close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Epidemic of Cardiovascular disease Global and US trendsAny

код для вставкиСкачать
ОСОБЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА КОРОНАРНОГО
АТЕРОСКЛЕРОЗА В СИБИРСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ.
ПЕРСПЕКТИВЫ ОПТИМИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ И
ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
М.И. Воевода
В РОССИИ ОДИН ИЗ САМЫХ ВЫСОКИХ
УРОВНЕЙ СМЕРТНОСТИ ОТ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Смертность от ССЗ/100,000
(Мужчины 35-74)
Россия
1555
Венгрия
714
Польша
557
Китай
413
США
289
Канада
212
Франция
183
Япония
170
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ МИРОВОЙ
ЭПИДЕМИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
2002 год
Общее число смертей –
57 миллионов
Сердечно-сосудистые
16.7 миллионов
Развивающиеся страны
• 80% смертей от ССЗ
• Случаются в молодом возрасте
• 2010 – 70% пожилых будет жить в
развивающихся странах
Lopez. Lancet 2006; Reddy. NEJM 2004
HIV
TB
Mалярия
5 миллионов
Стадия 3: Фаза дегенеративных и
спровоцированных человеком заболеваний
Продолжительность
жизни
65-75 лет
Смертность от ССЗ
35-65% в структуре общей
смертности
Все формы инсульта, ИБС в
молодом возрасте, ожирение и
диабет
Основные формы ССЗ
и факторы риска
Страны и регионы
Восточная Европа, Китай, Индия,
Латинская Америка
Модель и фазы развития эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний.
Yusef et al. Circulation 2001;104:276-2753
Стадия 4: Отсроченные дегенеративные
заболевания
Продолжительность
жизни
> 75 лет
Смертность от ССЗ
50% в структуре общей
смертности
Основные формы
Все формы инсульта, ИБС в
ССЗ и факторы риска пожилом возрасте
Страны и регионы
Западная Европа, Австралия и
Новая Зеландия, Северная
Америка
Тренды смертности от ССЗ в Западной
Европе, 0-64 лет, на 1000000
Австрия
Дания
Финляндия
Франция
Греция
Италия
Голландия
Испания
Швейцария
Англия
EU-15
average
Тренды смертности от ССЗ в Восточной
Европе, 0-64 лет, на 1000000
Хорватия
Венгрия
Румыния
Россия
Словакия
EU-15 average
(MSs prior
1.5.2004)
Major causes of mortality in low- and middle-income regions.
Gersh B J et al. Eur Heart J 2010;eurheartj.ehq030
Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author
2010. For permissions please email: journals.permissions@oxfordjournals.org
Динамика распространенности ИБС в
Индии
Prevalence %
12
9.7
10
10.9
11
8
5.5
6
6.5
4
4
2
0
(1) 1960; 30-(2) 1962; 30-(3) 1968; >30(4) 1990; 25-(5) 1994; 35- (6) 2001
70 years
70 years
years
64 years
64 years
>20 years
Year
1. Agra; 3. N India; 4. Delhi; 6. Chennai
Indian Heart J 2002; 54: 103
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ
РИСКА В ИНДИИ
Дели
Факторы риска
Курение
ИМТ >25 Kg/m2
Абдоминальное ожирение
АГ
Диабет
Общий холестерин >200*
HDL холестерин <40*
Триглицериды >150*
Женщины
n=1594
2.6
48.6
39.1
29.0
11.2
39.7
59.9
39.7
Село
Мужчины
n=1456
28.7
35.5
70.9
25.5
10.9
36.8
38.7
45.2
Женщины Мужчины
n=1417
n=1070
25.3
11.4
22.1
10.8
2.6
16.3
55.9
29.9
54.7
7.9
42.3
14.0
2.9
16.3
45.6
33.0
*mg/dl
Sethi K.K. Coronary Artery Disease in Indians, 1998
СХОДСТВО С ЭПИДЕМИЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В ЮЖНОЙ АЗИИ. ПРЕИМУЩЕСТВЕННАЯ АССОЦИАЦИЯ
АТЕРОСКЛЕРОЗА И ИБС С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУЧАЙ – КОНТРОЛЬ: 200 человек с ангиографически документированным
атеросклерозом, 200 человек – контроль.
АТЕРОСКЛЕРОЗ АССОЦИИРОВАН:
ХС ЛПВП (OR 0.11; 95% CI 0.04-0.34; p < 0.001)
отягощенный семейный анамнез (OR 1.79; 95% CI 1.09-2.93; p = 0.02)
ЦРП (OR 1.45; 95% CI 1.19-1.75; p < 0.001)
индекс талия/бедра WHR (OR 1.04; 95% CI 1.01-1.08; p = 0.01)
ВЫРАЖЕННОСТЬ АТЕРОСКЛЕРОЗА
возраст (p = 0.01)
длительность диабета (p = 0.04), WHR (p = 0.06)
ХС ЛПВП (p < 0.001)
lipoprotein (a) (p = 0.001)
Заключение: не выявлено связи атеросклероза с ХС и ХС ЛПНП
Важное значение: метаболический синдром
Curr Med Res Opin 20(1):55-62, 2004. © 2004 Librapharm Limited
Профилактика ССЗ в Южной Азии
«Хотя в большом числе исследований показана выраженная
ассоциация уровней общего холестерина и холестерина ЛНП с
атеросклеротическим поражением коронарных сосудов, имеется
и большое число наблюдений, свидетельствующих о том, что у
жителей Южной Азии аналогичные поражения развиваются при
более низких уровнях этих липидных показателей.
С другой стороны у них часто наблюдаются такие липидные
нарушения, как гипертриглицеридемия и низкий уровень ХС
ЛПВП в сочетании с инсулинорезистентностью при нормальных
уровнях холестерина ЛНП.
Следовательно, Европейские/Американские рекомендации по
лекарственной терапии дислипопротеидемий с использованием
в качестве препаратов первой линии статинов могут быть не
всегда оптимальными в конкретных популяциях»
Lancet 2002;360:1015-18
Основные факторы риска у мужчин и женщин в Новосибирске
(Международные проекты WHO MONICA и НАРIEE))
2002 – 2005 гг.
Возраст 45-69 лет
Относительный риск фатальных ССЗ
%
мужчины
женщины
100
84.4
90
70
женщины
2.2
2.2
АГ
1.4
74.5
80
мужчины
1.9
ГХС
2.8
2.8
65.1
58.7
Курение
52.8
60
45.3
50
0.8
1.3
Ожирение
40
30
21.0
11.9
20
10
Сем. статус
(разв./ жен.)
0.8
Образ-е
(выс./ нач.)
0.3
ГХС
≥140/90
≥5.0
Курение
Ожирение
(-) 1
0
1
RR
RR
0
АГ
1.4
1.8
2
3 (+) (-) 1
0
1
2
3
4 (+)
≥30.0
НИИ терапии СО РАМН
ЧАСТОТА РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ ДЛП В
ПОПУЛЯЦИОННОЙ ВЫБОРКЕ БОЛЬНЫХ
ИБС. ПРОЕКТ ВОЗ МОНИКА 1984 Г.
Гиперхолестеринемия - 18%
Гипертриглицеридемия - 24%
Гипо ХС ЛПВП
- 27%
Воевода М.И. и соавт., 1987
ЧАСТОТЫ ФАКТОРОВ РИСКА У МУЖЧИН С
ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И В КОНТРОЛЕ - КОРЕННЫХ
ЖИТЕЛЕЙ ХАКАСИИ (2003 Г.)
Факторы риска (p<0,05)
Популяционная
выборка без ИМ
АГ
34,7%
Коренные
мужчины с
ИМ
78,3% (+125.6)
ГХС
62,9%
73,9% (+17.5%)
ГТГ
13,2%
21,7% (+64.4%)
Гипоальфахолестеринемия
7,2%
21,7% (+201.4)
ГХС ЛПНП
58,1%
78,3% (+34.7)
Избыточная масса тела
25,1%
39,1% (+55.7)
Ожирение
0,6%
6,5% (+983.)
ОНМК у родителей
10,8%
26,1% !
СД у родителей
3,0%
13,0% !
Высшее образование
11,4%
37,0%
Руководители
16,5%
36,4%
Никогда не курили
30,5%
23,9%
Не курят, но курили в
прошлом
12,6%
37,0%
материалы НИИ терапии СО РАМН
ЯКУТИЯ
Средние уровни липидов сыворотки крови (M±m)
Группа
ОХС,
ммоль/л
ЛНП-ХС,
ммоль/л
ЛВП-ХС,
ммоль/л
ТГ,
ммоль/л
ИА, ед
Якуты
ИБС(+)
5,23±0,2
3,39±0,1
0,97±0,03
1,93±0,1
4,78±0,2
Русские
ИБС(+)
5,45±0,1
3,45±0,1
0,90±0,03
2,43±0,1***
5,60±0,3*
Якуты
ИБС(-)
4,95±0,1
3,06±0,1*
1,30±0,03***
1,32±0,1*
3,04±0,1 ***
Русские
ИБС(-)
5,09±0,1**
3,08±0,1**
1,28±0,03 ***
1,61±0,1 *** 3,24±0,2 ***
* - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001
ПРЕИМУЩЕСТВЕННАЯ АССОЦИАЦИЯ НЕФАТАЛЬНОГО ИНФАРКТА
МИОКАРДА С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В СИБИРИ
ПРОЕКТ WELLCOM TRAST HAPIEE: из популяционной выборки ~ 9000 человек в возрасте 45-69 лет по
данным регистра инфаркта миокарда отобраны все «превалентные» случаи инфаркта миокарда –
240 человек и сформирована соответствующая контрольная группа – 460 человек
Частота метаболического синдрома по критериям NCEP ATP III
70.0%
61.0%
60.0%
48.3%
50.0%
40.0%
Контроль
27.4%
30.0%
19.4%
20.0%
10.0%
.0%
Мужчины
OP - 3,9 (CI 2,5-5,9)
Женщины
OP - 4,1 (CI 2,3-7,2)
Инфаркт миокарда
ОТСУТСТВИЕ ВЫРАЖЕННОЙ АССОЦИАЦИИ НЕФАТАЛЬНОГО
ИНФАРКТА МИОКАРДА С УРОВНЯМИ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА И ХС
ЛПНП В СИБИРИ
Уровень ХС ЛПНП
140.0
120.0
100.0
80.0
Контроль
Инфаркт миокарда
60.0
40.0
20.0
0.0
Мужчины
Женщины
ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИПИДНО–МЕТАБОЛИЧЕСКИХ
НАРУШЕНИЙ У ДОЛГАН И ЭВЕНКОВ,
СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ,
В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)
Соискатель на ученую степень к.м.н.
с.н.с. ЯНЦ КМП СО РАМН
Софронова Саргылана Ивановна
Научный руководитель:
директор НИИ терапии СО РАМН,
чл.-корр.РАМН, д.м.н., профессор М.И.Воевода
г. Новосибирск
Объект исследования
Представители коренных малочисленных народов Якутии
(долганы и эвенки) в возрасте 30-59 лет
из 2 населенных пунктов: с. Эжанцы Усть-Майского
района и с. Юрюнг-Хая Анабарского района
Группы
I группа -
Всего Сред.
возраст
M±m
Среднее АД
M ± m (мм рт.ст.)
Мужчины
% (n)
Женщины
44,38 ±
0,82
САД 143,06±1,8
35 (28)
65 (52)
39,96 ±
0,7
САД 115,99±0,87
37,7 (40)
62,3 (66)
80
лица с АГ
II группа –
лица без АГ
106
% (n)
ДАД 91±0,9
ДАД 76,37±0,79
Частота метаболического синдрома по критериям
Joint Interim Statement (2009) для различных
этнических групп, AHAIII и ВНОК (2009) у мужчин и
женщин с АГ и без АГ
100%
80.8%
80.8%
80%
76.9%
60.7%
60%
80.8%
76.9%
60.7%
Муж с АГ
53.6%
50.0%
Муж без АГ
46.4%
Жен с АГ
40%
Жен без АГ
24.2%
21.2%
21.2%
20%
0%
21.2%
13.6%
2.5%
IDF Europid
0.0%
AHA III
2.5%
IDF Asian
7.5%
IDF China
p<0,000 межгрупповые различия для всех значений
5.0%
ВНОК
Сравнение частоты метаболического синдрома по
критериям Joint Interim Statement (2009) для различных
этнических групп, AHAIII и ВНОК (2009) у больных с АГ
и контрольной группы раздельно для возрастных
групп моложе и старше 44 лет
100%
80%
76.3%
76.3%
66.7%
76.3%
71.4%
71.1%
73.8%
71.4%
64.3%
57.9%
60%
40%
27.6%
17.2%
20%
13.8%
14.3%
13.8%
9.1%
6.9%
14.3%
15.6%
13.0%
0%
IDF Europid
AHA III
IDF Asian
IDF China
ВНОК
≤ 44 лет с АГ
≤ 44 лет без АГ
> 44 лет с АГ
> 44 лет без АГ
ОТСУТСТВИЕ ВЫРАЖЕННОЙ АССОЦИАЦИИ НЕФАТАЛЬНОГО
ИНСУЛЬТА С УРОВНЕМ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА И АССОЦИАЦИЯ С
УРОВНЕМ ТРИГЛИЦЕРИДОВ В СИБИРИ
250,000
ХС м 431
ХС м 433
200,000
ХС м 434
ХС ж 431
150,000
ХС ж 433
ХС ж 434
ТГ м 431
100,000
ТГ м 433
ТГ м 434
50,000
ТГ ж 431
ТГ ж 433
,000
м
ж
м
ж
м
434
433
431
434
433
431
434
433
431
434
433
431
434
433
431
434
433
431
ТГ ж 434
Х С ЛП В П м 431
ж
Х С ЛП В П м 433
ХС
ТГ
ХС ЛПВ П
ХС ЛПВ П м
434
ХС ЛПВ П ж
Материал и методы исследования
В исследование включены мужчины популяционной
выборки Новосибирска (424 человека 45-69 лет) и 96
мужчин с коронарным атеросклерозом 40-70 лет).
Критерий «Определенная ИБС»: эпидемиологическое
определение ИБС (Роуз) + ЭКГ по Миннесотскому коду
Исследуемые биомаркеры:
1. Липидные (общий ХС, ЛНП-ХС, ЛВП-ХС, ТГ, апоВ,
апоА1)
2. Воспалительные (вчСРП)
3. Окислительные (уровень продуктов ПОЛ в ЛНП,
резистентность ЛНП к окислению, ок-апоЛНП)
4. Углеводные (глюкоза, инсулин)
5. Полиморфизм гена APOE
Уровни общего ХС и ЛНП-ХС в крови
в популяции мужчин Новосибирска
Уровни ТГ и ЛВП-ХС в крови
в популяции мужчин Новосибирска
*
*
*
*
Уровни апоВ и апоА1 в крови
в популяции мужчин Новосибирска
*
*
*
*
Уровни глюкозы, инсулина и вчСРП в
крови в популяции мужчин Новосибирска
мкЕД/мл
*
мг/л
*
*
*
*
Окисленные липидный и
аполипопротеиновый компоненты ЛНП в
популяции мужчин Новосибирска
*
*
Итоговые результаты
•
В популяции мужчин Новосибирска выявлены
значимые ассоциации коронарного атеросклероза и
ИБС с показателями ТГ, ЛВП-ХС, апоВ, апоА1, вчСРП и
инсулина в крови, и содержанием продуктов ПОЛ в ЛНП
и их устойчивостью к окислению
•
Для лабораторной диагностики атеросклероза и ИБС
разработана диагностическая линейка «АтероПанель»,
включающая следующие биомаркеры: ТГ, ЛВП-ХС,
апоВ, апоА1, вчСРП, инсулин, содержание продуктов
ПОЛ в ЛНП, полиморфизм АРОЕ.
ЗНАЧЕНИЯ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА ДЛЯ РАЗНЫХ ГЕНОТИПОВ
ПОЛИМОРФИЗМА (34293, 34294 TC→CA) 3’UTR ГЕНА М-КСФ
Индекс массы тела
27
26,5
26
25,5
25
24,5
24
23,5
pp
pp*qq, p = 0.049
pq
qq
pq*qq, p = 0.009
pq+pp
100
80
qq
94,3
82,4
60
40
*
20
0
*
5,7
17,6
глюкоза=<5,5
глюкоза>5,5
OR=3,6 95 % CI 1,2-11,3 р=0,038
150
150
134,3
134,3
141,1
141,1
127,1
127,1
100
100
пп
50
50
00
GG
GC
PGLM=0.013
ГЕНОТИП TRPM8
CC
100
92,2
87,5
87,4
50
0
GG
PGLM=0.014
GC
ГЕНОТИП TRPM8
CC
2
1,81
1,55
1,5
1,34
1
0,5
0
GG
PGLM=0.011
GC
ГЕНОТИП TRPM8
CC
ПРОФИЛАКТИКА ССЗ В США
[Первичная профилактика]
До-1985
преимущественно за
счет модификации
образа жизни
Курение
59% 25%
Снижение
потребления жира
Повышение
физической
активности
[Вторичная профилактика
После-1985 в основном за
счет новых медицинских
технологий
Коронарные отделения
Дефибрилляция
Тромболизис
Ангиопластика
Фармакотерапия
McGovern et al. Circulation 2001;104:19-24
› аспирин, бетаблокаторы, ингибиторы
АПФ, статины
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
8
Размер файла
4 660 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа