close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

13296

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2010.06.30
(12)
(51) МПК (2009)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 13296
(13) C1
(19)
A 61F 11/00
A 61F 2/18
СПОСОБ ПЛАСТИКИ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ
(21) Номер заявки: a 20080341
(22) 2008.03.24
(43) 2009.10.30
(71) Заявитель: Учреждение образования
"Гродненский государственный медицинский университет" (BY)
(72) Авторы: Хоров Олег Генрихович;
Плавский Дмитрий Михайлович (BY)
(73) Патентообладатель: Учреждение образования "Гродненский государственный медицинский университет"
(BY)
(56) RU 2068666 C1, 1996.
RU 2045945 C1, 1995.
RU 2237443 C1, 2004.
BY 9260 C1, 2007.
RU 2247538 C1, 2005.
SU 1273074 A1, 1986.
SU 787013, 1980.
SU 1503804 A1, 1989.
SU 1634275 A1, 1991.
SU 1600751 A1, 1990.
BY 13296 C1 2010.06.30
(57)
Способ пластики барабанной перепонки, при котором формируют хрящевой трансплантат в виде пластины соответствующего размера и толщины, перпендикулярно к продольной оси пластины на ее стороны наносят насечки в разных плоскостях с каждой
стороны, укладывают полученный трансплантат верхним краем на рукоятку молоточка,
нижним на опору из хряща в виде усеченной пирамиды, помещенную в гипотимпанум, и
укрывают лоскутом аутофасции височной мышцы.
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для пластики барабанной перепонки у больных с хроническим
перфоративным средним отитом.
Актуальность данного изобретения обосновывается отсутствием способов мембранопластики, позволяющих создать стойкую воздухоносную полость и предотвращающих
смещение неотимпанального лоскута внутрь барабанной полости.
Известен способ тимпанопластики кусочками истонченного хряща без надхрящницы
(метод "палисада"), предложенный Хеерманом ("Некоторые аспекты техники слухулучшающих операций, анализ ошибок и рекомендации по технике улучшения". Материалы
76 годового собрания немецкого ЛОР общества, Эрфурт, С.3).
Недостатком способа является то, что абсолютно раздельные между собой фрагменты
хряща не формируют воздухоносную систему, фрагменты могут западать внутрь барабанной полости, вызывать образование рубцов и спаек, тимпаносклероз.
Известен способ мирингопластики, при котором выполняют перфорирование полоски
аутохряща козелка или ушной раковины с образованием трансплантата в виде сетки с размерами отверстий не более 2 мм (М.П. Ашмарин, О.М. Ашмарин, патент РФ, RU 2254845 С1,
опубликовано 27.06.2005).
BY 13296 C1 2010.06.30
Недостатком способа является то, что таким образом хрящевая пластина остается целой без мобильных фрагментов, отсутствует ее фиксация в правильном положении из-за
отсутствия опоры, что вызывает западение трансплантата внутрь барабанной полости, вызывает образование рубцов и спаек, тимпаносклероз.
Наиболее близким к предлагаемому способу является способ пластики дефекта барабанной перепонки путем применения двухслойного трансплантата, состоящего из ультратонкой
пластинки аллохряща, служащей каркасом, и аутофасции височной мышцы (В.П.Ситников "Повышение эффективности тимпанопластики", 3 съезд оториноларингологов Республики Беларусь, Минск 1992, С. 31-32).
Недостатком способа является то, что сформированная мембрана недостаточно мобильна из-за жесткости сплошной хрящевой пластины, которая применяется для мембранопластики, отсутствует сохранность воздухоносной полости среднего уха, так как
пластина не имеет надежных точек опоры, что вследствие изменения послеоперационного
внутритимпанального давления приводит к смещению хрящевого трансплантата в барабанную полость.
Задача изобретения заключается в разработке эффективного способа пластики барабанной перепонки, который позволит сформировать стойкую функциональную воздухоносную систему среднего уха и достичь наибольшего функционального результата.
Поставленная задача достигается путем использования хрящевой пластины, при этом
отличительным моментом является то, что на пластине выполняют двухсторонние насечки, чем формируют мобильные фрагменты, а для стабильного положения пластины применяют опору из хряща в виде усеченной пирамиды, помещаемую в гипотимпанум.
Способ осуществляют следующим образом.
Хрящевые пластины заранее изготавливают на серийном микротоме из хрящевого
фрагмента и хранят в смеси 0,2 % раствора формальдегида и 0,05 % раствора глутарового
альдегида с добавлением глицерина в соотношении 1:4 (по методике В. Парфентьевой и
С. Болтрукевича). На операции в зависимости от конкретной ситуации подбирают пластину
необходимой толщины (0,3-0,5 мм). С помощью микроножниц ей придают необходимую
форму, а также производят выполнение насечек с двух сторон пластины, перпендикулярно
к ее продольной оси, но не совпадающих в одной плоскости, т.е. формируют мобильные
фрагменты пластины. Для того, чтобы пластина, а вместе с ней и тимпанопластический
лоскут имели надежную опору и правильное положение, в гипотимпанум помещают небольшой фрагмент хряща в виде усеченной пирамиды в качестве опоры. В каждом случае
пластина помещается таким образом, чтобы она была достаточно функциональна. Для
этого в своей верхней части пластина с насечками опирается на подвижный элемент - рукоятку молоточка. Внизу пластина опирается на хрящевой фрагмент в гипотимпануме.
Пластический лоскут подводят под остатки барабанной перепонки. Если барабанная перепонка отсутствует полностью и если край перфорации непосредственно прилегает к коже
передней или нижней стенок наружного слухового прохода, то предварительно отслаивают эпидермис в этих местах. После его отслойки край трансплантата подводят под отслоенную кожу на костные стенки. Лоскут скользит по пластине и хорошо расправляется в
необходимом положении. Выполняют тампонаду наружного слухового прохода.
Приводим клинический пример, подтверждающий возможность применения заявляемого способа.
Пример
Больная П. (ист. болезни № 23 856) 25.09.07г. поступила в ЛОР взрослое отделение
Гродненской областной клинической больницы с жалобами на снижение слуха на оба уха,
периодическое гноетечение из них. Болеет около 23 лет. Обострение заболевания возникало при попадании воды в ухо. Лечилась амбулаторно консервативно с временным
улучшением. Последнее гноетечение 6 лет назад. ЛОР статус: AD: в нар. сл. проходе патолог. отделяемого нет, бар. перепонка - субтотальная перфорация. ШР - 4,5 м, РР - > 6 м.
2
BY 13296 C1 2010.06.30
Вентиляционная функция правой слуховой трубы 1-й степени. Другие ЛОР органы без
видимой патологии. На рентгенограмме сосцевидных отростков по Шюллеру от
10.05.07г.: снижение пневматизации клеток сосцевидного отростка с обех сторон с признаками остеосклероза с обеих сторон. Аудиометрия от 10.07.07г.: костно-воздушный разрыв 30 дБ AD, 20 дБ AS. Диагноз: двухсторонний хронический гнойный эпимезотимпанит
в стадии ремиссии. 27.09.07г. произведена тимпанопластика 1-го типа на AD. Во время
операции в гипотимпанум помещен фрагмент хряща в виде усеченной пирамиды в качестве опоры, на него и рукоятку молоточка помещена хрящевая пластина с выполненными
на ней насечками, которые формируют мобильные фрагменты. Сверху хрящевая пластина
укрыта аутофасцией височной мышцы и остатками барабанной перепонки. Тампонада наружного слухового прохода.
После операции получала общее антибактериальное и противовоспалительное лечение. При выписке 20.10.07г.: AD: неотимпанальный лоскут розовый, живой, целый, отделяемого в нар. сл. проходе нет.
При контрольном осмотре 03.01.08г.: отмечает улучшение слуха, гноетечение не повторялось. В нар. сл. проходе АД отделяемого нет. Неотимпанальный лоскут бледнорозовый, живой, целый, подвижный. ШР - 6 м, РР > 6 м. Аудиометрия от 03.01.08г.: костно-воздушного разрыва нет на частотах всей тональной шкалы. Средний прирост слуха 30
дБ. Порог слухового восприятия 0 дБ в речевой зоне. Импедансометрия: тип А. Стапедиальный рефлекс + . Костная проводимость по всем частотам в норме. SpNy нет. Координационные пробы выполняет правильно. Головокружений нет.
Особенность наблюдения заключается в том, что благодаря данному способу пластики
барабанной перепонки в более короткие сроки достигается положительный функциональный результат. Другие примеры использования способа (еще 44 наблюдения) аналогичны
и имеют также положительный клинический результат.
Таким образом, заявляемый способ действительно имеет преимущество перед прототипом, так как, используя хрящевую пластину с мобильными фрагментами, достигается
значительно большая мобильность сформированных фрагментов данной пластины, не в
ущерб ее жесткости, что позволяет получить наилучший функциональный результат.
Преимущество разработанного способа в большей эффективности, а также в простоте
выполнения. Предлагаемый способ действительно позволяет улучшить слух и функциональные показатели уха.
Способ доступен для исполнения отохирургу, владеющему техникой операций на ухе.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
3
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
74 Кб
Теги
13296
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа