close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

bd000102812

код для вставкиСкачать
НА ПРАВАХ
РУКОПИСИ
УДК: 616.314.17-008.1-085.837.3
РАМИН
САЛЕМ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ОБРАБОТКИ
ПАРОДОНТАЛЬНЫХ КАРМАНОВ В КОМПЛЕКСНОЙ
ТЕРАПИИ ПАРОДОНТИТА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
14.00.21. - «СТОМАТОЛОГИЯ»
А В Т О Р Е Ф Е Р А Т
ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ
КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ Н А У К
МОСКВА-2005
Работа вьгаолнена на кафедре госпитальной терапевтической
стоматологии Государственного образовательного учреждения высшего
профессионального образования
«Московский государственный медико-стоматологический
университет» Федерального агентства по здравоохранению и
социальному развитию
Н А У Ч Н Ы Е РУКОВОДИТЕЛИ:
Заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук, профессор
Гарри Михайлович Барер
доктор медицинских наук, профессор
Виктор Николаевич Царев
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:
Заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук, профессор
Владимир Сергеевич Иванов
Заслуженный врач Р Ф ,
доктор медицинских наук, профессор Валентина Михайловна Елиз^юва
ВЕДУЩЕЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ:
«ЦЕНТРАЛЬНЫЙ
СТОМАТОЛОГИИ»
ФЕДЕРАЛЬНОЕ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ
НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
ФЕДЕРАЛЬНОГО
АГШСТВА
ИНСТИТУТ
ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
И
СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
ЗАЩИТА СОСТОИТСЯ <0.л ../А
2005 Г.
В
ЧАСОВ НА
ЗАСЕДАНИИ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА Д
208 041.03 ПРИ ГОУ ВПО
«МОСКОВСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ» РОСЗДРАВА (127473, Г МОСКВА, УЛ ДЕЛЕГАТСКАЯ, 20/1),
С ДИССЕРТАЦИЕЙ МОЖНО ОЗНАКОМИТЬСЯ В БИБЛИОТЕКЕ ГОУ ВПО
МГМСУ РОСЗДРАВА ПО АДРЕСУ: 125206, МОСКВА, УЛ. ВУЧЕТИЧА, Д 10/А
АВТОРЕФЕРАТ РАЗОСЛАН. / ^ )
//
^2005Г.
УЧЕНЫЙ СЕКРЕТАРЬ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА,
КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК ДОЦЕНТ
аВ.ШЛРАГИН
fiii^iL
Актуальность проблемы
По данным ВОЗ, заболевания пародонта широко распространены среди
населения планеты. К факторам, снижающим резистентность пародонта и
способствующим
развитию
воспаления, относят
фоновые
заболевания
органов и систем. Среди последних широкое распространение имеет сахарный
диабет (СД), осложняющий течение пародонтита быстро прогрессирующей
потерей пародонтального прюфепления, что приводит к ранней )трате зубов
(Лемецкая Т. И., 1997,2001).
Жесткий контроль над уровнем глюкозы в периферической крови
позволяет замедлить развитие хронических осложнений при С Д среди
которых
выделяют
изменения.
ма1дюангиопатические
Последние
рассматриваются,
и
как
мюфоангиопатические
основа
доклинических
изменений, предшествующих и определяющих тяжесть воспалительной
патологии пародонта у больных СД. В систематике заболеваний пародонта в
различные годы выделяли диабетичес1^ю пародонтопатию (Платонов Е. Е.,
1964,
1966),
тем
самым,
подчеркивая
специфичность
клинико-
морфологических проявлений пародонтита у этой группы больных. Другие
исследователи отрицают
неблагоприятное
влияние
специфические
обменных
и
изменения, но указывают
на
jsp. нарушений
на
при
СД
резистентность организма и пародонта к действию местных факторов
(Евдокимов А. И., 1967; Кирюхина С. А., 1968; Mascola R., 1970 и др.).
Указа1шые теоретические разногласия завершаются при решении вопроса о
терапии пародонтита на фоне СД, успех которой ставится в прямую
зависимость от компенсации дефицита инсулина, но пародонтальная терапия
остается
в
хирургических
рамках
традиционных
методов.
Однако
подходов
с
выраженной
хирургические
долей
вмешательства
сопровождаются стрессом и почти всегда сопряжены с нарушением режима
питания, оказывают существенное влияние на обмен углеводов; во время
операции либо после нее может развиться тяжелая гипергликемия и
кетонемия.
,
—_
РОС. НАЦИОНА» 4t ^
БИБЛИОТЕК
С П «Mf
— * —«^£/Xyj[
Л ^ *
99
4
В настоящее время в шфодонтальной практике используются различные
методы санации п^юдонтального кармана, в том числе аппараты, действие
которых основано на щ>именении ультразвука и эффекте кавитации. Новые
технические средства позволяют снизить травматичность манипуляций,
обеспечить доступ к пародонтальным дефектам сложной конфигурации,
тщательную обработку поверхности корня зуба и ангасептическую обработку
кармана, одновременно снижается травматичность лечения.
Принимая во внимание прогноз Международного инстшута диабета
(Австралия), что к 2010 г. на Земле будет 220 млн больных сахарным
диабетом, и учитывая ВЕЛпеизложевное, гфедставляется актуальным изучение
эффективности ультразвуковой обработки пародонтальных
карманов
в
качестве альтернативного метода лечения, снижающего травматичность
комплексной пародонтальиой терапии и профилактики осложнений сахарного
диабета первого типа.
Цель н задачи исследования
Целью исследования было повышение эффективности лечения больных
пародовтитом, протекающем на фоне сахарного диабета, основанное на
снижении хирургической травмы при обработке п^юдонтальных карманов
ультразвуком.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
1. Провести
сравнительный
анализ
клинических
результатов
лечения
больных пгфодонтигом и применения ультразвуковой обработки к^манов
приСД.
2. Оценить
больных
особенности мшфобиоценоза
сахарным диабетом и
пародонтальных
эффективность
кфманов
у
антибактериального
воздействия ультразвуковой обработки.
3. Изучить характер микроциркуляции в десне у
больных сахарным
диабетом, страдающих пародоятитом.
4. Предложить такло^г проведения п^юдонтальной терапии при сахарном
диабете с применением малоинвазивных ультразвуковых методов санации
пародонтальных карманов.
5
Научная новизна
Впервые
обоснована
возможность
проведения
малоинвазивных
хирургических вмешательств с применением ультразвуковой обработки
пародонтальных карманов при пародонтите тяжелой степени у больных
сахарным
диабетом
I
типа,
позволяющих
снизить
повреждение
от
хирургической травмы у этой группы больных.
Показана
эффективность
малоинвазивных
клиническими,
санации пародонтальных карманов
вмешательствах
функциональными
на
и
пародонге,
при
подтвержденная
микробиологическими
методами
исследования.
Обоснована
целесообразность
проведения
мюдюбиологических
исследований в комплексном обследовании больных пародонгитом на фоне
caxqjHoro диабета I типа для повышения эффективности проводимой
пародонтальной терапии и формирования прогноза лечения.
Впервые
проведены
исследования
микроциркуляции
у
больных
пародонгитом на фоне сахарного диабета I типа в процессе пародонтальной
терапии и при хирургической санации п^донгальных карманов, которые
позволяют
составить прогноз эффективности проводимого лечения
и
проводить своевременную коррекцию плана хирургических манипуляций при
выполнении малоинвазивных вмешательств на пародонге.
Практическая значимость работы
Примененная в настоящей работе методика санации пародонтальных
карманов при пародонтите тяжелой степени у больных сахарным диабетом I
типа позволяет практическим врачам шире использовать хирургические
методы лечения, не прибегая к лоскутным операциям при удалении
патологаческой грануляционной ткани и поддесневого зубного камня из
просвета пародонтального кфмана.
Малотравматичные
вмешательства
на
пародонге
на
этапе
хирургического лечения позволяют применять обработку пародонтальных
карманов у больных сахарным диабетом с достоверным получением ремиссии
шфОдоЕГГИта в сроки до 1 месяца.
6
Положительный
эффект
от
проводимого
лечения
может
поддерживаться продолжительное время при условии повторных обработок в
сроки более
1 месяца и контрольных
обследований с
проведением
мщ^юбнологического исследования содержимого ми1фобной бляшки для
выявления пародонгопатогенных мшфоорганизмов.
Внедрение результатов исследования
Результаты работы внедфены в программу
преподавания на кафеле
микробиологии, иммунологии и вирусологии по курсу «Микробиология
полости рта» и кафедфы госпитальной терапевтической стоматологии
МГМСУ,
практику
работы
пародонтологического
отделения
клиники
кафедры госпитальной тд)апевтической стсматологии.
Научные положення, выносвмые на защиту
1. Нормализация мшфобиозценоза шфодовггальных карманов у больных
пародонтшом на фоне сахарного диабета I типа может быть достигнута
в результате применения ультразвуковой обработки поверхности корня
с ангисетиками во время хщ)ургических вмешательств без проведения
традиционных лоо^псных операций.
2. Отдаленные результаты лечения пародангкта при сахарном диабете I
типа зависят от состояния ми1дх>цщ>1д'ляции пародонта, а отдаленный
1фОгноз
лечения
неблагоприятен
в
связи
с
существующими
мшфоангиопатическими изменениями.
3. Эффективность лечения пародонтита при сахарном диабете I типа
выше
при проведении диспансерных
обязательным
микробиологическим
ежемесячных
исследованием
осмотров с
содержимого
пародонтальных к^манов для выявления пародоягопатогенной флоры:
пигментоо^азующих
бактероидов,
фузобактерий, акгиномицетов,
анаэробных стрептококков, ^фожжеподобных хрибов Candida.
Публнкацив. По теме диссертации О10'бликованы 2 печатные работы.
Апробация. Результаты исследований представлены и апробированы на
конференциях
молодых
ученых
МГМСУ
в
2003,
2004
годах.
межкафефальной
терапевтической
научной
стоматологии
7
конференции
и
кафедр
микробиологии,
госпитальной
имммунологии
и
вирусологии М Г М С У 24 февраля 2005 года.
Объём и cTi>yinypa работы
Работа состоит из следующих разделов: введения, глав: обзор
литературы, объекты и методы исследования, результаты собственных
исследований, обсуждения результатов и закшочения; выводов, практических
рекомендаций и указателя цитированной литературы. Материалы диссертации
изложены на 111 страницах машинописного текста. Библиографический
указатель содержит 75 отечественных и 112 зарубежных источников. Работа
иллюстрирована 20 таблицами и 2 рисунками.
Материалы и методы исследования
Обследовали 51 больного пародонтитом в возрасте от 28 до 45 лет, среди
котсфых 26 человек имели сахарный диабет I типа. Для контроля
клинических и функциональных исследований были обследованы 10 человек
без патологии пародоига.
Все обследованные нами лица были разделены на 3 группы. Пд>вую
группу составили 10 добровольцев без патологии пародоига. Вторая группа
вкшочала 25 больных п^юдоипггом (12 мужчин, 13 женщин). В третью
группу вошли 26 больных сахарным диабетом (10 мужчин и 16 женщин),
котс^ше страдали генерализованным п^юдовтитом. Больные пародонтитом в
выделенных группах имели сопутствующую патологию органов и систем
(^)гаяизма, помимо сах^ного диабета первого типа у представителей третьей
фушш,
чго
подтвфждалось
выписками
из
амбулаторных
карт
и
эаключ^иями врачей терапевтов.
Больные сахарным диабетом, включенные в третью группу, находились на
AHcnaHcqjHOM учете и регулярно проходили обследования у эндо1финолога,
имели различную давность болезни (от 3 лет до 31 года) и осложнения,
связанные с течением сахарного диабета. Все больные Ш группы находились
в состоянии компенсации сахгфного диабета.
Клиническое
обследование
8
проводили
по
общепринятой схеме.
Выясняли жалобы больного, анамнез жизни, анамнез болезни, перенесенные и
сопутствующие заболевания, проводилось ли ранее лечение и в каком объеме.
В ходе обследования регистрировали состояние слизистой оболочки полости
рта, глубину преддверия рта, наличие и выраженность тяжей, прикрепление
уздечек губ, индекс КПУ. Ск)стояние гигиены полости рта оценивали с
помощью индекса гигиены (OHI-S) по Greene - Vermillion (1964). Для
определения
распространенности
и
выраженности
воспалительно-
деструктивных изменений в тканях пародонта пользовались пародонтальным
индексом (PI) по Russel (1956); определяли индекс ПМА (Parma, 1960).
Кровоточивость десен оценивали модифицированным индексом ( S B I )
кровоточивости десневой борозды (Muhleman Н. R.,
Son S., 1971).
Глубину пч50донтальных карманов и обнажение поверхности корней
зубов определяли градуированным зондом в шести точках у каждого зуба.
Подвижность зубов определяли при помощи зубоврачебного пинцета,
различали три степени подвижности.
Для диагностики хронических одоитогенных очагов инфекции и
уточнения тяжести заболеваний пародонта проводили внутриротовую
контактную рентгенографию и ортопантомографиго.
С целью комплексного обследования стоматологических больных и лиц
контрольной
группы
выполняли
общий
клинический
анализ
крови,
определение уровня глюкозы в iqraBH, ультразвуковое исследование саганов
брюпшой полости и малого таза, что отражалось в заключении врача
терапевта и эндо|финолога.
Состояние капиллярного кровотока определяли методом лазерной
допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Использовали лазд)ный анализатор
скорости капиллярного (фовотока «ЛАКК - 01». Измерения вьшолняли в
области резцов, премоляров и моляров верхней и нежней челюстей.
Мшфобиологические исследования выполняли у 18 пациентов в возрасте
от 28 до 45 лет. Проводили многократное исследование мшфофлоры
карманов и десневой борозды до и после санации пародонтальных карманов.
Повторяли через 5 и 40 минут, затем через 5,14 и 30 суток после проведения
обработки.
Взятие
материала
9
осуществляли
с
помощью
стерильного
сорбирующего тампона, который помещали в транспортную среду Амиеса
для
сотфанения
анаэробной
микрофлоры.
Культивирование
бактерий
осуществляли на 5% кровяном гемин-агаре в анаэростате с бескислородной
газовой смесью. Для выделения дрожжеподобных грибов использовали среду
Сабуро. Результаты
посевов
подвергали
количественной
оценке
под
микроскопом МЛ-2Б для подсчёта колоний и расчета обсеменёнвости
п^юдовгального кармана. Полученные данные выражали через десятичный
логарифм копониеобразующих единиц на 1 тампон.
В ходе лечения прсводили щюфвссиовальное удаление зубных отложений
и пол1ф(жали повфхност зубов. Обучали методам гигиены полости рта,
котропь проводили до зазфепления гигаенических навыкст. Подгопжигельшя
терапия включала лечение зубов; восстановление н^зушенных копгакшьа
пунктов между зубами; эвдодонтческое лечение по показаниям. Временное
шишфование подвижных зубов, избирательное пришлифовывание.
Санацию
п^юдонтальнык
к^мансе
осуществляли
под
местным
обезболиванием. Вид применяемого анестетика за^сел от иццивцдуальнсй
чувствительности
антисептяческЫ}
бального,
офаботки
продолжигеяьвости
испальз(»али
Скальпелш! проводили разрезы в
0,06%
вмешательства.
раствор
палишхярной ч а с т
Для
хлоргексвдина
десны, удалоше
поддеснюых зубных отложений гфоводили апп^агом ГЬезон-Мастф 400 1фи
постоянном
оршюши
опергащшасй раны
распором
хлоргеюядина,
грануляционную ткань и эпителий KtqiMaHOB удаляли экскаваторам!^ ножницакш и
кюретами. Края десны фиксировали щххяыми узловыми швами в межзубных
промакупах или наложением твердаощей повязки Сешопак (Франция).
В
пфиод заживления назначали нестдюидные против(»оспалигельные
прашрахы, десгаси&шижрукяцуют^япию по показаниям.
Ближайшие результаты лечения оценивали через 1 месяц. Повторные
осмотры 4q)e3 б и 12 месяцев.
Пол)гчеиные данные обрабатывали методами вариационной статистики с
использованием
]ф1гг^)ия
кой>еяяции Пирсона.
Стьюдента
и
вычислением
коэффициента
10
Результаты нссясдованиа н обсужценне
Проведено исследование пародонтального craiyca, функционального
состояния миlqpoциpкyлятopнoгo русла в десне и 11пафобной колонизации
пародонтального кармана у пациентов с пародонппом тяжёлой степени,
развившимся на фоне сахгфного диабета 1 типа. Исследование проводили до и
после
санаций
хирургических
пародонта,
которая
вмешательствах
с
состояла
применением
в
малотравматичных
ирригации
карманов
раствором хлоргексидина и ультразвуковой обработкой поверхности к(ч>ней
зубов в просвете карманов. Установлено, что ультразвуковая обработка
существенно
снижает
мшфобную
обсемеяённость
представителями
п^юдоитопатогенных видов мшфобов: пигментообразующими бактероидами,
фузобактериями,
акгиномицетами,
анаэробными
стрептококками,
дрожжеподобшши трибами Candida.
До
начала лечения больные в
группах не имели отличий
в
характеристиках пародонтального статуса, но функциональное состояние
мисфоциркуляторного русла у
больных Ш
указывало на наличие выраженных
группы (сахарный диабет)
макроангиопатических нарушений,
которые отражались на эффективности примененной терапии в отдаленные
сроки поле лечения. Так, в ходе тестирования микроциркуляторного русла у
больных
пародонтитом
микроциркуляции,
что
отмечен
низкий
свидетельствует
уровень
эффективности
о снижении трофики тканей.
Относительно высокий обьем перфузии десны кровью при сахарном диабете
достоверно превышает аналогичный показатель у больных пародонтитом во I I
группе, что обусловлено ригидностью сосудистой стенки и угнетением
мистической активности.
Эти особенности микроциркулляции у больных
сахфным диабетом связаны с
результате
длительной
патологией мтфососудов, возникшей в
гипергликемии.
Результаты
тестирования
капиллярного русла согласуются с клинической оценкой состояния пародонта
при хроническом генерализованном п^одонтите тяжелой степени. Они
указывают
на
неблагоприятное
течение
болезни в
Ш
группе,
что
подтверждается достоверными (р<0,05) отличиями в значениях индексов
11
П М А и 1фовоточивости десны, которые ниже, когда пародонтит не отягощен
сахарным диабетом.
Учитывая вышеизложенное, нам представлялось иигересным исследование
динамики
количественной
обсеменёяности
пгфодонтального
кармана
представителями основных резидентных видов бактерий полости рта,
включая пародонтопатогенные. Для получения объективной оценки качества
санации пародонтальных карманов в ходе применения малоинвазивной
хирургии проводили исследования мтфофлоры десны у пациентов обеих
групп до и после лечения в течение 1 года. Для оценки формирования
бактериальной биоплёнки исследование флоры повторяли через 5 и 40 минут,
затем через 5,14 и 30 суток после санации пародонтальных карманов.
Оказалось, что у больных с сочетанной патологией пародонга и сахарным
диабетом 1 типа при контрольном исследовании мшфофлоры после лечения
наблюдается резкое снижение представителей основных видов, потенциально
способных поддерживать воспаление пгфодонта (рисунок 1).
Рисунок!
Динамика обсемеивниости пародонтопатогеиными видами
при сочетании пародонтита и сахарного диабета 1 типа
До обработки
Через 5 мин.
ЧерезЗсут.
ElA-israelii
■A.naeslundii
О P.intermedia
■ Fusobacterium О Candida spp.
OP.gingivaiis
Представители
обнаруживались
некотсфых
12
пародонтопагогенных
(пигмешхюфазующие
бает^юиды
и
видов
не
грибы Candida).
Количество других - Actinomyces israelii, А. naeslundii - было минимальным и
составляло 0,7-0,8 соответственно.
Количество
представителей нормальной, стабилизирующей флоры,
напротив, было существенно выше - 2,6-2,8 (для Streptococcus mutans,
S.sanguis соответственно). Вместе с тем, следует подчеркнуть, что количество
данных видов после санации к^манов было значительно меньшим, чем до её
проведения (например, для S.sanguis - 7,8).
При повторном исследовании на 5-е сутки (время формирования
«зрелой» зубной бляшки) отмечали существенное увеличение количества
микроорганизмов
в
области пародонтального
карыава. Увеличивалось
количество акпшомицетов: Actinomyces israelii (более, чем в 2 раза) и А.
naeslundii
(в
2
раза).
Нарастало
количество
пародовтопатогенных
стрептококков: S.intermedius (2,0) и Peptostreptococcus micros (1,2). Однако,
пигменгообразующие бактероиды - наиболее ахрессивные представители
пгфодонгопатогенной флоры - не ВЕ1ЯВЛЯЛИСЬ. Вместе с тем, увеличивалось
количество представителей стабилизвдтощих видов: Strqrtococcus mutans,
S.sanguis. Появлялись представители ряда важных стабилизирующих видов
(Prevotella oralis, Lactobacillus spp.), в том числе, Veillonella spp., которые до
лечения не выявлялись вообще.
Следовательно, обработка пародонтальных кфманов с применением
ультразвука
способствует
удалению
пародовтопатогенных
н^шализации ми1фобио1(еноза п^юдонта. В
видов
и
этом плане не выявлено
пришщпиальных различий с состоянием микробиоценоза до и после лечения
м е ж ^ пациевгами П и Ш групп (рисунок 2).
Единственная особенность состояла в том, что при сахфном диабете
мшфобная обсеменённость представителями как п^юдоятопатогенвых, так и
стабилизирующих видов до лечения была достоверно выше, чем при
п^юдовтиге без сахарного диабета. После применения ультразвуковой
обработки изменения микробиоценоза были однотипными.
13
Рисунок 2
Динамика обсеменбиности пародонтопатогенными видами
при пародонтитв
До обработки
Через 5 мин.
Через 5 сут.
ElA.lsraelii
■A.naeslundil
D P.gingivalis
□ P.intermedia
■ Fusobacterium D Candida spp.
Сравнительный анализ клинических характеристик результатов лечения
хронического генерализованного пародонгита в двух группах показал
(таблица 1), что санация пародонтальных дефектов при пародонгите с
применением
антисептических
колебаниями,
приводит
к
средств,
озвученных
выраженному
ультразвуковыми
улучшению
клинических
х^акгернстик состояния пародонта.
Однако, наиболее эффективным оказывается применение указанного
метода лечения в группе больных, которые не имеют сопутствующей
эндокринной патологии, вызывающей длительное состояние гипергликемии,
и связанную с ней патологию сосудов микроциркуляторного русла.
На основании результатов обследования больных пародонпггом можно
утверждать, что обработка карманов с применением ультразвука способствует
удалению пародонтопатогенных видов и нормализации микробиоценоза у
пациентов с сочетанной патологией пародонта и сахарным диабетом 1 типа,
нормализует клиническую картину в течение месяца, которую можно
охарактеризовать как стадию ремиссии.
14
Таблица 1
ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ГРУППАХ
(М±ш)
Долеченна
Показатель
1 месвц
I
гщчш
п
га
П
0,07+
0,31
0,43
0,02
р1"»
р1«»
р2»»
0,16±
Ы9±
Расселу (баллы)
0,03
0,1S
УИГпоГринуВ^мооишону
(баллы)
6.9Ш)
,08
р1»»»
р2.
1,4«±
ПИ по
Индекс
0,0*+
0,74+
0,01
р1»»«
о,п
16,55±
•фОВОГОЧИВОСТИ
(%)
Глубина кармана
(мм)
2Д6
4,03±
0,07
р]»««
«9,5«±
0,17
р1"»
1,94+
0,15
1год
БОЛЬНЫЕ ПАРОДОНТИТОМ В Г Р У П П А Х
0,81+
ПМА (баллы)
6 месяцев
5,1%
0^9
р1«»
4,13±0
.12
р1»»
6,03±
0,21
р1«*
0,S8±
0,05
р1»"
р2»»«
ИГ
0,11+
0,02
р1««
рЗ«»
6,54±0
,06
II
0,4«±
0,07
р1»««
р2«»
6Х1±
0,11
р1»«
рЗ.
0,5Ш
,09
р1"»
рЗ»»«
1,45±
0,10
р1«»
р2»»
15,62±
90,66±
0,21
р1»*»
Р2.
6,86£
0Д5
р1«»
р2»»»
9,5310
531+
0,17
р1»«
3,11+
0,41
р1«»
р2"
3,42+
0,11
,31
р1м»
рЗ«"
plM»
рЗ«м
р1»»«
ш
0,51+
0,04
р1«*»
рЗ»»»
рб.
6,68±0
,09
р1"»
рб.
0,91±0
р2»»
р1"»
6321Л
,10
р1«»
0,14
2,14±0
7,12±
р1"»
р8"
1,87±
рЗм»
р1»»
р2"»
Рб.
31,71±
75Д9±
95,58±
р1«»
рЗ»м
р1"«
р2««
0,4
рб»"
4^7+
ОД
р1»»
рЗ"
рб.
3,71+
0^2
р1»"
1Й"
р1«»
0,10
р1м«
р1»"
0,85+
0,15
.16
,08
0^
ш
II
0,6940,12
0,4
539+
0Д5
р1»»
pi»
рЗ»»
р«.
0,7
р1«»«
рЗ.
р8.
6,12
+0,11
р1»»
рЗ.
р8»
» - р<0,05; *• - р<0,01; *•* - р<0,001
Несмотря
на
установленную
положнггельную
динамику
пародонгальиого статуса в течение месяца у больных п^юдонтитом на фоне
сахарного
диабета
отмечено,
что
достигнутая
клиническая
и
мшфобиологаческая нормализация состояния пародонга в меньшей степени
зависит от качества индивидуальной гигиены рта, чем в группе I I , где уровень
индивидуальной гигиены статистически ниже. При этом во второй группе в
отдаленные периоды наблюдения частота выявления п^одонтопатогенных
видов микроорганизмов достоверно ниже, чем при исходном обследовании и
находится в прямой зависимости от индекса гигиены (г=0,82). В то же время
для больных Ш группы (сахарный диабет) эта зависимость выражена в
значительно меньшей степени (i=0,49). Более того,
клиническая
оценка
состояния пародонга в третьей группе позволяет утверждать, что за период 6
15
месяцев обнаруживается прямая зависимость
между распространением
кровоточивости и увеличением глубины пародонгальных карманов (г=0,79),
которая проявляется в этой группе в большей мере, чем у больных П грзтшы
(г=0,56).
Анализ
гемодинамических
показателей
в
десне
при
п^)одонтите
свидетельствует об ухудшении состояния микроциркуляции десны в сроки до
6 месяцев у больных обеих групп. Тем не менее, во второй группе сохраняется
достоверно более высокий уровень сократительной активности миоцитов
капиллярной стенки и удерживается сравнительно не высокий уровень
внутрисосудистого сопротивления, что принципиально отличает больных
второй группы в указанный период исследования. В отличие от больных
второй гругшы при пародонпгге на фоне сахарного диабета полностью
утрачены все позитивные результаты лечения, которые отражались на
состоянии микроциркуляции в десне. Кроме того, в Ш труппе каждый из
показателей
мшфоциркуляции
достоверно
характеризуется
менее
благополучными шфаметрами в сравнении с аналогичными показателями
больных П группы в этот период исследования.
Таким образом, можно утверзвдать, что за 6 месяцев после проведенной
санация пародонгальных к^манов в Ш группе происходит вьфаженное
у;Огдшение
клинических
согфовождается
полным
показателей
состояния
восстановлением
п^юдонга,
исходаых
которое
параметров
мв1фоцир1г^ляции, опцествовавших до лечения. Сравнительным итогом
объективной оценки клинического и функционального состояния пародонта в
группах является восстановление стадии хронического течения п^юдошнта с
менее благополучным прогнозом в группе больных сахфяым диабетом. То
есть, уже через полгода в группах больных пародонгитом стадия ремиссии не
ретистрируется.
Негативная динамика исследуемых показателей усиливается при
следующем контрольном обследовании через 1 год. Результаты клиниколабораторных исследований, полученные нами у пациентов через 12 месяцев,
свидетельствуют о развитии отрицательных сдвигов в составе микробной
флоры пародонта у значительного числа пагщентов (у 44,4% во второй гругше
16
и 77,7% при пародонгите на фоне сахарного диабета). При наличии
сопутствующего сахарного диабета негативные сдвиги количественного и
качественного состава микробной флоры, выражающиеся в повышении
частоты выделения и степени обсеменённости пародонтопатогенными видами
бактерий и
грибами рода кандида. Более чем у
сопутствующим
сахарным
диабетом
1
типа
2/3
пациентов
наблюдается
с
развитие
клинических признаков рецидива, в то время как отрицательные сдвиги
MHiqx)6H04eH03a наблюдаются через 12 месяцев у всех пациентов. Важным
является и тот факт, что все указанные выше негативные изменения в
пародонте больных сахарным диабетом очевидно в меньшей степени связаны
с состоянием гигиены полости рта. Так, средние значения упрощенного
индекса гигиены в Ш группе достоверно лучше не только собственного
показателя в начале лечения, но и положительно превосходят аналогичный
показатель в группе сравнения (П группа). При этом прогрессирующие
деструктивные изменения в пародонте отмечены нами именно у больных
сахарным диабетом, что, вероятно, свидетельствует о преимущественно ином
пути развития патологии в пародонте при диабете.
Подводя
итог
проведенным
исследованиям,
следует
отметить
положительный эффект лечения пародонтита, который был достигнут без
использования традиционных хирургических методов, сопровождающихся
формированием слизисто-надкостничного лоскута для получения доступа к
поверхностям корней зубов, что сопровождается неизбежной хирургической
травмой у больных сахарным диабетом. Это обстоятельство приобретает
особое значение при лечении пародонтита на фоне сахарного диабета, если
принимать в расчет имеющиеся осложнения диабета, которые в первзто
очередь проявляются микроангиопатиями и трофическими нарушениями в
тканях, получивпшх подтверждение в нашем исследовании. Снижение риска
операционной травмы может бьпъ досгагнуто активной санацией к^манов с
антисептической ирригацией и ультразвуковой обработкой поверхности
корней, как это было показано в исследовании. Проведенные исследования
подтверждают эффективность примененной тактики лечения с достижением
ремиссии пародонтита в течение 1 месяца.
17
вьшоды
1.
Санация пародонтальных карманов с применением малоинвазивных
хирургических вмешательств, антисептической и ультразвуковой
обработки обеспечивает ремиссию пародонтита тяжелой степени у
больных сахарным диабетом в сроки до 1 месяца.
2.
Эффекгавность
лечения
с
применением
малоинвазивных
хирургических вмешательств и ультразвуковой обработки карманов
утрачивается в течение 6 месяцев.
3.
Видовой спектр пародонтопатогенных микроорганизмов у больных с
пародонтитом тяжёлой степени, отягощенным сахарным диабетом и
без
такового
идентичен
пигментообразующими
и
представлен
бактероидами,
преимущественно
фузобакгериями
и
акгиномицетами.
4.
Ультразвуковая
кфманов
и
ашисепгическая
обеспечивает
обсеменённости
как
обработка
снижение
пародоигальных
уровня
мшq)oбнoй
пародонгопатогенными,
так
и
стабилизирующими видами, нормализацию мшфобиоценоза на 5-й
день.
5.
Для обеспечения продолжительного терапевтического эффекга
необходимы
повторяющиеся
курсы
санации
пародонта
с
применением малоинвазивных ультразвуковых методов через 1
месяц
у
лиц,
имеющих
пародонгопатогенные
виды
MHiqx>opraHH3MOB.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При проведении санации пародонтальных карманов у
больных
сахарным диабетом I типа целесообразно широкое использование
аппаратов для ультразвукового удаления зубного камня. Наиболее
эффективным методом воздействия следует считать комбинированное
применение ультразвука и антисептических растворов (хлоргексидина
биглюконата 0,05 - 0,06% раствор) для обработки карманов.
18
2. Для получения доступа к поверхности корня зуба в просвете кармана не
обязательно
формирование
слизисто-надкостничного
AOCi^Ta.
Отсутствие необходимости в создании широкого х1фургического
доступа
позволяет
снизить
операционную
травму
и
з^еяичнть
интенсивность антибактериальной обработки путем продолжительного
воздействия антисептика и ультразвука на пародонтопатогенную
флору.
3. В ходе обработки карманов целесообразно удалять грануляционную
ткань
и
эпителий
карманов. Снижение
хирургической
травмы
обеспечивает возможность проведения повторных обработок в более
сжатые сроки, чем при традиционном хирургическом лечении,
позволяет сократить продолжительность лечения и психологичеад^ю
напряженность больного во время операции.
4. Для получения оптимального лечебного
эффекта
целесообразно
проведение анестезии на участке пародонта, где предполагается
лечение. В ходе обработки пародонтальных к^манов на нижней
челюсти достаточно инфильтрации тканей анестетиком. Завершение
операции возможно не только наложением простых узловых швов, но и
применением изолирующих пародонтальных повязок для ограничения
послеоперационной раны от агрессивных факторов ротовой полости,
предупреждения повторного инфицирования и сохранения 1фовяного
ciycnca.
5. В сроки более 1 месяца после проведенного лечения обязательно
повторное
обследование больного
и,
в
случае
необходимости,
избирательная обработка сохраняющихся пародонтальных карманов.
Периоды времени между контрольными вызовами для диспансерного
обследования
больных сахарным диабетом I
типа
не
должны
превышать 1 месяца в течение первого года после проведенного
лечения.
6. В течение первого года диспансерного наблюдения за состоянием
пародонта у больных сахарным диабетом I типа целесоо^зазно, а при
наличии
оснащенной
лаборатории
-
обязательно,
проведение
19
бактериологического или иного информативного исследования для
изучения флоры пародоитальных карманов, а при отсутствии карманов
изучение бактериального налета в межзубных промежутках.
Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации
1. Особенности влияния хлоргексидин-содержащих препаратов на состояние
микробиоценоза полости рта у больных пародонтитом. Царев В.Н., Чувилкин
В.И., Мегрелишвили, Салем Р. // Пародонтотогия. - Санкт-Петербург. - 2003.
-№2(27).-С. 49-54.
2. Особенности микробной колонизации десны
при сочетанной патологии
пародонта и сахарного диабета 1 типа. Барер Г.М., Царев В.Н., Николаева Е.,
Салем Р. // Кафедра. - Москва.- 2004. - №11. - С. 26-29.
»2?529
РНБ Русский фонд
2006-4
23152
Заказ №571. Объем 1 пл. Тираж 100 экз.
Отпечатано в ООО «Петроруш».
г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06
www.postator.ni
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
735 Кб
Теги
bd000102812
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа