close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

12711

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2009.12.30
(12)
(51) МПК (2006)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 12711
(13) C1
(19)
A 61B 17/00
СПОСОБ ГЕРМЕТИЗАЦИИ ДНА ТУРЕЦКОГО СЕДЛА ПРИ
ОПЕРАЦИИ С ТРАНСНАЗАЛЬНЫМ ДОСТУПОМ К СЕЛЛЯРНОЙ
ОБЛАСТИ
(21) Номер заявки: a 20080541
(22) 2008.04.24
(43) 2009.12.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научнопрактический центр неврологии и
нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь
(BY)
(72) Авторы: Шанько Юрий Георгиевич;
Шкут Дмитрий Николаевич; Пекарская Ирина Сергеевна (BY)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научно-практический центр неврологии и
нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь
(BY)
(56) RU 2228718 C1, 2004.
RU 2231310 C1, 2004.
BY a 20051084, 2007.
BY 9297 C1, 2007.
BY 12711 C1 2009.12.30
(57)
Способ герметизации дна турецкого седла при операции с трансназальным доступом к
селлярной области, заключающийся в том, что тампонируют дно турецкого седла свободным жировым лоскутом без фасции, размеры которого по ширине и длине на 5-6 мм превышают размеры костного дефекта дна турецкого седла, после чего накладывают
тахокомб и гемостатическую губку.
Изобретение относится к медицине, а точнее к нейрохирургии, и может быть использовано как самостоятельный метод для закрытия дефектов твердой мозговой оболочки и
основания черепа при трансназальном оперативном лечении больных с опухолями селлярной области, что предупреждает развитие возможных опасных и частых послеоперационных осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах в виде ликвореи,
менингита и менингоэнцефалита.
Операции с использованием трансназального доступа, предполагающие необходимость герметизации и пластики дефекта основания черепа, технически сложны, учитывая
проведение манипуляций в условиях узкой и глубокой раны [3].
Сложность трансназального оперативного вмешательства связана с возникновением
дефекта основания черепа, сообщающегося с полостями, имеющими естественную микрофлору (придаточные пазухи носа, носовые ходы, носоглотка), что определяет риск развития ликвореи и возникновение инфекционных осложнений [1]. Реконструкция структур
основания черепа обеспечивает механический барьер для микроорганизмов соседних анатомических областей и предупреждает развитие ликвореи, с последующими менингитами
и менингоэнцефалитами, обеспечивает качество жизни пациентов после операции.
BY 12711 C1 2009.12.30
Возникающий после трансназального доступа дефект основания черепа состоит из костного дефекта и дефекта твердой мозговой оболочки. Известные способы герметизации
полости черепа, ограничивающиеся использованием только гемостатической губки, мышечной или жировой ткани или ограничивающиеся использованием только различных
клеевых композиций, не выдерживают давление мозга в вертикальном положении человека, не обеспечивают надежную фиксацию и бывают недостаточно эффективными [2].
Наиболее близким по технической сущности является способ герметизации основания
черепа путем наложения швов на рассеченную твердую мозговую оболочку при сводимых
ее краях, который позволяет в некоторых случаях производить герметизацию полости черепа [3]. Способ пластики дефекта основания черепа свободным трансплантатом путем
его фиксации узловыми швами к краям ТМО основания черепа является технически
сложным, учитывая проведение манипуляций в условиях узкой и глубокой раны. Однако
при возникающих в процессе операции больших размерах дефекта твердой мозговой оболочки, инфильтрации твердой мозговой оболочки опухолью с последующим иссечением
твердой мозговой оболочки [5], ее сморщиванием после электрокоагуляции сопоставить
полностью края твердой мозговой оболочки и наложить швы не представляется возможным [4].
Задачей изобретения является разработка способа герметизации дна турецкого седла
при операциях с трансназальным доступом к селлярной области в условиях узкой и глубокой раны, улучшает результаты хирургического лечения и качество жизни пациентов
путем снижения осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах в виде ликвореи, с последующими менингитами и менингоэнцефалитами, нередко приводящими к
летальному исходу.
Сущность способа герметизации дна турецкого седла при операции с трансназальным
доступом к селлярной области заключается в том, что тампонируют дно турецкого седла
свободным жировым лоскутом без фасции, размеры которого по ширине и длине на 5-6 мм
превышают размеры костного дефекта дна турецкого седла, после чего накладывают тахокомб и гемостатическую губку.
Схема. Полость носа, основная пазуха, дефект дна турецкого седла, дефект основной
пазухи.
Технический результат способа заключается в полной герметизации путем закрытия
дефекта дна турецкого седла, улучшения качества хирургического лечения при операциях
с использованием трансназального доступа, предупреждении послеоперационных осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах в виде ликвореи, с последующими менингитами и менингоэнцефалитами. Способ технически не сложен.
Способ внедрен в клиническую практику в нейрохирургических отделениях 5-й городской клинической больницы г. Минска и применяется с 2007 г. Применение изобретения поясняем клиническим примером.
Больной С., 1964 г.р. История болезни № 57/58. Поступил в 1-е нейрохирургическое
отделение 5-й ГКБ г. Минска 18.01.2008. При поступлении жалобы на снижение остроты
зрения на правый глаз, сужение полей зрения, периодическую умеренную головную боль.
При обследовании у пациента в неврологическом статусе двигательных и чувствительных
нарушений в конечностях нет. При осмотре нейроофтальмолога: хиазмальный синдром.
VIS OD = счет пальцев у глаза, VIS OS = 0, 8. Частичная нисходящая атрофия зрительного
нерва правого глаза. Полная битемпоральная гемианопсия в клинике основного заболевания. Глазодвигательных нарушений нет. На краниограммах: увеличены размеры турецкого седла, вход расширен. На МРТ головного мозга № 233 от 25.01.2008: в селлярной
области, распространяясь на область клиновидной пазухи и супраселлярную цистерну,
объемное образование с признаками наличия тканевого и жидкостного компонентов неправильной овальной формы, неровными, достаточно четкими контурами, размерами до
31×50×27 мм.
2
BY 12711 C1 2009.12.30
Больному выполнена операция 29.01.2008 № 123: эндоскопическое транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза. Наркоз интубационный.
Через правый носовой ход введен носорасширитель и рассечена слизистая оболочка в
задних отделах носовой перегородки. Пересечена костная часть носовой перегородки. Листки слизистой оболочки разведены в стороны браншами носорасширителя. Трепанирована пазуха основной кости и удалена слизистая пазухи, трепанировано дно турецкого
седла. Капсула опухоли вскрыта линейным разрезом. Опухоль серо-бурого цвета удалена
при помощи опухолевых ложек, опухолевого пинцета и аспиратора. Герметизация дна турецкого седла произведена путем тампонады дна турецкого седла трансплантатом в виде
свободного жирового лоскута без фасции, причем размеры трансплантата по ширине и
длине на 5-6 мм превышали размер костного дефекта дна турецкого седла, обращенного в
полость основной пазухи. После чего на трансплантат в основную пазуху последовательно вторым слоем наложен тахокомб и третьим - гемостатическая губка без наложения
швов и применения клея. В носовые ходы установлены турунды. На послеоперационном
МРТ № 298 от 4.02.2008: опухоль удалена радикально, интракраниальное пространство
герметично. При контрольном осмотре ЛОР-врача: признаков назальной ликвореи нет.
Выполнен трансназальный эндоскопический контроль. Наружный слой тампонады в виде
гемостатической губки не пролабирует в полость носа, выделений ликвора не выявлено.
В послеоперационном периоде очаговой неврологической и менингиальной симптоматики нет. VIS OD = 0, 6, VIS OS = 0, 9. Поля зрения расширились, но сохраняется битемпоральная гемианопсия. Пациент выписан на 8-е сутки после операции в
удовлетворительном состоянии.
Источники информации:
1. Белов А.И., Черекаев В.А., Решетов И.В., Капитанов Д.Н. и др. Пластика дефектов
основания черепа после удаления краниофациальных опухолей // Вопр. нейрохирургии
им. Н.Н. Бурденко. - 2001. - № 4. - С. 5-10.
2. Хирургия опухолей основания черепа / А.Н. Коновалов [и др.]; под. ред.
А.Н. Коновалова. - М.: 2004. - 371 с.
3. Шкарубо А.Н, Добровольский Г.Ф., Винокуров А.Г. Способ герметизации и пластики дефекта основания черепа. RU 2174825 С1, заявитель Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН - заявл. 10.07.2000, опубл. 20.10.2001
// Бюллетень Российского агентства по патентам и товарным знакам. - 2001. - № 9.
4. Bernal-Sprekelsen M., Alobid I., Mullol J., Trobat F., Tomas-Barberan M. Closure of cerebrospinal fluid leaks prevents ascending bacterial meningitis. Rhinology. 2005 Dec;43(4):277-81.
5. Djalilian H.R., Gapany M., Levine SC. Reconstruction of complicated skull base defects
utilizing free tissue transfer. Skull Base. 2002 Nov; 12(4):209-13.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
3
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
76 Кб
Теги
12711
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа