close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

доклад

код для вставкиСкачать
Предотвратить и облегчить
страдания и повысить
качество жизни на каждой
жизненной стадии
Типичные симптомы
Фрэнк Д. Феррис, врач
Медицинский директор, Стандарты паллиативного ухода
Центр паллиативных исследований
Хоспис и паллиативный уход Сан-Диего
«Образование и исследования в сфере искусства и науки паллиативного ухода»
Департамент семейной и превентивной медицины,
Школа медицины на базе Университета Калифорнии, Сан-Диего
Кафедра семейной медицины и медицины сообщества и
Объединенный центр биоэтики, Университет Торонто
Задачи
Знать общие рекомендации по
снятию неболевых симптомов
Знать, как оценить и устранить
типичные симптомы
www.CPSOnline.info
Публикации/презентации
Общие рекомендации . . .
История, физическое
обследование
Концептуализация вероятных
причин
Обсуждение вариантов лечения
Помощь при принятии решения
. . . Общие рекомендации
Обеспечение информации,
поддержки
Привлечение целой команды
различных специалистов
Частая переоценка
ВИЧ-истощение
ВИЧ-истощение
Потеря веса > 10% от исходной
массы, сопровождающаяся жаром,
слабостью, диареей > 30 дней
недостаточный прием питательных
веществ
чрезмерная потеря питательных
веществ
метаболическое нарушение
Устранение симптомов потери
аппетита/
истощения . . .
Оценить, устранить сочетанные
состояния
Предоставлять информацию,
поддерживать
Любимая еда/пищевые добавки
. . . Устранение симптома
потери аппетита/истощения
Спирт
Мегестрола ацетат
Дексаметазон
Дронабинол
Андрогены, напр., тестостерон
Утомление/
Слабость
Устранение симптомов
утомления/слабости . . .
Стараться беречь энергию
Оценить медикаменты
Оптимизировать прием жидкости,
электролитов
Разрешение отдохнуть
Пояснить роль основного заболевания
Информировать, поддерживать
пациента, семью
Привлекать специалистов других
дисциплин
. . . Устранение симптомов
утомления/слабости
Дексаметазон
ощущение благополучия, прилив
энергии
эффект может ослабеть через 4-6
недель
продолжать до смерти
Метилфенидат
Жар/
испарина
Устранение симптомов
жара/испарины
Парацетамол (ацетаминофен)
Нестероидные противовоспалительные
средства, напр., ибупрофен
Кортикостероиды, напр., дексаметазон
Антихолинергические средства, напр.,
скополамин
Регидратация
Купание, вытирание
Тошнота/
рвота
Тошнота/рвота
Тошнота
субъективное чувство
стимуляция
• Желудочно-кишечный тракт, хеморецепторная
триггерная зона, вестибулярный аппарат, кора
головного мозга
Рвота
нейромускульный рефлекс
Причины тошноты/ рвоты
Метастазы
Менингеальное
раздражение
Движение
Психическое
напряжение
Медикаменты
Раздражение
слизистой
Механические
помехи
Подвижность
Обмен веществ
Микробы
Миокардиальные
причины
Патофизиология
тошноты/рвоты
Хеморецепторная
триггерная зона (ХТЗ)
Рвотный центр
Нейротрансмиттеры
Ацетилхолин
Допамин
Гистамин
Серотонин
Кора
мозга
Вестибулярный
аппарат
ЖК тракт
Устранение симптомов
тошноты/рвоты
Антагонисты
допамина
Прокинетические
средства
Антигистамины
Антациды
Антихолинергические
средства
Цитопротекторные
средства
Антагонисты
серотонина
Другие
медикаменты
Антагонисты ацетилхолина
(антихолинергические средства)
Скополамин
Атропин
Антагонисты допамина
Галоперидол
Прохлорперазин
Метоклопрамид (также
прокинетический)
Антагонисты гистамина
(антигистамины)
Дифенгидрамин
Меклизин
Гидроксизин
Антагонисты серотонина
Ондансетрон
Гранисетрон
Антациды
Антациды
Антагонисты рецептора H2
циметидин
ранитидин
Ингибиторы протонной помпы
омепразол
Цитопротекторные средства
Мизопростол
Ингибиторы протонной помпы
омепразол
Другие медикаменты
Дексаметазон
Тетрагидроканнабинол
Лоразепам
Октреотид
Запор
Запор
Медикаменты
опиоиды
блокираторы
кальциевых каналов
Антихолинергические
средства
Метаболические
нарушения
Сжатие
позвоночника
Обезвоживание
Сниженная
подвижность
Автономная
дисфункция
Кишечная
непроходимость
Злокачественные
опухоли
Механические помехи
Устранение симптомов
запора
Общие меры
установить
«нормальный» стул
Специфические
меры
стимуляторы
регулярное
посещение туалета
осмотические
средства
желудочноободочный рефлекс
очищающие
средства
лубриканты
клизмы большого
объема
Стимулирующие
слабительные средства
Сливовый сок
Александрийский лист
Казантранол
Бисакодил
Осмотические слабительные
средства
Молоко окиси магния (другие соли
Mg)
Лактулоза
Полиэтилен гликоль
Сорбитол
Цитрат магния
Сурфактантные
слабительные средства
(размягчающие стул)
Докузат натрия
Докузат кальция
Клизма с фосфорнокислым
натрием по мере необходимости
Прокинетические средства
Метоклопрамид
Смазывающие
стимулирующие средства
Глицериновые свечи
Масла
минеральные
арахисовое
Клизмы большого объема
Теплая вода
Мыльные растворы
Запор вследствие
применения опиоидов . . .
Происходит из-за применения любых
опиоидов
Фармакологическое привыкание
развивается медленно или вовсе не
развивается
Одного вмешательства диетического
характера обычно недостаточно
Избегайте средств, увеличивающих
объем кишечных масс, в случае
слабости пациента
. . . Запор вследствие
применения опиоидов
Комбинированные
стимулирующие/размягчающие
средства являются действенными
препаратами, применяемыми в первую
очередь
казантранол + докузат натрия
александрийский лист + докузат натрия
Прокинетические средства
Диарея
Причины диареи
Инфекции
ЖК кровотечения
Нарушение всасывания, напр.,
непереносимость лактозы
Медикаменты, напр., HAART
Непроходимость, напр., рак
Недержание
Стресс
Устранение симптома диареи
Установить «нормальный» стул
Проводить лечение основной причины
Избегать пищевых продуктов,
вызывающих газообразование
Увеличить прием твердой пищи, т.е.
волокон
Проходящая, легкая диарея
соли висмута
Устранение постоянной
диареи
Регидратация
Оральный прием солесодержащих
жидкостей
Парентеральный прием
Лоперамид
Дифеноксилат/атропин
Настойка опия
Октреотид
Удушье
(диспноэ)
Нарушение дыхания
(диспноэ) . . .
Описывается как
одышка
ощущение удушения
нехватка воздуха
удушье
. . . Нарушение дыхания
(диспноэ)
Единственной надежной мерой
является оценка собственного
самочувствия пациентом
Частота дыхания, pO2,
определение газов крови НЕ
связаны с ощущением удушья
Уровень распространенности 1274%
Причины нарушения
дыхания
Анемия
Тревога
Помехи в
дыхательных путях
Бронхоспазм
Гипоксемия
Инфекции
Метаболические
нарушения
Плевральный выпот
Отек легких
Легочная эмболия
Густой секрет
Семейные/финансовые
/правовые/духовные/
практические вопросы
Устранение симптомов
удушья . . .
Лечение основной причины
антибиотики
избегать скопления жидкости
сухая секреция
Механическое вентилирование
. . . Устранение симптомов
удушья
Снятие симптомов
кислород
опиоиды
анксиолитические средства
нефармакологическое
вмешательство
Кислород
Оксиметрия пульса не помогает
Действенный символ медицинской
помощи
Дорогостоящий
Вентилятор может помочь так же
хорошо
Опиоиды
Малые дозы
Центральное и периферийное действие
Облегчение не связано с частотой
дыхания
Нет этических или профессиональных
препятствий
Не укорачивают жизнь
Анксиолитические средства
Безопасны в сочетании с
опиоидами
лоразепам
• 0,5-2 мг орально каждый час по мере
необходимости до наступления
улучшения
• затем давать регулярные дозы каждые
4-6 часов, чтобы сохранить
улучшившееся состояние
Нефармакологическое
вмешательство . . .
Успокоить, работать над
устранением чувства тревоги
Поведенческий подход, напр.,
релаксация, отвлечение, гипноз
Ограничить число людей в
помещении
Открыть окно
Нефармакологическое
вмешательство . . .
Устранить окружающие
раздражители
Обеспечить вид из окна на уровне
глаз
Понизить температуру в
помещении
Избегать охлаждения пациента
. . . Нефармакологическое
вмешательство
Повысить влажность
Поменять положение
приподнять изголовье кровати
повернуть пациента на один или
другой бок
Обеспечить информацию,
поддержку семье
Типичные
симптомы
Резюме
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
11
Размер файла
2 863 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа