close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

bd000103306

код для вставкиСкачать
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Р Ф
К У Б А Н С К А Я ГОСУДАРСТВЕННАЯ М Е Д И Ц И Н С К А Я А К А Д Е М И Я
На правах рукописи
СЕЛЯН НАДЕЖДА АЛЕКСЕЕВНА
ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-ДЫХАТЕЛЬНОГО
СИНХРОНИЗМА У ЖЕНЩИН С РАЗЛИЧНЫМ ТОНУСОМ
ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НА ЭТАПЕ
ПОСТАНОВКИ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
03.00.13 - физиология
14.00,14- онкология
Автореферат
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Краснодар 2003 г.
Работа выполнена в Кубанской государственной медицинской академии
Научные руководители:
заслуженный деятель науки России
доктор медицинских наук профессор
Покровский Владимир Михайлович,
доктор медицинских наук
Аркадьева Татьяна Владимировна
Официальные оппоненты: доктор биологических наук профессор
Трембач Александр Борисович,
доктор биологических наук
Комарова Людмила Егоровна
Ведущая организация:
Ростовский государственный
медицинский университет
Защита состоится <Ш_»Октября.
2003 г. в
«Ю
» часов на заседании
диссертационного совета Д. 208.038.01 Кубанской государственной меди­
цинской академии (350063 г.Краснодар, ул.Седина, 4)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кубанской государствен­
ной медицинской академии
Автореферат разослан «ВЙУ>
d^nmSSpSi
Ученый секретарь
диссертационного совета
профессор
/ I /I ijt-^
2003:
Ю.Р.Шейх-Заде
3
О Б Щ А Я ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Физиология вегетативной нервной системы представляет собой в настоящее
время одно из наиболее интенсивно развивающихся направлений медицинской
науки. Это объясняется значимостью деятельности вегетативной нервной систе­
мы, которая регулирует все физиологические процессы внутренней жизни орга­
низма, обеспечивая адекватные реакции на факторы внешней среды. Воздействие
среды воспринимается сигнальными системами и реализуется корой головного
мозга. Через сложную систему передачи информация достигает центров вегета­
тивной нервной системы, которая изменяет и приспосабливает внутреннюю среду
организма к изменившимся условиям внешней среды (А.М. ВейнДООО).
В данной работе в качестве воздействия на организм человека рассматривав
ется эмоциональный стресс, которым сопровождается направление пациента для
обследования в онкологический диспансер. Подозрение на наличие онкологиче­
ского заболевания, боязнь утраты какой-либо функции организма или органа,
страх смерти - являются мощными стрессовыми факторами. Уже при пфвичном
общении пациента с онкологом происходят разнообразные реакции со стороны
вегетативной нервной системы: изменяется артериальное давление, частота сер­
дечных со!фащений, частота дыхания, сосудистый тонус. Эти реакции различают­
ся в здаисимости от тонуса вегетативной нервной системы. Поэтому оценка функ­
ционального состояния пациента и его дальнейшая коррекция в этих условиях яв­
ляется актуальной проблемой.
В настоящей работе в качестве метода, объективно оценивающего реакцию
организма на эмоциональный стресс, была использована проба с^дечнодыхательного синхронизма, разработанная В.М.Покровским с соавторами (1985,
2003). У пациенток с различным тонусом вегегахивной нервной системы проба
сердечно-дыхательного синхронизма позволяет исследовать особенность ингегративного уровня регуляции в связи с тем, что сердечно-дыхательный синхронизм
является результатом согласованного взаимодействия нескольких физиологиче­
ских систйл: от восприятия зрительного сигнала до возникновения синхрониза­
ции сердечного и дыхательного ритмов. Эфферентным звеном реализации сердеч­
но-дыхательного синхронизма является вегетативная нервная система и особенно
центры блуждающих нервов, поэтому результаты пробы будут отражать состоя­
ние вегетативной н^звной системы.
В литературе нет данных, указывающих на применение данной пробы как
W C НАЦИОНАЛЬНАЯ
БИБЛИОТЕКА
С Петербург
М^РК
объективного метода оценки реакции организма человека в зависимости от вегетатавного статуса на эмоциональный стресс, вьпванный необходимостью обследо­
вания у врачачжколога.
В качестве объекта исследования мы решили остановшъся на пациентках с
объемным образованием в молочной железе, так как неуклонный рост заболевае­
мости раком молочной железы и смертности среди данного контингента больных
на протяжении последних десятилетий делает исследование этого заболевания од­
ним из самых актуальных в клинической онкологии ( В В . Двойрин, 1994).
Целью данной работы является объективизация психоэмоционального ста­
туса во время постановки онкологического диагноза у женщин с различным тону­
сом вегетативной нервной системы
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1. Определение исходного вегетативного тонуса у пащенгок, имеющих объем­
ное образование в молочной железе при первичном обращении к врачуонколоху.
2. Определение параметров пробы сердечно-дыхательного синхронизма у паци­
енток с различным тонусом вегетативной нервной системы до установления
онкологического диагноза.
3, Изучение изменения параметров сердечно-дыхательного синхронизма у жен­
щин с преобладанием симпатического тонуса вегетативной нервной системы
после установления доброкачественной природы объемного образования в
молочной железе.
4. Изучение изменения параметров сердечно-дыхательного синхронизма у жен­
щин с преобладанием симпатического тонуса вегетативной нервной системы
после установления злокачественной природы объемного образования в мо­
лочной железе.
5. Изучение изменения параметров сердечно-дыхательного синхронизма у жен­
щин с преобладанием парасимпатического тонуса вегетативной нервной сис­
темы после установления доброкачественной природы объемного образования
в молочной железе.
6, Изучение изменения параметров сердечно-дыхательного синхронизма у жен­
щин с преобладанием парасимпатического тонуса вегетативной нервной сис­
темы после установления злокачественной природы объемного образования в
молочной железе.
7. Изучение особенности течения онкологического заболевания в зависимости от
п^амегров сердечно-дыхательного синхронизма у больных, имеющих раз­
личный тонус вегетативной нервной системы.
Научная новизна приведенных исследований заключается в том, чго в настоящей
работе впервые:
1. Сопоставлена динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма с
вегетативным статусом у женщин с объемным образованием в молочной же­
лезе в зависимости от характера объемного процесса, до и после уточнения
диагноза.
2. Установлено, что среди женщин обративщихся в онкологический диспансер
по поводу объемного образования в молочной железе преобладали симпатотоники.
3. Доказана возможность применения пробы сердечно-дыхательного синхро­
низма в качестве прогностического метода дальнейщего течения заболевания
у больных со злокачественной опухолью молочной железы в зависимости от
вегетативного статуса.
Теоретическая значимость исследования заключается в установлении роли ис­
ходного тонуса вегетативной нервной системы и изменении параметров сердечнодыхательного синхронизма при психоэмоциональном стрессе.
Практическая значимость исследования закгаочается в создании методов коли­
чественной характеристики степени вьфаженности психоэмоционального тонуса
пациенток для определения адекватной тактики врача-онколога на этапе поста­
новки онкологического диагноза, а также при лечении пациенток с различным то­
нусом вегетативной нервной системы и прогнозировании течения онкологическо­
го заболевания.
Практическое использование полученных результатов. По материалам дис­
сертации опубликовано 5 работ. Результаты исследования используются на ка­
федрах физиологии и патофизиологии Кубанской государственной медицинской
академии, в онкологическом диспансере г. Краснодара. Результаты исследования
включены в лекционный курс по физиологии, доложены на научных обществах,
конф^>енциях.
Структура работы. Диссертация изложена на русском языке на 100 страницах
печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов ис­
следования, трех глав собственных наблюдений, обсуждения, вьшодов, снискали-
тературы. Список литературы включает 135 источников, из них - 87 на русском и
48 - на иностранных языках.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Наблюдения бьши вьшолнены на базе онкологического диспансера города
Краснодара. Были обследованы 150 жешщш в возрасте 35-55 лет с объемным об­
разованием в молочной железе. Период наблюдения два года. Общие сведения о
характере и количестве наблюдений представлены в таблице 1.
Таблица 1
Этапы и объем исследований
Этапы
Содержание исследования
Первый этап
Отбор контингента
больных при клиниче­
ском обследовании
Второй этап
Отбор контингента
больных при определе­
нии вегетативного ста­
туса
Распределение конгингента по наличию одно­
направленности проб
Наличие объемного образования в
молочной железе
Отсутствие объемного образова­
ния в молочной железе
Ашнера-Даньини
Местного дермографизма
Индекса Кердо
Наличие однонаправленности
Симпатогоники
Ваготоники
Отсутствие однонаправленности
Проба сердечно-дыхательного
синхронизма до уточнения
диагноза
Третий этап
Четвертый этап
С доброкачественной опухолью
Формирование
групп
наблюдения
Симпатотоники
Ваготоники
Со злокачественной опухолью
Симпатотоники
Ваготоники
Проба сердечно-дькательного
синхронизма после уточнения
диагноза
Количество
больных
127
23
127
127
127
97
68
29
30
97
35
20
15
62
48
14
97
Отбор женщин для вьтолнения исследований был проведен в четьфе этапа
На первом этапе был произведен отбор женщин, имеющих объемное образование
в молочной железе, при помощи стандартных методов. Методы клинических ис­
следований при первичном обращении к врачу-онкологу женщин с опухолью мо­
лочной железы включали: анамнез, осмотр, пальпацию молочных желез. Для ци­
тологического подтверждения диагноза производилась пункционная биопсия опу-
холи. Также использовалась маммофафия. Исследования проводились на маммофафе Simens Маммомит СЗ. Производилось У З И молочных желез, подмышечных
и надключичных лимфоузлов, печени, малого таза. Исследования проводились на
аппарате B S K Megical 2003 7,5 мтц, УЗИ-сканере Потера.
На втором этапе у всех женщин, имеющих обьемное образование в молочной
железе, определялся тонус вегетативной нервной системы при помощи пробы
Ашнера-Даньини, пробы местного дермофафизма, вегетативного индекса Кердо.
Дальнейшему обследованию подвергались только те пациентки, у которых ре­
зультаты всех трех проб совпадали.
На третьем этапе для интегративной оценки функционального состояния
нервной системы осуществлялась проба сердечно-дыхательного синхронизма,
предложенная В.М. Покровским с соавторами (1985,2003). Она состоит в том, что
при дыхании в такт вспьшшам фотостимулятора с частотой, соизмеримой исход­
ному ршму сердца, в определенном частотном диапазоне развивается сердечнодыхательный синхронизм - явление, когда сердце в ответ на каждое дыхание со­
вершает одно сокращение.
Проба сердечно-дыхательного синхронизма оценивалась по следующим па­
раметрам: минимальная и максимальная фаницы диапазона синхронизации, диа­
пазон синхронизации, длительность развития синхронизации на минимальной и
максимальной фаницах диапазона, длительность восстановления исходного ригма после прекращения пробы на минимальной и максимальной фаницах диапазо­
на, разность между минимальной фаницей и исходной частотой сердечных со­
кращений.
На четвертом этапе после установления окончательного диагноза и сообще­
ния его пациенткам, у них повторно проводили пробу сердечно-дыхательного
синхронизма и определяли вегетативный статус. Среди обследованных женщин с
объемным образованием в молочной железе у 35 была выявлена доброкачествен­
ная опухоль, у 62 пациенток установлен диагноз - рак молочной железы I - I I ста­
дии.
Для нахождения различий в реакции симпатотоников и ваготоников в фуппе
со злокачественным образованием в молочной железе мы дополнительно, к при­
веденным Bbmie, ввели спедуюыще тщгыегры:
1) индекс развития сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной
фанице диапазона (разность между минимальной границей и исходной частотой
8
сердечных сокращений, отнесенная к длительности развития синхронизации на
минимальной границе диапазона).
2) индекс развития сердечно-дыхательного синхронизма на максимальной
границе диапазона (разность между максимальной границей и исходной частотой
сердечных сокращений, отнесенная к длительности развития синхронизации на
максимальной границе диапазона).
3) индекс восстановления исходного ритма после прекращения пробы на ми­
нимальной границе диапазона (разность между минимальной границей и исход­
ной частотой сердечных сокращений, отнесенная к длительности восстановления
исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на минимальной грани­
це диапазона).
4) индекс восстановления исходного ритма после прекращения пробы на
максимальной границе диапазона (разность между максимальной границей и ис­
ходной частотой сердечных сокращений, отнесенная к длительности восстановле­
ния исходного ритма сердцебиений после пре1фащения пробы на максимальной
границе диапазона).
Полученные экспериментальные данные и расчетные величины обрабатыва­
лись на электронно-вычислительной машине IBM-AT статистическими методами
прямых и непрямых разностей.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Из 150 пациенток, направленных в онкологический диспансер в течении 2-х
месяцев с подозрением на объемное образование в молочной железе, после прове­
дения клинического этапа было отобрано 127 женщин, имеющих объемное обра­
зование в молочной железе.
При определении вегетативного статуса по результатам однонаправленности
трех проб для дальнейшего исследования было отобрано 97 пациенток. Определе­
ние тонуса вегетативной нервной системы у женщин с объемным образованием в
молочной железе вьывило, что среди них преобладали (68 из 97) симпатогоники
(симпатотоники - 70,1%, ваготоники -29,9%). Это указьшает на то, что у женщин,
направленных в онкодиспансер, уже превалировали отрицательные эмоции, что
выражалось в реализации психоэмоционального влияния через повышение тонуса
симпатической системы, как мобилизации адаптивных возможностей организма
(Luban-Plozza et al. ДООО).
Выполнение пробы сердечно-дыхательного синхронизма показало, что по
сравнению со здоровыми женщинами, симпатотониками и ваготониками (Борисо­
ва И.И. с соавт.2000), больные с объемным образованием в молочной железе до
уточнения диагноза имели более узкий диапазон сердечно-дыхательного синхро­
низма и более длительное развитие синхронизции как на минимальной, так и на
максимальных границах диапазона.
Таблица 2
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у женщин - симпатотоников и ваготоников с объемным образованием в молочной железе до
установления окончательного диагноза
Параметры сердечно-дыхательного
Симпатотоники
Ваготоники
п = б8
синхронизма
п = 29
Исходная частота сердечных сокращений в 91,00 ±0,15
80,20 +0,66
минуту
Р<0,001
20,10+0,30
Исходная частота дыхания в минуту
23,40 ±0,27
Р<0,001
Минимальная граница диапазона синхро­ 93,60 ±0,26
90,50+0,15
низации
в
синхронных
кфдиоР<0,001
респираторных циклах в минуту
Максимальная граница диапазона синхро­ 102,20 ±0,34
98,20 +0,27
низации в синхронных кардио- респира­
Р<0,001
торных циклах в минуту
24,00+0,12
Длительность развития синхронизации на 22,51 ±0,13
минимальной границе диапазона в кардиоР<0,001
циклах
Длительность развития синхронизации на 44,62 +0,26
максимальной границе диапазона в кардиоциклах
Диапазон синхронизации в синхронных
8,40 ±0,12
кардио- респираторных циклах
Длительность восстановления исходного 21,12 ±0,15
ритма после прекращения пробы на мини­
мальной границе диапазона в кардиоциклах
Длительность восстановления исходного 42,20 ±0,37
ритма после прекращения пробы на мак­
симальной границе диапазона в кардиоциклах
Разность между минимальной границей и 2,60+0,11
исходной частотой сердечных сокращений
в кардиоциклах
46,90 +0,22
Р<0,001
7,70+0,10
Р<0,01
22,98 +0,25
Р<0,001
44,30+0,21
Р<0,001
10,30 +0,36
Р<0,001
В то же время, как видно из данных таблицы (табл.2), у больных с объ­
емным образованием в молочной железе до установления окончательного
10
диагноза исходная частота сердечных сокращений и дыхания была больше у
симпатотоников, чем у ваготоников. Диапазон синхронизации у ваготоников
был меньше, в то время как длительность развития синхронизации и дли­
тельность восстановления исходного ритма сердцебиений на минимальной и
максимальной границах бьши больше. Больше была и разность между мини­
мальной границей синхронизации и исходной частотой сердечный сокраще­
ний. Как установлено ранее (Похотько А.Г. с соавт.2000г.), данные измене­
ния указывают на меньшие адаптационно-функциональные способности ор­
ганизма ваготоника, по сравнению с симпатотоником, в этих условиях.
После установления диагноза у женщин с доброкачественной опухолью
молочной железы исходная частота сердечных сокращений и дыхания стали
близки к норме. При подтверждении злокачественного процесса в молочной
железе эти показатели отличались от нормы; исходная частота сердечных со­
кращений и дыхания бьши чаще. Также после уточнения диагноза доброка­
чественной или злокачественной опухоли по сравнению с исходными изме­
нились: границы диапазона сердечно-дыхательного синхронизма, диапазон
синхронизации, длительность развития синхронизации на минимальной гра­
нице диапазона, длительность развития синхронизации на максимальной
границе диапазона, длительность восстановления исходного ритма после
прекращения пробы на минимальной границе диапазона, длительность вос­
становления исходного ритма после прекращения пробы на максимальной
границе диапазона, разность между минимальной границей и исходной час­
тотой сердечных сокращений. Однако направленность этих изменений в за­
висимости от характера опухоли была разная.
В случае постановки диагноза доброкачественной опухоли молочной
железы изменение параметров сердечно-дыхательного синхронизма свиде­
тельствовало о снятии отрицательного психоэмоционального влияния, выхо­
де пациенток из состояния стресса. На это указывают изменения, происхо­
дящие после уточнения диагноза, а именно: расширение диапазона синхро-
11
низации; уменьшениедаительностиразвития синхронизации на минималь­
ной и максимальной границах; уменьшение длительности восстановления
исходного ритма сердечной деятельности после прекращения пробы на ми­
нимальной и максимальной границах диапазона, уменьшение разности меж­
ду минимальной границей и исходной частотой сердечных сокращений (таб­
лица 3, рис. 1).
Таблица 3
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с доброкаче­
ственным объемным образованием в молочной железе и в норме
П а р а м е т р ы сердечно-дыхательного
синхронизма
Исходная частота сердечных сокращений в
минуту
Исходная частота дыхания в минуту
До уточнения
диагноза
п = 35
87,46+0,20
22,31+0,97
После уточне­
ния диагноза
п = 35
84,92+0,78
Р<0,001
18,50+0,30
Р<0,001
87,81+0,35
Р<0,001
Норма*
97,35
+0,16
Минимальная граница диапазона синхрони­
зации в синхронных кардио-респираторных
циклах в минуту
Максимальная граница диапазона синхро­
низации в синхронных кардио- респиратор­
ных циклах в минуту
91,31±0,48
99.00±0,14
101,23+0,17
Р<0,001
Длительность развития синхронизации на
минимальной границе диапазона в кардиоциклах
Длительность развития сшкронизации на
максимальной границе диапазона в кардиоциклах
Диапазон синхронизации в синхронных
кардио-респираторных циклах
Длительность
восстановления исходного
ритма после прекращения пробы на мини­
мальной границе диапазона в кардиоциклах
Длительность восстановления исходного
ритма после прекращения пробы на макси­
мальной границе диапазона в кардиоциклах
Разность между минимальной границей и
исходной частотой сердечных сокращений
в кардиоциклах
21,62+0,11
16,85+0,42
Р<0,001
41,69+1,72
31,08+1,57
Р<0,001
7,69+0,45
13,42+0,50
Р<0,001
15,28+0,75
Р<0,001
19,46+0,75
39,40+0,56
30,53+0,52
Р<0,001
4,85±0,39
2,89+0,36
Р<0,001
Примечание •Данные из статьи В.М.Покровского с соавторами (2002)
84,55
+0,14
12,79
±0,11
12
1 2
3
4
5
6
Рис.1. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с объем­
ным образованием в молочной железе до уточнения диагноза (I) и после ус­
тановления доброкачественной природы образования (II).
1-диапазон синхронизации.
2-длительность развития синхронизации на минимальной границе
3-длительность развития синхронизации на максимальной границе.
4-длительность восстановления исходного ритма после
прекращения пробы на минимальной границе
5-длительность восстановления исходного ритма после
прекращения пробы на максимальной границе
б-разность между минимальной границей и исходной частотой
сердечных сокращений.
При постановке диагноза: «рак молочной железы» динамика параметров
сердечно-дыхательного синхронизма противоположная (таблица 4, рис.2):
уменьшился
диапазон синхронизации, увеличились длительность развития
синхронизации на минимальной и максимальной границах, длительность
восстановления исходного ритма после прекращения пробы на минимальной
и максимальной границах диапазона, разность между минимальной границей
и исходной частотой сердечных сокращений Данные изменения свидетель­
ствуют об усилении выраженности психоэмоционального стресса.
13
Таблица 4.
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у женщин со злокаче­
ственным объемным образованием в молочной железе и в норме
Параметры сердечно-дыхательного
синхронизма
До уточнения
диагноза
п = 62
После
уточнения
диагноза
п=62
Норма*
Исходная частота сердечных сокраще­
ний в минуту
87,29+0,70
98,71+1,46
Р<0,001
Исходная частота дыхания в минуту
21,57+0,76
25,14+0,54
Минимальная граница диапазона син­
хронизации в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту
91,86±1,83
105,86±0,85
Р<0,001
84,55
+0,14
Максимальная граница диапазона син­
хронизации в синхронных кщ)диореспираторных циклах в минуту
99,87+1,69
109,00±0,97
Р<0,001
97,35
±0,16
синхрони­
23,70+0,72
30,43+0,50
Р<0,001
развития синхрони­
47,84+1,04
52,40+2,39
8,01+0,45
3,14+0,90
Длительность восстановления исход­
ного ритма после прекращения пробы
на минимальной границе диапазона в
кардиоциклах
22,24+0,42
27,60±1,37
Р<0,001
Длительность восстановления исход­
ного ритма после прекращения пробы
на максимальной границе диапазона в
кардиоциклах
46,00+1,30
51,86+0,41
Разность между минимальной грани­
4,57±0,14
7,15±0,74
Длительность
развития
зации на минимальной границе диапа­
Р<0,001
зона в кардиоциклах
Длительность
зации на максимальной границе диапа­
зона в кардиоциклах
Диапазон синхронизации в синхрон­
ных кардио-респираторных циклах
цей и исходной частотой сердечных
сокращений в к^диоциклах
Р<0,001
Р<0,001
Р<0,001
Р<0,001
Примечание. *Данные из статьи В.М.Покровского с соавторами (2002).
12,79
+0,11
14
Рис.2. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с объем­
ным образованием в молочной железе до уточнения диагноза (I) и после ус­
тановления злокачественной природы ( I I ) .
1-диапазон синхронизации
2-длительность развития синхронизации на минимальной границе
3-длительность развития синхронизации на максимальной границе.
4-длительность восстановления исходного ритма после
прекращения пробы на минимальной границе.
5-длительность восстановления исходного ритма после
прекращения пробы на максимальной границе.
6-разность между минимальной границей и исходной частотой
сердечных сокращений.
Среди обследованных 35 женщин с доброкачественной опухолью мо­
лочной железы 57,2% были симпатотониками, а 42,8% ваготониками. Сре­
ди обследованных 62 женщин со злокачественной опухолью молочной же­
лезы 77,4 % были симпатотониками и 22,6% ваготониками. Хотя преобла­
дание женщин-симпатотоников над женщинами-ваготониками наблюдает­
ся и среди нормального контингента испытуемых (А.М.Вейн,2000), в на­
шем случае прослеживается четкая закономерность: среди женщин со зло­
качественной опухолью молочной железы симпатотоников больше по от­
ношению к ваготоникам, нежели при доброкачественной.
15
Вегетативный статус у пациенток целесообразно оценивать в динами­
ке: при первичной эмоциональной реакции и спустя определенное время,
когда подозрение на злокачественную опухоль у пациентки снимается или
подтверждается, или когда у онкологического больного появляется «реак­
ция отталкивания» или «сомнение», что « это не так», «это не сильно за­
пущено» (В.Г.Черенков, 1999). Первичные отрицательные эмоции, как
правило, сопровождаются повышением тонуса симпатической нервной
системы. После установления окончательного диагноза, в случае снятия
диагноза злокачественной опухоли, эмоции положительные: «все в поряд­
ке, можно расслабиться». В это время начинает возрастать парасимпатиче­
ская активность. Если подтверждается злокачественная природа опухоли,
то эмоции продолжают оставаться отрицательными с преобладанием тону­
са симпатической нервной системы. Однако на вегетативный статус онкобольного начинает оказывать действие не только психоэмоциональное со­
стояние, но и само онкологическое заболевание, приводящее к перерас­
пределению симпатотоников и ваготоников.
Мы проанализировали параметры СДС у пациенток после установле­
ния окончательного диагноза в зависимости от тонуса ВНС
и природы
опухолевого образования. Направленность динамики параметров сердеч­
но-дыхательного синхронизма у женщин-симпатотоников с доброкачест­
венной и у женщин-симпатотоников со злокачественной опухолью молоч­
ной железы противоположная (таблица 5).
Разная направленность динамики параметров сердечно-дыхательного син­
хронизма имеет место и у женщин ваготоников с доброкачественной и женщин
ваготоников со злокачественной опухолью молочной железы (таблица 6).
16
Таблица 5.
Сравнение параметров сердечно-дыхательного синхронизма у женщин симпатотоников с доброкачественной и со злокачественной опухолью
молочной железы после уточнения диагноза
Параметры сердечно-дыхательного
Доброкачественная
синхронизма
п = 20
Злокачественная
п = 48
Исходная частота сердечных сокраще­
ний в минуту
уменьшается
Исходная частота дыхания в минуту
уменьшается
увеличивается *
достоверно
не изменяется
увеличивается *
Минимальная граница диапазона син­
хронизации в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту
Максимальная граница диапазона син­
хронизации в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту
увеличивается
Смещение диапазона синхронизации
увеличивается
увеличивается
смещается в
"
сторону учаще-ния
Длительность
развития
синхрониза­
ции на минимальной границе диапазо­
ритма сердца
уменьшается
увеличивается *
уменьшается
увеличивается *
на в кардиоциклах
Длительность развития синхрониза­
ции на максимальной границе диапазо­
на в кардиоциклах
Диапазон синхронизации в синхрон­
ных кардио-респираторных циклах
Длительность восстановления исход­
ного ритма после прекращения пробы
на минимальной границе диапазона в
увеличивается
уменьшается
*
уменьшается
увеличивается
уменьшается
увеличивается
уменьшается
увеличивается'
кардиоциклах
Длительность восстановления исход­
ного ритма после прекращения пробы
на максимальной границе диапазона в
кардиоциклах
Разность между минимальной грани­
цей и исходной частотой сердечных
сокращений в кардиоциклах
Примечание. Разнонаправленные эффекты обозначены '
17
Таблица 6.
Сравнение параметров сердечно-дыхательного синхронизма у женщинваготоников с доброкачественной и со злокачественной опухолью молочной железы после уточнения диагноза
Доброкачественная
Злокачественная
Параметры сердечно-дыхательного
п=14
синхронизма
п=15
Исходная частота сердечных сокраще­
З^еньшается
увеличивается *
ний в минуту
Исходная частота дыхания в минуту
уменьшается
увеличивается *
Минимальная граница диапазона син­
увеличивается *
уменьшается
хронизации в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту
Максимальная граница диапазона син­
хронизации в синхронных кардиоувеличивается *
уменьшается
респираторных циклах в минуту
смещается в сторону
смещается в
*
Смещение диапазона синхронизации
сторону учащения
урежения
ригма сердца
ритма сердца
Длительность развития синхронизации
на минимальной границе диапазона в
увеличивается *
уменьшается
кардиоциклах
Длительность развития синхронизации
на максимальной границе диапазона в
увеличивается *
уменьшается
кардиоциклах
Диапазон синхронизации в синхронных
уменьшается *
увеличивается
кардио-респираторных циклах
Длительность восстановления исходно­
го ритма после прекращения пробы на
увеличивается *
уменьшается
минимальной границе диапазона в казрдиоциклах
Длительность восстановления исходно­
го ритма после прекращения пробы на
увеличивается *
уменьшается
максимальной границе диапазона в
кардиоциклах
Разность между минимальной фаницей
увеличивается*
и исходной частотой сердечных сокра­
уменьшается
щений в кардиоциклах
Примечание. Разнонаправленные эффекты обозначены *
Параметры сердечно-дыхательного сиифонизма после установления злока­
чественной природы опухоли у пациенток при различном тонусе вегетативной
системы представлены в таблицах 7,8. Качественные различия между двумя фуппами можно свести к следующему: при постановке диагноза <фак молочной желе3bD> индексы разврггия синхронизации и восстановления исходного ритма на ми-
18
нимальной и максимальной границах диапазона у симпатотоников увеличивают­
ся, а ваготоников остаются неизменными.
Таблица 7
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у женщин - симпато­
тоников с объемным образованием в молочной железе злокачественной
природы
П^5аметры сердечно-дыхательного
синхронизма
Исходная частота сердечных сокращений
в минуту
Исходная частота дыхания в минуту
Минимальная граница диапазона син­
хронизации в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту
Максимальная граница диапазона син­
хронизации в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту
Длительность развития синхронизации на
минимальной границе диапазона в кардиоциклах
Индекс развития синхронизации на ми­
нимальной границе диапазона
Длительность развития синхронизации на
максимальной границе диапазона в кардиоциклах
Индекс развития синхронизации на мак­
симальной границе диапазона
Диапазон синхронизации в синхронных
кардио-респираторных циклах
Длительность восстановления исходного
ритма после прекращения пробы на ми­
нимальной границе диапазона в кардиоцикпах
Индекс восстановления исходного ритма
сердца после прекращения пробы на ми­
нимальной границе диапазона
Длительность восстановления исходного
ритма после прекращения пробы на мак­
симальной границе диапазона в кардиоциклах
Индекс восстановления исходного ритма
сердца после прекращения пробы на мак­
симальной границе диапазона
Разность между минимальной границей и
исходной частотой сердечных сокраще­
ний в кардиоциклах
До уточнения
диагноза
п = 48
91,29 ±1,20
22,36 ±0,37
93,16 ±1,00
После уточнения
диагноза
п = 48
96,00 +0,32
Р<0,001
26,00+0,19
Р<0,001
106,83 +0,42
Р<0,001
101,43 ±0,98
110,71+1,00
Р<0,001
23,48 ±0,80
28,18+0,32
Р<0,001
0,08 ±0,01
0,28+0,01
Р<0,001
50,00 +0,67
Р<0,001
46,82 ±0,94
0,21 ±0,01
8,27 ±0,25
22,16 ±0,18
0,30+0,01
Р<0,01
3,88 +0,52
Р<0,001
27,54 +1,22
Р<0,001
0,08 ±0,01
0,39+0,01
Р<0,001
45,80 ±1,10
49,86 +0,93
Р<0,001
0,22 ±0,01
0,30 +0,01
Р<0,05
1,87 ±0,19
10,83 +0,51
Р<0,001
19
Таблица 8
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у женщин - ваготоников с объемным образованием в молочной железе злокачественной природы
П^аметры сердечно-дыхательного
синхронизма
Исходная частота сердечных сокращений
в минуту
Исходная частота дыхания в минуту
До уточнения
диагноза
п=14
79,56+0,83
20,00+0,13
Минимальная граница диапазона син­
хронизации в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту
Максимальная граница диапазона син­
хронизации в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту
Длительность развития синхронизации на
минимальной границе диапазона в кардиоциклах
90,47 +0,65
Индекс развития синхронизации на ми­
нимальной границе диапазона
Длительность развития синхронизации на
максимальной границе диапазона в кардиоциклах
Индекс развития синхронизации на мак­
симальной границе диапазона
Диапазон синхронизации в синхронных
кардио-респираторньЕХ циклах
Длительность восстановления исходного
ритма после прекращения пробы на ми­
нимальной границе диапазона в кардиоциклах
Индекс восстановления исходного ритма
сердца после прекращения пробы на ми­
нимальной границе диапазона
Длительность восстановления исходного
ритма после прекращения пробы на мак­
симальной границе диапазона в кардиоциклах
Индекс восстановления исходного ритма
сердца после прекращения пробы на мак­
симальной границе диапазона
Разность между минимальной границей и
исходной частотой сердечных сокраще­
ний в кардиоциклах
После уточнения
диагноза
п=14
85,00 +0,79
Р<0,001
24,15+0,10
Р<0,001
103,25 +0,27
Р<0,001
98,00 ±0,54
105,72 +0,46
Р<0,001
24,67 +0,33
41,48 +0,66
Р<0,001
0,44 ±0,01
0,44 +0,02
Р>0,05
54,52 +0,12
Р<0,001
48,00 ±0,29
0,38 ±0,02
7,53 ±0,30
21,50 ±0,22
0,38 +0,03
Р>0,05
2,47 +0,25
Р<0,001
35,09 +0,37
Р<0,001
0,51 ±0,03
0,52+0,04
Р>0,05
47,95 ±0,30
54,00+0,19
Р<0,001
0,44 ±0,04
0,44 +0,02
Р>0,05
10,91 ±0,24
18,25+0,19
Р<0,001
20
Затем был проведен анализ результатов лечения у женщин со злокачестЬенным образованием в молочной железе в зависимости от тонуса ВНС и от
параметров СДС. Всем 62 пациенткам проводилось однотипное лечение:
операция + 6 курсов полихимиотерапии по схеме CAF. Спустя 10 месяцев
после лечения у 2 из 14 женщин-ваготоников отмечался рецидив опухоли. В
то время как среди женщин-симпатотоников рецидив опухоли отмечался у 1
из 48.
Таким образом, можно сделать заключение, что по степени выраженно­
сти изменений параметров сердечно-дыхательного синхронизма можно су­
дить о предположительном прогнозе течения онкологического заболевания в
зависимости от тонуса вегетагивной нервной системы.
ВЫВОДЫ
1.
Проба сердечно-дыхательного синхронизма является объективным ме­
тодом оценки реакции организма человека с различным тонусом вегета­
тивной нервной системы на эмоциональный стресс, связанный с угрозой
постановки онкологического диагноза.
2.
Среди женщин, имеющих объёмное образование в молочной железе, на­
ходящихся в состоянии эмоционального стресса, вызванного посещени­
ем онкодиспансера, преобладают симпатотоники.
3.
В случае исключения злокачественного новообразования и, соответст­
венно, отрицательного психоэмоционального влияния у пациенток с
различным тонусом вегетативной нервной системы параметры сердеч­
но-дыхательного синхронизма восстанавливаются, следовательно нару­
шения в эмоциональной сфере носят обратимый характер.
4.
Изменения параметров сердечно-дыхательного синхронизма после уста­
новления диагноза доброкачественной или злокачественной опухоли
молочной железы у женщин-симпатотоников и у женщин-ваготоников,
разнонаправлены. При подтверяадении доброкачественной природы
опухоли в обеих группах происходит; расширение диапазона синхрони­
зации, уменьшение длительности развития синхронизации и восстанов­
ления исходного ритма сердечной деятельности после прекращения
21
пробы на минимальной и максимальной границах диапазона синхрони­
зации, уменьшение разности между минимальной границей и исходной
частотой сердечных сокращений. При постановке диагноза - <фак мо­
лочной железы» происходит уменьшение диапазона синхронизации,
увеличение днительности развития синхронизации и восстановления ис­
ходного ритма сердечной деятельности после прекращения пробы на
минимальной и максимальной границах диапазона, увеличение разности
между минимальной границей и исходной частотой сердечных сокра­
щений.
5.
Предложенные нами параметры сердечно-дыхательного синхронизма:
индексы развития сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной
и максимальной границах диапазона синхронизации, индексы восста­
новления исходного ритма после прекращения пробы на минимальной и
максимальной границах диапазона - у женщин-симпатотоников при ус­
тановлении диагноза «рак молочной железы» увеличиваются, у женщин-ваготоников данные параметры не изменяются.
6.
Частота рецидивов онкологического заболевания у пациенток с преоб­
ладанием тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной сис­
темы значительно превышает частоту рецидивов у пациенток с преобла­
данием тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Р А Б О Т Ы , О П У Б Л И К О В А Н Н Ы Е ПО Т Е М Е ДИССЕРТАЦИИ
1. Аркадьева Т.В., Малигонов Е.А., Острижная Н.Г., Селян Н.А., Селивано­
ва Т,И. Влияние психоэмоционального стресса, вызванного ожиданием
постановки
онкологического
диагноза,
на
параметры
сердечно-
дыхательного синхронизма //Кубанский научный медицинский вестник .
- 2000. - №2 (50). - С.55-56.
2. Се-1ян Н.А. Проба сердечно-дыхательного синхронизма как метод объек­
тивной оценки влияния онкологического влияния у женщин с подозрени­
ем на доброкачественную опухоль молочной железы //10 - летие платных
форм высшего образования на Кубани. - 2002. - Материалы юбилейной
научной сессии. - С. 100.
3. Селян Н.А. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у
женщин с подозрением на рак молочной железы в зависимости от тонуса
вегетативной нервной системы // Кубанский научный медицинский вест-
22
ник. - 2002. - №2,3 (59-60). - С.33-37.
\. Аркадьева Т.В., Селян Н.А. Особенности сердечно-дыхательного син­
хронизма у женщин с различным тонусом вегетативной нервной системы
на этапе постановки онкологического диагноза // Современная онкология
- 2003. - Т.5. - №2 - С.77-79.
5. Селян Н.А. Прогноз течения и отдаленньк результатов лечения рака мо­
лочной железы в зависимости от тонуса вегетативной нервной системы //
Кубанский научный медицинский вестник. - 2003. - Х^З (64). - С.46-48.
Подписано в печать 18.09.2003 Формат А5
Набор компьютерный. У.п.л. 1,5 Тираж 100 экз. Заказ № 782-03
Отпечатано методом ризографии в типографии Кубанской государствен­
ной медицинской академии.
г.Краснодар, ул. Седина, 4
РНБ Русский фонд
2006-4
24614
< *
0 9 он. [ЛОЗ
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
914 Кб
Теги
bd000103306
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа