close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

диссертация Горкунова Анастасия Робертовна

код для вставки
диссертация Горкунова Анастасия Робертовна
Причины отказа от пользования съёмными зубными протезами больных
с полиморбидными патологиями.
Уруков Юрий Николаевич. д.м.н, профессор, заведующий кафедрой
ортопедической стоматологии и ортодонтии ФГБОУ ВО «Чувашский
государственный университет имени И.Н. Ульянова», Чебоксары, Россия, EMail: y.urukov@yandex.ru.
Гажва Светлана Иосифовна, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой
стоматологии
ФДПО
медицинский
ФГБОУ
ВО
«Приволжский
университет»
исследовательский
Минздрава
России
заслуженный работник Высшей школы РФ, Н. Новгород, Россия.
Уруков
Николай
Юрьевич,
ассистент
кафедры
ортопедической
стоматологии и ортодонтии ФГБОУ ВО «Чувашский государственный
университет имени И.Н. Ульянова», Чебоксары, Россия.
Федорова Надежда Станиславовна, канд. мед. наук, доцент кафедры
ортопедической стоматологии и ортодонтии медицинского факультета
ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова»,
Чебоксары, Россия.
Аннотация. Съемный пластиночный зубной протез, будучи лечебным
средством, вступает в сложные взаимоотношения с организмом человека и
тканями протезного ложа, поэтому ортопедическое стоматологическое
лечение такими видами конструкций следует рассматривать не только как
местное вмешательство, но и как воздействие на весь организм человека в
целом.
Поскольку
полиморбидные
патологии
значительно
снижают
реактивность организма, приводят к
неадекватной
реакции
рецепторного
структурные
морфологические
аппарата,
происходят
нервно-
изменения СОПР и костной ткани нередко проявляясь в виде физических
болевых ощущений неопределённого характера.
1
Ключевые слова: стоматология ортопедическая, протезирование
съемными протезами, полиморбидные патологии, болевые ощущения.
Annotation. Removable denture, being a therapeutic agent, enters into a
complex relationship with the human body and tissues of the prosthetic bed, so
orthopedic dental treatment with such types of structures should be considered not
only as a local intervention, but also as an impact on the entire human body as a
whole. Since comorbid pathologies significantly reduce the reactivity of the body,
lead to an inadequate reaction of the neuro-receptor apparatus, structural
morphological changes in the SOPR and bone tissue are often manifested in the
form of physical pain of an uncertain nature.
Key words: prosthetic dentistry, prosthetics removable prostheses,
comorbid pathology, pain.
Материалы и методы: В клинических условиях обследовано 46
пациентов,
выраженную
с
полной
и
физическую
частичной
боль
при
потерей
зубов,
пользовании
предъявлявших
протезами
после
многократных коррекций и использования подкладочных материалов. К этой
группе, как правило, относились больные в возрасте от 40 до 60 лет и старше
с полиморбидными патологиями.
В диагностике данных пациентов были использованы клинические,
статистические и аналитические методы обследования, после получения
добровольного информированного согласия на проведение диагностических
и лечебных мероприятий.
Большинство больных отказывались от съемных пластиночных
протезов в течение первого года пользования (рис. 1).
2
Больных женского пола составило большинство (60%) (рис.2).
Рис.2. Процентное соотношение больных второй группы по полу.
40%
Мужчины
60%
Женщины
3
У
обследованных
отказавшихся
от
наблюдается
больных
пользования
наибольший
с
полиморбидными
съёмными
«букет»
патологиями,
пластиночными
перенесённых
и
протезами,
сопутствующих
заболеваний (рис. 3).
Рис.3. Сведения о перенесённых и сопутствующих общих
заболеваниях у пациентов второй группы.
Заболевания желудочно -кишечного
тракта
40
Заболевания сердечно -сосудистой
системы (в т.ч. ГБ)
35
Эндокринные заболевания (в т.ч.
предклимакт. состояния)
30
25
Заболевания печени (в т.ч. ВГ)
%20
Нервно-психические расстройства
15
10
5
Заболевания почек и
мочевыводящих путей
0
Другие патологии
Обследование
больных,
с
полиморбидными
патологиями
предъявляющих жалобы на физическую боль при пользовании съёмными
пластиночными протезами проводили по определённой схеме, которая
включала 4 этапа:
1 этап – детализации и анализ предъявляемых жалоб;
2 этап – проведение экспертной оценки пластиночного зубного
протеза;
3 этап – тщательный объективный осмотр слизистой оболочки полости
рта.
4 этап - тщательный анализ полиморбидных патологий и изменение их
течения в связи протезированием съёмными пластиночными протезами.
Особое внимание при этом уделяли податливости подслизистого слоя,
равномерности атрофии костной ткани, наличию соединительно-тканных
тяжей
(болтающийся
альвеолярный
отросток)
их
подвижность,
топографические особенности расположения уздечек по отношению к
альвеолярному гребню, наличие воспалительных процессов, папиллом,
4
фибром. Важное значение придавали изучению капиллярной сети, характеру
их наполняемости и опорожнения, резистентность капиллярных стенок.
Учитывали комплекс биодинамических закономерностей строения и
функциональных
особенностей
деятельности
зубочелюстной
системы,
свойственные конкретному больному.
Фиксировали,
что
при
длительном
пользовании
некачественно
изготовленными протезами, к физической боли в области протезного ложа
присоединяется болевой синдром в височно-нижнечелюстном суставе,
приводящий к дисфункции нижнечелюстного сустава.
Результаты и обсуждение: Острая болевая реакция на протез – это
ответная реакция организма на некачественный протез. Поэтому, в первую
очередь необходимо исключить этот фактор [1].
Причины
появления
болевых
ощущений
могут
быть
самые
разнообразные, но, как правило, это связано с одной стороны некачественно
изготовленными протезами, с другой неадекватной оценкой слизистой
оболочки полости рта и костной ткани, отсутствием предварительной
подготовки и лечения воспалительных процессов декубитальных язв,
папиллом,
фибром
и
вовлечением
в
болезненный
процесс
психофизиологических особенностей пациента [2].
Немаловажное значение необходимо придать алгоритму действий
врача
по
техническому
целенаправленному
выбору
обеспечению
слепочных
клинических
материалов
этапов
и
соответствующих
объективным данным.
Одним из диагностически сложных и не до конца выясненных болей в
процессе пользования пластиночными съёмными протезами являются боли,
возникающие
у
больных
старшего
и
престарелого
возраста
с
полиморбидными патологиями.
Сложные взаимоотношения съёмного пластиночного зубного протеза и
протезного ложа с возрастом больного и у лиц старческого и пожилого
возраста имеет свои особенности. Значительное снижение реактивности
5
организма,
неадекватная
реакция
нервно-рецепторного
аппарата,
структурные морфологические изменения СОПР и костной ткани нередко
проявляются в виде физических болевых ощущений неопределённого
характера и приступообразными головными болями, ухудшающими общее
самочувствие, заставляющими отказаться от пользования съёмными зубными
пластиночными протезами.
Следует отметить, что с возрастом затрудняется выработка условных
рефлексов и замедляется их угасание. Это связывается с ослаблением
тормозного влияния коры головного мозга на подкорковые центры.
Очевидно
у
пожилых
пациентов,
больных
с
психоэмоциональным
возбуждением, с неадекватными реакциями на различные раздражители
могут
проявляться
болевые
ощущения
неопределённого
характера,
интенсивность которых может зависеть от всевозможных стрессовых
факторов.
Адаптация к ортопедическим конструкциям в полости рта у каждого
происходит индивидуально под влиянием значений сенсорных порогов.
Порог болевой чувствительности определяется как минимальная величина
энергии
раздражения,
достаточная
для
возникновения
сенсорного
возбуждения и обеспечения реакций различения адекватных стимулов. При
этом различение в пространстве определяются распределением возбуждения
в слое рецепторов или нервных окончаний, а во времени – отношением к
рефлекторной фазе предыдущего возбуждения. В стоматологической
практике приходится иметь дело с порогом болевой чувствительности –
порог
переносимости
боли.
Процесс
приспособления
ортопедическим конструкциям в значительной
пациента
к
степени определяется
адаптацией тактильного анализатора, когда информация об инородном теле,
становится
предпороговой. У
молодых
пациентов, не отягощённых
общесоматическими заболеваниями реакция на боль бывает адекватной, но в
то же время, в старческом возрасте с полиморбидными патологиями и
нарушением
адаптационного
приспособительного
6
механизма
с
многочисленными
общесоматическими
заболеваниями
тактильные
анализаторы не адекватно выдают информацию об инородном теле.
Поскольку через нервные окончания болевые ощущения поступают в ЦНС,
этим объясняются приступообразные боли, неопределённого характера и
возможные рецидивы общесоматических заболеваний [3].
В клинике ортопедической стоматологии в большинстве случаев
медицинские работники имеют дело со старшей возрастной группой
населения, отягощённой с полиморбидными патологией. При этом с
возрастом
неизбежно
претерпевают
изменения
в
худшую
сторону
стоматологический и соматический статус человека. Индивидуальный
подход с учетом позволяет на этапе обследования и определения плана
лечения
моделировать
функциональную
ситуацию,
учитывающую
конструкцию протеза, состояние тканей протезного ложа, и характеристику
полиморбидной патологии пациента в плане возможного развития групп
факторов риска, проявлений болевых ощущений, исходя
из числа
общесоматических заболеваний, приводящих к изменению чувствительности
в полости рта после введения чужеродных тел. К таким предрасполагающим
факторам можно отнести эндокринные заболевания, заболевания системы
кроветворных органов и рецепторных аппаратов в полости рта [5, 6].
Больные при этом предъявляют жалобы неопределённого характера.
Интенсивность болевых ощущений может быть разная, но, как правило,
возникает в процессе разжёвывания пищи. При объективном осмотре у таких
больных СОПР без каких-либо изменений, изготовленные пластиночные
протезы соответствует всем предъявляемым требованиям [4].
Физическая боль может провоцировать и усиливать патологию
висцерорефлекторной дуги и центральных, и переферических отделов
вегетативной нервной системы.
Микроциркуляторные нарушения под съёмными пластиночными
протезами
приводят
к
развитию
явлений
тканевой
гипоксии
и
прогрессированию дистрофических процессов в опорных тканях протезного
7
ложа.
Эти
процессы,
как
правило,
усугубляются
с
наличием
общесоматических заболеваний желудочно-кишечного тракта и сердечнососудистых заболеваний, не нарушая функциональную деятельность нервнорецепторного аппарата СОПР, которая проявляется в виде болевого
синдрома [7].
У этих больных необходимо проводить мониторинг состояния
микроциркуляции слизистой оболочки в процессе пользования съёмными
пластиночными
зубными
протезами
с
применением
эффективных
терапевтических мероприятий.
Костная ткань протезного ложа обладает значительной пластической
способностью видоизменяться и перестраиваться в связи с необходимостью
адаптации к меняющимся условиям функционирования и облегчения
оптимальной
реакции
на
неадекватное
раздражение,
поддерживая
минеральный гомеостаз. Костная ткань при этом обладает способностью
перестраиваться, трансорганизоваться, функционально приспосабливаться к
новым условиям, поэтому их можно отнести к довольно легко и быстро
регенирирующим системам [8].
При патологически изменившихся условиях, таких как повышенная
нагрузка и нарушение кровообращения, воспалительные явления СОПР
костная ткань перестраивается и может изменить свою внешнюю форму и
внутреннюю архитектонику, сопровождаясь болевыми ощущениями. В
норме перестройка происходит постоянно, медленно и никакими внешними
клиническими проявлениями не сопровождается.
Одним из факторов, способствующих деструктивным изменениям с
перестройкой
архитектоники
костной
структуры
и
СОПР
является
неправильное планирование площади протеза к величине дефекта, когда
площадь протеза изменяется в сторону уменьшения. Длительная и
повышенная
нагрузка
съёмного
пластиночного
вдавливанию протеза в протезное ложе.
8
протеза
приводит
к
Такая картина наблюдается у больных молодого и среднего возраста
мужского
пола.
Это
связано,
прежде
всего,
с
наличием
мощной
функционально полноценной жевательной мускулатуры.
Заключение: Таким образом, причины проявления физической боли у
больных с полиморбидными патологиями при пользовании съёмными
протезами могут быть самыми разнообразными. Нередко, как правило, это
связано с одной стороны с качеством изготовления протезов (18 человек), с
другой – с неадекватной оценкой слизистой оболочки полости рта и костной
ткани, индивидуальных особенностей строения зубочелюстной системы (12
человек) и возрастными особенностями (10 человек).
Необходимо отметить, что у больных с полиморбидными патологиями
при общесоматических заболеваниях реакция на боль бывает неадекватной,
вследствие нарушения адаптационной, приспособительной способности к
инородному телу. Тактильные анализаторы при этом выдают неадекватную
реакцию через нервные окончания болевые ощущения поступающие в ЦНС.
Возможно этим объясняются приступообразные боли неопределённого
характера
(6
человек)
и
возможные
рецидивы
общесоматических
заболеваний.
Литература:
1. Гажва, С.И. Коморбидность стоматологической патологии
/ С.И.
Гажва, Е. Ю. Леонтьева, Т.Ю. Быковская, А.В. Молчанова // Стоматология. 2017. - №55. – С. 22-24.
2. Гажва С. И., Еремеев А. Ф., Заплутанова Д. А. Проблема коморбидных
заболеваний в стоматологии // Современные проблемы науки и образования.
2015.
№6.
[Электронный
ресурс].
–
http://
science-
education.ru/ru/article/view?id=231
3. Наумова Л.А., Осипова О.Н. Коморбидность: механизмы патогенеза,
клиническое значение // Современные проблемы науки и образования. –
2016.
–
№
9
5.;
URL:
http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25301
(дата
обращения: 16.04.2019).
4. Невская В.В. Особенности профилактики осложнений при пользовании
съемными протезами при частичном отсутствии зубов // «Dental Forum" № 4,
2009, с. 38-40.
5. Салеев, Р.А. Особенности определения качества жизни у пациентов
пожилого и старческого возраста. / Н.С. Федорова, Г.Т. Салеева, В.Н.
Викторов // Проблемы стоматологии. - 2017. - Т. 13. № 1. - С. 84-87.
6. Федорова, Н.С. Психологические аспекты оказания стоматологической
помощи пациентам пожилого и старческого возраста. / Р.А. Салеев, Ю.Н.
Уруков, Г.Т. Салеева // Эндодонтия Today. - 2018. - № 4. С. 64-66.
7. Ellong А. Prevalence of glaucomas in a Black Cameroonian population. //
Sante. – 2006. - 16 (2). – P. 83-88.
8. Jonasson F. Prevalence of open-angle glaucoma in Iceland: Reykjavik Eye
Study./ Eye. – 2003. - 17 (6). – P. 747- 753.
10
Автор
y.urukov
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
1
Размер файла
1 910 Кб
Теги
Вак
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа