close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY 04887

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(19)
BY (11) 4887
(13)
C1
(51)
(12)
7
A 61B 17/00
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
СПОСОБ ДУОДЕНОЦИСТОВИРСУНГОСТОМИИ
(21) Номер заявки: a 19980531
(22) 1998.06.02
(46) 2002.12.30
(71) Заявитель:
Витебский
государственный
медицинский институт (BY)
(72) Авторы: Мартов Ю.Б., Подолинский С.Г.,
Щастный А.Т. (BY)
(73) Патентообладатель:
Витебский
государственный медицинский институт (BY)
(57)
Способ дуоденоцистовирсунгостомии при сочетании кисты головки поджелудочной железы с расширением вирсунгова протока при хроническом панкреатите, включающий иссечение участка стенки двенадцатиперстной кишки с прилежащим участком стенки кисты, вскрытие просвета вирсунгова протока в полость
кисты, введение дренажа в панкреатический проток с выведением его наружу, отличающийся тем, что
вирсунгов проток раскрывают в проток двенадцатиперстной кишки через полость кисты.
(56)
UA 12464 A, 1997.
UA 13768 A, 1997.
RU 2106115 C1, 1998.
Изобретение относится к медицине, в частности, к хирургии, и может быть использовано при операциях
на поджелудочной железе при хроническом панкреатите с кистой головки поджелудочной железы и расширением вирсунгова протока.
При хроническом панкреатите не редки случаи сочетания истинной кисты головки поджелудочной железы (как исхода острого деструктивного панкреатита) и расширения вирсунгова протока в зоне тела и хвоста
органа. Оба эти проявления заболевания требуют планового оперативного лечения - выполнения одного из
видов дренирующих операций.
В качестве прототипа взята продольная панкреатоцистоеюностомия [1], суть которой сводится к широкому рассечению кисты головки поджелудочной железы, тела и хвоста органа с наложением продольного
анастомоза с петлей тощей кишки. Указанный метод имеет ряд недостатков:
1. При локализации кисты в заднелатеральном контуре головки поджелудочной железы указанное вмешательство становится проблематичным, а часто технически не выполнимым.
2. Операция продольной панкреатоцистоеюностомии может сопровождаться несостоятельностью швов
панкреатоеюноанастомоза, а также обострением панкреатита с развитием деструкции железы и парапанкреатита в послеоперационном периоде.
3. Анализируемое вмешательство требует наложения дополнительного межкишечного соустья (по Брауну
или конец в бок при выключении петли по Ру).
4. Физиологичность рассматриваемого оперативного вмешательства с точки зрения оттока панкреатического секрета прямо в тощую кишку намного ниже, чем формирование оттока секрета непосредственно в
двенадцатиперстную кишку.
Задачей изобретения является улучшение результатов оперативного лечения больных хроническим панкреатитом при сочетании истинной кисты головки поджелудочной железы и расширении вирсунгова протока тела и хвоста органа.
Способ основан на формировании соустья между двенадцатиперстной кишкой, полостью кисты головки
поджелудочной железы и главным (вирсунговым) протоком органа - дуоденоцистовирсунгостомия.
Способ дуоденоцистовирсунгостомии осуществляется следующим образом: во время операции после мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру вместе с головкой поджелудочной железы и расположенной в
BY 4887 C1
ней кистой по передней стенке кишки выполняют стандартную поперечную дуоденотомию. В месте наибольшего выбухания и флюктуации по медиальной стенке дуоденум производят пункцию кисты головки
поджелудочной железы. При необходимости выполняют контрастное исследование - цистографию, во время
чего устанавливают связь кисты с панкреатическим протоком, а также степень расширения вирсунгова протока и места его сужения. После этого кисту головки поджелудочной железы вскрывают в просвет двенадцатиперстной кишки путем иссечения участка (≈ 2,5 × 2,0 см) медиальной стенки луковицы дуоденум и стенки
кисты. Кисту опорожняют от содержимого и ревизируют пальцем. При ревизии кисты выполняют разрушение внутренних перегородок и соединительнотканных тяжей. Пальпаторно в полости кисты определяют расположение отверстий вирсунгова протока (со стороны тела и со стороны головки панкреас). После этого под
контролем пальца через полость кисты в отверстие вирсунгова протока вводят инструмент (диссектор, зажим Бильрота) и путем раскрывания бранш последнего выполняют расширение суженной части протока.
Описанную манипуляцию выполняют как с протоком исходящим из зоны тела поджелудочной железы, так и
из зоны головки панкреас. Через образовавшееся отверстие зондом ревизируют, по возможности, весь вирсунгов проток.
Нередко киста головки поджелудочной железы не имеет прямой связи с расширенным вирсунговым протоком. В этом случае через полость кисты и по передней поверхности тела поджелудочной железы со стороны сальниковой сумки пальпаторно определяют ход расширенного вирсунгова протока. Производят его
пункцию из полости кисты тонкой иглой и после этого скальпелем со стороны полости кисты через ее внутреннюю стенку вирсунгов проток вскрывают разрезом длиной 1,5-2,0 см по возможности с иссечением участка стенки. Выполняют ревизию протока, нередко с удалением конкрементов.
По окончании ревизии по периметру между задней стенкой двенадцатиперстной кишки и предлежащей
стенкой кисты головки поджелудочной железы накладывают узловой шов нерассасывающимся материалом.
Через полость кисты в вирсунгов проток вводят дренажную полихлорвиниловую трубку d = 0,3-0,5 см, которую фиксируют к краю соустья кетгутовым швом и выводят через желудок, пищевод, носоглотку, нос наружу. В послеоперационном периоде в течение 3-5 суток через дренажную трубку выполняют аспирацию содержимого и вводят 5-фторурацил с целью профилактики обострения панкреатита.
Клинические примеры.
Больной С. 1937 года рождения, поступил в клинику 06.10.1997 с подозрением на рак головки поджелудочной железы. При ультразвуковом исследовании выявлено: головка поджелудочной железы увеличена за
счет жидкостного образования 48 × 54 мм со слоем неоднородного содержимого, стенка образования до 2-3
мм. Вирсунгов проток расширен на всем протяжении поджелудочной железы до 5 мм. Общий желчный проток 17 мм. Установлен диагноз: Хронический панкреатит, киста головки поджелудочной железы, механическая желтуха. После предоперационной подготовки 14.10.97 по описанной методике выполнена дуоденоцистовирсунгостомия, папиллосфинктеропластика, холецистэктомия и дренирование холедоха по Пиковскому.
Послеоперационный период протекал без осложнений. При УЗ контроле на 11 сутки после операции: холедох 6 мм, в области головки поджелудочной железы регистрируется жидкостное образование диаметром 13
мм, вирсунгов проток 2 мм.
Выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через 1,5 месяца. Жалоб не предъявляет.
Больной С. 1956 года рождения поступил в клинику 28.01.1998. При УЗ обследовании выявлено: поджелудочная железа с нечеткими, неровными контурами. В заднем отделе головки поджелудочной железы с
ростом кзади определяется жидкостное образование с гиперэхогенными включениями размером 71 × 28 мм.
Вирсунгов проток расширен на протяжении до 2-3 мм. Выставлен диагноз: Хронический панкреатит, киста
головки поджелудочной железы. После предоперационной подготовки больной оперирован. 06.02.1998 выполнена дуоденоцистовирсунгостомия по описанной методике. Послеоперационный период протекал без осложнений.Дренажная трубка извлечена на 6-е сутки. При контрольном УЗ исследовании на 12-е сутки после
операции жидкостных образований в зоне головки поджелудочной железы не выявлено, вирсунгов проток 12 мм.
Больной выписан из стационара в удовлетворительном состоянии без жалоб.
Таким образом, предложенный метод дуоденоцистовирсунгостомии прост, доступен, менее травматичен
и более физиологичен, чем альтернативные оперативные вмешательства. Он позволяет отказаться от панкреатоцистоеюностомии, что влечет уменьшение частоты послеоперационных осложнений.
Источники информации:
1. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит. - М.: Медицина, 1985.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
104 Кб
Теги
04887, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа