close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

bd000102980

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
КУДРИНА
Полина Ивановна
Р Е Г И О Н А Л Ь Н О - Э Т Н И Ч Е С К И Е ОСОБЕННОСТИ Т Е Ч Е Н И Я
Ц Е Р Е Б Р О В А С К У Л Я Р Н Ы Х ЗАБОЛЕВАНИЙ У Л И Ц ПОЖИЛОГО И
С Т А Р Ч Е С К О Г О ВОЗРАСТА Р Е С П У Б Л И К И САХА ( Я К У Т И Я )
14.00.13 - нервные болезни
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Екатеринбург - 2005
Работа выполнена в медицинском институте Якутского государственного
унимрситета имени М.К. Аммосова
Научный руководитель:
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
Мякотньи Виктор Степанович
доктор медицинских наук
Шершевер Александр Сергеевич
доктор медицинских наук, профессор
Нестерова Марина Валентиновна
Ведущая организация - Госуд£фственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования Уральская
государственная
медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства
по здравоохранению и социальному развитию (ГОУ ВПО УГМАДО Росздрава),
г. Челябинск.
Зашита диссертации состоится
часов на
заседании диссертационного совета flv«08.1o2.03 при ГОУ ВПО УГМА
Росздрава (620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3).
JX ^ML^
Автореферат разослан «/-г".
2005 года.
С диссертацией мож1го ознакомиться в библиотеке Уральской
государственной медицинской академии Росздрава (620028, г. Екатеринбург,
ул. Ключевская, 17)
Ученый секретарь
Диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор
1рный В.В.
£3399
3
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы определяется распространенностью цереброваскулярной патологии (ЦВП), демографическими изменениями в современном
обществе с ростом удельного веса людей пожилого и старческого возраста. Со­
судистые заболевания головного мозга являются основной причиной экстрен­
ной госпитализации и длительной инвалидизации среди взрослого населения
(Яхно Н.Н., Веленкова В.А., 1999). Особые трудности представляют вопросы
лечения и реабилитации больных пожилого и старческого возраста (Демиденко
Т.Д с соавт. 1995, Мякотных В.С с соавт., 1996, 1999). Это связано с тем, что
уже до момента развития острой ЦВП система кровообращения у этой катего­
рии больных претерпевает структурно-функциональные изменения, обуслов­
ленные возрастом, поступательным развитием атеросклероза, присоединением
артериальной гипертензии и других заболеваний (Варакин Ю.Я., 1996). Тем не
менее, у определенного числа больных процесс реабилитации протекает доста­
точно благоприятно, и объем восстановления нарушенных функций может
варьировать в широких пределах (Леспух Н.И., 2000; Мякотных B.C. с соавт.,
2002; Гусев В.В., 2004). При этом, вероятно, имеют значение не только глубина
и выраженность неврологического дефекта, но и варианты и степень сосуди­
стых церебральных нарушений, изменений биоэлектрической активности, со­
стояние вещества головного мозга, его ликворных пространств, психологиче­
ский настрой больного и т.д.
Имеются сведения о том, что каждый определенный географический ре­
гион, каждая этническая группа населения определяют свои особенности в эпи­
демиологии и даже клиническом течении того или иного заболевания. Отдель­
ные исследования посвящены распространенности сосудистых заболеваний го­
ловного мозга в некоторых регионах Российской Федерации (Смирнов В.Е. с
соавт., 2001). Более того, считается, что для эффективного планирования ле­
чебно профилактических мероприятий необходимо иметь четкие представления
об особенностях сосудистых заболеваний головного мозга и факторов их риска
в разных климато-географических регионах. (Верещагин Н.В. с соавт., 1988,
1989, 1990; Гусев Е.И. с соавт., 2001). Поэтому изучение ЦВП у представителей
пожилого и старческого возраста, особенно с учетом регионально-этнических
факторов, представляет несомненный научный и практический интерес и имеет
значение для совершенствования качества и эффективности оказания медицин­
ской помощи пожилым людям того или иного региона такой большой и много­
национальной страны, как Российская Федерация. Отсюда - цель проведенного
исследования.
Цель исследования - определить особенности клинической динамики,
диагностики, результативности инструментальных и лабораторных методов ис­
следования у лиц пожилого и старческого возраста - жителей Республики Саха
(Якутия) из разнородных регионально-этнических фупп, страдающих разными
вариантами цереброваскулярной патологии, }^я^ра(=:гугят>. р<^^^>^ур71Я1ти их об­
следования и лечения.
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ i
вивлиотвм
I
ffygfe I
Задачи исследования.
t. Определить возможность существования особенностей формирования,
развития и течения цереброваскуляриой патологии у лиц пожилого и старче­
ского возраста в Республике Саха (Якутия), связанных с этническими, регио­
нальными различиями, традициями бытового уклада, питания, климатом, адап­
тацией организма.
2. Изучить факторы риска развития и прогрессирования цереброваску­
ляриой патологии среди различных этнических категорий жителей Якутии по­
жилого и старческого возраста, проживающих в разных регионах республики.
3. Провести сравнительный анализ клинических, инструментальных
(МРТ, УЗДГ, ЭЭГ, состояние глазного дна) и лабораторных (гиперлипидемия)
показателей при острой и хронической цереброваскуляриой патологии в про­
цессе наблюдения и лечения больных пожилого и старческого возраста - пред­
ставителей различных регионально-этнических групп.
4. На основе сравнительного изучения возрастзависимых изменений ве­
щества головного мозга по результатам МРТ и биоэлектрической активности
головного мозга определить категории пациентов с признаками ускоренного
патологического старения центральной нервной системы.
5. С помощью сравнительного анализа результатов УЗДГ сосудов голов­
ного мозга у пациентов пожилого и старческого возраста выявить преимущест­
венные патологические изменения церебрального кровотока и их выраженность
по отношению к различным регионально-этническим категориям больных.
6. С учетом выявленных регионально-этнических особенностей формиро­
вания и развития цереброваскуляриой патологии среди жителей Якутии пожи­
лого и старческого возраста представить концепцию сбоя адаптации или ее несформированности к условиям Якутии и выработать предггожения, направлен­
ные на преодоление данной ситуации.
Научная новизна.
Впервые представлены регионально-этнические особенности формирова­
ния, развития и течения ЦВП у лиц пожилого и старческого возраста в отдель­
ных регионах Республики Саха (Якутия).
Выявлены регионы в пределах республики, в которых клинические, инст­
рументальные и лабораторные составляющие острых и хронических форм ЦВП
представляются отчетливо различными, даже полярными в плане выраженно­
сти и частоты встречаемости. Гипотетически определен круг возможных при­
чин данного явления, представлены научно обоснованные рекомендации по
дальнейшему изучению проблемы.
С учетом этнических и регионально-географических критериев представ­
лены клинические и параклинические особенности острой и хронической ЦВП
у представителей старшего поколения Республики Саха (Якутия).
Практическое значение. Результаты исследования позволили опреде­
лить значение отдельных факторов риска развития острой и хронической ЦВП
для представителей различных регионально-географических и этнических
групп П0ЖИЛ0Г9 и престарелого населения Республики Саха (Якутия) и на этой
ЯП"
• t,^
V
i
основе разработать рекомендации диспансерного наблюдения, ориентирован­
ные именно на указанные региональные и этнические особенности. Определе­
ние клинических особенностей развития и течения ЦВП позволило конкретизи­
ровать прогноз и некоторые лечебно-профилактические мероприятия с учетом
тех или иных клинических, лабораторных, инструментальных показателей,
наиболее или наименее характерных для представителей населения разных ре­
гионов Республики Саха (Якутия) с учетом этнических и территориальных раз­
личий.
Положения, выносимые на защиту.
1. Уровень и ряд клинических характеристик церебральной сосудистой
патологии у представителей пожилого и старческого возраста различных ре­
гионально-этнических групп определяются темпом возможных возрастных и
патологических изменений в центральной нервной системе, этническими осо­
бенностями реализации адаптационно-приспособительных механизмов в онто­
генезе, метео-геофизическими особенностями, бытовым укладом, уровнем ци­
вилизации, особенностями питания.
2. Реабилитационные мероприятия у больных в возрасте старше 60 лет,
перенесших ишемический инсульт, могут быгь столь же активными, как и у
лиц моложе 60 лет, при этом большое значение имеют регион проживания и
национальность больного.
3. Дисциркуляторная энцефалопатия у пожилых гетерогенна по своим
клиническим проявлениям и характеру течения, что в значительной степени
определяется регионально-этническими особенностями.
4. Наиболее важными нейровизуализационными феноменами при дисциркуляторной энцефалопатии у лиц пожилого и старческого возраста являют­
ся расширение передних отделов желудочковой системы, лейкоареоз (перивентрикулярный, субкортикальный), атрофические процессы на уровне коры и же­
лудочковой системы головного мозга.
Публикации.
По материалам диссертации опубликована 21 работа, в том числе 4 - в
центральной печати.
Апробация работы. Материалы диссертации были доложены на 1-м Рос­
сийском международном конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт»
(Москва, 2003), на П-м съезде геронтологов и гериатров России (Москва,
2003), на Х-м Российско-Японском медицинском симпозиуме (Якутск, 2003),
на П-й Международной научно-практической конференции по проблемам вилюйского энцефаломиелита, пейродегенеративных и наследственных заболе­
ваний нервной системы (Якутск, 2000), на научно-практических конференциях,
посвященных
актуальным проблемам экстренной медицинской помощи
(Якутск, 2001), клинической неврологии (Якутск, 2001), 5-летию образования
Института Здоровья Академии наук Республики Саха (Якутск, 2002), пробле­
мам реабилитации инвалидов Республики Саха (Якутск, 2002), 60-летию невро­
логической службы (Якутск, 2003), 45-летию организации детской неврологи­
ческой службы (Якутск, 2001), 45-летию Якутского государственного универ-
ситета им. М.К. Аммосова (Якутск, 2001), 45-летию образования высшего ме­
дицинского образования Республики Саха (Якутск, 2003), приоритету направ­
лений в развитии науки 1-й четверти X X I века - Лиги ученых женщин (Якутск,
2002), декаде студентов, молодых ученых, аспирантов, дню науки (Якутск,
2003), актуальным вопросам оказания гериатрической помоши населению Рес­
публики Саха (Якутск, 2004), 5-летию образования Гериатрического Республи­
канского Центра (Якутск, 2005). Диссертация обсуждалась на научных про­
блемных комиссиях по неврологии и нейрохирургии, геронтологии и гериатрии
Якутского государственного университета и Уральской государственной меди­
цинской академии.
Внедрение результатов исследований в науку и практику. Основные
положения исследования используются в работе неврологических отделений
Республиканского гериатрического центра, в научно-исследовательской работе
Медицинского института Якутского государственного университета при изуче­
нии эпидемиологии и разработке мер профилактики ЦВП в зависимости от ре­
гиона проживания больных и этноса. На основе полученных данных разработа­
ны методические рекомендации по выявлению лиц - жителей Республики Саха
(Якутия) с повышенным риском развития ЦВП, профилактике и лечению дан­
ной патологии.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 159 страницах текста, состоит из введения, об­
зора литературы, 3-х глав описаний собственных исследований, заключения,
выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Лите­
ратурный указатель содержит 281 источник, из них 160 отечественных и 121
зарубежный. Работа иллюстрирована 34 таблицами, 14 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ Р А Б О Т Ы
Материал исследований. Были обследованы 345 больных с ЦВП, из них
139 больных с ишемическими инсультами (ИИ) в каротидных бассейнах (полгруппа А), 206 больных с хронической ишемией мозга (ХИМ): дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) I стадии - 91 больной (подгруппа Б), ДЭ II стадии -115
больных (подгруппа В). Все больные за период наблюдения (2001 - 2004 годы)
не менее 2 раз в год госпитализировались в неврологическое отделение Гериат­
рического Республиканского Центра (ГРЦ).
Исходя из цели и задач диссертационной работы, больные были подраз­
делены на 2 категории: основную, включающую 4 основных группы (I - IV), и
сравнения. Критериями подразделения основной категории больных на группы
явились регион проживания и национальность.
Основную категорию наблюдений составили 288 пациентов в возрасте 60
- 85 лет, проживающих в 3-х различных географических зонах республики: а) г.
Якутск, б) северная зона (Эвено-Бытантайский район), в) вилюйская зона (Вилюйский район). Эти зоны неодинаковы по своим климато-геофафическами
особенностям, а их население различается по национальностям, образу жизни.
характеру занятий, уровню цивилизации, быту, особенностям питания. В 1-й
группе было 67 больных, проживавших в Эвено-Бытантайском районе, во П-й 73 больных, проживавших в Вилюйском районе, в Ш-й - 76 больных коренной
национальности, проживавших в г. Якутске, в IV-й - 72 больных из числа
«пришлого», некоренного населения, также проживавших в г. Якутске.
Группа (категория) сравнения была представлена 57 больными с анало­
гичной патологией, но в возрастном диапазоне 35 - 55 лет.
Больных с ИИ обследовали в динамике, начиная с острейшего периода
заболевания. Левосторонняя локализация ишемического очага наблюдалась у
63 (45,3%) пациентов, правосторонняя - у 76 (54,7%).
При отборе наблюдений критериями исключения явились: а) злокачест­
венные новообразования или операции по этому поводу в анамнезе; б) заболе­
вания системы крови, в том числе анемии; в) застойная сердечная недостаточ­
ность 3-го и более функционального класса (ФК), стенокардия 4-го ФК, а также
острый инфаркт миокарда (до 40 дней); г) болезнь Альцгеймера и сосудистая
деменция; д) хроническая почечная недостаточность более 3-й стадии; ж) ост­
рая воспалительная патология суставов; з) хронические обструктивные бронхолегочные заболевания с дыхательной недостаточностью (ДН) 2-3 ст. и прояв­
лениями хронической легочно-сердечной недостаточности; и) облитерирующие
артериопатии нижних конечностей 3-4 стадий; к) длительность постинсультно­
го периода CBbmie 3-х лет.
Формирование возрастно-половых групп произведено на основании клас­
сификации возрастных групп в соответствии с требованиями ВОЗ (Чеботарев
Д.Ф., 1990). Во всех основных группах наблюдений незначительно преобладали
мужчины (1-я группа - 51,7%; П-я - 57,2%; Ш-я - 53,2%; IV-я - 53,6%). В 1-й
основной группе преобладали лица в возрасте 71-75 лет, во П-й и IV-й группах
было больше больных в возрасте 60-65 лет.
Длительность катамнестического наблюдения пациентов составила от 1
года до 3 лет, у большинства (281 из 345; 81,4%) - от 2 до 3 лет.
Вполне естественно, что, кроме сосудистой церебральной патологии, у
многих больных в пожилом и старческом возрасте имелись различные сопутст­
вующие заболевания. Соматическая патология чаще встречалось в подгруппе
А, что согласовалось с особой тяжестью ИИ по сравнению с только ДЭ. У
больных с Х И М в подгруппе В, по отношению к подфуппе Б, возрастало число
больных, страдающих артериальной гипертонией (АГ), ишемической болезнью
сердца (ИБС), заболеваниями органов дыхания и др. АГ и ИБС чаще встреча­
лись в IV-й группе, редко - в 1-й, что согласуется с данными о том, что у корен­
ных жителей севера Якутии реже встречаются болезни сердечно-сосудистой
системы. Высокие показатели этих нозологии у пациентов П-й фуппы можно
связать с ухудшением экологии промышленного Вилюйского региона.
Частота заболеваний мочеполовой системы вьпие у больных 111-й и 1-й
групп. Возможно, у коренных жителей регионов повышение АД имеет нередко
нефрогенную природу. Сахарный диабет чаще встречался у больных IV-й
группы (28,5%, 10,5%, 12,0% соответственно по подгруппам А, Б и В) и у пред-
8
ставителей Ш-й группы - якутов, жителей г. Якутска (в подгруппе А - 18,7%).
Это соответствует данным В.А. Гагарина с соавт. (2003) о том, что сахарный
диабет раньше встречался только у «пришлых», а в последнее время распро­
странен и среди коренного, особенно городского населения.
Методы исследования. Все пациенты обследовались неврологом, психи­
атром, терапевтом, хирургом, окулистом, урологом, оториноларингологом и др.
При неврологическом обследовании больных с ИИ использовали клинические
шкалы Е.И. Гусева и В.И. Скворцовой, скандинавскую шкалу. С целью опреде­
ления и уточнения стадии ДЭ были проанализированы анамнез, жалобы боль­
ных, неврологический статус по 11 параметром. Для оценки когнитивных
функций использовали методики А.Р. Лурия, шкалу депрессии Гамильтона. Для
определения эффективности лечения применяли шкалу Бартела. Процесс запо­
минания и воспроизведения символов имел признаки нормы только у предста­
вителей группы сравнения. У пациентов основных групп обнаруживались сни­
жение мнестической функции, истощаемость внимания, сужение его объема.
Симптомы депрессии часто встречались у больных в острой стадии ИИ и
страдающих ХИМ. В подгруппе А депрессия среди больных основных групп
встречалась почти с одинаковой частотой, и суммарный балл соответствовал
критерию умеренной депрессии. В подгруппе Б суммарный балл оказался са­
мым высоким у больных III - IV групп. Видимо, особенности городской жизни
воздействуют на настроение, эмоции и более отягощают пожилых больных^ В
подгруппе В уровень депрессии оказался умеренным, при этом больные всех
основных подгрупп имели почти одинаковые средние баллы (17,8 - 18,76). Это
означает, что стадия ДЭ имеет значение независимо от условий жизни.
Всем больным регистрировалась электроэнцефалограмма (ЭЭГ) с вьиислением индексов для стандартньк частотных диапазонов на компьютерном
электроэнцефалографе «Энцефалан-131-01» (Россия, Таганрог). Использова­
лась известная классификация ЭЭГ паттернов Л.Р. Зенкова.
У больных с ИИ доминирующая медленноволновая активность зарегист­
рирована в 100%. Изменения биоэлекфической активности вьфаженной степе­
ни, как правило, имели диффузный характер, бьши обусловлены дисфункцией
неспецифических регулирующих систем на диэнцефально-стволовом уровне.
Не выявлено эпилептиформной активности, что совпало с клиническим отсут­
ствием эпилептических припадков. Межполушарная асимметрия определялась
в основном у больных Ш-й и IV-й групп - в 25,0% и 28,6%. Так называемые фе­
номены лобных пароксизмов определялись чаще у пациентов П-й и IV-й групп
- в 50% и 78,6%, редко - у больных группы сравнения, 1-й и Ш-й основных - в
9,1%, 10,4% и 18,0% соответственно.
Изменения биоэлектрической активности при ДЭ, как правило, бьши
диффузными, в подавляющем большинстве случаев выраженными. Межполу­
шарная асимметрия в группе сравнения зарегистрирована у 5 (14,3%) пациен­
тов, в IV-й. и П-й группах - в 18,2% и 15,5%, меньше - в 1-й и Ш-й (5,3% и
11,4%). Локализованная патологическая активность чаще встречалось у боль­
ных П-й группы (17,7%), в меньшей степени - Ш-й и IV-й (по 11,4%), редко - у
пациентов 1-й группы (7,9%). Пароксизмальная активность с тенденцией к ге­
нерализации регистрировалась более у пожилых больных IV-й, П-й и 1П-й
групп (68,2%, 60,0% и 40,9%). Число больных 1-й группы с данным вариантом
активности приближалось к группе сравнения - 13,2% и 11,4% соответственно.
Пароксизмальные элементы чаще всего локализовались в лобных отведениях от
одной стороны с последующей генерализацией, либо возникали билатерально
синхронно. Зафиксирована генерализованная пароксизмальная активность с
значительными изменениями биопотенциалов у больных П-й и IV-й групп
(11,1 % и 9,4% соответственно).
Всем пациентам проводили магнитнорезонансную томографию (МРТ)
головного мозга, больным с ИИ - в остром и восстановительном периодах. Ис­
пользовался MP томограф «Магнитом» (OPEN-Германия). В стандартных ре­
жимах Т1-Т4 морфометрическую обработку изображений выполняли с приме­
нением профаммного обеспечения OSIRIS. Больным с Х И М определяли изме­
нение белого вещества (БВ) головного мозга (лейкоареоза) на основании по­
вышения интенсивности сигнала в перивентрикулярном БВ и в семиовальных
центрах, анализировалось состояние ликворной системы мозга. По принятой в
НИИ неврологии РАМН унифицированной оценке степень выраженности рас­
ширения ликворных пространств, лейкоареоза, церебральной атрофии тракто­
валась как легкая, умеренная, выраженная.
Состояние мозгового кровотока исследовалось методом ультразвуковой
доплерографйи (УЗДГ). Лоцировались сосуды головного мозга и магистраль­
ные артерии головы. Анализ допплерограмм строился на оценке средней ли­
нейной (систолической и конечной диастолической) скорости кровотока (ЛСК),
а также по пульсационному индексу Гослинга (ПИ), позволяющему охаракте­
ризовать периферическое сосудистое сопротивление. Для уточнения функцио­
нального состояния церебральной гемодинамики, реактивности сосудов про­
водились гипо- и гипервентиляционные пробы с вычислением коэффициентов
реактивности: Кр+ и Кр-, индекса вазомоторной реактивности (ИВМР), харак­
теризующего диапазон лабильности системы. Оценка реактивности проводи­
лась в средних мозговых артериях с обеих сторон. Внутри каждой группы пока­
затели правого и левого полушарий достоверно не отличались, поэтому сравни­
вались средние значения. ЛСК и ПИ наиболее высокими были у представите­
лей основных групп наблюдений, а у больных группы сравнения приближались
к нормальным возрастным величинам.
Всем пациентам выполнены стандартные методы лабораторного и инст­
рументального обследования.
На ЭКГ больных основных групп превалирующими изменениями явля­
лись гипертрофии преимущественно левых отделов сердца. Чаще гипертрофии
встречались у больных с ИИ, притом у больных III-IV-й групп чаше, чем в 1-IIй (90,6% и 92,8% и 65,5% и 67,8% соответственно). Гипертрофии при ХИМ
часто встречались у пациентов 11-й и 1 V-й групп (76,2% и 64,0%). У больных 1-й
и 111-й подгрупп показатели низкие (43,7% и 50,0%). Вторая по частоте патоло­
гия - постинфарктный кардиосклероз часто выявлялась у больных 111-й группы
10
(28,6%), затем I-II-й. У больных группы сравнения показатели во всех подфуппах достаточно низкие.
У большинства больных всех основньге групп выявлялась атриовентикулярная блокада. Она чаще регистрировалась у «пришлых» (rV-я груп­
па), причем во всех подгруппах - А, Б и В (39,3%; 21,1%; 40%). Редко встреча­
лась атрио-вентрикулярная блокада у северян (17,3%, 12,5% и 13,6% соответст­
венно по подгруппам А, Б и В). Нарушения ритма сердца чаше выявлялись у
больных с ИИ, нежели при ХИМ, и чаще - в IV-й группе.
Лабораторные исследования включали определение общего холестерина
(ОХС), бета-липопротеидов (ВЛП), триглицеридов (ТТ), протромбинового ин­
декса (ПТИ), исследование некоторых ферментов (АЛАТ, АСАТ), белковых
фракций. Интересным фактом являлось появление С-реактивного белка в кро­
ви у больных с ИИ во всех основных группах (20.7%, 28.6%,15,6% и 21.4% со­
ответственно); в группе сравнения - только у 4.5%. Повышение показателей липидного обмена чаще наблюдалось у больных П-й и IV-й групп, при этом раз­
ница была выражена в подгруппе Б и В (ХИМ). Интересен тот факт, что показа­
тели больных группы сравнения и 1-й основной совпали.
В комплексе лечебных мероприятий всем больным проводилась стан­
дартная медикаментозная терапия, интенсивность которой зависела от давности
патологического процесса. Больным с ИИ проводились комплексные реабили­
тационные мероприятия. При назначении гипотензивной терапии предпочтение
отдавалось антагонистам кальция. Лечение дислипопротеидемии начинали с
коррекции нарушений липидного метаболизма с помощью диеты; кроме того,
назначалась лекарственная терапия, в основном препаратами никотиновой ки­
слоты. В качестве антиагрегантов использовались препараты ацетилсалицило­
вой кислоты.
Статистический анализ проводился на IBM-оовместимом компьютере с
использованием программ Microsoft Excel, Statistica, Biostat с обработкой мате­
риала по группам с помощью методов вариационной статистики. Использованы
параметрические и непараметрические методы, в частности коэффициент кор­
реляции Спермана, тест Манна-Уитнея. Оценку значимости различий между
сравниваемыми выборками осуществляли с использованием параметрического
t-критерия при 95% доверительном интервале.
Р Е З У Л Ь Т А Т Ы ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ О Б С У Ж Д Е Н И Е
Анализ факторов риска (рис. 1) показал, что наиболее часто как при ИИ,
так и при Х И М встречается атеросклероз и АГ, что согласуется с литературны­
ми данными. Тем не менее, частота названных факторов риска у больных 1-й
группы была меньшей, чем в остальных. Болезни сердца преобладали во всех
подгруппах у представителей IV-й группы (92.85%, 47.36%, 72,0% соответст­
венно), в подгруппе В - у пациентов Ш-й группы. Редко встречалась данная па­
тология у больных 1-й группы - северян (20,7%, 25.0%, 18.18% по подгруппам
А, Б и В). Сахарным диабетом страдали более больные IV-й и 111-й групп
11
(28,6%, 10,52%, 1 2 % и 18,75%, 10%, 4,16% по подгруппам А , Б и В ) . Ожирение,
гиподинамия, курение отмечатись во всех группах и подгруппах. Алкоголизм
наиболее распространен среди больных 1-й группы (13,79; 31,25; 9,09% по под­
группам А , Б и В ) . Отягощенная наследственность отмечалась чаще у больных
11-й основной группы в подгруппах Б и В (8,33% и 4,28% соответственно).
•♦ - 1 группа
-S—2 группа
-А—3 группа I
—О—4 группа 1
—♦—гр сравн I
с>
^
^
.^
J^
"^
Рис 1. Сравнительный анализ фаих^ров риска ЦВП по группам наблюдений
Ведущими жалобами при И И (табл. 1) у представителей всех основных
групп были головные боли, которые чаще встречались у пациентов IV-й группы
(95.85%), затем П-й (87.71%), Ш-й (78.12%) и 1-й (72.4%). У пациентов группы
сравнения головные боли встречались реже (р<0,05) - всего в 63.6%; это объяс­
няется тем, что И И развивается у пожилых на фоне уже изменившегося мозго­
вого кровообращения в патологическом и возрастном аспектах. Головокруже­
ние и нарушение сна почти одинаково часто (р>0,05) встречались у представи­
телей всех основных групп, в группе сравнения - реже (р<0,05). Рвота встреча­
лась в основном у «пришлых», и редко - у северян, что может бьггь связано с
высокой частотой А Г у больных IV-й группы; у больных группы сравнения
рвота не встречалась.
В результате проведенного лечения (табл. 1) рвота у всех пащ1ентов пре­
кратилась, уменьшилось число больных с головными болями и головокруже­
ниями, исчезла общая слабость - более среди больных 1-й группы, менее - во l i ­
ft и IV-й. Расстройства сна сохранились у больных всех основных фупп, кроме
1-й, где показатели частоты нарушений сна сходны с группой сравнения.
12
Характеристика жалоб больных с ИИ до (верхняя строка)
и после (нижняя строка) лечения
11 осн гр.
п=28
locH.rp.
п=29
Симптомы
п
Головные боли
Головокружение
Общая слабость
Нфушение сна
п
72,4
27,6
24
14
6
15
6
9
48,3
20,7
51,7
20,7
31,0
13,8
2
Рвота
%
21
S
4
6,9
%
Ш осн.гр.
п=32
п
%
IVocH.rp,
п=<28
п
%
Таблица 1
Гр.сравн.
п=22
п
%
15
3
85,7
53,6
10,7
25
17
4
78,1
53,2
12,5
26
11
4
92,9
39,3
14,3
14
6
63,6
27,3
15
8
16
8
10
8
53,6
28,6
57,1
28,6
35,7
28,6
17
8
18
53,1
25,0
56,3
37,5
37,5
34,4
57,1
32Д
57,1
28,6
35,7
28,6
7
4
12
12
11
16
9
16
8
10
8
31,8
18Д
54,5
18,2
22,7
-
12
4
5
2
-
9.1
По результатам, представленным на рис. 2, можно констатировать, что
ИИ как тяжелое заболевание в среднем приблизительно одинаково (р>0,05)
протекает в остром периоде у больных всех основных групп. Это в очередной
раз доказьшает, что инсульт в любом возрасте развивается достаточно тяжело.
28^3
и
25,<«
КК
15'
105
0-1
п
25,»9
■<
23.58.
1
рf Р 1 F
20^1
1 ipyiiiM
19,61
2 q^^raia
М.4
20,03
■ ..,
1
3 группа
18,42
1^
4 группа
о ба-тлы по СкаяиятвсиоЪ шхаж
■ бахты по шкале Гугсва-^Гюорцовой
— :
гр сравн.
Рис. 2. Балльная оценка тяжести состояния больных в остром периоде инсульта по
группам, представлена в пшатах (скандинавской и Гусева - Скворцовой).
К окончанию острого периода ИИ у больных 1-й группы, затем Ш-й груп­
пы общее состояние оценивалось как удовлетворительное, суммарные показа­
тели баллов были близки к аналогичным у больных группы сравнения (рис. 3).
У больных II-IV-й групп отмечались более выраженные неврологические сим­
птомы, и состояние оценивалось как средней степени тяжести.
13
50
40-
30
20
10-
Ьt 1
47,9
45,1
Г*
40,1
J9,I
41.1
'^•^
40.1
43
1D баллы по Скзцаинавсной шкале
1Ш баллы по шкале Гусева-Сквс^цовоЙ
\
1 группа
2 Группа
3 группа
4 группа
гр сравн
Рис 3. Балльная оценка тяжести состояния больных по истечении острого периода
инсульта по группам, представлена в шкалах (скандинавской и Гусева - Скворцовой).
Степень восстановления функций оценивали с 1 по 21-е сутки ИИ по
шкале Бартела (рис. 4). У больных группы сравнения отмечено хорошее вос­
становление функций, у пациентов всех основных групп - умеренная степень
восстановления, при этом более высокий балл отмечен в 1-й группе, затем Ш-й;
худшую степень восстановления имели пациенты П-й и ГУ-й групп.
I группа
2 группа
3 группа
4 группа
гр фавн
Рис. 4. Диаграмма эффективности лечения И И по шкале Бартела.
Среди батьных с Х И М самой частой жалобой были головные боли и го­
ловокружения. Причинами являлись колебания АД, изменения метеоусловий,
переуто.мление. Головокружения были чаще несистемньпии и вызывались в ос-
14
новном теми же причинами, что и головные боли, и, кроме того, переменами
положения тела и головы.
Почти все жалобы чаще встречались у пациентов с ДЭ-П. При ДЭ-1
больше выявлялись раздражительность и быстро возникавшее чувство устало­
сти. Существенно чаще встречались различные субъективные проявления у
больных IV-й фуппы. Например, головные боли встречались в 89,47% против
81,25% у представителей 1-й группы, 85,71% - П-й, 85,0% - Ш-й; головокруже­
ния - в 94,73% против 81,25% в 1-й группе, 85,25% - во П-й, 80,0% - в Ш-й; на­
рушения сна - в 52,63% против 50,0% - у больных 1-й группы, 42,6% - П-й,
40,0% - Ш-й; снижение памяти - в 52,6% против 37,5% - в 1-й группе, 47,4% - во
П-й, 45,0% - в Ш-й. Метеолабильность, утомляемость, раздражительность чаще
встречались у городских жителей.
В процессе лечения субъективные расстройства регрессировали. Их ди­
намика более отчетлива в подгруппе Б (ДЭ-1) и среди больных 1-й группы, по­
казатели которых близки к таковым в группе сравнения.
Объективные неврологические симптомы (табл. 2) у пациентов с ДЭ-П
регистрировались чаще, их выраженность была значительней, чем при ДЭ-1.
Только при ДЭ-П определялись патологические рефлексы, экстрапирамидный
синдром, симптомы орального автоматизма. Отмечены относительно низкие
показатели изменений рефлекторной сферы (43,75%), чувствительности
(18,75%) и деятальности мозжечка (18,75%) у больных 1-й группы.
Таблица 2
Объективные неврологические симптомы при ДЭ
Шгр.
Гр. qjasH.
Irp.
П гр
Ivrp.
Симптоматика ДЭ-1
Глазодвигаг. нарушения
Анизорефлексия
Патология Ч М Н
Измен, мышечн тонуса
Вестиб. расстройства
Чувствит. расстройства
Вегетатив расстройства
Симптоматика ДЭ-П
Эксфапирам. синдром
Глазодвигат. нарушения
Р-сы оральн. автоматизма
Анизорефлексия
Патологич рефлексы
Патология Ч М Н
Измен, мышечн. тонуса
Вестиб. расстройства
Чувствит. расстройства
Вегетатив расстройства
п
4
7
4
2
3
3
4
(п=16)
%
25,0
43,75
25,0
12,5
18,75
8,75
25,0
Irp.
(п=22)
ч
2
7
10
12
4
12
6
15
5
g
%
9,09
31,81
45,45
54,54
18,18
54,54
27,27
68,18
22,72
36,36
(п=21)
п
8
И
6
4
7
5
3
%
j п
(п=19)
1
;
%
57,89
52,.63
36,84
21,1
36,84
36,84
31,57
Ivrp
(п=25)
38,09 11
52,38 1 10
28,57 7
21,1 \ 4
23,80 1 7
23,80' 7
14,28 6
I I гр.
(п=24)
п
3
9
14
21
5
17
9
19
8
10
;
% ! п
12,5 ' 4
37,5 18
58,33 ' 21
87,5 1 22
20,83 ; 6
70,83 i 14
37,5 1 14
79,16 21
33,33 1 13
41,66 1 11
%
16,0
72,0
84,0
88,0
24,0
56,0
56,0
84,0
52,0
44,0
(п=20)
П
%
8 40,0
10 , 50,0
5 ! 25,0
3
15,0
7 , 35,0
5 1 25,0
5 1 25,0
Шгр.
(п=24)
п
%
2 , 8,33
10 . 41,6
18 75,0
19 79,1
5 ^20,8
14 58,3
8 33,3
18 75,0
И 1 45,8
9 ! 37,5
(п=15)
п 1 %
33,3
5
6
40
3
20
13,3
2
3
2
20
13,3
3 1 20
Гр.сравн.
(п=20)
п 1 %
-
2
8
10
4
5
4
1
1
1
'
10
40
50
20
25
20
9 ' 45
4 1 20
7 i 35
1
15
В процессе лечения регресс неврологической симптоматики оказался незначительньш, особенно у больных ДЭ-П, но все же он был отчетлив у больных
группы сравнения и 1-й группы в виде нормализации выполнения координаторных проб, улучшения походки, уменьшения дизартрии, увеличения мышечной
силы и объема движений.|По шкале Бартела сумма баллов до 45 расценивалась
как отсутствие регресса неврологической симптоматики, от 46 до 70 - как не­
значительный регресс, от 71 и выше - как значительный регресс (табл. 3).
Таблица 3
]Резулыгаты лечения по шкале Бартела
ДЭ-1; баллы
До 45
46-70
71 и более
ДЭ-П;баллы
До 45
46-70
71 и более
1-я группа
(п=16)
%
п
7
9
-
П-я группа
1
(п=21)
П ' %
43,7
56,3
п=22
12
9
45,5
54,5
13
10
10
12
-
1
1
1
57,1
42,9
п=24
1 4,2
1 54,2
41,6
ПТ-я группа
(п=20)
п
%
9
И
45
-
п=24
55
13 1 54,2
11
45,8
I V - я группа
(п=19)
%
п
,
47,4
52,6
п=25
9
10
1
13
11
4,0
52,0
44
Гр. сравн.
(п=15)
%
п
6
9
-
40,0
1 60,0
п=20
9
11
-
45
55
Выраженность депрессии у большинства превышала 11 баллов (табл. 4),
что соответствует наличию малого или большого депрессивного эпизода. Б
подгруппе А во всех основных группах депрессия была умеренная и встреча­
лась почти с одинаковой частотой. Это означает, что после И И депрессия часто
встречается у пожилых. Более высокий балд был у больных IV-Й группы, ниже
- в Ш-й; 1-я и П-я группы занимали промежуточное положение. В группе срав­
нения уровень депрессии был отчетливо ниже. В подгруппе Б депрессия легкой
степени выявлена лишь у больных IV-й группы. Уровень депрессии был досто­
верно (р<0,05) выше при правополушарной локализации ишемического очага.
Таблица 4
Средний балл, полученный в результате обследования по шкале Гамильтона
Периоды
обследования
I осн.гр
до лечения
после лечения
п=29
20,51±0,96
12,31±0,58
до лечения
1 после лечения
п=16
13,0±0,94
8,37±0,61
до лечения
после .1ечения
п==22
17,86±1,02
11,95±0,68
'
Л оси гр
Ш оси гр ] I V осн.гр.
Ишемический инсульт
п=28
1
п=32
1
п=28)
19,53±0,94
18,40±0,79
22,17±1,06
15,71±0,75 ' 12,28±0,53
15,42±0,74
Дисциркуляторная энцефалопатия 1 ст
п=21
'
п=20
п=19
14,42±0,92
12,7±0,76 i 13,05±0,8]
9,52±0,61
7.9±0,47
8,5±0,53
Дисшфкуляторная энце< )алопатия I I ст
п=»25
п=24
1Р=24
18,76±0,97
18,0±0,97 ' 17Д0±0,93
12,84±0,67
12,5±0,67
11,20±0,6
Гр.сравн.
п=22
14,4±0,82
10,59±0,6
п=15
5,06t0,37
3,13±0ДЗ
п=20
15,7Si:0,98
]0,б±0,66
16
Средние значения показателей мозгового кровообращения по окончании
курса лечения по поводу ИИ отличались от первичных. Выявлены значитель­
ные (р<0,05-0,01) отличия между значениями ИВМР, КР(-), КР(+). Значения
других параметров существенно не отличались (р>0,05). У больных с хорощим
эффектом от лечения произошло увеличение резервов цереброваскулярной ре­
активности - ИВМР, КР(+), КР(-), а также увеличение исходно сниженных
средних ЛСК по позвоночным, базилярным, передним мозговым артериям, хо­
тя ЛСК по СМА практически не менялась (рис. 5). Наилучшие показатели со­
судистой реактивности определены у представителей 1-й основной фуппы,
худшие - IV-й, хотя их динамика отличалась очень незначительно (р>0,05).
51,5
(-1___^
49,1
*^-
1Ы
_
мт С
48,4
49
46,3
47 S
h' д—1
—'
-гм
"24,6
--□53.4
44.3
~
I2i
22 5
21
>
^^^
^„•"Щ
29,4
_
" Л 26
-ИВМРло
-ИВМРпосх
-К1>(+)до
'
" K P ( f ) посте
•
I группа
2 группа
3 группа
4гр>'ппа
Рис 5. Показатели реактивности у больных с перенесенным И И в дина.мике, до и по­
сле лечения Показатели возрастают.
Выявлена прямая зависимость показателей ЛСК при ДЭ от возраста
больных и длительности заболевания. Если у пациентов с ДЭ-1 эти показатели
близки к нормальным, то при ДЭ-П они не только значительно отклонялись от
нормы, но и различались (р<0,05) с аналогичными показателями пациентов бо­
лее молодого возраста. Показатели ЛСК у пациентов 1-й основной группы и
группы сравнения находились в пределах нормальных величин. У больных с
наиболее успешными результатами реабилитации положительная динамика
была лучшей, но позитивные сдвиги касались только реактивности сосудов. У
лиц старше 70 лет даже в случае наиболее полного клинического восстановле­
ния «прирост» сосудистой реактивности невелик, что указывает на участие
иных, нежели только сосудистых, механизмов в восстановительном процессе.
На рис. 6 и 7 представлены сравнительные результаты Э Э Г исследования
в динамике - до и после лечения. У половины больных отмечены положитель­
ные изменения. Коррекция состояла прежде всего в уменьшении представлен­
ности медленноволновой активности 0- и 5- диапазонов, в нормализации пока­
зателей а-ритма. Зафиксировано уменьшение выраженности очаговых измене-
17
НИИ. Отчетливой негативной динамики ЭЭГ после лечения не наблюдали. Для
лиц пожилого и старческого возраста подобный вариант динамики ЭЭГ не яв­
ляется прогностически значимым в плане ожидаемых результатов лечения и
реабилитации, а вот в группе сравнения, у лиц относительно молодого возраста
указанная позитивная динамика биоэлектрической активности предполагает
достоверно лучший прогноз.
1 группа
2группа
Згруппа
4груша
Рис 6. Динамика диффузных изменений на ЭЭГ у пациентов с ДЭ.
100
"»
i™,
,~,
100
100
1
100
1
1 tH 1^ 1=
53.6
4U
I группа
2ipynna
so
3 труппа
57,1
Пдо
45^
4 группа
Рис. 7 Динамика диффузных изменений на ЭЭГ у пациентов с ИИ
При исследовании состояния глазного дна больным с ДЭ изменения вы­
ражались в сужении артерий, расширении вен, ангиосклерозе, ангиопатии и
дистрофии сетчатки. При ДЭ-П ни у одного из больных, даже молодого возрас­
та, не наблюдалось нормы. Наибольшей была доля больных с ангиопатией сет­
чатки, затем - сужением артерий и расширением вен. Практически с одинако­
вой частотой встречался ангиосклероз и дистрофия сетчатки. При ДЭ-П изме­
нения были более тяжелыми, чем при ДЭ-1. Ангиопатия сетчатки при ДЭ-1 ча­
ще вьивлялась у представителей IV-й группы, а дистрофия сетчатки при ДЭ-П у больных П1-Й. Таким образом, у представителей городского населения Якутии
18
сосудистая патология, отражаемая состоянием глазного дна, имеет более выра­
женный характер при аналогичных стадиях ЦВП, нежели у представителей
сельского населения отдаленных районов республики.
Значимых различий между группами в приросте объема очага поражения
по данным МРТ мозга у больных с ИИ не выявлено (р>0,05). В группах боль­
ных и по отношению к локализации очага поражения в том или ином сосуди­
стом бассейне выявлено отсутствие положительного эффекта в плане морфоло­
гических изменений у больных П-й и IV-й основных групп. На 10-е сутки забо­
левания отмечалась тенденция к уменьшению прироста объема очага пораже­
ния в Ш-й группе больных.
Оказалось, что результаты, полученные у пациентов 1-й основной группы,
не отличаются от группы сравнения. У пациентов 1-й фуппы, как и в группе
сравнения, оказалась минимальной выраженность лейкоареоза, который имел
место у 25% и 20% больных соответственно в подгруппе Б, при этом лейкоареоз перивентрикулярный; в подгруппе В умеренно выраженный лейкоареоз вы­
явлен у 27,3% и 25,0% больных соответственно. Выраженная степень перивентрикулярного лейкоареоза бьша зарегистрирована больше у больных П-й и IV-й
основной групп (42,86% и 45%), а у пациентов 111-й группы (36,84%) - в под­
группе Б. У больных подгруппы В по группам И, IV и III по локализации пре­
валировал субкортикальный лейкоареоз, приводящий к когнитивному дефекту
вследствие разобщения лобной коры и базальных ганглиев - 20,83%, 40%,
29,16% соответственно. Наиболее высокий его процент отмечен у «пришлых»
(IV-я группа). Такая же тенденция наблюдается и при корковой атрофии.
В подгруппе В, при ДЭ-П расширение желудочковой системы у больных
1-й основной группы чаще встречалось по отношению к представителям фуппы
сравнения (легкая степень - 27,27%, выраженная - 9,09% против 10,0% и 5% со­
ответственно). Признаки расширения желудочковой системы также бьши от­
четливей при ДЭ в IV-й, П-й и 111-й группах (в подгруппе Б выраженная степень
- 25%, 23,81%,5% соответственно, в подгруппе В - по 33,33% и 16%).
Таким образом, у больных - представителей некоренного населения, у ко­
торых снижена общая адаптация организма к условиям Якутии, и у пациентов,
живущих в экологически загрязненном Вилюйском регионе, выявлены прямые
и косвенные признаки более выраженного патологического старения централь­
ной нервной системы, проявляющегося различного рода церебральными атрофиями, лейкоареозом, более отчетливым атеросклеротическим поражением со­
судов мозга.
Более отчетливый регресс симптомов неврологического дефицита у па­
циентов 1-й основной фуппы - коренных жителей северных регионов Якутии,
можно связать с более развитыми компенсаторными возможностями организма
у представителей этого региона, где сохранились более спокойный, традицион­
ный уклад жизни, традиционное же якутское питание с содержанием меньшего
количества холестерина, чистая экология.
При планировании мероприятий по профилактике ЦВП в Якутии особое
внимание необходимо уделять: а) составлению и внедрению программ адапта-
19
ции организма переселенцев к местным условиям; б) мероприятиям по улуч­
шению экологии промышленно загрязненных регионов; в) изучению и внедре­
нию диетических характеристик питания населения Якутии с использованием
традиционных вариантов с целью отбора важнейших составляющих, обеспечи­
вавших в прошлом и настояп1ем стабилизацию показателей гомеостаза и адап­
тации в экстремальных условиях Якутии.
Имеет смысл создания в отдаленных регионах республики центров по
оказанию специализированной медицинской помощи больным с ЦВП. На севе­
ре Якутии прогноз даже ИИ оказывается лучшим, чем в условиях г. Якутска.
При этом транспортировка больных на большие расстояния воздушным и вод­
ным транспортом с отрывом их от привычной обстановки, уклада, традиций
может оказаться более негативным фактором, чем само заболевание. Диагно­
стика и лечение на месте, в условиях современно оснащенных центров были бы
куда более перспективными. С указанными предложениями мы вышли на Пра­
вительство Республики Саха (Якутия) и надеемся, что они будут реализованы в
самом ближайшем будущем,
ВЫВОДЫ
1. Особенности формирования, развития и течения цереброваскулярной
патологии у лиц пожилого и старческого возраста в Республике Саха (Якутия) в
значительной степени обусловлены этническими, региональными различиями,
традициями бытового уклада, питания, климатом, адаптационными возможно­
стями организма.
2. Факторы риска развития и прогрессирования цереброваскулярной па­
тологии достоверно ярче и полнее представлены среди «пришлого», некоренно­
го населения пожилого и старческого возраста урбанизированных регионов
Якутии, а также среди коренных жителей, проживающих в экологически небла­
гоприятном, промышленном Вилюйском регионе.
3. Наименьшая частота присутствия факторов риска цереброваскулярной
патологии, особенно атеросклероза, артериальной гипертонии, ишемической
болезни сердца, сахарного диабета, отмечается среди коренных жителей север­
ных регионов Якутии при сохранившихся там традициях питания, быта, эколо­
гически благоприятной ситуации.
4. Выраженность и отсутствие позитивной динамики большинства кли­
нических, инструментальных (МРТ, УЗДГ, ЭЭГ, состояние глазного дна) и ла­
бораторных (гиперлипидемия) составляющих как острой, так и хронической
цереброваскулярной патологии в процессе наблюдения и лечения отчетливей
среди больных пожилого и старческого возраста - представителей некоренного
населения г. Якутска и коренных жителей экологически неблагоприятного Вилюйского региона. Лз'чщие показатели выявлены среди коренного населения
севера Якутии.
5. Среди представителей некоренного населения Якутии и жителей эко­
логически неблагоприятного Вилюйского региона определяется наибольшая
выраженность морфологических, преимущественно атрофических, изменений
20
головного мозга по результатам МРТ и преимущественно диффузные измене­
ния биоэлектрической активности мозга, независимо от выраженности очагово­
го неврологического дефицита и при отсутствии динамики на фоне лечения,
что, в сочетании с относительно ранним возрастом формирования цереброваскулярной патологии, свидетельствует об ускоренном патологическом старении
центральной нервной системы.
6. УЗДГ исследование сосудов головного мозга пациентов пожилого и
старческого возраста в динамике ишемического инсульта и на разных стадиях
дисциркуляторной энцефалопатии выявляет достоверные изменения цереб­
рального кровотока преимущественно в плане уменьшения резервов цереброваскулярной реактивности; при этом показатели пациентов - представителей ко­
ренного населения севера Якутии наиболее близки к норме и к показателям
больных молодого и среднего возраста, определяемым при аналогичной пато­
логии.
7. Отчетливо прослеживаются несформированность и сбои системы адап­
тации как у представителей некоренного населения Якутии, так и среди корен­
ных жителей, оказавшихся в экологически неблагоприятной ситуации или в ус­
ловиях урбанизации, что указывает на необходимость выработки определенных
практических рекомендаций, направленных на увеличение адаптационных воз­
можностей с учетом многолетних традиций коренного населения Якутии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
I Учитывая частоту факторов риска цереброваскулярной патологии среди
пациентов пожилого и старческого возраста, рекомендуется обязательное про­
ведение им: а) УЗДГ сосудов головного мозга с определением показателей ре­
активности; б) кардиологического обследования с целью оценки состояния
сердца; в) исследования липидного обмена; г) нейровизуализационных и ЭЭГ
исследований.
2. Учитывая поливалентность факторов риска цереброваскулярной па­
тологии в пожилом и старческом возрасте, мероприятия по профилактике целе­
сообразно проводить на междисциплинарном уровне, объединив усилия кар­
диологов, неврологов, терапевтов.
3. При планировании мероприятий по профилактики цереброваскуляр­
ной патологии в Якутии особое внимание необходимо уделить: а) составлению
и внедрению программ адаптации организма переселенцев к местным услови­
ям; б) мероприятиям по улучшению экологии промьшшенно загрязненных ре­
гионов; в) изучению и внедрению диетических характеристик питания населе­
ния Якутии с использованием традиционных вариантов питания с целью отбора
важнейших составляющих, обеспечивавших в прошлом и настоящем стабили­
зацию показателей гомеостаза и адаптации в экстремальных условиях Якутии.
4. Необходимо создать в отдаленных регионах Республики Саха (Якутия)
центров по оказанию специализированной медицинской помощи больным с це­
реброваскулярной патологией.
21
Слисок работ, опубликованных по теме диссертации
1. Кудрина П.И. Структура неврологических заболеваний в ЭвеноБытантайском улусе Республики Саха (Якутия) / П.И. Кудрина // II Межд. на­
учно-практ. конф.: тез. док. - Якутск, 2001. - С. 36.
2. Кудрина П.И. Эпидемиология детской неврологической патологии в
Эвено-Бытантайском улусе / П.И. Кудрина // Научно-оракт. конф., поев. 45летию организации неврологической службы: сб. статей. - Якутск, 2001. - С.
35-37.
3. Кудрина П.И. Неврозы и неврозоподобные состояния в ЭвеноБытантайском улусе / П.И. Кудрина // «Акт. проблемы неврологии»: республ.
научно-практ. конф.: сб. статей. - Якутск, 2001. - С . 38-41,
4. Ефремова А.И. Старение и сосудистые заболевания / А.И. Ефремова,
П.И.Кудрина // «Достижения и перспективы медицинской науки в Республике
Саха (Якутия)»: республ. научно-практ. конф. Института здоровья Академии
наук Республики Саха: сб. статей. - Якутск, 2001. - С. 73-75.
5. Кудрина П.И. Распространенность мозговых инсультов у пожилых лиц
(по материалам ГРЦ) / П.И. Кудрина, А.И. Ефремова // «Актуальные проблемы
экстренной медицинской помощи»: республ. научно-практ. конф.: тез. докл. Якутск, 2001.-С. 120-121.
6. Кудрина П.И. Неврологические нарушения при острых нарушениях
мозгового кровообращения (по материалам ГРЦ) / П.И. Кудрина, А.И. Ефремо­
ва // Республ. научно-практ'. конф. Лиги ученых женщин: сб. статей. - Якутск,
2002. - С. 50-52.
7. Ефремова А.И. Ранние лечение и реабилитация больных с мозговыми
инсультами / А.И. Ефремова, П.И. Кудрина // «Комплексный подход к пробле­
мам реабилитации инвалидов: медицинские и социальные аспекты»: республ.
научно-практ. конф.: сб. статей. - Якутск, 2002. - С. 7-10.
8. Ефремова А.И. Ишемический инсульт у людей пожилого и старческо­
го возраста / А.И. Ефремова, П.И. Кудрина // Избранные вопросы теоретиче­
ской и практической медицины в условиях Якутии: сб. статей. - Якутск, 2003. С. 185-190.
9. Ефремова А.И. Ишемический инсульт у людей пожилого и старческого
возраста / А.И. Ефремова, П.И. Кудрина // Вопросы медицинской и социальной
помощи участникам войн, вооруженных конфликтов, лицам пожилого и стар­
ческого возраста: мат. Всероссийского совещания по вопросам реабилитации
участников вооруженных конфликтов, контртеррористических операций; п.
ред. С И . Спектора. - Екатеринбург, 2003. - С. 50-52.
10. Кудрина П.И. Церебральные инсульты у лиц старческого и пожилого
возраста в Республике Саха (Якутия) / П.И. Кудрина, А.И. Ефремова // Якут­
ская неврология на рубеже веков: сб. статей. - Якутск, 2003. - С. 29-32.
11. Мякотных B.C. Кардионеврологическая патология у больных старче­
ского возраста (клинико-морфологические сопоставления) / B.C. Мякотных,
Т.А. Боровкова, Л.Н. Зайцева, П.И. Ли (Кудрина). - Альманах «Геронтология и
гериатрия». - М., 2003. - С. 142-145.
22
12. Кудрина П.И. Мозговые инсульты в Эвено-Бытантайском районе Рес­
публики Саха / П.И. Кудрина // X Росс-Японский межд. симпоз.: тез. докл. Якутск, 2003. - С. 244-247.
13. Кудрина П.И. Причины мозговых инсультов у пациентов пожилого и
старческого возраста / П.И. Кудрина, А.И. Ефремова // X Росс-Японский межд.
симпоз.: тез. докл. - Якутск, 2003. - С. 297-298.
14. Ефремова А.И. Церебральные инсульты у лиц пожилого и старческого
возраста в Республике Саха (Якутия) (по материалам ГРЦ) / А.И. Ефремова,
П.И. Кудрина // Клиническая геронтология. - 2003. - №9. - С. 53.
15. Ефремова А.И. Особенности лечения цереброваскулярных заболева­
ний у лиц пожилого и старческого возраста в регионах PC (Якутия) / А.И. Еф­
ремова, П.И. Кудрина // Клиническая геронтология. - 2003. - №9. - С. 53-54.
16. Кудрина П.И. Распространенность цереброваскулярных болезней в
Эвено-Бытантайском улусе. / П.И. Кудрина // Научн. конф. студентов, аспиран­
тов и молодых ученых, поев. 45-летию ЯГУ им. М.К. Амосова: сб. статей. Якутск, 2003.-С. 112-115.
17. Кудрина П.И. Реабилитация больных пожилого и старческого возрас­
та, перенесших ишемические инсульты в каротидных бассейнах / П.И. Кудри­
на // «Акт. вопросы оказания помощи населению PC (Якутия)»: матер, республ.
научно-практ. конф. - Якутск, 2004. - С. 59-61.
18. Кудрина П.И. Питание и атеросклероз / П.И. Кудрина // «Акт. вопро­
сы оказания гериатрической помощи населению PC (Якутия)»: матер, республ.
научно-практ. конф. - Якутск, 2004. - С. 61-62.
19. Кудрина П.И. Клинико-эпидемиологическая характеристика инсульта
по данным неврологического отделения гериатрического республиканского
центра / П.И. Кудрина // Сб науч. тр. аспирантов Якутского государственного
университета им. М.К. Амосова. - Якутск, 2004. - С. 66-69.
20. Ефремова А.И. Глиатилин в лечении ишемических инсультов / А.И.
Ефремова, П.И. Кудрина // «Акт. вопросы охраны здоровья населения г. Якут­
ска»: сб. статей. - Якутск, 2003. - С. 46-48.
21. Кудрина П.И. Этнические особенности течения ишемических инсуль­
тов у лиц пожилого и старческого возраста / П.И. Кудрина // Республ. научнопракт. семинар, поев. 5-летию Гериатрического центра: сб. статей. - Якутск,
2005.-С.15-16.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД
АГ
БА
ДЭ
ЗМА
ИИ
ИВМР
КГ
КР
МАГ
МРТ
ОНМК
ПА
ПИ
ПМА
СМА
СРБ
СД
ТГ
УЗДГ
ХИМ
ХС
ЦВП
ЭЭГ
- фпгериальпое давление
- артериальная гипфтония
- филярная артфия
- дисциркуляторная энцефалопатия
- задняя мозговая артерия
- ишемический инсульт
- индекс вазомоторной реактивности
- компьютерная томография
- коэффициент реактивности
- магистральные артерии головы
- магнитно-резонансная томография
- острое нарушение мозгового кровообрашения
- позвоночная цшерня
- пульсациониый индекс
- передняя мозговая артерия
- средняя мозговая артерия
- С-реактивный белок
- сахарный диабет
- триглицериды
- ультразвуковая допплеросонография
- хроническая ишемия мозга
- холестерин
- цереброваскулярная патология
- электроэнцефалография
Ку;фина Полина Ивановна
РЕГИОНАЛЬНО - ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЦЕРЕБЮВАСКУЛЯРНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА РЕСПУБЛИКИ
САХА (ЯКУТИЯ)
Автореферат рекомендован к изданию Ученым советом при
Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Уральской
госудчкпвенной медицинской академии (ГОУ ВПО УГМА Росздрава)
Сдано в набор 09.11.2005. Подписано в печать 10.11.2005. Усл. п.л. 1,0. Формат 60x84 1/16.
Бумага типографская №1. Заказ 347. Тираж 100. Отпечатано с готового оригинала в
типографии Государственного образовательного учреждения высшего 1фофессионального
образования Уральской государственной медицинской академии Росз;фава,
г. Екатеринбург, ул. Репина, 3 Бесплатно Лицензия сч)ия А № 156936 от 12 07 2004.
»24232
РНБ Русский фонд
2006-4
23399
\
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
3
Размер файла
1 241 Кб
Теги
bd000102980
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа