close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

snkkgt2rgmu.narod.ru

код для вставкиСкачать
Сложности дифференциальной
диагностики кардиотоксичности
противоопухолевых
препаратов
Авторы: Рязанцева Екатерина Евгеньевна
Шуйкова Ксения Валерьевна
Научный руководитель: д.м.н. профессор Гендлин
Г.Е.
Кафедра госпитальной терапии № 2
Заведующий кафедрой – академик РАМН,
профессор Сторожаков Г.И.
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Традиционная химиотерапия
Таргетная химиотерапия
Капецитабин (Кселода)
Алемтузумаб (Кампат)
Показания: метастазирующий колоректальный рак, метастазирующий рак молочной железы Показания: В-клеточный хронический лимфолейкоз
Побочные эффекты: Подавление костного мозга, болезненный отек кистей и стоп,
Побочные эффекты: лихорадка, тошнота, рвота, гипотензия, сыпь, слабость,
слабость, анорексия, тошнота, воспаление слизистых, диарея
крапивница, одышка, головная боль, диарея
Циклофосфамид (Цитоксан, Неозар)
Ибритумомаб тиуксетан (Зевалин)
Показания: лимбомы, лейкозы, множественная миелома, рак молочной железы, рак
Показания: неходжкинская лимфома
яичников
Побочные эффекты: Подавление костного мозга
Побочные эффекты: Тошнота, рвота, анорексия, дискомфорт в животе, диарея, алопеция,
сыпь, лейкопения, тромбоцитопения, анемия, геморрагический уретрит, анафилаксия
Доцетаксел (Таксотер)
Показания: немелкоклеточный рак легких, рак молочный железы, рак предстательной
железы
Побочные эффекты: Подавление костного мозга, алопеция, воспаление слизистых,
задержка жидкости (отеки, плевральный, перикардиальный выпоты, асцит)
Иматиниб (Глеевек)
Показания: ХМЛ с Филадельфиской хромосомой, стромальные опухоли ЖКТ
Побочные эффекты: Подавление костного мозга, задержка жидкости,
тошнота/рвота, мышечные спазмы, диарея, запор, сыпь, диспепсия
Доксорубицин (Адриамицин, Рубекс), липосомная форма доксорубицина ( Доксил)
Показания: СПИД-ассоциированная саркома Капоши, рак яичников при неэффективности
платина-содержащей терапии и паклитаксела (таксол)
Побочные эффекты: Подавление костного мозга, покалывание кистей и стоп, кожная
реакция на месте УФ-облучения
Ритуксимаб (Ритуксин)
Показания: диффузная В-крупноклеточная СВ20+ неходжкинская лимфома
Побочные эффекты: связаны с внутривенным введением – лихорадка, озноб,
астенизация, головная боль, першение в горле, тошнота
Фторурацил (Адруцил)
Показания: рак толстой кишки, рак молочной железы, рак желудка, рак прямой кишки, рак
поджелудочной железы; другое
Побочные эффекты: стоматит, эзофагофарингит, диарея, тошнота, рвота, лейкопения,
алопеция, сыпь, тромбоцитопения, агранулоцитоз, анемия, анафилаксия
Тозитумомаб (Бексар)
Показания: рецидивирующая СD20+ фолликулярная неходжкинская лимфома
Побочные эффекты: выраженное подавление костного мозга
Гемцитабин (Гемзар)
Показания: рак молочной железы, немелкоклеточный рак легких, рак поджелудочной
железы
Побочные эффекты: Подавление костного мозга, умеренная тошнота и рвота,
периферический отек, слабость, потливость
Трастузумаб (Герцептин)
Показания: метастазирующий рак молочной железы, экспрессирующий HER2
Побочные эффекты: лихорадка, озноб, тошнота, астенизация, диарея,
подавление костного мозга, повышенный риск кардиотоксичности в
комбинированной терапии
Иринотекан (Камптозар)
Показания: метастазирующий колоректальный рак после предварительной терапии
фторурацилом или в качестве стартовой терапии в комбинации с фторурацилом и
лейковорином (Веллковарин)
Побочные эффекты: Подавление костного мозга, диарея, алопеция
Топотекан (Гикамптин)
Показания: метастазирующий рак яичников при неэффективности терапии певрой и второй
линии; немелокклеточный рак легких при неэффективной терапии первой линии
Побочные эффекты: Подавление костного мозга (главным образом, нейтропения), тошнота,
рвота, диарея
Drug Watch 2006: Cancer therapies By: Vanna M. Dest,Jun 1, 2006
Кардиотоксичные химиопрепараты
Антрациклины (доксорубицин,
даунорубицин и др.)
Митоксантрон
5-флюоурацил
Циклофосфамид, ифосфамид
Цисплатин
Этопозид
Амсакрин
Паклитаксел
Цитозин арабинозид
Интерферон
Интелейкин-2
Трастузумаб
Антрациклиновые антибиотики
- доксорубицин
Факторы риска развития
кардиотоксичности
• возраст (<15 и >65 лет)
• женский пол
• сопутствующие заболевания сердечнососудистой системы
• дисбаланс электролитов (гипокалиемия,
гипомагнезиемия)
• предшествующая терапия антрациклинами
большая суммарная доза (для доксорубицина
>500-550 мг/мг2)
• Большая однократная/курсовая доза
• скорость и последовательность введения
препаратов
• лучевая терапия области средостения анамнезе
• одновременное введение нескольких
противоопухолевых средств (антрациклиновые
антибиотики, циклофосфан, блеомицин,
этопозид, цисплатин, винкристин, актиномицин,
метотрексат)
• Ранняя кардиотоксичность (в момент
введения или в течение 24-48 часов после
последнего введения препарата)
➡ неспецифические изменения ЭКГ
• Поздняя кардиотоксичность (>1 года после
окончания курса лечения)
➡ хроническая сердечная недостаточность
Ранняя (острая) кардиотоксичность
нередко требует неотложных
мероприятий и лечения в блоке
кардиореанимации!!!
Больной Э., 45 лет
Диагноз: лимфома Ходжкина, нодулярный
склероз (NSII)
Лечение: полихимиотерапия по схеме
ЕА(50)СОРР-14, включавшая доксирубицин
в дозе 90 мг
• ЧСС до 135 уд/мин
• АД 80/60 мм рт ст
• Тропонин 14 нг/мл, КФК-МВ 23,72 нг/мл
До химиотерапии
После химиотерапии
ГКБ № 12 Кафедра госпитальной терапии №2
До химиотерапии
После химиотерапии
ГКБ № 12 Кафедра госпитальной терапии №2
Коронароангиография
ГКБ № 12 Кафедра госпитальной терапии №2
Перфузионная томосцинтиграфия
миокарда с Тс-99М тетрофосмином
НИИ Трансплантологии и искусственных органов г. Москва
Больная К., 49 лет
Диагноз: рак тела матки. Состояние после
неадъювантной лучевой терапии и одного
курса химиотерапии
Лечение: цисплатин 75 мг/м2 +
доксорубицин 50 мг/м2
КФК-МВ 0,03 нг/мл
тропонин 1,87 нг/мл
ГКБ № 12 Кафедра госпитальной терапии №2
Коронароангиография
ГКБ № 12 Кафедра госпитальной терапии №2
Современные рекомендации
для больных, получающих
антрациклины:
1. Препараты не должны применяться у больных
с ФИ менее 30%.
2. Если исходная ФИ составляет от 30% до 50% ,
функция левого желудочка должна оцениваться
перед каждой новой дозой антрациклинов.
3. Общими действующими критериями,
требующими отмены антрациклиновой терапии,
являются снижение фракции выброса левого
желудочка более 10% от исходного уровня в
течение терапии или ниже 30 % и ниже за время
химиотерапевтического лечения.
4. Если исходная ФИ равна 50% и более, в
дальнейшем она должна измеряться при
получении больным суммарной дозы 300 - 350
мг/м2.
5. В соответствии с данными, полученными в
нашем исследовании, следует также выявлять
больных с быстрым снижением КДО (иКДО)
после окончания лечения.
Number 35, 2007 Cardiac toxicity Preventing the cardiotoxic effects of anthracyclines: from basic concepts
to clinical data Catherine Vergely, Stéphanie Delemasure, Yves Cottin, Luc Rochette
Дексразоксан
http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/lookup.cfm?setid=4a2f9470-4334-490a-a5059f4c2081eebf
Perfecting Patient Care: New Strategies to Improve Tolerability and Maximize Efficacy in Metastatic
Breast Cancer, Susana M. Campos, MD, MPH, Program Chair
Документ
Категория
Презентации по химии
Просмотров
38
Размер файла
6 938 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа