close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Презентация

код для вставкиСкачать
Современная лечебная физкультура в
популяризации массовой физической культуры
(на примере применения бальных танцев, плавания в
лечении больных ИБС после хирургического лечения)
Яшина Е.Р., д.м.н.,
Главный врач ФГБУ
«Клиническая больница»
Управления делами
Президента РФ
Попов С.Г., Президент
Российского
танцевального союза
Официальный сайт конференции: www.healthinnovation.ru
Ишемическая болезнь сердца (ИБС):
враг человечества N 1
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее масштабы
Со времен доктора Гебердена (XVIII век) заболеваемость ишемической
болезнью сердца (ИБС) выросла в грандиозных масштабах, приняла
эпидемический характер и превратилась в «убийцу человечества N1». Среди
заболеваний, из-за которых наши соотечественники преждевременно уходят
из жизни, ИБС уже много лет стабильно занимает первое место.
Эпидемиология
Общая заболеваемость ИБС в России в 2011 году составила 6355.3 на 100 000
населения, что соответствует 10-ти миллионам наших соотечественников,
страдающих этим заболеванием. При этом заболеваемость ИБС в
Центральном федеральном округе составляет 7278.8, а Северо-Западном ФО –
8253.6 на 100 000 населения.
2
ИБС: Суть болезни
Болезнь выражается в сужении кровеносных
сосудов, питающих сердце. Как правило,
сужение сердечных артерий вызывается
формированием холестериновых бляшек. Это
приводит к недостатку притока кислорода к
сердечной мышце.
Анатомическая схема
магистральных сосудов и
артерий, снабжающих
сердце
3
Основные симптомы ИБС
При прогрессировании ишемической
болезни сердца размеры тромба растут,
он полностью блокирует просвет
сердечной артерии, что вызывает
появление клинических симптомов
сердечной атаки.
Стенокардия – это боль в груди, чувство дискомфорта и напряжения, которое
появляется, когда отдельные области сердечной мышцы перестают получать кислород.
Сердечный приступ, или инфаркт миокарда, развивается, когда участок сердечной
мышцы умирает, переставая получать нужное количество крови и кислорода. Обычно он
возникает, когда просвет коронарной артерии закупоривается тромбом или
холестериновой бляшкой.
Очень часто заболевание течет коварно, то есть без симптомов. Это не позволяет
своевременно принять защитные меры.
4
Кардиохирургия – эффективный способ
одержать победу над ИБС и значимо
продлить функциональную жизнь
Метод стентирования коронарных артерий
малотравматичен, позволяет рано начинать
физические нагрузки и приступать к обычной работе
Метод АКШ более сложен и
сопровождается временной потерей
трудоспособности в связи с
нанесением операционной травмы
грудной клетке
5
Наиболее распространены два
метода восстановления кровотока
по суженным сердечным артериям:
Ангиопластика и стентирование
артерий;
Аортокоронарное шунтирование
(АКШ).
Оба метода МЕХАНИЧЕСКОГО
лечения надежны и
высокоэффективны в случае, если
хирургическая помощь
оказывается на современном
оборудовании …
Гибридная операционная последней
модификации для операций на сердце,
введенная в строй в 2013 году в ФГБУ
«Клиническая больница» Управления
делами Президента Российской
Федерации
6
…и квалифицированными
бригадами, умеющими работать
именно на таком высококлассном
оборудовании
Проведение операции АКШ
возглавляемой А.В. Гагаевым
кардиохирургической бригадой.
ФГБУ «Клиническая больница»
Управления делами Президента
Российской Федерации
7
Сроки восстановления после этой
травмы и методы реабилитации
Сроки восстановления после этой травмы зависят от исходного состояния больного, его
тренированности, объема перенесенной операции, возраста пациента и колеблются от 1,5 до 3 месяцев
Существует множество методов послеоперационной реабилитации, то есть восстановления
физических кондиций больного
Один из многих возможных, но, пожалуй, один из немногих приятных и эстетичных – применение
танца как средства дозированной нагрузки при восстановительной терапии
Идея применения собственно бальных танцев как классического физического упражнения для
реабилитации больных ишемической болезнью сердца после хирургического лечения, наиболее
сложных пациентов в части расширения двигательной активности в послеоперационном периоде,
родилась после Кубка мира в Кремле по бальным танцам
Методики реабилитации пациентов с ИБС после операционного лечения, включающие выполнение
других физических упражнений, таких, как плавание, ходьба, работа на велоэргометре - предложены в
работах
Яшина Е.Р., Романов А.И. и др. «СПРИНТ» - новый метод активной физической реабилитации больных ИБС,
Методические рекомендации. – М. -1996, 27с.;
Романов А.И., Яшина Е.Р. и др. «Система реабилитации больных ИБС «СПРИНТ», Пособие для врачей. – Сочи, 2000, 17
с.).
8
Подбор интенсивности упражнений:
от Сократа и Канта до научного расчета программ
реабилитации
9
Научное описание методики применения
элементов бальных танцев и плавания (для врачей
и специалистов по ЛФК)
Бальный танец может быть применен при правильном выборе ритма и движений как
классическая лечебная физическая культура (ЛФК) – составная часть медицинской
реабилитации. Речь идет НЕ о танцевальной терапии как разделе психотерапии, которую
начали активно использовать после окончания Второй мировой войны в качестве
дополнительного метода для эмоциональной реабилитации стационарных пациентов в
США и которая получила широкое распространение в последующем во многих странах как
танцевально-двигательной терапия.
Методика использования плавания в целях реабилитации, как и других форм
двигательной активности (велоэргометр, ходьба, верховая езда), основана на общих
принципах повышения аэробной и анаэробной выносливости организма пациента
Это метод комплексной функциональной терапии, использующий физические упражнения
при лечении различных заболеваний, сопровождающихся для пациентов вынужденной
гиподинамией
10
Системное понимание построения
физической реабилитации больных
ИБС с применением циклического
аэробного упражнения
Схема И.Н. Волкова: временная развертка
основных метаболических процессов,
обеспечивающих различные по
энергетической мощности режимы мышечной
деятельности.
Зоны максимальных энергетических вкладов
различных метаболических источников
разнесены во времени, что позволяет
воздействовать выборочно на любой
биохимический компонент, лимитирующий
конкретный режим, добиваясь
усовершенствования данного компонента, то
есть здесь применяется так называемый
принцип суперпозиции.
11
Выстроенные в ряд метаболические
источники подчинены строгой системе
При работе несколько большей продолжительности и
соответственно несколько меньшей мощности
главенствующую роль начинает играть следующий
режим-источник.
Любой метаболический процесс характеризуется
мощностью и емкостью. Мощность метаболического
источника (N) – это расход в единицу времени
биохимического субстрата, определяющего
функционирование данного источника.
Емкость (Е) источника напрямую связана с запасами
данного субстрата в организме.
Каждый метаболический источник может быть
усовершенствован тренировочной работой в режиме
данного источника, то есть увеличивается количество
данного субстрата (следовательно, возрастает Е), а
также повышается способность организма к
расходованию данного субстрата в единицу времени и
увеличивается N.
12
Описание методики: общие принципы
Выполняя тренировочную работу с максимальной скоростью,
соответствующей временному интервалу tN во временном диапазоне от tA,
поскольку до точки A превалирует предыдущий источник, и до tN повышается
мощность данного источника, т.е. в результате должен получиться новый
график, проходящий по линии B-B’-N’-E’. Емкостные характеристики данного
источника улучшаются под влиянием работы в режиме, соответствующем
временному интервалу tE, так как за точкой E превалирует следующий
источник во временном диапазоне от tN до tE. Новый график пройдет по линии
B’-N’’-E’’.
Для составления реабилитационной программы необходимо в первую
очередь определиться с метаболической зоной, которая будет подлежать
проработке, а следовательно, с величиной нагрузки, которая характеризуется
интенсивностью и объемом. Выбор метаболической зоны определяется
врачом лечебной физкультуры совместно с лечащим врачом-кардиологом и
зависит от степени поражения коронарного русла, функционального резерва
миокарда, а также площади и выраженности рубцовых изменений,
состоятельности проведенного хирургического лечения.
Для более точного определения функционального резерва сердца и
возможностей коронарного кровотока применяются результаты современных
функциональных исследований.
13
Общие принципы (продолжение)
Для больных ИБС в послеоперационном периоде в качестве базовой нагрузки
целесообразно использовать аэробный режим работы, то есть тренировки
низкой и средней интенсивности (30-50%), которые позволяют активизировать
аэробное окисление жирных кислот. Проработка анаэробной зоны в данном
случае может предусматривать тренировку гликолитического механизма
Для пациентов, перенесших коронарное шунтирование и имеющих полную
реваскуляризацию миокарда при отсутствии постинфарктного
кардиосклероза возможна базовая работа субмаксимальной интенсивности
(75%), активизирующая аэробное окисление гликогена и позволяющая
расширить диапазон двигательной активности в предельно короткий срок.
Дополнительной нагрузкой может быть выбрана работа высокой
интенсивности (90%) по типу «спринтерской» при которой мобилизуется
креатинфосфатный механизм.
14
Пути направленного увеличения аэробных
возможностей организма
При увеличении аэробных возможностей организма
ставится 3 задачи:
Повышение максимального уровня потребления
кислорода
Развитие способностей поддерживать этот уровень
длительное время
Увеличение быстроты развертывания дыхательных
процессов до максимальных величин
15
Пути направленного увеличения
анаэробных возможностей организма
При решении этой проблемы ставится 2 задачи:
Необходимо увеличить функциональные возможности креатинфосфатного
механизма
Усовершенствовать гликолитический механизм
Упражнения, совершенствующие креатинфосфатный механизм
Интенсивность работы предельная, т. е. 90-95% от максимально возможной;
Длительность 3-8 сек.;
Интервалы отдыха не менее 3 мин.
Пути совершенствования гликолитического механизма
Интенсивность работы – 90-95% от максимально возможной;
Продолжительность разовой нагрузки от 20 секунд до 2 минут;
Интервалы отдыха должны задаваться с учетом динамики гликолитических процессов, о
которой судят по содержанию молочной кислоты в крови.
16
Физиологические эффекты «нулевой» гравитации
при нахождении в иммерсионной среде
Увеличение центрального объема крови (от 400 до 700 мл) (Gauer,
1973)
Увеличение диуреза за счет уменьшения процесса реабсорбции воды
в почечных канальцах
Повышенная экскреция почками калия и натрия
Повышение минутного и ударного объемов (Arborelius at al., 1972)
Снижение периферического сопротивления на 30% и венозного
тонуса на 30%
Условия, характерные для дыхания под отрицательным давлением
17
Примерные схемы реабилитации больных с ИБС
разной тяжести: Программа 1
Адаптация
Постановка
дыхания
Аэробный
режим
Анаэробный режим
N3-4
E3-4
Гипоксия
5
21
15
21
6’ 20’
20’
20’
15’
25’
Ps ≤ 90,
Ад не изменяется
30% от max
90% от max
30% от max
30% от max
Средство
Вода, плавание
Плавание
Метод
Непрерывного
упражнения
Непрерывного
упражнения
Мезоциклы
Втягивающий
Базовый 1
Задачи
Кол-во дней тренировки
Величина
нагрузки
Объем
интенсивность
18
ВЭМ
Плавание
Интервальной
тренировки с
ординарными
интервалами
Непрерывного
упражнения
Базовый 2
Плавание
Вариативного
интервального
упражнения
Базовый 3
Программа 2
Задачи
Кол-во дней тренировки
Величина
нагрузки
Объем
интенсивность
Адаптация
Постановка
дыхания
Аэробный
режим
5
Анаэробный
режим
Анаэробный режим
N3-4
E3-4
Гипоксия
15
21
21
6’ 30’
Ежедневно 30’
15’ 3 раза в
неделю
40’
20’
25’
Ps ≤ 100,
Ад не изменяется
30% от max
50% от max
90% от max
30% от max
30% от max
Тренажерный
зал
ВЭМ
Плавание
Плавание
Интервальной
тренировки с
ординарными
интервалами
Непрерывного
упражнения
Вариативного
интервального
упражнения
Средство
Вода, плавание
Метод
Непрерывного
упражнения
Мезоциклы
Втягивающий
Плавание
Непрерывного
упражнения
Переменная
интервальная
нагрузка
Базовый 1
19
Базовый 2
Базовый 3
Программа 3
Задачи
Адаптация
Постановка
дыхания
Аэробный режим
10
21
Кол-во дней тренировки
Величина
нагрузки
Объем
интенсивность
6’ 40’
Ps ≤ 120 - 150,
Ад не изменяется
Средство
Вода, плавание
Метод
Непрерывного
упражнения
Мезоциклы
Втягивающий
20
40’
20’
70% от max
Плавание
ежедневно
ВЭМ 3 раза в
неделю
Непрерывного
упражнения
Базовый 1
Интервальной
нагрузки с
экстремальными
интервалами
Результаты нагрузочных тестов по группам
до прохождения реабилитации
Группы
АДС
АДД
ЧСС
ДП
ТФН (ВТ)
N1 покой
135,0 ± 8,6
96,6 ± 4,0
79,1 ± 3,2
108,8 ± 9,9
45,8 ± 14,3
Нагрузка
158,1 ± 10,3
105,0 ± 6,0
117,2 ± 14,1
203,3 ± 6,4
N 2 покой
131,6 ± 9,5
90,0 ± 5,3
68,8 ± 5,7
89,8 ± 8,9
Нагрузка
156,6 ± 13,7
103,3 ± 9,6
98,8 ± 5,4
152,1 ± 8,7 *
N 3 покой
131,0 ± 12,8
90,2 ± 10,4
73,6 ± 3,9
94,5 ± 6,1
Нагрузка
168,0 ± 18,0
102,0 ± 9,8
102,0 ± 5,4
168,8 ± 18,2 *
N 4 покой
138,1 ± 12,1
90,0 ± 6,6
66,2 ± 5,2
93,0 ± 14,9
Нагрузка
175,2 ± 19,7
110,0 ± 9,6
99,6 ± 6,4
177,4 ± 34,4 *
N 5 покой
135,3 ± 12,4
90,0 ± 6,9
74,3 ± 8,8
109,6 ± 5,6
Нагрузка
154,6 ± 16,7
100,4 ± 7,9
101,2 ± 7,3
183,4 ± 32,8
(*) примечание: достоверность различия относительно группы 1
21
58,3 ± 6,3
90,0 ± 7,6
95,0 ± 18,2 *
75,4 ± 11,6
Результаты нагрузочных тестов по группам
ПОСЛЕ прохождения реабилитационного курса
Группы
АДС
АДД
ЧСС
ДП
ТФН (ВТ)
N1 покой
138,3 ± 10,0
81,6 ± 6,5
73,3 ± 7,2
120,3 ± 9,6
79,1 ± 12,0
Нагрузка
145,0 ± 14,2
92,5 ± 3,7
109,1 ± 17,2
143,6 ± 22,6
N 2 покой
117,5 ± 5,3
83,3 ± 5,1
72,1 ± 4,6
80,1 ± 7,8 *
Нагрузка
154,1 ± 11,6
93,3 ± 5,0
100,0 ± 3,0
153,5 ± 10,4
N 3 покой
120,0 ± 5,5
84,0 ± 6,3
68,4 ± 5,1
80,2 ± 4,1 *
Нагрузка
160,6 ± 8,8
102,0 ± 8,2
106,4 ± 8,1
170,2 ± 4,2
N 4 покой
128,3 ± 10,7
86,8 ± 5,0
63,4 ± 4,4
82,0 ± 10,9 *
Нагрузка
166,5 ± 11,5
100,0 ± 8,8
108,2 ± 8,1
178,8 ± 19,7
N 5 покой
126,4 ± 10,7
90,0 ± 5,7
72,3 ± 9,8
103,4 ± 7,6
Нагрузка
162,7 ± 13,6
106,3 ± 3,9
107,6 ± 3,8
170,7 ± 6,6
(*) примечание: достоверность различия относительно группы 1
22
100,0 ± 1,7
120,3 ± 6,2 *
130,0 ± 1,6 *
84,8 ± 14,9
Приятная и эстетичная реабилитация пациентов на основе бального танца
в ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами
Президента Российской Федерации,
март 2013 года
23
Представленные методы реабилитации посредством
приятных для пациента и эстетически «заряженных» форм
контролируемых циклических нагрузок:
Способны сократить сроки восстановления пациентов
после операционной травмы, в частности АКШ
Обладают потенциалом как средство популяризации
физической культуры
24
Пациент через 8 суток после АКШ в условиях
искусственного кровообращения
25
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
58
Размер файла
4 470 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа