close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

СВЯЗАННЫЕ С ВОЗРАСТОМ КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ

код для вставкиСкачать
КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ В
ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
Ю.Н.Васильев, к.м.н., кафедра нервных болезней
ИГМУ
1
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
1
• Население мира становится старше …
– каждый десятый житель планеты старше
60 лет
• 3/4 пожилых жалуются на снижение
2
памяти
1.UN Population Division. The sex and age distribution of the World Population. 1994.
2. Koivisto K et al. Neurology. 1995;45:741-747.
2
СПЕКТР КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ
У ПОЖИЛЫХ
ЛЁГКИЕ
КОГНИТИВНЫЕ
НАРУШЕНИЯ
УМЕРЕННЫЕ
КОГНИТИВНЫЕ
НАРУШЕНИЯ
ДЕМЕНЦИЯ
3
ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ
• Уменьшается быстрота реакции
брадифрения
• Становится трудно длительно
концентрировать внимание
быстрая утомляемость
• Снижается оперативная память
трудности при обучении
• Сложнее менять программу действий
интеллектуальная «ригидность»
4
Конституциональные
особенности
Заболевания
Образ
жизни
ВЫРАЖЕННОСТЬ ИНВОЛЮТИВНЫХ
ИЗМЕНЕНИЙ
Лёгкая или
умеренная
«Успешное»
старение
значительная
Возрастная
когнитивная
дисфункция
5
ДЕФИНИЦИИ ВОЗРАСТНОЙ
КОГНИТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ
• Доброкачественная старческая
забывчивость (W.Kral, 1962)
• Связанные с возрастом нарушения
памяти
(NIH, T.Crook и соавт.,1986)
• Связанные с возрастом когнитивные
нарушения (IPA, DSM-IV, R.Levy, 1994)
6
СВЯЗАННЫЕ С ВОЗРАСТОМ
КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ:
КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА
• Когнитивные нарушения по жалобам пациента
или родственников
• Постепенное развитие когнитивных нарушений
• Нарушения, как минимум, в одной из областей:
память, внимание, мышление, речь, зрительнопространственные функции
• Результаты нейропсихологических тестов ниже,
как минимум, на одно стандартное отклонение
чем среднестатистические для возраста
7
Международная психогериатрическая ассоциация, 1994
СВЯЗАННЫЕ С ВОЗРАСТОМ
КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ:
ИСКЛЮЧАЮЩИЕ ПРИЗНАКИ
• Наличие синдрома умеренных когнитивных
расстройств
• Наличие соматической патологии, которая
вызывает когнитивные нарушения
• Наличие неврологической патологии, которая
вызывает когнитивные нарушений
• наличие выраженных психиатрических
расстройств (депрессия, тревога, делирий)
8
Международная психогериатрическая ассоциация, 1994
СПЕКТР КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ
У ПОЖИЛЫХ
ЛЁГКИЕ
КОГНИТИВНЫЕ
НАРУШЕНИЯ
УМЕРЕННЫЕ
КОГНИТИВНЫЕ
НАРУШЕНИЯ
ДЕМЕНЦИЯ
9
СИНДРОМ УМЕРЕННЫХ КОГНИТИВНЫХ
НАРУШЕНИЙ (УКН): ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Умеренные когнитивные нарушения
(англ. “mild cognitive impairment”) нарушение одной или нескольких
когнитивных функций, которые
выходят за рамки возрастной нормы,
но не вызывают деменцию.
10
СИНДРОМ УКН И ДЕМЕНЦИЯ:
ОБЩНОСТЬ ЭТИОЛОГИИ
БА
ДТЛ
Прочее
СмешД СД
УКН
БА – болезнь Альцгеймера
СД – сосудистая деменция
СмешД -смешанная деменция
ДТЛ – деменция с тельцами Леви
11
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ И ПРОГНОЗ
СИНДРОМА УКН
• УКН ОТМЕЧАЕТСЯ У 15-20% ПОЖИЛЫХ
20-30%
СТАЦИОНАРНОЕ
СОСТОЯНИЕ
в течение 5 лет
ДЕМЕНЦИЯ
70-80 %
12
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕТЕРОГЕННОСТЬ
СИНДРОМА УКН
ДИСМНЕСТИЧЕСКИЕ
НАРУШЕНИЯ
МНОЖЕСТВЕННЫЕ
КОГНИТИВНЫЕ
НАРУШЕНИЯ
ИЗОЛИРОВАННЫЕ
НАРУШЕНИЯ РЕЧИ,
ПРАКСИСА,
ГНОЗИСА ИЛИ
МЫШЛЕНИЯ
БОЛЕЗНЬ
АЛЬЦГЕЙМЕРА
БОЛЕЗНЬ
АЛЬЦГЕЙМЕРА
СОСУДИСТАЯ
ДЕМЕНЦИЯ
ДЕМЕНЦИЯ С
ТЕЛЬЦАМИ ЛЕВИ
ФРОНТОТЕМПОРАЛЬНАЯ
ДЕМЕНЦИЯ
ПЕРВИЧНАЯ
ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ АФАЗИЯ
13
R. Petersen и соавт., 2001
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
СИНДРОМА УКН
• Когнитивные нарушения по словам пациента или
родственников
• Ухудшение когнитивных способностей по
сравнению с прежним уровнем
• Нейропсихологическое подтверждение когнитивных
нарушений
• Отсутствие выраженных нарушений повседневной
активности
• Отсутствие деменции
Gauthier S., Touchon J., 2004
14
СПЕКТР КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ
У ПОЖИЛЫХ
ЛЁГКИЕ
КОГНИТИВНЫЕ
НАРУШЕНИЯ
УМЕРЕННЫЕ
КОГНИТИВНЫЕ
НАРУШЕНИЯ
ДЕМЕНЦИЯ
15
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕМЕНЦИИ ПО МКБ–X16
•
Нарушения памяти
Нарушение способности к запоминанию нового материала
Затруднение воспроизведения ранее усвоенной информации
• Нарушение других когнитивных функций
нарушение способности к суждениям
нарушение мышления
нарушение переработки информации
• Клиническая значимость выявляемых нарушений
•
•
•
•
Эмоциональные и мотивационные нарушения
Исходный более высокий уровень когнитивных способностей
Длительность симптомов не менее 6 месяцев
16
Сознание сохранено
ПРИЧИНЫ ДЕМЕНЦИИ
50-60%
10-15%
болезнь
Альцгеймера
Смешанная
деменция
Сосудистая
деменция
Другие
Деменция с
тельцами Леви
10-15%
10-15%
5-10%
17
ОБЪЕКТИВИЗАЦИЯ КОГНИТИВНЫХ
НАРУШЕНИЙ
• Клинические шкалы
– общая шкала нарушений
– клиническая рейтинговая шкала деменций
• Нейропсихологические тесты
–
–
–
–
–
краткая шкала оценки психического статуса
тест рисования часов
тест «5 слов»
батарея лобных тестов
литеральные ассоциации
18
Жалобы на снижение памяти и умственной
работоспособности
Клинико-нейропсихологическое исследование
Нормальные результаты тестов
?
- Эмоциональные
нарушения ?
-Очень лёгкие когнитивные
нарушения ?
Когнитивные нарушения
Синдромальный диагноз
19
ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С
КОГНИТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ:
ПОИСК ОБРАТИМЫХ ФОРМ
• Не менее 5% когнитивных нарушений являются
полностью обратимыми.
• Обратимые когнитивные нарушения:
– дисметаболические (гипотиреоз, дефицит витамина
В12 и фолиевой кислоты, печеночная, почечная
недостаточность, хроническая гипоксия,
злоупотребление алкоголем, психоактивными
препаратами и др.)
– нормотензивная гидроцефалия
– тревожно-депрессивные расстройства
20
НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПРИ
КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЯХ
А
В
А - нормальное
старение
В - сосудистая
деменция
С
D
С - деменция с
тельцами Леви
D - болезнь
Альцгеймера
21
ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ
УСТРАНЕНИЕ «ОБРАТИМЫХ»
КОГНИТИВНЫХ
РАССТРОЙСТВ
КОРРЕКЦИЯ ФАКТОРОВ
РИСКА ИШЕМИЧЕСКИХ
СОБЫТИЙ
ВОЗДЕЙСТВИЕ НА
НЕЙРОТРАНСМИТТЕРНЫЕ
СИСТЕМЫ
ПРИМЕНЕНИЕ
НЕЙРОПРОТЕКТОРОВ
КОРРЕКЦИЯ
МЕТАБОЛИЧЕСКИХ
НАРУШЕНИЙ
ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ
лечение гипертензии
лечение кардиальной
патологии
лечение гиперлипидемии
назначение антиагрегантов
Дофаминергическую
Ацетилхолинергическую
Глютаматергичекую
Антиоксиданты
нейротрофические факторы
22
ВОЗДЕЙСТВИЕ НА
АЦЕТИЛХОЛИНЕРГИЧЕСКУЮ СИСТЕМУ
ИНГИБИТОРЫ
АЦЕТИЛХОЛИНЭСТЕРАЗЫ
• I поколение:
– физостигмин
– тетрааминоакридин (такрин,
когнекс)
– амиридин (нейромидин)
• II поколение:
– ривастигмин (экселон)
– донепилцин (арицепт)
– галантамин (реминил)
23
ГЛЮТАМАТЕРГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
Ишемия
Акатинол
мемантин
(блокатор
NMDAрецепторов)
Токсическое действие
амилоида
Освобождение глутамата
Активация NMDA рецепторов
Нарушение гомеостаза Ca2+
Структурное поражение нейрона
Гибель клетки
24
ЛЕЧЕНИЕ СОСУДИСТОЙ МОЗГОВОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
ВОЗДЕЙСТВИЕ НА МИКРОЦИРКУЛЯЦИЮ
• Ингибиторы фосфодиэстеразы
– винпоцетин, пентоксифиллин,
эуфиллин
• Блокаторы кальциевых каналов
– нимодипин, циннаризин,
флюнаризин
• Альфа-адреноблокаторы
25
ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА УКР.
МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
• Пирацетам и его
производные
• Пептидергические
препараты и
аминокислоты
– церебролизин, актовегин,
семакс, глицин
26
ДОФАМИНЕРГИЧЕСКИЕ ПУТИ
Мезолимбический
путь
Эмоции
Настроение
Мотивации
Мезокортикальный
путь
Внимание
Концентрация
Память
Дофаминергическая медиация играет роль не только в
регуляции двигательной активности, но и в регуляции
27
когнитивных процессов и эмоций.
РОЛЬ ДОФАМИНЕРГИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ В
ПАТОГЕНЕЗЕ ВОЗРАСТНЫХ НАРУШЕНИЙ
•Исследования с
применением ПЭТ и фМРТ
показали:
•с возрастом уменьшается
биодоступность D2рецепторов полосатых тел
•результаты
нейропсихологических
тестов у пожилых
коррелируют с плотностью
D2-рецепторов
Volkow N. и соавт., 1998
Backman L. и соавт., 2000
28
ДОФАМИНЕРГИЧЕСКИЕ
ПРЕПАРАТЫ В ТЕРАПИИ
ВОЗРАСТНЫХ НАРУШЕНИЙ
ПАМЯТИ И ВНИМАНИЯ
пресинаптический нейрон
ПРОНОРАН- ПРЕПАРАТ ДВОЙНОГО
ДЕЙСТВИЯ:
- агонист D2/D3 рецепторов к
дофамину + антагонист α2адренорецепторов (воздействует на
пресинаптические альфа-2адренорецепторыусиление ноотропного
эффекта)
постсинаптический нейрон
- эффективность оценивалась в
14 клинических исследованиях 29
более 7000 пациентов
ПРОНОРАН В ТЕРАПИИ СИНДРОМА УКН
(в сравнении с плацебо)
70
% улучшений по
шкале КШОПС
60
63,3
50
40
30
20
Р<0,002
26,7
n=60
10
0
плацебо
проноран
30
Nagаraja и соавт., 2001
ПРОНОРАН В СРАВНЕНИИ С
ВАЗОАКТИВНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
внимание
память
гибкость мышления
*
*
+37%
+37%
+44%
улучшение (%)
Проноран
оказывает достоверно
более выраженное
положительное влияние
на следующие функции
*
внимание,
гибкость мышления
память
вазоактивный препарат (№42)
Проноран (№42)
*
p <0,05
Scholing WE. Tempo Médical. 1982;Oct:114b.
31
ПРОНОРАН В ЛЕЧЕНИИ ЛЁГКИХ И
УМЕРЕННЫХ КОГНИТИВНЫХ
НАРУШЕНИЙ СОСУДИСТОЙ ЭТИОЛОГИИ
Шкала Деменции Маттиса
98
96
%
94
92
от
90
max 88
86
84
82
*
*
*
Абстрагирование
* - р<0,05
До лечения
Память
Общий результат
После лечения
32
n = 29
Н.Н. Яхно и соавт., 2003 г.
СНИЖЕНИЕ ПАМЯТИ В ПОЖИЛОМ
ВОЗРАСТЕ
Субъективное
Оценка
эмоционального
статуса
Динамическое
наблюдение
Объективное
Лечение
сопутствующих
заболеваний
Лечение
депрессии
Синдромальный диагноз
33
ОБЪЕКТИВНЫЕ КОГНИТИВНЫЕ
НАРУШЕНИЯ
Возрастная
когнитивная
дисфункция
Нейропротекторы
Проноран
Динамическое
наблюдение
Умеренные
когнитивные
нарушения
Деменция
уточнение
нозологического
диагноза
Ацетилхолинергическая и
глютаматергическая терапия
34
Документ
Категория
Презентации по психологии
Просмотров
81
Размер файла
1 829 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа