close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Методы эфферентной терапии при аутоиммунных заболеваниях

код для вставкиСкачать
РЕСПИРАТОРНЫЙ
ДИСТРЕСС
СИНДРОМ
В.А.Воинов, С.В.Орлов, К.С.Карчевский
Клиника пульмонологии
Санкт-Петербургского государственного
медицинского университета
имени акад. И.П.Павлова
• Респираторный дистресс-синдром
является острым поражением лёгочной
паренхимы при тяжёлом течении
пневмонии и других острых
воспалительных заболеваниях органов
грудной и брюшной полостей,
тяжёлых травмах и ожогах,
эклампсии и септическом шоке.
• Является причиной неблагоприятных
исходов, несмотря на использование
самых современных медикаментозных
средств.
Исходные клинико-лабораторные показатели
при разной степени тяжести РДС
Степень
РДС
Уровень
средних
молекул
РаО2
Площадь
затенения
лёгких на
рентгенограмме
Дыхание
Умеренная
350,0
68,21,8
Нижние
отделы
(или очаги)
Самостоятельное
Нижние
и средние
отделы
ИВЛ
Тотальное
«опеченение»
ИВЛ
С ПДКВ
Тяжёлая
Крайне
тяжёлая
22,5
444,2
45,3
680,1
52,6
(FiO2 0,4)
60,30,8
(FiO2 0,7)
44,70,9
(FiO2 1,0)
Патогенез эндотоксикоза
при острых воспалительных поражениях
лёгких
1. Бактериальные эндо- и экзотоксины.
2. Медиаторы воспаления, тканевой гипоксии и
деструкции
3. Возбуждение протеолиза.
4. Возбуждение реакций перекисного окисления
липидов.
5. Угнетение системы антиоксидантной защиты.
6. Среднемолекулярные олигопептиды.
7. Лизосомальные энзимы.
• Последствия эндотоксикоза
• 1. Нарушение проницаемости мембран эндотелия
сосудов.
• 2. Гипопротеинемия, гиповолемия, тканевая гипоксия.
• З. Токсический отёк интерстиция лёгких –
•
•
•
РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС СИНДРОМ острая паренхиматозная дыхательная
недостаточность.
• 4. ДВС-синдром
• 5. Полиорганная недостаточность.
• Эффекты плазмообмена
• 1. Выведение токсичных продуктов.
• 2. Восстановление («протезирование»)
системы иммунной защиты
(иммуноглобулины, комплемент донорской
плазмы).
• 3. Более полноценное восстановление
«биохимического» гомеостаза
и реологии крови.
Методы лечения при различной степени
тяжести РДС
(Число больных)
Степень
РДС
Традиционное лечение
Гемосорбция
или
плазмообмен
Умеренная
52
47
99
Тяжёлая
15
29
44
Крайне
тяжёлая
ИТОГО
67
76
ЭКМО
Всего
10
10
10
153
Продолжительность лечения
при разных методах терапии РДС
(койко-день)
Степень
РДС
Умеренная
Только
традиционная
Детоксикация
40,3 ± 3.3
28 ± 1.5
Уровни летальности
при разной тяжести РДС
в зависимости от методов терапии
Степень
РДС
Только
традиционная
Детоксикация
Умеренная
0
0
Тяжёлая
74%
31%
Крайне
тяжёлая
ЭКМО
30%
Шприцевой плазмаферез у новорождённого
Степень
РДС
Умеренная
Только
традиционная
Детоксикация
40,3 ± 3.3
28 ± 1.5
• Заключение
• 1. Ведущей причиной РДС является
эндотоксикоз
• 2. В комплекс лечебных мер
требуется включение детоксикации
• 3. Наиболее эффективным методом
детоксикации является плазмообмен
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
8
Размер файла
2 386 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа