close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

bd000102836

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
Егорова Елена Алексеевна
РАЗРАБОТКА КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ РАН КОНЕЧНОСТЕЙ РАЗ­
ЛИЧНОГО ГЕНЕЗА С ПРИМЕНЕНИЕМ ПОЛИКОМПОЗШДИОННЫХ
ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ СРЕДСТВ НА ТЕКСТИЛЬНО-БИОПОЛИМЕРНОЙ
ОСНОВЕ
14.00.27-Хирургия
\
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Москва-2005
Работа выполнена в Государственном учреящении «Главном клиническом
госпитале Министерства внутренних дел Российской Федерахщи»
Научный консультант:
доктор медшшнских наук, членкорреспондент Р А М Н , профессор
Васильев Александр Юрьевич
Официальные оппоненты:
- доктор медицинских наук,
академик Р А М Н , профессор
Адамян Арнольд Арамович
- доктор медицинских наук,
"Р^Ф^^^Р
Мумладзе Роберт Борисович
-доктор медицинских наук,
профессор
Войновский Евгений Александрович
Ведущая организация:
Московский государственный медико-стоматологический университет
Защита
диссертации
состоится
» ^c^^^-^^-^A^^-^J—-
2005 г.
в « ^ » часов на заседании диссертационного совета Д 208.071.05 в Г О У ДПО
«Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава»
по адресу: 123995, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1.
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ
Д П О «РМАПО Росздрава» (125445, г. Москва, ул. Беломорская, д 19).
Автореферат разослан «
ф^
/5»/^^^*^
2005 г.
Ученый ceiqierapb
диссертационного совета
Чудных С. М.
м>б-ч
"^^
ниш
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Лечение последствий повреждений тканей и раневой инфекции является
одной из основных задач современной медицины.
В структуре хирургической патологии 90-х годов прошлого столетия в
России и странах СНГ гнойно-воспалительные осложнения составили 30,0 35,0 % , а септические процессы в 7,0 % случаев послужили причиной смерти
больных в стационаре [А. Ю. Воробьев, 1999].
В 2003 г. хирургическая инфекция составила в среднем по стране
36,0-37,0 % . При этом 12,0 % летальных исходов после плановых операций и
27,0 %
- после экстренных вмешательств были обусловлены гнойно-
септическими осложнениями [В. Д. Федоров, Н. А. Ефименко, 2003].
Отмечено, что наиболее тяжелые последствия развивались после огне­
стрельных ранений и миино-взрывных травм (МВТ), которые характеризова­
лись обширностью и глубиной повреждений с последующим развитием трав­
матической болезни, вторич1юго иммунодефицита на фоне перенесенных шока
и кровопотери. У пострадавших в ходе локальных военных конфликтов на Се­
верном Кавказе септические осложнения стали причиной смерти в 15,0 % слу­
чаев на передовых этапах медицинской эвакуации и в 70,0 % - в специализи­
рованных лечебных учреждениях силовых ведомств [Э. Н Нечаев, В. М. Ша­
повалов и соавт., 2002].
В плане лечения раневой инфекции и профилактики развития гнойносептических осложнений основной задачей является выбор эффективных, па­
тогенетически обоснованных схем системной и местной терапии. Это связано
с нарастанием устойчивости микрофлоры к антибактериальным препаратам, а
также с изменением иммунореактивроети, *1лертозацией и сенсибилизацией
населения на фоне всеобщего ухудшения экологической обстановки [А. П. Колесов, А. В. Столбовой, 1982; Н. А. Ефименко, В. Н. Французов, 2002; В. Д.
Мамонтов, 1995; А. М. Светухин, 2002].
Большая серия исследований по изуч^нр^р|5^^щ^дац}|]ерпаративной
"s^or-
БИБЛИОТЕКА
OS
■
I I I
lllifcj—■
W
3
возможности тканей и прогнозированию течения раневого процесса, его регу­
ляции суммирована в фудах отечественных ученых М. И. Кузина (1990),
А. А. Клишова (1991), А. В. Воленко (1991), А. А. Адамяна (2001), В. И. Хрупкина, Л. В. Писаренко (2002), А. М. Светухина, А. Б. Земляного (2004).
Успех лечения зависит от адекватности дренирования гнойнььч очагов,
стимуляции некролиза и санации тканей в области раны. Оптимальным в пла­
не обеспечения терапевтического и защитного действия, создания необходи­
мого микроклимата в ранах является закрытый способ лечения с применением
перевязочных средств (ПС) на текстильной основе. Наиболее эффективными
считаются биологически активные ПС с импрегнированны.ми лекарственными
препаратами (ЛП), которые одновременно выполняют защтную функцию и
обеспечивают лечебный эффект [Э. В. Луцевич и соавт., 1996; Н. Д. Олтаржевская, В. В. Рыльцев, 2001].
При наличии обширных и глубоких ран необходимо подведение к по­
врежденным тканям сразу нескольких ЛП, обладающих антибактериальным,
гемостатическим, противовоспалительным, обезболиваю1цим и стимулирую­
щим действиями. В настоящее время в состав ПС вводятся низкомолекуляр­
ные антибиотики (гентамицин, линкомицин, тетрациклин), катионные поверх­
ностно-активные антисептики (хлоргексидин, диоксидин), иммуномодуляторы
и антиоксиданты (диэтон, прополис), местные анестетики (анилокаин, лидокаин) [А. В. Емельянов, А. В. Лишневский, 2001].
Разработаны и разрешены к применению в широкой медицинской
практике ПС, содержащие один или два ЛП. Однако обеспечение сочетания в
одном ПС нескольких ЛП, необходимых для обеспечения комплексной ло­
кальной терапии раневого процесса, представляет трудности ввиду возможно­
сти взаимодействия между собой отдельных составляющих медикаментозной
композиции [Н. Д. Олтаржевская, 1996,2001].
Кроме того, в настоящее время не существует достаточного ассорти­
мента ПС с целенаправленным подбором Л П в зависимости от фазы раневого
процесса. Имеющиеся поликомпозиционные ПС не получили широкого рас-
4
пространения и практического использования в хирургии ввиду недостаточно­
го изучения их медико-биологических свойств применительно к специфике
процессов, происходящих на фоне повреждений тканей различной этиологии.
Цель работы - улучшение результатов лечения ран конечностей раз­
личного генеза путем разработки и внедрения новых алгоритмов комплексной
терапии раневого процесса с применением полифункциональных перевязоч­
ных средств.
Задачи исследования:
1) установить наиболее рациональные методологические подходы определе­
ния этапов диагностики и лечения травматических повреждений мягких
тканей конечностей;
2) научно обосновать выбор необходимых лекарственных препаратов и тек­
стильно-биополимерной основы для создания новых перевязочных средств,
предназначенных для лечения повреждений мягких тканей на различных
стадиях раневого процесса и профилактики осложнений;
3) экспериментально обосновать эффективность разработанных перевязочных
средств и способов лечения на моделях ран различного происхождения;
4) разработать и апробировать в клинических условиях схемы комплексной
терапии ран конечностей различной этиологии с применением полифуикциональных перевязочных средств пролонгированного действия;
5) оценить эффе1{тивность предложенных способов лечения ран конечностей и
профилактики осложнений раневого процесса в клинических условиях;
6) определить показания и противопоказания к применению новых перевязоч­
ных средств на текстильно-биополимерной основе;
7) внедрить разработанные методики лечения с использованием полифунк­
циональных перевязочных средств в клиническую практику, определить
целесообразность их применения в военно-полевой хирургии и травматоло­
гии.
Научная новизна полученных результатов
В диссертации впервые проанализированы основные подходы к лече­
нию огнестрельных, гнойно-некротических и асептических ран конечностей с
5
последовательным дифференцированным применением ПС пролонгированно­
го действия в сочегании с физиотерапевтическими методами.
Впервые теоретически обосновано и практически реализовано исполь­
зование одновременной иммобилизации Л П разных классов в одном ПС, что
позволило разработать cncTei^y комплексного воздействия на течение ранево­
го процесса. В ходе работы по технологии «Колетекс »' получен новый пере­
вязочный материал, содержащий лечебную композицию из антиоксидантов,
противовоспалительных, бактериостатических, дисенсибилизируюпщх и сти­
мулирующих препаратов.
В экспериментах in vitro определены физико-механические свойства,
характер массопереноса (МП) Л П из многокомпонентной медикаментозной
композиции вновь разработанного полифункционального ПС во внешнюю
среду. На моделях различных по своему происхождению ран проведена оцен­
ка его терапевтических свойств.
Впервые представлены схемы и алгоритмы клинического применения
полифункциональных ПС с импрегнированными Л П в зависимости от фазы
раневого процесса при лечении огнестрельных, гнойно-некротических и асеп­
тических ран конечностей.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
выбор лекарственных препаратов, включенных в состав ПС, должен опре­
деляться фазой и особенностями течения раневого процесса, осуществлять­
ся согласно токсикологическим и технологическим требованиям, предъяв­
ляемым к изделиям медицинского назначения;
-
эффективность локальной терапии с применением полифункциональных
ПС на текстильно-биополимерной основе возрастает при сочетанном их ис­
пользовании с фотофорезом магнитолазерным излучением;
-
для лечения неинвазивных форм раневой инфекции достаточным является
применение полифункциональных ПС с импрегнированными Л П препара­
тами, обладаю1Цими антибактериальной, противовоспалительной, антиок-
' «Колетекс*» -композиционный лечебный текстиль (торговая марка семейства перевя­
зочных средств, получаемых по технологии печати).
6
сидантной и стимулирующей активностью;
-
при обширных повреждениях и осложненном течении раневого процесса,
выявленном в ходе исследований (наличие симптомов системного воспали­
тельного ответа, инвазивные формы инфекции, анемия, лейкоцитоз, высо­
кое СОЭ, диспротеинемия, бактериемия), показано проведение комплекс­
ной общей медикаментозной терапии и местного лечения с целенаправлен­
ным, дифференцированным подбором полифункциональных ПС.
Практическая значимость работы
Анализ особенностей заживления ран конечностей различного генеза
позволил выявить предрасполагающие факторы риска развития осложнений и
определить группы пациентов травматолого-ортопедического профиля, тре­
бующих наиболее тщательного подбора методов локальной терапии.
В ходе диссертационного исследования впервые разработано ПС «Ко­
ле гекс-АГГДМ», обладающее пролонгированным лечебным эффектом, со­
стоящее из текстильной основы (полотна ПФ-2), с нанесенным на нее гелем
альгината натрия, в котором диспергированы ЛП: гентамицина сульфат, гид­
рокортизона ацетат, мексидол, димексид.
На основании комплексных лабораторных, гистоморфологических и
микробиологических исследований в эксперименте и при клиническом приме­
нении доказана эффективность дифференцированного использования поли­
функциональных ПС в сочетании с физиотерапевтическими методами воздей­
ствия.
Внедрение в клиническую практику принципов локальной терапии ран
конечностей с применением впервые разработанного и уже существующих по­
лифункциональных ПС, представляющих собой депо-системы, позволило
уменьшить дозу и кратность парентерального введения ЛП, непосредственно
подводя их к поврежденным тканям.
Доказано, что при использовании полифункциональных ПС пролонги­
рованного действия происходит ускорение процессов заживления, снижение
количества неблагоприятных последствий и осложнений раневого процесса.
7
Внедрение результатов исследования в практику
В настоящее время результаты научно-исследовательской работы вне­
дрены и используются в клинической практике хирургического отдела Н И И
скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, Московского государственного ме­
дико-стоматологического университета. Федерального управления медикобиологических и экстремальных проблем, Главного пограничного клиническо­
го госпиталя Федеральной службы безопасности России, Главного клиниче­
ского госпиталя М В Д России, а также в учебном процессе Российского госу­
дарственного медицинского университета и при подготовке отрядов специаль­
ного назначения М В Д России.
Апробация работы
Материалы диссертации докладывались на Научно-практической кон­
ференции «Современная боевая травма. Актуальные вопросы диагностики и
лечения» (Москва, 2001), Научно-практической конференции «Актуальные
вопросы клинической медицины» (Москва, 2001), Научно-практической кон­
ференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения хирургических забо­
леваний» (Москва, 2003), Научно-практической конференции «Высокие тех­
нологии в производстве текстиля» (Москва, 2003), Межведомственной научнопрак1Ической конференции «Актуальные вопросы медицинского обеспечения
контргеррористической операции» (Москва, 2003), V I I I Международной кон­
ференции «Современные технологии восстановительной медицины» (Сочи,
2004), Научно-практической конференции «Актуальные вопросы эксперимен­
тальной и клинической медицины», посвященной 35-летию лечебного факуль­
тета М Г М С У (Москва, 2004), Ш Региональной конференции «Достижения со­
временной лучевой диагностики в клинической практике» (Томск, 2004),
I X Всероссийском конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург,
2004), Научно-практической конференции «Актуальные вопросы ведомствен­
ного здравоохранения» (Псков, 2004), Научно-практической конференции
«Актуальные вопросы диагностики и лечения боевой патологии» (Ростов-наДону, 2004), X X X V I Всемирном конгрессе по военной медицине (Санкт-
g
Петербург, 2005).
Публикации
По теме диссертации опубликована 31 научная работа, 9 из них - в цен­
тральной печати. Получено два патента и одно свидетельство на изобретение.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, пяти глав собственных исследований,
заключения, выводов, ирактических рекомендаций, списка литературы и при­
ложений.
Текст изложен на 243 страницах машинописи, иллюстрирован 65 таб­
лицами, 64 рисунками. Список литературы содержит 260 публикаций, из них
отечественных авторов - 184, зарубежных - 76.
Работа выполнена в Главном клиническом госпитале МВД России в
соответствии с планом научно-исследовательской работы Министерства внут­
ренних дел Российской Федерации (номер государственной регистрации
10301169). Экспериментальные исследования проведены на базе лабораторий
0 0 0 НПО «Текстильпрогресс ИА» (Москва, 2003-2005) и Института токсико­
логии Министерства
здравоохранения и социального развития (Санкт-
Петербург, 2005). Технические приемочные испытания, оценка токсикологи­
ческих и санитарно-химических свойств новых перевязочных средств выпол­
нены в Г У Н ВНИИИМТ (Москва, 2003-2004) согласно ГОСТ РИСО 10993.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
Практическая часть работы объединила клинико-экспериментальные
исследования результатов комплексной терапии ран различного генеза с при­
менением полифункциональных ПС на текстильно-биополимерной основе с
импрегнированными ЛП. Подбор текстильной и биополимерной основы, ме­
дикаментозных композиций ПС осуществлялся в зависимости от фазы и осо­
бенностей течения раневого процесса.
Эффективность и переносимость предложенных методов лечения ране­
вого процесса и профилактики его осложненного течения с использованием
9
полифункциональных П С изучались у 225 человек в возрасте от 16 до 68 лет.
Пациентов разделяли на три группы наблюдения: раненые с боевыми повреж­
дениями конечностей, больные с гнойно-некротическими и асептическими ра­
нами конечностей. В зависимости от методики местного лечения ран в каждой
группе выделялись п о д ф у п п ы .
П р и первичном осмотре учитывали ж а л о б ы , общее состояние, наличие
признаков интоксикации, устанавливали характер и локализацию поврежде­
ний, состояние и жизнеспособность тканей в области ран.
Группа
/ - 107 раненых с боевыми
поврезкдениями,
средний возраст
которых достигал 32,2 ± 0,9 года (рис. 1).
Догоспитальный период продолжался от 2 до 16 суток, в среднем дос­
тигая 6,3 ± 1,4 дня, ч т о зависело от общего состояния пациента, характера и
локализации ранения. Наиболее т я ж е л ы м было состояние пострадавших с
М В Т , которые составили 47,7 % от общего числа раненых.
П р и поступлении пациен­
тов с боевыми повреждениями конечнос1ей выполнялась ревичия и
хирургическая обработка ран.
Параллельно
а Подгр/1па 1-А, п = 50
■ Подгруппа 1-В.п = 27
аПодфуппа1-С,п = 30
Рис. 1. Распределение раненых с боевыми
повреждениями конечностей в подфуппах исследования, п =107
с оператив-
н ы м и методами проводились комплексная медикаментозная тера­
пия с использованием стандартных схем и местное лечение ран.
В подгруппе I-A, состоящей из 50 человек, локальную терапию раневого
процесса осуществляли с использованием методик, основанных на последова­
тельном дифференцированном применении П С «Колетекс*», выбор которых
б ы л основан на результатах оценки медико-биологических и терапевтических
свойств . Д л я лечения ран конечностей, полученных в результате боевых поСпособ лечения ран при огнестрельных поврежденибгх конечностей: Патекг на изобрете­
ние № 2254813, зарегистрирован 27.06.05, заявка №2003116613 от 05.06 03. Исследования выполня­
лись совместно с НПО «Текстильпрогресс ИА».
10
вреждений, применяли:
-
гемостатические салфетки «Колетекс-САФГ-ГЕМ», которые обеспечивали
остановку капиллярного кровотечения за 20-30 с и обладали противомикробным действием благодаря наличию в их составе антисептика фурагина;
- салфетки «Колетекс-АДЛ», содержащие диоксидин (0,5 мг/см^) и лидокаин
(1,5 мг/см^), обладающие антисептическим и обезболивающим эффектом;
салфетки «Колетекс-МЕКС» с антиоксидантом мексидолом (0,8 мг/см^), ре­
гулирующие метаболические процессы в поврежденных тканях.
Для профилактики неблагоприятного течения раневого процесса и раз­
вития послеоперационных осложнений в ходе диссертационного исследования
было специально разработано полифункциональное ПС «Колетекс-АГТДМ»
(ТУ 9393-014-26943035-2005)^. Оно состояло из трикотажного 1Юлотна ПФ-2
(ТУ 9390-016-18197248-95) и нанесенного на него геля полимера альгината
натрия (ФС 42-3383-97, ТУ 15-544-83) - 6,25 мг/cм^ Полифункциональное
ПС содержало композицию из ЛП, в которую входили 0,4 мг/см^ гидрокорти­
зона ацетата ( Ф С 42-2554-95), 0,15 мг/см^ гентамицина сульфата (ФС 422626-98), 11Д5 мг/см^ димексида (ФС 42-2980-98) и 1,5 мг/см^ мексидола
(ФС 42-2797-96). Концентрации ЛП не превышали максимальных суточных
доз (токсикологическое заключение Г У П ВНИИИМТ JVb 492-03 от 05.09.2003)
В подгруппе I-B находилось 27 пациентов, у которых местное лечение
pan проводили с применением полифункциоиальных ПС «Колетекс*» и магнитолазерного воздействия. Физиотерапию выполняли при помощи отечествен­
ного аппарата «Ригта-01», создающего узкополосное лазерное, широкополос­
ное инфракрасное излучение в невидимом диапазоне, а также красное видимое
излучение и постоянное магнитное поле.
Подгруппа I-C состояла из 30 раненых. Местное лечение повреждений
мягких тканей конечностей проводили по общепринятой методике. В первой
фазе воспаления использовали марлевые салфетки с гипертоническим раствоСпособ профилактики послеоперационных осложнений ран и образоваиня патологиче­
ских рубцов- Патент на изобретение № 2254876, зарегистрирован 27.06.05, заявка № 2003116614 от
05.06.03 Исследования выполнялись совместно с НПО «Текстильпрогресс ИА».
11
ром хлорида натрия. В фазе очищения ран и формирования фануляций при­
меняли водорастворимые мази («Левосин » или «Левомиколь »). После вто­
ричной хирургической обработки ран их закрывали полуспиртовыми или
спирт-вазелиновыми повязками.
Группа
и - 40 пациентов в возрасте 30,6 ± 1,7 года травматолого-
ортопедического профиля с гнойно-некротическими
и
инфицированными
Подгруппа
П-А включала 12
ранами (рис. 2).
18-V
/-12
человек, у которых локальная тера­
Ш Подфуппа 11-Л п = 12
-10
пия pan была основана на методе с
последовательным
■ Подфуппа11-В,п = 10
а Подгруппа II-C, п = 18
Рис 2 Распределение пациентов с
тойно-некротичесхими ранами конечностей в
подфуппах исследования, п = 40
использованием
<g)
П С «Колетекс » , содержащих композиции Л П , подобранных в зависимоста от стадии раневого процесса.
В подгруппе П-В наблюдалось 10 больных с гнойно-некротическими и
инфицированными ранами конечностей. Местное лечение раневой инфекции
производилось с применением магнитолазеротерапии и П С «Колетекс ».
Подгруппу П-С сосгавило 18 пациентов с аналогачной патологией, ле­
чение ран проводилось по общепринятой методике.
Группа HI - 78 больных с асегггическими ранами конечностей в воз­
расте 33,3 ± 2,5 года (рис. 3).
Подгруппа П1-А включала 26 человек, у которых интраоперационно ис­
пользовали гемостатические салфетки « К о л е т е к с - С А Ф Г - Г Е М » , после хирур­
гических вмешательств раны закрывали салфетками «Колетекс-АДЛ» и «Колетекс-АГГДМ».
В подгруппе Ш-В, состоящей из 17 пациентов, лечение ран было анало­
гично подфуппе Ш-А, но дополнялось магнитолазеротерапией.
Д л я местной терапии послеоперационных ран больных подгруппы Ш-С
(35 человек) применяли общепринятые методики.
12
С целью объективиза­
ции состояния всем пациентам
в динамике выполняли
клинический
Ш Подфуппа III-A п = 26
I Подфуппа I1I-B, п = 17
и
биохимический
анализы крови.
О Подф^па III-C, п = 35
П р и боевых поврежде-
Рис. 3. Распределение больных с асептическими ра­
нами конечностей в подфуппах исследования, п = ?8
к и я х и п р и наличии гнойно-
некротических ран конечностей проводились цитогистологические
риологические
исследования
обще­
и
бакте­
материала, полученного из ран, что позволяло в ы ­
явить характер возбудителя и т и п раневой инфекции (инвазивный и неипвазивный).
В ходе динамического контроля определяли скорость заживления р а ­
невых дефектов с использованием планиметрических
исследований по методи­
ке Л. П. Поповой (1942) в модификации Е. В. Кулешова (1971), вычисляли ко­
эффициенты ускорения заживления и очищения ран в подфуппах наблюде4
ния .
При проникновении микроорганизмов под некротический струп и в
грануляции было показано проведение общей и местной антибактериальной
терапии. В случае неинвазивной инфекции применяли только местную анти­
бактериальную, противовоспалительную и стимулирующую терапию с ис­
пользованием полифункциональных ПС.
Качественный состав микрофлоры оценивали путем посева мазков в
1,0 %-ый сахарный бульон с последующей микроскопией суточной культуры.
Учитывали чувствительность микрофлоры к антибиотикам, что являлось клю­
чевым моментом при подборе антибактериальной терапии.
Коэффициент ускорения заживления ран вычисляли но формуле
S(p = - Ь Г - § 2 _ ^ ,0Qo/„
Ь|
где Si - площадь ран в контрольной подгруппе, см^; Зз - площадь ран в основной подгруппе, см^.
Коэффициент ускорения очищения ран в подгруппах наблюдения вычислялся по анало­
гичной формуле.
13
Количественную оценку бактериальной обсемененности выполняли по
числу выросших колоний при посеве на твердые питательные среды с пересче­
том на 1 мл экссудата (КОЕ/мл) с использованием таблиц С. Д. Воропаева,
3. М. Андреева. Риск гнойно-септических осложнений возрастал при «крити­
ческом» уровне КОЕ/мл > 10 .
Планиметрический, цитогистологический и микробиологический мето­
ды исследования являлись информативными только в случаях открытых по­
вреждений. Для объективизации изменений мягких тканей в области ушитъхх
ран, когда их оценка с использованием перечисленных методов диагностики
была затруднена, проводили ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно позво­
ляло определить состояния раневого канала, диагностировать и прогнозиро­
вать развитие осложнений (гематом, сером, инфильтратов, абсцессов, флегмон
и т.д.).
Для визуализации мягких тканей применяли датчики с частотой 7,5-15
МГц. Первичный осмотр проводили в 1-3 суток после операции (травмы).
Динамический эхографический контроль осуществляли через 5-7 и 1014 дней, а также и в более поздние сроки, в зависимости от вида и объема по­
вреждений, возникших осложнений, характера образовавшегося рубца.
В случаях обнаружения патологических образований, с целью более
детальной их визуализации исследование дополнялось полипозиционным ска­
нированием и цветным дапплеровским картированием (1ЩК). Стандартизация
условий работы достигалась сравнением ультразвуковой картины на стороне
повреждения (операции) со строго симметричными участками на контрлате­
ральной конечности.
Перед клиническим применением предложенных способов местной
терапии ран различного генеза и нового П С «Колетекс-АГТДМ», согласно
стандартной серии ГОСТРИСО10993, были проведены исследования их биоло­
гического и терапевтического действий в экспериментах in vitro и in vivo.
В лабораторных условиях in vitro, исходя из условий и целей примене­
ния ПС, изучались наиболее важные физико-механические свойства текстиль-
14
НОЙ основы: гигроскопичность, капиллярность, драпируемостъ, атравматичнось.
Были поставлены серии опытов с различными образцами: трикотажным
полшном ПФ- 2 из хлопковых (65,0 % ) и полиэфирных волокон (35,0 % ) (ТУ
9390-016-18197248-95), тканью шгроскопической из хлопчатобумажных (х/б)
волокон (ТУ 17-10-296-90), полотном нетканым холстопрошивным из хлопковискозных волокон (ТУ 17-14-283-87). В качестве образцов-сравнения была
взята х/б марля, которая наиболее часто применяется в хирургической практи­
ке.
Для аргументации условий использования вновь разработан1юго ПС на
различных экспериментальных моделях проводили сравнительную оценку
скорости массопереноса (МП) лекарственных препаратов во внешнюю среду
из салфеток «Колетекс-АГГДМ» и «Колетекс » с мексидолом, димексидом и
гидрокортизона ацетатом.
Концентрацию Л П , вышедших из ПС во внешнюю среду, определяли
спектрофотометрически на аппарате Shimadzu UV-200 (Япония).
С целью воспроизведения модели раневого экссудата использовали
экспериментальные «ванны» объемом (модулем - М), равным 50 и 600 мл, за­
полненные дистиллированной водой.
Другая важная задача, стоящая перед нами, - сравни гельное определе­
ние глубины проникновения каждого из изучаемых Л П в рану (подлежащие
ткани). В качестве моделей использовали многослойные коллагеновые мем­
браны, а также ушитые раны человека.
Для изз^ения антимикробных свойств ПС в сериях эксперимента про­
изводились посевы отделяемого из ран животных на среды Чистовича, Сабуро,
Эндо, кровяной и мясопептонный агар. В посевах выявлялся рост S. aureus
КОЕ/мл 1 x 1 0 , который в последующем являлся тестом микробов.
Серия А - диметилсульфоксид (15 ± 5 мг/см^), гидрокортизона ацетат
(0,4 ± 0,04 мг/см^), гентамицина сульфат (0,15 ± 0,01 мг/см^), мексидол (0,8 ±
0,01 мг/см^), альгинат натрия (6,25 мг/см^).
15
Серия В - гентамицина сульфат (0,15 ± 0,01 мг/см^), альгинат натрия
(6,25 мг/см^).
Серия С - плацебо, состоящее только из текстильной основы с нане­
сенным на неё альгинатом натрия (6,25 мг/см ).
Определение активности метаболических регуляторов, входящих в со­
став ПС, производилось на основании оценки антиоксидантнои активности
методом химилюмгтисценции на установке СНК-7, разработанной и изготов­
ленной в И Х Ф А Н РФ. Для создания концентрации пероксильных радикалов
(К?), близкой к показателям раневого отделяемого (1,3 х 10"*), был взят кумол.
В ходе эксперимента на животных изучали влияние полифункцио­
нальных ПС на скорость некролиза и санации инфицированных ран, определя­
ли антибактериальную и стимулирующую активность разработанных ПС и
уже существующих поликомпозиционных перевязочных материалов.
Исследование проведено на 155 белых беспородных крысах-самцах
линии «Вистар» массой 180-250 г, которых разделяли на две группы наблюде­
ния.
В группу /было включено 100 животных, на которых моделировались
гнойно-некротические (ожоговые) раны. Термические повреждения Ш-А сте­
пени, составляющие 6,0-8,0 % от общей поверхности тела, наносились при
помощи специальных установок со световым излучателем с соблюдением всех
правил, предусмотренных требованиями нормативных документов Государст­
венного Фармакологического комитета Министерства здравоо}фанения и со­
циального развития РФ.
Группа и состояла из 55 подопытных крыс, у которых на коже спины
воспроизводили раны размером 20 х 20 мм. Инфицирование их поверхностей
выполняли орошением 1 мл суточной взвеси ассоциации S. aureus и Е. соИ
(КОЕ/мл 1 X 10*) по методике А. В. Николаева (1979).
В основных сериях эксперимента изучали терапевтическое действие
ПС «Колетекс-АДЛ», «Колетекс-МЕКС», «Колетекс-АГТДМ». В
качестве
сравнения применяли водорастворимую мазь «Левосин*» и салфетки плацебо.
16
состоящие только из текстильно-биополимерной основы.
Для стандартизации условий опыта, в качестве контрольных, на контралатеральной поверхности спины животных были нанесены аналогичные по
характеру и размерам раны. Они закрывались сухими стерильными марлевыми
салфетками и оставлялись в течение всего периода наблюдения без лечения.
Статистическая обработка материала
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с ис­
пользованием профаммы «SPSS 9.0 for Windows». Применялись методы
описательной статистики, оценивали критерий Стьюдента, достоверными
счигались отличия при вероятности ошибки р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе сравнительного анализа в эксперименте in vitro установлено,
что
исследуемые текстильные материалы (ТМ): полотно ПФ-2, ткань
гигроскопическая из х/б волокон, полотно нетканое холстопрошивное из хлопковискозных волокон и х/б марля по показателям гигроскопичности, капилляр­
ности и драпируемости ~ не имели статистически достоверной разтшцы.
При оценке атравматичности Т М лучшие результаты были получены
при использовании полотна ПФ-2. Ткань из х/б волокон, нетканое хлопковискозное полотно и х/б марля быстро высыхали и прилипали к ране. Удале­
ние их вызывало травматизацию грануляций и эпидермиса, что проявлялось
появлением мацераций, кровоточивости и усилением болевого синдрома.
Трикотажное полотно ПФ-2 обладало наиболее оптимальными свойст­
вами для использования в качестве текстильной основы для ПС. Оно легко мо­
делировалось на сложных по конфигурации поверхностях, было атравматичным, гигроскопичным, не вызывало раздражающего действия. Нанесенный на
его поверхность биополимер альгината натрия при смачивании и постепенном
набухании обеспечивал пролонгированный выход Л П из ПС «Колетекс®» во
внешнюю среду (рис. 4).
17
\1^
XIX
\ЯА
\1Л
^/
-^
—I
О
20
60
40
ДМСО{М = 50)
Гидрокортизона ацетат без ДМСО (М = 50)
-^К—ДМСО(М = 600)
-- - ГидрокортизонаацетатбезДМСО{М =600)
80
100
1
1
120
140
1 t, мин
160
-Мексцдол{М = 50)
- Гидрокортизона ацетате ДМСО (М = 50)
-Ме№идол(М = 600)
■ Гидрокортизона ацетате ДМСО (М = 600)
Рис 4 Кинетика десорбции ЛП из однокомпоиентных салфеток «Колетекс*» во внешнюю
среду (дисшппироеанную воду) при разных модулях экспериментальных «ванн» (М = 50. М = 600)
Кинетика М П зависела от объема жидкости во внешней среде (количе­
ства экссудата), физико-химических свойств ЛП, была прямо пропорциональна
их молекулярной массе (А/лп)- В одних и тех же условиях наибольшая скорость
М П наблюдалась для димексида (А/дмсо ~ 78), затем следовал мексидол (Л/„екс
= 240) и далее гидрокортизона ацетат (A/fK ~ 326): Кдмсо > К„екс> КгкГель альгината натрия не только повьппал атравматичность салфегок,
создавая
защитный
слой
на
поверхности
ран, но
и
препятствовал
взаимодействию отдельных компонентов медикаментозной композиции ПС
«Колетекс-АГГДМ» между собой, обеспечивая их постепенный выход с
поверхности Т М (рис. 5).
В первые 10-20 мин достигались равновесные концентрации ЛП на Т М
и во внешней среде. За этот промежуток времени из ПС десорбировало 4,0 %
от общего количества нанесенного ДМСО, 12,0 % - мексидола, 32,0 % - ГТС
( М = 50).
IS
-*
-Ж—Ж—Ж—Ж-
ф
с
с;
?
1
-о—в|—н-
о
♦^ - » -440
—I—
—т—
80
60
ДМСО (М = 50)
Гидрокортизона ацетат (М = 50)
Мен;инол(М=600)
_^1—
100
120
140
160
Мексидол (М = 50)
- ДМСО (М= 600)
- Гидроксртизона ацетат (М = 600)
Рис 5. Кинетика десорбции ЛП из четырехкомпонеитной салфетки «Колетекс-АГГДМ» во
внешнюю среду (дистиллированную воду) при разных модулях экспериментальных «ванн) (М = 50,
М = 600)
Изучение М П препаратов в дистиллированную воду из четырехкомпонентного ПС «Колетекс-АГТДМ» показало, что скорость выхода Л П была со­
поставимой с кинетикой их десорбции из однокомпонентных салфеток «Колетекс®» (табл. 1).
Таблица 1
Коэффициент массопереноса лекарственных препаратов из П С ( М = 50), с "'
Лекарственный препарат
ДМСО
Мексидол
Гидрокортизона ацетат
Однокомпонентная салфетка
1,2
0,1
0,1
КмпХКН
Четырехкомпонентная салфетка
1,2
0.1
0,1
Таким образом, из проведенного эксперимента следует, что выбранные
Л П можно использовать в смеси, так как они не влияют на скорость и полноту
М П каждого компонента.
В качестве модели тканей раны использовались многослойные коллагеновые мембраны. Зарегистрировано, что с наибольшей скоростью диффунди­
ровал мексидол, медленнее - гидрокортизона ацетат. ДМСО, который вместе с
гентамицина сульфатом вводили в лекарственную композицию, усиливал ско­
рость М П всех ее составляющих, влияя на проницаемость мембраны.
При нахождении ПС «Колетекс*» на неповрежденной ушитой ране че-
19
ловека в первые 12 ч отмечена наибольшая активность мексидола как и антиоксиданта, в подлежащие ткани выходило до 30,0-60,0 % от общего содержа­
ния гидрокортизона ацетата и ДМСО Постепенный перенос компонентов ме­
дикаментозной композиции продолжался в течение 72 ч (рис. 6).
Взаимодействия
между
Л И не выявлено, их спектр не из­
менялся в течение всего проме­
85
жутка времени.
По мере непрерывной экс­
позиции в растворе кумола об­
разцов
четырехкомпонентного
ПС «Колетекс-АГТДМ» и сал­
фетки «Колетекс-МЕКС», содер­
жащей только мексидол, рассчи­
20
40
—Мекскдоп
-ДМСО
■Гидрокор'тэона ацвтаг
тывали константу скорости его
взаимодействия с пероксильными
радикалами- К ? .
Рис 6. Изменение концентрации ЛП после экспо" ^ динамики показателя
зиции ПС «КЬлетеис-АГГДМ» на уишой ране и неповреж- п е р е м е н н о й К , следует, ч т о а н т и ­
денной коже человека
'^
I
J >
оксидантная активность мексидола в обеих сериях образцов была выражена в
течение 12,5-13,3 ч (рис. 7, а).
Оценка антимикробного действия ПС «Колетекс-АГТДМ» с тестом
микробов (S. aureus КОЕ/мл
IxlO') показала, что гентамицина сульфат не
терял своей активности в смеси ЛП. Салфетки, импрегнированные только
гентамицина сульфатом и альгинатом натрия (серия В ) , оказывали противомикробное действие в течение того же промежутка времени, что и разрабо­
танное многокомпонентное ПС «Колетекс-АГТДМ» (серия А). Следует обра­
тить внимание, что биополимер альгината натрия (серия С) самостоятельно
не влиял на микробную флору (рис. 7, б).
о
5
10
- ♦ — «Колетекс-МЕКС»
-*-«КопетекоА1ТДМ»
lt,4
-♦-Альгинзт натрия
-«-«КолетеКгАГГДМ»
-№■ Гентамицина сульфат-i-апьшнат натрт
Рис. 7. Сравнительная характериаика специфической активности ПС «КолетексЛ»'
а - антиоксидантное действие салфеток «Колетекс*» в экспериментальной среде с кумолом
(К? = 1,30x10-*);
б - антимикробное действие салфеток «Колетекс*» при использовании теста микробов
(S. aureus КОВмл 1 » Щ.
Оценка эффективности полифункционапьных ПС в лечении гнойнонекротических ожоговых ран
У 100 экспериментальных животных после нанесения термических
ожогов III-A степени площадью 6,0-8,0 % от поверхности тела на 5-е сутки
отмечались признаки коагуляционного некроза и гнойного воспаления в об­
ласти ран. При определении скоросги некролиза ожоговых ран зарегистриро­
вано, что эффективность изучаемых ПС
была следующей: «Колетекс-
АГГ'ДМ» > «Колетекс-АДЛ» > «Левосин®» > «Колетекс-МЕКС» > плацебо >
контроль.
Аналогичная тенденция просматривалась при изучении темпов сана­
ции ран, уменьшения признаков воспаления, сроков заживления раневых де­
фектов в области термического повреждения (табл. 2).
Следует отметить, что при применении сухих марлевьк салфеток (кон­
троль) и ПС, содержащих только текстильно-биополимерную основу без Л П
(плацебо), у 45,5 % животньпс наблюдалось образование грубых, патологиче-
21
ских рубцов. На фоне использования «Колетекс-АГГДМ», «Колетекс-АДЛ» и
«Левосина*» формирования келлоидов не происходило.Результаты планимет­
рических исследований соотносились с данными динамического цитогистологического анализа биопсийного материала из ожоговых ран и лабораторными
данными.
Таблица 2
Динамика показателей, характеризующих темпы санации и заживления
ожоговых ран у крыю, п = 100
Серии эксперимента
Ликвидация отека
Коэфф
М±т,
сут
ускор, %
«Колетекс-АДЛ»
2,1 ± 0,5*
«Колетекс-1ИЕКС>
2,5 ± 0,6*
47,5
37,5
«Колетекс-АГГДМ»
1,5 ±0,5
62,5
Плацебо
3,0 + 0,5
25,0
Мазь «Левосин*»
1,6 ±0,5*
60,0
Контроль
4,0+1,0
-
Очищение ран
| Роафануляции
Полное заживление
М + ш,
Коэфф. 1 М± т ,
Коэфф
М±т,
Коэфф
ускор. %
сут
ускор, %
сут
ускор, %
сут
58,3
7,5 ±1,5*
54,6 23.0 ±2,0*
51,6
5,0 ±1,5*
54,2
7,8 ±1,5*
52.7 25.0 ±2,0*
47,4
4,8 ±0,5*
60,0
7,0 ±2,5*
52,6
9,0 ±0.5*
25,0
12.0 ±2,5
57.6 22.5 ±2.5*
27.3 32.5 ±2.5*
31,6
4,9 ±1,5*
59,2
7,6 ±1,5*
53.9 23.0 ±2,0*
51,6
5,5 ±1,5*
12,0 ±1,5
-
16,5 ±1,5
-
47,5 ±3.5
-
* Коэффициент р < 0,05
Сравнительная оценка темпов санации и заживления ожоговых раневых по­
верхностей показала, что эффективность использования П С была следующей:
«Колетекс-АГГДМ» > «Колетекс-АДЛ» > «Левосин*» > «Колетекс-МЕКС» > плаце­
бо > контроль.
Через 2 дня у животных всех групп на месте ожога наблюдался коагуляционный некроз кожи. В подкожной соединительной ткани (гиподерме) ни­
же места термического повреждения прослеживалась воспалительная реакция
в виде расширения и полнокровия сосудов, отека и инфильтрации полиморфноядерными лейкоцитами, макрофагами и плазматическими клетками. К 5-м
суткам на месте ожога бьш виден струп, в области ран отмечались признаки
гнойного воспаления (КОЕ/мл 10*-10').
В экспериментальных сериях с животными, которым проводили мест­
ное лечение ран при помощи П С «Колетекс-АГГДМ» и «Колетекс-АДЛ», к
этому сроку по краям ожоговой поверхности и под гнойно-некротическим
струпом определялись начальные признаки регенерации эпидермиса.
Н а 8-10-й день после нанесения термического повреждения отмечалось
отторжение ожогового струпа, под ним прослеживался тонкий клин молодой
эпителиальной ткани. В сетчатом слое кожи и гиподерме наблюдались грубоволокнистые структуры с большим количеством фибробластов и фиброцитов.
При использовании П С «Колетекс-АГГДМ» и «Колетекс-АДЛ» через
22
20-25 дней происходила полная эпителизащм поверхности ожога. Эпидермис
был тонким, подлежащая рубцовая псань без признаков воспаления, подвиж­
ная, мягкоэластичная. На фоне использования «Левосина*» к этому сроку на­
блюдались начальные признаки эпителизации дефекта.
В сериях плацебо и контроля признаки формирования эпителия и рубцовой ткани на месте ожога регистрировали к 35—40-м суткам. При макроско­
пической оценке рубец имел участки гипертрофии, деформировал структуру
окружающих тканей. Во время гистоморфологического исследования опреде­
лялось, что под тонким слоем эпидермиса, состоящего из одного ряда клеток с
гиперхромными ядрами, было видно развитие толстых коллагеновых волокон.
Показатели антибактериальной активности исследуемых ПС распре­
делялись следующим образом: «Колетекс-АГГДМ» = «Колетекс-АДЛ» > «Левосин®» > «Колетекс-МЕКС» > плацебо > контроль.
Следует отметить, что в тканях экспериментальных ран и крови крыс,
которым проводилась локальная терапия с использованием различных ПС, на
фоне лечения и через неделю после завершения курса лечения Л П и их мета­
болитов не было найдено. Это объясняется тем, что в П С вводились концен­
трации Л П , которые оказывали только местный терапевтический эффект без
системного воздействия на организм животных.
При динамическом контроле общеклинического анализа крови сущест­
венные изменения бьши в показа гелях, характеризуюхцих выраженность воспа­
лительной реакции на перенесенную термическую травму и развившийся гной­
ный процесс - лейкоцитоз и повышение СОЭ.
Перевязочные средства «Колетекс-АГГ'ДМ» и «Колетекс-АДЛ» способ­
ствовали более быстрому купированию явления воспаления в области ожоговых
ран, что проявлялось нормализацией показателей общеклинического анализа
крови уже к третьей неделе от начала лечения.
При использовании салфеток «Колетекс-МЕКС», а также в сериях кон­
троля и сравнения эти показатели отставали в среднем на одну неделю.
Достоверной разницы в биохимических анализах крови и мочи не отме­
чено. Следовательно, ограниченные по площади ожоговые раны и применяемые
способы лечения не оказывали органотоксических эффектов.
23
Оценка эффективности полифункциональных ПС в лечении инфициро­
ванных ран у экспериментальных животных
После воспроизведения у лабораторных животных инфищ1рованных
ран через 48 ч от начала эксперимента получали раневой дефект площадью
400 мм^ с обильным rHOHHbnvi отделяемым, имеющим специфический запах
(КОЕ/мл 10*).
При цитологическом исследовании материалов, взятых из ран, преоб­
ладал некротический тип цитограмм, прослеживалось большое количество
микробных тел.
На фоне применения «Колетекс-АГТДМ» (основная серия экспери­
мента) и «Левосина » (серия сравнения) уже после первых перевязок выявля­
ли купирование воспалительного процесса. В основной серии эксперимента к
9-14-му дню раны полностью санировались, их площадь уменьшалась на
15,3 ± 0 , 8 % .
Изменения клинической картины соответствовали динамике лабора­
торных анализов показателей крови. Максимальные значения абсолютного
числа лейкоцитов определяли на 3-й сутки.
У животных основной серии эксперимента лейкоцитоз достигал 16,8 ±
0,3 X 10*/мл (р < 0,05, п = 18), при .течении «Левосином*» - 21,8 ± 0,27 ^ 10*/мл
(р < 0,05, п = 18) и 23,2 ± 0,25 х 10*/мл - при наблюдении ран без местной те­
рапии. При использовании салфеток «Колетекс-АГГДМ» к 14-м суткам насту­
пала нормализация количества лейкоцитов и процентного соотношения папочкоядерных нейтрофилов*.
В серии сравнения эти показатели отставали на 5—7, а в контрольной на 12-14 дней.
Данные клинико-лабораторных исследований полностью соответство­
вали результатам гистоморфологических и бактериологических анализов.
На фоне применения «Левосина*» рефесс воспалительной реакции,
эпителизация и пролиферативные процессы замедлялись на 5,1 ± 1,4 дня
(р < 0,05, п = 14), в контрольной серии экспериментальных ран - на 11,7 ± 0,8
суток (р < 0,05, п = 14 ) (рис. 8).
' У крыс нормальное значение количества лейкоцитов крови соответствует 11,2 ± 0,4 х
I О'/мл. палочкоядерных нейтрофилов - 7,8 ± 0,3%.
24
Контроль L |
2М^0,<, П'М
iKoneieKC-l
После
1
M,2*QiF,n'7
физико-механических и те­
рапевтических свойств изу­
1
чаемых
15
ПС,
определения
эффективности предгюжен-
14,7 + в^*,п-М 1
/ггдм»
10
определения
20
25
30
icyr
ных методов местного лече­
ния гнойно-некротических и
инфицированных ран в экс­
□ Сроки полного заживления ран
■ Сроки санации и некролиза
перименте
Рис. 8. Сроки санации и заживления инфицирован«л(
рэневых дефектов у экспериментальных животных.
* Коэффициент р < 0,05.
были
на
животных,
проведены
клиниче-
ские исследования.
Сравнительная характеристика результатов лечения боевых повреж­
дений конечностей с применением различных способов местной терапии
В ходе работы проведено изучение результатов лечения 107 раненых с
боевыми повреждениями конечностей, среди которых у 80 человек диагности­
рованы огнестрельные ранения и М В Т нижних конечностей, в 27 случаях верхних конечностей (табл. 3).
Ранения нижних конечностей в 55,0 % имели множественный харак­
тер, отличались тяжестью общего состояния, которое было обусловлено пере­
несенной кровопотерей, шоком, обширностью раневых дефектов, вьфаженной
воспалительной реакцией на перенесенную травму и развившиеся осложнения.
Среди пациентов было 39 (48,7 % ) раненых с повреждениями бедра, 20
(25,0 % ) - голени и 21 (26,3 % ) - стопы.
Таблица 3
Характеристика пациеттав с боевыми поврсявдениями конечиостея, п = 107
Параметры
Средний возргют, лет
Длительность догоспитального периода, сут
П л о и т ь раневых поверхностей, см^
Частота развившихся гнойных осложнений на до­
госпитальном периоде, %
Локализация ранения
Нижние конечности, Верхние конечности,
п = 80
п = 27
33,6 ±0,5
31,8 ±0,4
5,2 ±1,3
6,7 ± 2,5
107.3 ±21.2
49,9 ±9,6
86,7
77.8
В подгруппах наблюдения пострадавшие после М В Т составили 47,7 % ,
у которых ранения сегментов нижних конечностей диагностированы в 74,8 %
случаях.
25
В анализах крови определялись признаки анемии (гемоглобин - 94,8 ±
4,38 г/л, эритроциты - 2,87±0,15х10'/л), повышение абсолютного количества
лейко1Ц»тов до 10,62 ± 1,04 х ю'/л с процентным содержанием палочкоядерных нейтрофилов до 8,8 ± 1,6 % .
При бактериологическом исследовании в 43,3 % случаев высеяна ассо­
циированная микрофлора, на 16,7 % состоящая из грамотрицательных бакте­
рий, в 3,3 % посевах обнаружена кишечная и синегнойная палочка, протей, у
16,7 % раненых получены стафилококки (КОЕ/мл 130 ± 50,5 х 10*).
Цитогистологические исследования в 28,8 % случаев выявили призна­
ки инвазивных форм инфекции, некротических изменений в тканях, что опре­
деляло высокий риск возникновения гнойно-септических осложнений.
В подгруппах наблюдения через 10-14 дней от начала лечения общее
состояние пострадавших было удовлетворительным, нормализовалось крово­
снабжение поврежденной конечности, достигалось адекватное дренирование
воспалительных очагов и жесткая фиксация отломков костей.
Оценка планиметрических данных показала, что под влиянием магнитолазерного воздействия (подгруппа 1-В) на фоне последовательного примене­
ния ПС «Колетекс®» происходило ускорение темпов заживления огнестрель­
ных ран нижних конечностей. В подгруппе I-A, где использовали предложен­
ный способ без физиолечения, коэффициент ускорения заживления ран был
меньше на 12,2 % , при проведении местной терапии традиционными способа­
ми (подфуппа I-C) - на 18,9 % .
Клинические данные коррелировали с результатами лабораторных, цито-гистологических и бактериологических исследований, выполненных к кон­
цу второй недели от начала лечения. На фоне двухнедельного использования
ПС «Колетекс» определялась выраженная пролиферативная активность и са­
нация ран (табл. 4; рис, 9).
В контрольной подгруппе (I-C) к этому сроку отмечалось высокое со­
держание нейтрофилов и их дистрофически измененных форм, низкая дина­
мика роста и дифференцировки клеток фибробластического ряда, КОЕ/мл в 4,9
раза превышало «критический» уровень.
Проведение комплексной оценки состояния ран с применением клинико-лабораторных, цитогистологических, микробиологических исследований
особенно важно в период подготовки ран к пластическому замещению и опре­
деления принципов послеоперационной терапии. Наличие анемии, лейкоцито-
26
за, инвазии тканей микрофлорой было показанием к продолжению медикамен­
тозной терапии, направленной на санацию ран.
Таблица 4
Динамика показателей общеклинического анализа крови пациентов с
ранениями нижних конечностей в подгруппах наблюдения, п = 80
Подфуппа 1-А, п = 39
Подфуппа 1-В, п = 20
Подфуппа 1-С, п = 21
Показатели
1-я неделя 2-я неделя 1-я неделя 2-я неделя 1-я неделя 2-я неделя
Гемоглобин, г/л
96,7 ±4,2** 119,6 ±3,8* 94,8 ±4,4* 121,2 ±6,8* 95,4 ±5,8* 114.6 ±6,1*
Эритроцты.х 10"/л 2,9 + 0,2** 3,8 ±1,6* 3,11 ±0,1*
4,0 ± 0,2* 3,2±0,1Г
3,2 ± 0,2*
Лейюциты.х 109/л
10,3 ± 0,3*
7,1 ± 1.5* 10,4 ±0,7*
7.8 ±1,0* 10.6 ±1,1*
8,2 ±7,3*
Эозинофилы, %
1,5 ±0,22*
1,3 ±0,4*
2,0 ±0,4**
0,7 + 0.2* 2,9 ±0,5*
2,6 ±0,3*
П/я нейтрофилы, %
7,4 ±2,4*
5,3 ±0,9*
8,8 ±1,6*
4,6 ±0,7* 7.3 ±0,8*
6,4 ±1,1*
С/я нейтрофилы, % 69,5 ±1,9*
67,3 ±1,5* 65,7 ±2,6* 63,9 ±2,2* 68,4 ± 1,3* 67,9+1,6*
СОЭ, мил/ч
45,9 ± 3,6** 23,5 ±3,9* 47,4 ±5,4* 1 21,4 ±3,4* 47,5 ±4,9" 35,3 ±6,5*
* Коэффициент р < 0,05.
** Коэффициент р < 0,01.
Из данных таблицы следует, что после проведения комплексного лече­
ния, включающего в себя последовательное дифференцированное применение
П С «Колетекс®» в сочетании с магнитолазеротерапией, быстрее наступал рег­
ресс воспалительных изменений.
га jg
г-я неделя
11^
Э CD 1-Я неделя
га ^ 2-Я неделя
Ж=1
ьшшлшцлтипнтншшлшшшшшиш^!
fe^stSSflp
1=
S <
1-Я неделя
0%
10%
Ш Нейтрофилы
S Фибробласты
20%
30%
Ш Лимфоциты
а Бактерии
40%
50%
60%
70%
а Полибласты
ОДетрит
80%
90%
100%
^ Макрофат
В Эпителий
Рис 9 Динамика цигогостологической картины ран нижних конечностей, п = 80
При использовании общепринятых методов местной и общей терапии
показатели, характеризующие пролиферативную активность тканей и рефесс
воспалительной реакции, отставали в среднем на неделю.
В 82,4 % случаев, вследствие ряда особенностей, при боевых повреж­
дениях нижних конечностей раны были склонны к длительному заживлению
27
(38,9 ± 8,0 дня, р < 0,05, п = 80) (табл. 5).
Таблица 5
Показатели, характеризующие заживление огнестрельных ран нижних
коиечностей, а = 80
Подфуппы
Подфуппа 1-А, п = 39
Подфуппа 1-В, п = 20
Подфуппа 1-С, п = 21
Образование фзнуляций, суг.
11.2* 1.00*
9,7 ±0,90*
12,00±1,61*
* Коэффициент р < 0,(й.
Показатели
Эпителизация,
Коэфф. ускор,
сут.
%
38,9± 6.0*
6.7
19.2
31,6 ±2,8*
-
46,1 ± 4,4*
Коэфф. ускор..
%
15,7
31.5
-
В ходе исследования выявлено, что достаточно высокий коэффициент
заживления ран зарегистрирован при применении полифункциональных ПС с
импрегнированными ЛП.
Следует отметить, что, чем проксимальнее находился уровень повреж­
дения, тем быстрее наступало заживление. Например, при ранениях бедра ко­
эффициент ускорения заживления ран в подгруппе 1-В по сравнению с традици­
онными способами лечения составил 32,8 % , при повреждениях стопы он дос­
тигал 22,9 % .
Ранения верхних конечностей в ^/з случаев носили изолированный харак­
тер. Повреждения плеча и предплечья имели одинаковую распространенность
(40,7 % ) , наиболее редкими были травмы кисти (18,6 % ) . В основном это были
осколочные (70,4 % ) и пулевые (29,6 % ) ранения.
У пострадавших на момент поступления определялись признаки ане­
мии легкой степени (гемоглобин - 107,4 ± 2,3 г/л, эритроциты - 3,7 ± 0,5 х
Ю'^л), умеренного лейкоцитоза (8,5 ± 2,1 х 10'/л), увеличения содержания палочкоядер1ы>1Х нейтрофилов (6,3 ±1,2 % ) и ускорения СОЭ (31,1 ± 6,5 мм/ч).
Уровень бактериальной загрязненности раневых поверхностей дости­
гал 10,6 ± 0,3 X 10** микробных тел на 1 мл экссудата. Из ран в 22,2 % случаев
высевались стафилококки. Ассоциированная микрофлора, на 60,0 % состоящая
из грамотрицательных бактерий, выявлена в 18,5 % наблюдений. У 11,1 % ра­
неных в экссудате обнаружена кишечная палочка, в 29,6 % посевов роста па­
тогенной флоры не было.
При цитогистологическом исследовании тканей, полученных в ходе
операций и в результате поверхностной биопсии, у 77,8 % пациентов просле­
живались признаки дегенеративно-воспалительных изменений, инвазия микробньпс тел в глубь тканей.
28
Сравнительную оценку эффективности общей и местной терапии про­
водили по данным клинических и планиметрических исследований (коэффи­
циентам ускорения очищения и заживления ран). Последовательное диффе­
ренцированное применение ПС «Колетекс*» в сочетании с физиолечением по­
зволило в 1,5 раза сократить сроки купирование отека и гиперемии тканей в
области повреждений. В контрольной подгруппе (I-C) эпителизация раневых
дефектов отставала в среднем на 5-7 суток (р < 0,05, п = 27).
Клинико-инструментальные данные соответствовали результатам ла­
бораторных, цитогистологических и бактериологических исследований, вы­
полненных к концу второй недели от начала лечения (табл. 6; рис. 10).
Сроки регенерации соответствовали темпам санахщи и очищения ране­
вых поверхностей от некротизированных тканей, что подтверждали цитогистологические и бактериологические исследования. Рассчитано, что исполь­
зование в лечении боевых повреждений конечностей перевязочных средств
«Колетекс*», обладающих пролонгированным лечебным действием, способст­
вовало сниженто дозировки и кратности применения Л П при проведении
профилактической парентеральной терапии в 1,3 раза, что снижало риск воз­
никновения их неблагоприятного действия, побочт1ых и органотоксических
эффектов.
Таблица 6
Динамика показателей общеклинического анализа крови пациентов
с ранениями верхних конечностей в подгруппах наблюдения, п = 27
Показатели
Гемоглобин, г/л
Эритроциты.х 1012/л
Лейкоциты.х 1(Р/л
Эозинофилы, %
П/я нейтрофилы, %
С/я нейтрофилы, %
СОЭ, мм/ч
Подфуппа1-А, п = 11
1-я неделя 2-Я неделя
107,7 ±2,1*
3,9 + 0,7"
9,1 ±1,22*
2,3 ±0,9
6,9+3,1**
67,7 ±3,7*
35,3 ±17,6*
Подфуппа 1-В, п = 9
1-я неделя 2-я неделя
126,0 ±16.7 109,5 ±1,7* 130,0 ±2,7*
Подфуппа1-С, п = 7
1-я неделя 2-я неделя
106,2 ±1,6* 121,3 + 11,4
3,8 ± 0,4*
3,5 ± 0,5*
4,4 ± 0,5*
3,6 + 0,3
3,7 ±0,4*
8,9 ±0,6*
9,3 ±1,3*
10,8 ±1,6*
7,2 ±0.3
10,1 ±0,7*
1.8 ±0.9
2,0 ±1,2*
5,8 + 0,9
1,0 ±0,5*
1,3 ± 0,3
4,3 ±0,9*
6,3 ±1,2**
2,0 ±0,1*
3,6 ±0,4*
68,7 + 1,7*
70,0 ±2,7* 68.3 ±0,9*
68,0 ±2,1
47+1,4*
69,0 ±4,7*
15,5 ±3,5*
25,7 ±11,7
32,2 ±10,7
24,5 ±4,5*
16,3 ±5.1*
* Коэффициент р < 0,05.
** Коэффициент р < 0,01.
После проведения комплексного лечения, включающего в себя после­
довательное дифференцированное применение ПС «Колетекс®» в сочетании с
магнитолазеротерапией, быстрее наступал регресс воспалительных изменений
крови, что выражалось нормализацией уровня лейкоцитов, палочкоядерных
нейтрофилов, снижением СОЭ.
29
В подгруппах I-A и I-B в течение двух недель увеличивалось количест­
во фибробластов, что свидетельствовало об активном росте грануляционной
ткани. В контрольной подгруппе отмечались слабость макрофагальной реак­
ции, повышенное содержание нейтрофилов, удлинение сроков очищения ране­
вых поверхностей, пролонгация воспалительного процесса.
0%
10%
ШНейтрофилы
ВФибробласты
20%
30%
40%
■ Лимфоциты
Г|Вактерии
50%
60%
70%
ОПолибласты
Ш Детрит
80%
90% 100%
S Макрофаги
В Эпителий
Рис 10 Динамика цит(хистолоп<ч9ской кзртмны onsecrpcnwiux рак верхних кснечкостей на
фоне лечения, п = 27
Санация ран в основной (I-B) подгруппе наступала через 2 недели. В
подгруппе сравнения (I-A) к этому сроку КОЕ/мл составляло 140,6 ± 90,4 х
10 , при использовании общепринятых способов местного лечения уровень
микробных тел превышал 340,3 ± 12,5 х Ю^ на 1 мл экссудата.
После очищения ран, формирования грануляхщй и нормализации пока­
зателей анализов крови выполнялись мероприятия, направленные на восста­
новление непрерывности тканей. Их характер зависел от площади раневого
дефекта. При незначительных повреждениях заживление шло вторичным на­
тяжением под повязками. Консервативное лечение при боевых повреждениях
верхних конечностей проведено в 14,8 % случаев.
Системная антибактериальная терапия назначалась строго по показани­
ям с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам, по динамике ее
количественных и качественных характеристик, определяющих тяжесть ране­
вой инфекции (табл. 7).
30
Т
аблица 7
Табли
Динамика результатов бактериологических исслелований ран после
боевых повреждений конечностей, п = 107
Микроорганизмы
S aureus
Кол-во
абс. %
38,3
41
Др.фам(+)
23
21,5
Ps. aeruginosa
21
19,6
Др. Фам (-)
6
5,6
Роста нет
16
15
1-я неделя
Чувствительность
В 71,4 % случаев к фторхинолинам и антисегл'икам
(метрагиллу и диоксидину).
8 42,8 % - к аминогликазкдам,
кэрбапенемаи, тетрациклинам, цефалоспоринам.
В 28,8 % - к амфениколам,
полусинтетическим пенициллинам.
2-я неделя
Кол-во
Чувствительность
абс.
%
25,2 Карбапенемы
27
Цефалоспорины
9
8,4
Аминогликазиды
10,3 Антисеспики
11
8
7,5
52
48,6
Микрофлора, выделенная из ран, была в основном представлена St.
aureus и Ps. aeruginosa. При динамическом контроле менялся видовой состав
возбудителей с увеличением доли грамотрицательных бактерий, более устой­
чивых к антибактериальной терапии. В 79,1 % случаев выявлена чувствитель­
ность к 4-5 фуппам антибиотиков широкого спектра действия, в 13,3 % - к 12-м группам, в 7,6 % отмечалась резистентность к антибактериальной терапии
или переходная чувствительность.
Оценка результатов лечения неогнестрельных гнойно-некротических и
инфицированных ран конечностей с применением различных способов местной
терапии
Наблюдали 40 больных в возрасте 30,6 ± 1,7 года с гнойнонекротическими и инфшшрованными ранами мягких тканей конечностей. Рва­
но-ушибленные и размозженные раны зарегистрированы в 27 (67,5 % ) случаев.
У 40,0 % пациентов воспалительные очаги локализовались на голени, на кис­
ти - у 1 5,0 % , в области стоп - у 12,5 % пострадавишх. Абсцессы и флегмоны
диагностированы в 32,5 % случаев.
К 5-7-м суткам от момента травмы поступили в стационар 32 (80,0 % )
пострадавших, 8 (20,0 % ) доставлены в период, превьппающий недельный
срок.
В 87,5 % случаев общее состояние пациентов было удовлетворитель­
ным. При первичном исследовании выявлялся незначительный лейкоцитоз
(L - 9,5 ± 1,2 X 10 /л с увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов
(п/я - 7,5 ± 1,9 % ) и СОЭ (33,4 ± 0,7 мм/ч), КОЕ/мл 1,3 ± 0,5 х l0^
У 12,5 % пациентов состояние оценивали как тяжелое или средней тя­
жести. В анализах крови были выражены признаки анемии со снижением ге-
31
моглобина (Hb - 96,2 ± 2,3 г/л ), эритроцитов (2,2 ± 0,9 х Ю'^/л), определялась
эндогенная интоксикация (L - 12,1 ± 0,5 х 10'/л, п/я - 10,1 ± 0,7 % , лимфоциты
12,9 ± 1,4 % , СОЭ - 47,9 ± 5,3 мм/ч).
В 52,5 % случаев по поводу подкожных гематом, флегмон и абсцессов,
при наличии размозжения и первичного некроза мягких тканей на этапах эва­
куации выполнялась хирургическая обработка. У остальных пациентов некрэктомия, вскрытие гнойных полостей и их дренирование производилось при
поступлении в госпиталь. Площадь пгойно-некротических и инфицированных
ран составляла от 65 до 425 см^, КОЕ/мл 5,25 ± 0,6 х 10 *.
В 65,0 % случаев возбудителями гнойной инфекции были золотистый и
эпидермальный стафилококки, которые в 22,5 % находились в ассоциации с
другой микрофлорой. У 3 (7,5 % ) пациентов получена кишечная палочка, в 2
(5,0 % ) наблюдениях - протей. При цитогистологическом исследовагши тканей
отмечались некротические изменения с инвазией микробных тел вглубь тка­
ней.
В случаях легких (КОЕ/мл < 10*) и неинвазивных форм раневой инфек­
ции назначалась локальная терапия с использованием ПС, содержащих анти­
бактериальные, противовоспалительные, стимулирующие препараты, регуля­
торы метаболических процессов и антиоксиданты.
Комплексное общее и местное лечение применяли при наличии обшир­
ных ран с признаками нагноения (КОЕ/мл > 10*), участками некрозов, лимфан­
гоитом и лимфаденитом. Системная терапия назначалась с учетом чувствитель­
ности флоры к антибиотикам. При бактериологических исследованиях гнойнопекротических ран, выполненных в динамике, выраженного изменения видово­
го состава возбудителей не отмечалось. К концу второй недели в 75,0 % случаев
также преобладали S. aureus и S. epidermidis.
Проводился сравнительный анализ результатов клинических, плани­
метрических исследований с определением коэффициентов ускорения очище­
ния и заживления ран (табл. 8).
В 72,5 % случаев раны заживали вторичным натяжением. У 11 пациен­
тов потребовались повторные хирургические обработки ран и пластическое
замещение мягкотканых дефектов, площадь (Spn) которых превышала 150 см^.
Регресс воспаления и уровень пролиферативной активности оценивали
по результатам планиметрических, цитогистологических исследований и ди­
намике общеклинического анализа крови (рис. 11; табл. 9).
32
Таблица 8
Темпы санации и заживления гнойяо-некротическнх ран конечиосгей, п = 40
Показатели
Очищение ран, сут
Подфуппа П-А, п = 12 Подфуппа П-В, п = 10 Подфуппа П-С, п = 18
6,6 ±0,5*
6,2 + 0,4*
7,3 ±0,6*
Коэфф. ускор., %
15,1
9,6
Образование грануляций, суг
9,1 ±0,6*
8,8 ±0,6*
10,7 ±0,5*
Коэфф. ускор, %
15,0
17,8
Заживление ран, суг
28,2 ±4,4*
29.0 ±2.7*
31,6 ± 1.1*
Коэфф. ускор., %
10,8
8,2
* Коэффициент р < 0,05
Наибольшее стимулирующее воздействие на очищение и заживление ран
оказывала местная терапия П С «Колетекс » в сочетании с физиолечением. В
контрольной подгруппе (П-С) эти процессы отставали на 6,8 ±1,2 дня (р < 0,05,
п = 40).
2-я неделя
о. с
g:
с:
1-ая неделя
2-я неделя
>, и
е- =
d
^ш^д|
««■■■■■■■■■■•■■«■■«■«■^^^^«■«■■■■■««■■■■■■^■■■■■■■■■■■■■«■а
::::::: ■—J \п
1-ая неделя
СЕ
0%
10%
ОНейтрофилы
ВФибробласты
20%
30%
40%
■Лимфоциты
Q Бактерии
50%
60%
70%
ОПолибпасты
Ш Детрит
80%
90%
100%
ЗМакрофаги
Ш Эпителий
Рис 11. Динамика цитогистологической картины гнойно-некротических и инфицированных
ран конечностей, п = 40
В основной подгруппе (П-В) и подгруппе сравнения (П-А) в 72,5 % слу­
чаев к концу второй недели увеличивалось количество фибробластов, что сви­
детельствовало об активном росте грануляций и эпителия.
В контрольной подгруппе (П-С) прослеживалось замедление пролиферативных процессов и санации ран.
Использовапие
салфеток
«Колетекс-МЕКС»
и
«Колетекс-АГТДМ»
обеспечивало полное приживление аутодермотрансплантатов, неосложненное
течение раннего послеоперационного периода.
33
Таблица 9
Динамика показателей общеклинического анализа крови пациентов с
гиойно-некротическими ранами конечностей, п = 40
Показатели
Гемоглобин, г/л
Подфуппа П-А, п = 12
1-я неделя 2-я неделя
Подфуппа П-В, п = 10
1-я неделя 2-я неделя
115,4 ±1,4* 128,2 ±3,9* 1085 ±15,0" 127,2 ± 3,0* 105,8 ±4,4* 125,7 ± 5,8*
Эритроциты,* 10'2/п
Лейкоциты,* ЮТл
3,8 ±0,4*
4,0 ±0,4*
7,9 ±0,8*
Эозинофилы, %
1,2 + 0,1*
7,6 ±0,4* 10,8 ±0,9*
1,3 ±0,5*
1,1 ±0,2*
|п/я нейтрофилы, %
7,46 ±3,1*
3,9 + 0,4*
6,7 + 4,0*
[С/я нейтрофилы, %
61,2 ±6,0*
|С0Э, мм/ч
Подфуппа П-С, п = 18
2-я неделя
1-я неделя
3,7 ±0,4*
3,9 ±0,1*
3,1 ±0,8*
6,9 ±0,3*
9,9 ±0,6*
9.1 ±0,4*
1,5 ±0,4*
3,6 ±0,3*
1,1 ±0,2*
8.3+1,4
66,7 ± 2,1* 64,1 ± 6,8*
61,9 ±1,8*
66,2 ±2,1
65,2 ±2.3*
30,5 ±7,0** 19,5 ±3,6* 33,9 ±13,1*
17,7 ± 2,9*
35,9 + 6,2
21,6 ±6,8*
* Коэффициент р < 0,05.
** Коэффициент р < 0,01.
1,9 ±0.5*
3,9 ±0,2*
6.1 ±0,6*
К 10-14 суткам признаки воспалительных изменений крови во всех
подгруппах наблюдения практически регрессировали.
Назначение парентеральной антибактериальной терапии потребовалось
в подгруппах П-А и П-В в 42,9 % случаев, в контрольной подгруппе у 75,0 %
пациентов, что уменьшало медикаментозную нагрузку на организм в целом,
снижало риск аллергизации организма и развития токсических эффектов от
системного применения медикаментозных средств.
Оценка результатов лечения асептических ран конечностей с приме­
нением различных способов местной терапии
Проведен анализ результатов лечения 78 больных с ранами после опе­
раций по поводу ортопедических заболеваний, травм и последствий поврежде­
ний конечностей (табл. 10).
Т а б л и ц а 10
Распределение пациентов в зависимости от вида операций, п = 78
Вид операций, %
ПХО ран
Пофужной металлоостеосинтез
Удаление металлоконструкций
Артротомии
Костно-ппастические операции
Подфуппа111Ап=26
Подфуппа Щп=3б
ПодфуппаВК;,п=17
15.4
25,7
11,8
23.1
28,6
11,8
3.8
11.5
46.2
5.7
5.9
5.7
41,2
34,3
29,4
В 87,2 % случаев вмешательства выполнялись по поводу переломов
костей конечностей и их последствий. Травмы сегментов с повреждением
только мягких тканей диагностированы у 10 (12,8 % ) пострадавших.
У 80,7 % пациентов хирургические вмешательства выполнялись в пла­
новом порядке, в 19,3 % наблюдений они были экстренными, условно асепти­
ческими. На момент поступления обшее соутОДНИ" f^""^"^''^ оценивалось как
удовлетворительное. Основные пок 1з19ШМЙШ^1^^^{Д)рганов и систем не выхо-
ч.. цл mt вт
СПси»<ург
\
t
34
дили ■^а пределы возрастной нормы. В анализах крови патологических огклонений не выявлялось. Предоперационный период достигал 9,8 ± 2,9 дня. Исклю­
чение составляла первичная хирургическая обработка (ПХО) ран, которая вы­
полнялась в первые 3-12 ч после повреждения. Длина ран зависела от объема
операции и составляла в среднем 13,7 ± 5,6 см.
В послеоперационном периоде у всех больных на 1-3 сутки определя­
лись болезненность при пальпации, отек и гиперемия мягких тканей в области
ран. В ходе У З И визуализировалось повьпнение эхогенности подкожно-жиро­
вой клетчатки и уменьшение плотности мышц с исчезновением их дифференцировки. В тканях прослеживались небольшие по размерам (до 1 см в диамет­
ре) однородные гипоэхогенные образования с четкими, ровными контурами.
Данные изменения считались физиологическими, развивались в ответ на вы­
полненное хирургическое вмешательство (перенесенную травму) и постепенно
регрессировали.
По сравнению с визуальным контролем чувствительность УЗИ состав­
ляла 72,3 % , специфичность - 31,8 % , что позволяло говорить об этом методе
как о наиболее информативном в плане прогнозирования течения раненогопроцесса.
При неосложпеппом течении раневого процесса на фоне местной тера­
пии ПС «Колетекс®» профилактические курсы медикаментозной терапии не
назначались. В подгруппе ITI-C проводили недельный курс антибактериальной
терапии. Динамика регресса явлений воспаления и болевого синдрома в пер­
вых двух подгруппах не имела статистически достоверной разницы в течение 7
дней после операции. Уменьшение инфильфации и гиперемии мягких TKOfiefi
при использовании ПС «Колетекс-АГТДМ» наступало на 1,8 -Ь 0,2 дня раньше,
чем при использовании спиртовьпс марлевых салфеток в подгруппе Ш-С
(р>0,01,п = 78).
Период воспалительно-экссудативных реакций был наибольшим после
экстренных и продолжительных хирургических вмешательств, а также при на­
личии рубцовой и дегенеративной перестройки мягких тканей в области опе­
рации. У этой категории больных в области ран на 2,4 ± 1,9 дня (р < 0,05,
п = 78) дольше существовали отек и покраснение тканей, их уплотнение и бо­
лезненность. Патологический ход послеоперационного периода характеризо­
вался тем, что полостные образования, обнаруженные при первичном УЗИ (на
3 сутки), не исчезали через 4-5 дней. Прослеживалась тенденция к их слиянию
35
И увеличению размеров более 3-5 см в диаметре.
К 5-7-м суткам после операции в 28,0 % случаев сохранялась выра­
женная реакция на выполненное вмешательство, что являлось признаком раз­
вития гематом, сером, инфильтратов, абсцессов или флегмон. Гематомы диаг­
ностированы у 17,9 % пациентов. Все они были выявлены на 2-3-м суткам по­
сле операций, в ходе которых выполнялась трепанация костей, взятие аутотрансплантатов, иссечение рубцов, грануляционной ткани и замыкательных
пластинок в области ложных суставов, при артродезах.
В подгруппах Ш-А и 1П-В интраоперационный гемостаз осуществлялся
при помощи ПС «Колетекс-САФГ-ГЕМ», которые обеспечивали остановку ка­
пиллярного кровотечения за 20-30 с. У этой категории больных гематомы раз­
вивались в 1,9 раза реже, чем при использовании традиционных методик.
Гнойно-воспалительные осложнения раннего послеоперационного пе­
риода зафиксированы в 11,5 %
случаев. Использование ПС «Колетекс-
АП^ДМ» в сочетании с магнитолазерной терапией способствовало уменьше­
нию возникновения осложнений практически в 2 раза по сравнению с обще­
принятыми способами местного лечения ран, минимизировалась общая реак­
ция организма на травму (операцию). В подгруппах сравнения и контроля эти
показатели находились на верхнем уровне ирсдела нормальных значений или
превышали их (табл. 11).
Т а б л и ц а 11
Сравнительная характеристика показателей общеклинического анализа
крови в подгруппах наблюдения через 7 дней после операции, п = 78
Показатели
Гемоглобин, г/л
Эритроциты, х1№%1
Лейкоциты, X 108/л
Эозинофилы, %
П/я нейтрофилы, %
С/я нейтрофилы, %
СОЭ, мм/ч
Гемоглобин, Г/л
Подгруппа III-A, п = 26
Подфуппа III-B, п = 35
Подгруппа III-C, п = 17
Течение послеоперационного периода
без осложне­ сослсякне- без осложне­ соспожне- без осложне­ соспожнений, п = 17 ниями, п = 9 ний, п = 28 ниями, п = 7 ний, п = 9 ниями, п = 8
131,7 + 6,0* 127,0 ±19,2' 145,5+ 3,Г 130,3 ±7,0* 135,2 ±6,7* 136,0 ±3,0*
4,10 ± 0,2* 3,50 ±0,6*
4,70 ±0,1*
4,80 ±0,7*
4,20 ±0.2*
4,20 ±0,5*
7,40 ±0,4* 8,90 ±0,9*
7,30 ±0,5*
8,7 ± 0,7*
8,3 + 0,7*
10,2 ±0,5*
1.5 ±0,5*
0,5 ±0,01*
1,4 ±0,4*
1,5 ±0,5*
61,2 ±3,6"
60,0 + 8,5"
22,0 ± 8,0** 120,1 ±4,3'
29,5 ±5,5*
2,2 ±0,7* 2,7 ±0,4*
0,4 ±0,1* 0,09 ±0,01*
4,9 ±0,4* 8,5 ±2,2**
62,7 ± 2,4* 63,0 ±2,0"
1,3 ±0,3*
0,3 ± 0 , 1 *
з.з±о,г
61.9 ±1,5*'
| 19,6 ± 3.5'* |28.0± 3,0'* | 17.8 ±2,7'
* Коэффициент р < 0.05.
** Коэффициент р < 0.01
8.0*4,1**
66,5 ±1,5*'
0,1 ± 0.1* 0.05 ±0,01*
5,3 ±0,5"
9,2 ±5,0*
В анализе крови при возникновении осложнений были изменения, ха
рактерные для воспалительной реакции, более выраженные в подгруппе Ш-С.
36
к активной хирургической тактике прибегали при безуспешности кон­
сервативной терапии. Показанием к пункции считали выявленные в ходе У З И
образования, превышающего в своем объеме 5 мл без тенденции к регрессиро­
ванию, появление новых полостей, нарастание признаков инфильтрации, уси­
ление кровотока и неоднородности структуры тканей в области патологиче­
ского очага. При получении мутного экссудата с хлопьями фибрина, гнойного
или сукровично-гнойного отделяемого производили снятие швов, вюричную
хирургическзто обработку ран и продолжали лечение ран по схеме, разрабо­
танной для терапии гнойно-некротических процессов.
Таким образом, оценка результатов местной терапии ран конечностей
различного генеза, показала, что ПС «Колегекс®» отвечают всем требованиям,
предъявляемым к современным перевязочным материалам. Они атравматичпые,
гипоаллергенные, не вызьлвают местных раз^фажающих и обпхих токсических
реакций, хорошо моделируются над ранами, не требуют использования допол­
нительных адсорбирующих средств. Было установлено, что экссудат хорошо
впитывается и дренируется через ПС «Колетекс*» (в течение 1 мин на 61,8 %
от общего объема жидкости), что обусловлено
физико-механическими
свойствами трикотажного полотна ПФ-2 и биополимера альгината натрия.
Перевязочные средства «Колетекс » представляя собой многослойные
депо-системы, обеспечивают пролонгированный дифференцированный выход
Л П в подлежащие ткани.
Массоперенос 30,0-60,0 % от общей концентрации препаратов с по­
верхности полимерного слоя во внешнюю среду происходит в первые 6-12 ч и
постепенно продолжается в течение последующих 48-72 ч.
Салфетки «Колетекс-АДЛ» с анестетиком лидокаином и антисептиком
диоксидином наиболее эффективны при лечении повреждений мягких тканей,
осложненных инфекцией, в период экссудации, обеспечивая абсорбирующий и
антибактериальный эффект. Они ускоряют некролиз и санацию ран в среднем
на одтгу неделю по сравнению с наиболее распространенными способами ме­
стной терапии «Левосином*» («Левомиколем®»), которые при длительном ис­
пользовании (в течение 10-14 суток) приводят к увеличению количества ране­
вого отделяемого и развитию гипертрофических грануляций.
Кроме того, к важным преимуществам ПС «Колетекс-АДЛ» следует
отнести уменьшение болевых ощущений в области ран в течение 6-12 ч, кото-
37
рые характеризуются наибольшей болевой импульсацией после перенесенной
операции (травмы) или перевязки.
При подготовке раневых дефектов к аутодермопластике наиболее оп­
тимальным являлось использование ПС «Колетекс-МЕКС» с модулятором ме­
таболических процессов и антиоксидантом мексидолом. На их фоне после 2-3
перевязок в 75,0 % случаев формировались плотные грануляции, устойчивые к
внешнему воздействию, краевая и островковая эпителизация. Наложенные не­
посредственно на расщепленные аутотрансплантаты, ПС «Колетекс-МЕКС»,
плотно прилег-али к раневой поверхности, обеспечивая дополнительную фик­
сацию пересаженной кожи, препятствуя скоплению экссудата под ней. На 3-й
сутки после операции отмечались признаки приживления аутокожи, рост эпи­
телия в перфорационных участках трансплантатов.
К недостаткам общепринятых способов закрытия ран после пластиче­
ского замещения мягкотканых дефектов ватно-марлевыми повязками, содер­
жащими спирт-вазелиновую смесь или мази на гидрофильной основе, относит­
ся их преждевременное высыхание и прорастание через ячейки марли форми­
рующегося эпителия.
Следовательно, во второй фазе раневого процесса необходимо исполь­
зовать салфетки «Колетекс-МЕКС» на основе биополимера альгината натрия и
атравматичного трикотажного полотна ПФ-2 с объемной комбинированной
структурой. Они не только стимулируют регенераторные процессы в тканях,
но и надежно защищают их от внешнего воздействия и травматизации.
Сравнительный анализ эффективности терапии ран конечностей раз­
личного генеза с использованием ПС «Колетекс®», проведенный на экспери­
ментальных моделях и при клиническом применении, способствовал выбору
наиболее рациональных алгоритмов лечения (рис. 12).
38
КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
(жадобы, «иямнеа, оценка общего и местного статуса)
-D.
43-
ОБЩИе и М Е С Т Н Ы Е ПРИЗНАКИ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ I
Tin
5
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН
JIL
Л А Б О Р А Т О Р Н Ы Е И С С Л Е Д О В А Н И Я (общеклиническиЯ и биотнмнческнй анализы кров» |
-D.
ИЛАИИМЕТРИЧКСКИЕ, ЦИТОгаСТОЛОГИЧЕСКИЕ н
Б А К Т Е Р И О Л О Г И Ч Е С К И Е М Е Т О Д Ы ИССЛЕДОВАНИЯ
JZL
ЛЕ1 К А Я и И Е И Н В А З И В Н А Я
ИНФЕКЦИЯ
(незначительные изменения в
обикеклиннчесмом анализе
крови, К О Е / ил < 10^)
-О-
ИНВАЗИВНАЯ И ТЯЖЕЛАЯ РАНЕ­
ВАЯ ИНФЕКЦИЯ
(НЬ<100г/л,Ь>Пх10'/л,
юиые>
1,0 % , лимфоциты < 13,0 % , п/я нейтрофилы > IQfi •/,, КОЕ/МЛ > 10^
-О-
-О-
СИСТЕМНАЯ И ЛОКАЛЬНАЯ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
(инфузионни антибактериальных н антисептических
средств + местно: «Кояетекс-АДЛ» - «КолетсксМ Е К С » - «Колетекс-АП ДМ»)
МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ
«Кодетекс-АДЛ»
«Колетекс-МЕКС»
«Колетек1-АГГ ДМ»
J3.
J3-
КОНТРОЛЬ Э Ф Ф Е К Т И В Н О С Т И Л Е Ч Е Н И Я
(клинико-лабораторные, планиметрические, цитогистологичсскне и бактериологические исследования + трех­
кратные посевы крови на стерильность при признаках снстемного воспалительного ответа)
J3-
ТЕРАПИИ
-CL
J3.
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ОТВЕТ НА
ПРОВЕДЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Вскпалительмме Н1иенеиии к O6IUCICJIHHH4KKOM
■HJUiHie крови 1ймедление некролта и санаиин
ран Признаки нивазнвной инфекции но резуль­
татам цитогистологическнк исслелояапий
J3-
J3ПОВТОРНАЯ Х И Р У Р Г И Ч Е С К А Я ОБРАБОТКА, НА­
П Р А В Л Е Н Н А Я НА С А Н А Ц И Ю ОЧАГА
КОРРЕКЦИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
ПО Р Е З У Л Ь Т А Т А М М И К Р О Б И О Л О Г И Ч Е С К И Х
АНАЛИЗОВ
ПРОДОЛЖЕНИЕ М Е С Т Н О Й Т Е Р А П И И Р А Н
•а.
КОНТРОЛЬ -ЭФФЕКТИВНОСТИ Л Е Ч Е Н И Я
(клннико-яаборяторныс, планиметрические, цнтогнстодогическнх и бактериологнмеских исследования)
-Л.
HPOДOJlЖE.ИИE Л Е Ч Е Н И Я ДО М О М Е Н ГА ЗАЖИВ­
Л Е Н И Я РАН
С
JО КiО.Н Ч А Н И Е
НАБЛЮДЕНИЯ
Рис. 12 Алгоритм обследования и печения пострадавших с боевыми повреждениями, гнойнонекротическими и асептическими ранами конечностей
39
ВЫВОДЫ
1. Выбор перевязочных средств с импрегнированными композициями ле­
карственных препаратов определяется фазой и особенностями течения раневого
процесса и обосновывается результатами цитогистологических и микробиологиче­
ских исследований тканей, полученных из ран.
2. В эксперименте in vitro и in vivo выявлено, что салфетки «Колетекс*» от­
вечают всем медико-биологическим требованиям, предъявляемым к перевязочным
средствам, обладают достаточной сорбционной способностью и обеспечивают
пролонгированное терапевтическое действие за счет постепенного массопереноса
лекарственных препаратов во внешнюю среду (экссудат, рану, кожу) в течение 1272 ч.
3. На основании анализа результатов лечения боевых повреждений конеч­
ностей доказано, что последовательное применение полифункциональных перевя­
зочных средств'«Колетекс®» пролонгированного действия в сочетании с фотофоре-
зом магнитолазерным излучением позволило уменьшить сроки санации и заживле­
ния огнестрельных jKiH в среднем на 5-7 суток (р < 0,05, п = 107). При их использо­
вании в 1,3 раза сокращалась дозовая нагрузка противомикробными препаратами
на организм пациентов, следовательно, уменьшался риск возникновения антибио-
тикорезистентных штаммов и органотоксических эффектов на фоне медикаментоз­
ной терапии.
4. Комплексная терапия гнойно-некротических ран конечностей, вклю­
чающая в себя последовательное дифференцированное применение перевязочных
средств «Колетекс*» с импрегнированными композициями лекарственных препа­
ратов, подобранными в зависимости от фазы раневого процесса и магнитолазерного воздействия, спосббствовали ускорению темпов санации, очищению и
заживлению ран на 6,8 ± 1,2 дня по сравнению с традиционными методиками
(р<0,05,п = 40).
5. В период эпителизадии раневых дефектов и реорганизации рубцов по­
лифункциональное перевязочное средство «Колетекс-АГТДМ» на текстильнобиополимерной основе с импрегнированной медикаментозной композицией,
состоящей из гидрокортизона ацетата, гентамицина сульфата, мексидола и димек-
сида, обеспечило сокращение количества осложнений и неблагоприятных послед­
ствий раневого процесса в 1,9 раза.
6. Местная терапия огнестрельных и гнойно-некротических ран конечно­
стей перевязочными средствами «Колетекс*» позволила в 81,2 % случаев успешно
выполнить ранние кожно-пластические операции, сократила число повторных
40
хирургических вмешательств в 1,3-3,6 раза.
7. Проведение фотофореза в сканирующем режиме Mai нитолазерным излу­
чением через перевязочные средства «Колетекс®» способствовало ускорению
реваскуляризации фануляционной ткани, активизации фибропластических процес­
сов, санации и заживлению огнестрельных и гнойно-некротических ран конечно­
стей в среднем на одну неделю по сравнению с традиционными методами местной
J-*
терапии. Магнитолазерная терапия не обладала самостоятельным антибактериаль­
ным эффектом, она форсировала массоперенос противомикробных лeкapctвeнныx
.препаратов в ткани за счет стимуляции их реперфузии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для лечения боевых повреждений и инфицированных ран конечностей в
первой фазе раневого процесса целесообразно использовать перевязочные средства
«Колетекс-АДЛ», состоящие из гидрофильной, атравматичной текстильной осно­
вы, биологически активного полимера альгината натрия, местного антисептика диоксидина и анальгетика - лидокаина.
2. После очищения раневых поверхностей от гнойно-некротических масс
целесообразно следует применять перевязочные средства «Колетекс-МЕКС»,
содержащих метаболический регулятор и антиоксидант - мексидол.
3. Использование полифунк1щональных перевязочных средств «КолетексАГТДМ», импрегнированных смесью лекарственных препаратов (гентамицина
сульфатом, гидрокортизона ацетатом, димексидом и мексидолом), показано на
стадии эпителизации раневых дефектов и реорганизации рубцовой ткани, а также в
раннем послеоперационном периоде после плановых и экстренных хирургических
вмешательств.
4. Системные антибиотикотерапия и антибиотикопрофилактика должна
проводиться только при наличии девитализированных тканей, инвазивных и
тяжелых форм раневой инфекции, при высоком риске возникновения пюйносептичсских осложнений. В остальных случаях достаточно эффективным являются
*1Юлифункциональные перевязочные средства, обладающие противовоспалительной
я антибактериальной активностью «Колетекс-АГТДМ» или «Колетекс-АДЛ».
5. Смену повязок, содержаиц{х перевязочные средства «Колетекс*» про­
лонгированного действия следует производить через 24-72 ч.
6. Фотофорез при помощи узкополосного лазерного, широкополосного ин­
фракрасного излучения в невидимом диапазоне, красного видимого излучения и
воздействие постоянным магнитным полем с частотой 1000 Гц, длигюй волны 0,89
41
мкм, энергетическим воздействием 0,6-0,9 Дж/см^ необходимо начинать с первых
суток после травмы (операции), выполнять его в сканирующем режиме, дистанци­
онно, на расстоянии, не превышающем 10 мм от повязки, содержащей салфетки
«Колетекс*». Курс лечения должен состоять не менее чем из 10-12 процедур.
СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ
ДИССЕРТАЦИИ
1. Васильев А. Ю., Олтаржевская Н. Д., Егорова Е. А., Моисеева А. А. Использо­
вание салфеток из текстильного материала «Колетекс» для лечения ран конеч­
ностей // Современная боевая травма. Актуальные вопросы диагностики и лече­
ния: Сб. науч. докл. - М , 2001.-С. 85-86.
2 Васильев А. Ю., Егорова Е А. Местное лечение ран конечностей с применением
перевязочных средств на трикотажной сетчатой основе // Актуальные вопросы
клинической медицины: Тез. докл. науч-практ. конф., посвященной 60-летию
Г К Г МВД России.-М., 2002.-С. 120-121.
3. Р^горова Е. А, Васильев Л. Ю Применение трансдермальных перевязочных
средств для лечения ран конечностей.//Воен.-мед. жури.-№ 11.-2001.-С.
21-26.
4. Егорова Е. А., Козловский Ю. Т., Нелин Н. И., Петров В. В., Мусалатов X. А.,
Михайленко В И, РодивиловБ. И., ПинчукА. К Некоторые причины и пути про­
филактики гнойных осложнений при огнестрельных переломах конечностей //
V n съезда травматологовч^зтопедов: Тез. докл. - Курган, 2002. - Т. 1. - С. 349350.
5. Егорова Е. А. Разработка лекарственных форм с биопо.тимерным носителем для
лечения ран // Актуальные вопросы клинической медицины: Тез. докл. научпракт. конф., посвященной 60-летию Г К Г М В Д России. - М., 2002.- С. 121-122.
6. Егорова Е. А., Олтаржевская Н. Д. Методика применения композиционного
лекарственного текстиля «Колетекс-ДИЛ» в лечении огнестрельных ран // Ме­
дицинский вестник МВД.- 2003. - № 1 (2). - С. 25-27.
7. Егорова Е. А. Местное лечение огнестрельных ран с применением композици­
онных перевязочных средств // Всерос. конф. хирургов, посвященной 75-летию
со дня рождения профессора Б.С. Брискина: Тез. докл. ~ М., 2003. - С. 291.
8. Егорова Е А. Методика комплексного применения биологически активных
перевязочных средств «Колетекс» для местного лечения огнестрельных
ран и профилактики послеоперационных осложнений // Актуальные вопро­
сы диагностики и лечения хирургических заболеваний: Тез. докл. - М., 2003. С. 20-23.
9. Егорова Е. А. Необходимые мероприятия для профилактики гнойных ослож-
42
нений огнестрельных повреждений // Актуальные вопросы медицинского
обеспечения контртеррористической операции: Тез. докл. межведомств, научпракт. конф. - М., 2003. - С. 85-86.
10. Егорова Е. А., Кандобаев В. В. Местное лечение огнестрельных ран с приме­
нением композиционных перевязочных средств на трикотажной основе // Ме­
дицинская помощь. - М., 2003. ~ № 5. - С. 34—40.
11, Егорова Е. А., Васильев А. Ю., Олтаржевская Н. Д., Моисеева А. А., Гурбатова Т. Ю., Зимина 3 М. Способ местного лечения огнестрельных ран и профи­
лактики послеоперационных осложнений с применением многослойного пере­
вязочного материала «Колетекс» // Медицинская помощь. - 2004. - № 3. - С.
33-37.
12 Егорова Е А , Олтарлсевская Н Д., Моисеева А. А., Садовничая А. А. Способ
профилактики и лечения осложнения огнестрельных ран // Современные тех­
нологии восстановительной медицины: Тез. докл. VTII Междунар. конф. - Со­
чи, 2004.-С. 272-273.
\Ъ.Егорова Е. А., Зимина 3. М., Олтарэ1севская Н. Д., Моисеева А А. Оценка
эффективности биополимерного раневого покрытия «Колетекс-АДЛ» для ле­
чения огнестрельных ран конечностей // Актуальные вопросы эксперимен­
тальной и клинической медицины: Тез. докл. конф., посвященная 35-летию ле­
чебного факультета М Г М С У . - М., 2004. - С. 122-123.
\4. Егорова Е. А , Олтаржевская Н. Д., Моисеева А А., Пинчук А. Н. Принцип
профилактики и лечения ранних послеоперационных осложнений у травмато­
логических больных // Медицинский вестник МВД.- 2004. - № 1 (8). - С. 1015.
15. Егорова Е А., Пинчук А. Н. Лечение и реабилитация раненых с огнестрель­
ными повреждениями конечностей // Медицинский вестник МВД. - 2004. № 1 ( 8 ) . - С . 16-20.
16. Егорова Е. А., Олтаржевская Н. Д., Моисеева А. А. Применение поликомпо­
зиционных перевязочных средств пролонгированного действия для лечения
огнестрельных ран конечностей // Медицинский вестник МВД. - 2004. - № 4
(11).-С. 21-26.
17. Егорова Е А., Олтарж:евская Н. Д., Моисеева А. А., Садовничая А А Лече­
ние ран конечностей и профилактика осложнений за счет применения ком­
плексной локальной терапии // Актуальные вопросы восстановительной тера­
пии. - 2004. - № 2 (3). - С. 55-60.
\%.Егорова Е. А. Первая помощь при травмах конечностей // Профессионал. 2004. - № 5 (61). - С. 43-45.
43
19. Егорова Е А, Олтаржевская Н. Д., Моисеева А. А. Способ местного лечения
асептических ран конечностей с использованием перевязочных средств «Колетекс» // Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций: Тез.
докл. Ill Всеармейской междунар. конф. - М., 2004. - С. 116.
Ю.Егорова Е А. Разработка нового поколения перевязочных материалов для
лечения огнестрельных ран конечностей // Человек и его здоровье: Тез. докл.
I X Рос. нац. конгр. - СПб., 2004. - С. 34-35.
21.Егорова Е. А.. Олтаржевская Н. Д., Гурбатова Т. Ю., Зимина 3. М., Мельни­
кова С. В., Тебенихин В. С. Разработка перевязочных средств для лечения бое­
вых повреждений конечностей // X X X V I Всемирного конф. по военной меди­
цине: Тез. докл. - СПб., 2005. - С. 80.
22. Загородный Н В., Нелин Н И, Егорова Е. А., Пинчук А. Н., Кушпир К В.,
Буланова Т. В. Клинический пример диагностики и лечения тяжелых травм та­
зобедренного сустава // Медицинский вестник МВД.- 2004. - № 1 (8). - С. 4447.
23. Козловский Ю. Т., Егорова Е. А., Фролова Т. А. К вопросу о ранней профилак­
тике гнойных осложнений огнестрельных повреждений конечностей // И н ­
фекция в хирурги - проблема современной медицины: Тез. докл. Ш Всемирн.
конф. - М., 2002. - С. 19-20.
24. Михайлеико В И, Егорова Е А., Петров В В, Козловский Ю. Т Особенности
применения внеочагового остеосинтеза при лечении огнестрельных ран ко­
нечностей // Современная боевая травма. Актуальные вопросы диагностики и ле­
чения: Тез. докл.-М., 2001.-С. 63-64.
25.Моисеева А. А , Олтаржевская Н. Д Табачук Л Д., Егорова Е. А., Васильев
Л. Ю. Текстильные материалы для местного лечения огнестрельных ран и
профилактики послеоперационных осложнений // Высокие технологии в про­
изводстве текстиля: Тез. докл. - М., 2003. - С. 38-39.
26. Нелин Н. И., Михайленко В. К, Петров В. В., Егорова Е. А. Факторы, опреде­
ляющие хирургическую тактику при минно-взрьганых ранениях конечностей
// Актуальные
вопросы
клинической
медицины: Тез. докл. науч-практ.
конф., посвященной 60-летию Г К Г МВД России. - М., 2002. - С . 120.
21. Нелин Н И, Егорова Е А , Колесникова А. Г. Послеоперационная анальгезия
нестероидными препаратами в травматологической практике // Медицинский
вестник МВД. - 2004. - № 3 (10).- С. 22-27.
28. Нелин Н. И., Петров В. В., Егорова Е. А., Козловский Ю. Т., Кандобаев В. В.
Диагностика и тактика хирургического лечения ранений нештатными взрыв­
ными устройствами // Медицинский вестник МВД. - 2004. - № 4 (11).- С. 2830.
44
29. Олтаржевская Н. Д., Васильев А. Ю, Егорова Е А , Моисеева А А
Тек­
стильные материалы для местного лечения огнестрельных ран // Текстильная
химия. - Спец. вып. № 1. - 2003. - С. 53-58.
30 Петров И. В., А^усалатов X. А., Михайленко В. И., Родивгтов Б. И., Егорова Е.
А., Козловский Ю. Т., Нелин Н. И. Активная хирургическая тактика при лечении
инфицированных переломов конечностей // VII съезл травматологов-ортопедов:
Тез. докл. - Курган, 2002. - Т. 2. - С. 95-96.
31. Пинчук А. Н., Егорова Е. А., Постнова Н. А., Симбердиев Т. Р. Диагностика и
профилактика послеоперационных осложнений ран конечностей // Достиже­
ния современргой лучевой диагностики в клинической практике: Тез. докл. III
регион, конф. - Томск, 2004. - С. 296-298.
Патенты и свидетельства на изобретения
Способ лечения ран при огнестрельных повреждениях конечностей:
Патент на изобретение № 2254813, зарегистрирован 27.06.05, заявка №
2003116613 от 05.06.03. Исследования выполнялись совместно с НПО «Текстильпрогресс ИА».
Способ профилактики послеоперационных осложнений ран и образо­
вания патологических рубцов: Патент на изобретение № 2254876, зарегистри­
рован 27.06.05, заявка № 2003116614 от 05.06.03. Исследования выполнялись
совместно с НПО «Текстильпрогресс ИА».
Разработка полифункциональных перевязочных средств пролонгиро­
ванного действия для лечения огнестрельных ран конечностей» (электронная
база данных): Свидетельство на изобретение JST" 4275, зарегистрировано
16.01.05 в «Отраслевом фонде алгоритмов и программ».
45
дмсо
«Колетекс »
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
димексид (диметилсульфоксид)
композиционный лечебный текстиль (торговая марка се­
мейства перевязочных средств, получаемых по технологии
К7
Кмп
КОЕ/мл
ЛП
М
A/jin
МВТ
МП
ПС
пхо
ПФ-2
п/я
с/я
СОЭ
тм
УЗИ
х/б
печати)
концентршдия пероксильных радикалов
коэффициент массопереноса
количество микробных тел в 1 мл раневого экссудата
лекарственный (е) препарат (ы)
модуль (объем) экспериментальной «ванны»
молекулярная масса
минно-взрывная травма
массоперенос
перевязочное (е) средство (а)
первичная хирургическая обработка
полифункциоиальное полотно из хлопковых и полиэфир­
ных волокон
палочкоядерные лейкоциты
сегментоядерные лейкоциты
скорость оседания эритроцитов
текстильный (е) материал (ы)
ультразвуковое исследование
хлопчатобумажное (ый, ая)
ЦДК
цветовое допплеровское картирование
L
лейкоциты
нь
S
гемоглобин
стафилококки
Отпечатано в ООО «Оргсервис-2000»
Подписано в печать
ил.
Формат 60x90/16. Тираж/б>£> экз.3аказ№ 2У/С>^-^Т
115419, Москва, Орджоникидзе, 3
5-2270S
РНБ Русский фонд
2006-4
23181
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
2 147 Кб
Теги
bd000102836
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа