close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

bd000102393

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
Медведкова Елена Анатольевна
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ А С П Е К Т Ы
АВТОДОРОЖНОГО ТРАВМАТИЗМА В О Б Л А С Т Н О М
Ц Е Н Т Р Е СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО Р Е Г И О Н А
05.26.02 — безопасность в чрезвычайных ситуациях
14.00.27 — хирургия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Архангельск 2005
Работа выполнена на кафедре травматологии, ортопедии и военной хирур­
гии в Г О У В П О «Северный государственный медицинский университет»
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор Геннадий Михайлович Медведев;
доктор медицинских наук, профессор Юрий Рудольфович Теддер
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Анатолий Леонидович Санников;
доктор медицинских наук, профессор Виктор Махмудович Сатыбалдыев
Ведущая организация:
Г О У В П О «Ярославская государственная медицинская академия»
Защига диссертации состоится «
»
2005 г. в «
^» ча­
сов на заседании диссертационного совета Д 208.004.01 при Северном го­
сударственном медицинском университете по адресу: 163061, Архангельск,
Троицкий пр., 51.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Северного
юсударственного медицинского университета.
Автореферат разослан «
»
Ученый секретарь
диссертационного совета,
док гор медицинских наук, профессор
2005 г
Сх^ - /
(i^
Л.Е. Дерягина
Общая хара1стеристика работы
Актуальность темы. Современная цивилизация к началу X X I века достигаа значительного прогресса во многих сферах деятельности. В странах
с высокими показателями экономического развития повысился уровень жиз­
ни населения, увеличилась средняя продолжительность жизни, снизились
показатели заболеваемости. Однако существенного уменьшения числа до­
рожно-транспортных происшествий (ДТП) и их последствий не достигнуто.
Увеличение количества транспортных средств, объема пассажирских пере­
возок, более широкое использование личного автофаиспорта в сочетании с
неблагоприятными дорожными условиями, нарушением правил дорожного
движения создают предпосылки для роста показателей аварийности.
Травматизм как составная часть общей заболеваемости населения пред­
ставляет собой сложную медико-социальную проблему. Дорожно-транспор­
тный травматизм в общей структуре травматизма занимает сравнительно
небольшое место и составляет 9,6%, тем не менее, среди повреждений со
смертельным исходом на его долю приходится 33,2% (Журавлев С М . , 1996).
Таким образом, автодорожный травматизм приобретает большое социальногигиеническое и экономическое значение в связи с высокими показателями
летальности, инвалидности, временной нетрудоспособности, вовлечением
значительной доли пострадавших молодого трудоспособного возраста.
Дорожно-транспортный травматизм является управляемым процессом с
присущими ему законами формирования, роста и снижения. Совершенство­
вание оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП, профилактика
автодорожного травматизма должны строиться на основе знания тенденций
развития этого явления (Нагнибеда А.Н.,1990). Проведение учета показателей
автодорожного травматизма, изучение причин диагностических ошибок, анализ
оказания медицинсюй помощи пострадавшим в ДТП необходимы для улучше­
ния качества диагностики и оказания помощи пострадавшим с целью снижения
тяжести последствий ДТП, а также разработки основных направлений профи­
лактики дорожно-транспортного травматизма, что обуславливает актуальность
проведения настоящего клинико-статистического исследования.
Цель исследования — на основании комплексного клинико-статисти­
ческого исследования автодорожного травматизма рассмотреть различные
аспекты данного явления, выявить медико-социальные факторы, влияющие
на состояние и динамику автодорожного травматизма в условиях г Архан­
гельска с целью разработки предложений по улучшению диагностических,
лечебных и профилактических мероприятий, направленных на снижение
дорожно-транспортного травматизма и его последствий.
^ |»0С, НАЦИОНАЛЬНАЯ i
БИБЛИОТЕКА
\I
\4Ш П V 1 I b l V ^
СПс
«Э
3
Задачи исследования
1 Провести клинико-статистический анализ автодорожного травматиз­
ма в областном центре Северо-Западного федерального округа стра­
ны. Исследовать состав пострадавших в ДТП, госпитализированных
в лечебные учреждения гАрхангельска, дать характеристику повреж­
дений у различных категорий пострадави1их.
2. Провести анализ сезонных и циклических тенденций автодорожного
травматизма за период 1992-2004i г.
3 Выявить и охарактеризовать факторы, влияющие на автодорожный
травматизм в условиях областного центра.
4. Дать оценку тяжести автодорожным травмам Провести анализ оказа­
ния медицинской помощи пострадавшим в ДТП на догоспитальном и
госпитальном этапах с разработкой пре;^;10жсний по улучшению диа­
гностики и лечения.
5. Выявить и оценить влияние медико-социальных факторов на форми­
рование инвалидности при автодорожных травмах.
6. Изучить частоту, структуру, динамику летальности и смертности в ре­
зультате ДТП в условиях областного центра Северо-Западного феде­
рального OKpyia.
Научная новизна
1. Впервые в областном центре Северо-Западного федерального округа
проведено комплексЕ1ое изучение автодорожного травматизма, пока­
зать! особенности структуры пострадавших в автодорожных авариях
по полу, возрас1у, характеру и локализации повреждении и другим
клипико-статистическим характеристикам.
2. Выявлены
половозрастные, сезонные, лнчностно-повсденческий и другие факторы, влияющие на автодорожный травматизм в
гАрхангельске.
3 Определены группы риска получения автодорожной травмы, фак­
торы, влияющие на формирование инвалидности у пострадавших в
ДТП.
4. Впервые в условиях севера проведено исследование инвалидносш,
летальности и смергносги в результате автодорожных травм.
Практическая значимость работы
1. Комплексное клинико-статистическое исследование дало возмож»юсть оцепить состояние автодорожного травматизма в областном
центре Северо-Западного федерального округа и его динамику.
2. Изучение показателей позволяет: выявить группы риска, факторы
и закономерности получения автодорожной травмы в условиях
севера, улучшить диагностику и оказание помощи пострадавшим
в ДТП.
3. Знакомство врачей скорой помощи, хирургов, травматологов с особен­
ностями характера и локализации травм у пострадавших в ДТП будет
служить повышению эффективности диагностики и лечения.
Положения, выносимые на защиту
1. Автодорожный травматизм в условиях областного центра Архангель­
ской области подвержен сезонным колебаниям, связанным с демогра­
фическими и климатическими условиями, имеет недельную и суточ­
ную периодичность.
2. В структуре повреждений у пострадавших в ДТП превалирует череп­
но-мозговая травма (46%), а по характеру повреждений сочетанная
травма(48,4%), которая является основной причиной летальности.
Тяжесть повреждений у пострадавших в ДТП зависит от вида автодо­
рожной травмы.
3. К группе риска получения автодорожной травмы среди участников
дорожного движения в городских условиях областного центра отно­
сятся пешеходы, а в структуре пострадавших преобладают мужчины
в возрасте от 21 до 30 лет.
4. Наиболее часто к инвалидности у пострадавших в ДТП приводят пос­
ледствия ЧМТ и неврологические нарушения после травм опорнодвигательного аппарата (42%).
Апробация работы
Материалы диссертации обсуждены на заседаниях Архангельского об­
ластного научно-практического общества травматологов-ортопедов в 1999,
2000, 2001 гп, на Архангельской областной научно-практической конферен­
ции «Актуальные проблемы травматизма» 20 сентября 2001 г в г. Новодвинске, расширенном заседании Проблемной комиссии «Гигиена, экология и
безопасность в чрезвычайных ситуациях» в С Г М У 25 июня 2004г Матери­
алы диссертации изложены в 8 научных работах.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 173 страницах маишнописного текста и состо­
ит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, 3 глав
собственных исследований, заключения и выводов. Работа иллюстрирована
27 рисунками и 35 таблицами Список литературы включает 182 отечествен­
ных и 65 иностранных источников.
М а т е р и а л ы и методы исследования
В основу рабо1ы положены результаты, полученные в результате анализа
истории болезни пострадавших в Д Т П , актов медико-социальной эксперт­
ной комиссии ( М С Э К ) , актов судебно-медицинских экспертиз, данных госу­
дарственного статистического учета показателей безопасности дорожного
движения за период 1992-2004гг.
В целях комплексного клинико-статистического исследования автодорожною травматизма проведено исследование 1958 историй болезни пост­
радавших в Д Г И , поступивших в 4 крупных лечебных учреждения
г.Лрхангельска. Анализ инвалидноеги в результате автодорожного трав­
матизма проведен на основании изучения статистических данных за 19922001 г 1. О&ьектом исследования являлись акты М С Э К г.Архангельска. Всего
было проанализировано 150 актов, составленных на основании обращения
пострадавших в Д Т П и признанных инвалидами. Для проведения клинико-стагистического исследования смертности в резулыате Д Т П нами про­
анализированы 154 акта о смерти по данным Бюро судебно-медицинской
экспергизы г Архангельска, а также динамика смертности в результате Д Т П
за 1992-2004ГГ.
Для решения сформулированных задач в рабозе применялись следую­
щие методы исследования; описа1ельньтй, клинический, экспертно-аналитический, статистический. Клинический метод включал объективное иссле­
дование пострадавших в процессе лечения, данные обследования, лечения.
Оценка тяжести повреждений проведена по шкале В П Х - П ( О Р ) , разрабо­
танной в Российской военно-медицинской академии (Гуманенко Е.К., 1997).
Весь фактический материал обработан методом вариационной статистики
и дисперсного анализа. Проверка значимости переменных значений про­
ведена по критерию Стъюдента, адекватность модели по Фишеру. Разли­
чия между сравниваемыми величинами считали досюверными при уров­
не значимости 9 5 % (р<0,05). Для сравнения рантовых переменных в ряде
случаев использовался критерий Манна-Уитни, для сравнения более двух
групп — тест на статистическую значимость различия Крускала-Уоллиса
/1ля определения связи между явлениями применяли коэффициент парной
корреляции (г) и коэффициент корреляции Спирмена (rs). Статистическая
обработка ма1ериалов исследования проводилась на П К с помощью пакета
программ «Excel 7.0», «Statislica for Windows 6.0». Материал систематизи­
рован в аналитических таблицах.
6
Результаты исследования
В областном центре Архангельской области за последние годы произош­
ли значительные изменения в структуре и динамике автодорожного травма­
тизма, отмечается рост аварийности на транспорте. За период 1992-2004гг. в
гАрхангельске произошло 6760 ДТП, в которых погибли 4567 и были ране­
ны 7589 человек. Удельный вес ДТП в областном центре по данным 2004г.
составил 32,5% or всех происшествий, зарегистрированных в области.
Здесь же в 1992г было зафиксировано 442 ДТП, показатель частоты проис­
шествий на 1000 жителей составил 1,1. Рост количества ДТП за последние
13 лет характеризует коэффициент динамики, который в 2004п по сравнению
с базовым периодом составил 1,8756, а число травмированных по значению
интенсивного показателя увеличилось в 2,3 раза. При этом количество по­
гибших практически не изменилось: интенсивный показатель сохранился
на одном уровне — 0,1 на 1000 населения, а коэффициент динамики сни­
зился с 1,1667 до 0,8704.
За период 1992-2000гп в Архангельской области огмечались ошосительно незначительные колебания показателей ДТП с небольшим подъемом ко­
личества ДТП в 1994, 1996, 1998гг, а затем резкий скачок роста числа ДТП
в 2001п Показатель тяжести последствий (ТП) в областном центре в 1992г
составил 10,1, в период с 1992—1998гг находился примерно на одном уров­
не, в 1999г отмечен подъем данного показателя до 11,7, затем постепенное
снижение При а11алитическом выравнивании ряда динамики количества
ДТП закономерно изменяющийся уровень данного показателя оценивается
как линейная функция (рис /).
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
годы
[-*—Pяp^
Линейный (Ряд1)|
Рис. 1. Динамика ДТП за период 1992-2004 гг
2004
2006
Наиболее активное влияние на темпы роста автодорожного травматизма
оказывает количественное увеличение раненых в ДТП, число погибших при
этом остается неизменным На рост количества травмированных влияют в
основном 2 фактора: измените системы учета показателей аварийности в
1995г. органами ГИБДД и уветичением внутриобластных и региональных
миграционных процессов.
При анализе количества ДТП в областном центре за период 1992-2004гг
обнаружена отчетливо выраженная сезонность. Аварийность в феврале
и марте относительно невысока, индекс сезонности в данные месяцы со­
ставляет 78,2% и 77,0%. Рост количества ДТП начинается в апреле, когда
индекс сезонности увеличивается на 7 пунктов — 84,8%, затем отмечается
плавный подъем показателя до 88,0% в июне и до 98,3% в июле. Данные
колебания происходят в основном за счет увеличения доли ДТП с участием
индивидуального транспорта, появлением на дорогах велосипедистов и мо­
тоциклистов, что связано с сезоном отпусков, началом дачною периода. В
августе происходит выраженный рост количества ДТП, когда индекс сезон­
ности равен 105,2%, в сентябре — 121,2%, в октябре - 141,2%. Таким об­
разом, с августа по октябрь индекс сезонности увеличивается на 36 пунктов,
пик сезонного роста приходится на октябрь Высокий рост ДТП в сентяб­
ре и октябре объясняется как окончанием отпускного периода, так и пиком
детского автодорожного травматизма в начале учебного года, а также внут­
риобластной миграцией населения, прежде всего увеличением количества
студентов. Наиболее высокая аварийность зимой отмечается в декабре, ког­
да индекс сезонности равен 122,9%, что связано с активизацией перемеще­
ния населения в предпраздничные дни. В январе по сравнению с декабрем
индекс сезонности падает на 39 пунктов и составляет 83,5%, затем плавно
снижается в феврале и марте (рис.2)
В течение недели отмечался наиболее высокий среднедневной показа­
тель в пятницу — 139,9% и воскресенье — 130,9%. В понедельник наблю­
дается уменьшение количества ДТП с минимальным значением среднеднев­
ного показателя в среду: понедельник — 105,5%, вторник — 89,4%, сре­
да — 75,5%. В четверг наблюдается небольшой подъем среднедневного по­
казателя — 86,2%, в субботу снижение показателя до 73,0%. На общем фоне
выделяются пятница и воскресенье, что можно обт.яснить активизацией ин­
дивидуального транспорта в связи с началом и окончанием выходных дней,
употреблением алкогольных напитков участниками дорожного движения,
снижением внимания к концу рабочей недели
-0,19бах^ * 4,0438х^ - 18.359Х * 99,979
R^ = 0,882
20,0
0.0
6
8
месяцы
[—♦—Ряд1 ^^Полиномиальный (Ряд1) |
Рис. 2. Сезонная волна Д Т П по данным 1992-2004гг.
При анализе циклических колебаний в течение суток отмечается увели­
чение числа автодорожных травм с 12.00 до 21 00 часов: с 12.00 до 15.00 ча­
сов среднедневной показатель составил 127,9%, с 15.00 до 18.00— 149,1%,
с 18.00 до 21.00 ~ 205,9%. В период с 21.00 до 24.00 часов среднедневной
показатель составил 110,3%, с 0.00 до 3.00 — 42,9%, с 3.00 до 6.00 — 41,7%,
с 9.00 до 12.00 — 36,0% (рис.3).
21 00-24 00
зоо-еоо
в 00-9 00
15.00-18 00
9 00-12 00
12 00-15 00
Рис. 3 Среднесуточное распределение автодорожных травм
Пик среднедневного показателя количества автодорожных травм при­
ходится на временной период с 18.00 до 21.00 часов и составляет 205,9%,
что объясняется наибольшим количеством фанспорта и пешеходов на до­
рогах и улицах в это время в связи с окончанием рабочего дня, оживлением
транспортного потока и может считаться наиболее аварийным временем
суток
В течение суток количества автодорожных травм со смертельным исхо­
дом на месте Д Т П высокие показатели зарегистрированы в период с 9.00 до
12 00 часов
102,6%, с 15 00 до 18.00 - 112,8%, с 18 00 до 21 00 --174,4%,
с 21 00 до 24.00 — 179,5%. В другие часовые периоды отмечалось незначи­
тельное колебание числа автодорожных травм с О 00 до 3.00 часов — 92,3%о,
с 3 00 до 6.00 — 30,8%, с 6.00 до 9.00 — 20,5%, с 12 00 до 15.00 — 76,9%.
Таким образом, Д Т П с летальным исходом происходят в основном в вечернее
и ночное время с максимумом в период с 21.00 до 24.00 часов — 179,5%, что
объясняется ухудшением освещенности, видимости в темное время суток, в
ряде случаев отсутствием свидетелей Д Т П , а следовательно более поздним
вызовом бригады «скорой помощи» к месту аварии.
Среди видов Д Т П в г.Архангельске первое ранговое место занимает на­
езд на пешехода — 61,9%, второе принадлежит столкновению транспортных
средств — 21,4%, на третьем находится наезд на препятствие
6,3%. Да­
лее следуют такие виды Д Т П как опрокидывание транспортного средства
- 2 5%, наезд на стоящее транспортное средство — 2,5%, наезд на велосипе­
диста — ? , 5 % . падение пассажира транспортного средства — 2,2%) (2004 г).
В структуре госпитализированных «пешеходная» травма лидирует и состав­
ляет 70,4%, «автомобильная» травма находится на втором месте — 22,6%),
«мотоциклетная» — на третьем — 5,3%, прочие («велосипедная», а также
травмы, полученные пассажирами общсстве1П1ых транспортных средств) со­
ставляют 1.7%.
В исследуемой группе пострадавших в Д Т П из 1958 человек пpeoбJraдaли
мужчины —1261 (64,4%), По возрастным фуппам пострадавшие распредели­
лись следующим образом- младше 20 лет — 14,5%), от 21 до 30 лет — 27,9%),
от 31 до 40 — 19,9%, от 41 до 50 -16,4%, от 51 до 60 - 10.0%, от 61 до
70 — 6,8%), от 71 до 80 —3,7%., от 81 до 90 -- 0,8%). Большинство постра­
давших были в возрасте 21-50 лет ~- 64,2%) Как у мужчин, так и у женщин
максимум дорожно-транспортных травм приходится на период от 21 до
30 лет. Средний возраст, пострадавтпих в Д Т П мужчин
- 35,43-Ы6,5 лет,
средний возраст женщин - 40,69± 19,34 лет. Между полом и возрастом вы­
явлена высокая обратная корреляционная связь' у мужчин г= -0,86, у женщин
г= -0,83 (р<^0,001), что характеризует зависимость количества травмирован10
ных от возраста, указывает на тенденцию получения автодорожной травмы в
молодом и трудоспособном возрасте.
По вине водителей транспортных средств возникает около трех четвер­
тей всех ДТП и получают травмы свыше 70% пострадавших. В среднем
удельный вес ДТП, совершенш.1х по вине водителей за период 1992-2004гг.
составил 55,4%, из них в 18,7% случаев причиной явилось алкогольное опь­
янение водителей.
Из 1958 пострадавших алкогольное опьянение было зарегистрировано
в 35,1% случаев. Наибольшая доля пострадавших, получивших травмы в
алкогольном опьянении, наблюдается среди водителей автомапшн Среди
данных участников дорожного движения 38,2% находились в состоянии
алкогольного опьянения. Пешеходы находились в состоянии алкогольного
опьянения в 37,5% случаев, пассажиры автомашин — в 23,3%, «мотоциклис­
ты-водители» — в 31,1%, «мотоциклисты-пассажиры» — в 14,3%, пассажи­
ры общественного транспорта получили травму в состоянии алкогольного
опьянения в 0,4% случаях. Участники дорожного движения, получившие
травму в алкогольном опьянении и в трезвом состоянии, по критерию Манна-Уитни различаются статистически значимо (р<0,0001).
У пеитеходов район ДТП в 66,5% случаев совпадал с районом прожива­
ния — 66,5% Также в районе проживания в 80% случаев получают травмы
мотоциклисты. Пострадавшие в автомобилях в 56,1% случаев попадают в
ДТП на автодорожных магистралях, загородных дорогах. Между количест­
вом пострадавших, получивших травму в своем районе и видом автодорож­
ной травмы выявлена тесная корреляционная связь: г " — 0,87 (р<0,05), что
характеризует территориальную приуроченность автодорожной травмы.
Высокими показателями ТП характеризуются ДТП на автотранспортных
магистралях и гранзитных участках дорог. В областном центре показатель
ТП в течение последних 5 лет не поднимался выше 7 и в динамике изме­
нялся незначительно, тогда как на федеральной трассе, проходящей через
Приморский район показатель ТП очень высокий (36,4).
Доминирующим повреждением при автодорожной травме является че­
репно-мозговая травма (ЧМТ), которая составляет 46,0% от всех травм,
полученных при ДТП. В основном ЧМТ представлена в виде сотрясения
головного мозга (77,4%). На долю ушиба головного мозга приходится 20,6%
случаев, причем преобладает ушибголовногомозга тяжелой степени. У пе­
шеходов отмечается значительное преобладание тяжелой ЧМТ: тяжелые
ушибы головного мозга встречаются у пешеходов в 6 раз чаще, а внутриче­
репные гематомы чаще в 8 раз, чем у «автомобилистов» и «мотоциклистов»
(р<0,05). Среди пострадавших в ДТП травма нижних конечностей отмече-
II
4
на в 25,2% случаев, реже встречаются повреждения верхних конечностей
— 7,4%, травма грудной клетки — 6,1%, переломы таза — 5,9%, травма
живота - 4,1 % , плечевого пояса — 3,0%, позвоночника — 2,2%.
Наиболее часто у пострадавших встречается сочетанная травма —
48,4%, изолированная ЧМТ составляет 28,3%), множесгвенные переломы
-- 12,3%), изолированная травма опорно-двигательного аппарата — 7,8%,
прочие — 3,2%. Во всех основных видах автодорожных травм («пешеход­
ная», «автомобильная», «мотоциклетная») преобладает сочетанная травма,
при травмах, полученных велосипедистами и пассажирами общественного
транспорта превалирует ЧМТ (р<0,05).
При оценке тяжести повреждений, полученных пострадавшими в ДТП
у 36.1% человек отмечены легкие повреждения, у 47,5% — повреждения
средней степени тяжести, у 12,8% — тяжелые и у 3,6% — крайне тяжелые
повреждения (см. таблицу).
При «пешеходной» травме 2 степень тяжести составила 47,7%,
1-я — 34, Г/о, 3-я — 13,9%, 4-я — 4,3%. В случае «автомобильной» травмы
2 степень отмечена у 43,8%) пострадавших, 1-я — в 43,6%, 3-я — у 10,4%,
4-я — у 2,2%
п эказатели степени т я ж е с т и
автодорожных т р а в м
Степень тяжести травмы
1
В и л травмы
«Автомобильная»
«Мотоциклетная»
«Другая»
Итого
3
Итого
4
%
Абс
65 8±
47,7±
192±
%
Абс.
34,1±
%
Лбе
470-1
13.9±
59±
0,27
0,02
7,52
0.55
6,62
0,48
4,3±
6,54
0,48
193±
43,6±
194±
0,10
4,21
43,8±
0.43
29±
28,2±
63J:
61,2-t
0,11
0,11
3,22
3,13
Абс
«Пешеходная»
2
1
0,95
46±
10,4±
10±
2,2±
3,89
0,88
3,87
0,85
Ifti-
9,7±
1*
0,9±
2,94
3±
2,86
2,93
1±
3,0±
1.08
3,25
71±
3,6±
7 92
0,40
14±
43.4±
1.24
15±
45,4±
0,41
1,17
3,54
1,10
9,1±
3,32
706±
36,1±
93fti:
47,5±
251±
12.8±
8,93
0,46
0,31
0,02
%
8,00
0,41
2,63
1 Абс
%
1379
100
443
100
103
100
33
100
1958
100
у мотоциклистов травмы средней тяжести наблюдались в 61,2% случа­
ев, легкие — в 28,2%, тяжелые — в 9,7%, крайне тяжелые — в 0,9%. У
других участников дорожного движения травмы 2 степени тяжести встреча­
лись в 45,5% случаев, 1-й — в 42,4%), 3-й — в 9,1%), 4-й - в 3,0% случаев.
Таким образом, при всех видах автодорожных травм превалировала средняя
степень тяжести. Групповой статистический анализ при применении теста
Крускала-Уоллиса показал, что виды автодорожной травмы значимо разли12
чаются по группам тяжести (р-^0,0007). При попарном сравнении по крите­
рию Манна-Уитни выявлены статистически значимые различия по степени
тяжести между «пешеходами» и «автомобилистами» (р<0,00007), «автомо­
билистами» и «мотоциклистами» ('р<0,03) соответственно.
Наличие травматического шока отмечено у 28% пострадавших в ДТП.
Частота травматического шока зависела от характера и локализации пов­
реждений, заключенной в степени тяжести автодорожной травмы. Наиболее
часто шок встречался у пострадавших в ДТП, имеющих крайне тяжелые
повреждения — в 85,7% случаев, у пострадавших с травмами 3 степени тя­
жести — в 73,7%, средней степени тяжести — в 27,8%, легкой травмой — в
6,2% случаев. Таким образом, автодорожная травма характеризуется доста­
точно высокой частотой развития травматического шока — 28%, что требует
проведения соответствующих противошоковых мероприятий как на догос­
питальном, так и на госпитальном этапе оказания помощи пострадавшим в
ДТП и оптимальных сроков транспортировки в лечебные учреждения.
На догоспитальном этапе не в полной мере диагностированы имеющие­
ся повреждения у 19,1 % пострадавших, гипердиагностика отмечена в 15,6%
случаев. Не диагностированы переломы в 7,9%) случаев, травматический шок
— в 5,5%), вывихи — в 2,2%, ЧМТ — в 2.1%, повреждения грудной клетки и
живота — в 1,3%. В среднем ошибки диагностики отмечены в 34,7% случа­
ев. Доля выявленных ошибок при формировании диагноза составила в слу­
чае «пешеходной» травмы 34,3% (473), в случае «автомобильной» травмы
— 36,3% (161), «мотоциклетной» — 37,5%) (39), прочей — 34,4% (11).
Касаясь вопроса последствий автодорожных травм, следует отме­
тить, что наиболее часто приводит к инвалидности «пешеходная» травма
— в 68,0% случаев, далее следует «автомобильная» травма — в 26,0%,
«мотоциклетная» и прочие — в 4,0%. Причиной инвалидности после ав­
тодорожной травмы в 90,7% случаев устанавливается общее заболевание,
в 4,7% — трудовое увечье.
Среди инвалидов преобладали мужчины — 81,3%), средний возраст муж­
чин—37,2 ±10,75 лет, женщин — 36,4±10,56 лет.
Сочетанная травма приводит к инвалидности в 48,0% случаев, множест­
венные переломы конечностей реже — в 23,3%, ЧМТ — в 16,7%, изолиро­
ванная травма ОДА — в 10,0%, комбинированная — в 0,7%. В результате
ДТП травму головы получили 62% инвалидов, но ее последствия наблюда­
лись только в 28% случаев.
Инвалидность пострадавших в автодорожных авариях обусловлена воз­
никновением следующих последствий: осложнения ЧМТ — 28,0% и невро­
логические нарушения после травмы ОДА — 14,0%, контрактуры суставов,
13
*и
деформирующие артрозы — 24,8%, остеомиелиты — 9,3%, замедленная
консолидация — 7,0%, ложные суставы, неправильно сросшийся перелом,
застарелый вывих - 6 , 1 % , ампутация — 3,8%, спинальные нарушения —
2,3%, асептический некроз — 0,9%, прочее — 3,8%.
Анализ первичных документов МСЭК позволил установить, что уровень
инвалидности в определенной степени обусловлен социальными характе­
ристиками пострадавших. На момент установления инвалидности продол­
жали работать лишь 8,7% пострадавших, большинство не заинтересованы
в продолжении или смене работы. Таким образом, основной причиной ин­
валидности вследствие автодорожной травмы является тяжесть и характер
повреждений, а также социальные факторы: высокий процент инвалидов,
имеющих среднее и неполное среднее образоваЕ{ие (92%), что затрудняет
переобучение и решение вопроса трудоустройства.
Алкоголь является одним из значимых факторов ДТП. Нами установ­
лено, что в 55,2% случаев смертельной автодорожной травмы у погибших
обнаружен алкоголь в крови. Наиболее часто регистрировалась средняя сте­
пень алкогольного опьянения — в 24,7% случаев Следует отметить боль­
шой процент случаев содержания алкоголя в крови от 3,0 до 5,0%, что соот­
ветствует тяжелому отравлению алкоголем.
Среди причин летальности пострадавших в ДТП на первое место вы­
ходит тупая сочетанная травма тела, осложненная острой кровопотерей и
шоком -56,2%, на втором находится ЧМТ — 30,1%, на третьем — шок и
острая кровопотеря как самостоятельная причина смерти - 3,3%, реже
встречается травма грудной клетки, тромбоэмболия легочной артерии,
сердечно-сосудистая недостаточность. По данным судебно-медицинских
вскрытий наиболее частой причиной смертельного исхода на месте ДТП
выступает тупая сочетанная травма тела — 73,0%, далее ЧМТ — 17,0%,
тупая травма грудной клетки — 4,2%, шок и острая кровопотеря — 2,1%,
прочее — 3,7%.
Выводы
14
1. В результате проведенного клинико-статистического исследования
автодорожного травматизма в условиях областного центра Северо-За­
падного федерального округа (г.Архангельска) выявлен значительный
рост количества ДТП в основном за счет увеличения доли раненых; по
сравнению с 1992г количество ДТП в 2004г. увеличилось в 1,9 раза,
темп роста составил 187,6%. Анализ половозрастной структуры пос­
традавших в ДТП показал, что наиболее часто автодорожные травмы
получают мужчины (64,4%).
2. К «фуппе риска» относятся пешеходы, которые получают наиболее
тяжелые травмы, приводящие к инвалидности и смертельному исходу,
«пешеходная» травма встречается наиболее часто (70,4%). Доминиру­
ющим повреждением при автодорожной травме является ЧМТ (46%).
На втором ранговом месте находится травма нижних конечностей
— 25,2%, далее травма верхних конечностей — 7,4%, травма груд­
ной клетки — 6,1%, переломы таза — 5,9%, травма живота — 4,1%,
плечевого пояса — 3,0%, позвоночника — 2,2%. Среди автодорожных
травм преобладает политравма — 60,7%.
3. Автодорожный травматизм в условиях областного центра характери­
зуется сезонными и циклическими колебаниями. Пик сезонной волны
приходится на октябрь (141,2%). В течение недели наиболее высокий
среднедневной показатель отмечается в пятницу — 139,9% и воскре­
сенье — 130,9%. Пик среднедневного показателя количества автодо­
рожных травм приходится на временной период с 18.00 до 21.00 часов
(205,9%).
4. На автодорожный травматизм в условиях областного центра оказы­
вают влияние демографические, миграционные, сезонно-климатические, половозрастные, личностно-поведенческий факторы, а также
фактор территориальной приуроченности.
5. Среди пострадавших в ДТП легкие повреждения отмечены в 36,1%
случаев, в 47,5% — повреждения средней степени тяжести, в 12,8%
— тяжелые и в 3,6% — крайне тяжелые повреждения. При всех ви­
дах автодорожных травм превалировала средняя степень тяжести.
Диагностические ошибки на догоспитальном этапе выявлены у 34,7%
пострадавших.
6. Ведущими факторами, влияющими на формирование инвалидности
являются характер и тяжесть травмы, а также уровень образования и
способность к переобучению. «Группу риска» составляют пешеходы,
а также пострадавшие с политравмой. Инвалидность пострадавших
в ДТП в основном обусловлена возникновением последствий ЧМТ и
неврологическими нарушениями после травмы ОДА (42%).
7. Летальность от автодорожных травм составила 7,8%. Причиной леталь­
ного исхода в 77,7% случаев является политравма. Тяжелые травмы за­
канчивающиеся летальным исходом наиболее часто получают пешехо­
ды (79,9%), реже пассажиры (11,1%), водители автомобилей (5,9%) и
мотоциклисты (2,6%). К причинам смертельного исхода на месте ДТП
относятся тупая сочеташгая травма тела — 73%, ЧМТ — 17%, тупая
травма фудной клетки — 4,2%, шок и кровопотеря — 2,1%. За период
15
!992-2004гг. количество погибших в ДТП не изменилось: 0,1 на 1000
населения.
8 Материалы исследования должны послужить основой профилакти­
ческих мероприятий по снижению уровня автодорожного травматиз­
ма, а также инвалид(юсти, смертности и летальности в результате ав­
тодорожных травм.
Практические рекомендации
16
1. Полученные резулыаты рекомендуется использовать в практическом
здравоохранении при ориентировочном установлении диа1 ноза у раз­
личных категорий учасшиков ДТП.
2 Для улучшершя диагностики повреждений у пострадавших в ДТП при
формировании предварительного диагноза следует принимать во вни­
мание травматогенез, высокую частоту встречаемости ЧМТ и травма­
тического шока. При оказании медицинской помощи на месте ДТП и
во время транспортировки необходимо уделять особое внимание про­
ведению противошоковых мероприятий, адеквашой транспортной
иммобилизации.
3 При оказании медицинской помощи на месте ДТП необходима четкая
и грамотная эвакуационно-транспортная сортировка с учетом харак­
тера и тяжести повреждений.
4. С целью ускорения сроков реабилитации инвалидов и снижения ин­
валидности рекомендуется повышение оперативной активности при
лечении осложнений травм. Прогнозирование профессиональной
пригодности инвалидов должно проводится не только с учетом меди­
цинских факторов, но также с учетом социальных факторов и психо­
логических особенностей с акцентом на мотивацию.
5. Так как к «группе риска» по частоте, тяжести автодорожтюй травмы,
инвалидизации, смертности и летальности относятся пешеходы, не­
обходимо при проведении профилакшческой работы уделять особое
внимание данной категории участников дорожного движения.
6 Данные по факторам риска, особенностям автодорожной травмы ре­
комендуется использовать в учебном процессе СГМУ и средних спе­
циальных медицинских учреждениях.
7 Особое внимание следует уделять обучению правилам оказания пер­
вой медицинской помощи прежде всего водителей, работников мили­
ции и ГИБДД с отработкой практических навыков.
8 С целью получения более достоверной информации необходимо реко­
мендовать изменение системы учета показателей аварийности, вючю-
чать в число раненых при ДТП только тех участников дорожного дви­
жения, которым был нанесен вред здоровью.
9. Следует обратить внимание на ведение медицинской документации,
улучшить систему учета автодорожных гравм.
Список работ опубликованных по теме диссертации
1. Медведкова Е.А. Клинико-статистическая характеристика дорожнотранспортного травматизма в областном центре Североевропейско­
го региона по материалам лечебно-профилактических учреждений
г. Архангельска / Е.А. Медведкова // Сборник научных работ молодых
ученых и студентов — 1998. — с.77-78.
2. Медведкова Е.А. Анализ летальности пострадавших в автодорожных
происшествиях на госпитальном этапе по материалам лечебно-профи­
лактических учреждений г Архангельска. / Е.А. Медведкова // Сбор­
ник научных работ молодых ученых и студентов — 1998. — с.76-77.
3. Медведкова Е.А. Медицинские аспекты автодорожных травм со смер­
тельным исходом. / Е.А. Медведкова // Бюллетень Архангельской
Государственной Медицинской Академии — Архангельск, 1999, —
№ 1 — с . 50-51.
4. Медведкова Е.А. Анализ инвалидности пострадавших при автодо­
рожных происшествиях./ Е.А. Медведкова // Бюллетень Архангель­
ской Государственной Медицинской Академии— Архангельск, 1999,
— № 1 — с 51-52.
5. Медведев Г.М., Медведкова Е.А. Клинико-организационная характе­
ристика автомобильного травматизма на трассе Архангельск-Вологда.
/ Г.М. Медведев, Е.А.Медведкова // Научно-информационный сбор­
ник АрхМедиКат №2, Архангельск 1999, с.28-29.
6. Медведкова Е.А. Медико-социальные аспекты автодорожного травма­
тизма в областном центре Северо-Западного региона./ Е.А. Медвед­
кова // Научно-информационный сборник АрхМедиКат №2, Архан­
гельск 1999, с.29-30.
7. Медведкова Е.А. Дорожно-транспортный травматизм в г. Архангель­
ске. /Е.А.Медведкова // Научно-информационный сборник АрхМеди­
Кат №4, Архангельск 2001, с.42-43.
8. Медведкова Е.А., Медведев Г.М. Медико-социальные аспекты ин­
валидности при автодорожном травматизме. / Е.А. Медведкова,
Г.М. Медведев // Экология человека, 2004 — №2 — с.23-25.
17
Подписано в печать 18 11 2005
Формат 60x84/,,^ Уел печ л 1
Тираж 100 экз. Заказ № 2874
ООО «Издательский центр СГМУ»
г Архангельск, пр Троишсий, 51, каб 2331
Телефон (8182) 20-61-90
r.^2330 0
РНБ Русский фонд
2006-4
22338
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
804 Кб
Теги
bd000102393
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа