close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

bd000101899

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
Евдокимова Елена Викторовна
Влияние Учумскои грязи на структурнофункциональное состояние мембран
эритроцитов в динамике лечения у больных
остеохондрозом позвоночника
14.00.51-восстановительная медицина, лечебная
физкультура и спортивная медицина, курортология
и физиотерапия
14.00.16 - патологическая физиология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских н^ук
Красноярск - 2005
Работа выполнена
в ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор
Терещенко Вероника Петровна
кандидат медицинских наук
Зайцева Ольга Исаевна
Официальные оппоненты
доктор медицинских наук, профессор
Агафонов Владимир Иванович
доктор медицинских наук, профессор
Мирютова Наталья Федоровна
Ведущая организация:
Иркутский ГИУВ Минздрава России, г Иркутск
Защита состоится «
»
2005 года
в «
» час. на заседании диссертационного совета
Д.208.100.01. в НИИ курортологии и физиотерапии (634009,
г Томск, ул. Розы Люксембург, д. 1)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ
курортологии и физиотерапии (г Томск, ул. Розы Люксембург, д. 1)
Автореферат разослан 25 октября 2005 года
Ученый секретарь диссертационного совета кандидат
медицинских наук
Решетова ГГ.
г^^
22IPS2S
Актуальность исследования.
В последние годы приобретает все большее значение не­
обходимость использования природных факторов для созда­
ния адекватной системы реабилитации при различных забо­
леваниях (Куликов В.Ю., 2003). Особое место в комплексе ле­
чебных и реабилитационных мероприятий занимает грязеле­
чение, которое рассматривается не только как фактор локаль­
ного воздействия на патологический очаг, но и как эффектив­
ный метод изменения реактивности целостного организма,
затрагивающий системные, регуляторные процессы и активи­
рующий саногенетические механизмы (Верба О.Ю., Курнявкина Е.А., Курнявкин В.Н. и др.,2003).
В настоящее время возрастает воздействие на организм
не-благоприятных средовых, в том числе и социальных фак­
торов и наблюдается изменение не только структуры заболе­
ваемости, но и её характера. Начинают преобладать хрони­
ческие заболевания, и ряд учёных уже говорит об эпидемии
хронической патологии, в основе которой лежат процессы «патоморфоза», как определённой формы реатрования организ­
ма на изменение средовых факторов» (Казначеев В.П., Не­
помнящих Г. И., 2000). Считается, что важнейшим проявлени­
ем «патоморфоза» является синдром регенераторно-пластической недостаточности (Непомнящих Л.М., 1991; Непомнящих
Г.И., 1997), проявляющийся в ряде случаев в развитии пер­
вичных дегенеративно-дистрофических процессов, к которым
можно отнести и межпозвонковый остеохондроз, как одно из
наиболее часто встречающихся заболеваний позвоночника.
Возникновение остеохондроза позвоночника в наиболее
трудоспособном возрасте и увеличение количества тяжёлых
их осложнений, приводящих к длительной нетрудоспособности,
определяют актуальность поиска новых, более эффективных
методов лечения и реабилитации этих больных.
Остеохондроз позвоночника успешно поддается лечению
и реабилитации с помощью санаторно-курортных факторов и
в первую очередь с помощью грязелрй§ряГци1,нА^ь„л„
1
6ИБЛИ0ТЕКА
в работах В.П. Веселовского (1990) и других авторов было
показано, что в развитии дегенеративно-дистрофических за­
болеваний позвоночника существенная роль принадлежит ишемическим (гипоксическим) и индуцированным болевым стрес­
сом сдвигам метаболизма, приводящим к повреждению не­
рвной, мышечной и соединительной тканей. С другой стороны
в экспериментальных и клинических исследованиях Е.Б. Бурлаковой (1990), установлено, что пристрессовыхи ишемических воздействиях наблюдается повреждение клеточных мемб­
ран, во многом обусловленное развитием декомпенсированной активации перекиснопэ окисления липидов. Установление
патогенетической роли ПОЛ как универсального механизма
повреждения биологических мембран и защитного действия
антиоксидантнои системы послужили основой для успешного
применения экзогенных антиоксидантов при лечении многих
заболеваний дегенеративно-дистрофической природы, в том
числе и остеохондроза позвоночника.
Известно, что воздействие грязи на организм опосредо­
вано, и происходит с участием нейрогормональной системы
по типустресс-реакциии системы перекисного окисления ли­
пидов ((Куликов В.Ю., 2003). Обладая, в том числе и антиоксидантными свойствами, пелоиды оказывают в совокупности
обезболивающий и противовоспалительный эффекты, прини­
мают участие в процессах регуляции микроциркуляции, повы­
шают иммунобиолотческие свойства и защитно-приспособи­
тельные реакции организма (Холопов А. П., 1998; Куликов В.Ю.,
1997,2003).
Мноп/ie из указанных процессов обусловлены функциональ­
ной активностью клеточной мембраны. Универсальной моде­
лью для изучения состояния клеточных мембран является эрит­
роцит
В литературе имеются единичные работы по воздействию
пелоидотерапии на состояние мембран эритроцитов, а в отно­
шении Учумской грязи наблюдается полноеотсутствиетаких
сведений. Такое положение затрудняет научное обоснование
саногенетического действия пелоидов озера Учум. Изучение
состояния клеточных мембран, изменение их липидного соста­
ва и биофизических свойств при пелоидотерапии остеохондро­
за позвоночника может иметь важное значение не только для
обоснования механизма лечебного действия пелоидотерапии на
клеточном уровне, но и послужить основой для разработки адек­
ватных методик лечения и реабилитации таких больных.
Цель исследования: изучить особенности структурно-фунуционального состояния мембран эритроцитов в динамике
лечения Учумской грязью больных остеохондрозом позвоноч­
ника и выявить критерии саногенеза на уровне клеточной мем­
браны.
Задачи исследования:
1. Дать комплексную оценку базового состояния (до про­
водимого фязелечения) спектра липидов и физико-химических
свойств мембран эритроцитов у больных остеохондрозом по­
звоночника в период затухающего обострения и в период ре­
миссии заболевания, а также с учётом длительности заболе­
вания.
2. Изучить влияние курса грязелечения у больных остео­
хондрозом позвоночника по стандартной методике при t апп­
ликации 38-40°°С на структурно-функциональное состояние
мембран эритроцитов в зависимости отстадиии длительнос­
ти заболевания.
3. Провести сравнительный анализ динамики структурнофункциональных свойств мембран эритроцитов в процессе
курса грязелечения у больных остеохондрозом позвоночника
по щадящей методике при t аппликации 30-33°°С в сравнении с
основной методикой.
4. Выявить дополнительные критерии, свидетельствующие
о положительном влиянии пелоидотерапии Учумской фязью у
больных остеохондрозом позвоночника и разработать мето­
дические рекомендации по применению различных методик
пелоидотерапии остеохондроза с учетом состояния стабиль­
ности клеточных мембран.
Научная новизна. Впервые в резулы-ате проведенного ком­
плексного исследования влияния Учумской фязи на структур­
но-функциональное состояние мембран эритроцитов показа­
но ее саногенетическое действие на клеточном уровне и ме­
ханизмы биостимулирующего эффекта пелоидов.
Получены новые сведения о мембраноопосредованном
механизме лечебного действия пелоидотерапии у больных ос­
теохондрозом позвоночника. Впервые у больных ОХП показа­
на зависимость состояния мембранных липидов, текучести липидного бислоя и вязкости поверхностныхструктурмембран
эритроцитов от длительности истадиизаболевания. Установ­
лена различнойстепенивыраженность дислипидемических на­
рушений в зависимостиотособенностей течения заболевания.
Показано, чтостадиязатухающего обострения характеризует­
ся признаками дестабилизации мембраны в виде обеднения ее
фосфолипцдами, нарастания лизоформ фосфолипидов и более
жесткой физико-химической организацией липидного бислоя.
Впервые проведено сравнение состояния липидной струк­
туры мембран эритроцитов при лечении больных ОХП грязе­
выми аппликациями с использованием Учумской фязи по двум
различным методикам (основной и щадящей). Показано мембранотропное влияние Учумской грязи, что выразилось поло­
жительной динамикой основных признаков нестабильности мем­
браны у больных ОХП.
Путем фавнительнопэ изучения молекулярнойструктурыи
функции мембран эритроцитов и клинических показателей состо­
яния больных ОХП впервые выявлена взаимозависимая поло­
жительная динамика клинических, биохимических и биофизичес­
ких показателей (уменьшение содержания ЛФХ в мембранах эрит­
роцитов, увеличение содержания ФЛ и ФЭА по мере улучшения
состояния больного) после проведённого курса фязелечения.
Практическая значимость работы. На основании получен­
ных сведений о положительном корритрующем влиянии пелои­
дотерапии на мембранные нарушения у больных ОХП в про­
цессе их реабилитации рекомендовано использование различ-
ных методик фязелечения и определены показания к их приме­
нению. Практическомуздравоохранениюпредложены методи­
ческие рекомендации по конкретным параметрам использова­
ния Учумской фязи у больных остеохондрозом позвоночника.
Результаты сравнительного изучения спектра липидов мем­
бран эритроцитов, а также состояния текучести липидного бислоя и микровязкости поверхностных структур мембран эрит­
роцитов позволяют проводить индивидуальную оценку мембраностабилизирующего воздействия Учумской фязи в зависи­
мости от стадии и длительности патологического процесса у
больных ОХП. Это даёт основание применять указанный ком­
плекс биохимических и биофизических исследований для уточ­
нения вариантов динамики заболевания в процессе пелоидо­
терапии и коррекции проводимопэ лечения.
Апробация материалов диссертации. Результаты работы
докладывались и обсуждались на Всероссийской научной кон­
ференции с международным участием «Север-человек: про­
блемы сохранения здоровья» (Красноярск, 2001 г.), на науч­
но-практической конференции «Современные аспекты сана­
торно-курортного лечения в регионах Сибири» (Новосибирск,
2001 г), на межвузовской конференции (Красноярск, 2001 г),
на итоговой научно-практической конференции «Вопросы со­
хранения и развития здоровья населения Севера и Сибири»
(Красноярск, 2002 г), на итоговой научно-практической конфе­
ренции «Вопросы сохранения и развитияздоровьянаселения
Севера и Сибири» (Красноярск, 2003г).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных
работ, из них 1 журнальная статья и 1 методическое письмо.
Внедрение результатов исследования. Результаты иссле­
дования внедрены в практическую работу физиотерапевтичес­
ких отделений МСЧ-96, дорожной клинической больницы на
станции Красноярск, физиотерапевтического отделения ГУ
НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, а также в учеб­
ный процесс кафедры физиотерапии и ЛФК Красноярской
медицинской академии.
Структура и объём работы Диссертация изложена на
143 страницах печатного текста, состоит из введения, обзо­
ра литературы, главы «Материалы и методы исследования»,
3 глав, содержащих результаты собственных исследований,
заключения, выводов, списка литературы, включающего 214
источников. Работа иллюстрирована 10 рисунками и 26 таб­
лицами.
Основные положения, выносимые на защиту:
1 Учумская грязь оказывает мембранотропное действие
при лечении больных остеохондрозом позвоночника, что адек­
ватно отражают показатели структурно-функционального со­
стояния мембран эритроцитов.
2. Мембраностабилизирующий механизм действия пелои­
дотерапии у больных остеохондрозом позвоночника проявля­
ется как при основной, так и при щадящей методике примене­
ния Учумской грязи.
3. Показатели липидной структуры мембран эритроцитов в
сочетании с их биофизическими параметрами могут быть ис­
пользованы для оценки клеточного звена обменных наруше­
ний при остеохондрозе позвоночника и процесса реабилита­
ции организма при пелоидотерапии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
В период с 2000 по 2002 гг на базе медико-санитарной ча­
сти № 96, обслуживающей работников предприятий «Красмашзавод», «Бирюса», а также население города Красноярска,
было проведено обследование больных дегенеративно-дист­
рофическими заболеваниями позвоночника, получавших гря­
зелечение иловой сульфидной фязью озера Учум.
Обследуемую группу составили 146 человек. Из них 116
больных остеохондрозом позвоночника, приимущественно пояснично-крестцового отдела. Практически здоровые лица, ра­
ботники прикрепленного предприятия, в количестве 30 чело­
век обследовались в качестве контрольной группы.
Диагностика клинических форм остеохондроза позвоноч­
ника базировалась на основании подробных анамнестических
данных, совокупности клинических признаков, общеклиничес­
кого обследования, а также данных рентгенологического ис­
следования. При необходимости применялась компьютерная
томография. У всех больных диагноз был подтверждён в не­
врологическом отделении стационара МСЧ-96.
Средний возраст исследуемой группы больных был
43,08±0,6 лет, средний возраст контрольной фуппы 25,65±1,09
лет Наибольшую группу составили больные с длительностью
заболевания от 6 до 15 лет в возрасте 41 - 60 лет -34 челове­
ка (29,31 % ) . В наиболее малочисленную группу вошли боль­
ные с длительностью заболевания до 5 лет в возрасте 41 - 60
лет - 9 человек (7,75%), и больные с длительностью заболе­
вания свыше 15 лет в возрасте 20-40 лет- 9 человек (7,75%).
По половому составу во всех группах преобладали женщины.
Больных в стадии ремиссии было 80 человек - 69%. Больных
в стадии затухающего обострения было 36 человек - 31 %.
Все пациенты получали курс грязелечения по двум различ­
ным методикам. Лечение грязевыми аппликациями проводи­
лось на так называемом «чистом фоне», те. без применения
медикаментозных средств. По стандартной методике получи­
ли лечение 73 человека: 60 человек со стадией ремиссии и 13
человек со стадией затухающего обострения. Эти пациенты
получали грязевые аппликации при 138-40'*°С. Курс лечения
составлял 10 процедур, при длительности процедуры 20 мин.
с последующим отдыхом. Процедуры проводились через день,
с последующим днём отдыха. По щадящей мегодике получили
лечение 43 человека: 23 человека со стадией затухающего обо­
стрения и 20 человек со стадией ремиссии. В этом случае фязелечение назначалось при t ЗО-ЗЗ'^'С, на курс 10 аппликаций,
при длительности процедуры 20 минут с последующим отды­
хом в течение 30 минут. Процедуры назначались два дня под­
ряд с перерывом на третий. Грязевые аппликации проводи­
лись на пояснично-крестцовую область.
При выборе метода обследования, мы сочли необходимым
дать оценку состояния мембран эритроцитов по критериям липидного спектра и двум биофизическим характеристикам: те­
кучести липидного бислоя и вязкости поверхностных структур.
Изучение липидного спектра включало в себя систему ана­
лизов мембран эритроцитов. Для исследования липидов мем­
бран эритроцитов использовалась методика, разработанная
В Н. Ростовцевыми Г. Е. Резником (1982), включающая тонко­
слойную хроматографию (ТСХ) фракций нейтральных липидов
(НЛ) и фосфолипидов (ФЛ).
Определялись следующие фракции фосфолипидов- лизофосфатидилхолин, сфинпомиелин, фосфагидилсерин и фосфатидилинозитол, фосфатидилхолин, фосфатидилэтаноламин;
фракции нейтральных липидов- фосфолипиды, свободный холестерол, свободные жирные кислоты, триглицериды. Хрома­
тографию проявленных пятен проводили на денситометре
«Хромоскан 200».
Текучесть глубоких слоев липидной матрицы мембраны
исследовалась по латеральной диффузии флуоресцентного
зонда пирена. Спектры флуоресценции пирена регистрирова­
ли на спектрофлуориметре марки «Hitachi»
Микровязкость в поверхностных структурах мембран ис­
следовали по степени поляризации флуоресценции зонща анилино-нафталин-8-сульфоната (АНС). Результаты выражали в
отност"ельных единицах.
Математические мегтоды обработки полученных результа­
тов Анализ данных проводили с использованием статистичес­
кого пакета прикладных программ STATISTICA, ver 5.5 (StatSoft
Inc США) Все полученные результаты проверяли на нормаль­
ность распределения с помощью критерия Колмогорова-Смир­
нова. В связи с тем, что распределение полученных данных не
соответствовало нормальному, использовался непараметри­
ческий U-критерий Манн-Уитни при сравнении двух несвязан­
ных выборок, для множественного сравнения более чем двух
выборок использовали фитерии Крускала-Уоллиса. Анализ ста10
тистическои значимости различий качественных признаков про­
веден с помощью критерия с ^ с поправкой Йейтса, а для ма­
лых выборок - двусторонний точный критерий Фишера. Резуль­
таты исследования количественных параметров в группах
сравнения представлены в виде М±т, где М - средняя ариф­
метическая, m - стандартная ошибка средней. Изменения счи­
тались статистически значимыми при уровне значимости Р<
0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты исследования показали, что у больных остео­
хондрозом позвоночника до проводимого лечения определя­
ются признаки дестабилизации липидного бислоя клеточных
мембран в виде изменения содержания липидов мембран эршроцитов в зависимости от стадии и длительности заболевания.
У всех больных выявились дислипидемические нарушения в
соотношении различных фракций липидов. Они характеризо­
вались уменьшением содержания мембранстабилизирующих
фракций и повышением доли мембрандеструктивных фракций.
Причём степень выраженности дислипидемии соответствова­
ла длительности заболевания и почти не зависела от стадии
заболевания. У больных с длительностью заболевания от 6
до 15 лет и свыше 15 лет эти изменения в липидной структуре
мембран эритроцитов были более выражены, чем у больных
с более коротким стажем заболевания.
11
ОЯвблвт
^6»lSiwt
£зСв1|вйв15дат
Рис.1. Содержание фракций нейтральных липидов
мембран эритроцитов (в %) у больных ОХП
с различной длительностью
заболевания.
4.«
4
Ш'йШ
3«S
t^t'r/^- 'М
iMMi-iP
3
рКон-фон*»
|шДо5лвт
2
|Ш6-15лет
1,8 !аС«ыше1$лвт
1
2,5
sSN'-^v-^^dV^./
Шшш^
ттш
тш
0,5
ЛФХ
Рис. 2. Содержание фракции ЛФХ мембран эритроцитов
(в %) у больных ОХП с различной длительностью
заболевания.
12
в спектре нейтральных липидов это характеризовалось
увеличением фракций свободных жирных кислот, свободного
холестерола и триглицеридов при достоверном снижении ко­
личества общих фосфолипидов. В спектре ФЛ наблюдалось
нарушение соотношений между деструктивными и мембраностабилизирующими фракциями в сторону снижения последних
и значительного увеличения фракции ЛФХ. Указанный дисба­
ланс в спектре нейтральных липидов и фосфолипидов отра­
жает клеточные проявления нарушения обменных процессов
и интенсификацию процессов повреждения структурных липи­
дов, регулирующих стабильность, проницаемость и функцио­
нальную активность мембраны и клетки в целом. Повышение
содержания СЖК и ТГ у больных ОХП, являющихся липидными компонентами, наиболее активно поступающими в мемб­
раны из плазмы крови, подчеркивают системный характер липидных нарушений, так как липиды плазмы крови имеют поли­
органное происхождение. Установлено, что указанные изме­
нения одинаково выражены у больных в стадию затухающего
обострения и в период ремиссии заболевания, и усугубляются
у больных с длительностью заболевания свыше 6 лет. Высо­
кое содержание фракции ЛФХ у больных ОХП можно расце­
нить как следствие избыточной активности фосфолипазных
реакций, характерных для воспалительного процесса и при­
водящее к накоплению лизоформ фосфолипидов, обладающих
повышенными детергентными свойствами. Это, в свою оче­
редь, способствует вовлечению их в окислительные процес­
сы, тем самым создавая замкнутый порочный круг
13
'■а ^ттт ^Шхфтт
ПФХ
Б
Рис. 3. Липидныи спектр мембран эритроцитов (в %) у
больных ОХП с различной стадией заболевания. (А нейтральные липиды, Б- детергентнная фракция
лизофосфатидилхолинов).
14
у больных отмечалось также нарастание вязкости повер­
хностных слоев мембран и увеличение коэффициента асим­
метрии текучести. Такие нарушения, в свою очередь, ведут к
изменению вязкоэластичных свойств мембраны и повышению
ригидности клетки. В клинике это состояние именуется "жест­
костью" клетки, с повышением которой уменьшается или утра­
чивается такое свойство эритроцита как деформируемость,
что лежит в основе нарушения микроциркуляции и возникно­
вения трофических расстройств У больных ОХП подобные
нарушения могут лежать в основе профессирования патоло­
гического процесса в позвоночнике, а также возникновения
обострений заболевания.
При указанных изменениях в клетках у больных остеохонд­
розом позвоночника вполне оправдано широкое применение
в лечебной практике пелоидотерапии. В связи с этим, с целью
реабилитации больных остеохондрозом позвоночника нами
был использован природный физический фактор, обладающий
антиоксидантными свойствами - иловая сульфидная грязь
озера Учум, Красноярского края, которая применялась в виде
курса грязевых аппликаций, проводимых по двум различным
методикам.
После курса грязелечения проведённого по стандартной
методике (при температуре грязи 38-40*"'С), наблюдалось за­
метное улучшение клинических показателей и общего самочув­
ствия у больных ОХП с различнойстадиейи длительностью
заболевания. Параллельно отмечалась положительная дина­
мика изучаемых биохимических и биофизических показателей
мембран эритроцитов, свидетельствующая о частичной нор­
мализации молекулярнойструктурыклеточных мембран. Бо­
лее четко это проявилось у больных, имевшихстадиюзатуха­
ющего обострения и длительность заболевания которых не
превышала 15 лет.
15
о^щатиЩщтт
,
постгтшт
aCr^i0m рштат т
ПОСЯЭЯВЧвИйЯ
Г"^ X
iiiiptei»
штШЛшт
illBiii*
шт
ФХ
ВСтайия обау^вшв!
(аСтщ1й фйщття
«ЭА
Рис. 4. Липидный спектр мембран эритроцитов (%) у
больных ДДЗП с различной стадией заболевания до, и
после грязелечения по стандартной методике (А нейтральные липиды, Б - фосфолипиды).
16
Так, у этих больных к окончанию курса фязелечения наблю­
далось обогащение клеточных мембран фосфолипццами и сни­
жение доли фракций ТГ а также СЖК, что значительно снижало
окислительные свойства мембран, так как СЖК являются наи­
более легко окисляемым субстратом. Уменьшение количества
наиболее цитотоксичной фракции - ЛФХ в спектре ФЛ по дан­
ным литературы обусловлено, вероятнее всего, ингибированием эндогенных фосфолипаз пелоидными антиоксидантами. В
результате тормозится тдролитическое окисление жирных кис­
лот, происходящих по месту двойных связей и приводящих к об­
разованию деструктивной фракции ЛФХ и субстратов ПОЛ - не­
насыщенных жирных кислот Повышение содержания такой фун­
кционально активной фракции фосфолипидов какФЭА является
отражением саногенетического влияния биологически активных
компонентов грязи, оказывающих после активного всасывания
в кровь прямое влияние на клетки фови и их мембраны. Можно
полагать, что проникающие через кожу в организм вещества антиоксидантной природы, содержащиеся в фязевой аппликации,
по всей видимости встраиваются в липидный бислой мембраны
и способствуют нормализации структуры мембраны.
Параллельно улучшению биохимических параметров шло вос­
становление и биофизических свойств мембран эритроцитов,
характеризующееся повышением текучести липидного бислоя и
снижением микровязкости поверхностных структур. Это стано­
вилось возможным в результате снижения СХС и егс) эфиров,
что приводит к уменьшению жёсткости мембраны и её ритдности, в результате чего создаются более благоприятные условия
для работы липидзависимых ферментов (аденилатциклазы). Не­
которое повышение уровня СМ и ФХ у больных после курса ф я ­
зелечения является благоприятным условием для регуляции плот­
ности поверхностного заряда мембраны, тем самым улучшая
условия для функционирования мембраны и клетки в целом.
Таким образом воздействие Учумской грязи при лечении
остеохондроза позвоночника является многозвеньевым
процессом и проявляется как на уровне целостного орга17
низма, так и на биофизическом и биохимическом уровнях
функционирования клетки. Мембраны эритроцитов, подвер­
гаясь действию химических ингредиентов и биогенных сти­
муляторов грязи после их проникновения через кожные по­
кровы и поступления в жидкие среды организма, адаптивно
модифицируют свою структуру в сторону более оптималь­
ного состава и биофизического состояния липидного спект­
ра. В результате этих сдвигов улучшается трофика в тех тка­
нях, куда доставляются с током крови модифицированные
клетки, и создаются условия для улучшения патологически
измененных функций органов и снижения остроты патологи­
ческих процессов.
Достигнутые параллельно клинические и биохимические по­
ложительные эффекты при лечении грязевыми аппликациями
служат основанием считать мембранопротекторное действие
Учумской грязи важным саногенетическим звеном в лечении
остеохондроза позвоночника, а повреждение мембран -до­
полнительным механизмом развития патологического процес­
са у больных остеохондрозом позвоночника, проявляющихся
на местном уровне деструкцией соединительной ткани и по­
звоночного диска.
Наиболее существенные изменения после курса грязеле­
чения по стандартной методике наблюдались у больных с дли­
тельностью заболевания до 15 лет и имевших стадию затуха­
ющего обострения, в то время как у больных с длительностью
заболевания свыше 15 лет и имевших стадию ремиссии поло­
жительная динамика состояния клеточных мембран была вы­
ражена не так ярко.
Следует отметить, что при проведении грязелечения по
основной методике у части больных, имевших стадию затуха­
ющего обострения, наблюдалась очаговая бальнеореакция в
лёгкой степени, считающаяся нормальным биолотческим яв­
лением в пределах физиологических норм адаптации, что про­
являлось в виде незначительного усиления болей, которые
самостоятельно проходили к концу курса пелоидотерапии.
18
Так как проведение основной методики грязелечения про­
тивопоказано больным с рядом сопутствующих заболеваний,
то нами было исследовано действие грязелечения по щадя­
щей методике, при которой использовалась грязь с темпера­
турой ЗО-ЗЗ^^С., то есть исключалась тепловая нафузка и пре­
обладало действие химического фактора грязевой аппликации.
По этой методике были пролечены в основном больные имев­
шие стадию затухающего обострения и больные со стадией
ремиссии.
Анализируя данные клинического осмотра больных, полу­
чавших курс пелоидотерапии при температуре 30-33°°С., сле­
дует отметить более лёп<ую переносимость данного вида ле­
чения по сравнению с пелоидотерапией высоких температур,
а также полное отсутствие признаков бальнеореакции. В не­
врологическом статусе отмечалась положительная динамика,
которая выражалась в снижении неврологической симптома­
тики, в уменьшении болевогс) синдрома. Особенно заметно это
происходило у больных со стадией затухающего обострения и
у больных с различной длительностью заболевания. У боль­
ных в обеих стадиях заболевания отмечалось улучшение об­
щего состояния.
Наряду с клиническим улучшением отмечена положитель­
ная динамика показателей липидного обмена и биофизических
свойств мембран эритроцитов. У больных, получавших фязелечение по щадящей методике, увеличивалось содержание
фосфолипидов и других мембраностабилизирующих фракций,
и отмечалось снижение количества мембранодеструктивных
фракций (ЛФХ, СЖК и др.), причём наиболее заметные изме­
нения произошли в группах больных со стажем заболевания
свыше 5 лет и у больных со стадией затухающего обострения.
19
etc^tmrnt^ipsm'tim]
асощфК'Шча^мшя,
J
mx
ФСиФИ
66oof0M(iMM до
It
аСт4№*^ o6ocTp»m«fi после
MAuAukMi
#*WT4^reww
l^CWjWM'ttMWeemi пйвл»
Б
Pwc, 5. Липидный спектр мембран эритроцитов (в %) у
больных ОХП с различной стадией заболевания до, и
после грязелечения по щадящей методике (Афосфолипиды, Б- нейтральные липиды).
20
Изменения биофизических свойств мембран эритроцитов
характеризовались снижением микровязкости поверхностных
структур и увеличением текучести глубоких слоев мембран у
больных с различной стадией и длительностью заболевания,
что так же, по-видимому, может быть связано со снижением
уровня СХС и его эфиров.
При сравнении изучаемых показателей после проведённого
лечения по двум различным методикам существенных различий
в их динамике обнаружено не было, отмечена лишь более
лёп<ая переносимость грязелечения по щадящей методике, что
расширяет показания для его назначения.
Таким образом, после использования в лечении пелоидов
низких и высоких температур выявилась существенная
положительная динамика биохимических показателей мембран
эритроцитов, особенно у больных со стадией затухающего
обострения и, кроме этого, наблюдалась выраженная
положительная динамика клинических симптомов, вследствие
чего применение грязелечения, как мембранстабилизирующепэ
фактора, по обеим методикам при реабилитации больных
остеохондрозом позвоночника является патогенетически
целесообразным. Сопоставимый по эффекту результат
воздействия Учумскои грязи при различных температурах
пелоида свидетельствует в пользу того, что биологическое
воздействие на липидную структуру мембран в ходе
пелоидотерапии Учумскои грязью опосредуется не столько
температурным фактором, сколько воздействием
растворенных в ней биологически активных веществ и
антиоксидантов, нормализующих молекулярную организацию
и липидный обмен клеточных оболочек.
21
выводы
1. Комплексное клиническое, биохимическое и биофизичес­
кое исследование больных остеохондрозом позвоночника ус­
тановило снижениестабильностии модификацию липидного
бислоя мембран эритроцитов по мере развития заболевания,
выражающиеся в виде обеднения мембраны функционально
активными липидными компонентами (фосфолипидами), нара­
стания лизоформ фосфолипидов и повышения свободных жир­
ных кислот Микровязкость поверхностных слоев мембран по­
вышалась.
2. Изменения в содержании липидных фракций и биофизи­
ческих свойств мембран эритроцитов у больных остеохонд­
розом позвоночника зависели не отстадии,а от длительности
течения заболевания.
3. Воздействие Учумской грязи при ее использовании в
реабилитации больных остеохондрозом позвоночника по стан­
дартной методике наряду с выраженным клиническим эффек­
том выразилось в мембраностабилизирующем действии в виде
положительной динамики количества и соотношения липидных
фракций, а также нормализации биофизического состояния
липидного бислоя мембран.
4. Пелоидотерапия Учумской грязью у больных остеохонд­
розом позвоночника по щадящей методике, также оказывала
положительное влияние на клиническое течение и состояние
липидного спектра мембран эритроцитов и может применять­
ся у больных, которым не показано воздействие высоких тем­
ператур.
Наиболее информативными клеточными механизмами саногенетического действия Учумской грязи можно считать
уменьшение показателей лизоформ фосфолипидов, нараста­
ние функционально активных фракций ФЛ и нормализация мик­
ровязкости липидного бислоя Они могут быть использованы
в качестве критериев эффективности проводимой пелоидоте­
рапии.
22
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для объективизации активности и тяжести патологичес­
кого процесса при остеохондрозе позвоночника рекомендует­
ся в качестве дополнительных критериев использовать дан­
ные о состоянии структурных липидов в эритроцитарных мем­
бранах этих больных.
2. Проведенные клинические, биохимические и биофизичес­
кие исследования позволяют рекомендовать пелоидотерапию
в качестве метода мембранокоррекции при реабилитации
больных остеохондрозом позвоночника и расширить фаницы
к её применению за счёт использования пелоидов низких тем­
ператур. При индивидуальном выборе метода пелоидотера­
пии при остеохондрозе позвоночника необходимо учитывать
степень мембраностабилизирующего действия фязевых апп­
ликаций разной температуры для больных с разной длитель­
ностью и остротой клинических проявлений
23
с п и с о к РАБОТ,
ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1.Письменная НИ., ГупаловаЕ.М., Евдокимова Е. В., Зай­
цева О И. Некоторые клинические аспекты пелоидотерапии
Учумской грязью // Север - Человек: проблемы сохранения
здоровья: материалы Всероссийской конференции с между­
народным участием- Красноярск.-2001 -0.325-327
2.ТерещенкоВ.П., Зайцева СИ., Евдокимова Е.В., Россова
Н.А., Сергеева СВ., Зыкина Ю М. Некоторые клеточные аспек­
ты саногенетических механизмов пелоидотерапии Учумской фязью у больных остеохондрозом // Современные аспекты сана­
торно-курортного лечения в режонах Сибири: материалы науч­
но-практической конференции.- Новосибирск.-2001 .-С.123-125.
3. Терещенко В.П., Зайцева СИ., Евдокимова Е.В. Неко­
торые аспекты состояния здоровья студентов старших курсов
// Биоэтика в ВУЗе: материалы межвузовской конференции.Красноярск.- 2001 .-С. 171 -172.
4. Евдокимова Е.В., Терещенко В.П., Зайцева С И . Влия­
ние пелоидов низкой темперагтуры на липидный метаболизм
мембран эритроцитов у больных остеохондрозом позвоноч­
ника // Вопросы сохранения и развития здоровья населения
Севера и Сибири.- Красноярск, 2003.- С. 184-186.
5. Терещенко В.П., Зайцева СИ., Евдокимова Е.В. Иссле­
дование жидкокристаллических свойств мембран эритроцитов
у больных остеохондрозом позвоночника в процессе пелои­
дотерапии // Вопросы сохранения и развития здоровья насе­
ления Севера и Сибири: материалы итоговой научной конфе­
ренции. - Кркасноярск.-2003.-С.225-226.
6. Евдокимова ЕВ., Терещенко В.П , Зайцева СИ. Обоснова­
ние применения низкогемпературного режима воздействия лечеб­
ной фязи озера Учум в лечении больных остеохондрозом позво­
ночника // Методические рекомендации.- Красноярск- 2004.-8с.
7. Терещенко В.П., Зайцева СИ., Евдокимова Е.В., Колодяжная ТА. Влияние Учумской грязи на структурно-функцио­
нальное состояние мембран эритроцитов в динамике лечения
24
больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями
позвоночника // Вопросы сохранения и развития здоровья на­
селения Севера и Сибири: материалы итоговой научной кон­
ференции с международным участием. - Кркасноярск.-2005.С. 195-197.
8. Евдокимова Е.В., Терещенко В.П., Зайцева О.И. Влия­
ние Учумской грязи на структурно-функциональное состояние
мембран эритроцитов в динамике лечения больных дегенера­
тивно-дистрофическими заболеваниями позвоночника// Вес­
тник Красноярского государственного университета - Красноярск-2005.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В АВТОРЕФЕРАТЕ
дне -1 -анилино-нафталин-8-сульфонат
ВОЛ - величина окисляемости липидов
ЛФХ - лизофосфатидилхолин
ОХП - остеохондроз позвоночника
ПОЛ - перекисное окисление липидов
СЖК - свободные жирные кислоты
СХС - свободный холестерол
СМ - сфингомиелин
ТГ - триглицериды
ФЛ - фосфолипиды
ФС - фосфатидилсерин
ФИ - фосфатидилиноз14тол
ФЭА - фосфатидилэтаноламин
ФХ - фосфатидилхолин
25
Й219 7 6 1
РНБ Русский фонд
2006-4
21425
(§^
Отпечатано 0 0 0 ТПК "Старатель"
г Красноярск, ул.Марковского 43, т 27-50-92
Заказ 1150, тираж 100
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
1 104 Кб
Теги
bd000101899
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа