close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY 11217

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2008.10.30
(12)
(51) МПК (2006)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61K 31/7004
A 61K 38/28
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОЛИОРГАННОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНОГО С ТЯЖЕЛОЙ
ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ
(21) Номер заявки: a 20060262
(22) 2006.03.24
(43) 2007.10.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение образования "Белорусская медицинская академия последипломного
образования" (BY)
(72) Авторы: Почепень Ольга Николаевна;
Гурманчук Ирина Евгеньевна; Илюкевич Георгий Владимирович; Маркевич Марина Николаевна (BY)
BY 11217 C1 2008.10.30
BY (11) 11217
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение образования "Белорусская
медицинская академия последипломного образования" (BY)
(56) EA 006036 B1, 2005.
ЛЕЙДЕРМАН И.Н. Вестник интенсивной терапии, 1999, № 2. - С. 8-13.
(57)
Способ профилактики полиорганной недостаточности у больного с тяжелой термической травмой, отличающийся тем, что на 2 сутки после травмы вводят глюкозо-калийинсулиновую смесь, причем при содержании глюкозы в крови выше 8,0 ммоль/л и глюкозурии смесь начинают вводить со скоростью подачи глюкозы 0,15 г/кг в час; инсулина 10 ЕД/ч и хлорида калия 1,5 ммоль/кг в сут., затем, если через 1 ч после начала введения
уровень содержания глюкозы в крови составляет 10-12 ммоль/л, увеличивают скорость
введения инсулина в смеси до 12 ЕД/ч и, если через 2 ч после начала введения уровень
содержания глюкозы в крови составляет ниже 5,0 ммоль/л, увеличивают скорость введения глюкозы в смеси до 0,2 г/кг в час и снижают скорость введения инсулина до 8 ЕД/ч.
Изобретение относится к анестезиологии-реаниматологии и хирургии (комбустиологии) и может быть использовано в интенсивной терапии тяжелообожженных.
Изобретение относится к медицине, разделу анестезиологии-реаниматологии.
Известен способ коррекции гиперметаболизма, основанный на применении парентерального питания, когда на 3-4 сутки от начала заболевания используют 10-20 % глюкозу,
а также аминокислоты и жировые эмульсии [1].
Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому.
Однако указанный способ обладает определенными недостатками. У больных с тяжелой термической травмой на 3-4 сутки, как правило, имеет место гипергликемия и глюкозурия, что лимитирует врача в назначении глюкозы высоких концентраций. Назначенные
в этот период аминокислоты могут привести к росту мочевины как в моче, так и в плазме,
что указывает на их сниженную утилизацию.
Известен способ управляемой гиперинсулинэмии, когда назначают инсулин в дозе
10-20 ЕД в час под контролем гликемии.
BY 11217 C1 2008.10.30
Указанный способ является аналогом по отношению к заявляемому.
Однако указанный способ также обладает определенными недостатками. Он использован в основном в экспериментальных работах, нет данных о продолжительном применении данной методики, а также в способе-аналоге не указаны необходимые дозы глюкозы
для поддержания оптимальной гликемии, а также нет указаний о необходимой дозе калия,
поскольку на фоне введения высоких доз инсулина может развиться гипокалиемия, поскольку калий уходит в клеточное пространство.
Задачей заявляемого способа является своевременная переориентация гиперметаболизма в анаболическую фазу и купирование явлений синдрома системного воспалительного ответа.
Поставленная задача достигается следующим образом.
Предложен способ профилактики полиорганной недостаточности у больного с тяжелой термической травмой, для чего на 2 сутки после травмы вводят глюкозо-калийинсулиновую (ГКИ) смесь, причем при содержании глюкозы в крови выше 8,0 ммоль/л и
глюкозурии смесь начинают вводить со скоростью 0,15 г/кг в час; инсулина - 10 ЕД/ч;
хлорида калия - 1,5 ммоль/кг в сут., затем, если через час после начала введения уровень
содержания глюкозы в крови составляет 10-12 ммоль/л, увеличивают скорость введения
инсулина в смеси до 12 ЕД/ч и, если через два часа после введения уровень содержания
глюкозы в крови составляет ниже 5,0 ммоль/л, увеличивают скорость введения глюкозы в
смеси до 0,2 г/кг в час и снижают скорость введения инсулина до 8 ЕД/ч.
Способ осуществляют следующим образом.
У больного с тяжелой термической травмой (с площадью ожогов более 20 % поверхности тела) на 2 сутки от начала заболевания определяли следующие клинико-лабораторные
показатели в динамике: режим кровообращения, газовый состав крови, температуру подмышечную и ректальную, гликемию, натриемию, протеинэмию, уровень тромбоцитов,
глюкозурию, соотношение K/Na в моче, гидробаланс. Обязательным условием применения
данной методики является поддержание оптимального газового состава крови и волемии.
Уровень гликемии составлял 8,5 ммоль/л. Начальная скорость подачи глюкозы составляла 0,15 г/кг в час, инсулин 10 ЕД/ч, хлорида калия в дозе 1,5 ммоль/кг. Инсулин
вводился ex tempore в каждый флакон смеси. Первый контроль гликемии и глюкозурии
проводился через 1 ч. Уровень гликемии сохранялся на уровне 8,0 ммоль/л, отмечалась
глюкозурия. Скорость подачи инсулина была увеличена до 12 ЕД/ч, при той же скорости
подачи глюкозы. Через 2 ч определяли уровень гликемии повторно. Уровень гликемии составлял 4,5 ммоль/л. На этом фоне скорость подачи глюкозы была увеличена до 0,2 г/кг/ч,
скорость подачи инсулина была снижена до 8 ЕД/ч.
Через сутки у больного сохранялась гликемия на уровне 5,5-7,1 ммоль/л, глюкозурия
отсутствовала. Снижение гипергликемии до нормогликемии и отсутствие глюкозурии свидетельствовали о купировании гиперметаболизма и адекватном соотношении ката-анаболических процессов. Подтверждением эффективности методики являлся рост уровня белка,
снижение уровня мочевины, адекватный водно/электролитный баланс, эффективная гемодинамика (снижение дозы кардиотоников), а также купирование избыточной воспалительной реакции (снижение среднесуточной температуры, уменьшение нейтрофильного
сдвига влево). Введение ГКИ смеси в соотношении 0,2 г/кг/ч + инсулин 8ЕД/ч + раствор
хлорида калия в дозе 1,5 ммоль/кг/сут. следует продолжать до полной регенерации кожных покровов и санации ран. Нами замечено ускорение регенерации кожных покровов на
фоне применяемой методики.
У 45 больных мы применили методику коррекции гиперметаболизма. Методика заключалась в использовании глюкозо-калий-инсулиновой смеси в следующем соотношении:
глюкоза со скоростью 0,15-0,2 г/кг/ч + инсулин в дозе 10-12 ЕД/ч + раствор 7,5 % KCl 1,5 ммоль/кг/сут.
2
BY 11217 C1 2008.10.30
ГКИ смесь применяли начиная со 2-3 суток от начала заболевания. На фоне умеренной гипергликемии (7-8 ммоль/л) доза инсулина составляла 10 ЕД/ч. На фоне гипергликемии (10-12 ммоль/л) доза инсулина составляла 12 ЕД/ч.
Уровень основных стресс-гормонов и клинические параметры
до и после применения методики
Параметры
До
После (1 сутки)
7 сутки
Кортизол, нмоль/л
625,7 ± 45,4
326,6 ± 67,2*
386,2 ± 65,2*
Инсулин, пкмоль/л
221,6 ± 21,1
671,3 ± 45,7*
585,3 ± 55,2*
Гликемия, ммоль/л
12,2 ± 1,4
8,4 ± 1,8*
6,8 ± 1,2*
Натриемия, ммоль/л
150,1 ± 2,2
148,2 ± 2,2
145,2 ± 1,2*
Протеинэмия, Г/л
52,4 ± 2,2
55,3 ± 2,3
64,4 ± 2,2*
VИT - диурез (л)
2,8 ± 0,5
1,5 ± 0,3*
1,2 ± 0,4*
Мочевина в моче, ммоль/л 640,5 ± 45,2 377,4 ± 32,2** 177,4 ± 23,2**
Тромбоциты, тыс. в 1 мм 150,2 ± 22,4
180,4 ± 45,3
335,2 ± 22,3*
* - (p<0,05) - достоверность различий показателей по сравнению с
применения данной методики);
** - (p<0,01)
15 сутки
306,2 ± 23,2*
615,2 ± 43,3*
5,2 ± 0,7**
143,2 ± 1,1*
66,2 ± 2,3*
1,2 ± 0,6*
180,2 ± 34,2**
442,2 ± 25,2**
исходными (до
Клиническое применение данной методики убедительно показало ее эффективность.
Как видно из таблицы, уже через сутки отмечалась положительная динамика течения заболевания. Исходно у всех больных наблюдалась выраженная катаболическая направленность метаболических процессов (судя по гипергликемии, глюкозурии, гипопротеинэмии,
гипернатриемии, высокой концентрации мочевины в моче, положительному гидробалансу
на фоне низких цифр центрального венозного давления). Через сутки наблюдалась положительная динамика основных метаболических показателей и саногенное течение воспаления
(оптимизация температурной реакции, компенсаторная гипердинамия). У всех больных
отмечались нормогликемия, отсутствие глюкозурии, рост содержания белка в плазме, рост
числа тромбоцитов, уменьшение концентрации мочевины в моче. Гидробаланс был слабо
положительным, т.е. не превышал 1,0 л. Интересным оказался факт ускорения репаративных процессов в ране. На основании результатов проведенного исследования можно считать,
что диагностика и своевременная коррекция гуморальных и метаболических процессов у
больных с тяжелой термической травмой улучшают течение заболевания и прогноз. С
учетом данных результатов можно однозначно утверждать, что использование данной
методики позволяет обеспечить саногенное течение генерализованного воспаления и предотвратить трансформацию в сепсис. Своевременная коррекция метаболических нарушений
предотвращает вторичное углубление ожогов, способствует улучшению репаративных
процессов в ожоговой ране и быстрейшей эпитализации ожогов 3А степени. Таким образом, результаты апробации предложенного метода диагностики и коррекции нарушений
гуморальных и метаболических нарушений положительные.
Источники информации:
1. Лейдерман И.Н. Вестник интенсивный терапии. - 1999. - № 2. - С. 8-13.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
3
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
85 Кб
Теги
11217, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа