close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Хирургия лицевого нерва

код для вставкиСкачать
Хирургия лицевого нерва
Борисенко О.Н.
Доктор медицинских наук
ведущий научный сотрудник
отделения тимпанопластики
Институт отоларингологии
им. проф. А.И.Коломийченко АМН Украины
Лицевой нерв
• Двигательная: тонус, произвольные движения,
мимика
• Чувствительная: вместе с X слуховой проход и
ушная раковина
• Сенсорная: ch.tympani передние 2/3 языка
• Секреторная: g.geniculae слезная ж-за,
подъязычная и подчелюстная ж-зы
• Парасимпатическая: полость носа
Схема иннервации лицевого нерва
Фаллопиев канал
Диагностика
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Отоскопия
Тест Ширмера
Аудиометрия
Акустический рефлекс
Густометрия
Чувствительность в зонах Рамсей-Ханта
Электромиография
КТ
МРТ
Тест Ширмера
МРТ
Центральная иннервация ЛН
Оценка функции ЛН
• Субъективная: классификация
House-Brackmann
• Объективная: электромиография
(ЭМГ) мышц лица
Классификация House-Brackmann (1985)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Нормальная
Легкая дисфункция
Умеренная дисфункция
Выраженная дисфункция
Тяжелая дисфункция
Полный паралич
1. Нормальная функция
• Нормальная функция на всей территории
иннервации лицевого нерва
2. Легкая дисфункция
• Легкая слабость, отмечаемая лишь при тщательном
обследовании
• В покое: симметрия и тонус нормальные
• При движении:
– Бровь и лоб: движения нормальные
– Закрытие глаз: возможно при минимальном усилии и с легкой
асимметрией
– Рот: возможность мобилизовать углы рта при максимальном
усилии и с легкой асимметрией
• Гемиспазм, синкинезии, контрактуры: отсутствуют
3. Умеренная дисфункция
• Заметная разница между двумя сторонами,
безобразная. Нет функциональных нарушений.
• В покое: симметрия и тонус нормальные
• При движении:
но
не
– Бровь и лоб: уменьшение движений
– Веки: возможность закрытия век при максимальном усилии и с
заметной асимметрией
– Углы рта: возможность мобилизовать углы рта при максимальном
усилии и с выраженной асимметрией
• Гемиспазм, синкинезии, контрактуры: имеются, но не
тяжелые. Пациенты, имеющие выраженную синкинезию,
гемиспазм или контрактуру, но не безобразную, относятся к
3 степени даже без учета двигательной активности
4. Выраженная дисфункция
• Выраженная слабость и/или уродливая асимметрия
• В покое: симметрия и тонус нормальные
• При движении:
– Брови и лоб: нет движений
– Веки: полное закрытие век при максимальном усилии
невозможно
– Углы рта: при максимальном усилии движения асимметричны
• Гемиспазм, синкинезии, контрактуры: пациенты,
имеющие выраженную синкинезию, гемиспазм,
контрактуру, достаточно тяжелую, чтобы нарушилось
функциональное взаимодействие, относятся к 4
степени, независимо от двигательной активности
5. Тяжелая дисфункция
• Ощущение очень стесненного движения
• В покое: возможна асимметрия с опущением угла рта и
уменьшением или исчезновением носогубной складки
• При движении:
– Брови и лоб: нет движений
– Неполное закрытие глаз и очень легкое движение век при
максимальном усилии
– Закрепощенные движения углов рта при максимальном
усилии
• Гемиспазм,
отсутствуют
синкинезии,
контрактуры:
обычно
6. Полный паралич
• В покое: отсутствие тонуса и симметрии
• При
движении:
любое
движение
невозможно
• Нет
синкинезий,
контрактур
или
гемиспазма лица
Паралич ЛН
консервативное лечение
• Вирусный: герпес, паротит, краснуха,
ветрянка, СПИД, гепатит, грипп
• Стволовой и сосудистый (редкий):
рассеянный склероз, сирингомиелия,
полиомиелит
• Бактериальный: гнойная инфекция,
туберкулез
Вирусный ЛП и паралич Белла
• До 21-х суток: зовиракс 10 мг•кг/день на
3 приема в течение 8 дней в/в +
дегидратация + КСТ - при неудаче
операция. 17 % вирусных ЛП
сопровождается разрушением оболочки
ЛН
• После 21-х суток: операция декомпрессия ЛН
Паралич ЛН
хирургическое лечение
• Нетравматический: холестеатома
• Травматический: перелом пирамидки,
ятрогенный
• Отонейрохирургический:
– растяжение и/или сдавление опухолью
– хирургическое перемещение
– опухоль ЛН
ЛП травматический, ятрогенный или ОНХ
•
•
•
•
•
Диагностика: ЭМГ, КТ, общее состояние
Консервативное: КСТ, ЛФК
Операция: на 1, 2, 3 или 2, 3 порции ЛН
Доступ: в зависимости от слуха
Особенности:
–
–
–
–
декомпрессия
перемещение и шов
трансплантат
анастомоз XII-VII
Ятрогенный ЛП
• Экстренное хирургическое
вмешательство
• Если невозможно: КСТ и ВД
• Доступ: зависит от места и характера
повреждения ЛН
Больной М., 6 мес после травмы
ЛП в отонейрохирургии
• Если ЛН пересечен и обнаружен
проксимальный конец - вставка
• Если проксимальный конец не найден анастомоз XII-VII
Хирургия ЛН
•
•
•
•
Декомпрессия
Перемещение
Шов
Анастомоз
Декомпрессия
• Тип: тотальная или частичная (2 и 3 порции)
• Доступ: зависит от слуха
– при хорошем: СЧЯ + МЭ
– при глухоте: транслабиринтный
• Особенности:
– обнажение ЛН на 2/3 окружности
– вскрытие оболочки ЛН
– пересечение коленчатого узла (предупреждение
ретроградной регенерации ch.tympani - крокодильи
слезы)
Больной Н., 1 год после операции
Перемещение ЛН
• Декомпрессия + мобилизация VII2 и VII3: ~ 8
мм
• Декомпрессия, мобилизация, диссекция ШСО:
~ 12 мм
• Декомпрессия, мобилизация, диссекция ШСО
и VII2: ~ 14 мм
• Декомпрессия, мобилизация, диссекция ШСО,
VII2 и ОУЖ: ~ 18 мм
• Диастаз > 15 мм: трансплантат
Перемещение ЛН
Перемещение ЛН
Перемещение ЛН
Шов ЛН
•
•
•
•
•
•
•
Эпи- периневральный
Как можно раньше
Облучение замедляет регенерацию
Трофические ф-ры: КСТ, триамсинолон
Нить: 9/0
Клей: результаты хуже
Муфта на стыке: силикон, стенка вены
Анастомоз XII-VII
• VII: паротидная порция или ШСО
• XII:
–
–
–
–
основной ствол
нисходящая ветвь
основной ствол + нисходящая ветвь
1/2 основного ствола (May)
Условия для анастомоза XII-VII
• Не идентифицируется проксимальный
конец ЛН
• Жизнеспособный дистальный конец ЛН
• Оба XII функционируют
• Удобное мышечное ложе для анастомоза
Анастомоз XII-VII
• Преимущества
– Cхожесть физиологии
и анатомии
– Простота
хирургической
техники
– Хорошие отдаленные
результаты
• Недостатки
– Гемиатрофия языка
– Языко-лицевые
синкинезии
– Слабая функция
верхней веточки ЛН
Ориентир ЛН
Топография шеи
Сопоставление нервов
Шов
Больная Л., 1 год после операции
Больная К., 4 года после операции
ЛП и атрофия мышц
• Паллиативная пластическая хирургия:
– механическое замещение: пружинки,
грузики
– статические: ушивание век, подтяжки,
подвешивания
– динамическое: нейромышечная пластика
височной и грудной мышцами
Документ
Категория
Презентации по психологии
Просмотров
31
Размер файла
2 040 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа