close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY 05074

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
BY (11) 5074
(13) C1
(19)
7
(51) A 61M 5/14,
(12)
A 61K 31/718
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА
ВЗРОСЛЫХ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
(21) Номер заявки: a 19980660
(22) 1998.07.13
(46) 2003.03.30
(71) Заявитель: Государственное высшее
учебное учреждение "Белорусская медицинская академия последипломного
образования" (BY)
(72) Авторы: Миронов Леонид Леонидович;
Канус Иван Иванович; Богович Павел
Владимирович (BY)
(73) Патентообладатель: Государственное
высшее учебное учреждение "Белорусская медицинская академия последипломного образования" (BY)
BY 5074 C1
(57)
Способ лечения респираторного дистресс-синдрома взрослых у больных с острой почечной недостаточностью путем внутривенного введения 10 % раствора хлорида натрия в
дозе 3,5-4,0 мл/кг массы тела больного в течение 5-8 мин с последующей гемодиафильтрацией, отличающийся тем, что дополнительно внутривенно вводят 10 % раствор гидроксиэтилкрахмала в дозе 3,0-4,0 мл/кг массы тела в течение 10-15 мин, при этом
суммарный объем вводимых растворов не превышает 7,0-8,0 мл/кг массы тела больного, а
объем ультрафильтрации составляет 2000-3000 мл.
Фиг. 1
BY 5074 C1
(56)
OSAMU A., MIYANO H. 8th World Congress of Anaesthesiologist Manila, January, 22-27,
1984. - Р.147.
SU 1143422 A, 1985.
SU 1346165 A1, 1987.
Изобретение относится к медицине, к разделу анестезиологии и реаниматологии.
Известен способ лечения тяжелобольных с острой почечной недостаточностью путем
внутривенного введения 10 % раствора хлорида натрия [1].Указанный способ является прототипом к заявляемому. Однако способ-прототип обладает следующими недостатками:
1. Короткий период циркуляции NaCl в крови.
2. Отрицательный инотропный эффект NaCl и вероятность развития под его влиянием
гемодинамических нарушений (артериальная гипотензия, нарушение сердечного ритма).
3. Необходимость приготовления концентрата диализирующего раствора с высоким
содержанием Na (150 ммоль/л).
Задачей заявляемого метода является увеличение притока жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло и более длительное удержание ее в сосудах, а
также стабилизация гемодинамики после введения NaCl.
Поставленная задача достигается следующим образом:
Предложен способ лечения респираторного дистресс-синдрома взрослых у больных с
острой почечной недостаточностью путем внутривенного введения 10 % раствора NaCl в
дозе 3,5-4,0 мл/кг массы тела больного в течение 5-8 мин с последующей гемодиафильтрацией, отличающийся тем, что дополнительно вводят 10 % раствор гидроксиэтилкрахмала в дозе 3,0-4,0 мл/кг массы тела в течение 10-15 мин, при этом суммарный объем
вводимых растворов не превышает 7,0-8,0 мл/кг массы тела больного, а объем ультрафильтрации составляет 2000-3000 мл.
Используемый коллоидный плазмозаменитель "гидроксиэтилкрахмал" в 1 л раствора
содержит 0-2 - гидроэтилполисахарида (средний молекулярный вес 200 000 дальтон) 60,0
(6 % раствор) и 100,0 г (10 % раствор) и натрия хлорида 9,0 г. Предназначен для восстановления объема циркулирующей крови за счет высокой силы связывания воды (1 г гидроксиэтилполисахарида связывает 20 г воды), относительно длительной циркуляции в
кровотоке (время двукратного снижения концентрации - 3 часа) и способности нормализовать коллоидно-осмотическое давление плазмы крови (осмолярность раствора - 308
мосм/л, коллоидно-осмотическое давление - 68/36 мм рт.ст.). указанный препарат поставляется под торговой маркой "HAES-steril" фирмы "Fresenius" (ФРГ) [2, 3, 4].
Пример.
Больной К., 28 лет, ист. болезни № 13835, поступил в клинику 11.06.98 г с диагнозом:
Левосторонний вывих С4 со сдавлением спинного мозга. Тетраплегия. Синдром позиционного сдавления мягких тканей правых конечностей и правой половины туловища. Миоглобинурийный нефроз, острая почечная недостаточность в фазе анурии.
Больной получал комплексную интенсивную терапию, включающую лекарственные
препараты и гемодиализ с ультрафильтрацией. На фоне сохраняющейся олигурии (суточный диурез - 400 мл) и выраженного роста азотемии (мочевина крови - 58 ммоль/л) у
больного 20.06.98 развилась клиническая картина респираторного дистресс-синдрома с
признаками отека легких и прогрессирующей дыхательной недостаточностью, что проявилось резким снижением насыщения крови кислородом (84-82 %), инспираторной
одышкой, нарушением сознания больного (кома I). При исследовании газового состава
крови: рН - 7,190, РаСO2 - 35,9 мм рт. ст., РаO2 - 56,9 мм рт. ст., НСО-3 -13,2 ммоль/л, tCO2
- 14,3 ммоль/л, АВЕ = -14,2 ммоль/л, sO2 - 83,1 %. По жизненным показаниям больному
решено провести гемодиализ в режиме гипертонической гемодиафильтрации (перевод
2
BY 5074 C1
больного на искусственную вентиляцию легких осложнялся опасностью интубации трахеи вследствие перелома шейного отдела позвоночника и невозможностью произвести
трахеостомию из-за состояния пациента). В операционной ему было перелито внутривенно струйно 300 мл 10 % раствора NaCl и 250 мл 10 % раствора "HAES-steril" внутривенно
калельно в течение 10 мин, затем проведен гемодиализ в режиме гемодиафильтрации.
Объем ультрафильтрации - 4000 мл, объем замещения - 1800 мл. Через 3 ч гемодиафильтрации насыщение крови кислородом у больного - 97 % при дыхании через кислородную
маску, показатели КЩС значительно улучшились: рН - 7,305, РаСO2 -34,8 мм рт. ст.,
РаO2 - 101,3 мм рт. ст., НСО-3 - 16,8 ммоль/л, tCO2 - 17,9 ммоль/л, АВЕ = -8,3 ммоль/л,
sO2 - 97,2 %. По данным мониторного наблюдения у пациента наступила нормализация
сердечного ритма и проводимости, стабилизация гемодинамики (фиг. 1 и 2, где отражены
изменения параметров гемодинамики и сердечной деятельности больного), восстановилось сознание. Контрольное исследование КЩС после гемодиафильтрации: рН - 7,401,
РаСO2 - 29,6 мм рт. ст., РаO2 - 129,5 мм рт. ст., НСО-3 - 18,0 ммоль/л, tСO2 - 18,9 ммоль/л,
АВЕ = -5,0 ммоль/л, sO2 -98,8,2 %. Через 6 ч после гемодиафильтрации - пациент в сознании,
дыхание самостоятельное атмосферным воздухом, насыщение крови кислородом - 95-98 %.
Таким образом, по сравнению с прототипом заявленный способ обладает следующими
преимуществами:
1. Гемодинамическая стабилизация больного на более длительный период времени.
2. Более выраженный эффект привлечения воды из интерстициального пространства в
сосудистое русло и улучшение реперфузии тканей.
3. Более эффективное восстановление микроциркуляции и трофической функции кровотока.
4. Возрастающие при применении предложенного метода гемодилюция и снижение
вязкости крови приводят к улучшению коронарной перфузии и уменьшению риска возникновения аритмий.
Источники информации:
1. OSAMU A., MIYANO H.Treatment of critically ill patients with ARF by newly developed hypertonic filtration method// 8-th World Congress of Anaesthesiologists. Manila,Yanuary,
22-27, 1984.-P.147 (прототип).
2. HANKELN K., SENKER R., BEEZ М., ГОЛЬДИНА О.А. Сравнительное исследование эффективности применения при хирургических вмешательствах 5 % человеческого
альбумина и 10 % гидроксиэтилкрахмала (HAES-steril) по показателям гемодинамики и
транспорта O2//Анестезиол. и реаниматол.- 1997,-№ 1. - С.23-26.
3. Биз М. Гидроксиэтилкрахмал: новый плазмозаменитель в терапии гиповолемии и
шока//Вест., интенс. терапии. - 1996. - № 4. - С. 19-23.
4. Богдатьева М.Г., Папин А.А., ИстомиН Н.П., Ламзина Е.А. Применение гидроксиэтилполисахарида (ГЭП) у хирургических больных в качестве противошокового трансфузионного средства//Научные достижения в практическую работу.- Вып. 8- М., 1996. С.38-41.
3
BY 5074 C1
Фиг. 2
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
127 Кб
Теги
05074, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа