close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Презентация

код для вставкиСкачать
Особенности течения АГ у
пожилых пациентов. Место
антагонистов кальция
Проф. О.Л.Барбараш
Возраст мировой
популяции 2005-2050
4.4% мировой популяции
80
2005
70
2050
60
50
40
30
20
10
0
-
100 000
200 000
United Nations, report 2006
300 000
400 000
500 000
600 000
700 000
Thousand people
Группа людей старше 80 – самая быстрорастущая на планете
«… У человечества, как и у
отдельного человека с каждым
возрастом приходят свои
болезни»
Ральф Уолдо Эмерсен
1803-1882 г.г.
Американский поэт и философ
Патология сердечно-сосудистой
системы у пожилых
ИБС
43%
АГ
58%
Застойная сердечная недостаточность
22%
Инсульты атеротромботической природы
26%
От 40 до 100% стеноз сонных артерий
16%
Заболевания периферического артериального
русла
24%
Мерцательная аритмия
13%
Больные АГ в возрастной группе, %
Распределение больных
с артериальной гипертензией в популяции
США по возрастным группам
80%
20%
40
35
70,4 миллионов больных АГ
30
29,1% популяции США
29,2
25,3
25
20
13,6
11,2
15
6,5
10
5
11,5
2,7
0
18-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
>80
Возрастные группы
Franklin SS. J Hypertens. 1999;17 (suppl 5):S29-S36
Возраст и СС риск
Возраст и САД – два основных
фактора СС риска
САД – основной предиктор СС
риска
Антигипертензивная терапия
снижает СС риск и смертность у
пациентов до 80 лет
Очень мало исследований
включали пациентов старше
80
Prospective studies collaboration.Lancet. 2002;360:1903-1913.
Особенности АГ у пожилых
Высокая частота ИСАГ
Высокое пульсовое АД
Высокая солечувствительность АД
Высокая частота:
- «Гипертонии белого халата»
- ортостатической (постуральной) гипотонии
- постпрандиальной гипотонии
- высокая вариабельность АД
- высокая частота метаболических нарушений
- сопутствующих заболеваний
Частый прием НПВП
Распространенность АГ в зависимости
от возраста
35
%
30
25
ИСГ 1 ст.
ИСГ 2 ст.
20
15
10
5
0
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80+
годы
Артериальное давление и возраст
Kannel et al
1978
Framingham – Study
BP (mmHg)
160
150
Systolic BP
140
Women
Men
130
120
90
Men
Women
80
Diastolic BP
70
36
41
46
51
56
61
66
71
76
81
years
Age
Пульсовое давление
ЧТО МОЖЕТ ОЗНАЧАТЬ ВЫСОКОЕ ПУЛЬСОВОЕ
ДАВЛЕНИЕ?
Повышенная систолическая нагрузка на ЛЖ
Повышенная потребность миокарда в О2
Нарушение диастолического расслабления
Субэндокардиальная ишемия
Повышение напряжения стенки миокарда
и конечного систолического давления
Снижение коронарной перфузии
Urschel CW et al. Am J Physiol. 1968;214:298-304; Milnor WR. Circ Res. 1975;36:565570. Kelly RP et al. Circ Res.1992;71:490-502; Konho F et al. Circulation.
1996;93:2080-2087; Suzuki JI et al. J Am Coll Cardiol. 1993; Kass DA et al. Circulation.
1996;94:2497-2506; Buckberg GD, Fixler DE, Archie JP et al. Circ Res. 1972;30:67-81
Особенности АГ у пожилых
Высокая частота ИСАГ
Высокое пульсовое АД
Высокая солечувствительность АД
Высокая частота:
- «Гипертонии белого халата»
- ортостатической (постуральной) гипотонии
- постпрандиальной гипотонии
- высокая вариабельность АД
- высокая частота метаболических нарушений
- когнитивных нарушений
- сопутствующих заболеваний
Частый прием НПВП
« СТАРОСТЬ – ЭТО КОГДА
ШИРОКИЙ УМ И ТОНКАЯ
ТАЛИЯ МЕНЯЮТСЯ
МЕСТАМИ…»
Огден Нэш
1902-1971г.г.
Американский поэт-сатирик
Когнитивные нарушения связаны с
инсулинорезистентностью
**
3
*
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Квартиль Квартиль Квартиль Квартиль
1
2
3
4
Вербальные
Квартили С-пептида в крови
Общие
Okereke et al., Arch Intern Med, 2005
Предикторы когнитивных нарушений у
лиц старше 80 лет (по данным MMSE)
Health in Men Study
300%
250%
200%
90%
100%
53%
16%
0%
-50%
-100%
Возраст
+1 год
Начал
образ
СД
Употр
сливок
-50%
Алк >14 Интенс
доз/нед физ нагр
Flicker L., et al. Age Ageing 2005;34:77-80.
Лечить или не лечить?
Вот в чем вопрос
РИСК
ПОЛЬЗА
Распространенное
заблуждение
« Гипертония может быть важным
компенсаторным механизмом, в который не надо
вмешиваться, даже когда очевидно, что мы
можем ее контролировать» P.D.White, 1931
« Самая большая опасность для человека с
высоким артериальным давлением -это его
обнаружение, потому что какой-нибудь
энтузиаст определенно попытается снизить
давление» Hay, Br.Med.J., 1931
Снижение частоты сердечно-сосудистых
осложнений при лечении ИСАГ у пожилых
больных
Общая
смертность
Сердечнососудистая
смертность
Сердечнососудистая
заболеваемость
Инсульты
Коронарные
осложнения
0
-10
-20
13
р=0,02
16
р=0,01
-30
25
р<0,0001
30
р<0,0001
23
р<0,001
-40
Метаанализ (n=15693) исследований
SHEP, Syst-Eur, Syst-China, в которых
участвовали пациенты с ИСАГ
Staessen JA. et al. Lancet 2000;355:865-72
Целевое значение АД
У всех пациентов с АГ с низким и средним
риском - ниже 140 и 90 мм рт.ст
У пациентов с высоким и очень высоким
риском – ниже 130 и 80 мм рт.ст
У пожилых пациентов с
систолодиастолической АГ – 130-139 и 80-89
мм рт.ст.
У пожилых пациентов с ИСАГ не менее 150
мм рт.ст. ; не снижать ДАД менее 70 мм
рт.ст.
«Идеальный»
антигипертензивный препарат
для пожилых
Эффективность в пожилом возрасте
Метаболическая нейтральность
1 раз в день
Положительное влияние на вариабельность
АД
Отсутствие ортостатических нарушений
Возможность применения при
сопутствующих заболеваниях
Низкая частота побочных эффектов
КОГДА АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ СТАНОВЯТСЯ
«ПРЕПАРАТАМИ ВЫБОРА»
1. Пожилой возраст;
2. Изолированная систолическая АГ;
3. Наличие стенокардии;
4. Периферические сосудистые заболевания;
5. Атеросклероз сонных артерий;
6. Беременность.
Классификация антагонистов кальция
( T. Toyo-Oka, W. Nayler, 1996, с дополнениями )
Группа
специфичность
Первое
поколение
Бенидипин
Никардипин
Исрадипин
Манидипин
Нивалдипин
Нимодипин
Нисолдипин
Нитрендипин
Нифедипин
Нифедипин SR /
GITS
Фелодипин ER
Никардипин ER
Дилтиазем
Дилтиазем SR
Клентиазем
Верапамил
Верапамил SR
Анипамил
Галлопамил
Тиапамил
Фалипамил
Дигидропиридины
( артерии сердце )
Бензотиазепины
Второе поколение
IIA
IIB
( артерии = сердце )
Фенилалкиламины
( артерии сердце )
SR – Sustained Release (с замедленным высвобождением действующего вещества),
GITS – GastroIntestinal Therapeutic system ( желудочно-кишечная терапевтическая система ),
ER – Extended Release ( с длительным высвобождением действующего вещества )
Третье
поколение
Амлодипин
Лацидипин
лерканидипин
Леркамен 20
1. Химическое
строение и фармакологические свойства
1.
Chemical features
1.5 Плазма-контролируемая фармакокинетика антагонистов кальция
Классические АК
(например, амлодипин, нифедипин)
Внешняя мембрана ГМК
Внутренняя мембрана
ГМК
L-тип кальциевого канала
Вследствие своей гидрофильности классические АК блокируют
кальциевые каналы на внешней стороне мембраны ГМК
Время их действия зависит от их концентрации в плазме
Леркамен 20
1. Химическое
строение и фармакологические свойства
1.
Chemical features
1.6 Мембрано-контролируемая кинетика
Лерканидипин
лерканидипина
Внешняя мембрана ГМК
Внутренняя мембрана
L-тип кальциевого канала
ГМК
Вследствие своей высокой липофильности лерканидипин проникает в липидный бислой
клеточной мембраны
время его действия зависит от его концентрации в клеточной
мембране
1. Химическое строение и фармакологические свойства
1.3. Липофильные особенности
Препарат
Коэффициент распределения
0:1 Х:Л*
0.3:1 Х:Л*
Лерканидипин
315,600 ±
Лацидипин
340,000± 30,000
Амлодипин
21,300±1,200
Нитрендипин
10,100 ±500
230,900 ± 8,400
7,700
253,000±18,300
19,300± 1,300
4,700±
400
Исрадипин
5,800 ±400
2,900± 200
Нимодипин
5,300 ± 400
2,100± 200
*Молярное отношение холестерина к фосфолипидам (величина± SEM при pH 7)
Herbette LG et al, J Cardiovasc (Suppl 1), S19-24 (1997)
Фармакокинетика
Плазменная концентрация лерканидипина
(мг/млl)
Фармакокинетика лерканидипина не зависет от
возраста
Пациенты с
артериальной
гипертонией
< 65 лет
5
4.5
4
Пожилые
пациенты с
артериальной
гипертонией
65 лет
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Время (часы
Barchielli M et al, J Cardiovasc Pharmacol 29 (Suppl 2), 1-15 (1997)
Клиническая характеристика •
3.2.1. Эффективность у пожилых пациентов
180
Лерканидипин
САД
Плацебо
170
мм рт. ст
150
130
110
ДАД
90
70
* p < 0.001 в сравнени с плацебо
60
Исходно
4 недели
8 недель
Время лечения
Barbagallo M et al, Aging Clin Exp Res 12, 375-379 (2000)
Клиническая характеристика • Систолодиастоличяеская гипертония
3.2.1. Эффективность у пожилых пациентов
81 %
Barbagallo S G, Data on file
Ответившие
Клиническая характеристика •
Защита органов-мишеней
3.4.13. Увеличение кровотока в общих сонных артериях
Лерканидипин
60
Нимодипин
% изменений
50
40
30
20
10
0
1
3
Доза мкг/кг
10
30
Sironi G et al, ISHR XVI World Congress - Rhodes, 27-31 May (1998)
Клиническая характеристика • Защита
органов-мишеней
Отсутствие рефлекторной тахикардии
90
Лерканидипин
85
Плацебо
ЧСС
80
75
70
65
60
Исходноe
4 недели
Период лечения
Ninci MA et al, J Cardiov Pharmacol 29 (Suppl 2) S40-S44 (1997)
Клиническая характеристика • Переносимость
Отсутствие влияния на липидный профиль
200
Исходно
180
12 недель
160
24 недели
140
мг/дл
120
100
80
60
40
20
0
ТГ
Х-ЛПНП
Х-ЛПВП
ТГ
Апо-A1
Апо-B
Notarbartolo A et al, Curr Ther Res 60 (4), 228-236 (1999)
Леркамен 20
4. Клиническая характеристика - Переносимость
3. Clinical profile - tolerability
4. Изучение отеков с помощью измерения объема
вытесненной жидкости
Pedrinelli R et al. Am J Hypertens 15( 4): 36 A (2002)
4. Клиническая характеристика - Переносимость
Вытесненная жидкость (мл)
4.9. Отёчность голеней: средние изменение от
исходного уровня
Лерканидипин
60.
4
75
Амлодипин
*
50
5.3
* p < 0.001
25
Per Lund-Johansen et al, J Hypertens 21, 1003-1010 (2003)
Клиническая характеристика •
Переносимость
3.5.7. Сравнение с обычно используемыми антагонистами
кальция
100
94.8
Лерканидипин
90.1
Обычные
антагонисты
кальция
% больных
**
80
51.4
*
60
38
35
18
**
*
40
Отёк лодыжек
Головная
боль
35
35
17
38
30
**
18
*
*
Приливы
Высыпания
на коже
Borghi C et al, J Hypert 18 (Suppl 2), S155 (2000)
20
**
Обычные
антагонисты
кальция.
Повторная
оценка
* p < 0.001 в сравнении с
обычнми антагонистами
кальция
* p < 0.01 в сравнении с
лерканидипином
Клини
Частота отмены препарата
Данные полученние при лечении 2237 больных в 26 клинических
исследованиях:
К-во
Дозировка
Лерканидипин 10 мг 1 раз в сут.
Лерканидипин 20 мг 1 раз в сут.
Лерканидипин титруемый до 20 мг
Плацебо
Частота
отмены
препарата
1,246
2.7 %
249
6.4 %
460
3.5 %
347
4.0 %
2,237
Data on file
НЕ ЖАЛЕЙТЕ О ТОМ , ЧТО
СТАРЕЕТЕ; МНОГИМ В ЭТОМ
БЫЛО ОТКАЗАНО…
Огден Нэш
1902-1971г.г.
Американский поэт-сатирик
Счастья, здоровья и долголетия, дорогие
бабушки и дедушки !
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
37
Размер файла
1 804 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа