close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

bd000103486

код для вставкиСкачать
юз
На правах рукописи
П А Д У Н Мария Анатольевна
О С О Б Е Н Н О С Т И Б А З И С Н Ы Х У Б Е Ж Д Е Н И И У ЛИЦ,
ПЕРЕЖ'ИВШИХ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС
Специальность 19.00.04 - медицинская психология
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата психологических наук
Москва - 2003
Работа выполнена в лаборатории психологии посттравматического
стресса и психотерапии Института психологии РАН
Научный руководитель:
кандидат психологических наук
Н.В.ТАРАБРИНА
Официальные оппоненты:
доктор психологических наук, профессор
В.В.НИКОЛАЕВА
кандидат психологических наук
Н.Г.ГАРАНЯН
Ведущая организация - На}^4ный и,ентр пс,^<'-*чсского здоровья Рос­
сийской академии медицинских наук
Защита диссертации состоится « 19 » « ноября » 2003 года в
«14°"» часов на заседании диссертационного совета Д 208.044.01 при
Московском научно-исследовательском институте психиатрии Мини­
стерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 107076,
г. Москва, ул. Потешная, д.З.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МНИИП МЗ РФ.
Автореферат разослан «1^!» « октября » 2003 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
кандидат медицинских наук
y^^Pj^G^-^
Т.В.Довженко
^ Т '
W39^^3
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. В современной социально-политической ситуахши изучение возникновения и динамики психологических реакций челове­
ка на экстремальные события приобретает все больп1ую актуальность. Такие
глобальные социальные проблемы, как межнациональные конфликты, стихий­
ные бедствия, техногенные катастрофы, терроризм, межличностное насилие,
ставят перед психологами задачу изучения реакций человека на травматиче­
ские стрессоры, а также оказания психологической помощи пострадавшим.
Решение данных проблем невозможно без обращения к феноменологии психи­
ческой травмы, без понимания того, что происходит в структуре личности под
воздействием экстремального собьггия, на каких уровнях личностной органи­
зации возникают разрушительные изменения, ведущие порой к возникновению
постгравматического стрессового расстройства (ПТСР).
Таким образом, современная отечественная клиническая психология
тфизвана интегрировать в свое проблемное поле новую область исследо­
ваний - психологию посттравматического стресса.
В отечественной психологии проблема посттравматических стрессовых
реакций начала исследоваться сравнительно недавно. Большинство прове­
денных исследований сосредоточено на выявлении признаков ПТСР у ин­
дивидов, переживших различные виды психических травм (ветераны войны
в Афганистане, ликвидаторы аварии на ЧАЭС, пожарные, беженцы, спаса­
тели) (Тарабрина Н.В. с соавт., 1994, 1996, 1998). При этом недостаточно
разработанными остаются проблемы исследования механизмов влияния на
личность различных травматических событий, а также факторов, опреде­
ляющих процесс совладания с травмой.
Как известно, травма воздействует на индивида на различных уровнях:
биохимическом, психофизиологическом, эмоциональном, когнитивном,
сое
НАЦИОНМЬНЛЯ
БИБЛИОТЕКА
С. Петербург
гоо^рк
личностном, микро- и макросоциальном. Данная работа охватывает один
из аспектов изучения травматического стресса. В ней делается попытка
рассмотреть
влияние
психической
травматизании
на
когнитивно-
личностном уровне, т.е. с точки зрения изменения базисных когнитивных
убеждений^ содержащих глубинные представления индивида по отноше­
нию к самому себе и окружающему миру.
Цель диссертационного исследования - выявление особенностей ба­
зисных убеждений у лиц, подвергшихся психической трзвматизации.
В соответствии с данной целью были поставлены r.-t дующие задачи:
Теоретические:
1. Провести исторический анализ вэгля"". ~ -:. понятие убеждений и ког­
нитивных схем в отечественной и зарубежной психологии.
2. Изучить разработанность и применение концепта убеждений в клини­
ческой психологии и психотерапии.
3. Проанализировать когнитивные концепции психической травмы, а так­
же эмпирические исследования убеждений и когнитивньпс схем в психологии
посттравматического стресса.
Эмпирические:
4. Провести апробацию методики «World assumptions scale» («Шкала ба­
зисных убеждений») на отечественной выборке.
' Используемый в работе англоязычный термин "basic beliefs" (базисные верования)
или "basic assumptions" (базисные допущения) не имеет годной аналогии с какимлибо термином в отечественной психологической науке. Близкие к данным понятиям
термины «установки» (в интерпретации Узнадзе) и «сош1альные установки» («атгитюды») не исчерпьгаают требуемого содержания. В переводах на русский язык тер­
мины "basic beliefs" и "basic assumptions" обычно обозначаются словосочетанием
«базисные убеждения». Мы считаем этот термин наиболее близким по содержанию к
используемому нами конструкту. В нашем понимании убеждения - это иерархически
организованные когнитивно-эмошгональные имплицитные представления индивида,
сквозь призму которых воспринимаются события окружающего мира и в соответст­
вии с которыми формируется поведение.
5. Проанализировать взаимосвязи особенностей базисных убеждений у
индивидов, переживших психические травмы, с постгравматическими стрес­
совыми реакциями и психопатологическими С1шптомами, определяемыми по
методике SCL-90-R.
6. Исследовать особенности базисных убеждений и постгравматических
стрессовых реакций при различных видах психических травм.
7. Провести анализ взаимосвязей между характеристиками базисных убе­
ждений и личностными свойствами.
Объектом исследования являются лица, пережившие различные виды
психической травматизации.
Предметом исследования являются особенности базисных убеждений
у индивидов, подвергшихся воздействию различных
травматических
стрессоров.
Теоретико-методологической основой исследования являются субъектно-деятельностный (С.Л. Рубинштейн, А.В. Брушлинский) и систем­
ный (Б.Ф. Ломов) подходы в психологии; идеи о роли механизма интериоризации в формировании высших психических функций (Л.С. Выгот­
ский); положения когнитивной психологии, когнитивных теорий лич­
ности и когнитивной психотерапии о роли антиципирующих когнитив­
ных схем в восприятии, познании и поведении ( Ф . Бартлетт, У. Найсер, Ж. Пиаже, Дж. Келли, А. Бек, А. Эллис, М. Горовитц, В. Гвидано, Дж. Лиотти); идеи о «Я»- и объект-репрезентациях, представленные
в когнитивных направлениях теорий объектных отношений (Дж. Боулби,
Э. Райл), концепция психической травмы Р. Янофф-Бульман.
4
в настоящей работе выдвигаются следующие гипотезы:
1. Интенсивность посттравматических стрессовых реакций и психопато­
логических симптомов, определяемых по методике SCL-90-R, взаимосвязана
с базисными убеждениями личности. При этом посттравматические стрессо­
вые реакции при различгп.1х по происхождению и характеру травматических
стрессорах сопряжены с различными базисными убеждениями.
2. Существуют взаимосвязи между характеристиками базисных убежде­
ний и основными индивидно-личностными свойствами - экстраверсией и
нейротизмом.
Методы исследования. В работе проведена ат:: обация на отечествен­
ном материале методики «World assumption^ icale» («Шкала базисных
убеждений» - Ш Б У ) . Методика измеряет характеристики базисных убеж­
дений личности о доброжелательности окружающего мира, о справедли­
вости окружающего мира и о ценности и значимости собственного Я .
В исследовании также использовались методики, апробированные в Лабо­
ратории психологии постфавматического стресса и психотерапии И П РАН:
/. Миссисипская шкала (Mississippi Scale - MS), предназначенная для
оценки посттравматических реакций.
2. Опросник оценки выраженности психопатологической симптоматики
(Symptom Check List - SCL-90-R).
3. Шкала оценки влияния травматичгскорп события (Impact of Event
Scale-lES).
4. Шкала оценки интенсивности боевого опыта (Combat Eposure Scale CES).
5. Опросник депрессивности Бека (Beck Depression Inventory - BDI).
В исследовании также применялся Личностный опросник Айзенка (Eisenk
Personality Inventory - EPI). Кроме метода опроса в работе использовался ме­
тод анализа случаев.
Достоверность научных результатов обеспечивалась адекватностью
применяемых методов и методик, анализом и проверкой полученных данных
с помощью различных статистических процедур. Статистическая обработка
данных осуществлялась с помощью профаммного пакета «STATISTIKA 5.0>;
и включала факторный, корреляционный и кластерный анализы, оценку на­
дежности методики, а также анализ значимости различий.
Положения, выносимые на защиту:
1. Система базисных убеждений личности, включающая глубинные пред­
ставления о доброжелательности-враждебности окружающего мира и значи­
мости собственного «Я», является имплицитной концептуальной системой
(базовой философией) индивида, через которую преломляется восприятие
любых, в том числе травматических, событий жизни человека.
2. Высокая интенсивность постгравматических стрессовых реакций у пе­
реживших психическую травму индивидов сопряжена с негативными базис­
ными убеждениями, отражающими враждебность окружающего мира и от­
рицательный образ собственного «Я».
3. При воздействии различных по характеру и происхождению травматиче­
ских стрессоров постгравматические стрессовые реакции и психохитологические
симптомы, определяемые по методике SCL-90-R, взаимосвязаны с различными
базисными убеждениями. У индивидов, подвергшихся психической травматизации, источник которой находится во внешнем мире (участие в военных действи­
ях), при тяжелых постгравматических стрессовых реакциях наблюдаются нега­
тивные убеждения об окружающем мире и о собственном «Я». В случаях, когда
источник травматизации находится внутри индивида (опасное для жизни заболе­
вание), интенсивным посправматическим стрессовым реакциям соответствуют
негативные убеждения о ценности и значимости собственного «Я». При этом ба­
зисное убеждение о доброжелательности окружающего мира не страдает.
4. Базисные убеждения различаются в зависимости от индивидноличностных свойств, выраженных в характеристиках экстраверсии и нейротизма.
Научная новизна и теоретическая значимость работы состоит в разра­
ботке теоретической и методической базы для изученрю базисных убеждений
индивида. Показана роль понятия «базисные убеждения» в понимании пси­
хической травматизации. В исследовании апробирована и валидизирована
методика «Шкала базисных убеждений». Впервые на отечественной выборке
с помощью стандартизированной методики изучаются ос^''^ тести базиснь'х
убеждений у лиц, переживших различные nci7>'Tf7r—.'" "' ■. ::авматизации.
Практическая значимость работы. Апробированная в исследовании
методика «Шкала базисных убеждений» может быть использована в клинико-психологической практике для диагностики нарушений представле­
ний об окружающем мире и собственном «Я». Полученные в исследова­
нии результаты имеют значение для разработки индивидуальных про­
грамм психологической реабилитации лиц, подвергшихся воздействию
различных травматических стрессоров.
Апробация работы. Теоретические и ■эмпирические результаты ис­
следования обсуждались на заседаниях Лаборатории психологии посттрзвматического стресса Института психологи? Р А Н (1999-2002 г.г.),
итоговой научной сессии И П Р А Н (2003 г.), совместном заседании Ла­
боратории когнитивных процессов и Лаборатории психологии посттрав­
матического стресса Института психологии Р А Н (2003 г.). Апробация
диссертации проведена на заседании проблемной комиссии по медицин­
ской психологии М Н И И П МЗ Р Ф 4 июня 2003 г.
Структура и обьем работы. Диссертация состоит из введения, трех глав,
заключения, списка литературы и двух приложений. Основное содержание
диссертации изложено на 138 страницах машинописного текста. Список ли­
тературы содержит 161 источник, в том числе 100 источников на английском
языке. Работа иллюстрирована 31 таблицей и 6 рисунками.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обосновывается актуальность исследуемой проблемы, фор­
мулируются цель и задачи исследования, описываются методические средст­
ва их реализации, показьгеается научная новизна, теоретическая и практиче­
ская значимость работы, представляются положения, выносимые на защиту.
В первой главе «Когнитивный подход к проблеме посттравматиче­
ского стресса: основные проблемы» проводится исторический анализ
развития и применения понятий когнитивной схемы и убеждения в фило­
софии, когнитивной психологии, когнитивных теориях личности и клини­
ческой психологии. Выявляются точки пересечения концепций, исполь­
зующих понятие когнитивных схем, с отечественными психологическими
теориями. Рассматривается соотношение понятий «когнитивная схема» и
«убеждение», дается определение понятия «базисные убеждения». Анали­
зируются когнитивные концепции психической травмы. Описываются ос­
новы когнитивной психотерапии ТТТСР, в которой убеждения пациента яв­
ляются главным фокусом психотерапии. Кроме того, рассматриваются раз­
личия между двумя разными по происхождению и характеру видами стрес­
соров; участие в военных действиях и опасное для жизни заболевание.
8
Анализ литературы показал, что конструкт когнитивной схемы, как
структуры, предвосхищающей восприятие окружающего мира и изменяю­
щейся под его воздействием, обладает эвристической ценностью не только
для когнитивной психологии, но и для психологии личности и клинической
психологии При тгом для клинической психологии чрезвычайно важно пони­
мание схемы не как исключительно копгативной структуры, а как когнитивноаффективного комплекса, формирующегося из опыта взаимодействия индиви­
да с окружающим миром и опосредующего восприятие происходящих собы­
тий Говоря о соотнощении понятий когнитивной схемы и убеждения (по
А.Беку), можно утверждать, что. если схемы представлчтс"^ гоопй когнитивную
структуру, форму организации переживаемого опит-' у ^ч ланизм концептуали­
зации ситуаций, то убеждения являются сопор : ■; «ей схем и в обобщенной и
имплицитной форме отражают содержание эмоций, мышления и поведения.
При этом теоретики когнитивной психотерапии часто употребляют понятия
«убеждения» и «схемы» в одном значении.
На роль схем и убеждений в психологическом благополучии индивида
указывают
такие
ученые,
как
А.Бек,
А.Эллис,
Д.Вайсе,
Д.Боулби,
Р.МакМаллин, М.Горовитц и другие. Согласно Беку, обработка информации
основана на базисных убеждениях, лежащих в основе схем. Нарушения нор­
мального функционирования индивида связаны, по Беку, с «когнитивной
уязвимостью». Каждый человек хяряктери^уется уникальной уязвимостью и
чувствительностью в соответствии с имеющил'ися у него убеждениями. В
связи с этити каждый индивид в разной степени предрасположен к психиче­
скому страданию. По Беку, каждое расстройство личности характеризуется
определенным базисным убеждением. Например, когнитивной основой рас­
стройства избегания является базисное убеждение: «Мне могут причинить
боль», параноидного расстройства - «Люди - потенциальные противники»,
нарциссического расстройства - «Я особенный», истерического - «Мне нуж-
но производить впечатление» и т.д. Таким образом, с помощью схем можно
выстроить когнитивный профиль каждого расстройства.
Анализ когнитивных концепций психической травмы показал, что воз­
действие травматического стрессора в когнитивной парадигме может по­
ниматься с двух точек зрения. Во-первых, в результате воздействия трав­
матического события могут возникать нейрофизиологически обусловлен­
ные схемы переживания страха
структуры, которые выбирают из посту­
пающей информации только те элементы, которые соответствуют пере­
житым во время травматической ситуации эмоциям страха и ужаса. Таким
образом, даже на обычные повседневные стимулы индивид реагирует как
на травматические события Второй аспект понимания психической травматизации в когнитивной психологии, ярко выраженный в концепции
психической травмы Р.Янофф-Бульман (Janoff-Bulman, 1998), в большей
степени имеет отношение к личности пережившего травму человека. В
интерпретации Янофф-Бульман психическая травма представляет собой
изменение базисных убеждений личности о доброжелательности - враж­
дебности окружающего мира, его справедливости, а также о ценности и
значимости собственного «Я».
Отнесение того или иного убеждения к разряду базисных обусловлено не­
сколькими критериями. Первым критерием является то, что истоки базисных
убеждений лежат в раннем детстве. Вводя данный критерий, мы опираемся
на теории объектных отношений, теорию когнитивной психотерапии А.Бека
и теорию пстсической травмы Р. Янофф-Бульман. Первые устойчивые пред­
ставления о мире и о себе складываются у ребенка на довербальном уровне (в
возрасте примерно 7 месяцев) на основе взаимодействия со значимыми
взросльтми. Безусловно, довербальньте представления ребенка не являются
еще убеждениями, но, тем не менее, они ложатся в основу будущих убежде­
ний об окружающем мире и собственном «Я» взрослого человека.
10
Вторым критерием базисного характера убеждений является их отно­
сительная стабильность на протяжении жизненного пути личности. Если
более поверхностные убеждения (например, убеждение «Я хороший спе­
циалист^)) постоянно подвергаются эмпирической проверке и корректи­
руются в зависимости от полученного опыта, то базисные убеждения ос­
таются относительно неизменными на протяжении жизни. Однако суще­
ствуют особые жизненные ситуации (травматический опыт), которые мо­
гут изменить базисные убеждения.
Третьим критерием отнесения убеждения к разряду базисных может слу­
жить высокий уровень обобщенности и глобальногтт' 6- "-> яых убеждений,
которые отражают представлерия индивида .^ соб"—; .!ном «Я» и окружаю­
щем мире в целом.
Базисные убеждения обеспечивают ребенка чувством защищенности и
доверия к миру, а в дальнейшем - ощущением собственной неуязвимости и
стабильности. Имплицитная концепция окружающего мира и собственного
«Я» у большинства взрослых здоровых людей приблизительно такова: «В
этом мире хорошего гораздо больше, чем плохого. Если что-то плохое и слу­
чается, то это бывает, в основном, с теми, кто делает что-то не так Я хоро­
ший человек, следовательно, могу чувствовать себя защищенным от бед».
Речь идет о так называемых позитивных иллюзиях, выявленных в исследова­
ниях Тейлора (Taylor, 1983), который показал, что хорошо адаптированным
людям свойственно переоценивать вероятности, возникновения положитель­
ных ситуаций в жизни и недооценивать вероятность отрицательных. Данное
утверждение легко подтверждается тем, что часто из уст жертв психических
травм можно услышать признание: «Я никогда не мог подумать, что это мо­
жет случиться со мной».
Согласно Янофф-Бульман, базисные убеждения о доброжелательности
и справедливости окружающего мира и значимости собственного «Я»
11
подвержены влиянию психической травмы. В одночасье индивид сталки­
вается с ужасом, порождаемым внешним миром, а также с собственной
уязвимостью и беспомощностью. Привычные комфортные убеждения ру­
шатся, повергая человека в состояние дезинтеграции. Процесс совладания
с травмой состоит в восстановлении базисных убеждений. Таким образом,
на наш взгляд, концепция Янофф-Бульман раскрывает когнитивноличностные механизмы психической травматизации.
Во второй главе «Апробация методики «Шкала базисных убеждений»
описывается процесс апробации русскоязычного варианта методики "World
assumptions scale" («Шкала базисных убеждений» - ШБУ), разработанной
Р.Янофф-Бульман.
Англоязычный вариант «Шкалы базисных убеждений» содержит 32 во­
проса, которые распределяются по восьми шкалам. На репрезентативной вы­
борке нами получена факторная структура переведенного на русский язык
варианта методики. Выборка содержала четыре группы испытуемых общей
численностью 320 человек.
Факторный анализ проводился с помощью пакета «STATTSTTKA».
В результате была получена 7-факторная структура опросника, опи­
сывающая 54,3% общей дисперсии. Выделенные Янофф-Бульман от­
дельные субшкалы «Доброжелательность неперсонального мира» и
«Доброжелательность окружающих людей» в русскоязычной версии
вошли в единый фактор, названный нами «Доброжелательность ок­
ружающего мира».
Таким образом, в состав «Шкалы базисных убеждений» вошли следую­
щие субшкалы:
Доброжелательность окружающего мира - убеждение личности в том,
что окружающий мир в целом - хорошее место для жизни.
12
Справедливость - убеждение в том, что хорошие и плохие события
распределяются между людьми по принпипу справедливости: каждый по­
лучает то, что заслуживает.
Контролируемость - убеждение в том, что люди так или иначе могут
контролировать происходящие с ними события;
Закономериость - убеждение о минимальной роли случая в жизни
человека.
Самоценность - убеждение индивида в том, что он хороший и достой­
ный человек;
Способность контролировать ситуацию - убежлет'ис индивида в том,
что он может контролировать происходящие с н и " .< '.1тия;
Удача - убеждение в том, что в целом д?,' i. Ч ; ^дивид везучий человек.
В процессе обработки данных был проведен корреляционный анализ де­
мографических показателей и характеристик базисных убеждений. Значимых
корреляций между возрастом, образованием и характеристиками базисных
убеждений обнаружено не было.
Вычисленные с помощью коэффициента а-Кронбаха показатели надежно­
сти субшкал Ш Б У находятся в пределах 0,80 - 0,61.
Также была проведена проверка тест-ретестовой валидности методики.
Тестирование с помощью Ш Б У проводилось дважды на выборке студен­
тов 3 курса Московского института инженеров транспорта (N=32). Коэф­
фициенты корреляции Спирмена, вычисленные между 1-м и 2-м замера­
ми, находятся в пределах интервала 0.84-0.68 и тем самым указывают на
высокую тест-ретестовую валидность методики.
На следующем этапе была проведена проверка конструктной валидно­
сти. Как известно, в своей когнитивной теории депрессии А.Бек утвер­
ждает, что для депрессивных пациентов характерна так называемая де­
прессивная триада: негативный образ мира и собственного «Я», а также
13
пессимистичный взгляд на будущее. В связи с этим для проверки конструктной валидности нами была выдвинута следующая гипотеза: базис­
ные убеждения, касающиеся образа собственного «Я» и внешнего мира,
измеряемые субшкалами «Доброжелательность окружающего мира»,
«Удача», «Самоценность» и «Способность контролировать ситуацию»,
должны иметь отрицательные взаимосвязи с выраженностью депрессив­
ной симптоматики.
Исследование конструктной валидности проводилось на выборке па­
циентов хирургического отделения К Б №20 (N=91). Депрессивная сим­
птоматика определялась по когнитивно-аффективной субшкале Опросни­
ка депрессивности Бека. Коэффициенты корреляции субшкал Ш Б У и вы­
раженности депрессивной симптоматики приведены в таблице 1.
Таблица 1.
Коэффициенты корреляции Спирмена
между субшкалами Ш Б У и когнитивно-аффективной субшкалой опрос­
ника депрессивности Бека
Субшкала ШБУ
г
Р
Доброжелательность окружающего мира
-0.37***
0.0003
Самоценность
-0.44***
0.0000
Способность контролировать ситуацию
-0.29**
0.0050
Удача
-0.25*
0.0170
Примечание Значимые корреляции (р<0.05) помечены *, значимые корреляции (р<0 01)
помечены **, 1начимые корреляции (р<0 001) помечены ***
Полученные взаимосвязи свидетельствуют, что для лиц с высоким уров­
нем выраженности депрессивной симптоматики характерны негативные
14
убеждения об окружаюшем мире и собственном «Я». Следовательно,
гипотеза о конструктной валидности отдельных субшкал Ш Б У под­
твердилась.
Таким образом, русскоязычный вариант методики «1Пкала базисных
убеждений» продемонстрировал достаточные показатели надежности, а
также тест-ретестовой и конструктной валидности.
В третьей главе «Эмпирическое исследование базисных убеждений у
лиц, переживших психическую травму» осуществлялась проверка гипотез
исследования. В связи с поставленной задачей выявлен"* ра'!"ичий в стрз'ктуре базисных убеждений при переживании ра^.л'^- :?< видов травм, были
обследованы следующие группы испытуемы'- г.осннослужашие, принимав­
шие участие в военных действиях в Чечне (г.Чита) (68 человек, средний воз­
раст - 28,5), и пащ1енты онкологического отделения Федерального центра
экспертизы труда и реабилитации инвалидов (г. Москва) (50 человек, сред­
ний возраст - 52,9), прооперированные по поводу диагноза «рак молочной
железы» и госпитализированные в связи с осложнениями этого заболевания с
диагнозом «лимфостаз» Данные группы лиц подвергались воздействию раз­
личных по происхождению и характеру травматических стрессоров: нахож­
дение в ситуании военных действий и опасное для жизни заболевание. Как
известно, военные действия являются «классическим» стрессором, отвечаю­
щим критерию А при диагностике ТТТСР по DSM-4, который предполагает
наличие ситуации, связанной с угрозой смерти, з также переживанием со­
стояний интенсивного страха, ужаса и беспомощности. Так как опасные для
жизни заболевания также отвечают критерию А, они тоже в настоящее время
рассматриваются в качестве потенциальных стрессоров, вследствие которьге
может развиться ТТТСР. При этом характер травматизации в случаях данных
видов стрессоров существенно различается.
15
Предварительный анализ данных показал, что интенсивность посттравмати­
ческих реакций, психопатологических симптомов, а также характеристики ба­
зисных убеждений не изменяются у военнослужащих в зависимости от тяжести
боевого опыта, а у онкологических больных
в зависимости от степени тяжести
послеоперационных осложнений и срока, прошедшего после операции.
Первая гипотеза состояла в том, что изменения в структуре базисных убеж­
дений сопровождают развитие посттравматических стрессовых реакций. В свя­
зи с этим группы испытуемых были разделены по показателям Миссисипской
шкалы на три подгруппы: с высокими, средними и низкими значениями интен­
сивности посттравматических реакций. Профили базисных убеждений по
средним значениям у индивидов с низкой и высокой интенсивностью по­
сттравматических реакций по двум видам психической травматизации приве­
дены на рис. 1 и 2.
Рис. 1. Профиль базисныж убеждений по подгруппам
с высокой и низкой выраженностью постгравматических реакций
(группа военнослужащих)
¥,
10
|>^^^
^'-^^-^'V'-r^y-^
/
f''\
■'
««# :Ш& iv,
f--^ -^"y-iy^r-C"^^-!!^" ■4K'-'""~~~^^ft^^~^"-^'''^
/. ■■
" 'h,
/
-v/''■■
^
^y
-"/t^
b-- . ш.^
'4"/!^^ -'' '/J f^
Доброжсл
itm'^f.
-^'"^'•fM-
.fej#^_^i^
Справедлив
Контролир
Закономер
#*■
't' -'f
"M
Самоцвн
Слое кошр смт
Удачя
16
Рис. 2. Профиль базисных убеиадений по подгруппам
с высокой и низкой выраженностью посттравматических реакций
(группа онкологических больных)
-■•— НЫз уровень по MS
•»- Вые уровенг по MS
Доброжел
Справедлив
Кошролир
Закономер
Сэмоцен
Спос tcoHTp сит
Удача
Затем по критерию Манна-Уитни были получены различия в характери­
стиках базисных убеждений между двумя крайними подгруппами с высокой
и низкой интенсивностью постгравматических стрессовьпс реакций. Полу­
ченные данные показывают, что в подгруппах с высокими показателями по
Миссисипской шкале значения отдель'гь'^ характеристик базисных убежде­
ний значимо ниже, то есть индивидам с высокой посттравматической сим­
птоматикой свойственны более негативные убеждергая.
Однако результаты показывают, что различаются не все параметры ба­
зисных убеждений. Например, характеристики, относящиеся к базисному
убеждению «Справедливость окружающего мира» (субшкалы «Справед­
ливость, «Контролируемость», «Закономерность»), не различаются в за­
висимости от интенсивности симптомов ни в той, ни в другой группе
17
испытуемых. Кроме того, изменения при различных видах стрессоров
происходят по-разному: у участников военных действий значимые разли­
чия между подгруппами с различной интенсивностью посттравматических
реакций были обнаружены по параметрам «Доброжелательность окру­
жающего мира» (U-111.5; р<0.01), «Самоценность» {U=]41; р<0.05) и
«Удача» (U~138, р<0.05), в то время как у онкологических больных - 1Ю
показателям «Самоценность» (U=67.5; р<0.05), «Удача» (U=60.5; р<0.05)
и «Способность контролировать ситуацию» (U-58; р<0.05).
По группе военнослужащих также получены отрицательные взаимо­
связи убеждения о доброжелательности окружающего мира с симптомами
избегания стимулов, связанных с травмой (г=-0.27; р<0.05) и физиологи­
ческого возбуждения (г=-0.38; р<0.01) по Шкале оценки влияния травма­
тического события.
Однако возникает альтернативная гипотеза, что полученные различия
в структуре базисных убеждений при различных видах травм могут быть
связаны с различиями в демографических характеристиках исследуемых
групп, ведь группу участников военных действий составляют относитель­
но молодые мужчины, а группу онкологических больных ~ женщины
среднего и пожилого возраста. Для проверки этой гипотезы нами был
проведен анализ значимости различий по характеристикам базисных убе­
ждений на выборке служащих, которые участвовали в апробации методи­
ки. Значимых различий между полами в характеристиках базисных убеж­
дений обнаружено не было. Кроме того, показатели базис!плх убеждений
не имеют значимых взаимосвязей с возрастом и образованием Таким об­
разом, альтернативная гипотеза отвергается.
Данные, полученные по взаимосвязям характеристик базисных убеж­
дений и выраженности психопатологической симптоматики по опроснику
SCL-90-R, также указывают на специфичность различных видов психи18
ческой травматизации: у онкологических больных интенсивность психо­
патологических симптомов (субшкалы «Тревожность», «Враждебность»,
«Фобическая тревожность», «Соматизация», «Депрессивность») взаимо
связана только с представлениями о собственной удачливости, которые
входят в убеждение о собственном «Я», в то время как у военнослужащих
тяжесть симптомов прежде всего связана с убеждениями о доброжела­
тельности-враждебности окружающего мира (субшкалы «Обсессивностькомпульсивность»,
«Межличностная
сензитивность»,
«Тревожность»,
«Враждебность», «ГТаранойяльность», «Фобическая тревожность», «Де­
прессивность»), а потом уже - с убеждениями о самоисяности (субшкалы
«Обсессивность-компульсивносп,»,
«Депрессивность»)
компульсивность»,
и
«Меж1*^^у"'' "^ ач
удачливости
«Межличностная
сензитивность».
"'^"''^■зк.лы
«Обсессивность-
сензитивность»,
«Тревожность»,
«Враждебность», «Паранойяльность», «Фобическая тревожность», «Де­
прессивность», «Психотизм»).
Полученные результаты подтверждают гипотезу о том, что существу­
ют кардинальные различия между исследуемыми видами психических
травм. По всей видимости, участие в военных действиях, сопровождаю­
щееся включенностью в ситуации насилия и агрессии со стороны окру­
жающего мира, разрушает всю существующую концептуальную систему
индивида: в случае неуспешного совладания с травмой мир становится
враждебным, а собственное «Я» - неудачливым, не заслуживающим люб­
ви и уважения.
Ситуация в случае опасного для жизни заболевания по своим качест­
венным характеристикам травматизации имеет сходство в большей степе­
ни с так называемым «информационным» стрессором: травма направлена
в будущее, травматичной является не сама ситуация, а информация о том,
что может произойти (ухудшение состояния, смертельный исход). Так как
19
источник травматизации находится как бы внутри индивида, убеждение
об окружающем мире при развитии посттравматических реакций не стра­
дает, однако изменяются убеждения о собственном «Я» - оно представля­
ется не достойным любви и уважения, неудачливым и не способным кон­
тролировать ситуацию. Это зачастую приводит к ощущению себя «психо­
логическим инвалидом» при объективно позитивной динамике заболева­
ния. Вероятно также, что большую роль в разрушении убеждения о цен­
ности и значимости собственного «Я» у больных раком молочной железы
играет уродующий характер перенесенной операции.
Описанная интерпретация полученных результатов, сделанная в рам­
ках концепции Р.Янофф-Бульман, безусловно, не единственная. К сожа­
лению, невозможно проверить гипотезу о влиянии того или иного травми­
рующего события на структуру базисных убеждений индивида. В данном
контексте можно говорить только о взаимосвязи изучаемых явлений. На­
шему исходному утверждению о том, что травма разрзопает убеждения
индивида, в качестве альтернативы можно выдвинуть положение, что
предшествующие травме схемы у разных индивидов различны. Следова­
тельно, у лиц, имеющих изначально негативные убеждения о собственном
«Я» и окружающем мире, ресурсы для совладания с травмой слишком ма­
лы, что является одной из причин развития ПТСР. У тех индивидов, кото­
рые могут опереться на собственные позитивные убеждения, процесс сов­
ладания проходит иначе: они умеют принимать поддержку окружающих
людей, а собственное «Я» может восприниматься в отдельных случаях
даже более сильным, чем до травмы. Безусловно, данная гипотеза имеет
право на существование, однако она не умаляет роли базисных убеждений
в развитии симптоматики ПТСР.
По категориям базисного убеждения о справедливости окружающего
мира в исследовании не обнаружено никаких взаимосвязей с посттравма20
тической симптоматикой. Возможно, это объясняется различиями в куль­
турных аспектах: можно предположить, что россияне исторически пред­
расположены к неверию в справедливость, контролируемость и законо­
мерность окружающего их социального мира. Поэтому даже влияние пси­
хической травмы не изменяет их убеждения. Несоответствие полученных
данных по убеждению о справедливости с концепцией Янофф-Бульман
может объясняться также и тем, что вера в справедливость у россиян и
американцев имеет различную природу: граждане Америки в большей
степени связывают справедливость окружающего мира с демократией и
соблюдением прав человека, в то время как россияне ^ большей степени
полагаются на справедливость высших сил, удачу, бгч' ^склонность судьбы.
Для проверки второй гипотезы, на вы?г-зс.
лшологических больных
был проведен анализ взаимосвязей между характеристиками базисных убе­
ждений и личностными особенностями испытуемых, определяемыми по
шкалам «Экстраверсия» и «Нейротизм» опросника Айзенка (таблица 2).
Результаты показали, что экстраверты представляют себя более удач­
ливыми, чем интроверты, а лицам с высоким нейротизмом свойственны
негативные убеждения о доброжелательности окружающего мира и о
ценности и значимости собственного «Я».
Таблица 2.
Коэффициенты корреляции Спирмеиа меящу характеристиками
базисных убеяздений и личностными параметрами
«Экстраверсия» и «Нейротизм» по Айзенку
Субшкалы ШБУ
Доброжелательность окру­
жающего мира
21
Экстраверсия
Нейротизм
г
Р
г
Р
0.157
0.303
-0.310*
0.038
Справедливость
0.201
0.185
-0.027
0.859
Контролируемость
0.085
0.579
-0.124
0.419
Закономерность
-0.007
0.965
-0.086
0.575
Самоценность
0.215
0.155
-0.349*
0.019
Способность контролировать
ситуацию
0.255
0.091
-0.245
0.105
0.379**
0.010
-0.336*
0.024
Удача
Примечание. Значимые
(р<0 01) помечены **
корреляции (р^О 05) помечены *, значимые
корреляции
Кроме описанных количественных результатов исследования в работе
проведен также качественный анализ отдельных клинических случаев, от­
ражающих специфику опосредования процесса совладания с травмой сис­
темой базисных убеждений личности.
В заключении обобщены результаты проведенного исследования, на­
мечены перспективы дальнейшего изучения когнитивно-личностных ме­
ханизмов психической травматизации.
ВЫВОДЫ
1. Система базисных убеждений личности, включающая глубинные
представления о доброжелательности-враждебности окружающего М1фа и
значимости собственного «Я», является имплицитной концептуальной
системой (базовой философией) индивида, через которую преломляется
восприятие любых, в том числе травматических, событий жизни человека.
2. В настоящей работе апробирована методика «Шкала базисных убеж­
дений», которая служит для определения характеристик базисных убеж22
дений личности о доброжелательности окружающего мира, справедливо­
сти окружающего мира и ценности и значимости собственного «Я». Ме­
тодика имеет высокие показатели надежности и валидности.
3. Выраженность переживаемых индивидом симптомов посттравма­
тического стресса взаимосвязана с его убеждениями об окружающем
мире и собственном «Я»: негативные базисные убеждения присущи ли­
цам с высоким уровнем посттравматической симптоматики.
4. Существуют различия в сопряженности базисных убеждений с по­
сттравматическими симптомами при переживании различных видов психи­
ческих травм. У индивидов, которые пережили трят<матические события,
связанные с действием внешних факторов (' -п: -^vt в военных действиях),
интенсивность посттравматических симптомов связана как с убеждением о
враждебности окружающего мира, так и с негативным убеждением о собст­
венном «Я». У лиц, перенесших онкологическое заболевание (травматиче­
ское воздействие исходит не из внещней среды, а как бы изнутри самого
индивида), интенсивность посттравматических стрессовых реакций сопро­
вождается изменением в негативную сторону только убеждения о ценности
и значимости собственного
«Я». Убеждение о доброжелательности-
враждебности окружающего мира у онкологических больных не сопряжено
с выраженностью посттравматическда- стрессовых реакций.
5. Убеждение о справедливости окружающего мира не продемонстри­
ровало взаимосвязей с выраженностью посттравматических симптомов на
отечественной популяции, в отличие от американской, что по всей веро­
ятности связано с межкультурными различиями в представлениях о спра­
ведливости.
6. Базисные убеждения имеют взаимосвязи с показателями экстраверсиинейротизма по Лйзенку. Экстраверты представляют себя более удачливыми,
23
чем интроверты, а лицам с высоким нейротизмом свойственны негативные
убеждения о доброжелательности окружаюшего мира и ценности и значимо­
сти собственного «Я».
Полученные в диссертационном исследовании результаты отражены
в следующих публикациях:
1. Базисные когнитивные схемы и их изменения под воздействием психи­
ческой травмы // Московский психотерапевтический журнал. 2003, № 1 . (в
соавторстве с Н.В.Тарабриной)
2. Психическая травма: разрушение базовых убеждений личности.
//Современная психология: состояние и проблемы. Тезисы докладов. М.: ИП
РАН, 2002. (в соавторстве с В.А.Агарковым)
3. Оценка базовых убеждений инвалида в процессе профессиональной
реабилитации. // Профориентация как система развития профессионального
потенциала: Тезисы докладов Московской научно-практической конферен­
ции, 14-15 июня 2000 г., Москва, РАГС. М.: Триада, 2000 г.- 92 с.
4. Взаимосвязь характеристик базисных убеждений личности и признаков
посттравматического стресса. // Аффективные и шизоаффективные расстрой­
ства. Материалы Российской конференции. Москва, 1 - 3 октября 2003 г., с. 178.
5. Анализ представлений о психической травме в западной психоло­
гии. / Материалы V I Всероссийской открытой научно-практической кон­
ференции «Травматический н поствоенный стресс. Проблемы реабилита­
ции и социальной адаптации участников чрезвычайных ситуаций», г.
Пермь, 29-31 мая 2001г. (в соавторстве с С.В.Кравец, В.А.Агарковым).
6. К вопросу об изученрга посттравматического стресса у больных раком мо­
лочной железы. / V Международная конференция «Здоровье, труд, отдых в
X X I веке, М., 2002, с. 191-192. (в соавторстве с Н.В.Тарабриной, Г.П.Генс).
24
7. Ранняя привязанность и ее влияние на устойчивость к психической
травме: постановка проблемы. Психологический журнал, 2002, 23, № 5. (в
соавторстве с Е.С.Калмыковой).
8. Взаимосвязь типа привязанности и признаков посттравматического
стресса. Психологический журнал. 2002, Т.23 № 6. (в соавторстве с
Е.С.Калмыковой, С.А. Комиссаровой, В.А. Агарковым).
25
РНБ Русский фонд
2006-4
24913
2 о опт 2003
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
1 050 Кб
Теги
bd000103486
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа