close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Презентация

код для вставкиСкачать
Тактика лечения пациента с
АГ и высоким риском ССО.
Роль и место S- изомеров
Арутюнов Г П
10 03 11
Преимущества S(-)изомеров
S-изомер
R-изомер
a
c
c
a
b
b
a
c
b
рецептор
a
c
b
рецептор
структура активного вещества повторяет
структуру рецептора
Primary Care Companion, J Clin Psychiatry 2003; 5: 70-73.
хиральность (от греческого «рука») – это свойство молекулы не совмещаться со своим
отображением в идеальном плоском зеркале любой комбинацией вращений и перемещений в
трехмерном пространстве
R-изомеры (правовращающие) - вещества, отклоняющие плоскость поляризации луча вправо
(напр., сахара и нуклеиновые кислоты)
S-изомеры (левовращающие) - вещества, отклоняющие плоскость поляризации луча влево (напр.,
аминокислоты)
R(D)-изомеры и S(L)-изомеры (энантиомеры, хиральные молекулы) – зеркально ассиметричные
молекулы
рацемическая смесь – смесь, содержащая R-изомеры и S-изомеры в равных количествах
хиральные молекулы имеют одинаковый состав и одинаковую последовательность химических
связей атомов, но расположены зеркально относительно друг друга в пространстве, как левая и
правая рука
Явление изомерии было открыто в 1848
году Луи Пастером
•
•
•
Пастер получил асимметричные кристаллы винной кислоты, одни
из которых были как зеркальное отражение других
Пастер разделил кристаллы по сходству на 2 кучки
Растворы этих кристаллов обладали противоположным
оптическим вращением. Далее Пастер из каждого раствора
выделил исходную кислоту. Это были 2 изомера одной и той же
давно известной неактивной винной кислоты (т.к. она является
рацемической смесью)
Илья Леенсон. Оптическая изомерия
•
Инсулин – синтезированный рацемический биологически неактивен
•
Синтезированный R-морфин не обладает обезболивающим действием
•
L-Допа для лечения паркинсонизма
•
L-Тироксин (синтетический левовращающий изомер тироксина)
•
Аминостерил – раствор левовращающих изомеров аминокислот для
парентерального питания
•
Аминоплазмаль Е (средство парентерального питания, содержащее
левовращающие изомеры 20 аминокислот)
•
Левофлоксацин – антибиотик
•
Антиаритмик S(-)анаприлин в 100 раз эффективнее R(+)анаприлина
•
R(+)верапамил сходен с S(-)верапамилом, но менее кардиодепрессивен
•
Талидомид – тератогенное действие
•
Алкалоид коры хинного дерева s-хинин – противомалярийный, r- хинидин –
антиаритмическое
Илья Леенсон. Оптическая изомерия
Необходимы оптически чистые изомеры, т.к.
терапевтическим эффектом обладает только один из
изомеров
1. Оба изомера проявляют полезные клинические свойства (небиволол, соталол)
2. Один изомер обладает терапевтическим эффектом, второй малоактивен (атенолол)
3. Один изомер терапевтически активен, другой – антагонист по отношению к первому
(сальбутамол)
4. Один изомер терапевтически активен, другой вызывает побочные эффекты
(амлодипин) или однозначно вреден (талидомид)
• Из более 500 синтетических хиральных препаратов,
выпускаемых во всем мире, примерно лишь 1/10 - оптически
чистые
• Из 517 препаратов, полученных из природного сырья, только 8 –
это рацематы
Динамика патологического процесса у
больного артериальной гипертонией
Дисфункция
органа
Манифест
органной
патологии
Органная
несостоятельность
Десятилетия
Годы
Месяцы
Почки
МАУ
Альбуминурия
ТПН
Сердце
Диастолическая Инфаркт
дисфункция
миокарда, СН
Сосуды
Дисфункция
эндотелия
Жировая
ткань
ОПСС,
Атерогенез
Застойная СН
Окклюзия
Увеличение абдоминального жира потенцирование
сист. воспаления
Оценка риска для определения
тактики ведения больных АГ
Сопутствующие ФР
ПОМ, МС,СД,АКС и
заболевания
почек
Артериальное давление, мм рт.ст.
Высокое
нормальное
130-139/85-89
I. Других факторов
риска нет
II. 1- 2 фактора риска
III. 3 факторов риска и
более, ПОМ МС,
или СД 2 типа
IV Cопутствующие
АКС или почечные
заболевания
Степень 1
140-159/90-99
Степень 2
160-179/100109
Степень 3
>=180/110
Незначимый
Низкий риск
риск
Низкий риск
Умеренный риск
Высокий риск
Низкий риск
Умеренный
риск
Умеренный
Очень
высокий риск
Высокий риск
Высокий риск
Высокий риск
Очень
высокий риск
Очень
высокий риск
риск
Очень
высокий риск
Очень высокий
риск
Очень
высокий
риск
Рекомендации по АГ 2008 Г.
Карта коронарного риска
Первичная профилактика коронарной болезни сердца
Очень высокий
> 40%
Высокий 20%40%
Мужчины
Не курят
Умеренный
10%-20%
Средний 5%10%
Курят
Женщины
Не курят
Мг/дл
8
180
160
140
120
180
160
140
120
180
160
140
120
180
160
140
120
180
160
140
120
Ммоль/л
4 5 6 7
8
4 5 6 7
70 лет
180
160
140
120
60 лет
180
160
140
120
50 лет
180
160
140
120
40 лет
180
160
140
120
30 лет
180
160
140
120
8
180
160
140
120
180
160
140
120
180
160
140
120
180
160
140
120
180
160
140
120
Ммоль/л
4 5 6 7
8
Холестерин
Курят
Мг/дл
Систолическое АД, ммHg
Систолическое АД, ммHg
4 5 6 7
Низкий менее
5%
Ммоль/л
4 5 6 7
8
70 лет
180
160
140
120
60 лет
180
160
140
120
50 лет
180
160
140
120
40 лет
180
160
140
120
30 лет
180
160
140
120
Ммоль/л
4 5 6 7
8
Холестерин
4 5 6 7
8
Холестерин
4 5 6 7
8
Холестерин
Правильное измерение окружности талии
Разница
составляет
10-30 см
Критерии высокого/очень высокого риска
•
•
•
•
•
•
САД ≥180 мм рт ст, ДАД ≥110 мм рт ст
САД >160 мм рт ст при ДАД <70 мм рт ст
Сахарный диабет
Метаболический синдром
Наличие 3 и более сердечно-сосудистых факторов риска
Сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания или
заболевания почек
• Наличие одного или более из следующего:
- признаки ГЛЖ (ЭКГ или ЭХОКГ)
- толщина слоя интима-медиа сонной артерии ≥ 0,9 мм или
атеросклеротические бляшки магистральных сосудов
- Увеличение жесткости артерий
• Повышение сывороточного креатинина
115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин
или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин
• МАУ 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин
в моче ≥22 мг/г для мужчин и ≥31 мг/г для женщин или протеинурия
• Клиренс креатинина <60 мл/мин (формула Кокрофта-Голта); СКФ <
60 мл/мин/1,73 м2 (MDRD)
Формула Кокрофта-Голта
88 х (140-возраст.годы) х масса тела кг.
• СКФ=---------------------------------
72 х креатинин сыворотки( мкмоль/л)
Для женщин результат уменшить на
15%
MDRD
СКФ = 198×Cr-0.858×A-0.167×SUN-0.293×UUN+0.249
где СКФ - скорость клубочковой фильтрации (мл/мин/1,73м2), Cr креатинин сыворотки (mg/dL), А - возраст (годы), SUN - азот
мочевины сыворотки (mg/dL), UUN - азот мочевины мочи (mg/dL).
Для пациентов женского пола полученную величину надо умножить
на 0,822, а для пациентов негроидной расы на 1,178.
или
КФ = 6,09 * (сывороточный креатинин (ммоль/л))0,999 * (возраст)-0,176 *
* (0,762 для женщин) * (1,18 для афроамериканцев)
*
* (мочевина сыворотки (ммоль/л))0,17 * (альбумин сыворотки (г/л))0,318
Данное уравнение обеспечивает более точную оценку клубочковой
фильтрации по сравнению с формулой Cockroft-Gaut и клиренсом
эндогенного креатинина
Потребность в энергии
• Основной обмен + энергозатраты на
физическую активность + 10%
• Основной обмен (формула Гаррис-Бенедикт)
• мужчина = 66 + [13,7 х вес (кг)] + [5 х рост (см)] - [6,8 х
возраст (годы)]
• женщина = 655 + [9,6 х вес (кг)] + [1,8 х рост (см)] - [4,7 х
возраст (годы)]
• Энергозатраты:
–
–
–
–
Малоподвижный образ
Легкая физическая нагрузка
Умеренная физическая нагрузка
Тяжелая физическая нагрузка
400-500 ккал
800 ккал
800-1800 ккал
1800-4500 ккал
Влияние изменения стиля жизни
на уровень АД
Параметр
Снижение АД
Снижение веса (на 1 кг
снижения)
Диета с пониженным
содержанием НЖК
↓ NaCl > 2 г
0,5-1 мм рт. ст.
Физическая активность
4-9 мм рт. ст.
↓ потребления алкоголя < 20
мл/сут
2-4 мм рт. ст.
8-14 мм рт. ст.
2-8 мм рт. ст.
JAMA, 2003;19:2560
Стратегия выбора первого препарата.
(Субклинические состояния)
ГЛЖ
иАПФ, АРА, АК.
↑ТИМ, ассимптом.
течение атеросклероза
АК, иАПФ
МАУ
иАПФ, АРА
Почечная дисфункция
иАПФ, АРА
Стратегия выбора первого препарата.
(клинические состояния)
Перенесенное ОНМК
иАПФ
Перенесенное ОИМ
β-блок. иАПФ, АРА
Стенокардия
β-блок. АК
ХСН
Мерц Ар.(парок форма)
Д. β-блок. иАПФ,
АРА,Спиронолактоны
АРА, иАПФ
Мерц Ар.(пост форма)
β-блок. АК (неДГП)
ПУ
АРА, иАПФ, Пет. Диур
Пораж Периф Артер
АК
Стратегия выбора первого препарата.
(клинические состояния)
Изолир Сист АГ
Д. АК, (первый опыт
АРА)
Метаболич. Синдром
иАПФ, АРА, АК
СД
иАПФ, АРА
Беременность
АК, β-блок. метилдопа
Около 70% врачей предпочитают назначать
комбинированную антигипертензивную терапию
Количество врачей, назначающих данный вид
комбинированной терапии (%)
Исследование Пифагор III
Леонова М.В. с соавт., Аналитическая группа
Выбор стартовой терапии для достижения целевого уровня АД
(Рекомендации РМОАГ и ВНОК, 2010)
АГ
Низкий /средний риск
АГ
Высокий / очень высокий риск
Низкодозовая монотерапия
Комбинация из 2 препаратов в низкой дозе
Если целевое АД
не достигнуто
Этот же препарат
в полной дозе
Переход к другому
препарату в низкой дозе
Эта же комбинация
препаратов в полной
дозе
Комбинация из 3
препаратов в низкой
дозе
Если целевое АД
не достигнуто
Комбинация из 2-3
препаратов в полной
дозе
Полнодозовая
монотерапия
Комбинация из 2-3 препаратов в полной
дозе
Диагностика и лечение артериальной гипертензии,
Рекомендации РМОАГ и ВНОК, 2010 (четвертый пересмотр),
Возможные комбинации различных классов
антигипертензивных препаратов (2007 г)
Диуретики
-блокаторы
АТ1- блокаторы
-блокаторы
Антагонисты
кальция
Ингибиторы АПФ
Возможные Комбинации
Классов Антигипертензивных Препаратов
Диуретики
АРА
-блокаторы
Антагонисты
кальция
-блокаторы
Ингибиторы
АПФ
ЕОАГ-ЕОК 2003г.
Возможные Комбинации
Классов Антигипертензивных Препаратов
Диуретики
-блокаторы
АРА
Антагонисты
кальция
-блокаторы
Ингибиторы
АПФ
Наиболее эффективная и частая комбинация
Классификация Фиксированных Комбинаций
"ИАПФ + диуретик" в зависимости от дозы ИАПФ
низкодозовые
Нолипрел
периндоприл 2 мг +
индапамид 0.625 мг
среднедозовые
Нолипрел форте
периндоприл 4 мг +
индапамид 1.25 мг
Фозид 20
фозиноприл 20 мг +
ГХТЗ 12.5 мг
Энап Н
эналаприл 10 мг +
ГХТЗ 25 мг
Энап НL
эналаприл 10 мг +
ГХТЗ 12.5 мг
Капозид
каптоприл 50 мг +
ГХТЗ 25 мг
ПОЛНОДОЗОВЫЕ
Ко-Ренитек
эналаприл 20 мг
+ ГХТЗ 12.5 мг
Возможные Комбинации
Классов Антигипертензивных Препаратов
Диуретики
-блокаторы
АРА
Антагонисты
кальция
-блокаторы
Ингибиторы АПФ
Пересмотр Европейских рекомендаций АГ 2009г.:
«более» предпочтительные комбинации
Тиазидные диуретики
Тиазидные диуретики
Блокаторы
A II рецепторов
Бета блокаторы
ACCOMPLISH
ADVANCE
HYVET
ASCOT
ONTARGET
Антагонисты
кальция
Альфа блокаторы
Ингибиторы
АПФ
Блокаторы
A II рецепторов
Антагонисты
кальция
Ингибиторы
АПФ
• Выраженный антигипертензивный эффект
• СС протекция
• Оптимальная переносимость
J. Hypertension 2009; 27; 2121-2158
Тиазидные диуретики
-блокаторы
Блокаторы рецепторов
ангиотензина
-блокаторы
Антагонисты кальция
Ингибиторы АПФ
Предпочтительные комбинации
Реже используемые комбинации
Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87
Copyright © 2007, with permission from Lippincott Williams and Wilkins
биоэквивалентен оригинальному препарату
концентрация в плазме, нг/мл
Валз
Оригинальный препарат, содержащий валсарта
n=74
Время, ч
Исследование биоэквивалентности препарата
Валсартан снижает частоту развития
первого и повторного инсульта
(Jikei Heart Study)
Частота инсульта или ПНМК (%)
3,5
3,0
Стандарт
2,5
- 40%
(1541)
2,0
1,5
Валсартан
(1540)
1,0
0,5
p=0,028
0
0
6
12
18
24
30
36
42
48
Продолжительность наблюдения, мес
Mochizuki S., et al. Lancet 2007;369:1431–1439.
Валсартан
нормализует функцию почек*
(MARVAL)
% пациентов с
восстановленной
нормоальбуминурией
35
30
25
29,9
n=332 пациента с СД
24 недели
20
15
14,5
10
5
0
валсартан 80 мг/сут (n=49)
*При сопоставимом антигипертензивном действии
амлодипин 5 мг/сут (n=23)
Валсартан сохраняет жизнь
больным с острым ИМ
(VALIANT)
Общая смертность (в %)
25%
20%
p=0,98
p=0,73
19,9%
19,3%
19,5%
Валсартан
Валсартан +
Каптоприл
Каптоприл
15%
N= 14 808
24,7 месяцев
10%
5%
0%
n=4909
до 320 мг/сут
n=4909
до 150 мг/сут
n=4885
до 160 и 150 мг/сут
Pfeffer M.A., et al. N Engl J Med 2003;349:1893–190
Валсартан снижает частоту
госпитализаций по причине стенокардии
(Jikei Heart Study)
Стандарт (1541)
Частота события (%)
4
3
65%
2
1
Валсартан (1540)
Р=0,0001
0
0
6
12
18
24
30
36
42
48
График адаптирован из презентации Dahlof, ESC 2006 Hotline presentation
Валсартан повышает
эластичность артерий
76 больных без клинических проявлений ССЗ (DETECTIV study),
с высоким риском осложнений на фоне предгипертонии или АГ
Изменение эластичности мелких артерий (mL/mmHg x100)
8
7
30%
6
9%
5
77%
6.56
7.43
57%
6.58
5.6
5.05
4
4.19
3
2
1
0
исходно
6 мес
плацебо
6 мес
12 мес
валсартан
160 мг/сут
6 мес
исходно
6 мес
12 мес
валсартан валсартан
160 мг/сут 160 мг/сут
6 мес
12 мес
Duprez et al. JACC 2007;50.
преимущества
• единственный валсартан, который имеет три показания
(АГ, ОИМ, ХСН), как и оригинальный валсартан
• единственный сартан, который показан для повышения
выживаемости пациентов с ОИМ и входит в Национальные
рекомендации по лечению острого инфаркта миокарда
• доступность качественного лечения пациентам различных
социальных групп
• валсартан западноевропейского производства
Возможные Комбинации
Классов Антигипертензивных Препаратов
Диуретики
-блокаторы
АРА
Антагонисты
кальция
-блокаторы
Ингибиторы
АПФ
Антагонист кальция + ингибитор АПФ
Фиксированная комбинация
Тарка
верапамил SR 180 мг + трандолаприл 2 мг
Выраженное органопротективное действие,
«метаболическая» нейтральность в сочетании с
антиангинальным эффектом
фиксированные комбинации
иАПФ +ант Са – при артериальной гипертонии
ПРЕСТАНС
Лечение АГ
Лечение ИБС
ЭКВАТОР
САД и ДАД
Атенолол тиазид
амлодипин периндоприл
180
Среднее различие 2.7
137.7
Мм рт. ст.
160
164.1 САД
163.9
140
136.1
120
100
94.8
ДАД
Среднее различие 1.9
94.5
79.2
80
77.4
60
Исходно
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
Время (годы)
4
4.5
5
5.5
Посл.
визит
Смертельный и не смертельный
инсульт
%
5.0
Атенолол тиазид
(422 исхода)
4.0
3.0
Амлодипин периндоприл
(327 исходов)
2.0
Риск = 0.77 (0.660.89)
p = 0.0003
1.0
0.0
0.0
Амлодипин периндоприл 9639
Атенолол тиазид
9618
1.0
2.0
3.0
4.0
9483
9461
9331
9274
9156
9059
8972
8843
5.0
7863
7720
Годы
Все СС исходы и процедуры
%
18.0
Атенолол тиазид
(1602 исхода)
16.0
14.0
12.0
Амлодипин периндоприл
(1362 исхода)
10.0
8.0
6.0
Риск = 0.84 (0.780.90)
p < 0.0001
4.0
2.0
0.0
0.0
Амлодипин периндоприл 9639
Атенолол тиазид
9618
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
9277
9210
8957
8848
8646
8465
8353
8121
7207
6977
Годы
Сердечно-сосудистая смерть
%
3.5
Атенолол тиазид
(342 исхода)
3.0
2.5
2.0
Амлодипин периндоприл
(263 исхода)
1.5
1.0
Риск = 0.76 (0.650.90)
p = 0.0010
0.5
0.0
0.0
Амлодипин периндоприл 9639
Атенолол тиазид
9618
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
9544
9532
9441
9415
9322
9261
9167
9085
8078
7975
Годы
Впервые выявленный сахарный
диабет
%
10.0
Атенолол тиазид
(799 исходов)
8.0
6.0
Амлодипин периндоприл
(567 исходов)
4.0
HR = 0.70 (0.630.78)
p < 0.0001
2.0
0.0
0.0
Амлодипин периндоприл 9639
Атенолол тиазид
9618
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
9383
9295
9165
9014
8966
8735
8726
8455
7618
7319
Годы
ASCOT: BPLA и LLA: оптимальная
профилактика сердечно-сосудистых
заболеваний
Уровень / 1000 пациенто-лет
Амлодипин / Атенолол /
периндоприл тиазид +
+ статин
плацебо
Смертельный ИМ и не
смертельная КБС
Смертельный и не
смертельный инсульт
4,8
4,6
Снижение
риска
9,2
48%
8,2
44%
Распространение пульсовой
волны по сосудам
Ноктуральный статус
200
АД, мм рт. ст.
САД
150
ДАД
100
50
Диппер
Овердиппер
Нондиппер
Найтпикер
Сон
0
10
12
14
16
18
20
22
0
2
4
6
8
10
Эффективный контроль явной и
бессимптомной ишемии миокарда
CAPE
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
в конце
исходно
0-2
6-8 12-14 18-20
Время
Группа плацебо (n = 83)
Число эпизодов ишемии
Число эпизодов ишемии
Группа норваска(n = 167)
225
200
175
150
125
100
75
50
25
0
в конце
исходно
0-2
6-8 12-14 18-20
Время
Deanfield: J A M Coll Cardiol: 1994: 24; 460-467
CAPARES: Влияние Амлодипина на
клиническое течение ИБС после ТКА
(intention-to-treat)
Клинические
события
Смерть
ИМ
АКШ
Повт. ТКА
Все события
Группы
Амлодипин
Плацебо
n = 318
n = 317
1
2
8 (2,5%)
11 (3,52%)
14 (4,4%)
18 (5,7%)
10 (3,1%)
4,2% 23 (7,3%)
30 (4,9%)
5,1% 46 (14,5%)
P
NS
NS
NS
.02
.049
JACC, 2000, 35, 592.
Особенности амлодипина
- это рацемическая смесь оптических изомеров
левовращающий : правовращающий
50% : 50%
препарат
рацемический
амлодипин
S-амлодипин
наличие R-изомера
есть
нет
эффективная доза
5-10 мг
2,5-5 мг
частота развития
отеков нижних
конечностей
до 30%
0,75%
комплаентность
ниже
за счет
появления
отеков
выше
т.к. частота развития
отеков минимальна
параметры
мм рт. ст.
Исследование SESA( 1859 пациентов с АГ). . 314
пациентов на момент включения в исследование уже
имели периферические отеки на прием обычного
амлодипина
S-амлодипин
5 мг
S-амлодипин 2,5 мг
мм рт. ст.
200
180
180
160
161
- 32
160
179
- 42
140
140
120
129
120
100
100
80
- 16
100
84
80
60
60
40
40
20
20
137
107
- 21
86
0
0
САД
ДАД
исходно
р<0,0001
САД
ДАД
S-амлодипин
JAMA, November, 2004, Vol. 3, No. 11 SESA Study (Safety and Efficacy of S-Amlodipine)
ЭсКорди Кор эффективен
у пациентов с ИСАГ
сАД, мм рт. ст.
155
S-амлодипин 2,5-5 мг
N=90
155
150
- 32- 32
145
145
140
141
139
135
134
130
125
120
исх
1 нед
2 нед
Результаты:
- общая частота реакции на лечение 74%
- нежелательные явления не
наблюдались
3 нед
4 нед
JAMA, November, 2004, Vol. 3, No. 11 SESA Study (Safety and Efficacy of S-Amlodipine)
S-амлодипин 2,5-5 мг эффективен
при лечении АГ у пожилых
180
160
N=339
Средний возраст 70 лет
174
- 37
156
140
147
143
136
120
100
102
80
94
- 18
90
87
85
3 нед
4 нед
САД
ДАД
60
40
20
0
исх
1 нед
2 нед
JAMA, November, 2004, Vol. 3, No. 11 SESA Study (Safety and Efficacy of S-Amlodipine)
S- амлодипин снижает частоту
эпизодов ишемии на 94%
S-амлодипин 2,5-5 мг
1.4
Частота эпизодов ишемии
1.2
1
0.8
- 94
0.6
0.4
0.2
N=25
0
до лечения
до лечения
через 8 недель
через 8 недель
JAMA, November, 2004, Vol. 3, No. 11 SESA Study (Safety and Efficacy of S-Amlodipine)
частота развития периферических отеков
%
314
пациентов
периферические
100
90
314
пациентов
отеки исчезли у
80
70
- 98,7%
60
50
40
98,7% пациентов
после перевода
30
20
на S-амлодипин
10
4 пациента
0
рацемический
амлодипин
S-амлодипин
JAMA, November, 2004, Vol. 3, No. 11 SESA Study (Safety and Efficacy of S-Amlodipine)
Механизм развития отеков
• R(+)амлодипин вызывает чрезмерную выработку NO
эндотелиальными клетками и чрезмерную вазодилатацию
капилляр
S-амлодипин не вызывает
чрезмерной выработки NO
и вазодилатации,
поэтому при применении ЭсКорди Кора
отеки практически не встречаются
ЭсКорди Кор 2,5 и амлодипин 5 мг
оказывают сопоставимый
антигипертензивный эффект
0
-5
0
4 нед
-10
8 нед
-13
-25
-2
4 нед
-4
8 нед
-5
-6
-15
-20
N=36
Р<0,05
-8
-22
-22
-10
-11
-13
-12
-29
-30
-14
-16
-35
-17
-18
S-амлодипин амлодипин
S-амлодипин 2,5 мг эффективнее снижает АД по сравнению с амлодипином 5 мг через 4 недели
гипотензивное действие S-амлодипина 2,5 мг и амлодипина 5 мг сравнимо через 8 недель
Отчет о проведении клинического исследования,
ФГУ «ГНИЦ ПМ Росздрава» под руководством акад РАМН Оганова Р.Г., 2006 год
Документ
Категория
Презентации по химии
Просмотров
185
Размер файла
3 330 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа