close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Государственная политика в

код для вставкиСкачать
Нормативно-правовое обеспечение
новых норм питания согласно приказу
Минздрава России от 21 июня 2013 г.
№ 395н «Об утверждении норм
лечебного питания»
А.В.Погожева
док.мед.наук, профессор ФГБУ «НИИ питания» РАМН
заместитель председателя профильной комиссии по
«диетологии» экспертного совета в сфере
здравоохранения Минздрава РФ
Основные нарушения
пищевого статуса
населения России
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
белково- нарушения нарушение гиповитаминозы нарушение
энергетическая липидного углеводного
иммунного
недостаточность обмена
обмена
статуса
Все население Больные стационаров
Алиментарнозависимые
заболевания
• Атеросклероз
• Гипертоническая
болезнь
• Гиперлипидемия
• Ожирение
• Сахарный диабет
• Остеопороз
• Подагра
• Злокачественные
новообразования
Основные нарушения питания
Недостаточное
питание
Белковоэнергетическая
недостаточность
Первичная форма:
- Маразм
- Квашиоркор
Вторичная форма:
- Потери пищевых
веществ
-Повышенная
утилизация
- Нарушение
всасывания
- Нарушение
21.09.2014 аппетита
Витаминная и/или
Минеральная
недостаточность
Избыточное
питание
Избыточная масса
тела и ожирение
Гипервитаминозы
Гипо- и
авитаминозы
Макро- и
микроэлементозы
Нарушения пищевого
поведения
(нервная булимия, анорексия)
3
ст. 39 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» от 21.11. 2011г. N 323
Лечебное питание
Лечебное питание - питание, обеспечивающее удовлетворение
физиологических потребностей организма человека в пищевых
веществах и энергии с учетом механизмов развития заболевания,
особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний и
выполняющее профилактические и лечебные задачи.
Лечебное питание является неотъемлемым компонентом лечебного процесса
и профилактических мероприятий, включает в себя пищевые рационы,
которые имеют установленный химический состав, энергетическую
ценность, состоят из определенных продуктов, в том числе
специализированных продуктов лечебного питания, подвергаемых
соответствующей технологической обработке
Основы государственной политики
РФ в области здорового питания
населения на период до 2020 года
УТВЕРЖДЕНЫ
распоряжением Правительства
Российской Федерации
от 25 октября 2010 г. № 1873-р
В области лечебного питания
мониторинг состояния
питания населения
совершенствование
диетического (лечебного и
профилактического) питания
в лечебнопрофилактических
учреждениях как
неотъемлемой части
лечебного процесса
развитие производства
пищевых продуктов,
обогащенных незаменимыми
компонентами, диетических
(лечебных и
профилактических) пищевых
продуктов и биологически
активных добавок к пище
Лечебное питание
Порядок организации
лечебного питания
ПРИКАЗ
Нормы лечебного
питания
ПРИКАЗЫ
МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ
№ 920 н от 15.11.2012 г.
МИНЗДРАВА РФ № 395н от 21.06.2013
и № 330 от 5.08.2003 г.
«Об утверждении
Порядка оказания
медицинской помощи
населению по профилю
«диетология»
«О мерах по
совершенствованию
лечебного питания в
лечебно-профилактических
учреждениях Российской
Федерации»
Диетологическая помощь в стационарах ЛПУ
Приказ Минздрава России
№ 330 от 5.08.2003 с
изменениями, внесенными
приказами МЗСР РФ:
№ 624 от 7.10.2005 г.,
№ 2 от 10.01.2006 г.,
№ 316 от 26.04.2006 г.
Приказ Минздрава России
от 21 июня 2013 г. N 395н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОРМ
ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ
Главный врач
Заместитель
по лечебной работе
Совет по питанию
Пищеблок
Группа
нутритивной поддержки
Реанимация
Диетврач
диетсестра
Клинические
отделения
Хирургия
Терапия
Педиатрия
Приказ
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
05.08.03
№330
«О мерах по
совершенствованию
лечебного питания в
лечебнопрофилактических
учреждениях
Российской Федерации»
21.09.2014
8
Продукты лечебного питания
БАД
традиционные пищевые
продукты
Пищевые продукты,
произведенные из
продовольственного сырья,
полученного по традиционной
технологии или с использованием
биотехнологии
Концентраты природных и (или)
идентичных природным биологически
активных веществ (в т.ч. ПНЖК,
пищевых волокон, витаминов,
минеральных и биологически
активных веществ), а также
пробиотических микроорганизмов,
предназначенных для употребления
одновременно с пищей
специализированные продукты
Пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и
физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают
специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате
заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение
адаптивных возможностей организма»
(ст. 39 Федерального закона от 21.11.2011г. N 323-ФЗ):
Формирование диет
Общая характеристика
Белки
Жиры
Углеводы Ккал
ОВД
Основной вариант стандартной диеты
85-90
85-95
70-80
300- 330
300-350
2170-2400
2150-2500
ЩД
Вариант диеты с механическим и
химическим щажением
85-90
85-95
70-80
300- 350
300-350
2170-2480
2150-2500
ВБД
Вариант диеты с повышенным
количеством белка
110-120
110-130
80-90
250-350
2080-2690
2360-2730
НБД
Вариант диеты с пониженным
количеством белка
20-60
80-90
350-400
350-450
2120-2650
2200-2850
НКД
Вариант диеты с пониженной
калорийностью
70-80
60-80
60-70
40-50
130-150
130-200
1340-1550
1120-1570
ВБД (т) - ВКД
Вариант диеты с повышенной
калорийностью
130-140
110 - 120
400 - 500
3100 - 3600
БАД
ФАКТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ
+
ПИЩЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ
ПИЩЕВОЙ СТАТУС
ЗДОРОВЬЕ
МАЛАДАПТАЦИЯ ПРЕДБОЛЕЗНЬ
ОПТИМАЛЬНОЕ
ПИТАНИЕ
ВОСПОЛНЕНИЕ
ДЕФИЦИТА ПИЩЕВЫХ
И БИОЛОГИЧЕСКИ
АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ
ПИТАНИЕ
КОРРЕКЦИЯ
ФАКТОРОВ РИСКА
РАЗВИТИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
БОЛЕЗНЬ
ЛЕЧЕБНОЕ
ПИТАНИЕ
АДАПТАЦИЯ ХИМИЧЕСКОГО
СОСТАВА И ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ
ЦЕННОСТИ ДИЕТЫ К ОСОБЕННОСТЯМ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ
МЕХАНИЗМОВ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Специализированные продукты лечебного питания
ст. 39 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» от 21.11. 2011г. N 323-ФЗ
Продукты диетического (лечебного)
питания – пищевые продукты,
предназначенные для
использования в составе лечебных
диет, полученные путем
технологической или химической
модификации традиционных
пищевых продуктов
специализированные продукты,
предназначенные для
употребления их в качестве
самостоятельных продуктов
(блюд) взамен отдельного
приема пищи или рациона в
целом
(в т.ч.смеси для энтерального
питания, предназначенные для
нутритивной поддержки)
Пищевые ингредиенты: концентраты пищевых веществ (белка,
ПНЖК, пищевых волокон, витаминов, минеральных веществ
и др.) - смесей в сухом или жидком виде, применяемых в
качестве компонента приготовления готовых блюд для
диетического (лечебного и профилактического) питания
- смеси белковые композитные сухие (ГОСТ Р 53861-2010),
которые включаются в рацион в количестве 20-50% от общего
белка конкретной диеты и др.
КЛАССИФИКАЦИЯ ДИЕТИЧЕСКИХ (ЛЕЧЕБНЫХ)
ПРОДУКТОВ
1. ПРОДУКТЫ С МОДИФИКАЦИЕЙ БЕЛКОВОГО КОМПОНЕНТА
(хр. почечные заболевания, хроническая почечная недостаточность, глютеновая
энтеропатия, фенилкетонурия)
2. ПРОДУКТЫ С МОДИФИКАЦИЕЙ ЖИРОВОГО КОМПОНЕНТА
(атеросклероз, ИБС, ГЛП, гипертоническая болезнь, ожирение, энтериты, панкреатит, хр.
заболевания печени и желчевыводящих путей)
3. ПРОДУКТЫ С МОДИФИКАЦИЕЙ УГЛЕВОДНОГО КОМПОНЕНТА.
(ожирение, сахарный диабет, ГЛП, дискинезия желчевыводящих путей и толстой кишки,
панкреатит, демпинг-синдром)
4. ПРОДУКТЫ С МОДИФИКАЦИЕЙ ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНОГО КОМПОНЕНТА
(атеросклероз, ИБС, ГЛП, гипетоническая болезнь, заболевания желудочно-кишечного
тракта, анемии, остеопороз, гипотиреоз, недостаточность витаминов)
5. ПРОДУКТЫ, МОДИФИЦИРОВАННЫЕ ПО КАЛОРИЙНОСТИ
(ожирение, сахарный диабет, ГЛП)
6.ПРОДУКТЫ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ МЕХАНИЧЕСКОЕ И ХИМИЧЕСКОЕ ЩАЖЕНИЕ
ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
(обострения заболеваний желудка, тонкой и толстой кишки, состояния после резекции
желудка и кишечника, алиментарные дистрофии)
7. ПРОДУКТЫ, С ИСКЛЮЧЕНИЕМ НЕМЕТАБОЛИЗИРУЕМЫХ ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВ
(фенилаланина, глютена, лактозы и др.) И КОМПОНЕНТОВ ПИЩИ,
ВЫЗЫВАЮЩИХ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
(фенилкетонурия, глютеновая энтеропатия-целиакия, лактазная
недостаточность, аллергические заболевания)
21.09.2014
13
Смеси для энтерального питания
№
№
Смеси для энтерального
питания
Область применения
1
Стандартные сбалансированные
изокалорийные смеси
Белково-энергетическая недостаточность
Нервная анорексия
Болезнь Крона (регионарный энтерит)
Острый холецистит
2
Стандартные сбалансированные
высококалорийные смеси
Белково-энергетическая недостаточность
Пред- и послеоперационный период
Переход с зондового питания на диетическое питание
Ортопедия, травматология, Гастроэнтерология
Челюстно-лицевая и пластическая хирургия, Неврология
3
Полуэлементные смеси для зондового
питания
Ферментная недостаточность
Раннее энтеральное питание для восстановления ЖКТ
4
Специализированные смеси для больных
сахарным диабетом
Сахарный диабет
Метаболический синдром, Ожирение
5
Специализированные смеси для больных с
почечной недостаточностью
Терминальная стадия поражения почек (тХПН)
Острая почечная недостаточность
Состояния после трансплантации почки
6
Специализированные смеси для больных с
дыхательной недостаточностью
Острая дыхательная недостаточность, Пневмония, Туберкулез
Искусственная вентиляция легких в условиях отделения интенсивной
терапии, Сепсис, Острое повреждение легких
7
Специализированные смеси для больных с
онкологическими заболеваниями
Онкологические заболевания (предоперационная подготовка, питание в
послеоперационном периоде)
8
Специализированные смеси для больных с
печеночной недостаточностью
Печеночная энцефалопатия
Тяжелая печеночная недостаточность
9
Специализированные смеси для пожилых
Саркопения, возрастное атрофическое дегенеративное изменение
скелетной мускулатуры, Выраженное истощение
Приказ Минздрава России
от 21 июня 2013 г. N 395н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОРМ
ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ
Нормы
лечебного
питания при
соблюдении
стандартной
диеты
Нормы
лечебного
питания при
соблюдении
диеты с
механически
ми
химическим
щажением
(щадящая
диета)
Нормы
лечебного
питания при
соблюдении
диеты с
повышенным
количеством
белка
(высокобелкова
я диета)
Нормы
лечебного
питания при
соблюдении
диеты с
пониженным
количеством
белка
(низкобелкова
я диета)
Наименования продуктов лечебного питания
Нормы
лечебного
питания при
соблюдении
диеты с
пониженно
й
калорийнос
тью
(низкокалорийная
диета)
Нормы
лечебного
питания при
соблюдении
диеты с
повышенной
калорийност
ью
(высококалорийная
диета)
Количество продуктов в граммах (на одного человека в сутки)
Брутто
Нетт
о
Брутт
о
Нетто
Брутт
о
Нетт
о
Брут
то
Нетт
о
Брутт
о
Нетт
о
Хлеб ржаной
150
150
150
150
100
100
100
100
150
150
Хлеб пшеничный
150
150
300
300
150
150
150
150
–
–
250
250
Мука пшеничная
10
10
10
10
10
10
15
15
5
5
50
50
Крахмал картофельный
5
5
10
10
5
5
5
5
–
–
5
5
Макаронные изделия
20
20
40
40
20
20
30
30
–
–
25
25
Крупы (рисовая, гречневая, пшенная, манная,
овсяная и другие); горох, фасоль, чечевица
80
80
80
80
80
80
80
80
10
10
80
80
Картофель
300
200
447
300
300
200
447
300
74,5
50
447
300
366,7
290
179,
2
140
366,7
290
366,7
290
501
400
501
400
27
27
27
27
36
36
18
18
24
24
42
42
Овощи свежие (всего), в том числе:
Смесь белковая композитная сухая
Витаминно-минеральные комплексы
(% от физиологической нормы)
50100
Бру
тто
Нетт
о
50100
75100
50100
50100
75100
Проект
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Информационное ПИСЬМО
от
2014 г. №
Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет информационно-методическое письмо «Порядок применения специализированных продуктов и
витаминно-минеральных комплексов в лечебном питании» для использования в работе органов управления здравоохранением субъектов Российской
Федерации, территориальных фондов обязательного медицинского страхования, медицинских организаций, страховых медицинских организаций,
осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
Т.В.ЯКОВЛЕВА
Приложение
Утверждаю
ЗаместитИТЕЛЬ Министра здравоохранения
Российской Федерации
Т.В.ЯКОВЛЕВА
N_ от 2014 г.
Согласовано
Председатель профильной комиссии по
«диетологии» экспертного совета в сфере
здравоохранения Минздрава России,
главный внештатный специалист
диетолог Минздрава России, академик РАН
В.А.ТУТЕЛЬЯН
N _ от 2014 г.
ИНФОРМАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО
ПОРЯДОК ПРИМЕНЕНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ПРОДУКТОВ И
ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНЫХ КОМПЛЕКСОВ В ЛЕЧЕБНОМ ПИТАНИИ
Полноценное питание составляет основу жизнедеятельности организма и является важным фактором обеспечения резистентности к физическим и химическим
агентам окружающей среды. Многочисленными клиническими исследованиями показано, что лечебное питание (диетическая терапия), адаптированная к
особенностям патогенеза, клинического течения, стадии болезни, уровню и характеру метаболических нарушений является важнейшим лечебным фактором,
обладающим многосторонним действием на организм больного, благоприятно влияющим на метаболические процессы на всех уровнях регуляции,
улучшающим качество жизни больных.
Большая часть больных и пострадавших, поступающих в стационары, имеют существенные нарушения пищевого статуса, проявляющиеся у 20% как истощение и
недоедание, у 50% нарушениями липидного обмена, до 90% имеют признаки гипо- и авитаминоза, более 50% обнаруживают изменения иммунного статуса.
Исходные нарушения питания в значительной степени снижают эффективность лечебных мероприятий, увеличивают риск развития осложнений, отрицательно
влияют на продолжительность пребывания больных в стационаре, ухудшают показатели летальности.
На сегодняшний день основными нарушениями питания являются: недостаточное питание (белково-энергетическая недостаточность, гипо- и авитаминозы),
избыточное питание (ожирение, избыточное потребление витаминов, минеральных веществ) и нарушения пищевого поведения (нервная булимия, нервная
анорексия).
Основная цель применения
СБКС
• коррекция или предупреждение белковоэнергетической недостаточности, когда
традиционное питание недостаточно или не
может быть усвоено больными при
различных патологических состояниях,
• увеличение пищевой плотности отдельных
блюд и рациона в целом, что важно при
сниженных энерготратах больных на фоне
необходимости получения основных макро- и
микронутриентов в оптимальном количестве.
Cмеси белковые композитные сухие – групповое
название пищевых продуктов, отвечающих
требованиям ГОСТ Р 51740-2001 «Продукты
диетического (лечебного и профилактического)
питания. Смеси белковые композитные сухие»
для идентификации пищевых продуктов,
контроля их качества и безопасности при
применении на пищеблоках медицинских
организаций при приготовлении готовых
диетических блюд.
Состав СБКС:
40% белка,
20% жира
30% углеводов
СБКС должны иметь свойства, подтвержденные общепризнанными
результатами научных исследований, которые позволяют использовать их
в качестве компонента для приготовления готовых блюд для диетического
(лечебного и профилактического) питания в соответствии с
установленными федеральным органом исполнительной власти в области
здравоохранения требованиями к организации диетического питания.
ВМА, г. Санкт-Петербург, 2004 г.
8
7
6
5
Нутрифиб
Стандартное лечение
4
3
2
1
0
Начало
7день
14 день
21 день
НИИ питания, г. Москва, 2006-2007 гг.
Исследование клинической
эффективности СБКС с
конкретным ингредиентным
составом, пищевой и
энергетической ценностью
должно быть проведено
согласно Методическим
рекомендациям «Порядок
оценки клинической
эффективности
специализированных
диетических (лечебных и
профилактических) пищевых
продуктов,
специализированных
пищевых продуктов для
детей, беременных и
кормящих женщин, БАД к
пище» (Москва, 2012).
Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к товарам,
подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору «контролю» Таможенного
союза ЕврАзЭс.
Глава 11. Раздел 1. Требования безопасности и пищевой ценности пищевой продукции
Величины суточного потребления пищевых и биологически активных веществ
для взрослых в составе специализированных пищевых продуктов (СПП) и БАД к
пище (энергетическая ценность 10000 кДж или 2300 ккал)
Пищевые и
биологически активные компоненты пищи
Витамины
Витамин С
Витамин В1
Традиционные пищевые
продукты и
продовольственное
сырье животного и
растительного
происхождения
Альтернативные источники
идентичных традиционным
источникам пищевых и
биологически активных
веществ
Адекватный
уровень
потребления (ед.
измерения: мкг,
мг, г)
Верхний
допустимый
уровень
потребления (ед.
измерения: мкг,
мг, г)
Шиповник, перец сладкий,
черная смородина,
облепиха, земляника,
цитрусовые, киви, капуста,
зеленый горошек,
зеленый лук, картофель
Полученный путем химического
синтеза, хвоя, хмель
обыкновенный, цветки
(Humulus lupulus), люцерна
посевная, побеги (Alfalfa)
(Medicago sativa), ацерола,
плоды (Malpighia glabra L.)
Полученный путем химического
синтеза, дрожжи пивные
90 мг
900 мг
1,5 мг
5,0 мг
Свинина нежирная,
печень, почки, крупы
(пшенная, овсяная,
гречневая), хлеб (ржаной,
из цельного зерна),
бобовые, зеленый
горошек
Приложение 7
Рекомендации по выбору состава витаминно-минеральных
комплексов для пациентов с некоторыми заболеваниями
Заболевания
Обязательное наличие
микронутриента
Остеопороз
Витамин D + все остальные
витамины,
Са, Mn, Zn, Cu
Приложение 7
Рекомендации по выбору состава витаминно-минеральных комплексов для пациентов с
некоторыми заболеваниями
Сердечно-сосудистые
Заболевания
Витамины группы В, витамин Е,
Se, Mg, K, Са
Хирургические вмешательства,
ожоги
Витамины-антиоксиданты (С, Е, бетакаротин), витамины группы В
Сахарный диабет
Витамины, Zn, Cr
Спасибо за внимание
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
46
Размер файла
3 226 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа