close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

bd000103409

код для вставкиСкачать
На nj^aeax рукописи
■v^
С И Ж Л Ж Е В А Заира Мухамедовна
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ДИАГНОСТИКЕ
КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
ПАРАНАЗАЛЬНЫМ СИНУСИТОМ
14.00.04 - болезни уха, горла и носа
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Ростов-на-Дону, 2005
И
Работа выполнена в Ростовском государственном медицинском
университете
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Волков Александр Григорьевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
Гунчиков Михаил Викторович
доктор медицинских наук, профессор
Ашуров Закир Мадатович
Ведущее учрежцение:
ЛОР-кафедра ГОУ ВПО Р Г М У
Минздрава России
Защита диссертации состоится «15» декабря 2005г. в « 14 » час. на засе­
дании диссертационного совета Д 850.003.01 при ГУЗ «Московский научнопрактический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения
Москвы по адресу: 125284, Москва, 2-ой Боткинский проезд д.5, кор. 14
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «Московский научнопрактический центр оториноларингологии»
Автореферат разослан
Ученый секретарь
диссертационного совета,
кандидат медицинских наук
Ю. В. Лучшева
W
3 ^
^^^^^^
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух относятся к числу наиболее распространенных видов патоло­
гии верхних дыхательных путей и поэтому остаются на стабильно высоком
уровне (В.В. Митрофанов соавт., 2002; Ю.А. Кротов и соавт., 2005; Г.З. Пис­
кунов, 2005; М.Г. Терешина и соавт., 2005). В связи с этим проблема их свое­
временной диагностики и лечения является одной из самых актуальных
в
оториноларингологии (С.В.Рязанцев и соавт., 2005).
Несмотря на успехи в изучении этиологии и патогенеза параназального
синусита и внедрения в практику новых методов лечения, острый синусит все
чаще переходит в хроническую форму и рецидивирует (В.Ф. Антонив, 2002).
Переходу воспаления пазух носа в хроническую форму способствует ряд фак­
торов: наличие неблагоприятных условий для оттока патологического содер­
жимого из пазухи, повышенная вирулентность микробов, снижение сопро­
тивляемости организма (В.М. Исаев и соавт., 2004).
Применение антибиотиков на начальных этапах лечения проводится без
микробиологического исследования, поэтому носит эмпирический характер,
что ведет к росту антибиотикорезистентных форм микроорганизмов (Х.Т.
Абдулкеримов и соавт., 2003). Медикаментозная антибактериальная и проти­
вовоспалительная терапия часто бывает не только малоэффективна, но, в ряде
случаев, способствует аллергизации организма, развитию дисбактериоза и
снижению иммунитета. Выраженное иммуносупрессивное действие антибио­
тиков связано с воздействием бактериальных токсинов, образующихся при
разрушении бактерий (Л.А. Лучихин, З.М. Тетцаева, 2002).
В последние годы все больший интерес вызывают немедикаментозные
методы лечения острых и хронических заболеваний верхних дыхательных
путей. Это обусловлено несколькими причинами. В первую очередь тем, что
частота осложнений лекарственной Tepantp достигает 10-40% и более, осо­
бое НАЦИОНАЛЬНАЯ 1
БИБЛИОТЕКА
СПстср^
вэ ^
м / / ;
|
4
бенно, у пациентов пожилого возраста. Кроме того, возрастает число пациен­
тов с различными аллергическими заболеваниями, что повышает опасность
применения медикаментозных препаратов. Увеличивается и количество лиц,
у кого применение некоторых лекарств из-за их органотоксичности становит­
ся невозможным (A.M. Худиев, 2003).
Использование физических методов воздействия при лечении воспали­
тельных заболеваний околоносовых пазух без применения антибактериаль­
ных и других лекарственных препаратов позволяет сделать лечение этой па­
тологии неинвазивным и более универсальным (Н.И. Уханкова и соавт.,
2004). На современном этапе развития медицины все большее распростране­
ние получают физиотерапевтические методы лечения, такие как, лазеро- и
магнитотерапия, лазерофорез и другие (Е.Э.Чикина, 2005).
Одним из перспективных методов можно считать лечение с помощью
сверхслабых электромагнитных волн. В литературе встречаются данные об
использовании электромагнитного излучения и цветотерапии при лечении
различных заболеваний, но отсутствуют сообщения о бесконтактном исполь­
зовании электромагнитного излучения и цветотерапии при лечении различ­
ных форм параназального синусита.
Цель исследования - повышение эффективности диагностики и лечения
больных параназальным синуситом путем использования слабых электромаг­
нитных волн с помощью аппарата «ЭЛКА-Н».
Задачи исследования:
1. Выявить спектр возбудителей параназальных синуситов и определить их
чувствительность к распространенным антимикробным препаратам.
2. Изучить особенности регионального кровообращения при различных
формах параназального синусита.
3. Исследовать особенности реакций вегетативной нервной системы у боль­
ных различными формами параназального синусита.
5
4. Изучить функциональное состояние слизистой оболочки полости носа при
различном частотном воздействии электромагнитной и квантовой тера­
пии.
5. Обосновать профаммы оптимальных частот воздействия при различных
формах и сочетаниях параназального синусита и оценить их эффектив­
ность.
6. Разработать неинвазивный бесконтактный способ лечения различных
форм параназального синусита бесконтактным электромагнитным и кван­
товым воздействием.
7. Провести сравнительный анализ результатов лечения больных различны­
ми формами параназального синусита традиционными методами консер­
вативного лечения и методом бесконтактного электромагнитного излуче­
ния в сочетании с квантовой терапией.
Научная новизна работы.
Впервые изучено влияние сочетания местного бесконтактного электро­
магнитного и квантового воздействий на больных различными формами па­
раназального синусита и предложен способ лечения. Выработаны и система­
тизированы данные по использованию определенных частот и амплитуды
электрического сигнала для лечения параназального синусита. Определены и
доказаны критерии эффективности консервативного лечения параназального
синусита. Доказан положительный эффект местного бесконтактного электро­
магнитного и квантового воздействий на больных параназальным синуситом.
Практическая значимость работы.
Разработан способ лечения параназального синусита без применения
антибактериальных средств. Исследование ВНС позволяет судить об участии
в н е в патогенезе и клиническом течении ПНС, позволяет оценить функцио­
нальное состояние больных ПНС, прогнозировать исход заболевания и эф­
фективность лечения.
Внедрение в практику.
Разработаны практические рекомендации по консервативному лечению
параназальных синуситов с помощью бесконтактного аппарата электромаг­
нитного и цветового воздействия «ELKA-H», внедрённые в практику работы
ЛОР отделений МЛПУЗ «Городская больница № 1 им. Н.А.Семашко».
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на: 58 научной итоговой
конференции студентов, аспирантов и молодых учёных (Ростов н/Д, 2004),
Российской
научно-практической
конференции
«Перспективы
развития
принципов доказательной медицины в оториноларингологии» (Кисловодск,
2004), 1 Межрегиональной научно-практической конференции оториноларин­
гологов Южного Федерального Округа (Ростов н/Д, 2004), 52 Российской
конференции молодых ученых оториноларингологов и логопатологов (СанктПетербург, 2005), 59 научной итоговой конференции студентов, аспирантов и
молодых учёных (Ростов н/Д, 2005), заседании Ростовского отделения Все­
российского
научного
общества
оториноларингологов
(Ростов-на-Дону,
2005).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 5 - в цен­
тральной печати.
Получено положительное решение на выдачу патента Р Ф по заявке на
изобретение «Способ лечения параназальных синуситов», приоритетная
справка № 20004102640/14(002681) от 04.03.2005 года.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 132 страницах и состоит из: введения, обзора
литературы, материала и методов исследования, 4 глав собственных исследо­
ваний, выводов, рекомендаций для практики, библиофафического списка ис­
пользованной литературы, включающего 290 отечественных и 13 зарубежных
источников. Работа иллюстрирована 10 таблицами и 13 рисунками.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
1. обоснована целесообразность использования способа местного бескон­
тактного воздействия сверхслабым электромагнитным полем и цветовым
комплексом на структуры лица у больных параназальным синуситом.
2.
Сочетание фиксированных частот сверхслабого электромагнитного поля
в диапазоне 0,1-10000 Гц и зон воздействия цветовым светокомплексом
инфракрасного, красного, зеленого и голубого цветов, модулированным
по частоте с электромагнитным полем, можно использовать в качестве
монотерапии при инфильтративной и экссудативной формах синусита.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
В исследовании представлена фуппа из 120 больных, находившихся на
стационарном лечении в ЛОР клинике Ростовского Г М У на базе ЛОР отделе­
ний МЛПУЗ «Городская больница № 1 им. Н.А.Семашко» г. Ростова-наДону по поводу острого или обострения хронического моно- или полисину­
сита в период с 2002 по 2005 гг. Из них мужчин - 52 (43,3%), женщин - 68
(56,7%). Возраст больных от 15 до 74 лет.
Все больные были распределены на две фуппы в зависимости от про­
водимого нами лечения:
I фуппу составили 60 больных, которым проводили традиционную
общую антимикробную терапию. Из них мужчин - 28 (46,6%), женщин -32
(53,4%);
II группа - 60 больных, которых лечили только сверхслабыми электро­
магнитными токами (СЭМП) с помощью аппарата «ELKA-H». Из них муж­
чин - 24 (40%), женщин - 36 (60%).
Для подбора адекватных частот воздействия при лечении с помощью
аппарата «ELKA-H» Обследована фуппа из 60 больных с различными фор­
мами параназального синусита в возрасте от 17 до 64 лет, которые были про­
лечены эмпирически подобранными сочетаниями электромагнитных частот.
8
Все больные были разделены на две фуппы в зависимости от формы воспа­
лительного процесса (катаральная и экссу дативная). В первую группу вошли
30 больных с катаральной формой синусита (16 женщин (53,3%) и 14 мужчин
(46,7%)). Во вторую фуппу вошли также 30 больных (13 женщин (43,3%) и
17 мужчин (56,7%)) с экссудативной формой синусита (11 с серозной и 19 гнойной). С изолированной формой синусита было 21 (35% из 60 чел.), с сочетанной формой - 39 (65% из 60). Каждая фуппа была разделена на три подгругты: «а», «Ь» и «с», которые были пролечены СЭМП с разными частота­
ми и сочетаниями цветов.
Клиническое исследование включало в себя сбор жалоб, анамнеза забо­
левания, осмотр и эндоскопическое исследование ЛОР органов, зондирование
или диагностическая пункция пазух, выявлялись клинические признаки вос­
паления, тяжесть состояния больного, локализация и характер патологическо­
го процесса.
При объективном обследовании больных определяли болезненность
при перкуссии и/или пальпации пораженной пазухи, при риноскопии - изме­
нения слизистой оболочки полости носа, характер и особенности выделений.
Лабораторное исследование состояло из: общих анализов крови и мочи,
определения характера микрофлоры содержимого околоносовых пазух и по­
лости носа. Для посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
использовалось содержимое околоносовых пазух, полученное при их диагно­
стической пункции. При отсутствии или незначительном количестве экссуда­
та в пазуху вводили 1-1,5 мл физиологического раствора, который затем аспирировали вместе с содержимым.
Рентгеновское исследование включало в себя рентгенографию около­
носовых пазух в полуаксиальной проекции. Для уточнения характера воспа­
ления или возможности нарушения воздушности пазухи, иногда выполнялась
рентгенография в модификации задней аксиальной проекции по S. Welin. Не­
редко (17 больным из 120 - 14,2%), для уточнения характера и особенностей
патологического процесса в околоносовых пазухах проводили компьютерную
(КТ)- и/или магниторезонансную (MP) - томофафии.
Рентгеновское исследование околоносовых пазух было произведено
всей фуппе больных, причём, у 52 больных (43,3%) снижение прозрачности
поражённой пазухи/пазух носило тотальный гомогенный характер, у 26
(21,7%) - только большинства бухт; у остальных больных нарушение про­
зрачности было неоднородным, пристеночным, то есть, не носило чёткого ха­
рактера.
Для исследования гемодинамики в проекции полости носа и ОНП в ринофронтальном (RF) отведении использовался реоанализатор «РЕАН-131»
(производство Н П К Ф «Медиком ЛТД», г.Таганрог), работающий в блоке с
персональным компьютером. Запись реофамм производили при поступлении
больных в стационар до начала лечения и по его окончании. Полученные ре­
зультаты подвергались статистической обработке.
При исследовании ВНС использовали показатели, характеризующие со­
стояние сердечно-сосудистой системы (A.M. Вейн, 1998) - АД и частоты сер­
дечных сокращений (ЧСС), вычисляли вегетативный индекс Кердо (ВИ) и
оценивались их изменения в положении «лежа» и «стоя».
Статистическая обработка данных проводилась на IBM-совместимом
персональном компьютере с использованием профаммы Microsoft Excel.
Лечение больных параназальным синуситом (ПНС) проводили тради­
ционными способами и аппаратом электромагнитного и цветового воздейст­
вия «ELKA-H», разработанным Институтом радиофизиологических исследо­
ваний РАЕН и Всероссийским Центром Медицины катастроф «Защита» (па­
тент РФ № 2202822, опубл. в БИ № от 27.04.2003) который позволяет воздей­
ствовать на организм сверхслабым электромагнитным полем (СЭМП) в диа­
пазоне от 0,1 до 10000 Гц в сочетании с цветовым светокомплексом.
Больные II группы, лечение которым проводили только с помощью ап­
парата «ELKA-H», с согласия администрации лечебного учреждения, на базе
10
которого расположена ЛОР клиника РостГМУ, были предупреждены о про­
водимой монотерапии и давали об этом письменное согласие, фиксированное
в каждой истории болезни.
РЕЗУЛЬТАТЫ И С С Л Е Д О В А Н И Й
Результаты анализа историй болезни больных
параназальным синуситом.
120 больных были распределены на две клинические группы в зависи­
мости от способа лечения:
Из больных I фуппы, пролеченных традиционным методом, 39 (65,7%)
были с острым, 21 (34,2%) с хроническим воспалительным процессом в околоносовых пазухах.
По локализации поражения распределялись следующим образом:
- изолированный процесс: у 16 больных
верхнечелюстной синусит, у 8
- фронтит, у 9 - сфеноидит;
- сочетанная форма синусита: максиллярный синусит и сфеноидит - у
10, максиллярный синусит и фронтит - у 9, максиллярный синусит и этмоидит - у 8.
Из жалоб наиболее частыми были: затруднение носового дыхания, вы­
деления из носа, головная боль, боль в проекции передней стенки воспален­
ной пазухи.
Из 60 больных И группы, пролеченных с помощью аппарата «ЭЛКА-Н»
- 38 (64,1%) с острым синуситом, 22 (35,8%) - с хроническим.
По локализации поражения распределялись следующим образом:
- изолированный процесс: у 22 больных максиллярный синусит, у 9 фронтит;
- сочетанные формы синусита: максиллярный синусит и сфеноидит - у
8 больных, максиллярный синусит и фронтит - у 14, максиллярный синусит и
этмоидит - у 8.
Лечение больных параназальным синуситом С Э М П
II
Для изучения влияния различных частот С Э М П мы использовали фик­
сированные частоты, предложенные О. Клауссом, К. Силлингом, О. Коллмером и другими специалистами Э А Ф . Диапазон частот, вызывающий резо­
нансные отклики в различных системах, органах и тканях организма, может
использоваться в целенаправленном действии для лечения. Так, например,
установлено, что низкочастотные электрические поля 0,01;0.04;0.6;6;75;80 Гц
способны повышать количество лейкоцитов в периферической крови, а час­
тоты 0.06; 0.9; 1; I I и 26 Гц - снижать их количество (Ю.В. Готовский и со­
авт., 2001). Нами были применены фиксированные частоты (по данным Ю.В.
Готовского и соавт., 2001), оказывающие влияние на метаболизм слизистой
оболочки носа и ОНП - это 2,5; 2,9; 75,5; 81,00 Гц, которые являются базо­
выми и использовались во всех программах терапевтических частот.
Частоты 1600; 1500; 776; 760; 727; 700; 444; 625 влияют на наиболее
часто встречающихся возбудителей ПНС. Группа таких частот, как 1,75; 9,45;
9,4; 8,1; 9,6; 9,4; 1550; 6,0 оказывают патогенетическое действие (противоотечные, антигистаминные, антиоксидантные, иммуномодулирующие факто­
ры).
Для отработки методики лечения была обследована и пролечена фуппа
из 60 больных с различными формами синусита, которые были лечены эмпи­
рически составленными профаммами, что позволило нам установить наибо­
лее оптимальные сочетания частот для их лечения. Критерием эффективности
лечения был анализ субъективных и объективных клинических проявлений.
Для лечения катаральной формы ПНС были использованы частоты:
в 1а подфуппе - 1,5; 2,5; 2,9; 53,5; 57,0; 58,0; 75,5; 910,0 Гц;
в lb подгруппе - 1,5; 2,5; 2,9; 74,0; 465; 1500; 760; 700;
в 1с подгруппе - 2,5; 2,9; 73,5; 75,5; 53,5; 1,7; 81,00; 444,0.
Все эти частоты применялись в комбинации с красным цветом.
12
Для лечения экссудативной формы ПНС были использованы следую­
щие частоты:
Па группа - 2,5; 2,9; 57,0; 58,0; 53,5; 727,0; 787,0; 802,0; 880,0; 11000.
II b группа-2,5; 2,9; 73,5; 74,0; 57,0; 776,0; 1600; 1550.
II с группа- 2,5; 2,9; 93,5; 58,0; 53,5; 801; 787,0; 690.
Частоты были применены в комбинации со световым комплексом го­
лубого, зеленого и красного цветов.
В процессе лечения учитывались жалобы больного и изменение клини­
ческой картины при обьективном исследовании полости носа и ОНП.
Из 10 больных 1а фуппы головная боль купировалась на 2-й день у 6
больных, на 4-й день у 3, на 6 день - у 1. Носовое дыхание улучшилось у 6 на 2 день, у 4 - на 4 день. Выделения из носа исчезли на 2 день у 4, на 4 день у
5, на 6 день у 1 больного. Отек слизистой полости носа уменьшился на 2
день у 6, на 4 день у 3, на 6 день у 1 больного.
У больных в подгруппе 1а клинические проявления воспаления уменьшались
в более ранние сроки, чем в подфуппах lb и 1с.
У больных второй группы клинические проявления синусита в 1а под­
группе исчезали раньше, чем во lib и Ис подгруппах. Так, головная боль ис­
чезала у больных Па группы на второй день у 5 больных, тогда как во lib и 11с
группах головная боль исчезала у -3 и 4 больных соответственно. Носовое
дыхание улучшалось на 2-ой - 4-ый день у 10 больных во Па группе, а у lib и
Пс групп - по 8 больных. Отёк слизистой оболочки носа уменьшался на 2-4
день у 9 больных во На группе, тогда как во lib фуппе на 2-4 день отек слизи­
стой оболочки носа уменьшился у 8 больных, а во Пс фуппе - у 7 больных.
В результате были выбраны следующие сочетания частот:
острый полисинусит экссудативной формы, катаральной стадии - 1,5;
2,5; 2,9; 53,5; 57,0; 58,0; 75,5; 910,0 Гц в комбинации со световым комплексом
красного цвета,
острый и хронический полисинусит, экссудативной формы, серозной и
гнойной стации - 2,5; 2,9; 57,0; 58,0; 53,5; 727,0; 787,0; 802,0; 880,0; 11000 I ц
13
в комбинации со световым комплексом голубого, зеленого и красного
цветов.
Результаты бактериологического исследования
содержимого О Н П в группах
С целью определения состава микробной флоры, у всех больных дваж­
ды (до лечения и после клинического выздоровления) проводилось исследо­
вание содержимого воспаленной околоносовой пазухи, полученного во вр)емя
пункции верхнечелюстной или трепанопункции лобной пазухи.
В результате бактериологических исследований содержимого пазух в
аэробных и анаэробных условиях (п = 240), до лечения (п =120) микрофлора
была выделена в 110 (91,8 % ) случаях.
В исследуемом материале выделенные бактериальные агенты встреча­
лись как в виде монофлоры (14 из 110 случаев - 12,9 % ) , так и в ассоциации
друг с другом, причем в подавляющем большинстве случаев определялись
бактериальные ассоциации
%)
пациентов,
выделялся
96 (87,1%) случаев. Значительно реже, у 14 (12,9
один
возбудитель,
чаще
представленный
S.epidermidis - 5,6%, S.aureus и P.aeruginosae - по 4,5% наблюдений. В ассо­
циациях преобладали: Peptostrcptococci - в 16 (17,9%), S. aureus - в 12
(12,8%), Haemofilus influenzae, S.epidermidis, E.coli - в 8 (7,6%) посевов.
Из наших исследований видно, что преобладающей микробной флорой
в качестве возбудителя воспалительных заболеваний околоносовых пазух яв­
ляется кокковая флора - 46,42%, в основном - грамположительная, преиму­
щественно - S.aureus -18,2%, Peptostreptococus - 10,4%, S.epidermidis - 12,5%.
Преобладала в посевах аэробная микрофлора - в 82% наблюдений, ана­
эробная - в 17,4%. У 10 (8,2 % ) больных до лечения из исследуемого мате­
риала микроорганизмы не были выделены.
Было проведено исследование чувствительности микробной флоры к
антибиотикам, для определения тактики лечения больных параназальным си-
14
нуситом I группы. Наибольшая чувствительность микроорганизмов, выделен­
ных из аспирата ОНП, отмечалась к препаратам цефалоспоринового ряда, ко­
торые чаще всего и применялись для лечения этой группы больных.
Реографические исследования
Запись РФГ проводилась при экстраназальном наложении электродов в
ринофронтальном (RF) отведении, до начала и сразу после сеанса лечения
СЭМП. Это позволило определять величину пульсового кровенаполнения в
разных звеньях сосудистого русла, состояние тонуса артерий, артериол, пре- и
посткапилляров, т.е. периферического сосудистого сопротивления (ППС).
Как видно из таблицы 1 ППС у больных ПНС I фуппы, леченных тра­
диционными способами применением антибактериальных средств, выявлены
изменения гемодинамики в полости носа и околоносовых пазух до лечения в
виде повышенной величины ППС, а после лечения даже отмечается тенден­
ция к повышению тонуса сосудов микроциркуляторного русла по сравнению
с исходными показателями данной группы (1Ст.-1,332).
Таблица 1
Динамика изменений П П С больных I группы
(п=60)
ППС (%)
Показатели нормы
RFL
RFR
До лечения
83,338*4,437
76,073 ± 3,376
После лечения
89,56 ± 5,309
81,509 ±5,886
tCT.
1,332 (р>0,1)
8,011 (р>0,05)
(по Т.Ю. Стуковиной,
2001)
69,03 ± 1.820
Примечание р 0.1 в КГ1, по сравнению с исходным. 1Ст =3,658: р^О.О! я R F I отвеяении. по сравнению с
нормой, в RHR отведении ICT.^ 1.836, р'^ 0.1 ло лечения и 1Ст.= 2.05, р>0,05.
Нарушение гемодинамики на реофамме характеризовалось изменением
15
РГ-волны в виде пологого подъема, сглаженности дикротического зубца и
смещения его к верхушке.
Во II группе больных до лечения величина ППС сосудов при РГ иссле­
довании была достоверно повышена: в RFL отведении до 84,6 ± 2,305
(1Ст.=5,301; р<0,005 по сравнению с контрольной фуппой), RFR отведении
величина ППС была также достоверно повышена до 71,2 ± 2,105 по сравне­
нию с контрольной группой (1Ст.=8,947; р <0,005).
При исследовании гемодинамики слизистой оболочки полости носа в
конце лечения у больных И фуппы, пролеченных СЭМП, отмечалась четкая
тенденция к снижению или нормализации величины ППС по сравнению с ис­
ходными (RFL tCT.=4,292; р<0,01; RFR 1Ст.=1,692; р>0,1). (табл. 2).
Таблица 2
Динамика изменений ППС у больных И группы
(п=60)
ППС (%)
Показатели нормы
RFL
RFR
До лечения
84,6 ± 2,305
71,2 ±2,105
После лечения
71,2 ±1,603
68,0 ±1,002
tCr.
4,292 (р<0,01)
1,692 (р>0,1)
(по Т.Ю. Стуковиной,
2001)
69,03 ±1.820
Исследование ВНС.
Для исследования ВНС всем больным была проведена ортоклиностатическая проба, где учитывались абсолютные значения показателей АД и ЧСС,
а также их векториальность, то есть изменения при переходе из горизонталь­
ного положения в вертикальное. По данным литературы, нормальные значе­
ния В И колеблются от (-) 10 до (+) 10.
16
При адекватном варианте лежа у больных преобладала парасимпатиче­
ская регуляция функций сердечно-сосудистой системы, стоя - симпатическая.
Данный тип регуляции отражает физиологический режим работы функцио­
нальных систем (П.К. Анохин, 1975). Второй вариант с избыточным симпати­
ческим обеспечением рефлексов положения характеризуется напряжением
регуляторных симпатических влияний. При третьем варианте, с недостаточ­
ным симпатическим обеспечением, имеет место недостаточная активация
симпатического отдела ВНС в ортостазе, что свидетельствует о низкой актив­
ности в н е .
Исходя из указанных выше трех типов организации рефлексов положе­
ния, две фуппы больных были распределены на подгруппы «А», «В» и «С»
соответственно.
В подфуппу «А» (эйтония) вошли 31 человек (25,8%), из них 18 - с
острым, 13 - с хроническим процессом в ОНИ.
В подфуппу «В» (симпатикотония) вошли 47 больных (39,1%), 30 - с
острым, 17 - с хроническим воспалением ОНП.
В подгруппу «С» (асимпатикотония) вошли 42 больных (35%), 16 - с
острым, 26 - с хроническим воспалительным процессом.
Учитывая вышеприведенные показатели, все больные каждой сравни­
ваемой группы были распределены на 3 подгруппы. В I группе - с лечением
общей антибиотикотерапией было - до лечения:
I «А» (эйтония) - 15 человек (7 - с острым, 8 - с хроническим процессом), I
«В» (симпатикотония) - 29 человек (19 - с острым, 10 - с хроническим про­
цессом, 1 «С» ( асимпатикотония) - 16 человек (4 - с острым, 12 - с хрониче­
ским процессом в ОНП). (табл. 3)
Таблица 3
17
Значения В И Кердо в положении лежа и стоя у больных
I группы до лечения (п=60)
Симпатикотония
Эйтония
ВИ
(п=15)
Асимпатикотония
(п-16)
(п = 29)
К
О
К
О
К
О
м
-17,0
15,8
12,5
27,1
-21,2
-29,4
м
2,2
1,8
1,4
1,8
3,4
3,2
Значения ВИ указывают, что в большинстве случаев у больных с хрони­
ческим процессом преобладала асимпатикотония, а у больных с острым про­
цессом симпатикотонический вариант деятельности ВНС.
После лечения эти показатели изменялись незначительно. В некоторых случа­
ях эта величина была даже выше по сравнению с исходными данными
(табл.4).
Таблица 4
Значения В И Кердо в положении лежа и стоя у больных I группы
после лечения (п=60)
Эйтония
Симпатикотония
Асимпатикотония
(п=22)
(п = 20)
(п=18)
ВИ
К
0
К
О
К
О
м
-11,4
13,1
15,2
31,4
-7,1
-11,6
m
2,0
1,8
1,4
1,7
1,2
3,9
18
Во II группе «А» (эйтония) - 16 человек из них 11 с острым, 5 с хрони­
ческим процессом в пазухе-больные с нормальной вегетативной регуляцией
сердечно-сосудистой системы, что свидетельствует о вагосимпатическом ба­
лансе, обеспечивающим адекватный уровень ответных реакций, развиваю­
щихся при воздействии различных раздражителей (в данном случае - аппарат
«ЭЛКА - Н»)..
II «В» фуппа - 18 человек с преобладанием симпатического отдела
в н е - из них: I I - с острым, 7 - с хроническим процессом. Эти данные харак­
теризуют состояние критического напряжения, проявляющееся в повышении
роли центральных управляющих звеньев в регуляции сердечно-сосудистой
системы. Компенсаторные возможности ВНС позволяют адекватно поддер­
живать метаболические реакции в условиях нафузок.
II «С» фуппа - 26 человек - больные, у которых было недостаточное влияние
симпатического отдела ВНС, из них было 12 - с острым, 14 - с хроническим
процессом.
Таблица 5
Значения В И Кердо в положении лежа и стоя у больных I I группы
до лечения (п=бО)
Эйтония
ВИ
(п=16)
Симпатикотония
Асимпатикотония
(п=18)
(п=26)
К
0
К
О
К
0
м
-30,0
18,1
23,4
25,1
-40,0
-19,2
m
8,7
3,3
3,4
4,2
3,4
2,2
19
В таблицах 5 и 6 отражены показатели ВИ Кердо в положении лежа и
стоя у больных II группы до и после лечения.
Таблица 6
Значения В И Кердо в положении лежа и стоя у больных I I группы
после лечения
ВИ
Эйтония
Симпатикотония
Асимпатикотония
(п-26)
(п =22)
(п = 12)
К
О
К
О
К
0
м
-6,2
13,7
17,1
31,0
-7,1
-11,6
м
2,4
5,2
6,3
5,7
1,2
3,9
Несмотря на то, что количество больных с разным видом деятельности
в н е в обеих сравниваемых фуппах после лечения не имеют существенных
различий, хочется отметить, что величина В И у больных I группы была бо­
лее выражена, чем у больных, пролеченных традиционным способом.
Полученные данные свидетельствуют о том, что в подгруппе больных с
асимпатикотонией имеется самая большая доля пациентов с хроническим си­
нуситом. Наличие недостаточной симпатической регуляции сосудистого то­
нуса указывает на декомпенсацию хронического заболевания
Следовательно, клиническое течение, развитие осложнений, переход в
хроническую стадию или выздоровление при воспалительных заболеваниях
ОНП, находится, наряду с другими факторами, в определенной зависимости
от функционального состояния ВНС.
У больных параназальным синуситом, получавших электромагнитную
терапию в сочетании с цветовым воздействием наблюдалось отчетливое
уменьшение клинических признаков воспаления в процессе лечения по отно-
20
шению к сравниваемой фуппе. Носовое дыхание у больных, пролеченных
СЭМП и КТ, восстанавливалось на 2-3-и сутки лечения, тогда как у больных
сравниваемой группы - на 4-6-е сутки. Выделения из носа у больных I группы
прекратились у 14 больных на 3 сутки, у 29 - на 4-5 сутки, у 17 - на 6 сутки.
В исследуемой группе у 22 больных выделения из носа исчезли на 2
день, у 33 - на 3-й, у 4 - на 4-5 дни, у 1 - на 6 день лечения.
В результате исследования аспирата из пазухи при контрольной пунк­
ции, по окончании лечения у больных, пролеченных СЭМП, патогенная мик­
рофлора высевалась в меньшем количестве колониеобразующих единиц
(КОЕ), либо не высевалась. У 5,6 % больных после лечения была выделена
другая микрофлора, чем до лечения. После лечения из промывной жидкости
выделены: Morganii - у 1 больного, S.aureus - у 1, Corynebacterium - у I, Рерtostreptococci - у 2, S.pyogenes - у 1. У остальной фуппы больных микрофло­
ры не было выделено.
Таким образом, анализ результатов лечения больных различными фор­
мами параназального синусита свидетельствует, что использование метода
бесконтактной электромагнитной и световой терапии у большинства больных
уже после второго сеанса значительно улучшает общее состояние, восстанав­
ливает носовое дыхание, уменьшает локальную боль, снимает субъективное
ощущение тяжести в проекции стенки воспаленной пазухи.
Объективно наблюдается значительное уменьшение или исчезновение
воспалительных изменений слизистой оболочки полости носа. Рецидивов за­
болевания в течение 2 лет наблюдения у всей фуппы больных не было отме­
чено. Изменения гемореологии в очаге воспаления подтвердили данные реографических исследований.
Положительный терапевтический эффект разработанного способа лече­
ния различных форм ПНС позволяет применять его как в условиях стациона­
ра, так и поликлиники.
ВЫВОДЫ
21
1. Возбудителем воспалительных заболеваний околоносовых пазух в Ростов­
ском регионе остается кокковая флора, преимущественно S.aureus -18,2%
(от 192 случаев), Peptostreptococus - 10,4% (от 192), S.epidermidis 12,5%(от 192). Наибольшая чувствительность микроорганизмов, выделен­
ных из аспиратов пораженных околоносовых пазух отмечалась к препара­
там цефапоспоринового ряда.
2. Воспалительный процесс в околоносовых пазухах проявляется нарушени­
ем кровообращения в виде пологого подъема РРГ-волны, закругленной
вершины, сглаженности дикротического зубца, приближения его к вер­
шине кривой и повышением значения ППС.
3. Клиническое течение параназального синусита, переход в хроническую
стадию, развитие осложнений или выздоровление находятся в определен­
ной зависимости от функционального состояния ВНС.
4. Показатели результатов исследования вегетативной нервной системы
можно использовать как критерий прогнозирования эффективности про­
водимого лечения и выздоровления больных с воспалительными заболе­
ваниями околоносовых пазух.
5. Для создания максимального терапевтического эффекта при остром или
хроническом синусите в различных формах воспалительного процесса
(экссудативная, продуктивная, альтеративная, смешанная) и стадиях забо­
левания (катаральная, серозная, гнойная) выявлены характерные зоны
воздействия и фиксированные частоты сверхслабых электромагнитных
полей в сочетании с определенным цветом.
6. У больных параназальным синуситом, получавших
электромагнитную
терапию в сочетании с цветотерапией установлено достоверное уменьше­
ние клинических признаков воспаления в процессе лечения по отношению
к сравниваемой группе.
7. Предлагаемый способ немедикаментозного местного бесконтактного ле
чения больных с различными формами параназального синусита повыша­
ет эффективность терапии за счет сочетания воздействия сверхслабым
22
электромагнитным полем и светом подобранных цветов, совпадающих по
частоте с электромагнитным полем, он доступен и прост в применении,
может использоваты:я, как в условиях стационара, так и поликлиники.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- В разработку плана лечения входит подбор фиксированных частот С Э М П и
цветотерапии в определенной зоне воздействия для данного больного. Тера­
пию СЭМП и цветовым светокомплексом, включающим инфракрасный, крас­
ный, зеленый и голубой цвета и их сочетания, модулированных по частоте с
электромагнитным полем, осуществляют с помощью аппарата Э М И «ELKAН».
- Выбор частоты воздействия СЭМП и цветового светокомплекса производят
в зависимости от характера и вида синусита (формы - отечная и экссудативная, вид - острый и хронический). Аппарат располагают на расстоянии 20-25
см от поверхности кожи больного, выносной светодиод - до 5 см от поверхно­
сти зоны воздействия. Прибор Э М И «ELKA-H» генерирует подобранные час­
тоты, при этом - уровень электромагнипюго сигнала низкий и сравним с
уровнями сигналов, возникающими в организме человека при различных фи­
зиологических процессах, а экспозиция каждой частоты -120 сек.
- Терапия является бесконтактной, воздействие СЭМП осуществляется не на
отдельные точки, а на весь организм больного в целом, а светодиоды направ­
ляют непосредственно на область проекции околоносовой пазухи. Воздейст­
вие осуществляют в течение 24-30 мин.
- Контролировать эффективность терапевтического воздействия можно с по­
мощью исследования показателей вегетативной нервной системы, преимуще­
ственно с помощью вегетативного индекса Кердо.
23
- После исчезновения клинических признаков заболевания процедуры воздей­
ствия аппаратом Э М И «ELKA-H» прекращают. Рекомендовано на курс лече­
ния 5-7 сеансов ежедневно в зависимости от тяжести заболевания.
С П И С О К РАБОТ, О П У Б Л И К О В А Н Н Ы Х ПО Т Е М Е
ДИССЕРТАЦИИ
1 .Сижажева З.М. Применение физических методов для лечения неосложненных форм параназальных синуситов /З.М.Сижажева, Т.Ю.Соцкая // 58
итог.научн.конф.мол.учен. (Сб.тез.).-Ростов-н/Д., 2004.-С. 89.
2.Сижажева З.М. Электромагнитная и квантовая терапия параназальных си­
нуситов
/Н.И.Уханкова,
Л.Г.Волков,
Т.Ю.Соцкая,
З.М.Сижажева
//Росс.оторинолар.-2004.-№4(11).-С. 160-163.
З.Сижажева З.М. Прогнозирование эффективности лечения больных с воспа­
лительными
заболеваниями
Н.И.Уханкова,
носа
В.В.Киселев,
и околоносовых
З.М.Сижажева//!
пазух /А.Г.Волков,
межрегион.научн.-
практ.конф.оторинолар. Ю Ф О (Сб.тез.).-Ростов-н/Д,2004.-С. 25-26.
4.Сижажсва З.М. Компьютерный анализ гемодинамики полости носа и око­
лоносовых
пазух
по данным реофафии /З.М.Сижажева, Т.Ю.Соцкая,
И.В.Стагниева, Т.В.Косинова // Там же.-С. 25-26.
5.Сижажева З.М. Новые возможности диагностики и лечения воспалительных
заболеваний околоносовых пазух / З.М.Сижажева // Росс.оторинолар.-2005.№1 (14).-С. 100-102.
6.Сижажева З.М. Прогнозирование эффективности лечения больных с воспа­
лительными заболеваниями околоносовых пазух / З.М. Сижажева // 59
итог.научн.копф.молод.учен. (Сб.тез.).-Ростов-н/Д., 2005.-С. 85.
7.Сижажева З.М. Новые возможности диагностики о лечения параназальных
синуситов / З.М.Сижажева//Росс.ринология, 2005.-№2.-С. 156-157.
8.Способ лечения параназальных синуситов. Положительное решение о выда­
че Патента Р Ф по заявке №2004102640/14 04.03.05. /соавт. А.Г.Волков,
Н.И.Уханкова, З.М.Сижажева, Т.Ю.Соцкая/.
• izui
РНБ Русский фонд
2006^
24757
Типография ООО «Аведа»
117342, Москва, ул. Введенского, д.8, тел. 332-50-94.
Подписано в печать 21.10.2005 г. Формат 60x90 1/16.
Тираж 100 экз. 1.0 п.л. Бумага New SvetoCopy.
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
786 Кб
Теги
bd000103409
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа