close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

bd000103307

код для вставкиСкачать
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
На правахрукописи
Хорольский Вадим Алексавдрович
СЕРДЕЧНО-ДЫХАТЕЛЬНЫЙ СИНХРОНИЗМ В ОЦЕНКЕ
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО С0СТ0ЯНР1Я ОРГАНИЗМА
У БОЛЬНЫХ АДЕНОМИОЗОМ
Специальности:
- 03.00.13 - физиология
-14.00.01 - акушчклъо и гинекология
АВТОРЕФЕРАТ
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Краснодар 2003
Работа выполнена в Кубанской государственной медицин­
ской академии
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор,
заслуженный деятель науки России
В.М. Покровский
доктор медицинских наук, профессор
И.И. Куценко
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Олег Казимирович Федорович
доктор медицинских наук, профессор
Яков Абрамович Хананишвили
Ведущая организация:
Ставропольская государственная
медицинская академия
Защита состоится «'У/>Г2003 г. в «АЛ> часов на заседании
диссертационного совета^. 208.038.01 Кубанской государствен­
ной медицинской академии (350690, г. Краснодар, ул. Седина, 4)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кубан­
ской государственной медицинской академии
Автореферат разослан <г ^ » ^ ^-^-уСуЮОЗ г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
профессор
У^у'
^-4G.P. Шейх-Заде
2^2>49^li
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. В структуре гинекологиче­
ской заболеваемости аденомиоз занимает одно из первьгк мест.
Частота заболевания с годами растет, и, по данным разных авто­
ров, составляет 12-50% (В.П. Баскаков, 1990; А.И. Давыдов,
А.Н. Стрижаков, 1993; Koninkx Р.,1996; K.G. Osteen at a l , 1997).
Несмотря на значительное число исследований, посвященных
изучению различных аспектов аденомиоза, диагностика и лече­
ние его по-прежнему представляет значительные трудности
(А.И. Давыдов, 1999; Kennedy, 1999; Johnson, 2000). Об этом
можно судить по высоким процентам запущенных форм болезни
и частоте оперативных вмешательств. Аденомиоз является не ме­
стным, а общим заболеванием организма и для его развития фор­
мируется определенный нейроэндокринный фон.
Только комплексный подход к диагностике эндометриоза
позволит оптимизировать выявление заболевания и улучшить ка­
чество терапии (В.П. Баскаков, 1990; А.Н. Стрижаков 1996).
С этой целью необходимо фундаментальное исследование функ­
ционального состояния женского организма и, в частности, нейро-гуморальной регуляции (В.П. Баскаков, 1998; А.Н. Стрижаков,
1999). С позиций изучения нейро-гуморальной регуляции жен­
ского организма аденомиоз примечателен тем, что, во-первых,
при нем имеет место нарушение гормонального статуса, а вовторых, аденомиоз является заболеванием, при котором наряду с
имм)тгаой системой страдают нервная, эндокринная, пищевари­
тельная и другие, следовательно, изменяется и нервная регуляция
организма в целом.
Исходя из этого, важной становится интегративная оценка
фЗ^псционального состояния женского организма. К сожалению,
используемые диагностические методы, способы и функциональ­
ные пробы не позволяют в полной мере выполнить эту задачу.
Поэтому актуальным является поиск новых подходов к оценке
функционального состояния женского организма. Одним из них в
решении этой проблемы может явиться использование пробы
сердечно-дыхательного синхронизма.
(»0С. НАЦИОНАЛЬНАЯ
БИБЛИОТЕКА
СПетербург
Эта проба была предложена В.М. Покровским с соавторами
(2000-2003 гг.) и апробирована для интегративной оценки функ­
ционального состояния различного контингента здоровых и боль­
ных людей.
Cjnb пробы состоит в том, что после регистрации исходной
электрокардиограммы и пневмограммы пациентке предлагают
дьппать в такт вспышкам фотостимулятора с частотой, задавае­
мой по воле экспериментатора и соизмеримой с исходной часто­
той сердцебиений. В этих условиях возникает явление сердечнодыхательного синхронизма когда сердце производит одно сокра­
щение в ответ на одно дыхание. Изменение частоты вспышек и
соответственно дыхания приводит к синхронному изменению
частоты сердцебиений. Сердечно-дыхательный синхронизм на­
блюдается в определенном частотном диапазоне. По его парамет­
рам оценивают функциональное состояние человека.
Данная проба является способом интегративной оценки
функционального состояния организма в целом, поскольку вклю­
чает в себя восприятие светового сигнала, его переработку, фор­
мирование произвольной реакции воспроизведения дыхания с
определенной частотой, а также сложный комплекс межцен­
трального взаимодействия дыхательного и сердечного центров.
Ранее, в целях интегративной оценки функционального со­
стояния организма у больных аденомиозом, эта проба никем не
применялось и ее диагностическая значимость в плане оценки
функциональных состояний и тяжести некоторых форм патоло­
гии убедительно показана в ряде исследований (В.М. Покровский
с соавт., 2002,2003).
Другим важным аспектом данной работы является изучение
влияния нарушения гормонального фона, в первую очередь жен­
ских половых гормонов на параметры сердечно-дыхательного
синхронизма. Последнее очень важно для раскрьпия механизмов
формирования и развития сердечно-дыхательного синхронизма.
Целью работы явилась оценка функционального состояния
организма у больных аденомиозом по параметрам сердечнодьпсательного синхронизма для улучшения диагностики заболе­
вания.
Для достижения этой цели были поставлены следующие за­
дачи:
- установить параметры сердечно-дыхательного синхрониз­
ма у больных аденомиозом,
- изучить параметры сердечно-дыхательного синхронизма
при аденомиозе в зависимости от степени распространения,
- изучить параметры сердечно-дыхательного синхронизма в
зависимости от тяжести аденомиоза,
- выявить связь между степенью распространения эндометриоза, тяжестью течения заболевания и параметрами сердечнодыхательного синхронизма,
- найти корреляционную зависимость между параметрами
сердечно-дыхательного синхронизма и показателями, отражаю­
щими рефлекторную возбудимость и лабильность центральной
нервной системы (время реакции на свет и звук; критическая час­
тота мельканий лампочки) у больных аденомиозом,
- выявить зависимость между уровнем гормонов в крови у
больных аденомиозом и параметрами сердечно-дыхательного
синхронизма.
Научная новизна приведенных исследований заключается
в том, что в настоящей работе впервые:
- установлены параметры сердечно-дыхательного синхро­
низма у больных аденомиозом,
- установлена зависимость между параметрами сердечнодьрсательного синхронизма и степенью распространения адено­
миоза,
- выявлена зависимость между параметрами сердечнодыхательного синхронизма и тяжестью аденомиоза,
- определена корреляционная связь между уровнем гормо­
нов в крови и параметрами сердечно-дыхательного синхронизма
при аденомиозе,
- установлена корреляционная связь между параметрами,
сердечно-дыхательного синхронизма и показателями, отражающи­
ми лабильность центральной нервной системы (время реакции на
свет и звук; критическая частота мельканий лампочки) у больных
аденомиозом.
Теоретическая значимость исследования. Теоретическая
часть посвящена изучению влияния тяжести течения и степени
распространения, а также уровня половых гормонов при аденомиозе на параметры сердечно-дыхательного синхронизма.
Практическая значимость исследования состоит в ис­
пользовании пробы сердечно-дыхательного синхронизма для
расширения возможностей оценки функционального состояния
организма женщины, улучшения диагностики аденомиоза в ком­
плексном обследовании больных, для оценки тяжести течения за­
болевания при различных степенях его распространения, свое­
временной коррекции тактики ведения таких пациенток.
Практическое использование полученных результатов. По ма­
териалам диссертации опубликовано 7 работ. Результаты исследова­
ния используются на кафедрах физиологии, акушерства и гинеколо­
гии Кубанской государственной медицинской академии, в Краевом
перинатальном центре, Краевом центре пренатальной диагностики,
родильном доме № 4, женской консультации N5, консультации 'Ърак
и семья".
Материалы исследования включены в лекционный курс по
физиологии, гинекологии, доложены на научных обществах,
конференциях, симпозиумах, съездах.
Материалы диссертации используются в качестве основы
для новых исследований оценки функционального состояния
женского организма.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на рус­
ском язьже на 146 страницах компьютерного текста и состоит из
введения, обзора литературы, описания методов исследования,
четырех глав собственных наблюдений, заключения, выводов,
списка литературы и приложения. Список литературы включает
149 источников, из них - 105 на русском и 44 - на иностранных
языках. Работа содержит 17 таблиц, 40 рисунков.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование было проведено на базе гинекологического
отделения Краевого перинатального центра КМЛДО г. Краснода­
ра. Было обследовано 56 женщин в возрасте от 19 до 45 лет, ко-
торым диагноз аденомиоза установлен при комплексном обсле­
довании У всех больных исключены сочетанная гинекологиче­
ская и тяжелая экстрагенитальная патология с целью чистоты ис­
следования. Контрольная группа состояла из 50 здоровых жен­
щин того же возраста. Объем выполненных исследований приво­
дится в таблице 1.
Проба сердечно-дьгеательного синхронизма была проведена
дважды: здоровым женщинам контрольной группы в первую и
вторую фазы менструального цикла, больным аденомиозом также в первую и вторую фазы менструального цикла, а при на­
личии ановуляторных циклов - в условные первую и вторую фа­
зы. Ее результаты были сопоставлены с данными клиниколабораторных и дополнительных методов обследования, измере­
нием времени условного рефлекса, определением лабильности
центральной нервной системы, уровнем гормонов крови.
Определяли следующие параметры при проведергаи пробы
сердечно-дыхательного синхронизма: границы диап^она син­
хронизации, ширину диапазона, длительность развития синхро­
низации на границах диапазона, длительность восстановления
исходной частоты сердцебиений после прекращения пробы. Раз­
ность между минимальной границей диапазона и исходной час­
тотой сердечных сокращений.
Основными жалобами больных аденомиозом были: болевой
синдром (тазовая боль, альгоменорея, диспареуния) у 50 (89,2%)
пациенток; нарушение менструальной функции - меноррагии (гиперменоррея, гиперполименоррея), менометроррагии, скудные
кровянистые выделения из половых путей до и после менструации
у 42 (75%) больных; бесплодие у 12 (21,4%), в том числе первичное
у 3 (5,35%), вторичное - у 9 (16,1%). У 52 (82,6%) больных отмеча­
лись расстройства психоэмоциональной сферы: раздражитель­
ность, повьппенная утомляемость, эмоциональная лабильность,
снижение трудоспособности, дехтрессия, бессонница.
При оценке геморрагического синдрома у 19 больных отмече­
но сочетание двух симптомов, причем меноррагия чаще сочеталась с
кровомазанием до менструации. В оценке тяжести заболевания при­
менена балльная оценка нарушений менструальной функции.
Болевой синдром оценивался по шкале интенсивности боли
С М . MacLaverty, R.W. Shaw (1995). У 45 (80,4%) больных имело
место сочетание различных симптомов боли. При бальной оценке
слабая боль (1-3 балла) отмечена у 20 больных, умеренная (4-6
баллов) - у 16, сильная (7-9 баллов) - у 14.
Таблица 1
Объем проведенных исследований
Виды исследований
Ультразвуковое исследование
Цервикогистеросалыпшгография
Гистероскопия
Раздельное выскабливание
Патоморфология соскобов - мак­
ропрепаратов —
Тесты функциональной диагно­
стики
Определение концентрации гор­
монов в сыворотке крови
Проба на сердечно-дыхательный
синхронизм
Измерение времени условного
рефлекса
Определение лабильности Ц Н С
Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови
- Биохимич. исследование крови
-Биохимическая коагулограмма
- Общий анализ мочи
вые.
Контрольная Группа больных
Всего
группа
аденомиозом
п=106
N = 50
N = 56
100
224
56
56
56
324
56
56
56
435
540
975
20
25
45
100
112
212
100
112
212
100
112
212
50
50
50
50
112
112
56
56
162
162
106
106
—
50
3
50
3
У 40 больных (71,4%) аденомиоз был диагностирован впер­
При проведении гинекологического осмотра отмечалось из­
менение величины, формы и консистенции матки. Размеры матки
при аденомиозе менялись в динамике цикла, увеличиваясь мак­
симально накануне менструации и уменьшаясь после нее. По ме­
ре распространения процесса форма матки приближалась к шаро­
видной, изменялась консистенция.
Проведенные исследования по тестам функциональной ди­
агностики свидетельствуют о длительной эстрогенной стимуля­
ции и прогестероновой недостаточности. У подавляющего числа
больных (50 - 89,2%) имели место ановуляторные циклы, с К П И
от 50 до 90%; монотонная Ш или HI-IV реакция влагалищных
мазков; пролонгированный симптом «зрачка» +++ или ++++;
симптом папоротника вплоть до поздней предменструальной фа­
зы. Базальная температура оставалась монофазной на протяже­
нии всего цикла. Проводя контроль за ростом фолликулов в ди­
намике цикла методом УЗИ, овуляция отмечена у 6 (10,8%) больньтх, причем она была поздней, с неполноценной лютеиновой фа­
зой, в том числе у 2 больных не исключалась лютеинизация неовулировавшего фолликула.
При исследовании концентрации гормонов крови у больных
аденомиозом отмечалось снижение лютеинизирующего гормона,
повышение фолликулостимулирующего гормона, резкое повы­
шение эстрадиола и почти неизменное количество прогестерона.
Таблица 2
Показатели гормонов крови у здоровых женщин и больных
аденомиозом в динамике менструального цикля
Состояние
Обследуемых
Норма
18-33 лет
34 —45 лет
Аденомиоз
19-45 лет
п = 25
Фазы
ЛГ
ФСГ
Эстрадиол
Пмоль/л
Цикла МЕ/л
МЕ/л
224-298
1
5,6-7,6 3,1Л0
520-624
2
5,6-7,9 2,3-3,1
215-375
1
8,8-13.9 3.4-6.1
344-559
2
4,4-10,5 1,5-3,0
1
3,2-»,0 4,3-4,6 1520-1640
2
3,0-3,5
4,8-5,0
1620-1700
Прогестерон
Нмоль/л
2,0-2,4
24,0-33,0
1.3-2,3
15,0-34,0
25,0-27,0
26,0-27,0
С целью уточнения клинического диагноза в качестве до­
полнительных методов использованы: цервикогистеросальпингография по методике А.Н. Стрижакова (1977) на 7-8 день менстру­
ального цикла и по методике В.В. Лебедева, В.И. ЕльцоваСтрелкова (1987) на следующий день после выскабливания мат­
ки; гистероскопия за 3-5 дней до предполагаемой менструациии.
перед раздельным выскабливанием и после него по методике
Г.М. Савельевой и В.Г. Бреусенко (2001), методика Б.И. Железнова, А.Н. Стрижакова (1985) на 5-10 дни менструального цикла;
ультразвуковое исследование по трансабдоминальной (Donald,
1965) и трансвагинальной методикам неоднократно в динамике
менструального цикла и обязательно в 1 -й и 7-й дни по методике
И.И.Куценко(1990).
Проведенный комплекс клинико-лабораторного обследова­
ния позволил сформировать группы больных с различной степе­
нью тяжести и распространенности процесса. При оценке тяже­
сти течения аденомиоза мы, как и Л.В. Адамян, сочли целесооб­
разным выделить группы больных с условно "легким" и условно
"тяжелым" течением заболевания. При этом использована балль­
ная оценка симптомов.
Группа с условно "легким" течением составила 30 больных,
причем нарушение менструального цикла отмечено у 17 боль­
ных, бесплодие - у 4, болевой симптом и альгодисменорея - у 30,
психоэмоциональные расстройства - у 30, причем моносимптомное течение отмечено у 7 больных, 2 симптома -у 23 больных. В
группе с условно "тяжелым" течением, включающей 26 больных,
болевой симптом и альгодисменорея наблюдались у 26 пациен­
ток, нарушение менструального цикла - у 19, психоэмоциональ­
ные расстройства - у 22, бесплодие - у 8. У 16 пациенток отмече­
но 3 симптома заболевания, у 10 - 4 симптома.
При распределении больных по распространенности про­
цесса использована классификация А.И. Ищенко (1993), вклю­
чающая 3 степени распространения аденомиоза. На основании
данных гинекологического статуса, ультразвуковых и гистеро­
скопических критериев мы сформировали 3 группы по распро­
страненности процесса: у 32 больных отмечалась первая степень
распространения процесса, у 12 - вторая, у 11 больных - третья
степень.
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При проведении пробы сердечно-дыхательный синхронизм
развивался у всех пациенток (таблица 3).
10
у больных аденомиозом ширина диапазона синхронизации
была такой же как у здоровой женщины в первую фазу и почти в
5 раз больше, чем во 2 фазу менструального цикла .
Длительность наступления сердечно-дыхательного синхро­
низма на минимальной и максимальной границах диапазона син­
хронизации у больных аденомиозом была больше по сравнению с
эти показателем у здоровых женщин.
Длительность восстановления исходного ритма после пре­
кращения пробы на границах диапазона у аденомиозом была
больше, чем у здоровых женщин.
Почему имеет место такая картина? Ведь в ранее опублико­
ванных работах увеличение времени наступления феномена как
на минимальной, так и на максимальной границах диапазона,
равно как и время восстановления исходного ритма после пре­
кращения пробы у больных сопровождается уменьшением шири­
ны диапазона феномена и все это отражает ухудшение функцио­
нального состояния организма при болезни.
По-видимому, кажущееся противоречие между изменения­
ми ширины диапазона и остальными параметрами сердечнодыхательного синхронизма обусловлено тем, что у больных аде­
номиозом имеет место повьппенное содержание эстрогенов на
протяжении всего менструального цикла, что связано с наруше­
нием функции яичников. Поэтому здесь действуют два фактора.
Первый - патологический процесс. Он отражается увеличением
времени наступления феномена и времени восстановления ис­
ходного ритма после прекращения пробы. Второй фактор - по­
вышенный уровень эстрогенов, что отражается увеличением ши­
рины диапазона.
В результате исследования выявлена закономерность - одно­
направленная тенденция в отношении ширины диапазона - прак­
тическая неизменность его в динамике менструального цикла.
Следующим этапом исследования явилось изучение дина­
мики параметров сердечно-дькательного синхронизма у больных
аденомиозом в зависимости от тяжести течения заболевания.
Как видно из таблицы 4, ширина диапазона синхронизации
при более тяжелом течении по сравнению с легким увеличива­
лась на 13,2%.
11
Развитие сердечно-дыхательного синхронизма на мини­
мальной границе диапазона у этих больных замедлялось и воз­
росло на 39,5%.
Длительность наступления сердечно-дыхательного синхро­
низма на максимальной границе диапазона было больше на
14,3%.
Так же были больше длительности восстановления исходно­
го ритма после прекращения пробы.
Итак, при более «тяжелом» течении аденомиоза по сравне­
нию с «легким» происходит увеличение времени наступления сер­
дечно-дыхательного синхронизма на минимальной и максимальной
границах, увеличение времени восстановления исходного ритма
после прекращения пробы, что указывает на ухудшение функцио­
нального состояния.
Увеличение ширины диапазона феномена при более выра­
женной симптоматике аденомиоза по сравнению с малосимптомным течением коррелировало с гиперэстрогенией у этих боль­
ных.
Таблица 3
Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма
у больных аденомиозом в сравнении со здоровыми женщинами
Параметры сердечнодыхательного
Синхронизма
1
Норма
1 фаза
п = 50
2
Норма
2 фаза
п = 50
3
Аденомиоз Аденомиоз
1 фаза
2 фаза
п = 56
п = 56
4
5
Исходная частота сердце­
76,0 ± 0,9 74,8 ± 0,9 80,8 ± 2,7 76,8 ±1,4
Р > 0,05
Р > 0,05
биений в Г
Исходная частота дыха­
16,0 ±0,9 17,6 ±0,7 18,0 ±0,7
18,3 ±0,5
Р > 0,05
ния в 1 '
Р>0,05
Частота на минимальной 81,9 ±1,2 95,4 ±1.1 92,8 + 0,3 93,5 ± 0,6
границе диапазона в 1 '
Р < 0,001
Р > 0,05
Частота на максимальной 107,7 ±1,2 101,1 + 1,4 118,3 ±0,1 118,6 ±0,9
Р < 0,001
границедиапазона в 1 '
Р < 0,001
Ширина диапазона фено­ 25,8 ± 0,8 5,7 ± 0,6 25,5 ± 0,1 25,1 ± 0,7
мена вкардиоциклах
Р>0,05
Р < 0,001
12
Продолжение табл. 3
3
14,3 + 0,8
4
15,9 + 0,2
Р < 0,001
5
15,7 + 0,9
Р > 0,05
Длительность наступле­
56,6 + 0,5 60,4 + 0,7
ния СДС на максималь­
ной границе диапазона в
кардиоциклах
9,6 + 0,4
Длительность восстанов­
14,3+0,6
ления исходного ритма
после прекращения про­
бы на минимальной фанице диапазона в кардио­
циклах
12,7 + 0,4 22,4 + 0,3
Длительность восста­
новления исходного ритма
после прекращения пробы
на максимальной границе
диапазона в кардиоциклах
Разность между мини­
5,9 +.0,5 20,6 +.0,8
мальной границей и ис­
ходной частотой сердце­
биений в кар-диоциклах
62,4 + 0,5
Р < 0,001
62,9 + 0,8
Р > 0,05
14,6 + 0,1
Р < 0,001
15,9 i 0,8
Р>0,05
25,7 + 0,2
Р < 0,001
25,0 ±0,8
Р > 0,05
12,0 + 0,2
Р < 0,001
16,7 ±.0,9
Р < 0.001
1
Длительность наступле­
ния СДС намииимальной
границе диапазона в кардиоциклах
2
9,8 ± 0,4
Таблица 4
Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма
у больных аденомиозом в зависимости от тяжести течения
Параметры
1
Исходная частота сердцебиений в 1 '
Исходная частота дыхания в 1 '
Частота на минимальной границе
циапазона в 1 '
Частота на максимальной границе
диапазона в 1 '
13
Легкое
течение
п = 30
2
80,9+1,2
18,1±0,1
Тяжелое
течение
п = 26
3
80,8+2,6
17,8+0,1
4
>0,05
>0,05
97,8±1,3
86,8±1,6
<0,001
120,4±1,4
112,4±1,6
<0,001
Р
Продолжение табл. 4
2
3
4
22.5+0,2
25,5+0,2
<0,001
Длительность наступления СДС на
минимальной границе диапазона в
кардиоциклах
13,4+0,2
18.6+0,5
<0,001
Д[лительность наступления СДС на
максимальной фанице диапазона в
кардиоциклах
58Д+1,0
66,5±1,1
<0.001
Цлительность восстановления ис­
ходного ритма после прекращения
пробы на минимальной границе
диапазона в кардиоциклах
7,2+0,2
8,8+0,1
<0,001
Длительность восстановления ис­
ходного ритма после прекращения
прюбы на минимальной границе
диапазона в кардиоциклах
24,4+0,4
26,6±0,4
<0,001
Разность между минимальной гра­
ницей и исходной частотой сердце­
биений в кардиоциклах
16,9+0,2
6,0±0,26
<0,001
1
Ширина диапазона феномена в карциоциклах
Мы также изучахга динамику параметров сердечно-дыха­
тельного синхронизма у больных аденомиозом в зависимости от
степени распространения процесса.
При сравнении этих групп больных (таблица 5) при третьей
степени по сравнению с первой ширина диапазона феномена уве­
личивалась на 28,4%.
Длительность наступления сердечно-дыхательного синхро­
низма на минимальной границе диапазона больше на 52,6%.
Длительность наступления сердечно-дыхательного синхро­
низма на максимальной границе диапазона было больше на
30,2%.
Длительность восстановления исходного ритма после пре­
кращения пробы на минимальной границе увеличивалось на
11,8%.
14
Таблица 5
Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма
у больных аденомиозом в зависимости от степени
распространения процесса
Параметры
Исходная частота сердцебиений в 1'
Исходная частота дыхания в 1 '
Частота на минимальной границе
диапазона в 1 '
Частота на максимальной границедиапазона в 1 '
Ширина диапазона феномена в
кардиоциклах
Длительность наступления СДС
на минимальной границе диапа­
зона в кардиоциклах
Длительность наступления СДС
на максимальой фанице диапазо­
на в кардиоциклах
Длительность восстановления ис­
ходного ритма после прекраще­
ния пробы на минимальной гра­
нице диапазона в кардиоциклах
Длительность восстановления ис­
ходного ритма после прекраще­
ния пробы на минимальной гра­
нице диапазона в кардиоциклах
Разность между минимальной
границей и исходной частотой
сердцебиений в кардиоциклах
Первая
степень
п = 32
Вторая
степень
п=12
Трэетья
степень
п = 11
Р
83,1+1,3
18,4+0,4
77,8±2,4
17,7+0,3
83,3±1,9
18,1±0,2
>0,05
>0,05
96,1+1,3
87,7±1,6
89,8±1,5
<0,01
117,2+0,4
114,8+0,6 112,7±0,5 <0,001
21,0±0,1
25,2+0,2
27,0±0,3 <0,001
12,9+0,2
18,7+0,6
21,3±0,5 <0,001
52,8±0,6
68,7±1,1
75,5±0,8 <0,001
6,3+0,2
7,0+0,1
22,0+0,3
24,6+0,4
12,9+0,2
9,9+0,3
7,9±0,2
<0,01
27,1±0,3 <0,001
6,5±0,2
<0,001
Длительность восстановления исходного ритма после пре­
кращения пробы на максимальной границе увеличивалось на 11,6%.
Таким образом, при большем распространении процесса
аденомиоза происходит увеличение времени наступления сер­
дечно-дыхательного синхронизма на минимальной и максималь­
ной границах, увеличение времени восстановления исходного
15
ритма после прекращения пробы, что указывает на ухудшение
функционального состояния.
Увеличение ширины диапазона феномена при большем
распространении аденомиоза коррелирует с повышением количе­
ства эстрогенов в крови у этих больных.
У больных аденомиозом отмечалось увеличение времени
выработки условного рефлекса на свет и звук и уменьшение ла­
бильности центральной нервной системы. Эти данные представ­
лены в таблице 6.
По полученным нами данным, которые согласуются с литера­
турными источниками, на протяжении всего менструального цикла
отмечено снижение уровня лютеинизирующего гормона, повьппеиие фолликулостимулирующего гормона, резкое повьш1ение эстрадиола при практически неизменном количестве прогестерона.
При сравнении параметров сердечно-дыхательного синхро­
низма прослеживается прямопропорциональная зависимость между
тяжестью течения аденомиоза и концентрацией эстрадиола в крови.
При тяжелом течении аденомиоза по сравнению с легким
происходит увеличение времени наступления сердечнодыхательного синхронизма на минимальной и максимальной
границах, увеличение времени восстановления исходного ритма
после прекращения пробы на минимальной и максимальной гра­
ницах феномена (рис. 1).
Таблица 6
Время выработки рефлекса на свет и звук
Параметры
Время условного
рефлекса на свет
Время условного
Рефлекса на звук
I фаза менстру­
ального цикла
I I фаза менструАльного цикла
Аденомиоз
18-33 лет 34-45 лет 18-33 лет 34-45 лет
19-45 лет
151,0+3,0 160,0+ 1,9 180,9+3,6 170,4+3,3
200,4+2,9
134,2+2,9 144,6± 3,7 157,3+5,1 161,5+4,7
186,0+2,0
Критическая частота
мельканий лампочки 37,3+4,0
для правого глаза
Критическая частота
мельканий лампочки 35,9+3,1
для левого глаза
30,5±3,5 22,4+1,4 28,1±1,0
18,1+1,2
28,9±1,6
17,3+1,4
16
20,7+2,6
26,3+2,0
в то же время, при более тяжелом течении аденомиоза по
сравнению с легким происходит увеличение ширины диапазона.
Ширина диапазона сердечно-дыхательного синхронизма корре­
лирует с увеличением количества эстрогенов у этих больных (ко­
эффициент корреляции 0,76). (рис.2). Высокая степень корреля­
тивной зависимости при проведении пробы сердечнодыхательного синхронизма дает возможность при аденомиозе,
подтвержденном дополнительными клиническими методами об­
следования с большей степенью достоверности оценить тяжесть
течения процесса. А объективная оценка тяжести заболевания по­
зволит оптимизировать тактику ведения больных в частности,
уточнить показания к выбору гормонотерапии, длительности ее
проведения.
У больньга аденомиозом при анализе распространения про­
цесса прослеживается прямая зависимость между степенью рас­
пространения процесса, динамикой параметров сердечнодыхательного синхронизма и концентрацией эстрадиола в крови
(рис. 3).
Увеличение ширины диапазона феномена при большем
распространении аденомиоза коррелирует с увеличением количе­
ства эстрогенов у этих больных (коэффициент корреляции 0,72).
Таким образом, параметры сердечно-дыхательного синхро­
низма отражают изменение функционального состояния женско­
го организма при различной степени тяжести и распространения
процесса и имеют выраженную корреляционную связь с гормо­
нальным статусом, а также с показателями состояния централь­
ной нервной системы: временем вьфаботки условного рефлекса
на свет, звук, критической частотой мельканий лампочки.
17
70
60
50
40
30
20
10 Н
О
1700
1520
Б
А
Рис.1. Зависимость между параметрами сердечно-дыхательного син­
хронизма:
1 - временем наступления феномена на минимальной границе диапа­
зона,
2 - временем наступления феномена на максимальной фанице диа­
пазона,
3 - временем восстановления исходного ритма после прекращения
пробы на минимальной границе феномена,
4 - временем восстановления исходного ритма после прекращения
пробы на максимальной границе диапазона (продолжительность
дана по оси ординат в кардиоциклах) и концентращ1ей эстрадиола в крови (по оси абсцисс в Пмоль/л) при А - легком и Б - т я ­
желом течении внутреннего эндометриоза.
18
30
25
20
15
10
1520
1700
Б
А
Рис.2. Зависимость между параметром сердечно-дыхательного син­
хронизма:
1 - шириной диапазона феномена (дана по оси ординат в кардиоциклах) и концентрацией эстрадиола в крови (по оси абсцисс в
Пмоль/л) при А - легком и Б - тяжелом течении внутреннего эндометриоза.
19
80
. . ■ %
70
60
-к-г
50
40
30 ^
■"ж^З
20
♦-"- HIIT^^^^'^"^^-^4
10
-"-Ш
О
^^"'—
■—
1(1540)
■"
Н (1620)
-4
5
Ш (1700)
Рис.3. Зависимость между параметрами сердечно-дыхательного
синхронизма:
1 - временем наступления феномена на минимальной границе
диапазона,
2 - временем наступления феномена на максимальной границе
диапазона,
3 - временем восстановления исходного ритма после прекраще­
ния пробы на минимальной границе феномена,
4 — временем восстановления исходного ритма после прекраще­
ния пробы на максимальной границе диапазона (продолжи­
тельность дана по оси ординат в кардиоциклах) и концен­
трацией эстрадиола в крови (по оси абсцисс в Пмоль/л)
5 - шириной диапазона феномена.
I - при первой степени распространения процесса,
I I - при второй степени распространения процесса,
I I I - при третей степени распространения процесса.
20
вьгеоды
1. у всех больных с аденомиозом при проведении пробы
вызывается феномен сердечно-дьрсательного синхронизма.
2. По сравнению со здоровыми женщинами сердечнодыхательный синхронизм у больных аденомиозом характеризу­
ется широким диапазоном синхронизации при замедлении насту­
пления феномена на минимальной и максимальной границах и
увеличенном времени восстановления исходного ритма после
прекрашения пробы на минимальной и максимальной границах
диапазона.
3. Увеличение ширины диапазона сердечно-дыхательного
синхронизма имеет прямую зависимость с гиперэстрогенией у
больных аденомиозом, и, таким образом, отражает происходящие
при этом изменения в гормональном статусе больной.
4. Увеличение длительности развития феномена и времени
восстановления исходного ритма сердцебиений после прекраще­
ния пробы свидетельствуют об ухудшении функционального со­
стояния организма, и, в частности, нервной регуляции.
5. При увеличении тяжести заболевания и распространенно­
сти процесса происходит прогрессивное изменение параметров сердечно-дьтхателъного синхронизма в сторону напряжения адаптации.
6. У больных аденомиозом по сравнешпо со здоровыми женпщнами увеличивается время выработки условного рефлекса на
свет, звук, снижается лабильность центральной нервной системы.
7. Идентичность параметров сердечно-дыхательного син­
хронизма на протяжении менструального цикла вне зависимости
от наличия овуляции позволяет использовать пробу в качестве
дополнительного диагностического теста в комплексной диагно­
стике аденомиоза.
■ 8. Достоверная коррелятивная зависимость параметров сердечно-дьтхательного синхронизма от тяжести течения и степени
распространения аденомиоза дает возможность применять пробу
сердечно-дыхательного синхронизма для оценки тяжести и рас­
пространенности процесса у пациенток с клинически верифици­
рованным диагнозом.
21
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью улучшения диагностики аденомиоза целесооб­
разно проводить пробу сердечно-дыхательного синхронизма в
динамике менструального цикла (дважды в предполагаемые I и II
фазы цикла) в комплексе с традиционными методиками. При
этом диагностическим критерием аденомиоза будет являться од­
нонаправленность параметров сердечно-дыхательного синхро­
низма в течение цикла.
2. При анализе пробы сердечно-дыхательного синхронизма
можно использовать такие параметры, как ширина диапазона,
время наступления сердечно-дыхательного синхронизма на ми­
нимальной и максимальной границах, время восстановления ис­
ходного ритма после прекращения пробы на минимальной и мак­
симальной границах диапазона.
3. У больных с клинически верифицированным диагнозом
определение параметров сердечно-дыхательного синхронизма
позволит оптимизировать оценку тяжести течения аденомиоза с
учетом его распространенности.
РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Куценко И.И., Чернобай EJT., Хорольский В.А. Проба сердеч­
но-дыхательного синхронизма в динамике менструального цикла у
женщин репродуктивного периода // Тез. докл. 18 съезда физиологи­
ческого общества им. И Л . Павлова. - Казань,2001. - С.373.
2. Хорольский В.А., Лузум А £ . Применение гистероскопии в
диагностике внутреннего эндометриоза // Тез. Х Х У Ш науч. конф. мо­
лодых ученых Юга России. - Краснодар,2СЮ 1. - С. И 6.
3. Куценко И.И. Хорольский В.А. Сравнительный анализ ин­
формативности дополнительных методов исследования при внутрен­
нем эндометриозе // Сб. трудов I Кубанского конгресса по ганекологии "Актуальные вопросы оперативной гинекологи и репродукции
человека". - Анапа, 2001. - С.8-9.
4. Куценко И.И., Хорольский В.А. Применение пробы сердечнодыхательного синхронизма для оценки состояния регуляторноадаптивных систем организма при внутреннем эндометриозе// Мат.
22
науч.-практич. конф. "Актуальные проблемы лабораторной и функ­
циональной диагностики в акушерстве, гинекологии и перинатологии". - Иваново, 2002. - С. 170-173.
5. Куценко И.И., Хорольский В.А., Лузум А.Е. Использование
пробы сердечно-дьтхательного синхронизма в комплексной оценке
степени тяжести внутреннего эндометриоза // Мат. всероссийской
конф. "Актуальные вопросы охраны репродуктивного здоровья в ме­
дицине труда". - Самара, 2002. - С.54-56.
6. Хорольский В.А, Лузум А.Е. Состояние регуяеторноадаптивных систем организма в зависимости от степени распростра­
нения аденомиоза // Сб. науч. статей 58-й межвуз. науч. конф. моло­
дых ученых и студентов "Актуальные вопросы современной меди­
цинской науки и здравоохранения". -Екатеринбург,2003. - C27-2S.
7. Куценко И.И, Хорольский В.А., Лузум А.Е., Кубанцева М.Н.
Оценка состояния регуляторно-адаптивных систем организма при
внутреннем эндометриозе с использованием пробы сердечнодыхательного синхронизма // Матер, науч.-практич. конф. "Актуаль­
ные проблемы охраны здоровья матери и ребенка" // Науч.-теорегич.
журнал "Успехи современного естествознания", приложение N 1 ,
2003.-С.311-313.
ХОРОЛЬСКИЙ
ВадимАлексащфович
СЕРДЕЧНО-ДЫХАТЕЛЬНЫЙ СИНХРОНИЗМ В ОЦЕНКЕ
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА
У БОЛЬНЬПС АДЕНОМИОЗОМ
АВТОРЕФЕРАТ
на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Подписано в печать 20.11.2003. Формат 60x84i/i6.
Бумага офсетная. Печать трафаретная.
Усл. печ. л. 1,39. Тираж 100 экз. Заказ № 30156.
Отпечатано в типографии ООО «Просвешение-ЮГ» с оригинал-макета заказчика,
г. Краснодар, ул. Селезнева, 2. Тел./факс: 35-96-79
РНБ Русский фонд
2006-4
24616
09ЯНВ2004
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
900 Кб
Теги
bd000103307
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа