close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

bd000103291

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
АБРАМОВ
АНТОН А Н Д Р Е Е В И Ч
РАЗРАБОТКА МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ АСТЕНОПИИ
И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ У ОПЕРАТОРОВПОДВОДНИКОВ
14.00.32 - авиационная, космическая и морская медицина
14.00.08 -глазные болезни
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва-2003
Работа выполнена в Государственном научно-исследовательском
институте гражданской авиации
НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ:
Доктор медицинских наук, профессор Шаповалов Скальд Львович
Доктор медицинских наук, профессор Овечкин Игорь Геннадьевич
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:
Доктор медицинских наук, профессор Павлов Борис Николаевич
Кандидат медицинских наук Прокофьев Алексей Борисович ^
В Е Д У Щ А Я ОРГАНИЗАЦИЯ:
7
Центральный
военный
клинический
авиационный
госпиталь
Министерства обороны Российской Федерации
Зашита диссертации состоится «
»
^2003 г. в «
» час.
на заседании диссертационного совета К 002.111.01 при Государственном
научном центре Российской Федерации - Институте медико-биологических
проблем РАН по адресу: 123007, г. Москва, Хорошевское шоссе, д. 76а.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного
научного центра Российской Федерации - Института медико-биологических
проблем РАН.
Автореферат разослан
? 2003 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
кандидат биологических наук
И.П. Пономарева
^^^ofe-<^
-хяъч-^Я^
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Современные
подводные
видеодисплейными
лодки
терминалами,
предельно
насыщены
обеспечивающими
работу
автоматизированных систем эоевого зшравления и подключенных к ним
автоматизированных рабочих мест. При этом следует подчеркнуть, что
представляемая в графическом и мультимедийном виде информация легче
воспринимается и удобнее д ш понимания, однако создает дополнительную
нагрузку на орган зрения. (Яценко И.В.,2000; Быков И . С , 2000; Семенов
А.А., 2002).
К
надежности
оператэрской
деятельности
на
подводной
лодке
предъявляются очень высок? е требования, поскольку данный показатель
определяет не только состояние техники, но жизнь и здоровье людей.
Исходя из этого, особенности развития утомления и переутомления у
операторов видеодисплейные терминалов ( В Д Т ) требуют
изучения (Сванидзе Т . Ш . , Езсеев Е.А.,
углубленного
1984; Благинин А.А., Ржепецкая
М.К., Шустов Е.Б., 1998).
Исследования, прюведенные среди операторов В Д Т
условиях,
выявили
высокую
частоту
развития
в
синдрома
береговых
зрительной
астенопии, составляющую пэ данным разных авторов от 4 0 % до 9 2 %
(Овечкин И.Г., 1997; Розенбшом Ю.З. с соавт.; 1998, Шаповалов С.Л. с
соавт., 2002; С о т о F., Dentienl Р.1984; Sauter S., 1984). В тоже время,
несмотря на значительное ко.1ичество жалоб на орган зрения у операторов
ВДТ, достоверных объективных данных недостаточно. В связи с этим
особую актуальность для экспремальных условий приобретает разработка
методов
медицинской
экспресс-оценки
и
прогнозирования,
которые
позволят эффективно определить уровень функционального состояния и
резервов
обеспечения
боеспособности
операторов.
Работы
в
этом
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ
БИБЛИОТЕКА
СПете|>6ург
гоо^к
направлении
концентрируются
на
создании
мобильных
комплексов
диагностики, прогнозирования, коррекции и восстановления сниженных
резервов (Жиляев Е.Г., Шалимов П.М.,2000).
Условия деятельности операторов на подводной лодке уникальны, что
обусловлено длительным воздействием экстремальных факторов среды
обитания
- ограниченным
циклом,
высоким
пространством, круглосуточным
нервно-психическим
светового климата (Нейман И.Л.,
1996). В
тоже
напряжением,
вахтенным
особенностями
Новиков B.C., 1977; Александров А.С.,
время проведенный анализ литературы выявил
лишь
отдельные исследования, посвященные проблеме диагностики и коррекции
зрительного
утомления
у
операторов-подводников
(Бойко
Э.В.,
1988;
Александров А.С., 1999). Между тем, в настоящее время предложен целый
ряд методов диагностики и реабилитации расстройств органа зрения при
работе с В Д Т у лиц различных видов операторского труда (Шаповалов С.Л.,
Милявская Т.Н., Евсеев Е.А.,1989; Розенблюм Ю.З., 1996; Овечкин И.Г.,
1997; Арутюнова О.В., 2003). Однако, применение многих методов в
повседневной практике медицинской службы подводной лодки затруднено
необходимостью
специальной
подготовки
врача,
ограниченностью
пространства, дороговизной оборудования. Кроме того, метод должен
обеспечивать специфичность и адекватность стимула для определенной
зрительной функции, возможность индивидуализации комплекса лечения в
зависимости от ведущего механизма нарушения зрительных функций.
Таким образом, зрительная нагрузка у операторов В Д Т в условиях
подводной
лодки
недостаточно
вызьгеает
утомление,
существующих
для
объективных
исследования
методов.
которого
Возникающее
утомление в экстремальных условиях в течение длительного времени при
отсутствии
профилактики
и
реабилитации
может
приводить
к
переутомлению зрения, снижению зрительной работоспособности, что, в
свою
очередь,
требует
проведения
соответствующих
лечебно-
корригирующих мероприятир.
Цель работы
Исследование особеннэстей возникновения и развития зрительной
астенопии у операторов-по/.водников и разработка адекватных методов
диагностики и реабилитации возникающих функциональных расстройств
зрения.
Основные задачи рабсты:
1. Провести анализ состояни? органа зрения операторов-подводников перед
автономным плаванием.
2. Оценить
влияние
освещенности
на
адаптацию
и
дезадаптацию
различительной способности глаза в условиях подводной лодки.
3. Разработать
методы
ди1гностики
синдрома
зрительной
астенопии
применительно к условиям « етового климата и воздействию экстремальных
факторов на подводной лодке.
4. Изучить динамику зрительных функций у операторов В Д Т в течение
суток и в период автономного плавания.
5. Разработать
и
оценить
эффективность
методов
профессиональной
реабилитации зрительного уомления и нарушения зрительных функций.
Основные положения, выносимые на защиту диссертационной
работы:
1. Синдром зрительной астенопии у операторов - подводников развивается
преимущественно
анализатора и
рабочих
в
мьпаечном
и
сенсорном
отделах
зрительного
связан со специфическими условиями световой среды на
местах,
функционального
что
подтверждается
обследования
органа
данными
зрения, а также
проведенного
результатами
разработанного в рамках настоящего исследования метода резольвоскопии,
как наиболее адекватного метода оценки различительной способности глаза
в конкретных световых условиях рабочего места оператора.
2. Реабилитация операторов-подводников с явлениями аккомодативной и
нейрорецептивной астенопии осуществляется на основе метода лазерной
стробоскопии, обеспечивающего дозированное воздействие на оптическое,
ретинальное и центральное звено зрительного анализатора.
Научная
новизна
работы
заключается
в
разработке
метода
резольвоскопии, как наиболее адекватного метода оценки различительной
способности глаза в конкретных световых условиях рабочего места
оператора.
Теоретическая значимость работы выражается в экспериментальнотеоретическом обосновании основных механизмов развития зрительной
астенопии у операторов-подводников применительно к специфическим
условиям световой среды на рабочих местах.
Практическая
значимость
работы
связана
с
разработкой и
внедрением методов реабилитации синдрома зрительной астенопии у
операторов-подводников в процессе длительного автономного плавания.
Реализация работы
Материалы диссертационной работы реализованы в следующих
методических документах:
1. Методических рекомендациях «Комплексная диагностика астенопии у
операторов-подводников
в
условиях
рабочего
места»
(Утверждена
Начальником медицинской службы Северного флота 17.05.2001 г.)
2. Методических
рекомендациях
«Функциональная
реабилитация
у
операторов-подводников в условиях длительного плавания» (Утверждена
Начальником медицинской службы Северного флота 08.11.2000 г.)
Апробация и публикация материалов исследования
Основные результаты и положения диссертации доложены на
следующих научных конференциях:
- всероссийской
конференции
«Актуальные
вопросы
медицинского
обеспечения полетов», посвященной 60-летию кафедры авиационной и
космической медицины РОССР ЙСКОЙ медицинской академии постдипломного
образования (Москва, 1999);
-
научно-практическом
кор[грессе
«Человек
в
авиации
и
проблемы
сохранения его здоровья» (Москва, 2000);
-
научной
конференции
«Офтальмология
на
рубеже
веков»
(Санкт-
Петербург, 2001);
Диссертация аппробирована: на секции «Экологическая медицина и
барофизиологии» Ученого Совета Г Н Ц Р Ф - И М Б П Р А Н 03.10.2003, на
заседании научно-технического совета Московского Ф Г У П Г о с Н И И
ГА
26.02.2003, на межотделенческой конференции М Н И И Г Б им. Гельмгольца
13.03.2003.
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, утверждена
заявка на изобретение.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста,
состоит
из
введения,
3
глав,
заключения,
выводов,
практических
рекомендаций, а также списка литературы, включающего 211 источников, в
том числе 144 отечественные и 67 зарубежных авторов. Диссертационная
работа иллюстрирована 21 таблицей, б рисунками и 2 графиками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Методика исследования.
Экспериментально-клинические
исследования
выполнялись
как
в
условиях длительного автономного плавания, так и в береговых условиях
при динамическом медицинском наблюдении за исследуемым контингентом
специалистов.
следующие
Методика
основные
проведения
ьаправления:
исследования
включала
клиническое
в
себя
(динамическое
офтальмологическое обследование), экспериментальное (разработка метода
резольвоскопии), реабилитационное (применение методов функциональной
8
коррекции
зрения),
а
также
светотехническое
(измерение
уровня
освещенности на рабочих местах).
Острота
зрения
в
офтальмологическом
кабинете
поликлиники
определялась по таблицам Головина-Сивцева, в амбулатории подводной
лодки определялась с применением компьютерной методики « А П К О М »
межотраслевой
медико-технической
Динамическая
рефракция
лаборатории
определялась
методом
СКБ
«Взлет».
лазеррефрактометрии.
Клиническая рефракция определялась в условиях циклоплегии раствором
1%
цикломеда.
портативном
Показатели
абсолютной
аккомодометре.
аккомодации оценивались
Передаточная
функция
частотно-контрастная характеристика ( Я Ч К Х )
глаза
зрительного
на
(яркостноанализатора)
оценивалась методом визоконтрастометрии в модификации специалистов
Г о с Н И И гражданской авиации (Шаповалов С Л., Милявская Т.И., Евсеев
Е.А.,
1988).
Светотехническая
оценка
световой
среды
измерительным и аналитическими методами. При этом
выполнялась
искусственное
освещение измерялось с помощью люксметра, характеристики приборов и
видеодисплейных терминалов (ВДТ) были взяты из технических паспортов
на данные устройства.
В
основе
измерения
ЯЧКХ
лежало
предъявление
стимула
определенной пространственной частоты, который формировался на фоне
матового Стекла в виде решеток, предъявляемых в отраженном свете и
состоящих
из
чередующихся
черных
и
белых
вертикальных
или
горизонтальных полос с определенным периодом для каждого расстояния. В
процессе исследования перед глазом устанавливались светофильтры с
определенным
коэффициентом
пропускания,
который
изменялся
в
логарифмической зависимости.
В
период длительного плавания с операторами ВДТ, имеющими
близорукость, проводился комплекс реабилитационных мероприятий на
основе лазерных спеклов по следующим основным направлениям: методы
улучшения
аккомодационной
способности,
методы
для
повышения
различительной способности, а также методы оптимизации бинокулярного
взаимодействия. При STOV
комбинация
упражнений
подбиралась
в
зависимости от нарушения ф}'нкций зрительного анализатора.
Таблица 1
Объем и структура эксг ериментально-клинических исследований
№№
Число
п/п
Серии исследования
обследованных лиц
(кол-во глаз)
1
Анализ
медицинской
документации,
120
опрос жалоб у пэдводников.
2
Обоснование методики резольвоскопии и
54 (108)
ее эффективностъ в оценке астенопии
3
Светотехнически оценка световой среды 18 (рабочие места)
на рабочих местах
4
Исследование динамики состояния органа
19 (38)
зрения в течение суток
5
Исследование динамики состояния органа
зрения в период автономного плавания.
17(34)
10 из них в двух
сериях
6
Оценка
эффективности
11(22)
реабилитационных мероприятий
В с е г о
213(426)
Проведение экспериментально-клинических исследований включало в
себя шесть серий исследований. В ходе первой в рамках ежегодного
углубленного обследования проведен анализ медицинской документации
членов экипажей подводны> лодок. Последующая серия была посвящена
экспериментальной оценке илияния различного распределения яркости в
поле зрения на различительн/ю способность глаза. Указанные исследования
10
базировались на разработанной в рамках настоящей работы методике
резольвоскопии, позволяющей оценить зрительное утомление в условиях
световой среды подводной лодки. В ходе четвертой (светотехнической)
серии
оценивалось
состояние
операторов-подводников.
В
световой
процессе
среды
пятой
на
рабочих
серии
местах
экспериментов
проводилось динамическое офтальмологическое наблюдение за состоянием
основных зрительных функций операторов при длительном автономном
плавании. Заключительная серия экспериментов была посвящена оценке
эффективности проводимых реабилитационных мероприятий. Объем и
структура экспериментально-клинических исследований представлены в
таблице 1.
Результаты работы и их обсуяздение
Анализ медицинской документации 120 членов экипажей подводных
лодок показал, что в диспансерном динамическом наблюдении по поводу
хронических заболеваний нуждались 22 человека (18,3%). В результате
дальнейщего анализа бьшо выявлены 21 (17,5%) подводник, имеющие
нарушения
рефракции.
рефракции,
в
Среди
диспансерном
подводников,
динамическом
имеющих
наблюдении
нарушения
по
поводу
хронических заболеваний нуждались 12 человек (54%), у 5 (24%) из них
были выявлены хронические заболевания ЛОР-органов, а у 4 заболевания
(19%)
сердечно-сосудистой
системы. Таким
образом, у
подводников,
имеющих аномалии рефракции чаще встречались заболевания, требующие
динамического врачебного наблюдения по сравнению с подводникамиэмметропами.
Анализ индивидуального анкетирования при выходе из подводной
лодки
в
конце
длительного
плавания
показал, что
все
подводники
предъявляли схожие жалобы, связанные со зрительным дискомфортом,
продолжавшимся в течение 2-24 часов. При этом 95 опрошенных (79%)
и
отметили затруднение при взгляде вдаль (более чем на 30-50м), 47
подводников (39%) испытывали напряжение при перемещении взора вдаль и
на близкое расстояние, 69 опрошенных (58%) жаловались на излишнюю
яркость окружающих предметов (желание зажмуриться), 77 человек (64%)
беспокоила
избыточная
Изложенные
жалобы
насыщенность
свидетельствуют
и
о
неестественность
нарушениях
цветов.
аккомодации
и
функциональных расстройств нейрорецептивной системы.
Рисунок 1. Резольвометр, установленный в оправе.
Проведенный нами анализ показал, что исследование Я Ч К Х является
наиболее чувствительным и прогрессивным среди методов определения
различительной способности зрительного
анализатора. В
тоже время,
данный метод характеризуется рядом существенных недостатков, к числу
которых,
с
невозможность
нашей
точки
производить
зрения,
можно
исследование
отнести:
в
трудоемкость,
условиях
различной
освещенности, тест-объект освещен, а не является самосветящимися, как.
т
12
например, экран В Д Т , в процессе исследования меняется угловая величина
тест-объекта Для устранения данных недостатков нами в рамках настоящей
работы
было
предпринято
усовершенствование
метода,
названное
резольвоскопией (от лат. resolvo - развязывать, вскрывать, распутывать; в
технике,
резольвометрия
-
определение
разрешающей
способности
оптической системы), рис. 1.
Разработка оригинального метода резольвоскопии осуществлялась на
основании
специального
устройства,
состоящего
из
проекционного
и
оптического блоков, адаптированных к рабочему месту оператора. Размеры
резольвоскопа
соответствовали
стандартной
Оптический блок или резольвоскоп
пробной
очковой
оправе.
состоял из двух поляризационных
пластин, вращающихся вокруг одной оси относительно друг друга в
пределах 90°, смонтированных в единой конструкции, и устанавливался в
пробную
очковую
ориентированы
оправу.
друг
В
зависимости
относительно
от
друга,
того,
как
меняется
пластины
интенсивность
проходящего через них света. Пространственная решетка имела размер
105x105 мм, что соответствует угловой величине 6° для расстояния 1 м
Данное расстояние было выбрано исходя из того, что рабочее расстояние
операторов видеодисплейных терминалов находится в пределах 70-100 см.
Базовым
показателем
физиологического
методики
контраста
резольвоскопии
является
( П Ф К ) , то есть субъективное
порог
различение
контрастного стимула в условиях адаптации глаза к данному освещению.
ПФК
есть
минимальное
значение
контраста
стимула
определенной
пространственной частоты, выраженное через максимальную оптическую
плотность
фильтра,
установленного
перед
глазом. Регистрация
ПФК
характеризовало состояние зрительного анализатора при работе с В Д Т в
условиях любого освещения, что, с нашей точки зрения, является более
прогрессивным методом по сравнению с оценкой методом яркостно-
13
частотно-контрастных характеристик глаза.
Рис.2. Решетки определенных пространственных частот для предъявления с
1 м.
Преимущество резольвоскопии состоит в том, что она технически
проще и портативнее. Также, достоинством резольвоскопа, в отличие от
традиционной методики Я Ч К Х , явилось то, что изменение контраста
происходило
градуально,
а
не
дискретно,
за
счет
чего
снизалась
пофешность метода. При этом методика резольвоскопии может
быть
применена штатным врачом подводной лодки после предварительного
инструктажа в береговых условиях.
Результаты проведенных исследований показали, что при различном
уровне
адаптации
органа
зрения
к
уровню
внешнего
освещения
определяется статистически значимая разница в восприятии одного и того
14
же
физического
контраста
тест-объекта
пространственных частот. При этом П Ф К
во
всем
диапазоне
повышается, т.е. снижается
различительная способность, для светящегося объекта при повышенной
освещенности, а для освещенного объекта - при пониженной. Наряду с
этим,
при
одном
физиологического
статистически
и
том
же
контраста
значима, но
уровне
на
внешнего
светящемся
и
наиболее выражена
в
освещения
разница
освещенном
диапазоне
фоне
средних
пространственных частот (3,1; 1,2 цикл/град). При этом выделено четыре
основных типа распределения яркости в поле зрения оператора, приводящих
к значимому изменению различительной способности, выражающейся в
достоверном повышении порога физиологического контраста (р<0,05) во
всем диапазоне пространственных частот.
Преломляя полученные данные к профессиональной деятельности
операторов-подводников, следует подчеркнуть, что адаптирующей яркостью
в
световом
климате
подводной лодки может
быть
как
пониженное
освещение так и слепящие яркости на отдельных постах. Различительную
способность
оператора,
необходимо
изучать
вьшолняющего
в
условиях
профессиональные
адаптации
обязанности
конкретного
в
условиях
окружающего освещения. Применительно к данному положению, методом
выбора оценки зрительного утомления членов экипажа подводных лодок
является, по нашему мнению, исследование яркостно-частотно-контрастных
характеристик
методом
резольвоскопии.
Из
полученных
результатов
следует, что, в условиях одного уровня освещения, различение приборов
световой индикации, в том числе В Д Т , и
приборов предъявляемых на
освещенном фоне неодинаково и может быть описано значениями П Ф К , а
перенос
взгляда
зрительного
с одного прибора на другой вызывает
анализатора.
Такое
напряжение
приводит
напряжение
к
развитию
утомления, а при отсутствии полноценного отдыха к переутомлению и
развитию нейрорецептивной астенопии.
15
Результаты светотехни»[еских измерений показали, что освещение на
рабочих местах операторов-подводников было только искусственное, при
этом
на обследованных боевых постах как правило использовались
газоразрядные лампы типа ЛБ (белого света). В таблице 2 приведено
освещение рабочих мест на отдельных боевых постах подводной лодки и
соотношение с регламентированными значениями.
Таблица 2
Уровень освещенности (среднее в 5 точках поверхности, люксы)
на боевых постах подводной лодки
Боевой пост
Уровень
% от нормируемого
освещения,
регламентирующими
люксы
документами
Штурмана
280
93%
Гидроакустика
70
47%
Радиометриста
85
28%
- стол врача
250
83%
- операционный стол
700
70%
вахтенного механика
75
25%
Химика-дозиметриста
65
22%
амбулатория:
Данные таблицы 2 у1сазывают на то, что уровень освещенности
практически на всех рабочих местах не соответствовал установленным
нормам («Медико-технические требования к обитаемости». Санитарные
правила и нормы (СанПиН 2.2.2.542-96)) и составлял 22%-93% от
требуемого. Наряду с этим, ари обследовании рабочих мест операторов в
береговых
условиях
устаювлено,
что
освещенность
соответствовало нормам, но большинство ВДТ
рабочих
мест
характеризуются низкой
частотой регенерации около 50 Гц, размером пиксела монитора 0,35 мм,
низким разрешением экрана 640x480, что не соответствует требованиям
16
СанПиН
2.2.2.542-96,
а
также
"Гитеническим
требованиям
к
видеодисплейным терминалам, персональным электронно-вычислительным
машинам
и
организации
работы.
Таким
образом,
проведенные
светотехнические измерения показали, что световая среда на рабочих местах
операторов-подводников не соответствует рггламентирующим документам
по обитаемости, что, в свою очередь, является фактором риска развития
зрительного утомления при длительной работе с экранами В Д Т (Кондратьев
А.С., Овечкин И.Г., 1996).
На четвертом этапе оценивалось влияние работы с В Д Т на операторов
в береговых условиях и соответствующих условиях светового климата
Значимым отличием от работы на подводной лодке было соблюдение
регламента
работы,
т.е.
6-7
часовой
рабочий
технологических
перерывов,
полноценный
Исследовались
жалобы,
том
объективными
критериями
в
числе
служили
день,
отдых
методом
показатели
в
соблюдение
ночное
время
анкетирования,
а
аккомодации
и
различительной способности зрительного анализатора, аккомодометрия и
резольвоскопия соответственно. Измерения проводились через некоторое
время от начала работы после периода врабатывания.
Результаты работы
показали, что
практически
все
специалисты
предъявляли характерные для астенопии жах обы в конце рабочего дня, но у
большинства самочувствие восстанавливалос ь в течении нескольких часов и
у всех к утру следующего дня. Данные расстройства укладываются в
понятие естественного утомления. Значимых изменений в объективных
показателях выявлено не было. Тем не менее, отмечалась тенденция к
повышению П Ф К к концу рабочего дня (в среднем на 4 % - 1 1 % , (р>0,05).
Кроме того, в 3 2 % случаях произошло умгньшение объема аккомодации
преимущественно за счет удаления ближайшей точки ясного зрения.
Особо обратили на себя внимание три случая, в которых произошло
достоверное ухудшение объективных показателей к концу рабочего дня,
17
сопровождавшихся ухудшением самочувствия и появлением выраженных
жалоб
на
орган
зрения.
Сочетание
данных
изменений
с
острым
респираторным заболеванием подтверждает тезис об усилении зрительного
утомления при наличии общесоматических расстройств (Розенблюм Ю.З.,
1994).
Результаты
исследования
динамики
функционального
состояния
зрительного анализатора операторов В Д Т в процессе профессиональной
деятельности в условиях авточомного плавания показали повышение П Ф К .
При
этом
анализ динамики
функционального
состояния
зрительного
анализатора в процессе плавания выполнялся по двум группам - посты
операторов
первой группы
были
оборудованы
ВДТ
и
приборами с
освещенным фоном, т.е. характеризовались выраженной разницей яркости в
поле зрения, у второй - толькс С освещенным фоном.
Таблица 3
Результаты измерения П Ф К у операторов до и
после автономного плавания
Исследуемая
Период
пространственная исследования
частота (цикл/град)
до похода
26,5 цикл/град
после похода
до похода
19,9 цикл/град
после похода
до похода
3,1 цикл/град
после похода
1,2 цикл/град
0,6 цикл/град
до похода
после похода
до похода
после похода
Сред. знач. П Ф К
М+ст
-1,114+0,31
-0,834+0,29
-1,311 ±0,3
-1,174 ±0,24
-1,876 ±0,32
-1,845 ±0,31
-2,216+0,2
-2,127 +0,17
-2,251 ±0,13
-2,280 ±0,23
Разность
ПФК
Р
0,279
<0,001
0,136
<0,05
0,030
<0,1
0,088
<0,05
-0,029
>0,5
Полученные данные свидетельствуют о том, что у
операторов,
работавших с пультами упргвления, включающими светящиеся приборы,
выявлено повышение П Ф К статистически значимое практически во всем
диапазоне частот (таблица 3).
18
Анализ показателя П Ф К у операторов, работающих с обычными
пультами, показал в целом аналогичную дкнамику, в тоже время важно
подчеркнуть
недостоверный
характер
поиышения
ПФК,
отмеченный
преимущественно на низких и средних п зостранственных частотах.
У
операторов 1-ой группы некорригированная острота зрения практически не
изменилась, хотя выявлено некоторое усиление (р<0,1) динамической
рефракции для дали, преимущественно за счет сферического компонента. У
операторов 2-ой группы некорригированная острота зрения и динамическая
рефракция не изменились.
Таким
подводников
образом,
профессиональная
с
характеризуется
ВДТ
деятельность
операторов-
возникновением
зрительного
утомления, выражающегося в повышении П Ф К ,
измеренного методом
резольвоскопии. При этом важно подчерк1гуть достоверные различия в
выраженности
работающими
проявления
со
зрительного
светящимися
утомления
объектами.
Наряду
у
с
операторов,
этим,
следует
подчеркнуть, что выявленное снижение различительной способности и
усиление
динамической
работоспособности
рефракции
операторов
и,
для
1али
приводят
следовательно,
к
снижению
требует
проведения
профилактических и реабилитационных меро триятий.
Результаты исследования некорригированной остроты зрения вдаль до
и после проведения тренировок в процессе длительного
автономного
плавания представлены на рис.3.
Представленные на рисунке 3 данные свидетельствуют о том, что в
результате проведенных реабилитационных мероприятий, направленных на
различительную
способность,
произоало
значимое
повышение
некорригированной остроты зрения вдаль (в среднем, на 0,25 отн.ед.,
р<0,01).
Наряду
с
этим,
упражнения
направленные
на
механизм
аккомодации, привели к увеличению объе\а аккомодации и ослаблению
19
динамической рефракции для дали.
Рис.3 Динамика некоррштфованной остроты зрения ( М + т ) до и после
проведения тренировок.
0,7
острота зрения (отн.ед )
S A O тренировок в после тренировок
Таблица 4
Динамика бинскулярной П Ф К в процессе тренировок
Пространс
твенная
Период исследования
ПФК
снижение
М+о
ПФК
в%
частота
19,9
3,1
1,2
0,6
26,5
до тренирово!:
-1,282+0,22
после тренировэк
-1,505+0,22
до тренирово!:
-1,86+0,26
после тренировок
-2,247 +0,26
до тренировок
-2,273+0,14
после тренировок
-2,467 ±0,19
до тренировок
-2,373 +0,06
после тренировок
-2,565 ±0,16
до тренирово1с
-1,014 ±0,22
после тренировок
-1,218 ±0,33
Р
17%
<0,1
17%
<0,001
8%
<0,05
8%
<0,01
20%
>0,1
Применительно к методике резольвоскопии важно подчеркнуть, что
наибольший эффект тренироиок выявлен при исследовании динамики П Ф К
20
(таблица 4).
Данные
таблицы
4
свидетельствуют,
что
после
проведенного
комплекса зрительных тренировок произошло улучшение различительной
способности, выразившееся в снижении П Ф К (как монокулярно, так и
бинокулярно) во всем диапазоне частот. В этой связи следует подчеркнуть,
что
механизмы
контрастной
улучшения
различительной
чувствительности,
способности
по-видимому,
и
частотно-
связаны
с
биостимулирующим влиянием на фотохимические процессы, в то время как
воздействие на аккомодационную способность связано преимущественно с
оптическими
свойствами
спеклов
(Шаповалов
С.Л., Милявская
Т.И.,
1995,1998).
Оценивая в целом полученные данные, следует подчеркнуть, что
улучшение отмечено практически у всех специалистов, хотя и в различной
степени.
Адекватность
соответствием
проводимых
максимального
мероприятий
эффекта
от
подтверждается
тренировок
в
области
достоверного ухудшения зрительных функций. Так наиболее значимое
повышение П Ф К в период длительного плавания отмечалось в области
средних пространственных частот, в той же области достигнут наилучший
эффект тренировок,
аналогичны
изменения
аккомодации.
Объективно
установленное улучшение зрительных ф)пнкций, было отмечено некоторыми
испытуемыми как улучшение качества зрения. Интересной особенностью
проведенных тренировок стало отсутствие изменений в цилиндрическом
компоненте динамической рефракции. По всей видимости этот показатель
наиболее устойчив к проводимой реабилитации и требует других методов
ксфрекции - оптической или хирургической.
Таким
образом,
в
процессе
исследования
с
применением
предложенного нами метода резольвоскопии, как наиболее адекватного для
исследования частотно-контрастных характеристик зрительного анализатора
на подводной лодке, а также других методов были выявлены ведущие
21
механизмы возникновения сшщрома зрительной астенопии у подводников операторов В Д Т и существенные отличия от таковых в береговых условиях.
Полученные результаты позволили обосновать необходимость доказать
эффективность проведенных реабилитационных мероприятий.
ВЫВОДЫ
1. Результаты
анализа
стрзтстуры
глазной
патологии
у
операторов-
подводников выявили ведущую роль аномалий рефракции и, в первую
очередь, близорукости слабы;: степеней, отмеченной в 17,5% случаев. При
этом отмечена четкая взаимосвязь ( 5 4 % случаев) близорукости с другими
соматическими заболеваниями, чаще всего с патологией ЛОР органов (24%)
и сердечно-сосудистой системы (19%).
2. Результаты
светотехнических
измерений
в
процессе
автономного
плавания показали, что уровень освещенности практически на всех рабочих
местах не соответствовал установленным нормам («Медико-технические
требования к обитаемости», С'анПиН 2.2.2.542-96) и составлял 22%-93% от
требуемого. При этом выделено четыре основных типа распределения
яркости в поле зрения оператора, приводящих к значимому изменению
различительной способности, выражающейся в достоверном повышении
порога
физиологического
контраста
(р<0,05)
во
всем
диапазоне
пространственных частот.
3. В целях диагностики синдрома зрительной астенопии применительно к
условиям светового климата и воздействию экстремальных факторов на
подводной
лодке
разработгн
метод
резольвоскопии,
основанный
определении порога физиологического контраста ( П Ф К ) .
на
Практическая
апробация метода резольвоскопии показала, что измерение П Ф К
является
методом выбора диагностики нейрорецептивной астенопии в условиях
подводной лодки, так как позволяет количественно учитывать особенности
22
световой среды и может быть применена на подводной лодке врачом общей
практики.
4. Результаты исследования динамики ф)Т1кционального состояния органа
зрения операторов в период автономного плавания показали возникновение
синдрома зрительной астенопия, более выраженного по сравнению с
наземными операторами, что выражается в повышении П Ф К (от 1,2% до
27,9% в зависимости от пространственной частоты), а также усилении
динамической рефракции для дали (до 0,3D). При этом восстановления
функций до исходного уровня к началу след)тощей вахты происходит не в
полном
объеме, что, в
свою
очередь, требует
проведения лечебно-
реабилитационных мероприятий.
5. Анализ индивидуального анкетирования после длительного плавания
показал, что
практически
весь
обследуемый
контингент
подводников
предъявлял характерные жалобы, связанные со зрительным дискомфортом,
При этом, в частности, отмечено затруднения при взгляде вдаль ( 7 9 %
случаев), избыточная насыщенность и неестественность цветов (64%),
излишняя
яркость
окружающих
предметов
(58%),
напряжение
при
перефокусировке взгляда с дальних предметов на ближние (39%), что в
целом является субъективными проявлениями нарушения аккомодации и
снижения уровня функционирования нейорецепторной системы.
6. В
целях
восстановления
функционального
состояния
зрительного
анализатора операторов-подводников в процессе длительного автономного
плавания
разработан
обеспечивающий
и
апробирюван
понижение
ПФК
(в
метод
лазерной
среднем
на
стробоскопии,
14%),
повышение
некорригированной остроты зрения для дали (в среднем, на 0,25 отн..ед.),
увеличение
объема
аккомодации
(более,
чем
на
2,0
дптр
за
счет
приближения ближайшей и удаления дальне точек ясного зрения), а также
ослабление сферического компонента динамической рефракции для дали (в
23
среднем, на 0,45 дптр), а также снижение субъективных проявлений
синдрома зрительной астенопии.
ПРАКТИЧ1ЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Комплексная
диагности1са
астенопии
у
операторов-подводников
выполняется в условиях рабочего места на подводной лодке путем
применения резольвоскопии для исследования нейрорецептивной формы,
аккомодометрии
-
аккомодационной
формы.
При
этом
методика
резольвоскопии может быть применена штатным врачом подводной лодки
после предварительного инст]зуктажа в береговых условиях.
2. Функциональная реабилитация у операторов-подводников проводится в
условиях длительного плавгния в амбулатории подводной лодки путем
применения лазерной стробоскохши.
3. Курс реабилитационных мероприятий проводится при длительности
плавания более двух недель по индивидуальной программе, разработанной
офтальмологом, и состоит из 10-14 сеансов.
СПИСОК F^LBOT, О П У Б Л И К О В А Н Н Ы Х
п о ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Нарушения зрения у лиц призывного возраста // Актуальные вопросы
медицинского обеспечения полетов: Тезисы докладов всероссийской
конференции, посвященной (iO-летию кафедры авиационной и космической
медицины РМАПО. - М., И'99.- С.14. (соавт. Александров А.С., Овечкин
И.Г., Винникова Л.Г.).
2. Особенности структуры заболеваний подводников и лиц берегового
состава
Северного
освидетельствования
флота
по
данным
ежегодного
медицинского
// Человек в авиации и проблемы сохранения его
здоровья: Тезисы докладо} Второго научно-практического конгресса
Ассоциации авиационно-космической и экологической медицины России
24
23-27 октября 2000 г. - М , 2000.- С.93 (соавт. Александров А.С., Клевчуцкий
С М . , Винникова Л.Г.).
3. «Поздняя» миопия у подводников Северного флота // Человек в авиации
и проблемы сохранения его здоровья /Тезисы докладов Второго научнопрактического
конгресса
Ассоциации
авиационно-космической
и
экологической медицины России 23-27 октября 2000 г. - М , 2000.- С. 126 127. (соавт. Александров А.С., Милявская Т.Н.).
4. Нейроциркуляторная дистония у подводников и лиц берегового состава
Северного флота // Человек в авиации и проблемы сохранения его здоровья
/Тезисы докладов Второго научно-практического конгресса Ассоциации
авиационно-космической и экологической медицины России 23-27 октября
2000 г. - М , 2000.- С. 108 (соавт. Александров А.С., Клевчуцкий С М . ) .
5. Особенности
формирования поздней миопии
у
военнослужащих,
проходящих службу в Кольском Заполярье // Офтальмология на рубеже
веков.
Сборник
научных
статей
Юбилейной
научной
конференции,
посвященной 80-летию профессора В.В.Волкова 23-26 июня 2001.- С-Пб
2001.- С.9-10 (соавт. Александров А С , Хуцишвили Г.М.,. Лихолетова Е.Ф.).
6. Применение
офтальмоэргономических
операторов Военно-морского Флота
методов
исследования
у
// Офтальмология на рубеже веков.
Сборник научных статей Юбилейной научной конференции, посвященной
80-легию профессора В.В.Волкова 23-26 июня 2001 г. - С-Пб, 2001.- С.9
(соавт. Александров А . С ) .
7. Случай герпетического кератоувеита у подводника в дальнем морском
походе // Воен.-мед. журн. - 2002. - N°7. - С.74-75 (соавт. Игнатьев С.А.,
Александров А . С ) .
8. Влияние работы с дисплеями на состояние органа зрения подводников и
берегового состава Северного флота печатная // Воен.-мед. журн. - 2002. №2. - С53-54 (соавт. Александров А . С , Глухова С И . ) .
25
9. Распространенность функциональной патологии сердечно-сосудистой
системы у моряков Северногэ флота // Кардиология - X X I век /Сборник
тезисов докладов Всероссийской научной конференции, 20-23 ноября 2001
г., С-Пб., 2001. - С.219 (соавт. Емельяненко В.М., Винникова Л.Г.).
10.Метод резольвоскопии к1к адекватный метод оценки зрительного
утомления операторов-подводников применительно к параметрам световой
среды на рабочих местах // Проблемы психологии и эргономики. - 2003. №3 - С.97-98 (соавт. Эскина Э.Н.)
11. Исследование
световой
среды
на
рабочих
местах
операторов-
подводников // Проблемы пс1 хологии и эргономики. - 2003. - №3 - С.145146 (соавт. Эскина Э.Н.).
12.Измеритель яркостно-частотно-контрастных характеристик зрительного
анализатора оператора // Пэиоритетная справка на патент. Заявка на
изобретение № 2002133673 от 16.12.2002 г.- М.: ФИПС РОСПАТЕНТ, 2002
(соавт. Абрамов А.А., Шаповаиов С.Л., Литвинов A.M.).
Абрамов Антон Андреевич
РАЗРАБОТКА МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ АСТЕНОПИИ
И Ф У Н К Ц И О Н А Л Ь Н А Я РЕАБИЛИТАЦИЯ У ОПЕРАТОРОВПОДВОДНИКОВ
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Издано Научно-методическим центром
Г В К Г им. академика Н.Н. Бурденко
(Лицензия серия ЛР N 040846 от 23.09.97 г.)
105229, Москва, Госпитальная пл., 3
Подписано в печать 23.10.2003 г. Бумага " К у т Lux"
Ризография. Тираж 100 экз. Зак. 784.
РНБ Русский фонд
2006-4
24575
а
-*
v4 -"
%
13 нов 7003
-5,
1Г
*
-
■
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
984 Кб
Теги
bd000103291
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа