close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY 12650

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2009.12.30
(12)
(51) МПК (2006)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 12650
(13) C1
(19)
A 61B 5/0452
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВЫСОКОГО РИСКА
ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У ИНФИЦИРОВАННОГО РЕБЕНКА
В ВОЗРАСТЕ ДО ГОДА
(21) Номер заявки: a 20071062
(22) 2007.08.27
(43) 2009.04.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение образования "Белорусская
медицинская академия последипломного образования" (BY)
(72) Авторы: Раевнева Татьяна Гертрудовна; Ключарева Анна Александровна;
Голобородько Николай Владимирович; Раевнев Андриан Евгеньевич;
Очеретний Максим Дмитриевич; Комир Виктория Владимировна (BY)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение образования "Белорусская
медицинская академия последипломного образования" (BY)
(56) СОБОЛЕВ А.В. Функциональная диагностика. - 2006. - № 2. - C. 6-16.
RU 2199119 C2, 2003.
RU 2199267 C1, 2003.
RU 2287162 C2, 2006.
BY 12650 C1 2009.12.30
(57)
Способ прогнозирования высокого риска летального исхода у инфицированного ребенка в возрасте до года, включающий регистрацию показателей вариабельности ритма
сердца, отличающийся тем, что при значениях общей мощности спектра регуляции сердечного ритма менее 500 мс2, стандартного отклонения RR интервала менее 20 мс, коэффициента вариации менее 3 % прогнозируют высокий риск летального исхода.
Область медицины, в которой может быть использовано изобретение, - педиатрия, интенсивная терапия.
Существуют способы оценки тяжести состояния пациентов детского возраста на основании рутинных клинических и лабораторных данных. В настоящее время ведутся поиски
информативных лабораторных и инструментальных методов, простых в исполнении и
информативных в оценке тяжести состояния и прогноза [1 - прототип]. В комплексной
оценке уровня функционирования организма возможно применение анализа вариабельности ритма сердца (ВРС) [2]. Однако не известно о применении анализа вариабельности
ритма сердца для прогнозирования высокого риска летального исхода у ребенка в ближайшие сутки.
Задачей заявляемого изобретения является раннее (в момент госпитализации в отделение интенсивной терапии) выявление детей с высоким риском развития летального исхода в ближайшие сутки.
Поставленная задача решается следующим образом.
Способ прогнозирования высокого риска летального исхода у инфицированного ребенка в возрасте до года, включающий регистрацию вариабельности ритма сердца, отли-
BY 12650 C1 2009.12.30
чающийся тем, что при значениях общей мощности спектра регуляции сердечного ритма
менее 500 мс2, стандартного отклонения RR интервала менее 20 мс, коэффициента вариации менее 3 % прогнозируют высокий риск летального исхода.
На основании собственных исследований заявителем выявлены признаки, предшествующие летальному исходу у детей в условиях отделения интенсивной терапии.
Проведена запись вариабельности ритма сердца у 66 детей, госпитализированных в
отделение интенсивной терапии и реанимации. Заболевания, приведшие к тяжелому состоянию, отражены в табл. 1.
Таблица 1
Заболевания, приведшие к госпитализации в ОИТР
Заболевание, приведшее к госпитализации
Количество пациентов, абсолютное
в ОИТР
количество пациентов и %
Острый гастроэнтерит
17
25
Генерализованная менингококковая инфекция
9
13
Острые нейроинфекции другой этиологии
8
12,5
ОРИ в сочетании с хронической тологией брон6
9,5
холегочной системы
Острая пневмония
6
9,5
Сепсис
5
7,5
Сепсис в сочетании с врожденными пороками
4
6
нервной системы
Острый миокардит и врожденный кардит
3
4,5
Прочие
8
12,5
Всего
66
В группе "Прочие заболевания" констатировано по одному случаю острого отравления, реакции на прививку, диффузного заболевания соединительной ткани, болезни накопления, врожденной цитомегаловирусной инфекции, транзиторного нарушения мозгового
кровообращения, врожденной нейтропении, коклюша.
Регистрация ВРС выполнена с помощью комплекса "Полиспектр", производство Россия, 2003 г, "Нейрософт" в 1-2 сутки с момента госпитализации. Исключение составили
12 детей (18 %), находящихся в ОИТР длительно (от 21 дня и более 30 суток), у которых
ВРС регистрировалась не в первые сутки. Это дети на искусственной вентиляции легких,
а также получающие парентеральное питание и со стойким судорожным синдромом.
Выполнен сравнительный анализ полученных данных в зависимости от известного
исхода заболевания.
С помощью непараметрического метода (Chi square) в зависимости от исхода заболевания были проанализированы следующие показатели ВРС (табл. 2):
ТР - total power - общая мощность спектра регуляции сердечного ритма - отражает
уровень функционирования физиологической системы, мс2;
SDNN - standard deviation of the RR interval - стандартное отклонение RR интервала
в мс, интегральный показатель, характеризующий влияние отделов вегетативной нервной
системы на регуляцию ритма, мс;
CV, % - coefficient variation - коэффициент вариации - по физиологическому смыслу
соответствует SDNN с учетом величины частоты сердечных сокращений, %;
LF/HF - low frequency/high frequency - взаимоотношение симпатических и парасимпатических влияний.
2
BY 12650 C1 2009.12.30
Таблица 2
Частота отклонения показателей ВРС в зависимости от исхода заболевания
SDNN
RMSSD
ТР менее LF/HF меCV, меНаблюдаемый исход
менее
менее
500 мс2
нее 1
нее 3 %
20 мс
20 мс
1 Выздоровление n = 26
2
15
4*
11
1*
2 Улучшение n = 24
6
20
11
11
8
3 Без перемен n = 9
0
5
1
4
1
Всего без ухудшения n = 59
8
40
16
26
10
4 Ухудшение n = 1
1
1
0
0
0
Умер спустя 10 и более су5
1
3
3
3
2
ток n = 3
Умер в течение первых двух
6
3
2
2
2
3
суток n = 3
Всего с ухудшением n = 7
5*
6
5*
6
5*
*- p<0,05.
Выявлено, что значимо реже отмечено снижение SDNN менее 20 мс и CV менее 3 % у
выздоровевших, чем у детей, выписанных с улучшением (Chi square 5,31 и 7,35 соответственно). В группах детей, умерших в ранние сроки и спустя 10 и более суток, значимых
различий в частоте отклонения показателей ВРС не выявлено. В то же время при сравнении пациентов, развивших ухудшение состояния, несмотря на проводимую терапию, отмечено значимо чаще снижение ТР менее 500 мс2, CV менее 3 % и SDNN менее 20 мс (Chi
square 10,54, 8,20 и 7,11 соответственно). Выявлено, что показатель CV достоверно меньше у пациентов, умерших в течение первых суток от момента записи ВРС, и составил
1,01±0,39 %* (против 3,5±1,44 %), а также достоверно меньше у всех умерших, чем у выживших (CV у выживших = 8,79±4,70 % .
Таким образом, сочетание следующих признаков: снижение показателей ВРС ТР менее 500 мс2, SDNN менее 20 мс, CV менее 3 % - констатирует критическое состояние пациента, при котором не исключен ближайший неблагоприятный прогноз. Сочетание этих
трех признаков в наблюдаемых группах отражено в табл. 3.
Таблица 3
Количество пациентов в наблюдаемых группах, у которых было выявлено наличие
следующих трех признаков: ТР менее 500 мс2, SDNN менее 20 мс, CV менее 3 %
Сочетание 3-х приСочетание 2-х приНаличие одного из
Наблюдаемый исход
знаков из трех
знаков из трех
признаков
Выздоровление
1
1
2
n = 26
Улучшение n = 24
4
2
1
Без перемен n = 9
0
2
9
Ухудшение n = 1
0
1
0
Умер спустя 10 и бо0
3
0
лее суток n = 3
Умер в течение пер3
0
0
вых суток n = 3
Умершие n = 6
3
3
0
Выжившие n = 60
5
6
11
Таким образом, констатация всех трех указанных признаков свидетельствует о критическом состоянии и высоком риске летального исхода в течение первых суток.
3
BY 12650 C1 2009.12.30
С помощью разработанного способа протестированы все 66 детей на время их госпитализации в отделение интенсивной терапии. Проведена оценка достоверности сформированного прогноза.
Нами сопоставлены полученные в момент обследования пациента рассчитанные заявляемым способом прогнозные данные о развитии летального исхода и реальный исход.
Таблица 4
Соответствие рассчитанного прогноза клинической ситуации
при последующем наблюдении
Соответствие рассчитанного прогноза
Группы пациентов при послеКоличество
клинической ситуации в %
дующем наблюдении
пациентов, n
Соответствие
Несоответствие
Умершие
6
100
0
Выжившие
60
90
10
В табл. 4 приведены данные о соответствии рассчитанного с помощью разработанного
способа прогноза клинической ситуации при последующем наблюдении.
Пример использования предложенного способа № 1.
Девочка З., 3 мес., № истории болезни 9713. Госпитализирована в ОИТР УЗ "ГДИКБ"
28.06.06 с диагнозом: острая кишечная инфекция неустановленной этиологии, тяжелое течение. Токсическое поражение печени, почек. Врожденная цитомегаловирусная инфекция.
Состояние расценено как очень тяжелое. В сознании. Лихорадка до 37,3. ЧСС 140 в 1 мин,
ЧД 36, АД 82/59. Показатели ВРС 28.06.06: ТР 1482 мс2, SDNN 22 мс, CV 5,05 %, LF/HF
1,08. На фоне проводимого лечения отмечена стабилизация состояния, нормализация всех
функций. На 20 день от момента госпитализации ребенок выписан с выздоровлением.
В данном примере не отмечается ни одного из предложенных признаков, указывающих на тяжесть состояния или сомнительный прогноз, что и подтвердилось реальным
клиническим исходом спустя 20 дней с момента записи ВРС.
Девочка В., 7 мес., № истории болезни 9325. Находилась на лечении в ОИТР УЗ
"ДИКБ" с 11.08.06 с диагнозом: генерализованная менингококковая инфекция: менингит,
менингококцемия, молниеносная форма. Инфекционно-токсический шок 3 ст. Множественные некрозы мягких тканей. Токсическое поражение почек. Острая почечная недостаточность. Синдром Уотерхауза-Фридериксена. Поступила 11.08.06 в первые сутки от
начала заболевания. Состояние при поступлении расценено как очень тяжелое. Без сознания. Лихорадка до 38, ЧСС 177 в 1 мин, ЧД 36, АД 106/60. Показатели ВРС 12.08.06: ТР
494 мс2, SDNN 5 мс, LF/HF 0,49, CV 1,29 %. Несмотря на проводимую терапию, в течение
первых суток констатирована смерть. В данном случае отмечается сочетание трех признаков, отличающих критическое состояние: ТР менее 500 мс2, SDNN менее 20 мс, CV менее
3 %.
Заявляемый способ прогнозирования высокого риска летального исхода обладает следующим преимуществом: позволяет проводить раннее (уже в момент госпитализации)
выявление детей с критическими состояниями и высоким риском летального исхода.
Источники информации:
1. Возможности неинвазивного мониторинга регуляторных процессов у больных с
шоком // Вестник интенсивной терапии. - 1998. - № 3. - С. 54-56.
2. Соболев А.В. Анализ вариабельности сердечного ритма на длительных промежутках времени // Функциональная диагностика. - 2006. - № 2. - С. 6-16.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
99 Кб
Теги
12650, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа