close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Презентация 25 февраля 2011 года

код для вставкиСкачать
Выполнил слушатель
ординатуры
майор м/с Липатов Я.В.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Длительное пребывание в ОАиР,
Распространённая поверхностная колонизация Candida
spp.,
Применение антибиотиков широкого спектра действия,
стероидов или иммуносупрессоров,
Длительное использование центрального венозного катетера,
Тяжесть состояния больного,
Перфорация или хирургическое лечение ЖКТ,
Инфицированный панкреонекроз,
Полное парентеральное питание,
ИВЛ,
Гемодиализ,
Повторные гемотрансфузии,
Аспирация желудочного содержимого,
Длительный агранулоцитоз.
1. Выявление Candida spp. при
гистологическом исследовании и/или посеве
биоптата лёгкого.
Или
2. Признаки кандидемии, острого
диссеминированного кандидоза (повышение t
тела>38°С, рефрактерная к применению
антибиотиков широкого спектра действия, ОДН,
ИТШ) в сочетании с КТ- или
рентгенологическими признаками микоза лёгких
Больной б., 70 лет, поступил в клинику Факультетской
хирургии с диагнозом: Опухоль правого надпочечника.
28.06.10 – выполнена правосторонняя адреналэктомия.
На 2-е сутки переведён в общее отделение из ОАРИТ.
02.07.2010г. развилась острая спаечная тонкокишечная
непроходимость, которая впоследствии осложнилась
развитием тонкокишечного свища.
Произведено её устранение оперативным путём.
26.09.10
диагносцирована
двусторонняя
внутрибольничная нижнедолевая пневмония
сепсис 06.09.10.
6 сентября
кровь
Enterococcus faecalis
####### мокрота Esherihia spp.
Acinetobacter spp.
####### катетер центр.вены
Klebsiella pneumoniae
Ванкомицин
ЧУВСТВ
имипинем
ЧУВСТВ
меропинем
ЧУВСТВ
цефепим ЧУВСТВ
левофлоксацин
Усл.чувств
имипинем
ЧУВСТВ
меропинем
ЧУВСТВ
цефепим ЧУВСТВ
левофлоксацин
Усл.чувств
Ванкомицин
ЧУВСТВ
имипинем
ЧУВСТВ
Левомицетин
ЧУВСТВ
меропинем
ЧУВСТВ
Фузидин ЧУВСТВ
цефепим Усл.чувств
100
90
80
Лейкоциты
70
60
Нейтрофилы сегмент
50
Нейтрофилы палочкояд
40
Лимфоциты
30
Моноциты
20
Дрожжи
10
0
06/Sep
07/Sep
08/Sep
09/Sep
10/Sep
11/Sep
12/Sep
13/Sep
100
90
80
70
60
50
40
30.8
30
25.2
21.1
20.2
19.8
20
17.8
10
0
14/Sep
15/Sep
16/Sep
17/Sep
18/Sep
19/Sep
20/Sep
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
20/Sep
21/Sep
22/Sep
23/Sep
24/Sep
25/Sep
26/Sep
70
60
50
40
30
20
10
0
27/Sep
28/Sep
29/Sep
30/Sep
01/Oct
02/Oct
03/Oct
04/Oct
05/Oct
60
50
40
30
20
10
0
06/Oct
07/Oct
08/Oct
09/Oct
10/Oct
С 06.09.10 по 12.09.10 – микофлюкан 200 мг* 1
раз в сутки + офлоксацин 400 мг*2 раза в сутки
в/в;
С 13.09.10 по 24.09.10 – офлоксацин и ванкорус
1 г*1раз в сутки в/в;
С 24.09.10 – тиенам 2 г/сут + микофлюкан 400
мг/сут в/в с 13 по 30.09.10;
С 01.10.10 по 14.10.10 – КАСПОФУНГИН по
100 мг*1 раз в сутки в/в.
Внебольничная или госпитальная инфекция
Клинические ориентиры, указывающие на вероятный
вид возбудителей
Спектр
активности
и
уровень
приобретенной
резистентности
с
учетом
данных
локального
микробиологического мониторинга.
Безопасность
Доказанная клиническая эффективность
Показатель стоимость/ эффективность
Группы ЛС
ЛС для системного
применения
Полиены
Амфотерицин В
Амфотерицин В липидный
комплекс
Азолы
Флуконазол
Вориконазол
Итраконазол
Позаконазол
Кетоконазол
Ингибиторы синтеза глюкана
Каспофунгин
ЛС для местного
применения
Амфотерицин В
Нистатин
Натамицин
Леворин
Клотримазол
Миконазол
Бифоназол
Кетоконазол
Изоконазол
Эконазол
Оксиконазол
-
Флюоропиримидины
Флуцитозин (5-фторцитозин)
-
Аллиламины
Тербинафин
Препараты разных
групп
Гризеофульвин
Тербинафин
Нафтифин
Аморолфин
Циклопирокс
Флуконаз Итракона Вориконаз Амфотери Каспофун
ол
зол
ол
цин В
гин
C. albicans
Ч
Ч
Ч
Ч
Ч
C.
Ч
Ч
Ч
Ч
Ч
tropicalis
C.
Ч
Ч
Ч
Ч
Ч
parapsilosis
C. glabrata
Ч-ДЗ
Ч-ДЗ
Ч/Ч-ДЗ
Ч/Р
Ч
C. krusei
Р
Ч-ДЗ
Ч
Ч/Р
Ч
C. lusitanie
Ч
Ч
Ч
Ч/Р
Ч
Ч - чувствительность, Ч-ДЗ – дозозависимая чувствительность, Р резистентность
Состояние пациента нестабильно (шок,
полиорганная недостаточность, и пр.)
Каспофунгин в/в 70 мг/сут в 1-й день, в
последующие дни 50 мг/сут
Амфотерицин В в/в 0,6 мг/сут
Нейтропения
Каспофунгин в/в 70 мг/сут в 1-й день, в
последующие дни 50 мг/сут
Вориконазол в/в 6 мг/кг в 2 введения в
1-й день, затем 4 мг/кг в 2 введения
Амфотерицин В в/в 0,6 мг/сут
Вид возбудителя не определён
Каспофунгин в/в 70 мг/сут в 1-й день, в
последующие дни 50 мг/сут
Амфотерицин В в/в 1,0 мг/сут
Возбудители: C. albicans, C. tropicalis,
C. parapsilosis
Каспофунгин в/в 70 мг/сут в 1-й день, в
последующие дни 50 мг/сут
Вориконазол в/в 6 мг/кг в 2 введения в
1-й день, затем 4 мг/кг в 2 введения
Амфотерицин В в/в 0,6 мг/сут
Флуконазол 6,0 мг/кг/сут
Позаконазол 800 мг/сут
Возбудитель C. glabrata
Каспофунгин в/в 70 мг/сут в 1-й день, в
последующие дни 50 мг/сут
Амфотерицин В в/в 0,8-1,0 мг/сут
Флуконазол 12 мг/кг/сут
Позаконазол 800 мг/сут
Возбудитель C. krusei
Каспофунгин в/в 70 мг/сут в 1-й день, в
последующие дни 50 мг/сут
Вориконазол в/в 6 мг/кг в 2 введения в
1-й день, затем 4 мг/кг в 2 введения
Позаконазол 800 мг/сут
Возбудители C. lusitaniae, C.
guilliermondi
Каспофунгин в/в 70 мг/сут в 1-й день, в
последующие дни 50 мг/сут
Вориконазол в/в 6 мг/кг в 2 введения в
1-й день, затем 4 мг/кг в 2 введения
Флуконазол 6 мг/кг/сут
Позаконазол 800 мг/сут
Форма выпуска
Порошок для инфузии во
флаконах по 50 и 70 мг.
Период
полувыведения
10-15 при нормальной
функции почек
Режим дозирования
В/в
Взрослые:
Инвазивный
аспергиллёз,
эмпирическая терапиянагрузочная доза 70
мг/сут в 1 введение, в
последующие дни 50
мг/сут в 1 введение;
Кандидоз пищевода или
полости рта-50 мг/сут в 1
введение в первый и
последующий дни.
Особенности, показания к
применению
Широкий спектр активности.
Высокоэффективен
в
отношении
грибов
рода
Candida и Aspergillis, включая
штаммы,
резистентные
к
другим препаратам. Хорошая
переносимость. Не требует
коррекции
дозы
при
нарушении функции почек,
при умеренной печёночной
недостаточности – снижение
суточной дозы до 35 мг/сут.
Показания:
кандидоз,
аспергиллёз,
эмпирическая
антифунгальная
терапия,
вторичная
профилактика
инвазивных микозов. При
массе тела свыше 120 кг
поддерживающая доза должна
быть увеличена до 70 мг.
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
10
Размер файла
4 808 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа