close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Презентация заместителя директора ТФОМС Тульской области

код для вставкиСкачать
Перспективные
способы оплаты
стоматологической помощи
из средств ОМС в 2013 году
Красноперова
Юлия
Станиславовна
заместитель директора
территориального фонда ОМС
Тульской области
территориальный фонд ОМС Тульской области
Анализ стоимости стоматологической помощи
230 549,9
176 515,9
139 611,5
стоимость мед. помощи, млн. руб.
территориальный фонд ОМС Тульской области
Динамика количественных и финансовых показателей
стоматологической службы в системе ОМС
территориальный фонд ОМС Тульской области
Выполнение государственного задания,
% установленного норматива объемов медицинской помощи
МО
Стомат.поликлиника №2 г.Тулы
2010 год
2011 год
9 мес
2012 год
65,6
91,9
58,4
102,8
75,4
94,6
100,3
99,3
96,5
94,6
98,1
72,5
102,3
79,1
65,7
100,1
102,1
66,2
89,5
78,2
98,2
81,1
82,2
91,6
103,9
99,1
92,3
93,4
70,7
106,7
55,4
Узловская стомат. поликлиника
62,3
65,8
47,0
100,0
100,0
80,7
100,0
68,4
100,0
100,0
100,0
61,0
65,8
100,0
100,0
100,0
100,0
ИТОГО:
81,4
89,9
88,0
Стомат.поликлиника №3 г.Тулы
Стомат.поликлиника №4 г.Тулы
Детская стомат.поликлиника №1 г.Тулы
Алексинская стомат. поликлиника
Богородицкая стомат. поликлиника
Донская стомат. поликлиника
Ефремовская стомат. поликлиника
Киреевская стомат. поликлиника
Новомосковская стомат.поликлиника №1
Щекинская стомат. поликлиника
Ясногорская стомат. поликлиника
ТОСП им.Злотникова
ООО "Дента-профи"
Кимовская стомат.поликлиника
Новомосковская стомат.поликлиника №2
территориальный фонд ОМС Тульской области
82,3
86,4
Выполнение государственного задания
недовыполнение плановых объемных и финансовых показателей
2010 год
2011 год
2012 год
Недовыполнение
Стоимость
недовып.
услуг,
Недовыполнение
Стоимость
недовып.
объемов,
Недовыполнение
Стоимость
недовып.
услуг,
посещ.
тыс. руб.
посещ.
тыс. руб.
посещ.
тыс. руб.
-177 994
-111 308
-112 326
28 946
территориальный фонд ОМС Тульской области
23 265
21 694
Доля средств ОМС в общем объеме расходов на оказание
стоматологической помощи по стоматологическим поликлиникам, %
0%
Тульская стомат.пол-ка №2
10%
20%
30%
22.4
Тульская стомат.пол-ка №4
25.0
Тульская дет. стомат.пол-ка №1
42.7
Алексинская стомат. пол-ка
61.4
Богородицкая стомат. пол-ка
44.0
Донская стомат. пол-ка
32.2
Ефремовская стомат.пол-ка
41.0
Киреевская стомат. п-ка
77.6
Новомосковская стомат.пол-ка…
32.8
Щекинская стомат.п-ка
30.9
Ясногорская стомат.п-ка
43.8
ТОСП им.Злотникова
22.0
ЗАО "Дента-профи"
25.3
Кимовская стомат.пол-ка
93.8
9.4
Узловская стомат.п-ка
В среднем по стомат.…
50%
14.9
Тульская стомат.пол-ка №3
Новомосковская стомат.п-ка №2
40%
91.1
27.8
территориальный фонд ОМС Тульской области
60%
70%
80%
90%
100%
Динамика наиболее распространенных услуг в стоматологии
по данным СМО, случаи, абс.
Прогноз
на конец
2012 года
территориальный фонд ОМС Тульской области
Структура стоматологической заболеваемости
2010 год
территориальный фонд ОМС Тульской области
Структура стоматологической заболеваемости
за 9 месяцев 2012 года
территориальный фонд ОМС Тульской области
Нормативные документы,
регламентирующие порядок оказания и оплаты стоматологической
помощи населению Тульской области в рамках программы ОМС
«Положение об оказании и оплате стоматологической
помощи в рамках программы обязательного
медицинского страхования Тульской области»
от 01.09.2003 года
«Положение о порядке и оплате стоматологической
помощи в рамках территориальной программы
обязательного медицинского страхования населения
Тульской области»
от 01.04.2008 года с изменениями и дополнениями
территориальный фонд ОМС Тульской области
Профилактика кариеса у детей
2008 г.
Код
услуги
Кратность
применения
УЕТ
Первичное
01-001 посещение (1 раз в
году)
1
3,0
Прием врача
01-006 стоматолога
амбулаторный
1
0,5
Покрытие зубов
07-001 фторлаком,
фторгелем
*
2,0
Приём врачастоматолога
07-002
профилактический
детский
*
2,0
Медицинская услуга
территориальный фонд ОМС Тульской области
Нормативные документы,
регламентирующие порядок оказания и оплаты стоматологической
помощи населению Тульской области в рамках программы ОМС
«Положение об оказании и оплате стоматологической
помощи в рамках программы обязательного
медицинского страхования Тульской области»
от 01.09.2003 года
«Положение о порядке и оплате стоматологической
помощи в рамках территориальной программы
обязательного медицинского страхования населения
Тульской области»
от 01.04.2008 года с изменениями и дополнениями
«Положение о порядке оказания стоматологической
помощи в рамках территориальной программы
обязательного медицинского страхования населения
Тульской области»
от 01.06.2011 года с изменениями и дополнениями
территориальный фонд ОМС Тульской области
Профилактика кариеса у детей
2011 г.
2008 г.
Код
услуги
Медицинская услуга
Кратнос
ть
применен
ия
Первичное
01-001 посещение (1 раз в
году)
1
Прием врача
01-006 стоматолога
амбулаторный
1
Покрытие зубов
07-001 фторлаком,
фторгелем
*
Приём врачастоматолога
07-002
профилактический
детский
Код
по
КПМУ
УЕТ
УЕТ
57-001
Первичное
профилактическое
посещение с
обработкой или
покрытием
минерализирующим
и материалами
*
4,0
57-002
Повторное
профилактическое
посещение с
покрытием зубов
фторлаком,
фторгелем
*
2,5
57-003
Повторное
профилактическое
посещение с
обработкой
минерализирующим
и препаратами
*
2,5
3,0
B04.064.03
0,5
B04.064.04
*
Медицинская услуга
Кратнос
ть
применен
ия
Код
услуги
2,0
2,0
B04.064.05
территориальный фонд ОМС Тульской области
Динамика финансирования мероприятий
по профилактике кариеса у детей из средств ОМС, млн. руб.
40
35
34.7
30
34.6
31.6
25
26.2
20
15
210
тыс. ЗС
207
тыс. ЗС
173
тыс. ЗС
2010 год
2011 год
2012 год (плановые
показатели)
10
5
0
2009 год
территориальный фонд ОМС Тульской области
Нормативные документы,
регламентирующие порядок оказания и оплаты стоматологической
помощи населению Тульской области в рамках программы ОМС
«Положение о порядке и оплате стоматологической
помощи в рамках территориальной программы
обязательного медицинского страхования населения
Тульской области»
от 01.04.2008 года с изменениями и дополнениями
территориальный фонд ОМС Тульской области
Стандарты медицинской помощи в 2008 г.
КАРИЕС ЗУБОВ (К02.0 – К02.9)
Код
услуги
Медицинская услуга
Кратность применения
УЕТ
Взрослые
Дети
Взрослые
Дети
01-001
Первичное посещение
(1 раз в году)
1
1
3,0
3,0
01-006
Прием врача стоматолога
амбулаторный
1
1
0,5
0,5
01-101
Формирование одной
кариозной полости
1
53-101
Формирование одной
кариозной полости
03-516
Наложение изолирующей
подкладки фосфат цементом
1
03-010
Пломбирование зуба
цементом силицин-силидонт
1
53-010
Пломбирование зуба
цементом силицин-силидонт
территориальный фонд ОМС Тульской области
0,5
1
1
0,75
0,5
0,5
1,25
1
1,75
Нормативные документы,
регламентирующие порядок оказания и оплаты стоматологической
помощи населению Тульской области в рамках программы ОМС
«Положение о порядке оказания стоматологической
помощи в рамках территориальной программы
обязательного медицинского страхования населения
Тульской области»
от 01.06.2011 года с изменениями и дополнениями
территориальный фонд ОМС Тульской области
Стандарты медицинской помощи в 2011 г.
Код стандарта: R10 34 001 /00
Короткий код стандарта М4623
СМП БОЛЬНЫМ С КАРИЕСОМ ЗУБОВ (ОДНА ПОЛОСТЬ)
МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА:
Возрастная категория: взрослые
Нозологическая форма: кариес дентина, цемента, другой, неуточнёный, одонтоклазия.
Код по МКБ-10: K02.1 - K02.2; К02.4 – К02.9
Фаза: стабилизация процесса
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
Код
Наименование
ТРЕБОВАНИЯ К ДИАГНОСТИКЕ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ
В01.065.01. Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога терапевта, врача стоматолога, зубного врача первичный
B01.065.02 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога терапевта, врача стоматолога, зубного врача повторный
Частота
предоставления
Среднее
количество
Для учета в
статталоне
0.5
0.5
1
1
+
+
1
1
1
1
1
1
0,8
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,05
0,03
1
1
0.1
1
0,02
1
1
1
+
1
1
+
0.8
1
1
1
Включает:
Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта
Визуальное исследование при патологии полости рта
Внешний осмотр челюстно-лицевой области
Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов
Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда
Термодиагностика зуба
Определение прикуса
Перкуссия зубов
Определение индексов гигиены полости рта
Дополнительные методы обследования:
A06.07.003 Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
A05.07.001 Электроодонтометрия
ТРЕБОВАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМУ
В01.003.67 Местная анестезия в стоматологии отечественными материалами
A23.07.506 Профилактическая обработка 1 зуба спец. лечебно-гигиеническими пастами
A16.07.513 Снятие пломбы из амальгамы или композитного материала
Восстановление зуба пломбированием по показаниям на выбор:
A16.07.002.
-композитным материалом химического отверждения отечественного производства,
001
-стеклоиономерным цементом химического отверждения отечественного производства.
Наложение изолирующей подкладки при пломбировании зуба из стеклоиономерного цемента отечеств-го
A16.07.801
производства
A01.07.001
A01.07.002
A01.07.005
A02.07.001
A02.07.002
A02.07.005
A02.07.006
A02.07.007
A12.07.003
A16.07.510
Шлифовка и полировка пломбы
территориальный фонд ОМС Тульской области
+
Средняя стоимость 1 случая лечения кариеса из средств ОМС
по данным СМО за 9 месяцев 2012 года, руб.
0
50
100
150
200
ТОСП ИМ.ЗЛОТНИКОВА
250
300
398.9
ТУЛЬСКАЯ СП №2
287.3
ТУЛЬСКАЯ СП №3
83.1
ТУЛЬСКАЯ СП №4
197.8
АЛЕКСИНСКАЯ СП
84
62
ДОНСКАЯ СП
142.8
ЕФРЕМОВСКАЯ СП
КИРЕЕВСКАЯ СП
230.8
80.6
НОВОМОСКОВСКАЯ СП №1
293.1
НОВОМОСКОВСКАЯ СП №2
ООО "ДЕНТА-ПРОФИ"
400
240.1
ТУЛЬСКАЯ ДСП №1
БОГОРОДИЦКАЯ СП
350
169.6
97
УЗЛОВСКАЯ СП
ЩЕКИНСКАЯ СП
264.1
155.1
ЯСНОГОРСКАЯ СП
Другие отделения и кабинеты
территориальный фонд ОМС Тульской области
277.4
202.5
450
Средняя стоимость 1 случая лечения острого пульпита
из средств ОМС по данным СМО за 9 месяцев 2012 года, руб.
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
ТОСП ИМ.ЗЛОТНИКОВА
870.8
ТУЛЬСКАЯ ДСП №1
684.5
ТУЛЬСКАЯ СП №2
ТУЛЬСКАЯ СП №3
814.3
249.1
ТУЛЬСКАЯ СП №4
АЛЕКСИНСКАЯ СП
599.5
314.7
БОГОРОДИЦКАЯ СП
ДОНСКАЯ СП
375.3
438.9
ЕФРЕМОВСКАЯ СП
КИРЕЕВСКАЯ СП
655.7
432.9
НОВОМОСКОВСКАЯ СП №1
НОВОМОСКОВСКАЯ СП №2
ООО "ДЕНТА-ПРОФИ"
553.5
448.2
491
УЗЛОВСКАЯ СП
ЩЕКИНСКАЯ СП
668.4
483.6
ЯСНОГОРСКАЯ СП
Другие отделения и кабинеты
территориальный фонд ОМС Тульской области
739.3
455.9
1000
Программа государственных гарантий
Постановление Правительства Российской Федерации
от 22 октября 2012 года № 1074
«О Программе государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год
и на плановый период 2014 и 2015 годов »
Постановление Правительства Тульской области
«О территориальной Программе государственных гарантий
бесплатного оказания населению Тульской области
медицинской помощи на 2013 год
и на плановый период 2014 и 2015 годов»
территориальный фонд ОМС Тульской области
Нормативные показатели объемов медицинской помощи
по территориальной программе ОМС
Посещений на
1 застрахованного
по неотложной
медицинской
помощи
Посещений на
1 застрахованного
с профилактической
целью
Обращений
в связи с
заболеваниями на
1 застрахованного
0,36
2,04
1,90
2013 год
Посещений на
1 застрахованного
7,43-8,57
2012 год
Посещений на
1 застрахованного
8,962
территориальный фонд ОМС Тульской области
Койко-дней на
1 застрахованного
1,74
Койко-дней на
1 застрахованного
1,894
Пациенто-дней на
1 застрахованного
0,52
Пациенто-дней на
1 застрахованного
0,49
Нормативные показатели финансовых затрат
на единицу объема медицинской помощи за счет средств ОМС
На 1 посещение
по неотложной
медицинской
помощи
На 1 посещение с
профилактической
целью
На 1 обращение
в связи
с заболеваниями
340,9 руб.
266,3 руб.
772,3 руб.
На 1 койко-день
2013 год
1 756,2руб.
Проведение
ЭКО
106 253,9 руб.
На 1 пациенто-день
570,0 руб.
На 1 посещение
На 1 койко-день
На 1 пациенто-день
169,5 руб.
1 167,0 руб.
470,5 руб.
2012 год
территориальный фонд ОМС Тульской области
Финансирование расходов на содержание медицинских
организаций из средств ОМС с 2013 года
Средства межбюджетных
трансфертов из бюджета
Тульской области
Субвенция
ФФОМС
Оплата медицинской помощи
по дополнительной части тарифа
может передаваться:
• как 1/12 годовой суммы
• как дополнительный тариф
• как коэффициент к тарифу
Дополнительная часть тарифа включает расходы медицинских организаций:
на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию
имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного
обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников МО, прочие расходы,
расходы на приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс.рублей за единицу
территориальный фонд ОМС Тульской области
Способы оплаты стоматологической помощи в ОМС
Профилактические посещения в Центры здоровья
Посещения для оказания неотложной помощи
Обращения с целью профилактики кариеса у детей
Консультация стоматолога и обработка зубов
- минерализующими материалами
- фторлаком и фторгелем
Медико-экономические стандарты стоматологической
помощи по основным заболеваниям
Обращения по поводу оказания стоматологической
помощи (клинико-статистические группы, законченный
случай лечения до нескольких посещений в группе)
территориальный фонд ОМС Тульской области
Вневедомственный контроль
Медико-экономический контроль и медико-экономическая экспертиза
Соответствие разрешенным
Соответствие
видам деятельности
оказанной
(лицензии) и достоверность
медицинской помощи
представленной
территориальной
информации
программе ОМС
Соответствие
порядку
информационного
обмена,
в том числе
Обоснованность
идентификация
применения
застрахованного
тарифов,
соответствие
Отсутствие
способам оплаты и
превышения объемов
действующему
медицинской помощи
договору
территориальный фонд ОМС Тульской области
Дефекты в оказании медицинской помощи с последующим
отклонением от оплаты или наложением штрафа
Наличие незаполненных полей реестра счетов,
обязательных к заполнению.
Предъявление к оплате случаев оказания
медицинской помощи сверх распределенного
объема предоставления медицинской помощи,
установленного решением комиссии по разработке
территориальной программы.
Взимание платы с застрахованных лиц (в рамках
добровольного медицинского страхования или в
виде оказания платных медицинских услуг) за
оказанную медицинскую помощь, предусмотренную
территориальной программой ОМС
территориальный фонд ОМС Тульской области
Программа государственных гарантий на 2014-15 гг.
«За счет средств обязательного
медицинского страхования с 1 января 2015 г.
осуществляется финансовое обеспечение
высокотехнологичной медицинской помощи,
оказываемой в медицинских организациях
Тульской области»
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
О территориальной Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению
Тульской области медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов
Высокотехнологичная медицинская помощь является
частью специализированной медицинской помощи и
включает в себя применение новых сложных и (или)
уникальных методов лечения, а также ресурсоемких
методов лечения с научно доказанной эффективностью, в
том числе клеточных технологий, роботизированной
техники, информационных технологий и методов генной
инженерии,
разработанных
на
основе
достижений
медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
территориальный фонд ОМС Тульской области
Финансируем продолжительность жизни
Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования Тульской области
Сайт: www.omstula.ru
e-mail: general@omstula.ru
Адрес: 300041, г.Тула, а/я 1949
Тел.: (4872) 36-98-50, Факс: (4872) 25-31-88
территориальный фонд ОМС Тульской области
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
40
Размер файла
2 334 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа