close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Презентация

код для вставкиСкачать
ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР РОСЗДРАВА
(директор – член-корр. РАМН,
профессор К.В. Лядов)
КОМПЛЕКСНАЯ СЕКСУАЛЬНАЯ
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С
ГИПОГОНАДИЗМОМ.
ОТ ТЕРАПИИ К ХИРУРГИИ.
Сокольщик М.М., Петрович Р.Ю.
КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МИКРОХИРУРГИИ, РЕКОНСТРУКТИВНОЙ И РЕПРОДУКТИВНОЙ
АНДРОЛОГИИ НМХЦ МЗ РФ
(директор – М.М. Сокольщик)
«Размеры члена очень важны для мужчины.
В нем средоточие его великой гордыни. В
нем пребывает большая часть его
собственного «эго».
Д. Ричардс
Фаллизм в истории. Эпоха Возрождения.
В Европе эпохи Ренессанса в
моду вошли накладные мужские
гульфики - несколько слоев
полосок из обычной плотной
материи, - которые пришивались
в
нижней
части
мужскою
костюма. Некоторые мужчины,
не особо одаренные природой,
заталкивали в гульфики носовые
платки, монеты и ключи, чтобы
таким образом компенсировать
ее недосмотр.
Фаллизм в истории.
Независимо от культуры
или эпохи одно не
вызывает сомнения –
почти в каждом
обществе большой пенис
рассматривался как
символ мужского
превосходства.
Виды экстендеров и стретчеров.
Метод племени Садхус – стретчинг.
«Они выбирают для этой цели
очень молодых мужчин... и
постепенно увеличивают вес
груза, подвешенного к концу их
членов, делают это до тех пор,
покуда
их
пенисы
не
растягиваются до невероятной
длины.
По
достижении
взрослого возраста они носят
свой член скрученным, словно
пружину,
в
маленькой
корзиночке. Когда корзинку,
наконец, отнимают, то пенис у
них, разворачиваясь во всю
длину, касается отметки ниже
колен. Но они не могут
проводить такие эксперименты
на
большом
количестве
мужчин, так как после них
мужчины теряют способность к
оплодотворению,
а
это
угрожает
их
племени
вырождением».
Удлинение полового члена.
Нехирургические способы
Мануальные (мастурбационные) способы
Использование вакуумных помп
Использование экстендеров или стретчеров полового члена
Гормональная терапия по показаниям
Хирургические способы
Лигаментотомия с последующим использованием экстендера
Лигаментотомия в сочетании с кожно-пластическими операциями в области
лона
Лигаментотомия с имплантацией инородных тел в область пено-пубикального
угла
Лигаментотомия в сочетании с липосакцией лобка
Мобилизация головки с имплантацией инородных тел между головкой пениса и
кавернозными телами
Удлиняющие корпоропластики
Лигаментотомия.
Результат удлинения полностью зависит от исходной
длины полового члена, а лигаментотомия лишь
увеличивает зону воздействия экстендера, то есть
позволяет экстендеру воздействовать и на ранее
фиксированную внутреннюю часть полового члена.
Определение нормальных размеров полового члена.
Пенис взрослого вне эрекции - 7,510,5 см, при эрекции - 12-18 см.
Пенис менее 10 см при эрекции
считается микропенисом.
Wessells H., McAninch J.W. (1996)
Teague J.L., Gonzales E.T. (1993)
Обращаемость пациентов с целью удлинения пениса проблемы.
5%
45%
25%
50%
Нормальный половой член
Микропенис
Собственно, малый половой член
Нормальный ПЧ+пограничные психические расстройства
20%
Вопросы терминологии.
Синдром малого полового члена?
Малый половой член?
Микропенис?
МИКРОПЕНИС.
правильно сформированный половой член, маленьких размеров
с уретрой открывающейся на верхушке головки полового члена
недостаточное развитие полового члена редко является
самостоятельным патологическим состоянием
симптом хронических заболеваний, характеризующихся
снижением уровня тестостерона или нарушением
чувствительности рецепторов к половым гормонам
Коррекция размеров полового члена у пациентов с
гипогонадизмом. Медицинская проблема.
Помимо своей социальной значимости, размер
полового члена является также отражением общего
здоровья мужчины, в частности – состояния
эндокринной и репродуктивной систем.
В настоящее время известно около 20 врожденных
заболеваний, характеризующихся нарушенной
продукцией половых гормонов и проявляющихся
малыми размерами полового члена, а также в ряде
случаев бесплодием.
Снижение уровня тестостерона
Причины
Могут находится на различных уровнях
Гипоталамус / гипофиз:
- центральный генез
- тестостерон, ФСГ, ЛГ: снижение
= вторичный или гипогонадотропный
гипогонадизм
Яички:
- тестостерон снижен, ФСГ и ЛГ повышен
= первичный или гипергонадотропный
гипогонадизм
Коррекция уровня тестостерона.
Стимулирующая гормональная терапия
= хорионический гонадотропин
Заместительная гормональная терапия
= препараты тестостерона
Фармакокинетика Небидо®
Субстанция
Период
полувыведения
Продолжительность
действия
4,5 дней
12 дней
Небидо
34 дней
84 дней
Сывороточный тестостерон [нмоль/л]
Тестостерон энанантат
60
250 мг ТЭ
50
1000 мг ТУ
40
Нормальный уровень
10-35 нмоль/л
30
20
10
0
0
2
4
6
8
10
Недели после однократного применения
12
ПРЕИМУЩЕСТВА НЕБИДО
Удобство применения
Только 4 инъекции в год
Пролонгированное действие
После одной инъекции эффект сохраняется в
течение 12 недель
Концентрация тестостерона в пределах
нормы
Концентрация тестостерона при применении Небидо
остается в пределах физиологической нормы, без
патологичских подъемов или снижений.
Коррекция размеров полового члена
при гипогонадизме?
Заместительная или стимулирующая
гормональная терапия.
Экстензия полового члена.
Хирургическое лечение.
Гипогонадотропный гипогонадизм.
Синдром Кальмана.
Причина: недостаточная секреция ГнРГ
гипоталамусом, соответственно ЛГ и ФСГ не
производится в гипофизе, отсутствует синтез
андрогенов и сперматогенез в яичках
Аносмия и гипоосмия (частичное или полное
нарушения обоняния)
Проявляется в пубертатный период
Назначается заместительная терапия тестостероном.
Применение ГнРГ или ЛГ\ФСГ возможно, однако
требуется большая продолжительность терапии
Не спустившиеся яички корригируются оперативным
способом
Как действует тестостерон?
Как действует тестостерон?
Как действует тестостерон?
Микропенис как симптом
гипогонадизма.
Микропенис как симптом
гипогонадизма.
Микропенис как симптом
гипогонадизма.
Микропенис как симптом
гипогонадизма.
Микропенис как симптом
гипогонадизма.
Невозможность консервативного
лечения – хирургическая проблема.
Невозможность консервативного
лечения – хирургическая проблема.
Транзитная удиняющая фаллопластика с
реимплантацией полового члена
(ПАТЕНТ на изобретение 2309683)
Пациент Т., 28 лет.
Гипергонадотропный гипогонадизм, анорхия, микропенис, мошоночнопромежностная гипоспадия, кариотип мужской, резистентность рецепторов
к тестостерону
.
Пациент социально адаптирован, как мужчина. Испытывает глубочайшие
комплексы по поводу своего состояния – малых размеров полового члена,
отсутствия эрекции, сниженного влечения.
При осмотре: половой член около 5 см при максимальном вытяжении,
мошонка расщепленная, яички в ней не пальпируются.
При УЗИ органов брюшной полости и паховых каналов – яички не
обнаружены.
При гормональном исследовании – уровни половых гормонов резко
снижены, гонадотропины значительно повышены.
Терапия тестостероном в течение года без эффекта.
r. sup. n. radialis
AMS-650
лучевой лоскут
n. dorsalis penis
a. et v. dorsalis penis
neourethra
Через 8 месяцев после операции.
Заключение.
Коррекция размеров полового члена
при гипогонадизме основана на
применении препаратов тестостерона.
При отсутствии эффекта показана
реконструкция полового члена.
Хирургия является вспомогательным
методом для удлинения полового
члена.
Эффективным и безопасным способом
удлинения полового члена является
использование экстендера.
Хирургические операции, нарушающие
анатомическую целостность полового
члена следует рассматривать как
экспериментальные.
СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
140
Размер файла
7 448 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа