close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY 03668

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(19)
BY (11) 3668
(13)
C1
6
(51) A 61B 17/00
(12)
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ
КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
(54)
СПОСОБ ОДНОМОМЕНТНОГО СОЗДАНИЯ ПРИ КОЛПРОКТЭКТОМИИ
ТАЗОВОГО ТОНКОКИШЕЧНОГО РЕЗЕРВУАРА
(21) Номер заявки: 970220
(22) 1997.04.22
(46) 2000.12.30
(71) Заявитель: Белорусский
государственный
институт
усовершенствования
врачей
Министерства здравоохранения Республики
Беларусь (BY)
(72) Авторы: Воробей А.В., Гришин И.Н., Подгайский
В.Н., Фурсевич А.М. (BY)
(73) Патентообладатель: Белорусский
государственный
институт
усовершенствования
врачей
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь (BY)
(57)
Способ одномоментного создания при колпроктэктомии тазового тонкокишечного резервуара путем растяжения брыжейки тонкой кишки и формирования илеоанального анастомоза, отличающийся тем, что после формирования резервуара отсекают подвздошно-ободочную артерию у места ее отхождения от верхней
брыжеечной артерии, а подвздошно-ободочную вену – у места ее впадения в верхнюю брыжеечную вену с
последующим растяжением брыжейки, после чего отсеченные подвздошно-ободочные сосуды вшивают в
соответствующие наружные подвздошные сосуды и формируют анастомоз между тонкокишечным резервуаром и анальным каналом.
BY 3668 C1
(56)
1. SU 1042740 A, 1983.
Фиг. 1
BY 3668 C1
Изобретение относится к медицине, к разделу проктологии.
Известен способ формирования илеоанального резервуарного анастомоза при колпроктэктомии, при котором для растяжения брыжейки тонкой кишки применяют пересечение и перевязку конечных ветвей верхних брыжеечных артерий и вены в их дистальных отделах. Это позволяет удлинить брыжейку примерно на
10 см и сформировать анастомоз между тонкокишечным резервуаром и анальным каналом.
Однако в 20-39 % наблюдений при «рассыпчатом» типе строения верхней брыжеечной артерии с малоаркадной сосудистой сетью этот способ привел бы к ишемии и некрозу терминального отдела подвздошной
кишки, поэтому хирургам приходилось отказываться от реконструктивно-восстановительной операции. Указанный способ является прототипом к заявляемому [1].
Общими признаками для заявляемого способа и прототипа являются колпроктэктомия. Растяжение брыжейки за счет пересечения ветвей верхних брыжеечных артерий и вены, формирование «S»- или «J»образного тонкокишечного резервуара и анастомозирование его с анальным каналом.
Задачей заявляемого способа является получение нормально функционирующего тазового тонкокишечного резервуара у больных с малоаркадной сосудистой сетью верхней брыжеечной артерии.
Поставленная задача достигается следующим образом: предложен способ одномоментного создания тазового тонкокишечного резервуара при колпроктэктомии путем растяжения брыжейки тонкой кишки и формирования илеоанального резервуарного анастомоза, для чего после формирования резервуара подвздошноободочную артерию отсекают у места ее отхождения от верхней брыжеечной артерии, а подвздошноободочную вену - у места ее впадения в верхнюю брыжеечную вену с последующим растяжением брыжейки,
после чего отсеченные подвздошно-ободочные сосуды вшивают в соответствующие наружные подвздошные
сосуды. Далее формируют анастомоз между тонкокишечным резервуаром а анальным каналом.
На фигурах 1-3 изображена схема заявляемого способа, где:
Фигура 1
1. Наружная подвздошная вена
2. Наружная подвздошная артерия
3. Места лигирования мелких ветвей подвздошно-ободочных артерий и вены
4. Подвздошно-ободочная вена
5. Подвздошно-ободочная артерия
6. Уровень отсечения подвздошно-ободочной вены
7. Уровень отсечения подвздошно-ободочной артерии
8. Верхняя брыжеечная вена
9. Основной ствол брыжеечной артерии
10. Брюшная аорта.
Фигура 2
1. Наружная подвздошная вена
2. Наружная подвздошная артерия
3. Культи мелких ветвей подвздошно-ободочной артерии
4. Подвздошно-ободочная вена
5. Подвздошно-ободочная артерия
6. Уровень лигирования подвздошно-ободочной вены
7. Уровень лигирования подвздошно-ободочной артерии
8. Верхняя брыжеечная вена
9. Верхняя брыжеечная артерия
10. Брюшная аорта
11. Анастомоз «конец в бок» подвздошно-ободочной и наружной подвздошной артерии
12. Анастомоз «конец в бок» подвздошно-ободочной и наружной подвздошной вен.
Фигура 3
1. Анальный канал (культя прямой кишки)
2. Илеоанальный анастомоз «бок в конец»
3. «J»- образный резервуар их терминального отдела подвздошной кишки
4. Ушитая культя дистального отдела подвздошной кишки
Пример выполнения.
Больной М., 14 лет, история болезни № 1704, находился на лечении в проктологическом отделении Минской областной клинической больницы с 28 января по 7 марта 1997 года с диагнозом: Диффузный полипоз
толстой кишки. 6 февраля 1997 года выполнена операция: Лапаротомия, колпроктэктомия, формирование
«J»-образного илеоанального резервуарного анастомоза, транспозиция подвздошно-ободочных сосудов в наружные подвздошные сосуды справа. Для этого: выполняют полную срединную лапаротомию. Поэтапно мобилизуют и удаляют ободочную и прямую кишку. При этом тщательно лигируют мелкие ветви подвздошноободочных артерии и вены (фиг. 1, позиция 3), сохраняя их от повреждения (фиг. 1, позиция 5 и 4). Ушивают
2
BY 3668 C1
двухрядным швом конец подвздошной кишки (фиг. 3, позиция 4) и атравматическими непрерывными нитями в два ряда формируют заднюю, а затем переднюю губы «J»-образного тонкокишечного резервуара (фиг.
3, позиция 3). Далее отсекают подвздошно-ободочную артерию (фиг. 1, позиция 5) у места ее отхождения от
верхней брыжеечной артерии (фиг. 1, позиция 7), а подвздошно-ободочную вену (фиг. 1, позиция 4) - у места
ее впадения в верхнюю брыжеечную вену (фиг. 1, позиция 6). Культи их лигируют (фиг. 2, позиция 7 и 6).
После подготовки площадок на передней поверхности правых наружных подвздошных артерии и вены, в 2-3
см ниже бифуркации (фиг. 2, позиция 2 и 1), в них вшивают после растяжения брыжейки соответствующие
подвздошно-ободочные сосуды по типу «конец в бок» (фиг. 2, позиция 11 и 12). Далее иссекают циркулярно
дно «J»-образного резервуара, низводят его в малый таз до анального канала (фиг. 3, позиция 1) и формируют однорядными узловыми швами илеоанальный анастомоз «бок в конец» (фиг. 3, позиция 2). Дренируют
параректальную клетчатку и брюшную полость. Срединную рану ушивают. В послеоперационном периоде
осложнений не было.
Таким образом, заявляемый нами способ одномоментного создания при колпроктэктомии тазового тонкокишечного резервуара по сравнению с прототипом позволяет достаточно растянуть брыжейку терминального отдела подвздошной кишки и тем самым предотвратить натяжение швов резервуарно-анального анастомоза, что значительно улучшает условия его заживления и предохраняет от послеоперационных
осложнений у данной категории больных, имеющих малоаркадную сосудистую сеть верхней брыжеечной
артерии.
Фиг. 2
Фиг. 3
Государственный патентный комитет Республики Беларусь.
220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.
3
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
118 Кб
Теги
патент, 03668
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа