close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

15762

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2012.04.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 17/00 (2006.01)
СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КЛАПАНА ЛЕГОЧНОГО СТВОЛА
(21) Номер заявки: a 20100394
(22) 2010.03.12
(43) 2011.10.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр "Кардиология"
Министерства здравоохранения Республики Беларусь (BY)
(72) Авторы: Дроздовский Константин
Викентьевич; Дедович Виталий
Владимирович (BY)
BY 15762 C1 2012.04.30
BY (11) 15762
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение Республиканский научнопрактический центр "Кардиология"
Министерства здравоохранения Республики Беларусь (BY)
(56) BY 7444 C1, 2005.
RU 2300321 C2, 2007.
RU 2317020 C1, 2008.
RU 2219853 C1, 2003.
RU 2108751 C1, 1998.
(57)
Способ протезирования клапана легочного ствола у ребенка, заключающийся в том,
что продольно вскрывают ствол легочной артерии, иссекают мышечные трабекулы в подклапанной зоне, в асептических условиях осуществляют редукцию легочного или аортального аллографта, при этом выворачивают аллографт створками наружу, проводят
прямоугольную или трапециевидную резекцию его стенки с одной из его створок от мышечного края через прилежащие комиссуры без повреждения соседних створок, оставшуюся
часть аллографта герметично ушивают створками внутрь на буже Гегара с диаметром, соответствующим диаметру выходного отверстия правого желудочка, после чего вшивают
дистальный конец редуцированного аллографта в область бифуркации легочной артерии
проксимальнее устьев ветвей легочной артерии, а проксимальный конец - в отверстие в
выходном отделе правого желудочка.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для лечения пороков клапана легочного ствола, в частности, в детской кардиохирургии.
Пороки развития клапана легочного ствола, в том числе его отсутствие, как правило,
встречаются в сочетании с другими пороками. Также встречается сочетание отсутствия
клапана легочного ствола с дефектом межжелудочковой перегородки и стенозом выходного отдела правого желудочка, данная патология носит название тетрада Фалло с отсутствием клапана легочного ствола.
Выбор тактики лечения, в основном, диктуется особенностями сопутствующих пороков, но при применении любой из тактик, необходимых на этапе реконструкции клапана
легочного ствола, является его протезирование [1-2].
В настоящее время в качестве имплантатов в кардиохирургии используют синтетические или биологические протезы и аллографты [3-6].
BY 15762 C1 2012.04.30
Очевидными недостатками синтетических клапанов является их ригидность и необходимость повторных хирургических вмешательств, направленных на замену протеза в связи с физиологическим увеличением размера сердца при росте ребенка.
Главным недостатком биопротезов остается риск ранней дегенерации створок, особенно у пациентов детского и молодого возраста, а также избыточное нарастание интимы
на протезе.
Указанных недостатков лишены легочные и аортальные аллографты.
Однако, несмотря на явное преимущество аллографтов перед другими протезами, их
повсеместное применение в детской кардиохирургии невозможно, и основной сложностью при этом является труднодоступность соответствующих по размеру аллографтов для
детей младшего возраста.
Задача, на решение которой направлено изобретение, - разработка способа редукции
легочного или аортального аллографта и осуществление с его помощью протезирования
клапана легочного ствола у ребенка.
Поставленная задача решается следующим образом.
Хирургическое вмешательство с применением аппарата искусственного кровообращения: продольно вскрывают ствол легочной артерии, иссекают мышечные трабекулы в
подклапанной зоне, стерильный легочный или аортальный аллографт в асептических условиях выворачивают створками наружу и проводят прямоугольную или трапециевидную
резекцию его стенки с одной из створок от мышечного края через прилежащие комиссуры
без повреждения соседних створок, оставшуюся часть аллографта герметично ушивают на
буже Гегара соответствующего диаметра, при необходимости в шов захватываются и
створки клапана рядом с комиссурами, затем имплантируют полученный редуцированный
аллографт дистальным концом в область бифуркации легочной артерии, а проксимальным в отверстие в выходном отделе правого желудочка.
Пример осуществления способа.
Пациент Б., возраст на момент операции 4 месяца и 22 дня, поступил в 1-е детское
кардиохирургическое отделение РНПЦ "Кардиология" с жалобами на выраженную потливость, легкий цианоз носогубного треугольника при беспокойстве. На основании обследования был выставлен диагноз: ВПС, тетрада Фалло с отсутствием клапана легочной
артерии, выраженным комбинированным стенозом легочной артерии и выходного отдела
правого желудочка. Аневризматическое расширение ствола и ветвей ЛА.
По данным трансторакальной эхокардиографии, до операции у ребенка имело место
отсутствие клапана легочной артерии с гипоплазией клапанного кольца, максимальный
градиент систолического давления на уровне клапанного кольца 70 мм рт. ст., легочная
регургитация четвертой степени, расширение ствола и ветвей легочной артерии, выраженная гипертрофия правого желудочка, межжелудочковой перегородки.
Учитывая сочетанные пороки, операция включала в себя пластику дефекта межжелудочковой перегородки синтетической заплатой, иссечение мышечных структур выходного
отдела правого желудочка и протезирование клапана легочной артерии.
Была выполнена продольная срединная стернотомия. Тимус удален. Подключен аппарат искусственного кровообращения (канюли: восходящая аорта, верхняя и нижняя полые
вены). Зажимом пережата аорта. Через дополнительную канюлю введен кардиоплегический раствор в корень аорты. Вскрыто правое предсердие, через разрез межпредсердной
перегородки в области овальной ямки произведено дренирование левых отделов сердца
отсосом. Ревизия правых отделов - субаортальный, субтрикуспидальный дефект межжелудочковой перегородки 16 мм. Произведена пластика дефекта межжелудочковой перегородки заплатой из Гор-текс непрерывным швом 5-0 с дополнительным П-образным швом
на прокладке. Продольно вскрыт ствол легочной артерии через клапанное кольцо на выходной отдел правого желудочка. Клапан легочной артерии отсутствует. Иссечены мышечные трабекулы в подклапанной зоне.
2
BY 15762 C1 2012.04.30
Легочный аллографт 25 мм в диаметре, 25 мм высотой в асептических условиях был
вывернут створками наружу и произведена прямоугольная резекция его стенки с одной из
его створок от мышечного края через прилежащие комиссуры без повреждения соседних
створок на стенку легочной артерии. Оставшаяся часть аллографта была плотно обернута
на буж Гегара диаметром 16 мм створками внутрь. Края его были герметично сшиты между собой обвивным двухрядным швом пролен 7-0 за стенку сосуда.
Дистальный конец редуцированного аллографта вшит в область бифуркации легочной
артерии проксимальнее устьев ветвей легочной артерии обвивным швом пролен 6-0. Проксимальный конец редуцированного аллографта вшит в отверстие в выходном отделе правого желудочка обвивным швом пролен 5-0 с дополнительным П-образным швом на
прокладке по передней поверхности шва.
Отключен аппарат искусственного кровообращения. По данным интраоперационной
транспищеводной эхокардиографии доказана полная компетентность клапана редуцированного аллографта в легочной позиции и отсутствие стенозов в выходном отделе правого
желудочка, стволе и ветвях легочной артерии.
Появления регургитации на клапане редуцированного аллографта в легочной позиции
в послеоперационном периоде отмечено не было.
Заявленный способ лечения позволяет устранить порок у ребенка с использованием
максимально анатомически адаптированного имплантата клапана, что значительно расширяет возможности современной хирургии при дефиците аллотрансплантатов необходимых
размеров, а также существенно уменьшает необходимость повторных хирургических
вмешательств по замене протезов клапана легочного ствола.
Источники информации:
1. ЛИТАСОВА Е.Е. и др. Патология кровообращения и кардиохирургия. - 1997. - № 1. С. 77-80.
2. RU 2150237 C1, 2000.
3. RU 2324457 C1, 2008.
3. RU 2238061C 1, 2004.
4. RU 2211685 C2, 2003.
5. RU 2268005 C2, 2006.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
3
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
70 Кб
Теги
15762
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа