close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY 14783

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2011.10.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 14783
(13) C1
(19)
A 61B 17/56 (2006.01)
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВА АХИЛЛОВА
СУХОЖИЛИЯ
(21) Номер заявки: a 20090441
(22) 2009.03.25
(43) 2010.10.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научнопрактический центр травматологии
и ортопедии" (BY)
(72) Авторы: Белецкий Александр Валентинович; Герасимчик Владимир
Викентьевич (BY)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научно-практический центр травматологии
и ортопедии" (BY)
(56) BY 6348 C1, 2004.
RU 2230507 C2, 2004.
RU 2201160 C2, 2003.
RU 2340301 C2, 2008.
RU 2339328 C2, 2008.
RU 2341219 C1, 2008.
RU 2336043 C1, 2008.
BY 14783 C1 2011.10.30
(57)
Способ хирургического лечения разрыва ахиллова сухожилия, заключающийся в том,
что выполняют три разреза мягких тканей перпендикулярно ахиллову сухожилию, вскрывая его влагалище: над разрывом, проксимальнее разрыва и дистальнее разрыва, через
проксимальный и дистальный разрезы извлекают соответствующие концы сухожилия,
прошивают каждый из концов крестообразно двумя лигатурами, прошивают дополнительной лигатурой проксимальный конец сухожилия продольно его оси, вводят конец лигатуры в проксимальный разрез, проводят через влагалище сухожилия, выводят через
Фиг. 3
BY 14783 C1 2011.10.30
дистальный разрез и прошивают им дистальный конец сухожилия продольно его оси, затем погружают концы сухожилия во влагалище через проксимальный и дистальный разрезы, выводят концы всех лигатур в разрез над разрывом сухожилия через его влагалище
и завязывают противоположные концы лигатур с натяжением.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.
Известен способ хирургического лечения разрыва ахиллова сухожилия, заключающийся в нанесении продольного разреза над зоной разрыва ахиллова сухожилия и проведении нитей шовного материала чрескожно над проксимальным и дистальным отделами
сухожилия, захвате нитей шовного материала с помощью специальных проводников нитей и сшивании сухожилия данными нитями [1].
Недостатком данного способа является большая вероятность захвата нервов и сосудов
в шов в области ахиллова сухожилия, т.к. хирург в этом способе работает "вслепую".
Известен способ хирургического лечения разрыва ахиллова сухожилия путем осуществления основного разреза кожи в проекции разорванного сухожилия, проколов кожи
на одном уровне под проксимальным и дистальным участками разорванного ахиллова сухожилия, проведения шовного материала внутри разорванного ахиллова сухожилия, соединения концов разорванного ахиллова сухожилия, а затем протягивания и фиксации
свободных концов шовного материала при подошвенного сгибания стопы, контроля сопоставления торцов сухожилия и зашивания операционной раны [2].
Однако при его осуществлении также имеется высокая вероятность захвата сосудов и
нервов в шов, так как прошивание осуществляется "вслепую" закрытым способом.
Известен способ, заключающийся в проведении продольного разреза кожных покровов над областью разрыва ахиллова сухожилия, в выполнении парных проколов в области
проксимального и дистального концов разорванного ахиллова сухожилия с последующим
проведением нитей закрыто наугад продольно через оба конца разорванного ахиллова [3].
Этот способ, как и предыдущие, приводит к прошиванию сосудисто-нервного пучка с
вытекающими отрицательными последствиями. Зачастую приходится нейрохирургам выделять из рубцов прошитые сосудисто-нервные образования, так как прошитый нерв вызывает стойкие жгучие интенсивные боли.
Известен способ хирургического лечения разрыва ахиллова сухожилия путем наложения подкожного шва ахиллова сухожилия, заключающийся в нанесении трех поперечных
разрезов кожи над разорванным ахилловым сухожилием в проекции разрыва, проксимальнее и дистальнее его и сшивании сухожилия при помощи П-образных швов [4].
Недостатком данного способа является то, что П-образные швы склонны к прорезыванию между волокон сухожилия, так как волокна сухожилия идут продольно П-образному
шву. П-образный шов не предусматривает перекреста нитей, что ослабляет жесткость
шва. Другим его, более важным недостатком является то, что, прошивая закрыто ахиллово
сухожилие, в шов часто попадают сосуды и нервы, проходящие рядом с сухожилием.
Недостатком является, как и в предыдущем способе, захват нервов и сосудов в шов в
области ахиллова сухожилия.
Задачей изобретения является прошить разорванные концы ахиллова сухожилия открыто под контролем зрения хирурга, избежать разрыва послеоперационных ран и их
нагноения, предотвратить прошивание сосудисто-нервного пучка в районе разрыва ахиллова сухожилия.
Поставленная задача достигается тем, что в способе хирургического лечения разрыва
ахиллова сухожилия выполняют три разреза мягких тканей перпендикулярно ахиллову
сухожилию, вскрывая его влагалище: над разрывом, проксимальнее разрыва и дистальнее
разрыва, через проксимальный и дистальный разрезы извлекают соответствующие концы
2
BY 14783 C1 2011.10.30
сухожилия, прошивают каждый из концов крестообразно двумя лигатурами, прошивают
дополнительной лигатурой проксимальный конец сухожилия продольно его оси, вводят
конец лигатуры в проксимальный разрез, проводят через влагалище сухожилия, выводят
через дистальный разрез и прошивают им дистальный конец сухожилия продольно его
оси, затем погружают концы сухожилия во влагалище через проксимальный и дистальный
разрезы, выводят концы всех лигатур в разрез над разрывом сухожилия через его влагалище и завязывают противоположные концы лигатур с натяжением.
Предлагаемый способ поясняется фиг. 1-5.
На фиг. 1 изображены поперечные разрезы кожи.
На фиг. 2 изображены концы разорванного ахиллова сухожилия, выведенные в проксимальный и дистальный разрезы кожи в прямой проекции.
На фиг. 3 изображены концы разорванного ахиллова сухожилия, прошитые крестообразно отдельными нитями и общей нитью.
На фиг. 4 изображены концы ахиллова сухожилия, прошитые одновременно одной
общей нитью.
На фиг. 5 изображено сшитое ахиллово сухожилие по предлагаемому способу:
1 - голень с тремя поперечными разрезами 2, 3, 4;
5 - проксимальный фрагмент ахиллова сухожилия;
6 - дистальный фрагмент ахиллова сухожилия;
7 - лигатура проксимального и дистального концов разорванного ахиллова сухожилия;
8 - лигатура для одновременного сшивания обоих концов ахиллова сухожилия.
Способ осуществляется следующим образом. В области разрыва 3 ахиллова сухожилия производят разрез мягких тканей перпендикулярно ахиллову сухожилию до 1,5-2 см.
Выше выполненного разреза и ниже его на 3,5-4 см производят параллельно ему два 2, 4
разреза кожных покровов с вскрытием влагалища ахиллова сухожилия. Разрезы выполняют до 2 см. Через верхний разрез 2 извлекают проксимальный конец 5 ахиллова сухожилия.
Его прошивают лигатурой 7 по одной из известных методик: по Кюнео, по Розову и т.д.
Таким же образом извлекают через нижний разрез 4 дистальный конец ахиллова сухожилия 6 и прошивают таким же образом, как и проксимальный конец 5. Далее третьей
лигатурой 8 прошивают по центру проксимальный конец 5 ахиллова сухожилия. Дистальный конец лигатуры 8 проводят в дистальном направлении по влагалищу ахиллова сухожилия и выводят его через дистальный разрез 4. Этой же лигатурой 8 продольно по
центру ахиллова сухожилия прошивают дистальный конец 6 ахиллова сухожилия. Затем
оба конца ахиллова сухожилия 5 и 6 погружают обратно во влагалище ахиллова сухожилия. Лигатуры 7 обоих концов ахиллова сухожилия выводят в разрез 3 в проекции разрыва
ахиллова сухожилия. Оба конца третьей лигатуры 8 также выводят в разрез 3 в проекции
разрыва ахиллова сухожилия. Под контролем зрения лигатуры 7 противоположных концов ахиллова сухожилия 5 и 6 связывают между собой. Затем связывают третью лигатуру
8, которая прошита через оба конца ахиллова сухожилия 5 и 6 одновременно. Раны над
ахилловым сухожилием не требуют зашивания, так как натянутое ахиллово сухожилие
поднимает кожу над собой и заставляет края разрезов сблизиться в плотном контакте.
Сшивание ахиллова сухожилия по данному способу гарантирует сшивание его без
осложнений, имеющих место в прототипах. Прошивание концов разорванного ахиллова
сухожилия производят по известной и признанной во всех странах методике с перекрестком лигатуры в сухожилии, что препятствует прорезыванию лигатур при их натягивании
во время сближения концов разорванного ахиллова сухожилия. Третьей лигатурой 8 выполняется контрольный шов ахиллова сухожилия, что еще более надежно сближает и
удерживает концы ахиллова сухожилия в плотном контакте.
Открытое прошивание концов ахиллова сухожилия под контролем зрения гарантирует
больного от прошивания сосудисто-нервного пучка в районе ахиллова сухожилия. Во
время сближения концов ахиллова сухожилия, в силу их разволокненности, происходит
3
BY 14783 C1 2011.10.30
всегда некоторое укорочение ахиллова сухожилия, что приводит к его натяжению и давлению на кожные покровы в районе продольных ран. Ахиллово сухожилие как бы начинает "парусить". Во время зашивания продольных ран в области ахиллова сухожилия
кожных покровов не хватает. Сшитые с трудом кожные покровы начинают испытывать
нарушение трофики, появляется некроз краев раны, их нагноение, которое распространяется на подлежащее ахиллово сухожилие. Это приводит к некрозу ахиллова сухожилия и
усилению инвалидности, к повторным пластическим операциям, пересадкам кожи в области ахиллова сухожилия и т.д.
В предлагаемом способе выполненные поперечные разрезы кожи не испытывают
нарушение трофики, так как поднятое ахиллово сухожилие после его сшивания давит на
практически здоровую кожу. Края кожи в поперечных разрезах начинают автоматически
сближаться. Их сближает укороченное ахиллово сухожилие. Края раны настолько плотно
сближаются, что не требуют дополнительного сближения с помощью швов, что еще более
повышает условия для кровоснабжения ран и их заживления.
Предложенный способ позволит срастить разрыв ахиллова сухожилия хирургическим
способом без перечисленных выше осложнений, ускорить сращение разрыва ахиллова сухожилия, не допустить инвалидности от осложнений.
Источники информации:
1. Kakiuchi M. A combined open and percutaneous technique for repair of tendo Achillis // J
Bone Joint Surg., 1995; 77-B. - Р. 60-63. Комбинированная открытая и чрескожная техника
восстановления ахиллова сухожилия.
2. Burchgaber A., Passler II. Percutaneous repair of Achillis tendo rupture // Clin. Orthop.
Rel. Res., 1997. - Р. 113-122. Чрескожное восстановление разрыва ахиллова сухожилия.
3. Патент BY 6348, МПК7 А61 В 17/56, 2004.
4. Webb J.M., Bannister G.C. Percutaneous repair of ruptured tendo Achillis // J Bone Joint
Surg., 1999;81-B. - Р. 877-880. Чрескожное восстановление разорванного ахиллова сухожилия (прототип).
Фиг. 1
4
BY 14783 C1 2011.10.30
Фиг. 2
Фиг. 4
5
BY 14783 C1 2011.10.30
Фиг. 5
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
6
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
99 Кб
Теги
14783, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа