close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Презентация

код для вставкиСкачать
Возможности улучшения
качества жизни у больных с
хроническими формами
ишемической болезни сердца
Петрова М.М.
Красноярск, 10 марта
2011г.
КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ: ЛИДИРУЮЩАЯ
ПРИЧИНА СМЕРТНОСТИ В МИРЕ
IHD
Stroke
Lung cancer
Pneumonia
COPD
Euro
pe
East Mediterranean area
25.5
13.7
4.2
3.6
2.7
13.6
9.1
7.4
7.3
5.3
IHD
Pneumonia
Diarrhoea
Perinatal death
Stroke
West Pacific
14.3
12.0
11.1
Stroke
COPD
IHD
Pneumonia
Suicide
4.0
3.8
Japan
Stroke
Pneumonia
IHD
Stomach
cancer
Lung
cancer
America
IHD
Stroke
Pneumonia
Lung cancer
Traffic accident
17.9
10.3
4.2
3.2
3.1
Africa
HIV infection
/AIDS Malaria
Pneumonia
Diarrhoea
Perinatal death
10.0
8.2
7.6
5.5
15.2
8.6
7.9
5.4
5.4
South East Asia
19.0
IHD
Pneumonia
Diarrhoea
Stroke
Perinatal death
13.8
9.3
6.6
6.5
6.0
Values are percentages of death rate. IHD = ischaemic heart disease; COPD = chronic obstructive pulmonary disease;
HIV = human immunodeficiency virus; AIDS = acquired immune deficiency syndrome; CVD = cardiovascular disease
WHO The World Heart Report 1999, Nikkei Medical 1999, Japan Welfare Ministry 1997
КОРОНАРНАЯ СМЕРТНОСТЬ:
ТРЕВОЖНЫЕ ПРЕДСКАЗАНИЯ
« Сущность грудной
жабы как
клинического
синдрома сводится
к двум основным
пунктам: боль и
смерть. Правилом
можно считать
положения, что
каждый припадок
грудной жабы может
стать последним …»
Д.Д.Плетнев, 1932
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
СТАБИЛЬНОЙ ИБС
• Улучшение
прогноза
посредством предотвращения
ИМ и смерти и увеличение
продолжительности жизни
• Минимизация
или
устранение симптомов и
повышение КЖ
Рекомендации по фармакотерапии,
улучшающей прогноз у больных стабильной
стенокардией (ЕОК, 2006)
Класс I
•
•
АСК 75 мг/сут у всех больных при отсутствии противопоказаний (активное
желудочно-кишечное кровотечение, аллергия на аспирин или его непереносимость)
(А)
Статины у всех больных с ИБС (А)
•
ИАПФ при наличии АГ, сердечной недостаточности, дисфункции
левого желудочка, перенесенного инфаркта миокарда и сахарного
диабета (А)
•
Бета-блокаторы внутрь больным c инфарктом миокарда в анамнезе или с сердечной
недостаточностью (А)
Класс II а
•
•
•
Ингибиторы АПФ у всех больных со стенокардией и подтвержденным диагнозом
ИБС (В)
Клопидогрель как альтернатива АСК у больных стабильной стенокардией, которые
не могут принимать АСК (В)
Статины в высоких дозах при наличии высокого риска (сердечно-сосудистая
смертность более 2% в год) у больных с доказанной ИБС (В)
Класс II b
•
Фибраты при низком уровне ЛПВП или высоком содержании триглицеридов у
больных сахарным диабетом или метаболическим синдромом (В)
ЭФФЕКТЫ ЗОКАРДИСА
АНТИИШЕМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ
Исследование SMILE 3 - Ишемия
Первичная конечная точка:
Влияние на общую ишемическую нагрузку
40
6 месяцев терапии
p=0,001
n=400
35,9
35
30
20,3
25
Снижение на 43%
числа ишемических
событий на фоне
терапии
ЗОКАРДИСОМ
% 20
15
10
5
0
Плацебо
Зофеноприл
C. Borghi et al. Am. Heart J. 2007;153
АНТИИШЕМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ
Исследование SMILE 3 - Ишемия
Первичная конечная точка:
Изменения ЭКГ при нагрузке – развитие приступов стенокардии при нагрузке
30
26,7
25
6 месяцев терапии
20
14,2
n=400
14,3
р=0,027
% 15
10
4,7
5
0
Плацебо
Зофеноприл
При терапии Зокардисом в
1,9 раза реже возникают
депрессии сегмента ST
при нагрузке
Плацебо
Зофеноприл
При терапии Зокардисом в
3 раза реже возникают
приступы стенокардии
при нагрузке
C. Borghi et al. Am. Heart J. 2007;153
Выделение NO
(% по сравнению с контролем)
Продукция NO эндотелиальными клетками:
сравнительные эффекты каптоприла,
эналаприла и зофеноприла
Концентрация (М)
Scribner A.W. et al. Eur J Pharmacol. 2003; 482: 95-99
Зофеноприл:
антиатеросклеротическое действие
Плацебо
Радиоактивность/ мг ткани
0,7
зофеноприл
0,6
0,5
0,4
0,3
*
* p < 0.01
0,2
0,1
0
сонная артерия
брюшная аорта
Napoli С.et al. General Pharmacology 1999; 33: 467-477
Антиатеросклеротические
эффекты ингибиторов АПФ в
эксперименте
Плацебо
Эналаприл
Каптоприл
Зофеноприл 0,05 мг/кг
Зофеноприл 1 мг/кг
De Nigris F. et al. Int J Cardiol 2001; 81: 107-115
мм рт. ст.
Динамика АД на фоне лечения
Зокардисом
170
160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
р=0,02
p<0,01
0
2
Зокардис 15-30 мг (n=11)
N=36
6
12
Зокардис 60 мг (n=13)
Чазова И.Е., 2007 г.
Рекомендации по антиангинальной и
антиишемической терапии у больных
стабильной стенокардией (ЕОК, 2006)
Класс I
•
•
•
•
Бета-блокаторы
БМКК
Нитраты короткого и длительного действия
Препараты, открывающие калиевых каналы
Класс II
• Ингибиторы синусового узла
• Метаболические препараты
(триметазидин)
Влияние частоты приступов стенокардии
на смертность
По данным исследования TIBBS при сохраняющихся
приступах стенокардии у больных ИБС прогноз ухудшается
в 2,6 раза по сравнению с пациентами, у которых удалось
снизить количество приступов до 2 и менее в неделю.*
*Von Amin Th et al., 1996
Рис. Схема
патогенеза
дисфункции
эндотелия
Эндотелиальная дисфункция
• Снижение уровня
вазодилататоров
• Увеличение уровня
вазоконстрикторов
•Снижение защиты
эндотелия
•Уменьшение барьерной
функции
•Рост проницаемости
• Увеличение повреждения
сосудистой стенки
• Атерогенез
• Гиперкоагуляция
Хроническая гипоксия и ишемия
Иммунная
активация
Изменение
клеточного метаболизма
Нарушение межклеточных
контактов
Блеббинг цитоплазматической мембраны
и образование мембранных микрочастиц
Перенос антигенной информации, запуск внутриклеточных каскадных систем,
асептическое воспаление и атерогенез, гиперкоагуляция
ГИПОКСИЯ
ТРИМЕТАЗИДИН
МИТОХОНДРИИ
•Разобщение окисления и фосфорилирования
•Снижение синтеза АТФ
•Набухание митохондрий
ПРЕДУКТАЛ
ПРЕДУКТАЛ
ПРЕДУКТАЛ
Нарушение окисления
Образование активных
2+ в клетку
Выход
Ca
жирных кислот
форм кислорода
• Протеолиз цитоскелета
•Перекисное окисление липидов
•разрыв клеточных мембран
Экспрессия гена апоптоза
ТРИМЕТАЗИДИН
Экстернализация фосфатидилсерина
ПРЕДУКТАЛ
Образование мембранных микрочастиц
Эндотелиальная дисфункция и атерогенез
КАРДИО-ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Гипертоническая
болезнь II, риск 3
(N=106)
Назначение
ПРЕДУКТАЛА МВ
двойным слепым
методом
НЦД
по смешанному
типу
(N=60)
Клинико-лабораторное
обследование
359 человек
(35-60 лет,
обоего пола)
Определение содержания
циркулирующих
микрочастиц в крови
Гипертоническая
болезнь III, риск 3-4
ИБС. Стенокардия
напряжения II-III ф.кл,
СНI-IIа
(N=140)
Назначение
ПРЕДУКТАЛА МВ
в качестве
самостоятельной или
дополнительной к
базисной терапии
Контрольная
группа
(N=53)
Инжутова А.И., Петрова М.М., Салмина А.Б., 2011 год
* p<0,05; **p<0,01 по сравнению с группой, не получавшей Предуктал
4,5
4,2
3,9
3,6
3,3
3
2,7
2,4
2,1
1,8
1,5
1,2
0,9
0,6
0,3
0
1 день
ГБ
30 день
ГБ предуктал
ГБ+ИБС
60 день
ГБ+ИБС предуктал
Рисунок. Содержание эндотелиальных клеток (в
единицах) в периферической крови пациентов
изучаемых групп на 1, 30 и 60 день исследования
% эндотелиоцитов Annexin-V +
90
80
86,7
74,5
68,9
70
60
50
40
56,9
ГБ оE c
ГБ 1E c
42,4
ГБ + ИБ С оE c
30
20
11,5
ГБ + ИБ С 1E c
10
НЦ ДоE c
0
НЦ Д1E c
A nnexin-V
временной промежуток в динамике лечения
Рисунок.
Динамика
содержания
апоптотических
циркулирующих эндотелиоцитов в крови на фоне приема
Предуктала МВ в течение 30 дней.
66,8
% микрочастиц Annexin-V +
70
60
50
40
43,8
Г Б оMps
44,2 39,1
Г Б 1Mps
32,5
Г Б + ИБ С оMps
30
17,5
Г Б + ИБ С 1Mps
20
НЦ ДоMps
10
НЦ Д1Mps
0
A nnex in-V
временной промежуток в динамике лечения
Рисунок.
Динамика
содержания
апоптотических
циркулирующих микрочастиц в крови на фоне приема
Предуктала МВ в течение 30 дней.
Тримектал МВ
Тримектал МВ - универсальное средство для лечения пациентов с ИБС
Тримектал МВ - обеспечивает необходимую метаболическую
поддержку миокарда (нормализует энергетический метаболизм клеток)
при использовании в комплексном лечении пациентов с ИБС
Тримектал МВ - следует назначать сразу же, как только
диагностирована ишемическая болезнь сердца
Тримектал МВ - показан в качестве базового лечения всем пациентам с
ИБС, независимо от возраста и сопутствующих факторов риска
Механизм действия
Тримектал МВ
• ингибирует 3-кетоацил-КоА-тиолазу
(последний фермент в цепи b-окисления
жирных кислот).
Переключение клеточного
метаболизма на окисление
глюкозы.
Тримектал МВ
• поддерживает гликолиз в условиях
гипоксии
Цитопротективный эффект
Тримектала:
• Тримектал индуцирует включение
жирных кислот в фосфолипидные
компоненты клеточных мембран.
Улучшаются
барьерные свойства
плазматической
мембраны
уменьшается дисбаланс ионов,
вызванный ишемией-реперфузией,
предотвращается перегрузка
клеток ионами кальция.
Уменьшение внутриклеточного
ацидоза
Возрастание продукции АТФ
Ликвидация энергетического
дефицита
даже в условиях ишемии.
Клинические эффекты, обусловленные
механизмом действия
•
•
•
•
•
•
•
•
Уменьшение количества приступов стенокардии
Усиление эффективности антиангинальных препаратов
гемодинамического ряда
Улучшение сократимости миокарда в условиях его
ишемической дисфункции
Улучшение клинических проявлений сердечной
недостаточности
Увеличение толерантности к физической нагрузке
Восстановление сократимости участков гибернирующего
миокарда
Отсутствие воздействия на центральную гемодинамику:
ЧСС, пред- и постнагрузку, коронарный кровоток
Повышение качества жизни пациентов
Систематизированная оценка антиангинальной
эффективности триметазидина
Анализ данных 23 строго доказательных исследований
Триметазидин эффективен в лечении стабильной
стенокардии напряжения – как в виде монотерапии, так и в
комбинации с традиционными коронаролитическими
средствами
Эффективносить триметазидина сопоставима с таковой
у традиционных коронаролитиков или даже превосходит ее (в
сравнении с нитратами)
Лечение триметазидином реже, чем при применении
традиционных коронаролитических средств, сопровождается
побочными эффектами, требующими отмены лечения
Ciapponi A. et al.
Cochrane Database Syst Rev, 2005
Российское пилотное многоцентровое открытое исследование ТРИМИ
(ТРИмектал в лечении больных Множественной Ишемической патологией)
Динамика симптомов при лечении Тримекталом
на протяжении 6 недель (ТРИМИ)
5 – max
выраженность
симптома
1 – min
выраженность
симптома
4,8
4,7
исходно
после ле че ния
2,9
2,7
2,6
2,1
1,2
1
2
3
2,3
2,3
2,2
2,1
1,6
1,5
1,2
1,1
4
5
6
7
0,9
8
1-одышка; 2-боль в груди; 3-головокружение; 4-головная боль;
5-снижение внимания; 6-слабость; 7-беспокойство; 8-подавленность
Динамика выраженности ишемических синдромов
при лечении Тримекталом на протяжении
6 недель (ТРИМИ)
2,5
Выводы исследования:
• Дополнительное назначение Тримектала
к базисной терапии в дозе 20 мг 3 раза в день
в течение 6 недель привело к явному регрессу
проявлений множественных ишемических
расстройств, таких как тяжесть стенокардии
напряжения и сердечной недостаточности, связанной
с ишемической кордиомиопатией, симптомов
дисциркуляторной энцефалопатии.
• Лечение Тримекталом улучшало качество жизни
больных.
• Эффективность по мнению врачей 85%,
по мнению больных – 87%.
2,4
2,3
исходно
после лечения
1,9
• Переносимость Тримектала была хорошей, побочные
эффекты наблюдались редко, примерно в 2% случаев.*
1,5
1,3
ИБС
СН
ФК
СН
ФК
ДЭ
Ст
*Гришкин Ю.Н., Новикова Т.Н. и соавт. «Эффективность коррекции Тримекталом
множественных ишемических синдромов, связанных с атеросклерозом.
Результаты многоцентрового исследования ТРИМИ» РМЖ 2007; 9(290): 718-722
Тримектал МВ при лечении стенокардии
Динамика потребности в нитратах
при лечении триметазидином
Динамика числа приступов стенокардии
при лечении триметазидином
Среднее число принимаемых в
неделю короткодействующих
нитратов
Число приступов
стенокардии
за неделю
14
12
* р< 0,0001
12
* р< 0,0001
10
10
8
8
6
6
4
4
2
2
0
0
1
2
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
Недели
8
Недели
Маколкин В.И. и соавт., 2001
Восемь «ЗА» использование
триметазидина
•
•
•
•
•
•
•
Высокая антиангинальная эффективность при монотерапии (исследование TEMS)
Возможность использования в качестве аддитивного средства, особенно при
неэффективности или невозможности использования терапевтической дозировки
препарата (бисопролол -10 мг в день, метопролол ретард -200 мг в день)
гемодинамического ряда .(Michaelides A.P. et al., 1997)
Возможность использования полной терапевтической дозы, высокая
эффективность у пожилых людей (исследование TIGER, TRIMEP), хорошая
переносимость и редкие побочные эффекты (Сыркин А.Л., Лепахин В.К. и соавт.,
2002)
Патогенетическая оправданность и высокая эффективность у лиц с сахарным
диабетом II типа (TRIMPOL-1)
Высокая антиангинальная эффективность и улучшение сократительной активности
миокарда при ишемической кардиомиопатии (Brottier L., et al., 1990)
Эффективность при безболевой ишемии и формировании гибернирующего
миокарда (Маколкин В.И. и соавт., 2001)
Высокая эффективность при множественных ишемических синдромах (Гришкин
Ю.Н. и соавт., 2007)
Тримектал® МВ
Преимущества МВ-формы:
• Удобство применения
• Лучшая защита миокарда в утренние часы
• Большой опыт клинического применения
Кардио-церебро-васкулярная
патология
Группа риска ССЗ
Повышенное содержание циркулирующих микрочастиц в крови
ТРИМЕКТАЛ МВ
1таб х 2 р/д 3 месяца
ТРИМЕКТАЛ МВ
1таб х 2 р/д 1 месяц
анализ крови на циркулирующие микрочастицы
Повышенное содержание
Нормализация показателей
Продолжить прием ТРИМЕКТАЛА МВ 3 месяца
Повторный курс через 6 месяцев с анализом крови
Улучшение
качества жизни
больного ИБС
зависит от
терапии, назначенной нами!!!
Спасибо за
внимание!!!!!
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
137
Размер файла
2 386 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа