close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Кафедра терапии, клинической

код для вставкиСкачать
Московский
государственный
медикостоматологический
университет
Кафедра терапии,
клинической фармакологии
и скорой помощи
История болезни: что недооценивает
терапевт
профессор Верткин А.Л.
«Осмотр тела – целое
дело: он требует знания,
слуха, обоняния,
осязания, языка,
рассуждения»
Гиппократ («О
внутренних
страданиях»,
III век до н.э.)
«Сие сокровище для
меня дороже всей моей
библиотеки. Печатные
книги
везде
можно
найти, а истории болезни
– нигде».
В Морском уставе 1720 года,
который был составлен при
непосредственном участии
Петра I указано: «… велеть
лекарям держать
каждому книгу, в
которой
записывать им
больных,
определенных
им Нумеров,
которых
болезни…»
1.
2.
3.
4.
История болезни - основной медицинский документ, который составляют на каждого больного,
обращающегося в лечебно-профилактическое учреждение.
Содержит паспортную часть; сведения о перенесённых ранее заболеваниях; данные о текущем
заболевании, результатах обследования и лечения больного.
Изменения в состоянии больного и течении заболевания вносятся в историю болезни в поликлинике
при каждом посещении больного, а в стационаре - ежедневно.
При выписке больного или переводе его в другое лечебное учреждение, а также в случае смерти дается
общее заключение лечащего врача - эпикриз.
История болезни обеспечивает преемственность в осуществлении лечебно-профилактических
мероприятий для всех врачей, наблюдающих больного.
*
*«Живот б/о»…
*«жалобы на жжение огнем в
груди…»
*Диагноз: удар молнии в мошонку
*Диагноз: рак всех органов
*«Б-й пер. в р/о б/c и ад»…
*«Жалоб нет, сос-ие б/д»
*…
*
* Отвар травы горицвета. Заварить 1 стаканом кипятка на 1 ст.л.
травы, настоять, укутать на 2 часа и процедить. Пить по 3 раза
в день.
* Пить отвар травы адамова корня. Заварить 1 стаканом кипятка
на 2 ч.л. травы, настоять, укутать на 2 ч и процедить. Пить по 1
ст.л. 3-4 раза в день.
* Заварить 1 стаканом кипятка на 1 ч.л. травы шалфея и
настоять 30 мин. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут
до еды. Можно также пить сок свежего растения шалфея по 1
д.л. 2 раза в день натощак и вечером. Средство следует
принимать в течение 12 дней сразу же после прекращения
месячных.
* Заварить 1 стаканом кипятка на 1 ст.л. семян подорожника…
* Заварить 0,5 л кипятка на 3-4 ст.л. Спорыша…
* Заварить 0,5 л кипятка 3 ст.л. травы рамишии однобокой…
* Нужно есть молодило.
* В качестве окуривания вдыхать дым от сожженного зверобоя
или семян кирказона.
*
… он просто устал от бешеного ритма съемок в Москве передача о здоровом образе жизни, уринотерапии и
самолечении подорвала его собственное здоровье!
=?
История медицины
Социальный статус и
социальные болезни
ЛЖ
ПЖ
Культура и искусство
Креативность и ассоциации
Половое развитие. Начало половой
жизни. Возраст вступления в брак. Менструации
(время появления, через сколько установились,
регулярность,
длительность,
обильные,
умеренные, скудные). Беременности и их
исходы,
наличие
осложнений.
Гинекологические заболевания в прошлом и
настоящем, их лечение и исходы.
Наличие выделений из половых путей и их
характер. Беременности и их исходы, наличие
осложнений. Гинекологические заболевания в
прошлом и настоящем, их лечение и исходы.
Менструальная функция. При наличии
нарушений - охарактеризовать (нерегулярные,
болезненные, олигоменорея, полименорея,
дисменорея). Половая функция, наличие
нарушений.
Половые железы. Изменение мужского типа
оволосения на женский и наоборот.
Изменение тембра голоса мужского типа на
женский и наоборот.
В каждом отделении
многопрофильной
больницы выборочно
просмотрено по 30 историй
болезни женщин.
Всего 300 историй.
В разделе мочеполовая
система в 100% имеется
запись: дату последней
менструации не помнит
или менструации с 14 лет,
регулярные или
менструации регулярные,
безболезненные
Когда Бог создавал женщину, он
заработался допоздна. Ангел, проходя
мимо, сказал: «Почему ты так долго над
ней работаешь?»
И Господь ответил: «А ты видел все те
параметры, в соответствии с
которыми я должен ее создать?»
«Она должна быть моющейся, но быть сделана
не из пластмассы, иметь более 200 подвижных
деталей, и все они должны быть заменяемыми,
она должна быть в состоянии обнять
нескольких детей одновременно, своим
объятием исцелять все – от ушибленного
колена до разбитого сердца, и все это она
должна делать, имея всего лишь одну пару
рук.»
Ангел был поражен.
«Всего лишь одну пару рук… невозможно!
И это стандартная модель?!
Слишком много работы на один день…
оставь, доделаешь ее завтра»
«Нет», - сказал Господь. «Я так близок
к завершению этого творения, которое
станет моим самым любимым»
«Она сама исцеляется, если заболеет, и
может работать по 18 часов в сутки»
Ангел подошел ближе и потрогал
женщину.
«Но, Господь, ты ее сделал такой нежной»
«Да, она нежна», - сказал Господь, «но я также
сделал ее сильной. Ты даже представить себе
не можешь, что она способна вынести и
преодолеть!»
«А думать она умеет?» - спросил ангел.
Господь ответил: «Она умеет не только
думать, но и убеждать и договариваться»
Ангел коснулся женской щеки…
«Господь, похоже это создание протекает!
Ты возложил слишком много тягот на нее.»
«Она не протекает… это слеза», - поправил ангела Господь.
«А это для чего?» - спросил ангел.
И сказал Господь:
«Слезами она выражает свое горе, сомнения,
любовь, одиночество, страдания и радость.»
Это необычайно впечатлило ангела:
«Господь, ты гений. Ты все продумал.
Женщина и вправду изумительное
творение!»
И это действительно так!
В женщине есть сила, которая изумляет
мужчину. Она несет счастье, любовь и
понимание.
Она улыбается, когда ей хочется кричать,
поет, когда хочется плакать.
Плачет, когда счастлива, и смеется, когда
боится.
Она знает, что поцелуй и
объятие могут исцелить
разбитое сердце.
Путешествие в удивительный мир
эстрогенов: известные маршруты,
«богатые» традиции и широкие
перспективы
Эстроген и эндотелий:
регуляция синтеза оксида азота и стимуляция
пролиферации эндотелиальных клеток
Отсутствие
эффективной
релаксации
гладкомышечных
клеток
Дефицит
оксида азота
Повышение АД и
прогрессия
атеросклероза
Повышенная
активность
РААС
Снижение синтеза
остеобластов,
увеличение
популяции не
зрелых ОБ
Снижение процессов
образования кости
ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОТЕРИ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ
КОСТИ И ФУНКЦИЕЙ ЭНДОТЕЛИЯ
Не зрелый остеобласт
Остеобласт
ОКСИД
АЗОТА (NO)
van’t Hof RJ, Macphee J, Libouban H, Helfrich MH, Ralston SH. Regulation of bone mass and bone turnover by neuronal nitric
oxide synthase. Endocrinology 2004; 145: 5068-5074.
Hao YJ, Tang Y, Chen FB, Pei FX. Different doses of nitric oxide donor prevent osteoporosis in
ovariectomized rats. Clin Orthop 2005; 435: 226-231.
Caballero-Alias AM, Loveridge N, Lyon A, Das-Gupta V, Pitsillides A, Reeve J. NOS isoforms in adult human osteocytes: multiple pathways of
NO regulation? Calcif Tissue Int 2004; 75: 78–84.
Pan W, Quarles LD, Song LH, Yu YH, Jiao C, Tang HB, Jiang CH, Deng HW, Li YJ, Zhou HH, Xiao ZS. Genistein stimulates the osteoblastic
differentiation via NO/cGMP in bone marrow culture. J Cell Biochem 2005; 94 (2): 307–316.
Соматическая патология у больных,
перенесших перелом проксимального
отдела бедренной кости, n=227
, Нет патологии,
7
, ЯБ, 8
, СД, 19
, ХОБЛ, 14
, ОНМК, 9
, ХСН, 48
, Сочетанная
патология, 85.5
, Артериальная
гипертензия,
, ИБС,81.2
83.7
% больных
Верткин А.Л,., Наумов А.В., 2011
Дефицит витамина Дз и сердечнососудистая смертность (ССС)
Исследование
Число пациентов
Увеличение риска
ССС
The Framingham Offspring
1739
1,62
Study
The Health Professionals
18 000
2,09
Follow-up Study
The Third National Health
and Nutrition Examination
13300
1,26
Survey (NHANES III)
JOANN E. MANSON, MD, DrPH, FAHA. Vitamin D and the heart: Why we need large-scale clinical trials//Cleveland Clinic Journal of
Medicine December 2010 vol. 77 12 903-910
Структура соматической патологии у
пациентов
% больных,
Заболевания
% больных, ХОБЛ,
ЖКТ, 16.4
14.2
% больных, СД
типа 2, 3.5
% больных, АГ,
94.02
% больных, ИБС,
17.9
Chart Title
Количество пациентов
Пол (М/Ж)
Средний возраст, годы
I группа -МОЛОДЫЕ
II группа
51 (38,1%)
83 (61,9%)
19/32
25/58
35,9±7,6
63,2±7,2
ВЕРТКИН А.Л.,.НАУМОВ А.В., В кн. ОСТЕОПОРОЗ В ШЕДЕВРАХ ХУДОЖЕСТВЕННЫХ ГАЛЕРЕЙ, 2011
Распространенность дефицита
витамина Д3
% больных, Нет
дефицита, 4,
4%
Chart Title
98%
% больных,
Дефицит вит.
Д3, 96, 96%
Дефицит вит. Д3
Нет дефицита
ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА Д3 УСУГУБЛЯЕТСЯ ПРИ
НЕДОСТАТКЕ ЭСТРОГЕНОВ
Belfort MA, Anthony J, Saade GR, Allen J, 2003
Частота (%) различных изменений ЩЖ выявленных
впервые при аутопсии (п= 1046)
35%
30%
32
УКПЗ
29
26
25%
Атрофия
20%
15%
10%
5%
0%
Аденомы
12
12
7 5,2
6 4,5
6
9 8
2
мужчины
женщины
всего
5
4
Рак
АТ
Вёрткин А.Л., Зайратьянц О.В., Берхамова С.Б., «Терапевт», №8, с.29-36, 2008
Трансферрин
Ферритин
A
Трансферрин – переносчик железа
после попадания его из энтероцита в
кровь
Ферритин – депо железа в энтероците,
профилактирует избыток железа и
обеспечивает выведение из организма
лишнего железа с калом
NB! Эстрогены, участвуя в синтезе трансферрина и ферритина,
частично регулируют обмен железа, а поэтому их поступление в
организм женщины с анемией совместно с солями железа
обеспечивает адекватное усвоение и распределение последнего
Состояния, сопровождающиеся «бледностью»
Злокачественные
новообразования
Почечная
недостаточность
Острая и
хроническая
кровопотеря
Лимфопролиферативные
заболевания
Инфекции
Гипотиреоз
Нарушение
всасывания
Гемолиз
Коллагенозы
Хроническая
сердечная
недостаточность
Повышенная
потребность
Печеночная
недостаточность
Ревматоидный
артрит
Сахарный диабет
Алиментарная
недостаточность
Болезни кожи
Частота определения сывороточного железа (А) и показателей его
обмена (В)
(n=1482)
9,4%
41,2%
58,6%
Определение сывороточного
железа (n=869)
Отсутствие определения
сывороточного железа (n=613)
Исследование показателей
обмена железа (n=139)
90,6%
Отсутствие исследования
обмена железа (n=1343)
NB! Эстрогены, участвуя в синтезе трансферрина и ферритина,
частично регулируют обмен железа, а поэтому их поступление в
организм женщины с анемией совместно с солями железа
обеспечивает адекватное усвоение и распределение последнего
Вёрткин А.Л., Скотников А.С., 2011
Жировая ткань перикарда у пациентки Ф., 57 лет
Группа
Группа
наблюдения
Увеличение
х 120
контроля
Жировая ткань перикарда у пациентки Ф., 57 лет
Рецепторы эстрогенов
выявлены в ядрах единичных
клеток стенок мелких сосудов, в
основном, артериол.
В основной группе заметных
изменений экспрессии
рецепторов эстрогенов не
отмечено
группа контроля рис. 2
группа наблюдения рис. 1
х 200.
Гинекологические заболевания у женщин в
возрасте 43-49 лет
2, менопауза
(n=2), 8.60%, 9%
2, без
патологии
(n= 12),
52.10%,
52%
2, гистерэктомия
по поводу
менопауза
(n=2)
миомы
(n=3),
13.00%, 13%
гистерэктомия по
поводу миомы (n=3)
киста яичника (n= 4)
2, киста яичника
(n=рак
4), 17.30%,
матки (n= 2)
17%
2, рак матки
без(n=
патологии (n= 12)
2), 8.60%, 9%
Из 23 женщин в возрасте 43-49 лет у 11 (47,9 %) имелись
гинекологические заболевания
Верткин А.Л.,
Магомедова А.М., 2011
Негативные метаболические эффекты гиперэстрогенемии
Увеличение синтеза
триглицеридов с
развитием ожирения
Эстроген в больших
количествах стимулирует
синтез белков печенью
Увеличение синтеза белков
свёртывания крови
Увеличение синтеза
инсулина
поджелудочной
железой
Инсулинорезистентность
Синтез ангиотензина
Гиперактивность РААС
Задержка жидкости в
организме
Увеличение риска тромбозов
и тромбоэмболий
Сахарный диабет
Тяжелое течение соматической патологии
ГИПЕРЭСТРОГЕНЭМИЯ
гипоэстрогенемия
ХРОНИЧЕСКИЙ СТРЕСС
Прогрессирование
атерсклероза
ОЖИРЕНИЕ
Активация рецепторов
РААС
КУРЕНИЕ
Развитие остеопороза
ХРОНИЧЕСКАЯ
АЛКОГОЛЬНАЯ
ИНТОКСИКАЦИЯ
Появление анемий
КОМОРБИДНОСТЬ
Возникновение
заболеваний
щитовидной железы
ПРИЁМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
ПРЕПАРАТОВ
БЕЗОПАСНЫЙ КОНТРАЦЕПТИВ БЕРЕЖЕТ УЛЫБКУ
И СОХРАНЯЕТ ТАИНСТВЕННУЮ СВЕЖЕСТЬ
НАСТОЯЩЕЙ ДЖОКОНДЫ!
Первые КОК содержали очень высокую дозу гормонов не
менее 50 мкг этинилэстрадиолаи имели много побочных
эффектов
1960 год - ЭНОВИД .
1961 год – АНОВЛАР
0,15 мг местранола и
0,05 мг этинилэстрадиола и
10 мг норэтинодрела
4 мг норэтистерона ацетата
Поэтому нужен был низкодозовый эстроген, обладающий
минимумом побочных эффектов и не приводящий к
гиперэстрогенемии!
17-этинильная группа в молекуле этинилэстрадиола
(ЕЕ) очень стабильна, сохраняется в процессе
метаболизма
O
C H3
H
H
H
O
Эстрадиол
валерат (Е2V)
HO
Этинилэстрадиол
Эстрадиол
Эстрадиола валерат после перорального
введения уже в тонком кишечнике и во время
первого прохождения через печень быстро и
полностью гидролизуется до эстрадиола (Е2)
идентичного эндогенному
Анкетирование 50 женщин врачейтерапевтов в возрасте от 25 до 45 лет
(май-июнь 2011, Москва)
Верткин А.Л., и соавт., 2011
По критериям
приемлемости методов Женщины врачи терапевты
знают о методах
контрацепции ВОЗ к
естественной
высокоэффективным контрацепции
относит методы с
(прерванный половой акт
индексом Перла меньше– 56%), барьерной
(мужской презерватив –
1,0: гормональная,
56%), химической
внутриматочная и
(спермициды -94%) и
хирургическая
хирургической
контрацепция (2009 год) (стерилизация – 98%)
Верткин А.Л., и соавт., 2011
Однажды Агату Кристи спросили,
почему она выбрала себе в мужья
археолога, а, к примеру, не физика
или дипломата ?
Мастер детектива ответила:
— Я просто подумала о будущем.
Ведь, чем старее становится жена,
тем больший интерес будет
проявлять к ней археолог.
Внешность академика
Стражеско
заслуживает
отдельного описания.
Благообразный
и
холеный,
с
шевелюрой, где уже
густо доминировала
проседь,
с
профессорской
бородкой и всегда
при
жилете
под
пиджаком, с золотой
цепочкой на животе,
он
одним
своим
впечатляющим видом
успокаивающе
действовал
на
больного. А когда в
распахнутом
белоснежном халате
во
главе
свиты
сопровождавших его
врачей он входил в
палату, а затем, не
пользуясь
стетоскопом, а, тесно
приложив ухо к груди
больного,
выслушивал удары и
тоны сердца, все в
палате благоговейно
замирали.
И.М. Трахтенберг, член-корреспондент НАН, академик АМН Украины, д.м.н., профессор, заведующий отделом
В каждом отделении многопрофильной
больницы выборочно просмотрено по 30
историй болезни мужчин. Всего 300
историй. В разделе мочеполовая система
в 100% имеется запись: при осмотре
поясничная область без изменений,
дизурии – подчеркнуто – нет, симптом
поколачивания (+) (-) справа, слева -везде
подчеркнут минус)
Частота выявления ДГПЖ при соматической патологии на
секции и при жизни
n=1521 аутопсий, 597 (39,3%) – ДГПЖ, в том числе с АГ – 510 !
300
250
200
150
100
50
0
Число смертей
Выявлена ДГПЖ на секции
Выявлена ДГПЖ при жизни
А.Л. Верткин, «Терапевт»,№1,45-49, 2008
Средний возраст пациентов, умерших от
кардиоваскулярных заболеваний, n=110
61,9
Годы
*
67,4
70
65
60
55
I группа
ДГПЖ
II группа
* - р < 0,05
А.Л. Верткин, «Терапевт»,№1, 45-49, 2008
Частота комбинации трех препаратов для достижения целевого
уровня артериального давления у мужчин с ДГПЖ
n=110
% больных
* - р < 0,05
*
А.Л. Верткин, «Терапевт»,№1, 45-49, 2008
Источник тромбоэмболии легочной артерии у терапевтических
больных (по данным 190 аутопсий)
ДГПЖ. Гипертрофия стенок мочевого
пузыря. Острый геморрагический цистит
после катетеризации мочевого пузыря с
целью лечения острой задержки мочи.
Красные тромбы в
парапростатических венах
Массивная ТЭЛА:
тромбоэмболы,
обтурирующие
обе основные ветви легочной
артерии
А.Л. Верткин, Е.И. Вовк, «Консилиум», №5, с. 34-40, 2007
Предполагаемая степень риска преждевременной смерти от
некоторых заболеваний
Артериальная гипертония
ДГПЖ
Высокий риск
Высокий риск
инсульт, инфаркт
тромбозы
инфицирование
камнеобразование
рефлюксы
уретерогидронефроз
ХПН
Высокий уровень
смертности
Распространенность
АГ у мужчин в РФ
39,9 %
Мужчины старше 50 лет
Заболевание
Артериальная
гипертензия
ДГПЖ
Осложнения ДГПЖ
Высокий уровень
смертности
Риск (%)
60-70
50
20
Частота ЭД у больных с сердечно-сосудистыми
заболеваниями (n=721)
Верткин А.Л., Бурмистров В.А., Калинченко С.Ю., «Кардиология», №4, с.26-30, 2004
Сосуды и эрекция
артерия
диаметр (мм.)
симптомы
Пенильная
1-2
Эректильная
дисфункция
Коронарная
3-4
Каротидная
5-7
Стенокардия и
инфаркт
миокарда
Инсульт
Предполагаемая степень риска преждевременной
смерти от некоторых заболеваний
Артериальная
гипертония
Высокий риск
Эректильная дисфункция
Распространенность
АГ у мужчин в РФ
Высокий риск
39,9%
Мужчины старше 50 лет
инсульт, инфаркт
Высокий уровень
смертности
Атеросклероза
и его осложнений
Высокий уровень
смертности
Заболевание
Артериальная
гипертензия
ДГПЖ
Осложнения ДГПЖ
Эректильная
лисфункция
Риск (%)
60-70
50
20
60
Влияние возраста, соматической патологии и
фармакотерапии на андрогенный статус мужчин
Обследовано 200 мужчин в кардиологической клинике
А.Л. Верткин, А.М. Миллер, 2006
Андрогенный дефицит и
продолжительность жизни
Arch Intern Med. 2006 Aug 14-28;166(15):1660-5
Предполагаемая степень риска преждевременной
смерти
Артериальная
гипертония
Высокий риск
Инсульт, инфаркт
Высокий уровень
смертности
ДГПЖ
Высокий
риск
тромбозы
инфицирование
камнеобразование
рефлюксы
уретерогидронефроз
ХПН
иммобилизация
острые эрозии ЖКТ
высокий уровень
смертности
Андрогенный дефицит и
эректильная исфункция
Распространенность
АГ у мужчин в РФ
Высокий
риск
39,9%
Мужчины старше 50 лет
Метаболический
синдром
Высокий уровень
смертности
Заболевание
Артериальная
гипертензия
ДГПЖ
Осложнения ДГПЖ
Эректильная
лисфункция
Андрогенный
дефицит
Риск (%)
60-70
50
20
60
70
Ретроспективный анализ 706 аутопсий
за 2009 год, содержащих при вскрытии
стеноз сонных артерий.
Мужчины составляли 35%, женщины 65%, средний возраст 75,3 ± 10,3 года
Верткин А.Л., Майборода Е.Л., 2010
Коморбидная патология у умерших больных .
Заболевание
%
Гипертоническая болезнь
93,2
Хронический бронхит
68,2
Ишемическая болезнь сердца
54,5
Постинфарктный кардиосклероз
40,3
Атеросклероз артерий нижних конечностей
47,7
Атеросклеротическая сосудистая энцефалопатия
40,3
Заболевание почек
39,8
Ожирение
35,8
Сахарный диабет
28,4
Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной
кишки
18,8
Онкологические заболевания
8
Алкогольная поливисцеропатия
5,1
Аневризма брюшного отдела аорты
2,8
Верткин А.Л., Майборода Е.Л., 2010
Скрининговое исследование
сонных артерий у 180
амбулаторных пациентов.
Критерии исключения:
возраст старше 40 лет
ОНМК или ТИА в анамнезе
Мужчины составляли 42%,
женщины - 58%, средний возраст
53,9 ± 8,05 года
Верткин А.Л., Майборода Е.Л., 2010
Клиническая характеристика амбулаторных
пациентов.
%
Гипертоническая болезнь
68
Отягощенная наследственность
45,6
Избыточный вес
35,6
Курение
28,3
Ишемическая болезнь сердца
18,3
Постинфарктный кардиосклероз 8,3
Сахарный диабет
10
Верткин А.Л., Майборода Е.Л., 2010
Проведен анализ ближайших и
отдаленных результатов лечения 100
пациентов с гемодинамически
значимыми стенозами сонных артерий
за период 2006-2009 г.
Мужчины составляли 84%, женщины 16%, средний возраст 65,59 ± 6,64 года.
Верткин А.Л., Майборода Е.Л., 2010
Ближайшие результаты
Летальность – 1% (связана с кардиальной патологией)
ОНМК на стороне операции- 1%
ТИА на стороне операции– 6%
Клинический эффект от оперативного лечения 98%.
Отдаленные результаты
Летальность – 7,1% (связана с кардиальной патологией)
ОНМК на стороне операции- 0%
ТИА на стороне операции– 0%
Отдаленные результаты оценены в сроки от 6 до 36 месяцев в среднем 21,2 ±
10,4 мес. у 84 больных. Не удалось оценить результаты операции у 15
пациентов.
Частота и характер фоновых и сопутствующих заболеваний у больных с
разрывом аневризм брюшного отдела аорты
Заболевание
Частота встречаемости по группам
Всего
n=88
I группа
n=33
II группа
n=40
III группа
n=15
ИБС
58 (65,9%)
19 (57,6%)
28 (70%)
11 (73,3%)
АГ
57 (64,8%)
20 (60,6%)
28 (70%)
9 (60%)
Облитерирующий атеросклероз
сосудов нижних конечностей
6 (6,8%)
0
2 (5%)
4 (26,7%)*
29 (32,9%)
12 (36,4%)
10 (25%)
7 (46,7%)
ХОБЛ
43 (48,9%)
20 (60,6%)
18 (45%)
5 (33,3%)
Атеросклеротическая сосудистая
энцефалопатия
33 (37,5%)
19(57,6%)*
10 (25%)
4 (26,7%)
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки
8 (9,1%)
5 (15,2%)
1 (2,5%)
2 (13,3%)
СД типа 2
8 (9,1%)
6 (18,2%)*
1 (2,5%)
1 (6,6%)
Мочекаменная болезнь,
хронический пиелонефрит
• *p<0,05
Верткин А.Л., Голосницкая Е.А, 2010
Bill Bryson
«Трудно представить себе более важную, или
жизненно важную для любого общества работу, чем
создание хороших врачей»
А главное - научить писать историю болезни!
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
22
Размер файла
9 561 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа