close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY 14379

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2011.06.30
(12)
(51) МПК (2009)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 14379
(13) C1
(19)
A 61B 17/00
A 61F 2/06
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМЫ ДУГИ
И НИСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ
(21) Номер заявки: a 20081049
(22) 2008.08.06
(43) 2010.04.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр "Кардиология"
Министерства здравоохранения Республики Беларусь (BY)
(72) Авторы: Янушко Вячеслав Алексеевич; Турлюк Дмитрий Викторович;
Михневич Виталий Богуславович
(BY)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение Республиканский научнопрактический центр "Кардиология"
Министерства здравоохранения Республики Беларусь (BY)
(56) RU 2090148 C1, 1997.
RU 2229268 C1, 2004.
RU 2245109 C1, 2005.
RU 2294703 C2, 2007.
RU 2314758 C2, 2008.
BY 14379 C1 2011.06.30
(57)
Способ хирургического лечения аневризмы дуги и нисходящей аорты, заключающийся
в том, что проводят первое хирургическое вмешательство, при котором мобилизуют дугу
аорты через разрез, идущий вертикально вниз от яремной вырезки на 6-7 см и горизонтально вправо через всю ширину грудины, затем через надключичный разрез осуществляют доступ к подключичной и сонной артериям, отсекают и лигируют их максимально близко к
Фиг. 1
BY 14379 C1 2011.06.30
устью и анастомозируют с интактным участком восходящей аорты посредством сосудистого протеза, установленного в тоннель под безымянной веной, раны ушивают, после чего не менее чем через 24 ч проводят второе хирургическое вмешательство, при котором
устанавливают стент-графт в область аневризмы аорты.
Способ хирургической коррекции аневризм дуги и нисходящего отдела аорты относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.
Известен способ хирургического лечения дуги, нисходящей аорты и их ветвей, включающий выполнение доступа путем вертикального разреза на всю длину грудины (полная
стернотомия) от яремной выемки до точки на 3-4 см ниже мечевидного отростка по срединной линии с продлением разреза на шею по контуру внутреннего края кивательной
мышцы на соответствующей стороне до уровня бифуркации общей сонной артерии. Больной при этом находится лежа на спине с валиком под лопатками и головой, повернутой в
сторону, противоположную стороне операции. После разведения краев грудины левая
безымянная вена максимально мобилизируется и отводится вверх на турникете. Рассекается передний листок перикарда от корня аорты до переходной складки. Для большей
свободы действий на нисходящей аорте срединная стернотомия часто дополняется разрезом в левую сторону от вертикального края раны на уровне 4-го межреберья (переднебоковая торакотомия) [1, 2].
Данный способ позволяет полностью выделить восходящую аорту, дугу аорты и 34 см нисходящей аорты, а также брахиоцефальные артерии от их устья до бифуркации.
Недостатком способа является то, что при этом наносится значительная травматизация сосудисто-нервному пучку шеи, мышцам шеи, велик риск травмирования безымянной
вены, повреждается левая внутренняя грудная артерия и межреберный нервно-сосудистый
пучок.
Высок риск послеоперационных спаечных и воспалительных осложнений со стороны
перикарда и плевральных полостей. Косметическая сторона оперативного доступа во
внимание не принималась.
Известен способ хирургического лечения подключичной и общей сонной артерий,
включающий выполнение разреза кожи от точки между головками грудино-ключичнососцевидных мышц, параллельно ключице и на 1-1,5 см выше нее и до переднелатерального края трапециевидной мышцы. Рассекается подкожная мышца шеи и латеральная головка кивательной мышцы, после этого выделяется, перевязывается и пересекается
наружная яремная вена. Получен доступ к общей сонной и подключичной артериям, которые выделяются и берутся на "держалки" для дальнейших манипуляций.
Операция выполняется в положении больного на спине с подложенным под лопатки
валиком и головой, повернутой в сторону, противоположную разрезу [1].
Данный способ позволяет полностью выделить второй сегмент подключичной артерии и общую сонную артерию.
Однако при выполнении доступа существует риск повреждения позвоночных вен,
грудного лимфатического протока, диафрагмального нерва. В ходе выполнения мобилизации артерий пересекают реберно-шейный и щито-шейный сосудистые стволы и внутреннюю грудную артерию. Косметическая сторона оперативного доступа во внимание не
принималась.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является
способ хирургического лечения дуги и нисходящей аорты, включающий выполнение доступа разрезом кожи и грудины от яремной впадины вниз и собственно оперативного
вмешательства на сосудах с последующим, отсроченным по времени, эндоваскулярным
протезированием аневризмы. Доступ выполняют в положении больного на спине с подложенным под лопатки валиком и головой, повернутой в сторону, противоположную раз2
BY 14379 C1 2011.06.30
резу. Разрез грудины производится вертикально, начиная от яремной вырезки вниз до
точки на 3-4 см ниже мечевидного отростка (20-25 см - полная стернотомия). После разведения краев грудины левая безымянная вена максимально мобилизируется и отводится
вверх на турникете. Рассекается передний листок перикарда от корня аорты до переходной складки и берется на "держалки". После этого производится отдельный разрез, начинающийся от точки на 2-3 см выше места прикрепления медиальной головки кивательной
мышцы и продолжающийся по контуру внутреннего края указанной мышцы, не доходя 34 см до сосцевидного отростка. При выделении общей сонной артерии пересекаются лицевая и верхнещитовидная вены, наружная яремная вена, по возможности, мобилизируется и отводится в сторону для удобства работы в ране. Следующим этапом проводится
эндоваскулярное протезирование аневризмы аорты путем введения специального приспособления в область аорты через прокол в бедренной артерии под рентген-контролем [3].
Данный способ является удобным для одновременной работы в области дуги аорты и
сонных артерий, но при реконструкции этим способом практически нет возможности произвести реконструкцию подключичной артерии, и последняя просто лигируется, что увеличивает риск ишемии верхней конечности. Из осложнений также можно ожидать
спаечные и воспалительные процессы перикарда и плевральных полостей и другие последствия полной стернотомии, характерные для ослабленных и пожилых пациентов.
Косметические аспекты при выполнении данного вмешательства во внимание не принимаются.
Задачей изобретения является эффективная хирургическая коррекция аневризмы дуги
и нисходящей аорты с перемещением брахиоцефальных артерий и достижение хорошего
косметического эффекта.
Технический результат - повышение эффективности хирургического лечения аневризмы дуги и нисходящей аорты, минимизация риска развития послеоперационных
осложнений, таких как нарушение каркасности грудной клетки, спаечного и воспалительного процесса в перикарде и плевральных полостях, нарушение целостности мышц
шеи, повреждение венозных и нервных стволов шеи, длительная ишемия верхних конечностей, ограничение движений в шейном отделе, длительный болевой синдром и т.д., а
также достижение хорошего косметического эффекта.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения аневризмы дуги и нисходящей аорты, согласно изобретению, проводят первое хирургическое вмешательство, при котором мобилизуют дугу аорты через разрез, идущий
вертикально вниз от яремной вырезки на 6-7 см и горизонтально вправо через всю ширину
грудины, затем через надключичный разрез осуществляют доступ к подключичной и сонной артериям, отсекают и лигируют их максимально близко к устью и анастомизируют с
интактным участком восходящей аорты посредством сосудистого протеза, установленного в тоннель под безымянной веной, раны ушивают, после чего не менее чем через 24 часа
проводят второе хирургическое вмешательство, при котором устанавливают стент-графт в
область аневризмы аорты.
На фиг. 1 показана схема перемещения брахиоцефальных сосудов из пораженной зоны аорты в непораженную (конечный вариант с введенным эндопротезом).
На фиг. 2 показана схема хирургического доступа к брахиоцефальным сосудам и аорте.
Способ осуществляется следующим образом.
Способ хирургического лечения аневризмы дуги и нисходящей аорты предполагает
два разнесенных по времени хирургических этапа.
Первый этап - само хирургическое вмешательство на поврежденных сосудах.
Второй этап - эндоваскулярное протезирование аневризмы дуги и нисходящей аорты
после наблюдения в течение не менее суток положительной динамики восстановленного
кровотока.
3
BY 14379 C1 2011.06.30
Первый этап включает выполнение доступа для хирургического лечения аневризмы
дуги и нисходящей аорты путем выполнения двух локальных независимых разрезов. Первый разрез производится для доступа к восходящей аорте и дуге аорты и идет вертикально
вниз от яремной вырезки на 6-7 см, с продлением разреза грудины горизонтально в правую сторону на всю ее ширину (без рассечения кожи). После разведения грудины минимально мобилизуется дуга аорты без полного рассечения перикарда. Второй разрез
производится для доступа к подключичной и сонной артериям, начинается от точки на
1,0-1,5 см латеральнее внутренней головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы, и
идет параллельно ключице и выше нее на 1-2 см, и заканчивается, не доходя 1-1,5 см переднелатерального края трапециевидной мышцы (длинна разреза 4-5 см). Искусственный
бифуркационный или линейный протез (зависит от количества перемещаемых сосудов)
подшивается в неизмененный участок восходящей аорты на боковом ее отжатии без использования аппарата искусственного кровообращения. Протез проводится в искусственный тоннель под безымянной веной. Далее формируется дистальный анастомоз с
перемещаемыми сосудами через надключичный доступ по типу "конец в конец" с прошиванием и перевязыванием их проксимального конца, причем подключичная артерия
включается в кровоток в первую очередь. Раны ушиваются. Первый этап закончен.
Второй этап лечения заключается в следующем.
Через определенное время наблюдения, не менее суток, положительной динамики
сформированного кровотока проводят эндоваскулярное протезирование. Для этого в область аневризмы вводят стент-графт и закрепляют его на непораженной стенке аорты.
Способ хирургического лечения аневризмы дуги и нисходящей аорты путем перемещения брахиоцефальных артерий и эндоваскулярного протезирования иллюстрируется
примерами.
Пример 1
Пациент Я., 65 лет, поступил в РНПЦ "Кардиология" 14.12.07. На основании проведенных исследований, жалоб и клинической картины поставлен диагноз: "Мультифокальный атеросклероз с преимущественным поражением аорты и БЦА. Стеноз BCA справа.
XHMК-3. Аневризма дуги и нисходящей аорты. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. ФК CH 2 (NYHA)".
17.12.07 проведено оперативное вмешательство: "Резекция левой подключичной артерии с имплантацией в восходящую аорту". Оперативное вмешательство выполнено из
двух отдельных разрезов - министернотомии и надключичного доступа.
Первый этап производился в положении больного на спине с подложенным валиком
под лопатки и головой, повернутой в правую сторону. Производился вертикальный срединный разрез кожи и грудины от яремной вырезки вниз на 7 см с продлением разреза
грудины горизонтально в правую сторону на всю ее ширину (без дополнительного рассечения кожи). После разведения грудины дуга аорты мобилизирована баз рассечения перикарда. Получен доступ к восходящей аорте. Второй разрез производился в надключичной
области, начинался от точки на 1,0 см латеральнее внутренней головки грудиноключично-сосцевидной мышцы, и проходил параллельно ключице и выше нее на 1,0 см, и
заканчивался, не доходя 1,5 см до переднелатерального края трапециевидной мышцы
(длина разреза 4 см). При этом латеральная головка кивательной мышцы и наружная
яремная вена не пересекались. Получен доступ к подключичной артерии. Искусственный
линейный протез подшивался в неизмененный участок аорты на боковом ее отжатии без
использования АИК. Далее формировался дистальный анастомоз через надключичный
доступ с левой подключичной артерией по типу "конец в конец". Проксимальный отдел
подключичной артерии перевязан максимально близко к устью. Протез проводится в искусственный тоннель под левой безымянной веной. Раны ушиваются. Наложена асептическая повязка (время операции - 90 мин).
4
BY 14379 C1 2011.06.30
В течение наблюдения (одни сутки) патологической неврологической симптоматики
не выявлено, самочувствие пациента удовлетворительное.
18.12.07. проведен второй этап хирургической коррекции - эндоваскулярная установка
стент-графта в область аневризмы аорты дистальнее левой общей сонной артерии с фиксацией в неизмененную часть аорты в проекции устья подключичной артерии. Время операции - 45 мин, общее время двух этапов - 135 мин.
Пациент после второго этапа операции не наблюдался в реанимационном отделении, а
переведен в хирургическое отделение. Болевой синдром не выражен, купируется ненаркотическими анальгетиками. Повязки сухие, послеоперационные раны без воспаления. Выписан 22.12.07 в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга поликлиники.
На контрольном осмотре через 44 дня раны зажили, ишемических нарушений не выявлено, косметический результат хороший.
Пример 2
Пациент Б., 67 лет, поступил в отделение 18.11.05 с диагнозом: "ИБС, атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты. Артериальная гипертензия 2 ст., риск 4. Аневризма нисходящей аорты. ФК CH II (NYHA). Стентирование ПМЖВ 07.2005".
21.11.05. проведена операция ""Аорто-сонно-подключичное протезирование слева".
Оперативное вмешательство выполнено из двух отдельных разрезов - министернотомии и
надключичного доступа. Первый этап производился в положении больного на спине с
подложенным валиком под лопатки и головой, повернутой в правую сторону. Производился вертикальный срединный разрез кожи и грудины от яремной вырезки вниз на 6,5 см
с продлением разреза грудины горизонтально в правую сторону на всю ее ширину (без
рассечения кожи). После разведения грудины мягкие ткани над аортой разъединены для
получения доступа к восходящей ее части. Перикард и плевральные полости не вскрывались. Второй разрез производился в надключичной области слева и начинался от внутренней головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы, и шел параллельно ключице и выше
нее на 2 см до переднелатерального края трапециевидной мышцы (длина разреза 4,5 см).
Кивательная мышца и наружная яремная вена не пересекались. Получен доступ к левым
общей сонной и подключичной артериям, которые выделяются для дальнейших манипуляций.
Искусственный бифуркационный протез подшивается в неизмененный участок восходящей аорты на боковом ее отжатии без использования АИК. Далее формируется дистальный анастомоз через надключичный доступ с перемещаемыми сосудами по типу
"конец в конец". Подключичная артерия включается в кровоток в первую очередь. Проксимальный конец левой сонной и подключичной артерии перевязывается максимально
близко к устьям. Протез проводится в искусственный тоннель под безымянной веной. Раны ушиваются (время операции 130 мин).
Пациент наблюдается в течение суток, жалобы на умеренное головокружение, осмотрен неврологом - очаговой симптоматики не выявлено. Выполнено УЗИ протезов - кровоток не нарушен.
22.11.05. проведен второй этап хирургической коррекции аневризмы аорты имплантация аортального стент-графта (дистальнее устья брахиоцефального ствола, с
якорением (фиксацией) за неизмененную часть аорты в области устья левой общей сонной
артерии. Время операции - 50 мин, общее время двух этапов - 180 мин.
Послеоперационный период без особенностей, раны без воспаления, болевой синдром
не выражен. Пациент выписан 29.11.05 (11 сут.).
Контрольный осмотр проведен через 48 дней с проведением контрольной ангиографии. Кровоток по аорте и протезированным сосудам без патологических нарушений.
Ишемических нарушений левой руки не выявлено. Самочувствие хорошее. Косметический результат операции хороший.
5
BY 14379 C1 2011.06.30
Пример 3
Пациент Ш., 58 лет, поступил в отделение 19.11.05 с диагнозом: "ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты. Аневризма дуги и нисходящей аорты. Артериальная гипертензия 3 ст., риск 4".
22.11.05 проведен первый этап хирургической коррекции - "аорто-общесонноподключичное протезирование слева". Оперативное вмешательство выполнено из двух
отдельных разрезов - министернотомии и надключичного. Первый этап производился в
положении больного на спине с подложенным валиком под лопатки и головой, повернутой в правую сторону. Производился вертикальный срединный разрез кожи и грудины от
яремной вырезки вниз на 6 см с продлением разреза грудины горизонтально в правую
сторону на всю ее ширину (без рассечения кожи). После разведения грудины и разъединения подлежащих тканей получен доступ к восходящей аорте. Перикард не вскрывался.
Второй разрез производился в надключичной области, от точки на 1,5 см латеральнее
внутренней головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы и параллельно ключице и
выше нее на 1 см и заканчивался у самого края трапециевидной мышцы (длина разреза 4
см). При этом латеральная головка грудино-ключично-сосцевидной мышцы и наружная
яремная вена не пересекались. Получен доступ к левым общей сонной и подключичной
артериям. Искусственный бифуркационный протез подшивается в неизмененный участок
восходящей аорты на боковом ее отжатии. Далее формируется дистальный анастомоз через надключичный доступ с общей сонной и подключичной артериям по типу "конец в
конец", при этом подключичная артерия включается в кровоток в первую очередь. Проксимальный отдел указанных сосудов прошивается и перевязывается максимально близко
к устьям. Протез проводится в искусственный тоннель под безымянной веной. Раны ушиваются (время операции - 120 мин).
Пациент наблюдался в течение суток, жалоб практически не предъявляет, очаговой
неврологической симптоматики не выявлено. Ишемических нарушений не выявлено.
Кровоток по протезу адекватный (по УЗИ).
23.11.05 проведен второй этап хирургической коррекции аневризмы аорты имплантация аортального стент-графта (с фиксацией в проекции устья левой общей сонной артерии). Время операции - 60 мин, общее время двух этапов - 180 мин.
Послеоперационный период без особенностей, раны без воспаления, болевой синдром
не выражен. Пациент выписан 30.11.05 (11 сут.) в удовлетворительном состоянии.
На контрольном осмотре через 37 дней жалоб практически не предъявляет, кровоток
по протезам не нарушен, по данным УЗИ шунтов, ангиографии; ишемических нарушений
не выявлено. Косметический эффект хороший.
Как видно из приведенных примеров, если четко следовать приведенным признакам
комбинированного способа хирургической коррекции аневризмы дуги нисходящего отдела аорты, то можно эффективно и качественно провести непосредственное лечение пациента и одновременно избавить его от нежелательных последствий оперативного
вмешательства с достижением отличного клинического и косметического результатов.
Источники информации:
1. Mc. Williams RG, Murphy M, et al. In situ stent-graft fenestration to preserve the left
subclavian artery. J EndovascsTher 2004; 11: 170-174.
2. Покровский А.В. // Клиническая ангиология. - 2004. - Т. 1. - С. 679-682, 685, 687689.
3. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. // Сердечно-сосудистая хирургия. - 1995. - С. 620624 (прототип).
6
BY 14379 C1 2011.06.30
Фиг. 2
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
7
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
1 198 Кб
Теги
патент, 14379
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа