close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Место заместительной терапии в

код для вставкиСкачать
Табакокурение
как медико-психосоциальная проблема
Проф. В.Д.Менделевич
Казанский государственный медицинский
университет
Институт исследований проблем
психического здоровья
Казань, 11 октября 2012 года
«За здоровую жизнь»
Конфликт интересов
отсутствует
Содержание
- проблема табакокурения в общемедицинском контексте
- структура медицинских и психических последствий
табакокурения
- влияние отказа от табакурения на смертность,
результативность терапии (кохрейновские обзоры)
- никотинизм как одна из наиболее выраженных и
распространенных аддикций (зависимостей)
- фармакоэкономическая эффективность программ
терапии никотинизма
Время интегративной медицины
Учет и коррекция
факторов патогенного
аддиктивного
поведения больного
способны существенно
повысить
эффективность терапии
основного заболевания
Аддиктивное поведение соматически
больного
- ответственен ли
больной за
результативность
лечения и за
нарушение режима?
- наказывать или
лечить?
В Российской Федерации
курят - 43,9 млн. взрослых
Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака (GATS)
страдают алкоголизмом — 2 млн.100 тыс. человек
употребляют наркотики — 2,5 млн человек, из них
почти 600 000 страдают наркоманией
(ННЦ наркологии)
страдают игровой зависимостью (гемблингом) - ?
страдают Интернет-зависимостями - ?
АДДИКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ:
и расстройство (болезнь), и привычка
Аддиктивное
поведение
Аддиктивные
девиации
Аддиктивные
расстройства
Табакокурение:
проблема и возможности
Табакокурение — общемедицинская проблема
Эффективная терапия табакокурения — путь
решения многих общемедицинских проблем
Конвенция вступила в силу
27 февраля 2005 года
174 страны мира
Российская Федерация
присоединилась в 2008 г.
пункт 6
«Эффективность мер по контролю над
табаком»
- Увеличение цены на сигареты и другие
табачные изделия за счет увеличения налогов;
- Запрет/ограничение курения в общественных
и рабочих местах;
- Предоставление более полной информации
для потребителя, включая общественные
информационные кампании, средства массовой
информации и публикацию научных данных;
- Запрет любой рекламы и продвижения всех
табачных изделий, логотипов и торговых марок;
- Крупные, прямые предупредительные
надписи о здоровье на пачках сигарет и других
табачных изделий;
- Организация медицинской помощи по
отказу от курения, включая увеличение
доступности медицинских препаратов.
Структура медицинских и психических
последствий употребления табака
Табакокурение
Заболевания
(пульмонологические,
сердечно-сосудистые...)
Никотиновая зависимость
Mathers CD, Loncar D. (2002, 2006), UNAIDS (2007) цит по А.А.Морошеку (2010)
Влияние курения
на исходы хирургических вмешательств
Частота хирургической инфекции у
курящих пациентов
(ОР по отношению к некурящим)
Частота легочных осложнений у курящих
пациентов
(ОР по отношению к некурящим)
Необходимое время для
восстановления функции – 3-4 недели
Необходимое время для
восстановления функции – 6-8 недель
Tonnesen H. et al. (2009), цит. По А.В.Рудаковой
Влияние отказа от курения до вмешательства на частоту
осложнений (мета-анализ 6 РКИ)
Отказ как минимум за 4 недели до вмешательства более эффективен,
чем отказ за более короткий период
Mills E. et al., (2011)
Никотинизм - не просто вредная привычка
Одна из самых выраженных и
распространенных
аддикций (зависимостей)
Заинтересованность в прекращении курения взрослых
курильщиков (15 лет и старше) - GATS, РФ (2009)
60,4% курящих
желают бросить
курить
Прекращение курение – GATS в Российской
Федерации, 2009 год
•За прошедшие 12 месяцев более трех из десяти
курильщиков попытались бросить курить.
•Среди курильщиков, попытавшихся бросить курить за
прошедшие 12 месяцев, всего 11,2% добились успеха.
•Женщинам-курильщикам врачи реже, чем мужчинам,
задают вопрос о том, курят ли они (41,3% и 47,7%,
соответственно)
• Женщинам врачи реже советуют бросить курить (женщины
– 27,5%, мужчины – 34,2%).
Г.М.Сахарова (2011)
Сравнительная аддиктология:
ВСЁ ПОЗНАЕТСЯ В СРАВНЕНИИ
- можно ли сравнивать
зависимости?
- какие зависимости более
опасны для здоровья и
благополучия человека?
- какие зависимости более
опасны и затратны для
общества и здравоохранения?
- место никотиновой
зависимости
Сравнительный вред наркотиков
(D.Nutt, 2010)
Табак в сравнении с другими ПАВ:
1 место по критерию «вред для общества»
1-2 место по выраженности псих.зависимости (с героином)
2-3 место по выраженности физ.зависимости (с крек кокаином)
1-2 место по критерию «косвенной» смертности (с героином)
1-2 место по соматическим последствиям
2-е место по экономическому урону
Сравнительная тяжесть аддикций
(Celia JA Morgan, Leslie Muetzelfeldt, Mark Muetzelfeldt, David J Nutt and H. Valerie Curran, 2010)
3,5
3
2,9
2,8
2,8
2,6
2,5
2,3
2,3
2,2
2,1
2
2
1,7
1,5
1,5
1,5
1,5
1,3
1
1
0,5
0
выраженность аддикции
героин
крэк
табак
кокаин
алкоголь
бензодиазепины
барбитураты
бупренорфин
амфетамины
анаболики
каннабис
кетамин
метилфенидат
кат
ЛСД
Эффективность бесед врача в зависимости
от их продолжительности
Продолжительность
Кол-во
исследований
Оценка шансов
(95% C.I.)
Эффективность
(% отказов)
Нет
30
1,0
10,9
<3 мин
19
1.3 (1.01–1.6)
13.4 (10.9–16.1)
3 – 10 мин
16
1.6 (1.2–2.0)
•
>10 мин
55
2.3 (2.0–2.7)
22.1 (19.4–24.7)
(12.8–19.2)
Г.М.Сахарова (2011)
Эффективность медикаментозного лечения
(монотерапия)
Воздействие
Плацебо
Кол-во
исследований
Оценка шансов
(95% C.I.)
Эффективность
(% отказов)
80
1.0
13.8
5
3.1 (2.5–3.8)
33.2 (28.9–37.8)
Назальный спрей
4
2.3 (1.7–3.0)
26.7 (21.5–32.7
Пластырь, >25 мг
4
2.3 (1.7–3.0)
26.5 (21.3–32.5)
Ж/резинка, длительное
использование
(>14 недель)
6
2.2 (1.5–3.2)
26.1 (19.7–33.6)
Варениклин
3
2.1 (1.5–3.0)
25.4 (19.6–32.2)
Ингалятор
6
2.1 (1.5–2.9)
24.8 (19.1–31.6)
Клонидин
3
2.1 (1.2–3.7)
25.0 (15.7–37.3)
Бупропион
26
2.0 (1.8–2.2)
24.2 (22.2–26.4)
Пластырь.
Длительное использование
(> 14 недель)
Нортриптилин
10
1.9 (1.7–2.3)
23.7 (21.0–26.6)
5
1.8 (1.3–2.6)
22.5 (16.8–29.4)
Ж/резинка (6 – 14 недель)
15
1.5 (1.2–1.7)
19.0 (16.5–21.9)
Варениклин
(2 мг/день)
(1 мг/день)
Количество пациентов, которых
необходимо пролечить для
обеспечения 1 случая отказа от
курения в течение 6-12 мес. (NNT)
Препарат
NNT
Никотиновая зам.терапия
16
Буприон
10
Нортриптилин
10
Варениклин
8
Кохрейновский обзор
(132 РКИ по ЗНТ, 58 РКИ по антидепрессантам, 9 РКИ по варениклину)
(G. Allan et al., 2011)
Влияние отказа от курения на
смертность от ССЗ
Активное вмешательство, направленное на отказ
от курения, обеспечивает снижение смертности в
группе высокого сердечно-сосудистого риска в 4
раза в течение 2-х лет (с 12% до 3%)
Активное вмешательство у 11 пациентов
обеспечивает предупреждение 1 летального
исхода в течение 2-х лет
(G. Allan et al., 2011)
Фармакоэкономика и принятие эффективных
решений в здравоохранении
«Рост расходов на
здравоохранение переводит
фармакоэкономику из
области академических
курьезов в основной
инструмент принятия
решений в данной области»
(A.Garber, 2004)
Количество публикаций по оценке эффективности затрат с
2000 г. – более 50 тыс.
За 2010-2011 – более 8 тыс.
Medline
(цит. по А.В.Рудаковой)
Фармакоэкономика программ терапии
никотинизма
Полное возмещение расходов на препараты
для лечения никотиновой зависимости
увеличивает вероятность отказа от курения в
2,45 раза
A.Reda et al., (2009)
Концепция эффективной медицины
Ответственный пациент + ответственный врач
Табакокурение
как медико-психосоциальная проблема
Проф. В.Д.Менделевич
Казанский государственный медицинский
университет
Институт исследований проблем
психического здоровья
Казань, 11 октября 2012 года
«За здоровую жизнь»
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
19
Размер файла
2 862 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа