close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Some results from the pilot surveys

код для вставкиСкачать
Цены на Лекарственные
средства по всему миру и как
они определяются
Ричард Ленг PSM/ВОЗ
и Маргарет Эвен
Международное Движение
Здравоохранения – Европа (HAI)
ВОЗ/HAI Проект по Ценам на
Лекарственные средства
1
Проблемы Цен на Лекарственные
средства
• Лекарства имеют различающиеся и часто высокие цены, и
являются недоступными для значительных слоев (секторов)
населения мира, и ложатся основным бременем на
правительственные бюджеты
• Бремя ложится непосредственно на большинство пациентов в
развивающихся странах – но мало известно о ценах, которые
платят люди и о том, как эти цены формируются на пути от
отпускной цены производителя до итоговой цены, которую
платит пациент
• Торговые договора могут существенно воздействовать на цены
и доступность лекарств
• Многие развивающиеся страны не имеют политики
ценообразования
НО, Цены на лекарства существенно превышают их стоимость
(производственную стоимость), таким образом имеется
большой потенциал для снижения цен
2
ВОЗ/HAI Проект по Ценам
на Лекарственные средства
• Разработана методология сбора и
анализа цен на лекарственные
средства, их доступности и компонентов
цен в различных секторах и регионах
стран
• Данные свободно доступны на вебстранице HAI, что делает возможным
сравнение цен на международном
уровне
www.haiweb.org/medicineprices
3
Инструмент исследования –
техническая основа
• Систематический отбор пунктов отпуска лекарств по
меньшей мере в 4 районах, в каждом из которых - минимум
10 аптек на район
• Цены на 30 заранее отобранных наиболее часто
используемых лекарств в общественном и частном
секторах
• Заранее определенные лекарственные формы и
дозировки, и размеры упаковок
• Способствование формированию списков дополнительных
лекарств, адаптированных к местным нуждам
• Отбираются цены на инновационные бренды и самые
дешевые генерики
• Все компоненты цен производителя до конечного
отпускного пункта идентифицируются
• Ценовая доступность оценивается для десяти курсов
лечения
• Рабочая книга Excel используется для ввода данных и
анализа, приводится в приложении к руководству
4
Исследования:
продолжающиеся или завершенные
Ближний Восток: Ливан, Иордания, Кувейт, Сирия, Судан,
Африка: Тунис, Алжир, Марокко, Мали, Чад, Уганда,
Южная Африка, Танзания, Кения, Эфиопия, Зимбабве,
Мозамбик, Нигер, Гана, Камерун, Сенегал
Азия/Тихоокеанский регион: Пакистан, Индонезия,
Филиппины, Малайзия, Фиджи, Китай (Шандонг), Индия
– Западный Бенгали, Харина, Карнатака, Махарашта
(2), Ченнаи
Центральная Азия: Монголия, Казахстан, Таджикистан,
Кыргызстан, Узбекистан
Другие: Перу, Доминиканская Республика, Босния
Герцеговина
41 исследование в 36 странах
Обратите внимание: некоторые данные в этом сообщении предварительные
5
Как цены выражаются
• Отношение медиан цен – отношение
медианы единицы цены к международной
референтной цене (конвертированной в
местные денежные единицы)
• Мы используем Руководство MSH
(Управление Науками Здравоохранения)–
Международный Индикатор Цен, основанный
на недавних закупочных ценах
• Веб-основа, цены относительно стабильны,
обновление ежегодное
6
Пример Результатов
• Сравнения Цен
– Инновационный Бренд и Самые дешевые
генерики
• Доступность
• Ценовая Доступность
• Структура Цен
7
Цены: Бренд vs генерик относительно
международных референтных цен для
ципрофлоксацина таб. 500 мг, частные аптеки
Tajikistan
Morocco
Kuwait
Kazakhstan
Mongolia
India,Maharashtra
Malaysia
Indonesia
0
20
40
60
Innovator brand
80
100
120
140
Lowest priced generic
8
Цены: Бренд vs генерик относительно
международных референтных цен для
каптоприла таб. 25 мг, частные аптеки
Uganda
Tajikistan
Morocco
Kuw ait
Kazakhstan
Mongolia
India,Maharashtra
Malaysia
Indonesia
0
5
10
Innovator brand
15
20
Low est priced generic
25
9
Эти примеры показывают
1.
Огромную разницу цен на инновационные
бренды и генерики внутри стран: ”премии
брендов – brand premiums”
Является ли это проблемой для пациентов? ДА, там,
где:
– Генерические эквиваленты недоступны
– Лекарства патентованы и отсутствует
конкуренция
– Бренд продается для повышения прибыли
– Лекарства выписываются под брендовым
наименованием и замена не разрешена
10
2. Большую разницу цен внутри стран между
инновационными брендами, генериками и
международными референтными ценами
3. Существенное различие между закупочными ценами
на один и тот же продукт между странами
Отпускная цена производителя и добавочные
компоненты цен – что из них оказывает самое
большее влияние на цену, которую платит пациент?
11
Отпускная цена производителя vs Добавочные компоненты цен
(кумулятивно) в частном секторе
K arnataka, brand aciclov ir
Karnataka, generic aciclovir
Ma n u fa ctu re r's p rice
Manufacturer's price
Ad d o n co s ts
M o n g o lia , b ra n d c e ftria x o n e in j
Add-on costs
M ongolia, ge ne ric
ome praz ole
C IF
Add-on c os ts
C IF
Add-on c os ts
12
Добавочные компоненты цен
показаны как действующие цены, частный сектор
P eru im port generic obs . m ax
Lebanon im port
K uw ait
K yrgyz s tan im port generic
K yrgyz s tan im port brand
C had im port brand & generic
K arnataka generic obs . m ax
K arnataka brand obs . m ax
Mongolia im port generic
Mongolia im port brand
0
20
40
60
80
100
120
p e rce nta g e s
custo m s, fe e s,insura nce , cle a ra nce
im p o rte rs' m a rk-up
re ta il m a rk-up
im p o rt ta x
who le sa le m a rk-up
V A T/o the r
13
Добавочные компоненты – имеют ли они
значение?
•
Добавочные компоненты различаются существенно как по типу, так и по
количеству например, в некоторых штатах Индии <40%, в перу > 100 %
•
Прибыль аптек по большей части основана на добавочных компонентах
размах различен – 15% - 55%, в одной из стран Африки ~ 100%
•
Правительства в некоторых странах облагают налогом больных людей,
применяя высокие налоги на импорт и добавляя VAT/GST
Перу - 12% налог на импорт и 18% VAT – добавляются к ценам
Таджикистан – снятие налогов и платежей снизило бы добавочные цены на с
82% до 32%
•
Малый компонент цен, примененный на ранних стадиях цепи
дистрибьютеров может вносить существенный вклад в итоговую цену
•
Так как большинство добавочных компонентов применяются в виде
процентов: чем выше цена производителя, тем выше цена для пациента
Оба компонента – и цены производителя, и добавочные компоненты должны
быть снижены для улучшения доступности основных (жизненно-важных)
лекарственных средств
14
Ценовая доступность – дневной заработок, самый
низкооплачиваемый неквалифицированный работник
бюджетной сферы, которому необходимо купить на 30
дней по поводу язвенной болезни
ранитидин 150 мг x 2 раза в день
Maharashtra
Innovator brand
Lowest priced generic
Morocco
Kuwait
Kazakhstan
Mongolia
Fiji
Malaysia
Uganda
0
5
10
15
20
25
30
35
40
day's wages
Таджикистан 11.3 дневных заработков (public) и 10.5 дневных
заработков (private)
15
Ценовая доступность
• Во многих странах не только инновационные бренды,
но иногда и генерики недоступны по ценам
• Ценовую доступность можно также улучшить
посредством:
- Доступности генериков в общественном секторе (в
большинстве, но не во всех странах)
- Терапевтического выбора
17
Вопросы доступности
• Много примеров того, как доступность дорогих
инновационных брендов была высокой в то время как
доступность дешевых генериков была низкой
Малайзия,
Частные аптеки
Инновационный
Бренд
%
MPR
Самый дешевый
генерик
%
MPR
доступности
доступности
Эналаприл 10 мг
75%
20.3
34%
10.07
Амоксициллин 500 мг +
Клавулановая кислота125 мг
81%
3.18
44%
1.33
Празозин 1 мг
50%
12.11
25%
6.26
Ибупрофен 200 мг
62%
20.77
44%
12.47
18
Вопросы доступности
• Некоторые примеры, на основе обследованных учреждений:
- не обнаружены генерики для сравнительно новых лекарств,
вышедших из-под патентной защиты
Пример: ципрофлоксацин в Камеруне
- не обнаружены генерики для старых лекарств
Пример: беклометазон (ингалятор) в Филиппинах (2002 и 2005!)
вальпроевая кислота в Малайзии
- некоторые важные лекарственные средства не обнаружены
вовсе
Пример: фенитоин в Таджикистане
ко-тримоксазол, суспензия для детей, в Шандонге, Китай
• Во многих странах, в которых лекарства в общественном
секторе бесплатны, доступность крайне низкая
19
Возможности для снижения цен
• Там, где конкуренции низка, правительства должны
рассмотреть вопрос о регулировании цен – от
отпускной цены производителя до цен в оптовой и
розничной сети.
• Правительства должны использовать гибкость
Договора TRIPS для внедрения генериков пока
действие патента сохраняется
• Правительства должны способствовать быстрому
проникновению генериков во время окончания срока
действия патента
• Прекратить облагать налогом Основные Лекарства
• Образовывать врачей и потребителей по вопросам
доступности и приемлемости генериков
• Выписывать рецепты по МНН и проводить политику
генерической замены
• Региональное общие закупки с открытыми тендерами
20
Цены на Лекарства - Веб-страница:
www.haiweb.org/medicineprices
21
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
3
Размер файла
390 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа