close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY 15695

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2012.04.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 15695
(13) C1
(19)
A 61B 17/56 (2006.01)
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕДОРАЗВИТИЯ
МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ
(21) Номер заявки: a 20091638
(22) 2009.11.20
(43) 2011.06.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научнопрактический центр травматологии
и ортопедии" (BY)
(72) Авторы: Бродко Георгий Александрович; Белецкий Александр Валентинович; Соколовский Олег Анатольевич; Бродко Вячеслав Георгиевич (BY)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научно-практический центр травматологии
и ортопедии" (BY)
(56) RU 2216291 C1, 2003.
RU 2342091 C1, 2008.
RU 2368342 C1, 2009.
BY 15695 C1 2012.04.30
(57)
Способ хирургического лечения недоразвития малоберцовой кости, при котором осуществляют остеотомию большеберцовой кости, дистракцию фрагментов в аппарате внешней фиксации с одновременным низведением недоразвитой малоберцовой кости до
уровня, позволяющего сформировать полноценную вилку голеностопного сустава, после
чего через проксимальную часть малоберцовой кости дистальней ее зоны роста и эпифиз
Фиг. 1
BY 15695 C1 2012.04.30
большеберцовой кости проводят спицу с упорной площадкой по направлению снаружи
кнутри спереди назад, крепят спицу в аппарате внешней фиксации, создавая компрессию в
месте контакта малоберцовой и большеберцовой костей, а после демонтажа аппарата скусывают спицу с упорной площадкой, загибают ее конец и закрепляют под кожей.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении врожденной патологии нижних конечностей, связанной с недоразвитием
малоберцовой кости, сочетающейся с вальгусной деформацией стопы.
При врожденном недоразвитии малоберцовой кости характерно укорочение голени на
пораженной стороне, ее искривление, вальгусное отклонение стопы. Стопа обычно плоско-вальгусная, трудно поддающаяся коррекции из-за резкого укорочения и напряжения
малоберцовых мышц. Тактика хирургической коррекции данной патологии заключается в
устранении деформации стопы и удлинении голени с помощью аппарата Илизарова. Однако недоразвитая малоберцовая кость не используется для формирования наружной лодыжки, поэтому вилка голеностопного сустава остается неполноценной, что приводит к
латеральной нестабильности стопы в голеностопном суставе и рецидиву подвывиха стопы
кнаружи.
Известен способ формирования наружной лодыжки при полном отсутствии малоберцовой кости у детей младшего возраста путем использования части эпифиза большеберцовой кости, ротируя заготовленный комплекс тканей таким образом, чтобы
перемещенная часть эпифиза большеберцовой кости занимала место наружной лодыжки, и фиксируют трансартикулярно спицами [1].
Однако данная методика нарушает конфигурацию суставной поверхности большеберцовой кости, вероятно повреждение зоны роста большеберцовой кости, с ростом ребенка
размеры ее остаются неизменными.
Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, - восстановление
опорности стопы.
Поставленная задача решается предлагаемым способом лечения недоразвития малоберцовой кости, включающим остеотомию большеберцовой кости, дистракцию фрагментов в аппарате внешней фиксации с одновременным низведением недоразвитой
малоберцовой кости до уровня, позволяющего сформировать полноценную вилку голеностопного сустава, после чего через проксимальную часть малоберцовой кости дистальней
ее зоны роста и эпифиз большеберцовой кости проводят спицу с упорной площадкой по
направлению снаружи кнутри спереди назад, крепят спицу в аппарате внешней фиксации,
создавая компрессию в месте контакта малоберцовой и большеберцовой костей, а после
демонтажа аппарата скусывают спицу с упорной площадкой, загибают ее конец и закрепляют под кожей.
Способ иллюстрируют фиг. 1-13, где:
фиг. 1 - проведение спицы с упорной площадкой и закрепление на дистальном кольце
аппарата Илизарова;
фиг. 2 - закрепление спицы под кожей после демонтажа аппарата;
фиг. 3, 4 - иллюстрации к клиническому примеру (до операции);
фиг. 5 - то же (рентгенограмма больного);
фиг. 6 - низведение малоберцовой кости до формирования наружной лодыжки;
фиг. 7 - фиксация спицы к тягунку, укрепленному на кольце аппарата;
фиг. 8 - рентгенограмма через 4 недели;
фиг. 9 - результат операции через год - рентгенограмма, вид сзади;
фиг. 10 - результат операции через год - рентгенограмма, вид сбоку;
фиг. 12 - результат операции через год - вид спереди;
фиг. 13 - результат операции через год - вид сзади;
2
BY 15695 C1 2012.04.30
фиг. 14 - результат операции через год - вид сбоку.
Способ осуществляется следующим образом.
Из небольшого разреза на уровне проксимального конца недоразвитой малоберцовой
кости пересекают фиброзный тяж. Через кость по направлению сверху вниз через аллотрансплантат округлой формы диаметром 0,5 на 0,7 см, помещенный над проксимальной верхушкой недоразвитой малоберцовой кости, проводят спицу с упорной площадкой.
Далее проводят взаимоперекрещивающиеся спицы в верхней и нижней трети большеберцовой кости, собирают конструкцию аппарата Илизарова из двух колец. Спицу с упорной
площадкой закрепляют в тягунке, закрепленном на дистальном кольце аппарата Илизарова (фиг. 1). Далее малоберцовую кость низводят путем тяги за тягунок с темпом половина
оборота гайки 6 раз в день. После ее низведения до уровня, позволяющего сформировать
полноценную вилку голеностопного сустава, через проксимальную часть малоберцовой
кости дистальней ее зоны роста проводят спицу с упорной площадкой по направлению
снаружи кнутри спереди назад через округлую аллокость, перемещенную с верхушки малоберцовой кости на ее наружную поверхность, эпифиз большеберцовой кости и крепят в
тягунке, укрепленном на кольце аппарата Илизарова. Путем одномоментной тяги за тягунок создают компрессию в месте контакта малоберцовой кости с эпифизом большеберцовой. Через 4-5 недель аппарат демонтируют, спицу с опорной площадкой скусывают,
конец ее загибают и закрепляют под кожей (фиг. 2). Таким образом, спица обеспечивает
дополнительную фиксацию недоразвитой малоберцовой кости к эпифизу большеберцовой, что позволяет избежать рецидива деформации, т.к. в период роста малоберцовая
кость будет перемещаться вместе с эпифизом большеберцовой. Следовательно, вилка голеностопного сустава сохраняется с ростом ребенка.
Клинический пример
Больной А., 6 лет. Правая голень короче левой на 5 см, стопа отклонена кнаружи в голеностопном суставе (фиг. 3, 4). На рентгенограмме фрагмент малоберцовой кости расположен на границе средней и нижней трети голени (фиг. 5).
Выполнена операция. Над проксимальным концом малоберцовой кости рассекаются
мягкие ткани, пересекается фиброзный тяж. Через малоберцовую кость снизу кверху через верхушку и вдоль оси фрагмента проведена спица Киршнера, которая проходит через
аллокость округлой формы, размещенную над проксимальным концом недоразвитой малоберцовой кости, спица над ним загибается. Затем проведены по две взаимоперекрещивающиеся спицы Киршнера в верхней и нижней трети большеберцовой кости. Собрана
конструкция аппарата Илизарова из двух колец. Дистальный конец спицы, проведенной
через малоберцовую кость, закреплен в тягунке и фиксирован к нижнему кольцу аппарата.
Через небольшой разрез в верхней трети голени произведена кортикотомия большеберцовой кости. Далее выполнено удлинение большеберцовой кости с темпом 1 мм в сутки, путем подкручивания гайки на тягунке по 0,5 оборота 6 раз в сутки малоберцовая кость
низведена до формирования наружной лодыжки (фиг. 6). После этого из небольшого разреза по наружней поверхности малоберцовой кости спица с упорной площадкой удалена,
а аллокость перемещена на ее наружную поверхность. Проведена спица с упорной площадкой по направлению спереди назад снаружи кнутри через аллокость и дистальный
эпифиз большеберцовой кости, причем спица проходила проксимальней зоны роста малоберцовой кости. Спица фиксирована к тягунку, укрепленному на кольце аппарата (фиг. 7).
Путем одномоментной тяги за тягунок малоберцовая кость прижата к эпифизу большеберцовой кости. Через 4 недели спица скусана, концы ее загнуты и погружены под кожу
(фиг. 8). Результат операции через год: стопа правильной формы, голени одинаковой длины, восстановление опорности стопы (фиг. 9-13).
3
BY 15695 C1 2012.04.30
Источники информации:
1. Патент РФ 2275874. Способ реконструкции голеностопного сустава у детей раннего
возраста с аплазией малоберцовой кости. - Опубл. 10.05.2006.
Фиг. 2
Фиг. 3
Фиг. 4
Фиг. 5
4
BY 15695 C1 2012.04.30
Фиг. 6
Фиг. 7
Фиг. 8
Фиг. 9
5
BY 15695 C1 2012.04.30
Фиг. 10
Фиг. 11
Фиг. 12
Фиг. 13
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
6
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
7 989 Кб
Теги
15695, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа