close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

06. Нормы и указательные уровни (4270 KB)

код для вставкиСкачать
МАГАТЭ
Международное агентство по атомной энергии
Нормы и рекомендации
Лекция 6
Правильно или нет?
• МКРЗ рекомендует проведение вторичной
специализации по радиационной защите для
интервенционных специалистов, в
дополнение к обучению по диагностической
радиологии.
• МКРЗ рекомендует работающим в
интервенционной радиологии использовать
два индивидуальных дозиметра - один под
защитным фартуком, а второй – на
незащищенной части тела.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
МАГАТЭ
Цели обучения
1. Международные нормы и рекомендации.
2. Кто за что отвечает?
3. Требования к кардиологам.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
3
МАГАТЭ
Зачем нужны нормы и рекомендации?
•
•
•
•
•
Существуют лучевые эффекты
Существуют определенные методы
избежания лучевых поражений и
снижения риска возникновения
рака
Необходимо обеспечить
применение этих методов
Сделать выполнение основных
требований обязательным
Дать рекомендации по выполнению
этих требований
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
4
МАГАТЭ
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
5
МАГАТЭ
Основы для международных норм
безопасности
НКАДАР (*)
РАДИАЦИОННЫЕ
ЭФФЕКТЫ
НОРМЫ
МКРЗ (**)
ПРИНЦИПЫ И
РЕКОМЕНДАЦИИ
(*) Научный комитет ООН по действию атомной радиации
(**) Международная комиссия по радиационной защите
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
6
МАГАТЭ
Краткое изложение презентации
•
•
•
•
•
•
Изучение радиационных эффектов: НКАДАР-ООН
Предоставление основных принципов защиты и
рекомендации: МКРЗ
Создание основных требований обязательного
характера: Международные основные нормы
безопасности (ОНБ)
Требования ОНБ, имеющие отношение к
интервенционной кардиологии
Отраслевые стандарты на оборудование
(Международная Электротехническая Комиссия)
Национальные и региональные подходы (США и ЕС)
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
7
МАГАТЭ
МАГАТЭ
Международное агентство по атомной энергии
Радиационные эффекты:
НКДАР-ООН
Научный комитет ООН по действию
атомной радиации
8
Радиационные эффекты:
НКДАР-ООН
• НКДАР-ООН был учрежден Генеральной
Ассамблеей Организации Объединенных Наций в
1955 году. Его мандат в системе ООН - проведение
оценки и информирование об уровнях и
последствиях воздействия ионизирующего
излучения. Правительства и организации по всему
миру полагаются на оценки Комитета в качестве
научной основы для оценки радиационного риска,
создания норм радиационной защиты и
безопасности, и регулирования радиационной
деятельности.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
9
МАГАТЭ
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
10
МАГАТЭ
МАГАТЭ
Международное агентство по атомной энергии
Принципы радиационной
защиты и рекомендации:
МКРЗ
Международная комиссия по
радиационной защите
Лекция 6: Нормы и рекомендации
11
Принципы и рекомендации по
радиационной защите
Международная комиссия по радиационной
защите, МКРЗ, является независимой
организацией, созданной для выработки
согласованного мнения и предоставления
рекомендаций по основополагающим принципам
радиационной защиты от ионизирующих
излучений.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
12
МАГАТЭ
Публикации МКРЗ,
имеющие отношение к
интервенционной
кардиологии
Публикация 73
Радиологическая защита и
безопасность в медицине
В 2009 году ожидается
обновленная версия этого
документа
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
13
МАГАТЭ
Содержание Публикации 73 МКРЗ
• Принципы защиты, применяемые в
медицине
• Обоснование
• Оптимизация
• Ограничение уровня облучения (только для
персонала и населения, не для пациентов)
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
14
МАГАТЭ
Дополнительное
руководство 2
Радиация и ваш
пациент:
Руководство для
практикующих
врачей
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
15
МАГАТЭ
Содержание дополнительного
руководства 2
• Полезно ли использование радиации в медицине?
• Существуют ли риски?
• Каковы радиационно-индуцированные
•
•
•
•
эффекты?
Каковы обычные дозы?
Существуют ли специальные процедуры,
требующие особого обоснования?
Требуется ли особое внимание к облучению детей
и беременных женщин?
Что можно сделать для снижения радиационных
рисков? ...
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
16
МАГАТЭ
Публикация 85
Предотвращение
радиационных поражений от
медицинских
интервенционных процедур
Публикация документа в
2008 - 2009
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
17
МАГАТЭ
Содержание Публикации 85 МКРЗ
• Случаи из практики (лучевые поражения)
• Радиационная патология кожи и глаз,
•
•
•
•
•
радиационный риск
Контроль дозы
Потребности пациента
Потребности ангиохирурга
Рекомендации
Приложения, в том числе примерный список
закупки оборудования
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
18
МАГАТЭ
Публикация 84
Беременность и
медицинское
облучение
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
19
МАГАТЭ
Содержание Публикации 84 МКРЗ
•
•
•
•
•
•
•
Радиационный риск для плода
Информирование и согласие на исследование
Рентгеновская диагностика
Ядерная медицина
Лучевая терапия
Беременные работницы
Вопросы, касающиеся прерывания
беременности, по причине облучения
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
20
МАГАТЭ
Публикация 93
Управление дозами
облучения пациентов
в цифровой
рентгенодиагностике
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
21
МАГАТЭ
Содержание Публикации 93 МКРЗ
• Основные сведения об оборудовании
• Дозы облучения пациентов и качество
•
•
•
изображения
Аспекты регулирования
Рекомендации МКРЗ для цифровой
рентгенодиагностики
Приложения
• Преимущества цифровых систем
• Дозиметрия пациента
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
22
МАГАТЭ
МАГАТЭ
Международное агентство по атомной энергии
Нормы безопасности:
МАГАТЭ
Функции МАГАТЭ в области
радиационной безопасности
• МАГАТЭ является организацией ООН
• 144 государства-члена
• Цели: содействие в использовании
атомной энергии в ... здоровоохранении:
Функции, связанные с обеспечением
радиационной безопасности:
Устанавливать нормы безопасности
для охраны здоровья ... и обеспечивать
применение этих норм ...
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
24
МАГАТЭ
Основа для норм безопасности
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
25
МАГАТЭ
Международные нормы
• Международные основные нормы
безопасности (ОНБ)
• "... являются кульминацией усилий в
течении последних нескольких десятилетий
по гармонизации
радиационной защиты и
норм безопасности на
международном уровне "
Разработка новой версии ОНБ
началась в 2007 году
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
26
МАГАТЭ
Медицинское облучение
Облучение, которому подвергаются:
• пациенты при прохождении ими медицинской или
стоматологической диагностики или лечения;
• лица (за исключением подвергающихся
профессиональному облучению) которые сознательно и
добровольно оказывают помощь пациентам;
• добровольцы в рамках программ медико-биологических
исследований (по утвержденным протоколам; дети
обычно не участвуют, только в исключительных
случаях при прохождении ими диагностики или
лечения)
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
27
МАГАТЭ
Обязанности
• Основная ответственность за
радиационную защиту возлагается на:
Юридическое лицо, зарегистрированное
лицо (лицензиат) и работодателя
• Дополнительнительная ответственность:
Руководитель
Врач
Работник
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
Кардиолог
28
МАГАТЭ
ОНБ
Обязанности
Консультации
квалифицированного эксперта
Кардиолог
Защита
пациента
Критерии для
обучения
Обоснование
Конструкция
оборудования и
поставщики
Радиационная защита в кардиологии
Оптимизация
Обеспечение
качества
Лекция 6: Нормы и рекомендации
29
МАГАТЭ
Ответственность за медицинское
облучение
• Медицинское облучение должно быть
•
назначено врачом (например, вами)
Медицинские работники (вы) несут
основную ответственность при назначении,
и проведении медицинского облучения
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
30
МАГАТЭ
Ответственность за медицинское
облучение
• ... критерии обучения указаны или
подлежат утверждению регулирующим
органом, при согласовании с соответствующими профессиональными организациями
(например, кардиология, радиология,
интервенционная кардиология)
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
31
МАГАТЭ
Ответственность за медицинское
облучение
• ... Требования основных стандартов по
•
получению и контролю качества изображений
должны быть выполнены с учетом рекомендаций
квалифицированных экспертов в ... медицинской
физике
Оптимизационные требования по конструкции
оборудования: убедитесь, что независимо от того
импортируется оно или производится в стране,
оборудование соответствует стандартам
Международной Электротехнической Комиссии
(МЭК) и ISO или эквивалентным национальным
стандартам.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
32
МАГАТЭ
Нормативные акты
• Принимаются национальными или местными
•
•
•
•
органами власти
Должны быть основаны на Международных ОНБ
(нормах) и публикациях МКРЗ,
Обязательны к выполнению
Ориентированы, как правило, на общие
положения, без детализации процедур
В рамках оптимизации: сделать как можно лучше
в сложившихся обстоятельствах, сохраняя дозу
облучения при получении изображений на
разумно достижимом низком уровне
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
33
МАГАТЭ
Оптимизация
• обеспечить использование подходящего
•
оборудования
практикующий врач, рентгенлаборант, или
другие сотрудники выбирают параметры, так,
чтобы их сочетание приводило к минимальному
облучению пациента при сохранении
приемлемого качества изображения и
достижении клинических целей исследования;
особое внимание следует обращать на
педиатрическую радиологию и интервенционную
радиологию
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
34
МАГАТЭ
Обеспечение качества
• ... устанавливает всеобъемлющую программу
•
•
обеспечения качества при медицинском
облучении,
с участием квалифицировнных экспертов в
соответствующих областях, таких, как
радиационная физика
включает измерение физических параметров
генераторов излучения, устройств визуализации
... на момент ввода в эксплуатацию и,
периодически, в дальнейшем
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
35
МАГАТЭ
Пределы доз облучения пациентов?
• Пределы дозы к пациентам
не применяются
• Вопрос: считаете ли вы, что польза
перевешивает риск??
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
36
МАГАТЭ
Непреднамеренное медицинское
облучение
• ... любая диагностическая процедура, при
которой уровень облучения оказался
существенно больше чем планировалось...
• Требуется расследование
•
•
•
•
Рассчитать или оценить полученные дозы
Указать меры по исправлению ситуации
Отправить отчет
Информировать пациента и его/ее врача о
произошедшем
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
37
МАГАТЭ
ОНБ
Обязанности
Индивидуаль-ные
защитные средства
Защита
персонала
Беременные
работницы
Мониторинг
индивидуального
облучения
Мониторинг
рабочих мест
Наблюдение за
здоровьем
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
38
МАГАТЭ
Обязанности лицензиатов и
работодателей (ОНБ I.10)
• Защита работников (ограничение уровней
облучения и оптимизация)
• Благоприятные условия, защитные
устройства и мониторинг облучения
• Обучение персонала
• Правила и надзор за их соблюдением
(Возможные функции кардиологов в качестве
начальников отделов?)
• Учетные записи
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
39
МАГАТЭ
ПРЕДЕЛ ДОЗЫ (1)
Профессиональное облучение
Эффективная доза
20 мЗв в год, среднее за 5 лет (2)
Эффективная доза облучения
плода
Годовая эквивалентная доза:
для хрусталика глаза
для кожи (4)
для ладоней и ступней
1 мЗв
150 мЗв
500 мЗв
500 мЗв
1.
Ограничения применяются к сумме соответствующих доз внешнего облучения в указанный период,
для ожидаемой дозы за 50 лет (70 лет для детей) от поступления радионуклидов в этот период.
2.
При условии, что эффективная доза не должна превышать 50 мЗв в любой отдельный год.
3.
В особых случаях, более высокое значение дозы может быть разрешено в течении одного года, при
условии, что среднее за 5 лет не превышает 1 мЗв в любой отдельный год.
4.
Ограничение на эффективную дозу обеспечивает достаточную защиту для кожи от стохастических
эффектов. Дополнительные ограничения необходимы для локализованного воздействия для
предотвращения детерминированных эффектов.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
40
МАГАТЭ
Беременные работницы
Работающая женщина, узнав, что она беременна, должна
известить работодателя, чтобы условия её работы были при
необходимости изменены.
Извещение о беременности не должно быть причиной для
отстранения работающей женщины от работы. Работодатель
женщины, уведомлённый о её беременности, должен
предоставить такие условия работы, связанной с
профессиональным облучением, чтобы обеспечить защиту
эмбриона или плода на уровне, соответствующем облучению
населения.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
41
МАГАТЭ
Обязанности (ОНБ I.10)
Работники должны:
соблюдать все соответствующие правила
для защиты
правильно использовать мониторинговые
устройства, средства защиты и спец.
одежду
сотрудничать с лицензиатом по
обеспечению радиационной защиты
...
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
42
МАГАТЭ
МАГАТЭ
Международное агентство по атомной энергии
Стандарты для медицинского
оборудования
Международная Электротехническая
Комиссия
(МЭК)
Лекция 6: Нормы и рекомендации
43
МЭК
• Международные стандарты для всех
•
•
электрических, электронных и смежных
технологий. Включает в себя и медицинское
оборудование
Стандарты устанавливают требования к работе,
спецификациям, приемо-сдаточным испытаниям
и периодическим испытаниям
Они важны для Вас при покупке и тестировании
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
44
МАГАТЭ
Стандарт МЭК для
интервенционного
оборудования (2000)
Изделия
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
45
МАГАТЭ
Публикация ВОЗ об эффективности и
радиационной безопасности в интервенционной
радиологии (2000)
• Всемирная
Организация
Здравоохранения
• Клинические аспекты
• Радиационная
•
•
Радиационная защита в кардиологии
безопасность
Обучение
Оборудование
Лекция 6: Нормы и рекомендации
46
МАГАТЭ
Таким образом ... какие действия необходимо
предпринять вам, кардиологам?
• В ваши обязанности входит:
• общая защита пациентов
• ваша собственная защита, и защита
сотрудников, работающих под вашим
руководством
• получение совета от квалифицированного
эксперта по радиационной физике и
радиационной защите
• использование надлежащего оборудования
• программы обеспечения качества
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
47
МАГАТЭ
Таким образом ... какие действия необходимо
предпринять вам, кардиологам?
• В ваши обязанности входит:
• оценивать дозы облучения во время процедур
(с помощью квалифицированного эксперта)
• Наблюдать за пациентом, если доза облучения
кожи была выше 3 Гр.
• Можете участвовать в подготовке
критериев обучения, как член
профессиональной организации, в
сотрудничестве с органами власти
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
48
МАГАТЭ
Правильно или нет?
1. Пределы доз професионального облучения
применяются также в случаях, когда
интервенционный кардиолог является
пациентом.
2. МКРЗ говорит, что необходимо проследить за
состоянием пациента, который получил
облучение кожи около 3 мГр или более.
3. МКРЗ рекомендует информировать пациентов,
направленных на сложные процедуры, о риске
кожных поражений, и предусматривать их
дальнейшее клиническое наблюдение.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
49
МАГАТЭ
Правильно или нет?
4. Пределы дозы не применяются к облучению
пациентов
5. В случае аварийного или непреднамеренного
медицинского облучения, это должно быть
отражено в протоколе, однако не следует
информировать пациента и его/ее врача об
инциденте.
6. Уведомление о беременности считается
причиной для отстранения сотрудницы от
работы в рентгеноперационной.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
50
МАГАТЭ
МАГАТЭ
Международное агентство по атомной энергии
Дополнительная информация
Национальные и региональные
инициативы
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
52
МАГАТЭ
США
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
53
МАГАТЭ
Сообщение министерства
здравоохранения и социальных услуг
США (1994)
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
54
МАГАТЭ
РЕКОМЕНДАЦИИ (1994) (1)
•
•
•
Установить стандартные процедуры и клинические
протоколы проведения каждого вида конкретных
процедур (все аспекты, в том числе и рассмотрение
ограничений на время рентгеноскопии).
Знать мощности дозы облучения на каждом
рентгеноскопическом аппарате для каждого режима
работы, используемого в клинических протоколах
(путем измерений)
Оценить влияние методики проведения каждой
процедуры на возможность радиационного поражения
пациента.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
55
МАГАТЭ
РЕКОМЕНДАЦИИ (1994) (1)
•
•
•
При необходимости изменить методики проведения
процедур таким образом, чтобы ограничить
наколенную поглощенную дозу в любом облучаемом
месте кожи до минимально уровня, необходимого для
выполнения клинических задач, и особенно, избегать
накопленных доз, которые могут вызвать
неприемлемые побочные эффекты.
Использовать оборудование, обеспечивающее
минимизацию поглощенной дозы.
Привлекать квалифицированных медицинских
физиков для содействия в реализации этих
принципов, но без негативного воздействия на
клинические цели процедуры.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
56
МАГАТЭ
РЕКОМЕНДАЦИИ (1994) (1)
•
•
•
Необходимо помнить, что радиационные поражения
появляются не сразу (могут выявиться лишь через
несколько недель после воздействия)
Внести в историю болезни пациента информацию,
необходимую для оценки кожной дозы
Предупредить пациента, что нужно информировать
врача при появлении симптомов лучевого поражения
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
57
МАГАТЭ
• В каких случаях необходимо письменное
информирование пациента?
• Если поглощенная доза в коже близка или
•
превышает порог для радиационных
поражений. Эта оценка должна также
учитывать вероятность повторения
процедуры
Радиационное поражение кожи (временная
эритема) наблюдается при поглощенной дозе
в коже около 2 Гр (200 рад).
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
58
МАГАТЭ
•
Что нужно зафиксировать?
• однозначную идентификацию тех участков
кожи пациента, которые получили дозу,
близкую или превышающую выбранный
порог.
• Оценку поглощенной дозы, накопленной в
каждом облученном участке кожи, или данные,
достаточные для оценки поглощенной дозы в
этих участках кожи.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
59
МАГАТЭ
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
60
МАГАТЭ
J Am Coll Radiol 2007;4:272-284.
Copyright © 2007 American College of Radiology
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
61
МАГАТЭ
МАГАТЭ
Международное агентство по атомной энергии
Европейские стандарты
Лекция 6: Нормы и рекомендации
62
•
•
Статья 31 (договор Евратом, глава 3: Здоровье и
безопасность):
Основные стандарты должны быть разработаны
Комиссией после того, как получено мнение группы
лиц, назначенных Научно-техническим комитетом
в качестве научных экспертов, и, в частности,
экспертов в области общественного
здравоохранения в государствах-членах. Комиссия
должна получить заключения Экономического и
Социального Комитетов по этим основным
стандартам.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
63
МАГАТЭ
• Две директивы были приняты:
• Директива Совета 96/29/Eвратом от 13 мая 1996
•
устанавливающая основные нормы безопасности для
защиты здоровья работников и населения от
ионизирующей радиации.
Директива Совета 97/43/Eвратом от 30 июня 1997 года
об охране здоровья граждан от вредного воздействия
ионизирующего излучения в случае медицинского
облучения.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
64
МАГАТЭ
ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ
РАДИОЛОГИЯ
ВКЛЮЧЕНА В
КАЧЕСТВЕ
СПЕЦИАЛЬНОЙ
ПРАКТИКИ
Директива
MED 1997
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
65
МАГАТЭ
Директива о медицинском облучении
(97/43/Eвратом)
•
Статья 9. Специальные практики
• Государства-члены должны обеспечить, чтобы
•
•
подходящие радиологическое оборудование,
практические методы и вспомогательное оборудование
были использованы для медицинского облучения,
связанного с высокими дозами у пациентов, как,
например, в интервенционной радиологии.
Особое внимание должно быть уделено программам по
обеспечению качества, в том числе измерениям по
контролю качества и определению доз облучения
пациентов.
Государства-члены должны обеспечить, чтобы
практикующие врачи и те лица, которые вправе
выполнять облучение, прошли необходимую подготовку.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция 6: Нормы и рекомендации
66
МАГАТЭ
Важность обучения
• Европейское Руководство
опубликовано в 2000 году
•
•
•
Доступно на:
http://europa.eu.int/comm/
environment/radprot
Радиационная защита в кардиологии
Радиологи: 30-50 часов
Кардиологи: 20-30 часов
Другие врачи, работающие с
рентгеноскопическими
аппаратами: 15-20 часов
Лекция 6: Нормы и рекомендации
67
МАГАТЭ
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
14
Размер файла
4 242 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа