close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

'Фармакоэкономические

код для вставкиСкачать
Здесь тратить/инвестировать –
там экономить (часть II):
Примеры фармакоэкономического
анализа инновационных препаратов –
прочие индикаторы
Александр Быков
Российский государственный
медицинский университет
Среднедушевое потребление ЛС (цены
потребителя, долл США) 1995-2006 гг.
Включая программу
ДЛО
75
59
44
33
30
16
21
19
21
24
38
27
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Расчеты ЦМИ «Фармэксперт»
Структура фармацевтического рынка России в
2001-2006гг (импортные / отечественные ЛС)
Стоимостные показатели
29
71
2001
28
72
2002
27
73
2003
24
27
76
73
2004
2005
Натуральные показатели
22
71
72
71
71
68
68
29
28
29
29
32
32
2001
2002
2003
2004
2005
2006
78
2006
Импортные ЛС
Отечественные ЛС
Мониторинг розничных продаж и госпитальных закупок ЛС, отпуск ЛС по программе ДЛО, ЦМИ «Фармэксперт»
Соотношение долей инновационных и
дженериковых ЛС в 2006 г.
* Инновационные ЛС: под защитой действующего патента
Розничный
рынок (%)
8%
Госпитальный
рынок (%)
ДЛО (%)
17%
40%
60%
92%
83%
83%
17%
Весь рынок = 100%
Дженерики и другие
Инновационные
Мониторинг розничных продаж и госпитальных закупок ЛС, отпуск ЛС по программе ДЛО, ЦМИ «Фармэксперт»
ТОП 10 торговых марок в сегментах
фармацевтического рынка России в 2006г.
коммерческий рынок
MS %
в
сегме
нте
прирос
т
продаж
%
АРБИДОЛ
1,04
79,10
ВИАГРА
0,95
АКТОВЕГИН
ДЛО
Больницы
MS % в
сегмен
те
приро
ст
прода
ж%
ГЛИВЕК
3,55
215,54
30,20
ВЕЛКЕЙД
3,36
0,00
0,88
21,94
ЭПРЕКС
2,95
ЭССЕНЦИАЛЕ
0,76
43,71
РИСПОЛЕПТ
ВИТРУМ
0,76
22,35
ТЕРАФЛЮ
0,67
БОЯРЫШНИК
MS %
в
сегме
нте
прирост
продаж
%
НАТРИЯ
ХЛОРИД
2,68
42,30
МЕРОНЕМ
1,82
33,24
655,22
ЦЕФАЗОЛИН
1,35
0,11
2,44
449,40
ГЛЮКОЗА
1,34
35,19
БЕТАФЕРОН
2,09
263,61
АКТОВЕГИН
1,01
88,20
41,74
ХУМУЛИН
1,91
13,14
МАБТЕРА
0,98
69,29
0,66
13,08
ЦЕРЕБРОЛИЗИН
1,75
53,07
ТИЕНАМ
0,98
59,88
НО-ШПА
0,65
27,82
МАБТЕРА
1,75
361,55
ВАКЦИНА
ПРОТИВ
ГЕПАТИТА В
0,91
334,02
КСЕНИКАЛ
0,65
67,56
ЭНАП
1,40
38,08
ТАВАНИК
0,86
47,43
МЕЗИМ ФОРТЕ
0,64
17,33
ЛАНТУС
1,29
103,53
КАНСИДАС
0,85
10
036,52
ТМ
ТМ
ТМ
Мониторинг розничных продаж и госпитальных закупок ЛС, отпуск ЛС по программе ДЛО, ЦМИ «Фармэксперт»
Цели и задачи экономической оценки
использования лекарственных средств
Определить ценность продукта для пациентов,
врачей, государства, страховых компаний и т.д.
Подвести доказательную базу
Подтверждение бремени болезни/ неудовлетворенной потребности
Демонстрация аргументов ценности продукта на основании
фармакоэкономических данных и данных реальной клинической
практики
Внедрить аргументы ценности лекарственного средств
Подтверждение необходимости включения ЛС в Программу ДЛО
Подтверждение преимуществ использования ЛС/ в том числе по
сравнению с конкурентами
Фармакоэкономические
исследования в фармкомпании
Вынужденная необходимость
или новые возможности?
Последние
нормативные
документы
министерства
здравоохранения
и социального
развития
«Об организации работы по формированию перечня
лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача
(фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной
медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих
право на получение государственной социальной помощи»
Приказ МЗиСР РФ от 15 февраля 2006г. № 93
2. Перечень формируется с учетом предложений субъектов обращения
лекарственных средств, органов управления здравоохранением
субъектов РФ, ученых и специалистов в сфере здравоохранения,
содержащие сведения о:
Результатах фармакоэкономических исследований
5. Перечень формируется на основании:
Результатов фармакоэкономических исследований лекарственного
средства в пределах одной фармакотерапевтической группы в
соответствии с общепринятыми методиками оценки
экономической эффективности применения препарата
Бремя диабета
75-90%
СД типа 2
2003 г. 190 млн.
2025 г. 324 млн.
ВOЗ, 2004
Проблема Сахарного Диабета в России
• > 2 000 000 больных зарегистрировано
•
ежегодно регистрируется до 200 000 новых
случаев
•
около 88% - СД типа 2
Госкомстат, МЗ РФ, 2003
Прогноз стоимости лечения больных сахарным
диабетом типа 2 до 2060 года
•
На сахарный диабет тратится до 10% всех средств,
выделяемых на здравоохранение
•
И н д е кс о б щ ей с то и м о с ти
(1 0 0 % = 2 0 0 0 A D )
160
Более половины этих средств используется для лечения
сердечно-сосудистых осложнений
140
120
100
80
60
40
20
0
2000
2010
2020
2030
2040
2050
Год
Morris A.D. et al., 1997; Zimmet P.Z., 1992; DECODE Study Group, 1998, IDF 2001
Экономическое бремя сахарного диабета в
России
9%
91%
Затраты на макро- и микроваскулярные осложнения составляют
наибольшую часть всех расходов на Сахарный диабет типа 2
И.И.Дедов. «Сахарный диабет», 2000
Фармакоэкономика сахарного диабета 2 типа
Ю.И.Сунцов, И.И.Дедов, В.П.Комарова, Л.Ф.Веденеева, ЭНЦ РАМН
Здравоохранение, №3 (17) 2005
Цели исследования
Оценить затраты, связанные с ведением больных
Сахарным диабетом типа 2 в России.
Оценить влияние интенсивной тактики ведения
больных
на
заболевание.
изменение
структуры
затрат
на
Этапы проведения работы
1 этап
2 этап
Сбор информации из историй болезни (500 б-х СД
типа 2 из 13 регионов России).
Анализ изменения распространенности осложнений
СД типа 2 в зависимости от степени контроля
метаболизма.
Построение модели.
Оценка стоимости осложнений
3 этап
Прогноз изменения стоимости лечения больных СД
типа 2 в ближайшие 10 лет при использовании
интенсивной тактики ведения с использованием
инсулина гларгина.
Характеристика обследованных больных
Параметр
Средний возраст, лет
Средний возраст в начале заболевания, лет
Показатели
60,0 ± 9,6
50,05 ± 10,56
Длительность заболевания, лет
9,87 ± 7,54
Индекс массы тела
29,43 ± 5,5
HbA1c до инсулинотерапии, %
11,03 ± 1,52
Целевой уровень снижения HbA1c, %
7,0 ± 0,5
Средний уровень HbA1c у пациентов, не
достигших целевого уровня, %
9,5 ± 1,5
Лечение:
Инсулин – 58,0%
Инсулин + ПСС - 42,0%
Достигаемый уровень HbA1c через год
после начала инсулинотерапии
Доля больных
10%
60%
5%
HbA1c, %
7%
25%
7,1% - 7,5%
7,6% - 9,5%
9,6%
Используемая модель течения Сахарного
диабета
Больной
диабетом
Год 1
Год 2
Well
Б/о
Well
Б/о
Болезни
С.С.С.
Болезни
С.С.С.
Диабетическая
стопа
Диабетическая
стопа
Sinusitis РетинопаOtitis
Media
Нейропатия Нефропатия
тия
Sinusitis РетинопаOtitis
Media
Нейропатия Нефропатия
тия
Death
Смерть
Death
Смерть
18
В основе – моделирование исходов
В модели учитывается как первичная заболеваемость (вероятность
развития острых состояний), так и общая накопленная заболеваемость
(распространенность накопленных осложнений) в популяции больных
Первичная заболеваемость
(острые состояния):
Накопленная заболеваемость
(хронические состояния):
•Непролиферативная ретинопатия
• Гипокликемические эпизоды
• Пролиферативная ретинопатия
• Кома
• Отек макулы
• Ампутация нижней конечности
• Микроальбуминурия
• Острый инфаркт миокарда
• Осложненная микроальбуминурия
• Стенокардия
• Протеинурия
• Ишемический инсульт
• Терминальная почечная недостаточность
• Подтвержденная клиническая нейропатия
• Клиническая нейропатия
• Сердечная недостаточность
• Смертность от всех причин
Подходы к выбору ценовых параметров
Цены на простые медицинские услуги определялись
согласно «Тарифам на медицинские услуги», представляемые взрослому населению в соответствии с
тарифами региональных фондов ОМС.
Цена на лекарственные препараты определялась
среди предложений федеральных дистрибьюторов
лекарственных средств, а также в соответствии с
Реестром цен на ЛС.
Примечание: в стоимость койко-дня не включалась стоимость диагностических, лечебных процедур и ЛС.
Сколько стоят осложнения?
Диабетическая нефропатия
Распространенность у больных СД 2*
Стоимость наиболее значимых осложнений**
До 40% пациентов
Руб/ пац/ год
ХПН
440 000
ХПН + перитонеальный диализ
850 000
ХПН + гемодиализ
960 000
Трансплантация почки
900 000
Поддерживающая терапия
200 000
* Государственный регистр больных сахарным диабетом, 2004
** Данные исследования «Стоимость ведения больных сахарным диабетом в России». Эндокринологический научный центр 2004
Сколько стоят осложнения?
Ишемическая болезнь сердца
Распространенность ИБС у больных СД 2*
Стоимость наиболее значимых осложнений**
44 - 50%
Руб/ пац/ год
Нестабильная стенокардия
36 000
Инфаркт миокарда
40 000
* Государственный регистр больных сахарным диабетом, 2004
** Данные исследования «Стоимость ведения больных сахарным диабетом в России». Эндокринологический научный центр 2004
Сколько стоят осложнения?
Артериальная гипертония
Распространенность АГ у больных СД 2*
Стоимость**
амбулаторного ведения заболевания
60%
Руб./ пац/ год
25 000
наиболее значимых осложнений
Ишемический инсульт
140 000
Сердечная недостаточность
28 000
* Государственный регистр больных сахарным диабетом, 2004
** Данные исследования «Стоимость ведения больных сахарным диабетом в России». Эндокринологический научный центр 2004
Сколько стоят осложнения?
Диабетическая полинейропатия
Распространенность у больных СД 2*
Стоимость**
Дистальная симметричная сенсорно-моторная
полинейропатия
До 70%
Руб./ пац/ год
27 500
Диабетическая стопа
Ишемическая форма без язвенного поражения
Ишемическая форма с язвенным поражением
голени и стоп
Ампутация
190 000
220 000
110 000
* Государственный регистр больных сахарным диабетом, 2004
** Данные исследования «Стоимость ведения больных сахарным диабетом в России». Эндокринологический научный центр 2004
Прогнозируемое снижение затрат на лечение
осложнений при достижении компенсации
диабета
,%
25
20
15
10
5
0
данные UKPDS
Прогнозируемое изменение расходов на лечение
сахарного диабета типа 2 и его осложнений в
течение 10 лет на фоне интенсивного лечения
Данные исследования «Стоимость ведения больных
сахарным диабетом в России».
Эндокринологический научный центр, 2004
Млн. $
«Здравоохранение», №3 (17), 2005
5650
5601.9
5600
5550
246,7 млн $
5500
5450
5355.2
5400
5350
5300
5250
5200
2003
2013
Прогнозируемый результат
Интенсивная инсулинотерапия больных СД
типа 2 позволяет снизить затраты на
лечение за счет снижения затрат на лечение
осложнений диабета
Фармакоэкономические
исследования при
сердечно-сосудистых
заболеваниях
Причины смертности в РФ в 2005 г
прочие болезни
7.5%
болезни органов
пищеварения
4.1%
инфекционные и
паразитарные болезни
1.7%
новообразования
12.5%
внешние причины
смерти
13.7%
болезни органов
дыхания
4.1%
прочие болезни
системы
кровообращения
9.0%
ишемическая болезнь
сердца
27.2%
болезни сосудов
головного мозга
20.2%
Здравоохранение в России 2005: Статистический сборник. – Росстат, 2006
Общие экономические потери по артериальной
гипертонии (Россия,2002 г.)
Прямые расходы на стационарное лечение АГ
Расходы на стационарное лечение АГ = 7,5 млрд.руб/год
Расходы на стац. лечение ассоциированных заболеваний и
осложнений
= 34,14 млрд.руб/год
Косвенные расходы в связи с АГ (трудовые потери, уменьшение
доходов государства, социальгые выплаты)
При неосложненной АГ
= 4,7 млрд.руб/год
При развитии ассоциированных заболеваний и осложнений
= 35,14 млрд.руб/год
Экономическое бремя АГ
= 81,48 млрд.руб/год
Персональное экономическое бремя АГ
= 23$ на 1 работающего
Белоусов Ю.Б,, Карпов О.И., 2002
Полная стоимость АГ
Прямые затраты
Непрямые затраты
Затраты пациента и бюджета
здравоохранения на лечение:
Потери государства
Амбулаторное лечение
Лечение осложнений АГ
Социальные расходы
Стационарное лечение
Экстренная помощь
Трудовые потери (потери ВВП)
(пенсии, выплаты по
нетрудоспособности и др.)
Потеря налоговых сборов
Расходы домохозяйств
Затраты на лечение АГ
30% всех затрат приходится на стоимость лекарств
Стоимость фармакотерапии увеличивается:
при развитии побочных эффектов;
при смене препарата и коррекции дозы
при низкой эффективности фармакотерапии
• (целевое АД < 140/90 мм рт ст достигается лишь у 30%
больных).
при низкой комплаентности (низкая
комплаентность приводит к увеличению
стоимости за счет совокупного повышения
прямых и непрямых затрат)
Лечебные альтернативы
Реальная практика
Без терапии
Комбинированная терапия с ГХТ
Оригинальные ЛС
Генерики
Норваск + ГХТ
Веро-амлодипин + ГХТ
Апровель + ГХТ
Лозап + ГХТ
Козаар + ГХТ
Эналаприл-Н (фикс.комб.)
Ко-ренитек (фикс.комб.)
Эналаприл + ГХТ
Нолипрел/Нолипрел Форте
(фикс.низкодозовая комбинация периндоприл 2 мг + индапамид 0,625 мг)
Соотношение прямых и косвенных затрат
на лечение АГ (тыс. руб./год на 1 пациента на 10 лет)
Без терапии
17.8
Обычная терапия
19.1
221.3
210.9
Норваск+ГХТ
111.4
Апровель+ГХТ
157.8
91.5
Козаар+ГХТ
42
Ко-ренитек
38.4
162.8
165.7
159.3
Нолипрел
34.4
149
Веро-амлодипин+ГХТ
33.1
157.8
Лозап+ГХТ
27.9
Эналаприл+H
21.5
Эналаприл+ГХТ
18.8
165.7
162.3
157.6
Прямые затраты
Косвенные затраты
Стоимость сохраненного года жизни и
стоимость года жизни без осложнений
(Модель Маркова, перспектива 10 лет, руб.)
Без терапии
Обычная терапия
1 816 2 012
1 947 2 146
Норваск+ГХТ
11 289
Апровель+ГХТ
9 269
Козаар+ГХТ
4 258
Ко-ренитек
3 893
Нолипрел
3 484
Веро-амлодипин+ГХТ
3 349
Лозап+ГХТ
Эналаприл+H
Эналаприл+ГХТ
2 829
2 182
12 152
10 000
4 600
4 194
3 736
3 605
3 056
2 353
1 902 2 048
Стоимость года сохраненной жизни
Стоимость года жизни без осложнений
Предотвращение осложнений при
лечении 1000 больных в течение
одного года
Число случаев
Антиагреганты
Бета-Блокаторы
Исследования
36 (смерть, инсульт, ИМ)
AMIS, CAPRIE, ISIS2, PARIS, VARIS-2
28 (13 смерть, 15 ИМ)
BHAT, ISIS-1, GMT,
Норвежское
исследование
Гипохолестеринеми 33 (6 смертей, 12 ИМ, 4 ХСН, 4S, CARE, LIPID,
-ческие средства
11 реваскуляризаций)
HPS
Ингибиторы АПФ
SAVE, AIRE,
47 (12 смертей, 9 ИМ, 16
TRACE, FAMIS,
ХСН, 10 реваскуляризаций)
CCS, EUROPA
Основной результат
Периндоприл
(n=6110)
Плацебо
(n=6108)
Снижение относ.
риска
Нефатальный ИМ
295 (4,8%)
378 (6,2%)
22%
НC
342 (5,6%)
367 (6,0%)
14%
Внезапная остановка сердца
6 (0,1%)
11 (0,2%)
46%
Инсульт
98 (1,6%)
102 (1,7%)
4%
Реваскуляризация
577 (9,4%)
601 (9,8%)
4%
Госпитализация по поводу сердечной
недостаточности
63 (1,0%)
103 (1,7%)
38,2%
Общая смертность
375 (6,1%)
420 (6,9%)
11%
Сердечно-сосудистая смертность
215 (3,5%)
249 (4,1%)
14%
Сердечно-сосудистая смертность, ИМ,
внезапная остановка сердца
488 (8,0%)
603 (9,9%)
20%
Общая смертность, ИМ, НС, внезапная
остановка сердца
904 (14,8%)
1043
(17,1%)
14%
Сердечно-сосудистая смертность, ИМ
484 (7,9%)
596 (9,8%)
18,8%
Исходы
Lancet 2003; 362: 782–88
дополнительные затраты на МУ
в стационаре в связи с
осложнениями
Стоимость МУ, руб
10000
8000
Разница 734,5 руб
Реваскуляризация
7 943 руб
7 208 руб
2578.5
6000
Инсульт ишемический
2475.6
186.9
183.2
4000
Инсульт геморрагический
НC
1686.5
1612.4
926.0
ИМ
852.5
2000
1340.1
1045.8
119.8
ХСН
195.8
918.6
1028.8
Периндоприл
Плацебо
0
Смерть
Применение периндоприла у больных ИБС
Экономический анализ, показал, что расширение показаний к
применению периндоприла, вытекающее из результатов
исследования EUROPE, является экономически оправданным
(анализ проводился для таких стан, как Нидерланды, Франция,
Италия и Польша).
В исследуемых странах стоимость одного продленного года жизни
(life-year gained – LYG) составила от 2536 до 8904 евро/LYG, что
явилось экономически приемлемым для всех рассмотренных стран.
Niessen LW, Redekop WK, Deckers JW, Rutten FFH, Erasmus MC. Cost-effectiveness of
perindopril compared to placebo to prevent cardiovascular events in stable coronary heart
disease. European Society of Cardiology 2005 Session. September 5, 2005.
Социальные последствия ОМНК в РФ
Через 1 год после перенесенного
инсульта
Находятся на инвалидности
76-85%
Способны к трудовой деятельности
10-12%
Глубокие инвалиды (требуют
постоянной опеки)
25-30%
Скоромец А.А., Ковальчук В.В., Неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова, т. 107, №2, 2007, стр. 21-24
Повторный инсульт (доля больных)
Риск мозгового инсульта
на 28%
0.20
95% д.и. 17-38% , P<0.0001
0.15
Плацебо
Активное лечение*
0.10
0.05
0.00
0
1
*Активная терапия:
Престариум 4мг ± индапамид
Lancet 2001; 358: 1033-41
2
3
4
дополнительные затраты на МУ в
стационаре в связи с
осложнениями
20000
4481 (31,4%)
Стоимость МУ, руб
14 267 руб
18 748 руб
1385.2
15000
Инсульт
геморрагический
Инсульт ишемический
692.6
13179.8
10000
Реваскуляризация
10132.0
НC
ИМ
ХСН
5000
Смерть
0
1501.1
1564.9
Периндоприл
Плацебо
Стоимость сохраненного года качественной
жизни $10,000 US. Много это или мало?
Использование ИЦОГ больным с
артритом и риском развития язвы
185 000
ЭКГ после нагрузки мужчине 40 лет без симптомов
124 000
30 000
Диализ*
27 000
Использование подушки безопасности в автомобиле
17 000
Комплексная лекарственная терапия СПИДа
Периндоприл
20 000
40 000
60 000
80 000
100 000
120 000
140 000
160 000
180 000
200 000
Стоимость сохраненного года качественной жизни, Доллары США
J Probstfield, Am J Cardiol 2003: 91 (suppl): 22G – 27G
Johannesson et al. N Engl J Med 1997; 336: 332–336
T O Tengs, Risk Analysis 1995: 15, 3, 369-389
*Ю.И.Сунцов, И.И.Дедов и др. Здравоохранение, №3 (17) 2005
Эффективность затрат на периндоприл у 60летних пациентов со стенокардией
(EUROPA и PERSUADE)
Общая
популяция
Пациенты с
диабетом
Сердечно-сосудистая смерть
- 14%
- 16%
ИМ
- 24%
- 23%
Инсульт
- 4%
- 15%
Госпитализация по поводу СН
- 39%
- 46%
Дополнительные затраты, руб.
44 899
42 195
Дополнительная
продолжительность жизни, лет
0,174
0,324
258 040
130 231
Параметры
Эффективность затрат, руб./1 доп.
год жизни
А.В. Рудакова, Военно-медицинская академия, 2007
Периндоприл + индапамид
у пациентов с диабетом (ADVANCE)
АД исх.
145 / 81 мм рт. ст.
(41% - < 140 / 90 мм рт.ст)
Плацебо
Плацебо
(АГ терапия – 83%; ИАПФ – 60%)
140 / 77 мм рт. ст.
Параметры
Периндоприл4 мг + индапамид1,25 мг
(АГ терапия – 73%; ИАПФ – 50%)
137 / 75 мм рт. ст.
Терапия
Контроль
ОР
Р
Сердечно-сосудистая
смертность, %
3,8
4,6
0,82
0,03
Общая смертность, %
7,3
8,5
0,86
0,03
Эффективность затрат = 65 741 руб./ (13,776 – 13,503) лет =
= 240 810 руб./1 доп. год жизни (9300 USD/ 1 доп. год жизни)
А.В. Рудакова, Военно-медицинская академия, 2007
Эффективность затрат на ЛС в системе ОНЛС
Пациенты
З/Э, тыс. USD/
1 доп. год жизни
Периндоприл
(Престариум)
Стабильная
стенокардия,
диабет, 60 лет
5,1
Периндоприл
(Престариум)
Стабильная
стенокардия,
диабет, 60 лет
10,0
Периндоприл +
индапамид
(Нолипрел)
Диабет, 55 лет
9,3
Препарат
А.В. Рудакова, Военно-медицинская академия, 2007
Фармакоэкономическое обоснование
выбора медикаментозного лечения
бронхиальной астмы
В.В. Архипов
Институт клинической фармакологии
Росздравнадзора, Кафедра клинической фармакологии
ММА им. И.М. Сеченова
GOAL Study
3416 больных:
1/3 больных
получала от 500
до 1 000 мкг
БДП
FLU 500
или
СЕРЕТИД
500/100
1/3 больных
получала
≤500 мкг БДП
1/3 больных
не получала
иГКС
FLU 200
или
СЕРЕТИД
200/100
0
NOVITAS-MMDCCLX
FLU 1000
или
СЕРЕТИД
1000/100
FLU 500
или
СЕРЕТИД
500/100
FLU 1000
или
СЕРЕТИД
1000/100
24
36
52 недели
Bateman ED et al. Am J Respir Crit Care Med 2004;170:836-844.
COSMOS: SMART vs GOAL
Серетид 2 инг. 50/500 мкг + cальбутамол prn
GOAL
Серетид 2 инг. 50/250 мкг + сальбутамол prn
Run-in
2 нед.
Серетид 2 инг. 50/100 мкг + сальбутамол prn
R
иГКС 500
мкг/сут.
LABA
Симбикорт 2 инг. 160/4.5 мкг * 2 раза + Симбикорт prn
SMART
Симбикорт 160/4.5 мкг * 2 раза + Симбикорт prn
Недели
0
4
12
26
52
Фаза титрации
NOVITAS-MMDCCLX
дозы (на визитах)
Vogelmeier C et al. Eur Respir J, 2005.
COSMOS
Применение Симбикорта в
режиме SMART позволяет:
на 25% ↓ число обострений
на 25% ↓ число
внеплановых визитов к врачу
на 16% ↓ число обращений
за неотложной мед.
Помощью
на 37% ↓ число дней
госпитализаций по поводу БА
в среднем на 1,4 сут. ↓
средн. продолжительность
госпитализации
Общее число обострений
0,31
Снижение
риска:
25% [7-39]
0.32
0,24
0.24
0.16
СЕРЕТИД
0.08
СИМБИКОРТ
SMART
0
60
120
180
240
300
360
Время после рандомизации, дни
NOVITAS-MMDCCLX
Особенности исследования
Перспектива:
социальная
Продолжительность
моделирования:
1 год
Учитывались затраты:
- затраты системы здравоохранения
(консолидированный бюджет системы
здравоохранения и социального развития) и
- бремя бронхиальной астмы в целом.
Полное бремя БА:
оценивалось как сумма прямых медицинских
затрат, социальных выплат по причине
нетрудоспособности, потери налоговых
поступлений в консолидированный бюджет РФ.
Потери ВВП:
метод «человеческого капитала» (human capital
approach), при котором учитываются все потери
ВВП за время отсутствия человека на рабочем
месте.
NOVITAS-MMDCCLX
Оценка эффективности:
Снижение затрат системы здравоохранения (СЗ) в расчете на рубль
дополнительно вложенных средств, по сравнению со стандартной
терапией:
Стоимость
затрат СЗ ( сценарий ) Стоимость
Стоимость
ЛТ ( сценарий ) Стоимость
затрат СЗ ( рутинная
ЛТ ( рутинная
терапия )
терапия )
где ЛТ - лекарственная терапия.
Снижение бремени БА в расчете на рубль дополнительно вложенных
средств по сравнению со стандартной терапией:
Бремя БА ( сценарий ) Бремя БА ( рутинная
Стоимость
ЛТ ( сценарий ) Стоимость
NOVITAS-MMDCCLX
терапия )
ЛТ ( рутинная
терапия )
Характеристика больных
Характеристика больных
SMART
Рутинная
Серетид
терапия
Число больных
1067
1362
1076
451/616
436/926
429/647
45,3 (12-80)
43,5 (14-85)
45,1 (12-84)
Доза иГКС, мкг/сут.
888
910
881
Доля больных, получающих LABA, %
38
9
38
Мужчины/женщины
Ср. возраст, лет.
Среднее
число
ингаляций
купирования симптомов,
Неработающие
NOVITAS-MMDCCLX
сут-1
для
2,6 (0,2 2,7 (0,3-33,7)
3,6 (0-30)
45
23
10,7)
43
Использование ресурсов
здравоохранения
Исходы
Ср. число случаев на 1 больного
в год
SMART
Рутинная
Серетид
терапия
Госпитализации
Обращение
за
неотложной
медицинской помощью
Все случаи обращения к врачу
амбулаторного звена
NOVITAS-MMDCCLX
0,059
2,55
0,095
0,04
5,59
0,06
0,57
12,85
0,76
Сценарии:
средние дозы Симбикорта или
Серетида за весь период
исследования COSMOS
(варианты «Симбикорт-1» и
«Серетид-1»),
Суточная доза иГКС, пересчет на БДП
1500
1250
1000
750
средние дозы Симбикорта или
Серетида на момент
завершения исследования
COSMOS (варианты
«Симбикорт-2» и «Серетид-2»).
СЕРЕТИД
500
СИМБИКОРТ базисная
доза + PRN
250
СИМБИКОРТ только
базисная доза
0
60
120
180
240
300
360
Время после рандомизации, дни
NOVITAS-MMDCCLX
Затраты на медикаментозную
терапию
Сценарий
Препарат
терапии
Общая
стоимость,
руб./год
«Симбикорт 1»
Симбикорт Турбухаллер 160/4,5 мкг
«Симбикорт 1»
Рутинная терапия
«Серетид 1»
«Серетид 2»
NOVITAS-MMDCCLX
27 964
23 990
Все препараты базисной терапии и для
купирования симптомов БА
Серетид Мультидиск 100/50, 250/50 и
500/50 мкг и Саламол Эко Легкое
дыхание 100 мкг
19 899
29 891
29 908
Бремя бронхиальной астмы
на 1 больного в год
NOVITAS-MMDCCLX
Применение SMART позволяет
сократить бремя БА и качественно
изменить структуру расходов
104 000 рублей в год
27 000 рублей в год
Структура социальных затрат и
потерь
Потери ВВП, Потеря
Соц.
Суммарные
руб.
налоговых
выплаты, соц. потери и
сборов, руб.
руб.
затраты, руб.
Симбикорт (21 к-д) 1 065
298
340
638
Симбикорт (14 к-д) 843
236
269
505
Рутинная терапия 58 775
16 457
18 763
35 219
13 287
15 149
28 436
(21 к-д)
Рутинная терапия 47 455
(14 к-д)
Серетид (21 к-д)
1 864
522
595
1 117
Серетид (14 к-д)
1 465
410
468
878
NOVITAS-MMDCCLX
Снижение затрат системы
здравоохранения в расчете на рубль
дополнительно вложенных средств по
сравнению с рутинной терапией
NOVITAS-MMDCCLX
Снижение бремени БА в расчете на рубль
дополнительно вложенных средств по
сравнению со рутинной терапией
NOVITAS-MMDCCLX
Выводы:
Оптимизация фармакотерапии БА за счет внедрения современных
комбинированных препаратов имеет значительные экономические
преимущества, по сравнению с рутинной терапией БА.
Из рассмотренных в исследовании альтернатив более
перспективным является использование Симбикорта в режиме
SMART.
На каждый рубль, потраченный на внедрение SMART в нашей
стране следует ожидать уменьшение бремени БА (вся совокупность
расходов и потерь, связанных с заболеванием) на 6,5-19 руб.
Внедрение SMART особенно оправдано в регионах с высокой
средней продолжительностью госпитализаций по поводу БА и у
больных с более частыми обострениями БА.
NOVITAS-MMDCCLX
Императив лекарственной политики
«Всегда доктор, который выписывает лекарство,
стремиться выбрать максимально эффективный
препарат, который может помочь больному. Но
государство тоже должно понимать, сколько это
стоит и какие перспективы у такой системы.
Может быть, со временем и 33 млрд.руб., выделенных на
дорогостоящие лекарства, превратятся в 50, но мы должны
принимать это решение ответственно.
Мы должны точно понимать, сколько это будет стоить. Сколько нужно
добавить регионам, чтобы они провели закупки, или сколько нужно
предусмотреть в федеральном бюджете, чтобы оказать помощь
этим больным».
Голикова Т., глава Минздравсоцразвития, Время Новостей, 15.11.2007
Модернизация отечественного
здравоохранения
Цель
Обеспечение
доступности
и
качества
медицинской помощи для широких слоев
населения
(Послание Президента Российской
Федерации Федеральному Собранию
Российской Федерации от 26 мая 2004 года)
Таким образом,
фармакоэкономика это:
Ключевой фактор в процессе принятия решения о
внедрении продуктов в систему дополнительного
лекарственного обеспечения Российского
здравоохранения
Эффективный инструмент для продвижения
лекарственных средств на фармацевтическом
рынке
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
45
Размер файла
5 052 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа