ижевск' Экспертиза, 2003
- С . 167-169.
9 Зайцева, Н.В Особенности электрокардиограммы у новорожденных от матерей с артериальной
гипертензией [Текст] / Н В Зайцева // Болезни сердечно-сосудистой системы теория и практика
Материалы I съезда кардиологов Приволжского и Уральского Федеральных округов Российской Федерации.
Пермь Г О У В П О « П Г М А Минздрава России», 2003 - С 9 2 - 9 3
10 Чугунов, А В
Значение ранней диагностики синдрома персистирующего фетального
кровообращения методом допплер-'^хокардиографии в условиях отделения реанимации и интенсивной
терапии у новорожденных, находяи;ихся на искусственной вентиляции легких [Текст]// А,В Чугунов, Н.В
Зайцева, A F Подлевских, Е Л Лысенко // Кардиоцентру 25 яет. 10 лет большой кардиохирургии в
Удмуртской Республике
Материалы научно-практической конференции, посвященной 25-летяю
Кардиоцентра
Ижевск, 2003 - С. 261 - 264
11 Зайцева, Н В Ферментный статус лимфо11итов периферичес1юй крови у новорожденных от
матерей с артериальной гипертензией в период ранней постнатальноЙ адаптации [Текст]// I езисы семинара
«Ангиопластика и стентирование коронарных артерий в лечении ишемической болезни сердца — Россия,
Венгрия. ~ Будапешт, 2004 - С 71 - 77.
12. Зайцева, Н В
Факторы риска возникновения н^)ушений мозгового кровообращения у
новорожденных От матерей с артериальной гипертензией [Текст]/ Н В Зайцева, А М Ожегов // Вопросы
современной педиатрии: Материалы I X Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». Москва, 2004 - С . 155
13 Зайцева, Н В Особенности метаболической и гемодинамической адаптации у новорожденных от
матерей с ар1ернальной гипертензией [Текст]/ Н В Зайцева, A M Ожегов // Вопросы современной
педиатрии Материалы I X Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» — Москва, 2004,
- С 313
14 Зайцева, Н.В. Комплексная оценка мозгового кровотока у новорожденных от матерей с
артериальной гипертензией [Текст] / Н В Зайцева // Актуальные медико-биологические проблемы*
Материалы П межвузовской конференции молодых ученых и студентов 20-23 апреля 2004 года - Ижевск
«Экспертиза», 2004 - С 323- 326.
15 Ожеюв, A M
Особенности метаболической адаптации у новорожденных от матерей с
артериальной гипертензией / А М. Ожегов, Н В Зайцева//Морфологические ведомости -2005 - Wsl-2 - С ,
109-111.
24
Список сокращений
А Г - артериальная гипертензия
А Д - артериальное давление
Ао - диаметр восходящей части аорты
Б А - базилярная артерия
В С А внутренняя со(шая артерия
В П Р - врожденные пороки развития
В У И - внутриутробное инфищ|рование
Г Ф Д Г - глицсрофосфатдсгидрогеназа
З В У Р - задержка внутриутробного развития
З М А - задняя мозговая артерия
К С О Л Ж конечно-систолический объем левого желудочка
К Д О Л Ж - конечно-диастолический объем левого желудочка
Л П - левое предсердие
М О К - минутный объем кровообращения
Н С Г - нейросонотрафия
О А П ~ открытый артериальный проток
О О О - открытое овальное окно
П А — позвоночная ^)терия
П В К - псривентрикулярное кровоизлимние
П Г И П 1ЩС - перинатальное гипоксически-ишемическое поражение центральной
нервной системы
П М А - передняя мозговая артерия
П П - правое предсердие
С Д Г - сукцинатдегидрогеназа
С Д Р - синдром дыхательных расстройств
С М А - средняя мозговая артерия
ССС - сердечно-сосудистая система
У З Д Г - ультразвуковая допплерография
У О - ударный объем
Ф П Н - фетоплацентарная недостаточность
Х В Г - хроническая внутриутробная гипоксия
Ч С С - частота сердечных сокращений
Э К Г - электрокардиография
Э Х О - К Г - эхокардиография
I R индекс резистентности
S/D - систоло-диастолическое соотношение
V d - конечная диастолическая скорость
V s - максимальная систолическая скорость
25
i
1121974
РНБ Русский фонд
2006-4
I
20818
i
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
1 068 Кб
Теги
bd000101651
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа