close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

bd000102060

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
Д'"
0\
ГРИНЦОВА М А Р И Н А В А С И Л Ь Е В Н А
ВЛИЯНИЕ ПЕРИОДИЧЕСКОЙ БАРОКАМЕРНОЙ ГИ­
П О К С И И НА П О К А З А Т Е Л И Э Л Е К Т Р И Ч Е С К О Й НЕСТА­
Б И Л Ь Н О С Т И СЕРДЦА У Б О Л Ь Н Ы Х И Н Ф А Р К Т О М М И О ­
КАРДА В ХОДЕ А М Б У Л А Т О Р Н О - П О Л И К Л И Н И Ч Е С К О Г О
ЭТАПА Р Е А Б И Л И Т А Ц И И
14.00.06 Кардиология
Автореферат на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Оренбург - 2005
Работа выполнена в Государственном обрачовательном учреждении
Высшего профессионального образования «Оренбургская государственная
медицинская академия Федерального аге1ггства по здравоохранению и со­
циальному развитию»
НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ
доктор медицинских наук, профессор Тиньков Алексей Николаевич
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:
доктор медицинских наук, профессор Сайфутдинов Рустам Ильхамович;
доктор медицинских наук, профессор Калёв Олег Федорович
В Е Д У Щ А Я ОРГАНИЗАЦИЯ
Федеральное государственное учреждение «Государственный Научноисследовательский Центр профилактической медицины»
Защита состоится « У »
ii/>i^^f--^ 2005 г. в 10 часов на заседании
диссертационного совета Д 208.006.02 при Государственном образова­
тельном учреждении Высшего профессионального образования «Орен­
бургская государственная медицинская академия Федерального агентства
по здравоохранению и социальному развитию»
(460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Оренбургской
государственной медицинской академии.
Автореферат разослан «
^»
^2005 г.
Ученый секретфь диссертационного
совета, докгор медицинских ij№j
профессор
0*^^/i^ /
О.Б. Кузьмин
гш-А
2 - i 7 8 j£
111 if0^
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Инфаркт миокарда - одно из наиболее
частых проявлений коронарной болезни и в то же время одна из наиболее
частых причин смерти в развитых странах. Важнейшими этапами борьбы
за жизнь и трудоспособность больных инфарктом миокарда являются до­
госпитальная специализированная врачебная помощь и система реабили­
тации (Чазов Е.И., 1997, 2002).
Прогноз после острого инфаркта миокарда остаётся неопределен­
ным, по меньшей мере в течение года после выписки из стационара. Эта
неопределённость связана с тем, что в течение года после выписки умирает
ещё около 10% больных, причём наиболее частая причина смерти в этот
период - желудочковые тахиаритмии (Sanz G, Costaner А, Betriu А. et al.,
1981; Rosenthal M.E. et al, 1985; Richards D.A., Cody D.V., Denniss A.R., et
al., 1983, Белоусов Д.Ю., Медников О.И., 2003). Эти аритмии развиваются
не как результат повторного инфаркта миокарда или приступа ишемии, а
как следствие изменений, обусловленных ранее перенесённым инфарктом
миокарда (Denniss A.R., Richards D.A., Waywood J . A . et al., 1989, В.Дж.
Мандел, 1996). Для более точного прогнозирования аритмических событий
у данной категории больных предлагается, наряду с суточным мониторированием Э К Г , использовать другие методы. Особый интерес в этом от­
ношении вызывают такие современные неинвазивные исследования, как
обнаружение поздних потенциалов желудочков, позволяющих судить о
наличии аритмогенного субстрата в миокарде (Simson М,В. et al, 1983;
Морошкин B.C. и соавт., 1996), выявление нарушений вариабельности
сердечного ритма ( В С Р ) , свидетельствующих о вегетативном дисбалансе и
провоцирующих развитие тяжёлых желудочковых аритмий (Kleiger R. et
al, 1991; Lombardi F., 1997), a также изучение дисперсии интервала Q T
(QTd), удлинение которого указывает на электрическую нестабильность
миокарда ( Potratz J . et al, 1993; Fox E.R. et al., 1998; Zabel M. et al., 1998).
fOC НАЦИОНАЛЬНАЯ 1
БИБЛИОТЕКА
1
3,
it^^^l
Важно подчеркнуть, что в настоящее время большая часть исследо­
вателей придерживается точки зрения, согласно которой электрическая не­
стабильность сердца рассматривается как состояние, имеющее многофак­
торную природу. Соответственно, для надежного ее прогноза необходим
комплексный анализ всех возможных причин и пусковых факторов (триггерных и модулирующих), в том числе баланса вегетативной регуляции
(анализ R-R распределения), характера эктопии при суточном мониторировании, а также флюктуации и дисперсии Q-T интервала и параметров
Э К Г высокого разрешения.
Для
того чтобы предупредить
риск
возникновения жизненно-
опасных аритмий и, соответственно, смертность от И М на амбулаторнополиклиническом этапе реабилитации в настоящее время используются
антиаритмические средства (Кушаковский М . С , 1998), хирургическая кор­
рекция (КрыжановскийВ.А., 2001), немедикаментозные средства (Недос­
туп А . В . и соавт., 1996, Ашурова Л.Д. и соавт., 1989).
Несмотря на достаточно высокую эффективность описанных мето­
дов* лечения аритмий, практически каждый из них имеет существенные не­
достатки, которые в значительной степени ограничивают их использование
при различных нарушениях ритма сердца. В связи с этим поиск новых,
преимущественно немедикаментозных методов лечения нарушений ритма
сердца остается весьма важной и актуальной задачей современной кардио­
логии.
В 1987 году Ф.З. Меерсоном и Е.Е. Устиновой было показано, что
адаптация к гипоксии является не только фактором профилактики, но и
фактором терапии и реабилитации экспериментальных повреждений серд­
ца и, в частности, постинфарктного кардиосклероза. В последующих кли­
нических исследованиях И.А. Алёшина (1993) и А.Н. Тинькова (1999) ус­
тановлено, что А П Б Г существенно офаничивает экстрасистолическую ак­
тивность у лиц с идиопатическими аритмиями и у больных ИБС со ста­
бильной стенокардией различных функциональных классов.
До сих пор не проводилась комплексная оценка показателей опреде­
ляющих степень ЭНС у больных ИМ в период рубцевания, их взаимосвязь
и зависимость от других клинических показателей.
До настоящего времени не проводилось исследований по оценке
влияния адаптации к периодической барокамерной гипоксии на комплекс
показателей ЭНС у больных ИМ на амбулаторно-поликлиническом этапе
реабилитации.
Цель исследования - оценить влияние адаптации к периодической
барокамерной гипоксии на показатели электрической нестабильности мио­
карда и, тем самым, определить возможность использования этого метода
для предупреждения фатальных аритмий у больных инфарктом миокарда
на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации.
Задачи исследования:
1. Изучить показатели электрической нестабильности миокарда у
больных инфарктом миокарда на амбулаторно-поликлиническом этапе
реабилитации.
2. Оценить динамику комплекса показателей электрической неста­
бильности миокарда по данным ЭКГ-мониторирования, вариабельности
сердечного ритма, дисперсии интервала QT, Э К Г высокого разрешения у
больных инфарктом миокарда до и после завершения курса гипокситерапии.
3.Определить взаимосвязь показателей электрической нестабильно­
сти сердца с изменениями в клинической картине заболевания, физической
работоспособности, сократимости миокарда, динамики частоты и продол­
жительности эпизодов ишемии миокарда и артериального давления у боль­
ных инфарктом миокарда до и после завершения курса адаптации к гипок­
сии.
4. Сравнить полученные данные с изменением изучаемых показате­
лей у больных инфарктом миокарда, не проходящих физическую реабили­
тацию и у лиц, получающих курсовой комплекс лечебной физкультуры по
поводу инфаркта миокарда на амбулаторно-поликлиническом этапе реаби­
литации.
Научная новизна исследования определяется его основными ре­
зультатами.
Впервые комплексно изучены маркёры электрической нестабильно­
сти миокарда и их взаимосвязь у больных инфарктом миокарда на амбула­
торно-поликлиническом этапе реабилитации.
Установлена зависимость параметров вариабельности сердечного
ритма от возраста больных И М и взаимосвязь дисперсии интервала QT с
выраженностью Ж Э и продолжительностью низкоамплитудных сигналов в
конце комплекса Q R S (Las-40) по данным Э К Г высокого разрешения.
С
применением
комплексного
методического
подхода
(ЭКГ-
мониторирование, оценка вариабельности сердечного ритма, дисперсии
интервала QT, регистрации поздних потенциалов желудочков, велоэргометрии, эхокардиографии) доказана возможность значительного Офаничения электрической нестабильности сердца, улучшения клинической карти­
ны заболевания, роста физической работоспособности, систолической
функции левого желудочка и гипотензивного эффекта при лечении боль­
ных инфарктом миокарда методом адаптации к гипоксии.
Получены новые факты, обосновывающие преимущество использо­
вания метода адаптации к периодической барокамерной гипоксии для
профилактики
возникновения жизненно-опасных
нарушений ритма у
больных инфарктом миокарда на амбулаторно-поликлиническом этапе
реабилитации по сравнению с отсутствием физической реабилитации и
использованием курсового комплекса лечебной физкультуры
Практическая значимость. Использование комплексного методи­
ческого подхода с использованием ЭКГ-мониторирования, оценки вариа­
бельности сердечного ритма, дисперсии интервала QT, регистрации позд­
них
потенциалов у
больных
инфарктом
миокарда
на амбулаторно-
поликлиническом этапе реабилитации позволяет адекватно оценить сте­
пень электрической нестабильности сердца.
Научно обоснована и апробирована высокоэффективная методика
снижения риска возникновения жизненно-опасных аритмий с использова­
нием адаптации к периодической барокамерной гипоксии у больных ин­
фарктом миокарда на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации.
При использовании метода курсовой бароадаптации позитивные из­
менения показателей электрической нестабильности миокарда сопровож­
даются антиангинальным, гипотензивным эффектами и повышением толе­
рантности к физической нагрузке, что повышает комплексную результа­
тивность амбулаторно-поликлинического
этапа реабилитации больных
инфарктом миокарда.
Внедрение. Методика снижения риска возникновения жизненноопасных аритмий при реабилитации больных И М внедрена в работу отде­
ления баротерапии и отделения восстановительного лечения Оренбургской
областной клинической больницы № 2 , Клиники промышленной медицины
ООО «Оренбурггазпром». Теоретические положения и практические реко­
мендации по реабилитации больных И М включены в учебный курс по те­
рапии и реабилитации на кафедре сестринского дела и на кафедре госпи­
тальной терапии для студентов лечебного, педиатрического факультетов и
факультета вьюшего сестринского образования Оренбургской государст­
венной медицинской академии.
Апробация работы. Материалы диссертации представлены и обсу­
ждены на 5-ой Всеармейской научно-практической конференции с между­
народным участием «Баротерапия в комплексном лечении, реабилитации
раненых больных и пораженных» (Санкт-Петербург, 2003), Международ­
ном симпозиуме «Вариабельность сердечного ритма: Теоретические ас­
пекты и практическое применение» (Ижевск, 2003), Областной научнопрактической конференции кардиологов и врачей функциональной диаг­
ностики (Оренбург, 2003), научно-практической конференции, посвящен-
ная 60-летию Оренбургской
государственной
медицинской
академии
(Оренбург, 2004), V I Российской научной конференции с международным
участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Мо­
сква, 2005).
Публикации. По материалам исследований опубликовано 5 работ,
из них 3 в центральной печати.
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 131 стра­
ницах машинописного текста и состоит из введения, четырёх глав, заклю­
чения, выводов, библиографического указателя, который включает 275 ис­
точников (из них 173 иностранных), а также приложения. Работа иллюст­
рирована 10 рисунками и 18 таблицами.
Положения, выносимые на защиту:
1. Использование комплексного методического подхода с использо­
ванием ЭКГ-мониторирования, оценки вариабельности сердечного ритма,
дисперсии интервала QT, регистрации поздних потенциалов у больных
инфарктом миокарда на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилита­
ции позволяет адекватно оценить степень электрической нестабильности
сердца.
2. Уменьшение степени выраженности электрической нестабильно­
сти сердца после курсовой адаптации к гипоксии у больных инфарктом
миокарда на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации сопрово­
ждается
улучшением
клинической
картины
заболевания,
ростом
толерантности к физической нагрузке, сокращением эпизодов ишемии
миокарда, улучшением
систолической функции левого желудочка
и
гипотензивным эффектом.
3. Использование адаптации к периодической барокамерной гипок­
сии для профилактики возникновения жизненно-опасных нарушений рит­
ма у больных инфарктом миокарда на амбулаторно-поликлиническом эта­
пе реабилитации является более эффективным методом по сравнению с от-
сутствием физической реабилитации и использованием курсового ком­
плекса лечебной физкультуры.
М А Т Е Р И А Л И М Е Т О Д Ы ИССЛЕДОВАНИЯ
Для решения поставленных в работе задач было обследовано 110
мужчин в возрасте от 30 до 62 лет с клинически и инструментально под­
тверждённым инфарктом миокарда давностью от 2-х до 4-х месяцев. Па­
циенты были разделены на 3 группы в зависимости от вида реабилитации.
У первой - опытной группы больных в качестве реабилитации был
применён метод адаптации к периодической барокамерной гипоксии
( А П Б Г ) в условиях барокамеры «Урал - 1» в соответствии с методически­
ми рекомендациями М З Р С Ф С Р (1989, 1994). Второй группе - группе
сравнения проводились традиционные реабилитационные мероприятия,
включая физическую реабилитацию (Методические рекомендации М З
Р С Ф С Р по физической реабилитации больных, перенесших инфаркт мио­
карда, 1986). Третью группу больных составили пациенты, которые по
разным причинам не проходили амбулаторно-поликлинический этап реа­
билитации (фуппа контроля). Краткая возрастная и клиническая характе­
ристика больных представлена в таблице 1.
Таблица 1.
Характеристика исследуемых лиц по возрасту и видам инфаркта
миокарда.
Показатели
Средний возраст
Q-позитивный И М
Q-негативный ИМ
Передний
Задне-нижний
Повторный ИМ
Контрольная фуппа(п=20)
Абс.
%
12
8
11
9
2
48,9 ± 6,4
60
40
55
45
10
Опытная группа
(п=60)
Абс.
%
39
21
35
25
5
50,4 + 5,6
65
35
58,3
41,7
8,3
Группа сравне­
ния (п=30)
Абс.
%
51,2 ± 6,8
19
63,3
11
36,7
17
56,7
13
43,3
3
10
Как видно из таблицы 1, группы исследуемых больных были сопос­
тавимы по возрасту и видам И М .
Оценка клинического статуса исследуемых больных и инструмен­
тальные методы изучения состояния сердечно-сосудистой системы прово­
дились у больных опытной группы до и сразу после гипоксической тера­
пии. У пациентов контрольной группы и фуппы сравнения обследование
выполнялось в исходе и через 1 месяц после исходного.
Холтеровское мониторирование Э К Г выполнялось на диагностиче­
ском комплексе «Кардиотехника-4000» ( А О «Инкарт», Санкт-Петербург) с
компьютерной обработкой результатов Оценивалась характеристика рит­
ма, ч е с , частота и виды нарушения ритма и проводимости, а также дина­
мика сегмента ST в дневные, ночные часы и в целом за сутки.
Тестирование электрической стабильности сердца проводилось пу­
тём оценки показателей Э К Г высокого разрешения по методике М.В.
Simson (1983) на 12-канальном кардиографе «Инкарт-ЭКГ-ВР» (АО «Ин­
карт», Санкт-Петербург) с последующем компьютерным анализом данных,
дисперсии интервала QT, которая измерялась автоматически на кардиокомплексе Shiller-200 как разница между максимальной и минимальной
величинами интервала Q-T в любом из 12 отведений (Mirvis D.M.,1985) и
вариабельности сердечного ритма на аппаратно-программном комплексе
компьютерной ритмокардиографии - А П К - Р К Г (Челябинск) с оценкой
временных и спектральных составляющих сердечного ритма (Миронова
Т.Ф., Миронов В. А., 1998). Регистрировались 5-минутные записи ритма
сердца в покое и в ходе выполнения нагрузочных проб.
Эходопплеркардиография проводилась на аппарате «Vivid-3» (фирма
General Electric, С Ш А ) по общепринятой методике в В- и М-режимах.
Велоэргометрическая проба проводилась сидя по методике В О З на
велоэргометре «Shiller» (Швейцария), при непрерывно-возрастающей сту­
пенчатой нагрузке под контролем АД, пульса и с записью Э К Г в отведени­
ях «anterior», «inferior» и «dorsales» по Небу на многоканальном электро­
кардиографе «Shillen> (Швейцария). Исходную мощность (25 Ватт) увели­
чивали через каждые 3 минуты на 25 Ватт. Исследование завершали при
10
появлении критериев прекращения пробы, предложенных ВКНЦ АМН
(Аронов Д.М., 1978).
Статистическую обработку результатов проводили с помощью при­
кладных пакетов статистических программ Statistica (версия 6.0). Результа­
ты исследований вносились в базу данных и затем подвергались математи­
ческой обработке на персональном компьютере с процессором Intel Репtiurn-3.
Р Е З У Л Ь Т А Т Ы ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
По результатам суточного мониторирования ЭКГ, которое выполня­
лось 52 пациентам, у всех была зарегистрирована ЖЭ. Так, в опытной
группе у 8 больных выявлена редкая ЖЭ, у 10 - частая ЖЭ, а у 7 - политопная, парная и (или) групповая Ж Э .
После курса реабилитации в опытной группе число больных с частой
Ж Э уменьшилось в 2 раза, а количество пациентов с Ж Э высоких градаций
- на 80%. В группе сравнения данное снижение составило 33% и 50% со­
ответственно. У больных не проходивших реабилитацию через 1 месяц
достоверной динамики изучаемых показателей не отмечалось.
В
результате бароадаптации произошло достоверное снижение
количества Ж Э за сутки на 67,7%. Причём данная динамика отмечалась
как в отношении дневного, так и ночного числа ЖЭ. В фуппе сравнения
достоверно уменьшилось только количество дневных Ж Э на 45,7% при
отсутствии достоверной динамики общего числа ЖЭ, а в группе контроля
статистически значимых изменений обнаружено не было. Отмечено, что
общее число Ж Э у пациентов после АПБГ было достоверно меньше чем у
лиц группы контроля через 1 месяц (таблица 2).
Что касается Ж Э высоких градаций, нами установлено достоверное
уменьшение числа эпизодов данного вида аритмии в 3 раза у больных
опытной группы. В фуппе сравнения данный показатель снизился на 42,8
(не достоверно), а у больных контрольной группы лишь на 22%.
11
Таблица 2.
Влияние А П Б Г на частоту Ж Э у больных И М по данным суточного
мониторирования Э К Г
Группы обследо­
ванных
Количество Ж Э за сутки
Днём
Ночью
Всего
Опытная группа
(п=25)
342±82
114±32*
П7±38
34±12*
459±112
148±30*"^
Группа сравне­
ния
(п=15)
Контрольная
группа (п= 12)
315±76
171±42*
91 ±27
36±16
406±98
207±56
266±72
192±40
128±31
71 ±29
394±98
263±48
Примечание: числитель-исходные данные, знаменатель-через 1 ме­
сяц; * - р<0,05 по сравнению с значениями в числители; ^ - р<0,05 по срав­
нению с контрольной группой.
Под влиянием А П Б Г уменьшилось число Н Э на 60%, прежде всего
за счёт уменьшения дневного количества Н Э . В группе сравнения данное
снижение составило 2 5 % , а в контрольной группе лишь 1 1 % и оказалось
статистически не значимым. Установлено, что после А П Б Г общее число
Н Э было достоверно меньше по сравнению с больными контрольной груп­
пы.
Нами также проведён анализ динамики эпизодов ишемии миокарда в
группах больных И М , который показал, что у больных опытной группы
почти на половину сократилось количество эпизодов ишемии. Важно под­
черкнуть, что особенно значительно уменьшилось количество ишемических эпизодов в ночные и ранние утренние часы (на 60%). Данное умень­
шение было статистически значимым как в дневное, так и в ночное время
мониторирования. В группе сравнения отмечалось достоверное снижение
изучаемого показателя только в дневные часы при не достоверном сниже­
нии в целом за сутки на 3 5 % . У лиц контрольной группы отмечалась не­
значительная положительная динамика изучаемого показателя на 1 1 % .
12
Установлено, что гипоксическая тренировка способствовала не толь­
ко сокращению числа эпизодов ишемии, но и уменьшению их длительно­
сти на 41,6%, причём в большей степени в ночные и ранние утренние часы
(на 51,3%). В группе сравнения достоверное снижение на 3 9 % было отме­
чено только в дневное время, а у больных контрольной ф у п п ы динамики
изучаемых параметров практически не наблюдалось.
При сравнении числа и продолжительности эпизодов ишемии через 1
месяц получен достоверно меньший показатель у больных после бароадаптации чем у лиц контрольной группы.
На основании полученных при мониторировании данных, очевидно,
что выраженность Ж Э взаимосвязана с ишемией миокарда, что было под­
тверждено при проведении корреляционного анализа, который показал
наличие у
больных опытной группы прямой корреляционной связи
средней силы (г=0,41, р=0,03) между изменением количества эпизодов
ишемии миокарда и числом Ж Э по данным мониторирования Э К Г .
По результатам ритмокардиографии, в целом, состояние систем ре­
гуляции сердечной деятельности у обследуемых больных оценивалось как
неудовлетворительная адаптация. Показатели,
полученные непосредст­
венно перед началом курса адаптации у больных опытной группы, практи­
чески не отличались от таковых у лиц, входивших в группу контроля, и
характеризовались преобладанием симпатического отдела вегетативной
нервной системы в регуляции сердечного ритма и избыточной ее центра­
лизацией, что соответствует 5 типу ритмокардиограммы по классификации
Д.Жемайтите (Миронова Т.Ф., 1998).
Под влиянием А П Б Г отмечался достоверный рост показателей ха­
рактеризующих парасимпатическую активность ( A R A , H F , H F % ) и сниже­
ние симпатических влияний ( L F , L F % ) . У лиц двух других ф у п п , за ана­
логичный период времени существенных изменений в изучаемых парамет­
рах не происходило (рисунок 1).
13
Динамика поназателей симпатических и парасимпатических
влияний на сердечный ритм у больных ИМ под влиянием
АПБГ
см
■ч-
II
3,
После А П Б Г
41,4
л
с
с
I
*
11,2
ДоАПБГ
4 1
23,2
^
S A R A (мс)
I HF%
I LF%
Рисунок 1. Динамика показателей симпатических и парасимпатических
влияний на сердечный ритм у больных И М под влиянием А П Б Г .
В результате реабилитации больных И М методом А П Б Г произошло
улучшение реакции пациентов на активную ортопробу, которая выража­
лась в достоверном укорочении времени достижения максимальной реак­
ции на пробу на 23,5%, статистически не значимом уменьшении на 12%
времени восстановления исходного ритма, а также достоверном увеличе­
ние величины максимальной реакции при переходе в ортоположение на
4 1 % (рисунок 2).
Таким образом, у больных опытной группы адаптация к периодиче­
ской гипоксии по данным Р К Г способствовала снижению влияния симпа­
тического отдела В Н С и увеличению роли парасимпатических воздейст­
вий в регуляции сердечного ритма, а также появлению более адекватной
реакции на активную ортостатическую пробу, что свидетельствует о по­
вышении устойчивости организма больных И М к негативным воздействи­
ям окружающей среды.
14
Рисунок 2. Динамика показателей РКГ при проведении активной ортопробы у больных ИМ под влиянием АПБГ.
По донным СУ-ЭКГ, ППЖ выявлялись у 20 (18,2%) обследованных
больных, из которых 10 (16,7%) человек в опытной группе, 4 (20%) - в
контрольной и 6 (20%) в группе сравнения.
После завершения курса АПБГ ППЖ обнаружены не были. В группе
сравнения у одного больного по прежнему выявлялись ППЖ после завер­
шения курса физической реабилитации, а в контрольной группе через ме­
сяц ППЖ сохранялись у двух пациентов.
Отмечалось достоверное уменьшение QRS tot и Las-40 у больных по­
сле АПБГ, что не зарегистрировано у пациентов двух других групп (табли­
ца 3).
В нашем исследовании QT дисперсия более 80 мс, что по данным ряда
авторов является патологическим (Surawicz B.W., 1996, J . Kors и G. van
Herpen, 1998), выявлена у 17 больных, что составило 15,5%. По группам
количество пациентов было примерно одинаковым и составило по 15% в
опытной и контрольной фуппах и 16,7% в группе сравнения.
15
Таблица 3.
Динамика показателей ЭКГ ВР у больных ИМ на амбулаторнополиклиническом этапе реабилитации.
Показатели Контрольная группа
Опытная группа
п=20
п=60
исход через 1
до А П Б Г
после
АПБГ
мес.
4
2
10
0
ППЖ+
Группа сравнения
п=30
исход
через 1
мес.
6
1
Q R S tot
85,2+7,2
79,8±6,4
92,4+6,4
73,3+5,8*
88,3±6,3
76,4+7,1
RMS-40
82,9+9,1
81,1±8,6
66,5+8,5
71,2+7,7
76,9+9,3
78,2+8,6
Las-40
19,3+2,8
21,3+2,4
25,6+2,7
17,8+2,5*
21,3+2,9
19,8+2,1
Примечание: * - различия достоверны по сравнению с исходными по­
казателями (р<0,05).
После завершения курса АПБГ пациентов с такими значениями дан­
ного показателя осталось лишь двое, т.е уменьшилось на 78%. В группе
сравнения количество больных уменьшилось на 40%, а в контрольной
группе их число увеличилось на треть. Кроме того, под влиянием АПБГ
произошло достоверное снижение QTd в опытной группе, тогда как у
больных двух других групп достоверного снижения не получено. Наконец
значения данного показателя у больных ИМ после курса АПБГ были дос­
товерно ниже чем у больных не проходивших реабилитацию (таблица 4).
Таблица 4.
Динамика дисперсии интервала QT в ходе амбулаторно-поликлинического
этапа реабилитации у больных ИМ (М+гп).
Показа­
тели
Контрольная группа
п=20
исход
через 1
мес.
3
4
Число
больных
с QTd>80
мс
QTd (мс) 74,2+8,4
72,3±7,8
Опытная группа
п=60
до А П Б Г
после
АПБГ
2
9
78,4±9,3
16
Группа сравнения
п=30
исход
через 1
5
мес.
2
51,6+6,2*"^ 76,3+10,6 69,5+8,4
Примечание: * - различия достоверны по сравнению с исходными по­
казателями (р<0,05); ^ - различия достоверны по сравнению с контрольной
группой (р<0,05).
Первое, что обратило на себя внимание при анализе изучаемых свя­
зей, - это отрицательная корреляционная зависимость средней силы вре­
менных и спектральных параметров В С Р от возраста больных, перенесших
И М (таблица 5). Э т и результаты хорошо согласуются с данными о сниже­
нии обшей мощности спектра вариабельности интервалов R-R синусового
ритма у здоровых лиц по мере старения (Doulalas А. et al, 2000, Швалёв
В.Н., Тарский Н.А., 2001). Корреляционный анализ подтвердил наличие
положительной связи средней силы (г=0,48, р=0,01) Ж Э с QTd, что отмеча­
ется и другими исследованиями (Bogun F. et al, 1996, Oicarmen L. et al,
1998). Выявлена взаимосвязь средней силы QTd с показателем СУ Э К Г Las-40 (г=0,35, р=0,03), что может свидетельствовать о существовании не­
которых общих механизмов, лежащих в основе формирования замедлен­
ной фрагментированной активности желудочков в конце деполяризации, и
неоднородности реполяризации.
Таблица 5.
Корреляция возраста больных И М и показателей В С Р
Показатель
RR(MC)
SDNN (мс)
ARA (мс)
HFc
LFc
VLFc
HF%
LF%
VLF%
Коэффициент корреляции (Спирмена)
-0,42
-0,47
-0,39
-0,58
-0,43
-0,36
-0,49
-0,37
-0,33
P
0,031
0,042
0,045
0,028
0,032
0,047
0,031
0,043
0,048
He бьшо выявлено связи между выраженностью Ж Э и П П Ж , между
частотой выявления П П Ж и степенью Ж Э , между параметрами Э Н С , рас­
пространённостью и локализацией И М , что отмечается и другими иссле-
17
дователями (Begun F. et al, 1996, Oicannen L. et al, 1998, Чирейкин Л.В. и
соавт., 1999, Болдуева С.А. и соавт., 2002).
Поскольку основные лекарственные средства и методы уменьшаю­
щие риск возникновения жизненно-опасных аритмий, а, по сути, обладаюшие антиаритмическим эффектом оказывают неоднозначное влияние
на клиническую картину заболевания (Кушаковский М . С , 1998), обладают
отрицательным хронотропным, инотропным и батнотропным действием
(Mandel W . J . , 1996), а также изменяют центральную гемодинамику и толе­
рантность к физической нагрузке (Сыркин А.Л., 2003) на втором этапе ис­
следования нами изучено влияние А П Б Г на переносимость лечения, кли­
ническую картину заболевания, АД, показатели Э Х О К Г и В Э М по срав­
нению с контрольной группой и группой сравнения.
При проведении барокамерной гипоксической тренировки начало
позитивных сдвигов в самочувствии больных И М варьировало в широких
пределах. Так, некоторые из пациентов начинали отмечать улучшение в
состоянии уже начиная с 5 сеанса («высота» 3000 метров), которое становилось^олее выраженным по мере увеличения сроков адаптации. Вместе с
тем, у ряда больных отмечался более поздний клинический эффект - с 1618 сеанса, а у части пациентов ( 7 % ) он фиксировался только по окончании
курса баротерапии. Таким образом, по окончании курса адаптационной те­
рапии клинический эффект проводимого лечения отмечался у 9 3 % боль­
ных.
Клинический эффект выражался в заметном уменьшении интенсив­
ности и площади болевых ощущений, иррадиации болей, сокращении про­
должительности болей, более быстром наступлении обезболивающего эф­
фекта при приеме нитроглицерина, выполнении большего объёма физиче­
ской нагрузки без загрудинных болей и других эквивалентов стенокардии.
Установленное нами уменьшение числа перебоев в работе сердца у
большинства пациентов подтверждалось электрокардиографически, одна­
ко в ряде случаев (17%) субъективное восприятие экстрасистол станови-
18
лось менее значимым для обследованных или, при их наличии, не ощуща­
лось больными. Таким образом, можно заключить, что А П Б Г не только
приводила к сокращению числа экстрасистол, но и способствовала умень­
шению клинически значимых нарушений ритма у лиц с И М .
Установлено, что А П Б Г способствовала достоверному снижению
С А Д у обследованных больных на 6%, ДАД - на 4 % , ПАД - на 8%, ЧСС на 4 % что позволило сократить суточную дозу гипотензивных средств у
больных И М с сопутствующей артериальной гипертонией на 28%.
В то же время, статистически значимых различий по указанным по­
казателям в двух других группах нами выявлено не бьшо.
Под влиянием А П Б Г происходило увеличение толерантности к фи­
зической нагрузке, выражающееся в достоверном росте максимальной
мощности на высоте нафузки на 4 0 % и увеличении на три четверти от ис­
ходных значений времени выполнения велоэргометрического теста, сопро­
вождающееся ростом двойного произведения на высоте нагрузки на 3 1 % ,
при сохранении времени восстановления после прекращения педалирова­
ния.
При оценке влияния А П Б Г на сократимость сердечной мышцы по
данным эхокардиографии было установлено, что сразу после воздействия
курса гипобарической гипоксии у больных И М достоверно уменьшился
конечно-диастолический и конечно-систолический объёмы левого желу­
дочка на 18% и 15% соответственно. Это в значительной степени предо­
пределило статистически значимый рост фракции выброса
и процента
укорочения передне-заднего размера миокарда Л Ж в систолу, что свиде­
тельствует об усилении сократительной функции миокарда левого желу­
дочка. Произошло достоверное увеличение как ударного объёма левого
желудочка на 17%, так и минутного объёма крови с 5,5 до 6,1 л/мин. У лиц
группы сравнения за аналогичный период времени статистически значимо
уменьшились К Д О и К С О на 14 и 12% соответственно, что привело к рос-
19
ту Ф В на 3%, хотя и не достоверно. У пациентов контрольной фуппы изу­
чаемые показатели остались практически на прежнем уровне.
Представленные нами эффекты адаптации к периодической барокамерной гипоксии у больных ИМ обеспечиваются многочисленными меха­
низмами, которые реализуются не только на уровне сердца, но и всего ор­
ганизма в целом и представляют собой проявление системного структур­
ного следа - материальной основы адаптации (Меерсон Ф.З., 1973-1993).
Сокращение суточного количества желудочковых и наджелудочковых экстрасистол у больных ИМ под влиянием АПБГ обеспечивается це­
лым комплексом механизмов, среди которых можно выделить несколько
ведущих. С одной стороны, известно, что нарушения ритма сердца у ис­
следуемых пациентов индуцируются ишемическими эпизодами миокарда
(Мандела В.Д., 1996; Кушаковский М.С, 1998), поэтому становится оче­
видным сокращение числа аритмий у лиц, адаптированных к гипоксии, по­
скольку у них, как было показано выше, в значительной степени сокраща­
ется число и уменьшается длительность эпизодов ишемии миокарда. С
другой стороны, доказано, что ряд нарушений ритма сердца возникают на
фоне выраженных изменений нейро-гуморальной регуляции и обознача­
ются как функциональная экстрасистолия (Н.А.Мазур, 1982; А.С.Сметнев
и соавт., 1990; Кушаковский М.С, 1998). Вместе с тем в нашем исследова­
нии показано, что у больных ИМ адаптация к периодической гипоксии по
данным ритмографии способствовала снижению влияния симпатического
отдела вегетативной нервной системы и увеличению роли парасимпатиче­
ских воздействий в регуляции сердечного ритма. Если учесть, что по мне­
нию Е.Е.Устиновой и Ф.З.Меерсон (1988) адаптация к гипоксии приводит
к уменьшению плотности адренорецепторов в миокарде и снижению ак­
тивности в нем аденилатциклазы, то становится понятным второй ведущий
механизм сокращения числа аритмий у больных ИМ под влиянием АПБГ,
который заключается в значительном ограничении адренергических воз­
действий на миокард указанной категории больных.
20
Механизмы, приводящие к улучшению показателей ВСР под влия­
нием А П Б Г многообразны и заключаются в увеличении мощности стрессреализующих и стресс-лимитирующих систем (Меерсон Ф.З., 1993), функ­
ционирующих как на уровне мозга, так и на уровне локальных механиз­
мов. В коре больших полушарий и в области вегетативных центров изби­
рательно активизируется синтез нуклеиновых кислот, белка и происходит
сдвиг нейро-глиальных отношений (Меерсон Ф.З. и соавт., 1969; Меерсон
Ф.З. и соавт., 1973, Лукьянова Л.Д. и соавт., 2004). Это приводит к адапта­
ционным изменениям содержания нейротрансмиттеров (опиоидных пепти­
дов, серотонина, норадреналина), которые блокируют адренергические
эффекты на уровне мозга и обеспечивают увеличение устойчивости орга­
низма к экстремальным ситуациям (Меерсон Ф.З. и соавт., 1973, Меерсон
Ф.З., 1993).
Обнаруженное нами достоверное улучшение количественных пока­
зателей Э К Г В Р под влиянием А П Б Г , видимо связано с уменьшением не­
гомогенности миокарда вследствие улучшения коронарной перфузии.
Многочисленные экспериментальные данные убедительно демонстрируют
индуцированный периодической гипоксией рост емкости коронарного
русла и увеличение коронарного кровотока (Scheel K.W. et al, 1990). Кроме
того, установлено, что под влиянием А П Б Г возрастает потенциал покоя
миокардиоцитов, увеличивается амплитуда и длительность потенциала
действия (Меерсон Ф.З., Вовк В.И.,1990), что уменьшает вероятность мед­
ленной диастолической деполяризации и возникновения эктопических
очагов возбуждения, а увеличение длительности потенциала действия кардиомиоцитов, по существу, означает удлинение рефрактерной фазы, а,
следовательно, уменьшает вероятность возникновения преждевременных
импульсов (Меерсон Ф.З., Устинова Е.Е.,1988).
Полученные данные по динамике дисперсии интервала QT, вероятно
объясняются улучшением кровоснабжения миокарда под влиянием баро-
21
терапии, которое, по данным ряда работ, связана с увеличенной QTd
(Davidson N.S. et al, 1995; Stierle U. et al, 1998; Dilaveris N.C. et al, 1999).
Отсутствие эффекта от лечения у 7% обследованных, вероятно, объ­
ясняется тем, что эти больные относились к категории высокорезистент­
ных к гипоксии индивидуумов. В экспериментах на животных показано,
что различная устойчивость высоко- и низкорезистентных особей к гипок­
сии генетически детерминирована и коррелирует с особенностями кинети­
ческих свойств первого митохондриального ферментного комплекса (МФК
I) дыхательной цепи (Лукьянова Л.Д., 2004). Кроме того, в клинических
исследованиях показано, что компенсация недостатка кислорода у высоко­
устойчивых к гипоксии индивидуумов обеспечивается за счет его освобо­
ждения при ферментативном разложении перекисей и включении в этот
процесс воды (Тимочко М.Ф. и соавт., 1991). В итоге, с одной стороны, та­
кие пациенты легко переносят экстремальные условия, в том числе и ги­
поксию, а, с другой стороны, развитие прямых и перекрестных эффектов
адаптации к гипоксии у такой категории лиц в известной мере офаничено,
чем и объясняется отсутствие клинического эффекта от гипоксической
тренировки.
Полученные эффекты АПБГ на клиническую картину заболевания у
больных
ИМ
объясняются
с
позиций
существующей
концепции
Ф.З.Меерсона (1993) о механизмах и защитных эффектах адаптации к
гипоксии. Согласно этой концепции, под влиянием адаптации к гипоксии в
организме развивается «комплекс событий», направленный на мобилиза­
цию механизмов транспорта и утилизации кислорода, механизмов утили­
зации и образования энергии, охватывающий все органы и системы орга­
низма. При длительном воздействии гипоксии в этой функциональной сис­
теме формируются структурные изменения, получившие название «сис­
темный структурный след», и развивается устойчивая адаптация организма
и отдельных органов не только к гипоксии, но и, за счет широкого спектра
защитных перекрестных эффектов, к другим негативным факторам окру-
22
жающей среды. Таким образом, в нашем случае прямой антиишемический
и антигипоксический эффекты А П Б Г у больных И М реализовались в по­
ложительном влиянии адаптационной терапии на клиническую картину
заболевания.
Гипотензивный эффект А П Б Г , вероятно, следует отнести к перекре­
стным эффектам адаптации к гипоксии, который реализуется за счет сни­
жения функции супраоптического ядра гипоталамуса и клубочковой зоны
коры надпочечников. Гормоны этих структур, как известно, играют важ­
ную роль й регуляции удаления из организма натрия и воды, причем вазопрессин, выделение которого активируется супраоптическим ядром, сти­
мулирует выделение натрия и воды; альдостерон, выделяемый гломерулярной зоной коры надпочечников, блокирует выделение натрия и воды. В
итоге, при адаптации к гипоксии происходит удаление из организма на­
трия и воды, снижение миогенного компонента сосудистого тонуса, и раз­
вивается
антигипертензивный
эффект,
который
ранее
наблюдал
Ф.З.Меерсон (1993) у крыс со спонтанной наследственной гипертонией.
Описанный прирост толерантности к физической нагрузке, вероятно,
обеспечивается комплексом как кардиальных, так и внекардиальных меха­
низмов. Кардиальные механизмы адаптации к гипоксии, с одной стороны,
проявляются умеренной гипертрофией, увеличением мощности системы
энергообеспечения на уровне клеток сердца (Ои L.C., Теппеу S.M., 1970;
Huckstorf et al., 1987; Абдулла А. и соавт., 1991, Лукьянова Л.Д. и соавт.,
2000) и, как следствие, увеличением функциональных возможностей серд­
ца (Данияров С Б . и соавт., 1976; Meezon F.Z., Pshennicova M.G., 1979; Van
Liere E.J., 1985), a с другой стороны, объясняются индуцированным перио­
дической гипоксией ростом
емкости коронарного русла и увеличением
коронарного кровотока (Kerr А.,
1965; Kasalicky J . et al., 1977; Scheel
K.W.et al., 1990; Holmes G., Epstein M.L., 1993, Rakusan K, et al., 2001), что
обеспечивает уменьшение дефицита коронарного кровотока. Такое содру­
жество увеличения функциональных возможностей сердца с уменьшением
23
степени коронарной недостаточности на фоне А П Б Г , вероятно, в значи­
тельной степени обеспечивает рост толерантности к физической нагрузке у
больных И М .
Механизмы, приводящие к росту сократимости миокарда под влия­
нием адаптации к периодической барокамерой гипоксии многообразны.
Известно, что в первые же дни после начала действия гипоксии в ор­
ганизме формируется системный структурный «след»,
проявляющийся
активацией синтеза Р Н К и белка в сердце ( Ф З.Меерсон и соавт., 1968;
M.Wachtlova et al., 1977; A.M.Arefyeva et al., 1985) и ростом концентрации
миоглобина в сердечной мышце (М.А.Агаджанян и соавт., 1973; Huckstorf
et al., 1987). На этом фоне происходит нарастание количества митохондрий
и
увеличение
активности
ферментов
дыхательной
цепи
(L.C.Ou,
S.M.Tenney, 1970; А.Абдулла и соавт., 1991, Лукьянова Л.Д., 2004), атакже
по мнению A.Ziegelhoffer et al. (1987), повышается эффективность утили­
зации энергии в тканях, что проявляется, в частности, повышением срод­
ства натрий-калиевой, магниевой и кальциевой АТФаз к А Т Ф в сарколем­
ме клеток сердечной мышцы.
В целом, подводя итог проведенным исследованиям, можно заклю­
чить, что выполненная работа позволила оценить в комплексе состояние
меркёров Э Н С и научно обосновать положительное влияние метода А П Б Г
на показатели электрической нестабильности сердца у больных И М в пе­
риод рубцевания.
Представленные данные позволяют предположить, что применение
метода барокамерной гипоксии на амбулаторно-поликлиническом этапе
реабилитации у больных И М позволит не только повысить эффективность
реабилитации, но и уменьшит вероятность возникновения жизненноопасных аритмий, что возможно, будет способствовать снижению риска
аритмической смерти у данной категории пациентов.
24
выводы
1. Для адекватной оценки степени электрической нестабильности серд­
ца
у
больных
инфарктом
миокарда
на
амбулаторно-
поликлиническом этапе реабилитации необходима комплексный ана­
лиз данных ЭКГ-мониторирования, вариабельности сердечного рит­
ма, дисперсии интервала QT, ЭКГ- высокого разрешения.
2. Чем старше возраст больных инфарктом миокарда, тем более выра­
жены нарушения показателей вариабельности сердечного ритма. Ве­
личина дисперсии интервала QT прямо пропорциональна частоте
желудочковой экстрасистолии и продолжительности низкоампли­
тудных сигналов в конце комплекса Q R S (Las-40) по данным Э К Г
высокого разрешения.
3. Применение адаптации к периодической барокамерной гипоксии у
больных инфарктом миокарда на
амбулаторно-поликлиническом
этапе реабилитации значительно уменьшая выраженность электри­
ческой нестабильности сердца снижает риск возникновения жизнен­
но-опасных аритмий. Это подтверждается достоверным снижением
числа как желудочковых, так и наджелудочковых экстрасистол по
результатам суточного мониторирования Э К Г , статистически значи­
мым улучшением показателей вариабельности сердечного ритма,
Э К Г высокого разрешения и дисперсии интервала QT.
4. Метод адаптации к периодической барокамерной гипоксии является
более эффективным способом профилактики возникновения жиз­
ненно-опасных нарушений ритма у больных инфарктом миокарда на
амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации по сравнению с
отсутствием физической реабилитации и использованием курсового
комплекса лечебной физкультуры, поскольку приводит к более су­
щественным ограничениям степени электрической нестабильности
сердца.
25
5. Позитивные изменения показателей электрической нестабильности
сердца
у
больных
инфарктом
миокарда
на
амбулаторно-
поликлиническом этапе реабилитации сопровождаются более выра­
женным антиангинальным, гипотензивным эффектами, повышением
толерантности к физической нагрузке и улучшением сократительной
способности миокарда по сравнению с отсутствием физической реа­
билитации и использованием курсового комплекса лечебной физ­
культуры.
Практические рекомендации
Полученные результаты могут быть использованы:
1. В
клинической кардиологии в качестве метода комплексной
оценки степени электрической нестабильности сердца у больных
инфарктом миокарда на амбулаторно-поликлиническом
этапе
реабилитации с использованием ЭКГ-мониторирования, вариа­
бельности сердечного ритма, дисперсии интервала QT, регистра­
ции поздних потенциалов.
2. В клинической кардиологии в качестве метода снижающего риск
возникновения жизненно-опасных аритмий при реабилитации
больных инфарктом миокарда с использованием адаптации к пе­
риодической барокамерной гипоксии.
3. В клинической кардиологии для повышения комплексной резуль­
тативности амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации
больных инфарктом миокарда.
4. В учебном процессе на кафедрах терапии, курсах реабилитации, в
Н И И кардиологического и реабилитационно-восстановительного
профиля, а также при написании соответствующих
разделов
учебных пособий.
Список основных работ, опубликованных по теме диссертации
1. Динамика показателей вариабельности сердечного ритма у больных
инфарктом
миокарда
в
период
26
рубцевания
на
амбулаторно-
поликлиническом этапе реабилитации // Международный симпозиум
«Вариабельность сердечного ритма: Теоретические аспекты и прак­
тическое применение» // Ижевск.- 20-21 ноября, 2003 .- С. 146-147
(соавт.: А.Н. Тиньков, А.Б. Прокофьев, С.С. Норкина).
2 Эффективность адаптации к периодической барокамерной гипоксии
у больных инфарктом миокарда на амбулаторно-поликлиническом
этапе реабилитации // Материалы областной научно-практической
конференции кардиологов и врачей функциональной диагностики.Оренбург, 25 -26 ноября, 2003.- С. 88-92 (соавт.: А.Н. Тиньков, А.Б.
Прокофьев, М.Н. Бредихина, М.К. Дмитриева).
3. Опыт применения адаптации к периодической барокамерной гипок­
сии
у
больных
инфарктом
миокарда
на
амбулаторно-
поликлиническом этапе реабилитации // Лечебная физическая куль­
тура и массаж, 2003, №6.- С.12-15. (соавт.: А.Н. Тиньков, А.Б. Про­
кофьев).
4. Динамика QT-дисперсии и показателей вариабельности сердечного
ритма
у
больных
инфарктом
миокарда
на
амбулаторно-
поликлиническом этапе реабилитации // Всероссийская конференция
общества специалистов по сердечной недостаточности «Спорные и
нерешённые вопросы сердечной недостаточности», Москва, 9-10 де­
кабря.- 2003.- С. 102 (соавт.: А.Н. Тиньков, Д.И. Яковлев, А.Б. Про­
кофьев).
5. Дисперсия интервала QT у больных инфарктом миокарда на амбула­
торно-поликлиническом этапе реабилитации // Вестник аритмологии.- 2004, №35, приложение А.- С. 181. (Соавт.: А.Н. Тиньков, А.Б.
Прокофьев, Д.И. Яковлев).
27
с п и с о к СОКРАЩЕНИИ
АД
АКШ
АОР
АПБГ
АПК-РКГ
вне
ВСР
ДАД
ДП
ЖЭ
ИБС
ИГТ
ИМ
КДО
КЖ
КИГ
КСО
ЛЖ
МО
НЭ
ПАД
ППЖ
PC
САД
ССЗ
СУ Э К Г
УО
ФВ
чес
ЭКГ
ЭКГ ВР
ЭНС
ЭхоКГ
% S
ARA
HF
HF%
— артериальное давление
— аорто-коронарное шунтирование
— активная ортостатическая проба
—- адаптация к периодической барокамерной гипоксии
аппаратно-программном комплексе компьютерной ритмокардиографии
— вегетативная нервная система
— вариабельность сердечного ритма
— диастолическое артериальное давление
— двойное произведение
— желудочковая экстрасистолия
— ишемическая болезнь сердца
— интервальная гипоксическая тренировка
— инфаркт миокарда
— конечно-диастолический объём
— качество жизни
— кардиоинтервалография
— конечно-систолический объём
— левый желудочек
— минутный объём сердца
— наджелудочковая экстрасистолия
— пульсовое артериальное давление
— поздние потенциалы желудочков
— ритм сердца
— систолическое артериальное давление
— сердечно-сосудистые заболевания
— сигнал-усреднённая электрокардиография
— ударный объём
— фракция выброса
— частота сердечных сокращений
— электрокардиография
— электрокардиография высокого разрешения
— электрическая нестабильности сердца ,-—
— эхокардиофафия
— процент укорочения передне-заднего размеров миокарда
левого желудочка в систолу
— амплитуда дыхательной аритмии
— среднеквадратическое отклонение волн высокочастотного
компонента спектра
— доля высокочастотных волн в общем спектре колебаний сер-
28
.
;.
LAS-40
LF
LF%
RMS-40
RR
SDNN
VLF
VLF%
Q R S tot
QTd
t аЬ
tr
Д RR
дечного ритма
— длительность после амплитуды менее 40 мВ фильтрованного
комплекса Q R S
— среднеквадратическое отклонение волн низкочастотного ком­
понента спектра
— доля низкочастотных волн в общем спектре колебаний сердеч­
ного ритма
— средняя амплитуда конечных 40 мсек фильтрованного ком­
плекса Q R S
— средняя величина межсистолических интервалов на анализи­
руемом участке ритмокардиофафии
— стандартное отклонение полного массива кардиоинтервалов
— среднеквадратическое отклонение волн сверхнизкочастотно­
го компонента спектра
— доля сверхнизкочастотных волн в общем спектре колебаний
сердечного ритма
— общая длительность Q R S
— дисперсия интервала QT
— абсолютное время достижения максимальной реакщ1и на ортостатическую пробу
— абсолютное время восстановления исходного ритма после пе­
рехода в ортоположение
— величина максимальной реакции на ортопробу
Издательство общий отдел Г О У В П О О р Г М А Росздрава
Лицензия № 021239 от 22.08.1997 г.
Подписано в печать 10.10.2005 г. Заказ №2312
Формат бумаги А-4. Тираж 100 экз.
тел. 77-24-59
29
20593
РНБ Русский фонд
2006-4
21786
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
1 073 Кб
Теги
bd000102060
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа