close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

bd000102436

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
Беляева Ольга Евгеньевна
Конституциональные особенности физического статуса
близоруких девушек
14.00.02 - анатомия человека
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Красноярск - 2005
2
Работа выполнена в ГОУ ВПО
«Красноярская государственная медицинская академия
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации»
Научный руководитель
доктор медицинских наук, профессор
Валериан Георгиевич Николаев
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
Анатолий Степанович Пуликов
кандидат медицинских наук
Ирина Васильевна Давыдова
Ведущая организация: Новосибирская государственная медицинская
академия
Защита диссертации состоится «//>> /-^i^^e г/г^^
/у,
2005г.
"
в / ^ часов на заседании диссертационного совета Д 208.037.02
Красноярской государственной медицинской академии (660022,
г.Красноярск, ул. Партизана Железняка,!)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Красноярской
государственной медицинской академии (660022, г.Красноярск,
ул. Партизана Железняка,!)
Автореферат разослан «•^'^» с^ i^ ^ --■'^ ''/г^
2005г.■
Ученый секретарь
диссертационного совета
кандидат медицинских наук, доцент
Л.В.Кочетова
Q^oQ-f
iinogf
tt^OQ,
Одним из важных показателей здоровья человека является состояние
физического развития его организма, а в основе целостной и разносторонней
оценки здоровья лежат исследования морфо-функциональных параметров
органов и систем человека (Николаев В.Г., Гребенникова В.В, Ефремова
В.П., Сапожников В.А., Шарайкина Е.П., 2001). Учитывая важнейшую роль
жетцины в демографической ситуации страны, забота о ее здоровье и
физическом развитии имеет очень важное значение (Измеров Н.Ф., 1996).
Индивидуально - типологическая изменчивость организма, по мнению
ряда авторов (Дерябин В.Е.,1992; Щедрин А.С.,1996) заслуживает самого
внимательного изучения и дает возможность дифференцированного подхода
к
профилакгаческим,
лечебным
и
оздоровительным
мероприятиям.
Комплексное изучение физического статуса женщины позволяет наряду с
количественной характеристикой всех антропометрических
параметров
получить представление о взаимоотношении трех основных компонентов
тела: костного, мышечного
и жирового - отражающих
метаболические процессы в организме, а также
прогнозирования
развития
сложнейшие
дает возможность
и течения как физиологических, так и
патологических процессов.
Развитие человека как биологического вида происходило на протяжении
многих тысячелетий под влиянием изменяющихся факторов окружающей
среды. Появлялись и менялись представления о том, что является полезным и
может
помочь
преодолеть
болезни
и
сохранить
здоровье.
Такой
профилактический подход существовал очень давно, а в современном
обществе
он становится особенно актуальным, потому
что научно-
технический прогресс довольно быстро меняет окружающую нас среду.
Исходя из положения, что здоровье человека формируется в результате
взаимодействия экзогенных, эндогенных и поведенческих факторов, должна
строиться и концепция его изучения [126].
Демографическая ситуация в России в 80-90-х годах прошлого столетия
заставила медиков обратить внимание на уровень физического развития и
РОС. НАЦИОНАЛЬНА}
Б И Б Л>1ИnОv Т■Е Кbf\/\
А
СПете
•9
l^li
состояние здоровья населения, особенно женщин. По данным последней
переписи населения (2002 г.) женщины составляют более половины жителей
России; причем около 50 % из них находятся в фертильном возрасте. Однако
состояние их здоровья и неблагопршггаые социальные факторы приводят к
снижению рождаемости. Поэтому в последнее время значительное внимание
уделяется изучению показателей физического статуса женщин (Мейнгот
Я.Я., Евдоченко И.И., Николаев В.Г., 1992; Николаев В.Г., Ходкевич О.А.,
1997).
Миопия является социально - значимой проблемой из-за широкого
распространения данного вида рефракции, а также возможности развития
различных осложнений, приводящих к ограничению трудоспособности и
инвалидности по зрению. Распространенность миопии среди городского
населения Красноярского края составляет 129,6 на 1000 соответствующего
населения и 137,8 - среди сельского. Наиболее выраженный пик показателей
миопической
рефракции
независимо
от
половой
принадлежности
наблюдается в возрастной группе 13-15 лет, и среди женского населения они
выше на 25,1 %
Зафиксировано
по сравнению с мужским (Синяпко С.Ф., 1999).
увеличение
за
последние
20
лет
показателя
распространенности по России первичной инвалидности вследствие миопии
с 0,5 до 0,6 на 10 тыс. населения и рост удельного веса инвалидизирующих
форм этой болезни.
В доступной нам литературе вопрос о взаимосвязи между возникновением
и развитием близорукости и конституциональными особенностями человека
освещен довольно скупо и противоречиво. Ранее предпринимались попытки
изучения
взаимосвязи
между
физическим
развитием
человека
и
возникновением миопии, однако результаты этих исследований весьма
противоречивы. Т.С.Смирнова (1987) считает, что близорукость - удел лиц с
недостаточным физическим развитием; J.M.Teikari (1987) придерживается
мнения, что близорукие мужчины имеют большую длину тела. В.В.Лаитух,
О.М.Филатов, Н.О.Пытель (2003) утверждают, что оценка физического
5
развития,
основанная
на
традиционном
наборе
конституциональных
признаков, зачастую не позволяет найти взаимосвязи между уровнем
физического развития человека и наличием у него близорукости различной
степени.
В последнее время появилось немало публикаций, целью которых была
комплексная оценка физического развития женщин в различных регионах и
исследование течения у них различных физиологических процессов и
заболеваний в зависимости от соматотипа (Волков Н.А., Цхай В.Б., Николаев
В.Г., 1996; Гензель Т.М., Деменюк И.Н., Протасова Е.В., 1997). Учитывая
медико-социальную значимость проблемы близорукости, исследователи
стали уделять внимание вопросам взаимосвязи ее с конституциональными
особенностями организма (Rosner М., Laor А., Belldn М., 1995; Пытель Н.О.,
Филатов О.М., 1999). Однако результаты этих исследований порой весьма
противоречивы и трудно сопоставимы, что в немалой степени обусловлено
разнородностью их задач и методических подходов, используемых в
исследованиях. В связи с вышеизложенным изучение конституциональных
особенностей молодых близоруких женщин и морфо-функциональных
характеристик их глаз представляется весьма актуальным.
Цель
исследования.
Выявить
конституциональные
особенности
физического статуса близоруких девушек в возрасте 16-20 лет и определить
группы риска
по возникновению
и развитию миопической рефракции у
девушек с }^етом их соматотипов.
Задачи исследования:
1. Провести
антропометрическое
обследование
с
последующим
соматотипированием обследуемого контингента.
2. Выявить
особенности физического cratyca
близоруких
девушек
(возраст 16-20 лет) в сравнении с девушками аналогичного возраста из
популяции Красноярского края.
6
3. Определить
структуру
конституциональных
типов
обследуемых,
используя схемы В.П.Чтецова, L.Rees-HJ.Eisenck и схему, основанную
на степени развития жирового компонента1
4. Определить
взаимосвязи
конституциональных
особенностей
близоруких девушек с возникновением и развитием у них миопической
рефракции.
5. Выявить группу риска по возникновению и развитию миопической
рефракции у девушек с учетом их соматотипов.
Научная новизна
Впервые проведена антропометрическая оценка параметров физического
развития и определена структура соматотипов близоруких девушек, которые
представлены в основном соматотипами с вьфаженной долихоморфией и
низким уровнем развитием жировой ткани. Установлено, что
ИМТ
близоруких девушек ниже, чем у девушек популяции.
Впервые установлена группа риска по возникновению близорукости, к
которой в первую очередь относятся
представительницы соматотипов,
характеризующиеся низкой массой тела, низким содержанием жирового
компонента (по методике В.П.Чтецова: представительницы субатлетического
и атлетического соматотипов; по степени развития жирового компонентаолигоадипозного соматотипа; по методике Rees-Eisenck - астенического
соматотипа).
Впервые установлено, что у девушек субатлетического и атлетического
соматотипов близорукость проявляется раньше и чаще достигает высокой
степени.
Теорепгическая и практическая значимость работы
Полученные данные о взаимосвязи конституциональных особенностей
физического статуса девушек возраста 16-20 лет с возникновением и
формированием у них миопической рефракции дополняют современное
7
представление о происхождении близорукости. Результаты проведенного
исследования могут быть использованы в качестве новой дополнительной
информации при до- и последипломной подготовке всех обучающихся на
кафедрах
глазных
практического
болезней
медицинских
здравоохранения
для
ВУЗов,
выявления
а также
группы
врачами
риска
по
возможности возникновения близорукости с учетом конституционального
типа девушек.
Выявленные возрастные параметры начала развития близорукости у
представительниц более предрасположенных к ней соматотипов позволяют
своевременно и целенаправленно проводить оздоровительные, лечебные и
профилактические мероприятия для стабилизации имеющейся близорукости
и предупреждения ее прогрессирования.
Основные положения, выносимые ия защиту:
1. Пч'аметры физического развития, структура соматотипов и индекс
массы тела близоруких девушек 16-20 лет имеет свои особенности в
сравнении
с
дев)пшками
аналогичного
возраста
в
популяции
Красноярского края.
2. К основной группе риска по возникновению близорукости относятся
девушки субатлетического и атлетического соматотипов - по схеме
соматотипирования В.П.Чтецова; олигоадипозного соматотипа - по
степени развития жирового компонента; астенического соматотипа по схеме Rees-Eisenck.
Внедрение в практику
1. Антропометрический подход в определении группы риска по
возникновению и прогрессированию близорукости используется на
практике в условиях поликлиники и стационара Красноярской
краевой офтальмологической клинической больницы.
2. Результаты проведенного исследования внедрены в учебный процесс
на кафедре глазных болезней и кафедре анатомии человека КрасГМА,
где они используются в лекционном материале и на практических
занятиях.
Апробация работы. Основные материалы диссертационного исследования
представлены на Межрегиональной конференции, посвященной 20-летню
Красноярского межобластного центра микрохирургии глаза им. проф.
П.Г.Макарова
офтальмологов,
Красноярского
(Красноярск,
посвященной
края
2001),
Межрегиональной
40-летию
(Красноярск,
детской
2003),
на
конференции
глазной
службы
научно-практической
конференции в Межрегиональном центре микрохирургии глаза им. проф.
П.Г.Макарова (Красноярск, 2004) и на научно-практических конференциях
«Актуальные проблемы морфологии» (Красноярск, 2004,2005).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 6 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 120 страницах
машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы
материалов и методов обследования, главы собственного исследования,
заключения, выводов, приложения и списка литературы, включающего 195
отечественных и 39 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 26
таблицами и 8 рисунками. По теме диссертации опубликовано 6 работ. Весь
материал диссертации получен, обработан и проанализирован лично
автором.
Содержание работы
Материалы и методы исследования: для решения поставленных в работе
задач бьшо обследовано 180
близоруких девушек в возрасте 16-20 лет
(юношеский возраст). Обследуемые являлись студентками средних и высших
9
учебных заведений, не страдали хроническими заболеваниями, не принимали
гормональных
препаратов,
не
имели
занимались физкультурой в рамках
беременностей.
Все
девушки
программы школы, среднего или
высшего учебного заведения. Все девушки принадлежали к европеоидной
расе.
Комплексное
офтальмологическое
обследование
состояло
из
анамнестических и клинических данных (сбор анамнеза, определение
остроты' зрения,
максимально
переносимой
рефракции,
рефракции,
офтальмометрии, ультразвуковой биометрии глазного яблока).
Антропометрическое
соматотипированием
использованием
обследование
проводилось
девушек
с
последующим
по методике В.В.Бунака
стандартизированных
инстр)гментов:
(1931)
с
антропометра
Мартина, медицинских весов, калипер-циркуля, большого толстотного
циркуля, скользящего циркуля, металлизированной измерительной ленты.
Программа включала 29 измерительных признаков, на основании которых с
помощью специализированной компьютерной программы Soma (созданной
на кафедре вычислительной математики К Г У в качестве компьютерного
обеспечения для антропометрических расчетов), по степени развития
жировой, мышечной и костной ткани производилось соматотипирование.
Выделяли
следующие
мезопластический,
эурипластический
соматотипы:
пикнический,
(Чтецов
В.П.
астенический,
атлетический,
с
стенопластический,
субатлетический
соавт.,1978).
Для
и
сравнения
использовались две другие методики: соматотипирование по степени
развития жирового компонента, где в свою очередь выделяли три соматотипа
олигоадипозный, мезоадипозный, полиадипозный [172] и методика ReesEisenck,
по
которой
различают
астенический,
нормостенический
и
пикнический соматотипы.
Данные, полученные при обследовании близоруких девушек сравнили с
показателями девушек популяции Красноярского края, в качестве данных о
популяции использованы результаты антропометрического обследования
10
женщин Красноярского края, проведенного ранее О.А.Ходкевич (1997). Ею
были обследованы 583 молодые женщины, того же возраста. Методики
антропометрического обследования, использованные О.А.Ходкевич и в
нашей работе были идентичны. Поэтому сравнение результатов этих
исследований представляется корректным.
Для оценки значимости межгрупповых различий изучаемых признаков с
распределением, приближающимся к нормальному, которое оценивалось в
тесте Шапиро-Уилка, использовался критерий Стьюдента (t); в случае
отклонения от нормального распределения выборок применялся критерий
Вилкоксона-Манна-Уигни. Надежность рассчитьшаемых
статистических
оценок принималась при 9 5 % уровне значимости (Р<0,05).
Результаты собственныж исследований
В результате проведенного антропометрического и офтальмологического
обследования
контингента
девушек
различных
соматотипов
удалось
установить следующее. Близорукие девушки имели достаточно выраженные
антропометрические особенности по сравнению с девушками популяции
Красноярского края. Это выразилось в том, что близорукие девушки имели
меньшую массу тела при больших показателях роста (57,3 ± 0,6 кг и 165,8 ±
0,4 см в сравнении с 60,3 ± 0,4 кг 164,7 ± 0,2 см в популяции) (таблица 1).
Относительные
компонентов также
значения
жирового,
мышечного
и
костного
имеют отличия: у близоруких девушек определялось
достоверно меньшее абсолютное и относительное количество жировой ткани
(21,1 ± 0,4 н 25,9 ± 0,2 при Р<0,001) при явном увеличении относительного
мышечного компонента (46,6 ± 0,3 и 44,9 ± 0,2 при Р<0,001), костный
компонент в первой группе тоже бьш достоверно больше (14,7 ± 0,1 в
сравнении с 14,0 ± 0,1 при Р<0,05).
u
Таблица 1
Сравнение антропометрических показателей близоруких девушек и девушек
популяции Красноярского края
Близорукие девушки
Популяция
Достоверность сред
п=180
п=583
срав. величин
Р
№ Показатели
М+т
М±т
1 рост, см
165,8 ±0,4
164,7 ±0,2
Р<0,001
2 масса, кг
57,3 ±0,6
60,3 ±0,4
Р<0,001
3 общее кол-во жира, кг
%
4 абс. масса мышечной ткани, кг
5 абс. масса костной ткани, кг
6
12,1±0,4
16,3 ±0,3
Р<0,001
21,1 ±0,4
25,9 ±0,2
Р<0,001
26,7 ±0,3
26,9 ± 0,2
46,6 ±0,3
44,9 ±0,2
8,4 ±0,1
8,1 ±0,1
Р<0,001
%
14,7 ±0,1
14,0 ±0,1
Р<0,05
имт
20,8 ± 0,2
22,2 ±0,1
Р<0,001
Показатели диаметров плеч и таза у близоруких девушек составили в
среднем 33,8 ± 0,1 см и 26,5 ± 0,1 с м , аналогичные показатели в популяции
б ь ш и 33,7 ± 0,1 с м и 27,1 ± 0,1 см соответственно. П р и
практически
одинаковых величинах диаметров плеч зафиксирована достоверно (Р<0,05)
м е н ь ш а я величина диаметра таза у близоруких девушек. В е л и ч и н а указанных
показателей, а т а к ж е разница значений диаметров таза и п л е ч , по мнению
ряда авторов, имеют особое значение и играют б о л ь ш у ю роль в определении
пропорций тела ж е н ш и н ы и полового диморфизма. В е л и ч и н а диаметра таза
соответствует
величине
distantia
акушерской практике. В
cristarum,
параметра,
используемого
в
норме этот показатель составляет 28-29 с м , а
снижение его на 1-2 см можно рассматривать как один из признаков с у ж е н и я
таза.
Соотношение/диаметра
таза
и
диаметра
плеч
рассматривается
как
определяющая величина полового диморфизма (индекс Таннера). Оценка
индекса
(ширина
Таннера
таза
проводилась
имеет
со
следующих
преобладающее
значение
позиций:
над
гинекоморфия
шириной
плеч),
12
мезоморфия
(ширина
плеч
и таза
примерно
равны),
андроморфия
(преобладание ширины плеч над шириной таза).
В нашем исследовании самое большое количество девушек (66,6%) имеют
показатели индекса полового диморфизма, соответствующие мезоморфии
Телосложение по женскому типу (гинекоморфия) отмечалось только у 30%
девушек (п=54) (рисунок 1).
[Шги на ком о Р Ф ия М м е з о м о р ф и я
Иандроморфия |
Рис. 1 Распределение индекса полового диморфизма у близоруких девушек
Преимущественное
жироотложение
у девушек
обеих
групп
было
одинаковым: ниже пояса. Показатели жировых складок у близоруких
девушек
были
достоверно
меньше
(Р<0,001).
Максимальная
разница
отмечалась для жировых складок бедра и живота (6-7 мм) (рисунок 2).
плечо спереди
ЗО-Ц**
СЯ-5
голень<
>плечо сзади
бедро ( - ^
1 — \ предплечье
\ V
животУ
Успина
грудная клетка
♦
Близорукие девуцки
^ ♦ ^ Гк>пуля14ия 1
Рис. 2. Распределение подкожно-жирового слоя в различных областях тела у
близоруких девушек и в популяции
13
По показателю И М Т среди обследованных было отмечено ожирение
0,5 % , излишний вес предположить
наличие
в
в 5,6 % , а недостаток массы тела, позволяющий
ХЭН,
-
в
13,3
%
случаев
(рисунок
3).
Популяция
17,9%
^'2%
Близорукие девушки
5,6% 0,5%
100%
I Недостаток массы тела ■ Нормальный вес Q Излишний вес ■ Ожирение
Рис. 3. Распределение И М Т у близоруких девушек и в популяции
В популяции излишняя масса тела у девушек бьша зарегистрирована
достоверно чаще (Р<0,05) - в 17,9 % , ожирение - у 4,2 % , а недостаток массы
тела - у 5,9 % обследованных.
Среди
близоруких
девушек
превалировали
лица
субатлетического
соматотипа (50,0 % ) , вторым по численности был атлетический соматотип
(28,9 % ) , далее по убывающей астенический (8,9 % ) , мезопластический (5,6
% ) , стенопластический (4,4 % ) и, наконец, эурипластический соматотип (2,2
%).
В
отличие
от
популяции, где самым
многочисленным
являлся
эурипластический соматотип (29,9 % ) , субатлетический и атлетический
соматотипы были представлены примерно одинаково (23,6 % и 22,2 % ) ,
заметно малочисленней
стенопластический и астенический соматотипы
(14,3 % и 0,5 % ) , кроме того, в популяции были зафиксированы пикнический
и неопределенный соматотипы, которых не было среди близоруких девушек
(таблица 2).
14
Таблица 2
Структура распределения близоруких девушек и девушек популяции по
соматотипам
Соматотипы
Близорукие девушки
Популяция
Астенический
8,9%
0,5%
Стенопластический
4,4%
14,3 %
Мезопластический
5,6%
7,1%
Пикнический
0%
0,3%
Атлетический
28,9 %
22,2 %
Субатлетический
50,0 %
23,6 %
Эурипластический
2,2%
29,9 %
0%
2,1%
100,0 %
100,0 %
Неопределенный
ВСЕГО
Соматотипирование по схеме В П.Чтецова проводит дифференциацию по
конституциональным типам на основе деления на низко- и высокорослых
женщин. Используемый показатель роста - 161 см бьш предложен в 1979
году. С j^eTOM процессов акселерации средний рост девушек Красноярского
края к концу 90-х годов X X века составил 164,7 ± 0.2 см, у близоруких 165,8
±
0,4
см,
антропометрических
представительниц
поэтому
в
последнее
исследований
высокорослых
время
определяется
соматотипов.
В
при
проведении
большой
связи
процент
с этим
бьшо
предложено выделение типов женщин по степени развития жирового
компонента как имеющего дифференцир5тощее значение при определении
соматотипа, без учета роста. Так, выделяют олигоадипозный соматотип с
величиной жировой массы менее 14 кг, мезоадипозный - от 14,1 кг до 20 кг, и
полиадипозный с жировой массой более 20 кг.
При
соматотипировании
близоруких
девушек
по
данной
схеме
обнаружено, что большинство их относились к олигоадипозному соматотипу
(104 человека - 57,7 % ) (рисунок 4).
15
3,3%
I в Олигоадипозный соматотип ■ П^эоадипозный соматотил ■ Полиадипоэный соматотип !
Рис.4 Распределение соматотипов по степени развития жирового компонента
У данного соматотипа была зарегистрирована низкая масса тела (52.7 ±
0,6 кг) при высоких ростовых показателях (165.3 ± 0.5 см). Толщина жировых
складок, обхватных величин и дистальных диаметров была достоверно
меньше, чем у девушек других соматотипов, также отмечалось достоверное
различие в компонентном составе тела. Второй по величине была группа
близоруких
девушек мезоадипозного соматотипа (72 человек),
средние
ростовые показатели которых (166.6 ± 0.7 см) и масса тела (62,4 ± 0.6 кг)
находились в более гармоничном соотношении. И самый малочисленный полиадипозный соматотип (4 человека). Представительницы полиадипозного
соматотипа отличались значительной массой тела (78,9 ± 4.5 кг) при
ростовых показателях, достоверно не отличавшихся от показателей других
соматотипов, и явно обладали избыточным весом ( И М Т 28,5 ± 1,5, при
Р<0,001).
При использовании схемы В.П.Чтецова в представленной выборке
доминировали девушки субатлетического и атлетического соматотипов (78,9
%),
схема,
при
соматотипировании
по
степени
развития
жирового
компонента - представительницы олигоадипозного соматотипа (57,8 % ) . Для
сравнения применялся метод соматотипирования по индексу Rees-Eisenk
(1945), где для определения соматотипа требуются всего два показателядлина тела и поперечный диаметр грудной клетки.
При использовании
16
метода Rees-Eisenk в 91,6 % случаев регистрировались лица астенического
телосложения (с величиной индекса более 106), 7,8 %
обследованных
принадлежали к нормостеникам (величина индекса от 96 до 106) и только 0,6
% к пикникам (индекс до 96). Данное обстоятельство объясняется тем, что
среди близоруких девушек большинство обладает довольно высоким ростом
и несколько вытянутым телосложением, в том числе и изящной грудной
клеткой. Причем подавляюшее большинство девушек - астеников по ReesEisenk принадлежали к субатлетическому и атлетическому соматотипам
(соматипирование по В.П.Чтецову), которые отличались высоким ростом и
малой
массой
тела. Данный
близоруких девушек
факт
позволяет
утверждать, что
среди
превалируют представительницы субатлетического и
атлетического соматотипов (по методу В.П.Чтецова), и в большинстве своем
они «астенизированы», что подтверждается методикой Rees-Eisenk (рисунок
5).
Близорукие девушки
Девушки популяции
0.60%
3,10%
7,80%
21,20%
lirti^iilfiSf'Ifie
к; -^'лУ .■
- . \.if
Ш^^ЩШЩ!
ЩАстеники ■ Нормостеники НПикники
^■-i^. /^*;liV. -J
LSiliiiilfcliillfci
[щДстеники И Нормостениш И Пикники
Рис.5. Структура распределения по соматотипам при использовании схемы
L.Rees-HJ.Eisenk
17
Таким образом, среди близоруких девушек регистрировался достоверно
больший удельный вес соматотипов, характеризующихся низкой массой
тела,
низким
В П.Чтецова
содержанием
- это
жирового
компонента.
представительницы
Так, по
субатлетического
-
методике
50 %
и
атлетического — 28,9 % соматотипов (в сумме 78,9 % ) ; по схеме, основанной
на определении степени развития жирового компонента - олигоадипозного
соматотипа - 57,8 % .
С помощью методов, основанных на использовании
габаритных размеров тела, удалось выявить, что близорукие девушки
отличались «грацильностью» телосложения, и это было
подтверждено
данными, полученными при использовании схемы Rees-Eisenck
- 91,6 %
близоруких девушек относятся к астеническому соматотипу
В
результате
проведенных
нами,
наряду
с
антропометрическими,
офтальмологических исследований были получены следующие данные.
Минимальные
значения
остроты
зрения
были
зарегистрированы
у
представительниц субатлетического и атлетического соматотипов (0,18 ±
0,02 и 0,19 ± 0,02). Острота зрения у представительниц других соматотипов в
среднем имела более высокие значения: у девушек мезопластического
соматотипа - 0,23 ± 0,07, астенического соматотипа - 0,24 ± 0,03,
стенопластического
соматотипа
-
0,25
± 0,06
и
эурипластического
соматотипа - 0,32 ±0,12. Однако эти различия не достоверны
Минимальные цифры переносимой очковой коррекции были у девушек
стенопластического соматотипа - 2,87 ± 0,60 дптр и далее по возрастающей эурипластическии соматотип - 2,89 ± 0,91 дптр, мезопластический - 2,96 ±
0,55 дптр, астенический - 3,27 ± 0,36 дптр, атлетический - 3,34 ± 0,26 дптр и
субатлетический - 3,69 ± 0,18 дптр. Эти показатели коррелируют с
соответствующими показателями остроты зрения.
Исследования
рефракции
показали, что минимальные значения как
сферического (2,97 ± 0,6), так и асферического (0,43 ± 0,07)
компонента
наблюдались у девушек стенопластического соматотипа, а максимальные у
18
представительниц
атлетического
(3,57
±
0,29
и
0,71
±
0,09)
и
субатлетического (3,89 ± 0,18 и 0,65 ± 0,07) соматотипов.
Передне-задний размер, как правого, так и левого глазного яблока в
среднем
равнялся
рефракционным
25,0
±
показателям
0,10
см,
что
соответствует
Существенных
различий
полученным
переднее-задних
размеров глазного яблока у девушек разных соматотипов не выявлено.
Истинное В Г Д (Ро) в среднем составило 15,5 ± 0,17 мм рт.ст. на правый
глаз и 15,8 ± 0,17 мм на левый глаз, эти показатели не выходят за пределы
нормального внутриглазного давления.
Следует отметить, что при сравнении результатов офтальмологического
обследования выявлена определенная тенденция: острота зрения у девушек
субатлетического
рефракции
и
и
атлетического
максимальной
соматотипов
очковой
коррекции
ниже,
а
выше
показатели
аналогичных
показателей у представительниц других соматотипов.
Корреляционный
анализ
выявил
корреляцию
конституциональных
особенностей близоруких девушек с возрастом начала снижения зрения и со
степенью близорукости у представительниц различных соматотипов. Причем
у представительниц всех соматотипов корреляционные связи возраста начала
снижения зрения, показателей остроты зрения и рефракции находились
примерно на одном уровне и отличались высокой достоверностью.
При изучении данных офтальмологического обследования у девушек
разных
соматотипов
(схема
В.П.Чтецова)
была
выявлена
следующая
закономерность: близорукость слабой и средней степеней зарегистрирована у
представительниц всех соматотипов, а близорукость высокой степени только
у девушек субатлетического
и атлетического соматотипов. Причем
у
девушек субатлетического - самого многочисленного соматотипа - высокая
степень зарегистрирована в 4,5 % случаев, а у девушек атлетического второго по частоте встречаемости соматотипа - несколько реже, в 3,8 %
(таблица 3).
19
Таблица 3
Распределении по степеням близорукости у обследованных
(схема В.П.Чтецова, порядок соматотипов по частоте встречаемости)
Слабая степень
Соматотипы
Средняя степень
Высокая степень
Абс.
числа
%
Абс.
числа
%
Абс.
числа
%
Субатлетический
40
AAA
46
51,1
4
4,5
Атлетический
30
57,7
20
38,5
2
3,8
Астенический
10
62,5
6
37,5
6
-
-
Мезопластический
60,0
4
40,0
Стенопластический
5
62,5
3
37,5
Эурипластический
2
50,0
2
50,0
-
-
-
-
-
У представительниц субатлетического и атлетического соматотипов также
определен большой удельный вес близорукости средней степени, т.е. у
девушек этих соматотипов чаще встречаются более развитые формы
близорукости.
По
результатам анализа
возрастных данных начала возникновения
близорукости, установлено, что только среди девушек субатлетического и
атлетического
соматотипов отмечено начало снижения зрения уже
в
дошкольном возрасте (11,1 % девушек субатлетического соматотипа и 7,6 %
девушек атлетического соматотипа) (таблица 4).
Следовательно, у представительниц субатлетического и атлетического
соматотипов близорукость начинается несколько раньше, чем у других, еще в
дошкольном возрасте, и достигает более высоких степеней, причем высокая
степень близорукости зарегистрирована только у девушек этих соматотипов.
Учитывая эти данные, можно отнести представительниц субатлетического и
атлетического
соматотипа
к
прогрессированию близорукости.
фуппе
риска
по
возникновению
и
20
Таблица 4
Структура возрастных интервалов начала снижения зрения у обследованных
(схема В.П.Чтецова, порядок соматотипов по частоте встречаемости)
Соматотипы
Дошкольный
7-9 лет
10-12 лег
1 3 - 16 лет
Абс.
числа
%
Абс.
числа
%
Абс.
числа
%
Субатлетический
10
ИД
33
36,7
38
42,2 9
10,0
Атлетический
4
7,6
30
57,7
13
25,0 5
9,7
Астенический
-
-
5
31,3
10
62,5 1
6,2
4
40,0
3
30,0 3
30,0
4
50,0
4
50,0
3
75,0
1
25,0
Мезопластический
Стенопластический
Эурипластический
-
-
-
-
-
-
Абс.
числа
-
%
-
-
-
Используя анамнестические данные, собранные в ходе анкетирования
удалось выявить, что в 63,9 % у близоруких девушек хотя бы один из
родителей был близоруким. При рассмотрении полученных данных по
соматотипам установлено, что 80,0 % девушек субатлетического соматотипа
отмечают близорукость родителей, у представительниц
же остальных
соматотипов эти цифры были ниже (таблица 5).
Таблица 5
Частота близорукости у родителей обследованных близоруких девушек
Абс. числа
%
Астенический
8
57,0
Стенопластический
4
50,0
Мезопластический
4
40,0
Атлетический
30
57,7
Субатлетический
72
80,0
Эурипластический
3
75
Соматотипы
21
При
анализе
офтальмологических
показателей
и
результатов
соматотипирования по степени развития жирового компонента установлено,
что
у девушек олигоадипозного соматотипа близорукость слабой степени
зарегистрирована
в 50,0 % случаев, что достоверно реже (Р<0,001), чем у
девушек мезоадипозного соматотипа, где ее удельный вес составил 55,7 %
Близорукость средней степени
олигоадипозного
соматотипа
в
мезоадипозным соматотипом
встречалась чаще у представительниц
45,2
%
случаев
- в 42,9 %
- в
сравнении
с
(Р<0,05). Высокая степень
близорукости зафиксирована как у девушек олигоадипозного (4,8 % ) , так и у
девушек мезоадипозного соматотипов (1,4 % ) , но у представительниц
олигоадипозного соматотипа она встречалась достоверно чаще (Р<0,001)
(таблица 6).
Таблица 6
Распределение по степеням близорукости у обследованных
(соматотипирование по степени развития жирового компонента)
Степень
Олигоадипозный
Мезоадипозный
Полиадипозный
близорукости
соматотип
соматотип
соматотип
Абс. числа
%
Абс. числа
%
Абс. числа
%
Слабая
52
50,0
39
55,7
2
33,3
Средняя
47
45,2
30
42,9
4
66,7
Высокая
5
4,8
1
1,4
-
-
104
100,0
70
100,0
6
100,0
ВСЕГО
Возраст начала снижения зрения (схема соматотипирования по степени
развития жирового компонента) у представительниц различных соматотипов
тоже имел некоторые отличия. Среди девушек олигоадипозного соматотипа
10,6 % отмечали начало снижения зрения в дошкольном возрасте, что
22
достоверно чаще (Р<0,001), чем у девушек мезоадипозного соматотипа, где
удельный вес дошкольной близорукости 5,7 % (таблица 7).
Таблица 7
Структура возрастных интервалов начала снижения зрения у девушек
различных соматотипов (соматотипирование по степени развития жирового
компонента)
Возраст начала
снижения
зрения
Олигоадипозный
Мезоадипозный
Полиадипозный
соматотип
соматотип
соматотип
Абс. числа
%
Абс. числа
%
Абс. числа
%
Дошкольный
11
10,6
4
5,7
-
-
7 - 9 лет
32
30,8
42
60,0
4
66,6
10-12 лет
52
50,0
16
22,9
1
16,7
1 3 - 16 лет
9
8,6
8
11,4
1
16,7
104
100,0
70
100,0
6
100,0
ИТОГО:
Учитывая, что у лиц олигоадипозного соматотипа близорукость высокой
степени
встречается
достоверно
чаще
(Р<0,001),
чем
у
девушек
мезоадипозного соматотипа, также как и средняя степень близорукости
(Р<0,05), кроме того у представительниц олигоадипозного соматотипа
достоверно
чаще
(Р<0,001)
отмечалось
начало
снижение
зрения
в
дошкольном возрасте.
Эти обстоятельства дают основание отнести девушек олигоадипозного
соматотипа
к
группе
риска
по
возникновения
и
прогрессированию
близорукости.
При
анализе
данных
различных соматотипов
девушек
астенического
офтальмологического
обследования
девушек
(схема Rees-Eisenck) установлено, что только у
соматотипа
встречалась
высокая
степень
близорукости - в 3,7 % У представительниц нормостенического соматотипа
близорукость высокой степени не зафиксирована (таблица 8).
23
Таблица 8
Распределение по степеням близорукости у обследованных (схема ReesEisenck)
Степень
Астенический
Нормостенический
Пикнический
близору­
соматотип
соматотип
соматотип
кости
%
Абс.
%
Абс.
числа
%
Абс.
числа
числа
Слабая
84
51,2
9
60,0
-
-
Средняя
74
45,1
6
40,0
1
100,0
Высокая
6
3,7
-
ВСЕГО
164
100,0
15
100,0
-
-
1
100,0
Только среди девушек астенического соматотипа отмечено начало
снижения зрения в дошкольном возрасте - 9,1 %
(таблица 9), и только у
представительниц этого соматотипа на момент обследования встречалась
высокая степень близорукости в 3,7 % .
Таблица 9
Структура возрастных интервалов начала снижения зрения у девушек
различных соматотипов (схема Rees-Eisenck)
Возраст начала
снижения
зрения
Астенический
Нормостенический
Пикнический
соматотип
соматотип
соматотип
Абс.
%
числа
Абс.
%
числа
Абс.
%
числа
Дошкольный
15
9,1
-
-
-
-
7
9 лет
70
42,7
8
53,3
-
-
10- 12 лег
63
38,4
5
33,4
1
100
13-16 лет
16
9,8
2
13,3
-
-
ВСЕГО
164
100,0
15
100,0
1
100,0
24
Это позволяет отнести представительниц астенического соматотипа
(схема Rees-Eisenck) с группе риска по возникновению и прогрессированию
близорукости. Надо отметить, что проводить сравнение астеников с
представительницами других соматотипов сложно ввиду подавляющего
большинства представительниц астенического соматотипа среди близоруких
девушек, которых оказалось на порядок больше (91,1 % ) .
Вероятно, выссксрсслыс девушки с недостаточным количеством жировой
ткани
(субатлетический
и
атлетический
соматотипы
по
методике
В.П.Чтецова, олигоадипозный соматотип - по схеме, основанной на степени
разви-гая жирового компонента), с некоторым дефицитом биологически
актив)^ых веществ, ею производамых, и отличающиеся грацильностью
телосложения (астенический по методике Rees-EiscTick) с наследственной
отягощенностью
(в
плане
близорукости)
предрасположены к формированию миопической
больше
остальных
рефракции глаз.
А
зрите;ц>ные нагрузки, связанные с получением образования, провоцируют
возникновение
и
развитие
конституциональных
близорукости.
особенностей
с
Выявленные
возникновением
взаимосвязи
и
развитием
близорукости у девушек 16-20 лет дают основание отнести представительниц
субатлетического
и
атлетического
соматотипов
(схема
В.П.Чтецова),
олигоадипозного соматотипа (схема, основанная на степени развития
жирового компонент), астенического соматотипа (схема Rees-Eisenck) к
группе риска по большей Потенциальной возможности возникновения и
развития у них этого вида рефракции. Учитывая, что этиологические истоки
предпосылок формирования близорукости своими корнями глубоко уходят в
патологию анте-, интра- и раннего постнатального периодов развития,
профилактику ее следует начинать, основываясь на этом положении с учетом
факторов риска возникновения данной рефракции, к которым следует
отнести
конституциональные
последующим - и их детей.
особенности
буд}тцих
матерей,
а
в
25
ВЫВОДЫ
1. Физический статус девушек с миопической рефракцией характеризуется
более высокими показателями роста, меньшей массой тела и низким
содержанием жирового компонента по сравнению с аналогичными
параметрами у девушек популяции.
2. По индексу массы тела близорукие девушки также отличались от
популяции за счет увеличения случаев хронической энергетической
недостаточности (13,3 % и 5,9 % соответственно), и снижения числа лиц с
излишним весом (5,6 % -17,9 % ) , ожирением (0,5 % - 4,2 % ) .
3. Распределение
соматотипов
миопической рефракцией
по схеме В.П.Чтецова
у
девушек
с
и девушек популяции имеет достоверные
отличия. Если у близоруких девушек преобладали субатлетический (50 % )
и атлетический
(28,9 % ) соматотипы, удельный вес которых в сумме
соетавил 78,9 % , то в популяции они зарегистрированы в 45,8 случаев %
4. Соматотипирование
преобладание
с
помощью
соматотипов
с
различных
низкими
методов
показателями
выявило
жирового
компонента: по схеме В.П.Чтецова - субатлетического и атлетического
соматотипов (78,9 % ) , по абсолютному показателю жировой массы олигоадипозно! о (57,8 % ) , по
индексу Rees-Eisenck - астеническою
соматотипа (91,6%).
Установлено,
что
у
девушек
субатлетического
и
атлетического
соматотипов предрасположенность к миопической рефракции проявляется
раньше: среди девушек субатлетического (11,1 % )
и атлетического (7,6
% ) соматотипов отмечено начало снижения зрения уже в дошкольном
возрасте, и только у
представительниц этих двух соматотипов
зарегистрирована близорукость высокой степени (4,5 %
и 3,8 % ) , что
позволяет их выделить в группу риска по возникновению и развитию
близорукости.
У девушек группы риска (субатлетический и атлетический соматотипы)
отмечена тенденция к более низкой остроте зрения, а также более
26
высоким показателям рефракции и максимальной очковой коррекции, по
сравнению с представительницами других соматотипов.
Практические рекомендации
1. При проведении диспансерных осмотров следует зачитывать соматические
особенности
учащихся,
субатлетического
и
олигоадипозного
(по
астенического
так
как
атлетического
степени
соматотипа
(по
девушки
-
представительницы
соматотипов
развития
(по
жирового
Rees-Eisenck)
В.П.Чтецову),
компонента)
и
предрасположены
к
возникновению миопической рефракции.
2. Девушки субатлетического и атлетического соматотипа (по В.П.Чтецову),
олигоадипозного
(по
степени
развития
жирового
компонента)
и
астенического соматотипа (по Rees-Eisenck) подлежат более тщательному
обследованию с
целью выявления у
них начальных
проявлений
близорукости и проведения профилактических мероприятий.
3. Низкие значения ИМТ у девушек должны вызывать настороженность в
плане возможного развития близорукости, что диктует необходимость
проведения гигиенических мероприятий с целью профилактики миопии.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Беляева О.Е. Конституциональные особенности близоруких девушек
/В.В.Соловьев//Межрегиональная конференция офтальмологов,
посвященная 40-летию детской глазной службы Красноярского края:
Сб.науч.работ - Красноярск, 2003. - с.244-245.
2. Беляева О.Е. Типы конституции женщин с миопической рефракцией
/О.Е.Беляева// Актуальные проблемы морфологии: Красноярск, 2004. - с. 43-44.
3. Беляева О.Е. Сравнительный анализ антропометрических показателей
близоруких женщин юношеского возраста /В.Г.Николаев// Актуальные
проблемы морфологии: Сб.науч.работ - Красноярск, 2004. - с. 193-195.
27
4. Беляева О.Е. Конституциональные особенности морфо-функциональных
характеристик
глаз
молодых
близоруких
женщин
/В.Г.Николаев,
В.В.СоловьеБ//Сибирское медицинское обозрение: ежекварт.мед.журн. Красноярск, 2005. - № 1 . - с.79-82.
5. Беляева О.Е. Конституциональный подход к изучению близорукости у
молодых женщин Красноярского края /О.Е.Беляева//Человек и медицина:
Сб.науч.работ - Красноярск, 2005. - с. 318-323.
6. Беляева О.Е. Антропометрическая характеристика близоруких женщин
/В.Г.Николзев,
В.А.Ефремова//Актуальные
Сб.науч.работ - Красноярск, 2005. - 32-34 с.
Список сокращений
И М Т - ицдекс массы тела
проблемы
морфологии:
Беляева Ольга Евгеньевна
Конституциональные особенности физического
статуса близоруких девушек
14.00.02 - анатомия человека
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Отпечатано с готовых оригинал-макетов.
Подписано в печать 20.10.05. Формат 84 х 108 1/32.
Усл. печ. л. 1,47. Уч.-изд. л. 1,22.
Тираж 100 экз. Заказ № 6156.
Отпечатано
Издательством «КЛДРШиШ!».
По.лиграфическая лицензия ПЛД № 48-65 от 22 02 99
660050, г Красноярск, аУя 1023.
Телефоны: (3912) 27-94-00, 27-88-48
e-mail, ofrice@claret.lcrsn.ni
http //claret.krsn ru
"''^29
РНБ Русский фонд
2006-4
22406
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
926 Кб
Теги
bd000102436
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа