close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Презентация

код для вставкиСкачать
* Т.Ю. Гроздова
* доктор медицинских наук, профессор
* Москва, Национальная ассоциация клинического
питания
Указ президента РФ
« Об утверждении доктрины
продовольственной безопасности РФ
Продовольственная независимость РФ устойчивое отечественное производство
пищевых продуктов
Развитие
фундаментальных и прикладных
научных исследований по медико-биологической
оценке безопасности новых источников пищи и
ингредиентов
Внедрение инновационных технологий,
включающих био- и нанотехнологии, технологии
органического производства пищевых продуктов и
продовольственного сырья
Наращивание производства новых
обогащенных, диетических и функциональных
пищевых продуктов
30.01.2010
Федеральное законодательство
ФЗ «О качестве и безопасности пищевых
продуктов»
ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения»
ФЗ «Основы законодательства
Российской Федерации об охране
здоровья граждан»
ФЗ «О защите прав потребителей »
Кодекс РСФСР «Об административных
правонарушениях » Ст.6.6.
В РФ создана
нормативная правовая
и методическая база,
регулирующая
безопасность и
качество
производственного
сырья и пищевых
продуктов
Постановление Главного государственного санитарного врача
РФ от 29.08.2006 года № 28 « Об усилении надзора за
производством3 и оборотом пищевых продуктов»
22.09.2014
Требования к обеспечению качества и
безопасности пищевых продуктов
* Нормативные документы,
принимаемые федеральным
законом, постановлением
Правительства РФ или
нормативным правовым актом
Госстандарта РФ
* Государственные санитарно-
эпидемиологические правила
утвержденные Государственной
санитарно-эпидемиологической
службой РФ
* Ведомственные нормативные акты: постановления, приказы,
стандарты, порядки, которые устанавливаются федеральным
органом исполнительной власти, осуществляющим функции по
выработке государственной политики и нормативно-правовому
регулированию в сфере здравоохранения и социального
развития и министерством здравоохранения и социального
развития РФ
Нормативные документы
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО
ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ И
МЕТРОЛОГИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ
СТАНДАРТ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО
ПО РОССИЙСКОЙ
ТЕХНИЧЕСКОМУ
РЕГУЛИРОВАНИЮ И
ФЕДЕРАЦИИ
МЕТРОЛОГИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ
СТАНДАРТ
РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ГОСТ Р53861-2010
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО
Принимаемые
федеральным законом,
постановлением
Правительства
Российской Федерации
или нормативным
правовым актом
федерального органа
исполнительной власти по
техническому
регулированию
(Госстандарта РФ)
ПРОДУКТЫ ДИЕТИЧЕСКОГО
ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ И
(ЛЕЧЕБНОГО И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО)
МЕТРОЛОГИИ
ПИТАНИЯ ГОСТ Р53861-2010
НАЦИОНАЛЬНЫЙ
СТАНДАРТ
СМЕСИ БЕЛКОВЫЕ КОМПОЗИТНЫЕ
РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
СУХИЕ
ПРОДУКТЫ ДИЕТИЧЕСКОГО
(ЛЕЧЕБНОГО И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО)
Общие технические условия
ГОСТ Р53861-2010
ПИТАНИЯ
СМЕСИ БЕЛКОВЫЕ КОМПОЗИТНЫЕ
Москва
ПРОДУКТЫ ДИЕТИЧЕСКОГО
СУХИЕ
Стандартинформ
(ЛЕЧЕБНОГО И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО)
2010
Общие технические условия
Москва
Стандартинформ
2010
ПИТАНИЯ
СМЕСИ БЕЛКОВЫЕ КОМПОЗИТНЫЕ СУХИЕ
Общие технические условия
Москва
Стандартинформ
2010
Государственные санитарноэпидемиологические правила
Утвержденные и
введенные в действие
федеральным органом
исполнительной власти,
осуществляющим
нормативно-правовое
регулирование в сфере
санитарноэпидемиологического
благополучия населения,
в порядке, установленном
Правительством РФ
(Госсанэпид служба РФ)
Санитарные правила
Санитарные
правила и нормы
Санитарные
нормы
Гигиенические
нормативы
Ведомственные нормативные акты:
* Устанавливаются
федеральным органом
исполнительной власти,
осуществляющим функции
по выработке
государственной политики
и нормативно-правовому
регулированию в сфере
здравоохранения и
социального развития и
министерством
здравоохранения и
социального развития РФ
Постановления
Приказы
Порядки
* ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ
ПРОГРАММ ЛЕЧЕБНОГО И
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ
Выполнение нормативов питания в соответствии с
ведомственными актами
Обеспечение высокой пищевой
ценности рационов питания
Соблюдение принципов безопасности диетических
продуктов питания, используемых для построения
пищевого рациона
Соблюдение принципов безопасности
диетических продуктов питания,
используемых для построения пищевого
рациона
СанПин 2.3.2.1078-01
*
Гигиенические требования безопасности и
пищевой ценности пищевых продуктов
Пищевые продукты
* Должны удовлетворять физиологические
потребности человека в необходимых веществах
и энергии
* Отвечать обычно предъявляемым к пищевым
продуктам требованиям в части
органолептических и физико-химических
показателей
* Соответствовать установленным
нормативным
документам
* Требованиям к допустимому содержанию
химических, радиологических, биологических
веществ представляющих опасность для здоровья
нынешнего и будущего поколений
*
Федеральная служба по
надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия
человека
Ежегодно учреждениями
Роспотребнадзора
исследуется около:
* 1 миллиона проб пищевых
продуктов по санитарнохимическим
* 2 миллионов проб по санитарномикробиологическим
показателям
Доля исследованных проб
пищевых продуктов, не
соответствующих гигиеническим
нормативам по санитарнохимическим и
микробиологическим
остается на
высоком уровне
показателям,
Наиболее загрязненными продолжают оставаться:
По микробиологическим
показателям
рыба и рыбные продукты 6,94 %
овощи - 6,42 %,
молоко и молочные
продукты - 5,8 %
По санитарно-химическим
показателям:
* рыба и рыбные продукты 5,54 %
* птица и птицеводческие
продукты - 5,1 %
* консервы - 4,78 %
* безалкогольные напитки 4,4 %
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека
*
Из выступления главного
санитарного врача РФ
Ежегодно регистрируется
от 40 до 60 вспышек
инфекционных
заболеваний с пищевым
путем передачи инфекции
Продолжают регистрироваться
вспышки острых кишечных
инфекционных заболеваний
пищевого характера,
массовые пищевые
отравления бактериальной
природы
Доля вспышек данных
заболеваний в общей
структуре вспышек
составляет около 60 %
Всероссийское совещание по гигиене питания
хлеб
Свинец
хлеб
молоко
Кадмий
* Полученные данные показывают, что в целом по Российской
Федерации, в Центральном, Приволжском, Южном, Сибирском и
Уральском федеральных округах наибольший вклад в общее
поступление свинца вносили хлебопродукты, картофель и молочные
продукты
22.09.2014
14
22.09.2014
15
НИИ
питания
РАМН
22.09.2014
16
Обеспечение высокой
пищевой ценности
рационов питания
*
Принципы индивидуализации химического состава и
калорийности диет
Приказ Минздрава России «О мерах по
совершенствованию лечебного питания
в лечебно-профилактических
учреждениях РФ» № 330 от 05.08.2003
года
Основные критерии составления
пищевого рациона
Пищевая ценность
пищевого рациона
Биологическая
ценность пищевого
рациона
Биологическая
эффективность
пищевого рациона
Энергетическая
ценность пищевого
рациона
комплекс свойств пищевых продуктов,
обеспечивающих физиологические потребности
человека в энергии и основных пищевых веществах
показатель качества пищевого белка, отражающий
степень соответствия его аминокислотного состава
потребностям организма в аминокислотах для
синтеза белка
показатель качества жировых компонентов пищевых
продуктов, отражающий содержание в них
полиненасыщенных жирных кислот
количество энергии (ккал, кДж), высвобождаемой в
организме человека из пищевых веществ продуктов
питания для обеспечения его физиологических
функций
Обоснование проведения
оптимизации пищевого
рациона
Основные причины
дефицита белка в
пищевых продуктах
Величина коэффициента биологической изменчивости
белка – СVв
Биологическая усвояемость белка животных и растительных
продуктов питания
Пищевая плотность продуктов
Предел допустимых отклонений показателей пищевой
ценности готового продукта ( Приложение №18 к ФЗ
«Технический регламент на молоко и молочную продукцию»
Высокая вариабельность содержания белка в
натуральных продуктах
Необходимо обогащение
лечебных рационов
белком с высокой
биологической ценностью
и усвояемостью
* Величина коэффициента
биологической
изменчивости белка – СVв
При содержании белка в
продукте более 3% (мясные,
рыбные, бобовые, зерновые и
большинство молочных)
величина СVв колеблется в
пределах 3-7%
В растительных продуктах
с
содержанием белка менее 3%
биологическая изменчивость
белка примерно в 2 раза выше
СVв – в пределах 6-14% до 20%
Стандарт качества пищевых
белков PDCAAS аминокислотный
коэффициент
усвояемости белка
Даже при правильно
составленном пищевом
рационе из натуральных
продуктов питания дефицит
белка составляет 12% в
готовой продукции
* Биологическая
усвояемость
пищевого рациона:
Источник белка
PDCAAS
Казеин
1,00
Яичный белок
1,00
Сухие белковые
композитные
смеси
1,00
Говядина
0,92
Овес
0,57
Пшеница
0,40
Причины дефицита белка в
натуральных продуктах питания
Пищевая плотность
продуктов питания
Индекс пищевой
Продукт
По белку
Молоко
1,2-1,9
Масло сливочное
0,2
Рис
0,6
Говядина
Творог
2,6
Хлеб белый
0,9
плотности: насколько
продукт
удовлетворяет
потребность в
основных нутриентах
Индекс пищевой
плотности менее 1,0продукт не может
удовлетворять
потребность в белке
* Предел допустимых отклонений показателей
пищевой ценности готового продукта Приложение№18 к ФЗ «Технический регламент на
молоко и молочную продукцию»
Показатели пищевой ценности
готового продукта
Предел
допустимых
отклонений
Белки, жиры, углеводы
Не менее 10 г.на 100 г. продукта
+- 10%
10-40г. На 100 г.продукта
+- 15%
Более 40г. На 100 г.продукта
+- 6%
Создана законодательная и
нормативная база, отвечающая
современным и международным
требованиям
Разработан ряд нормативных
документов по оценке безопасности
пищевых продуктов, требования
которых являются обязательными
при постановке на производство,
реализации и импорте пищевых
продуктов
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО
ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ И
МЕТРОЛОГИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ
СТАНДАРТ
РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ГОСТ Р53861-2010
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО
ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ
РЕГУЛИРОВАНИЮ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО
И
МЕТРОЛОГИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ
АГЕНТСТВО
ПРОДУКТЫ
ДИЕТИЧЕСКОГО
ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ
РЕГУЛИРОВАНИЮ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ
АГЕНТСТВО
ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ
ИРЕГУЛИРОВАНИЮ
МЕТРОЛОГИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ
АГЕНТСТВО
(ЛЕЧЕБНОГО
И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО)
ПО
ТЕХНИЧЕСКОМУ
РЕГУЛИРОВАНИЮ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ
И
МЕТРОЛОГИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ
АГЕНТСТВО
ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ
ИПИТАНИЯ
МЕТРОЛОГИИ СТАНДАРТ
ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ
РЕГУЛИРОВАНИЮ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ
И МЕТРОЛОГИИ
РОССИЙСКОЙ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ
СТАНДАРТ
СМЕСИ БЕЛКОВЫЕ
ИКОМПОЗИТНЫЕ
МЕТРОЛОГИИ
ФЕДЕРАЦИИСУХИЕ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ
СТАНДАРТ
РОССИЙСКОЙ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ
СТАНДАРТ
РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ
СТАНДАРТ
РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
Общие
технические
условия
СТАНДАРТ
РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ГОСТ Р53861-2010
РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЦИИ
ГОСТ Р53861-2010
ГОСТ Р53861-2010
ГОСТПРОДУКТЫ
Р53861-2010
ДИЕТИЧЕСКОГО
Москва
(ЛЕЧЕБНОГО
И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО)
ГОСТСтандартинформ
Р53861-2010
ПРОДУКТЫ
ДИЕТИЧЕСКОГО
ПИТАНИЯ
ПРОДУКТЫ
ДИЕТИЧЕСКОГО
(ЛЕЧЕБНОГО
И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО)
2010
ПРОДУКТЫ
ДИЕТИЧЕСКОГО
СМЕСИ
БЕЛКОВЫЕ
КОМПОЗИТНЫЕ
(ЛЕЧЕБНОГО
И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО)
ПИТАНИЯ
ПРОДУКТЫ
ДИЕТИЧЕСКОГО
(ЛЕЧЕБНОГО
ИСУХИЕ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО)
ПИТАНИЯ
ПРОДУКТЫ
ДИЕТИЧЕСКОГО
СМЕСИ БЕЛКОВЫЕ КОМПОЗИТНЫЕ
(ЛЕЧЕБНОГО И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО)
ПИТАНИЯ
СМЕСИ
БЕЛКОВЫЕ
КОМПОЗИТНЫЕ
(ЛЕЧЕБНОГО
И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО)
СУХИЕ
ПИТАНИЯ
СМЕСИ
БЕЛКОВЫЕ
КОМПОЗИТНЫЕ
Общие
технические
условия
СУХИЕ
ПИТАНИЯ
СМЕСИ БЕЛКОВЫЕ КОМПОЗИТНЫЕ
СУХИЕ
СМЕСИ
БЕЛКОВЫЕ
КОМПОЗИТНЫЕ
технические
условия
СУХИЕ Общие
Общие технические Москва
условия
СУХИЕ
Общие
технические условия
Стандартинформ
Общие технические условия Москва
Москва
Общие2010
технические условия
Стандартинформ
Москва
2010
МоскваСтандартинформ
Стандартинформ
Москва
Стандартинформ 2010
2010
Стандартинформ
2010
2010
ГОСТ Р53861-2010
*
*
Белковая коррекции пищевых
рационов
Приказ Федерального агентства по
техническому регулированию и метрологии
от 7 сентября 2010 г. N 219-ст
"Об утверждении национального стандарта"
В соответствии с Федеральным законом от 27
декабря 2002 г. N 184-ФЗ «О техническом
регулировании" приказываю:
1. Утвердить для добровольного применения
национальный стандарт Российской Федерации
ГОСТ Р 53861-2010 "Продукты диетического
(лечебного и профилактического) питания.
Смеси белковые композитные сухие. Общие
технические условия" с датой введения в
действие 1 июля 2011 г.
Введен впервые.
2. Закрепить утвержденный стандарт за
Управлением технического регулирования и
стандартизации.
Руководитель
Федерального агентства
Г.И. Элькин
Продукты диетического (лечебного и
профилактического) питания. Смеси белковые
композитные сухие. Общие технические
условия
Products for healthful and dietetic
purposes. Protein complex dry
blends. General
* ГОСТ Р 538612010
Настоящий стандарт
распространяется на
пищевые концентраты белковые композитные
сухие смеси,
представляющие собой
порошкообразные
смеси с содержанием
белка от 40 % и до 75 %
Дата введения в
действие
Дата ограничения
срока действия
ОКС
01.07.2011
67.180.20
Код ОКП
919760
Код КГС
Н43
Продукты должны быть
изготовлены в
соответствии с
требованиями
Обязательное условие
использования сухих
белковых композитных смесей
в пищеблоках
ГОСТ Р 53861-2010
настоящего стандарта по
рецептурам и
технологическим инструкциям
с
соблюдением санитарных
норм, согласованным и
утвержденным в
установленном
порядке.
Значение показателя
Наименование
показателя
Массовая доля
белка, % *
Массовая доля жира, %, в
т.ч.
ненасыщенных жирных
кислот
Полиненасыщенных
жирных кислот
ω3 ω6
Белковые
композитные сухие
смеси на основе
белков молока
(казеина и/или
белков сыворотки
молока)
Белковые
композитные
сухие смеси на
основе
изолированных
соевых белков
От 40,0 до 75,0 включ.
От 5,0 до 20,0 включ.
От 2,6 до 10,0 включ.
От 0,2 до 1,6 включ.
От 2,2 до 10,0 включ.
ГОСТ Р 53861-2010
Подразделение продуктов в
зависимости от
применяемого сырья
Продукты диетического (лечебного
и профилактического) питания.
Смеси белковые композитные сухие.
Общие технические условия
* Белковые композитные сухие
смеси на основе белков молока
(казеина и/или белков
сыворотки молока)
* Белковые композитные сухие
смеси на основе
изолированных соевых белков
* Белковые композитные сухие
смеси на основе белков молока
(казеина и/или белков
сыворотки молока) и
изолированных соевых белков
Смесь
белковая
композитная
сухая
Смесь
белковая
композитная
сухая
ГОСТ Р 53861-2010
Подразделение продуктов в
зависимости от вносимых
физиологически
функциональных пищевых
ингредиентов
Продукты диетического (лечебного
и профилактического) питания.
Смеси белковые композитные сухие.
Общие технические условия
* Белковые композитные сухие смеси
без добавления полиненасыщенных
жирных кислот, среднецепочечных
триглицеридов, лецитина,
мальтодекстрина, пищевых
волокон, витаминов, минеральных
веществ, ароматизаторов,
пробиотиков и пребиотиков
* Белковые композитные сухие смеси
с добавлением одного, нескольких
или всех из нижеперечисленных
ингредиентов: полиненасыщенных
жирных кислот, среднецепочечных
триглицеридов, лецитина,
мальтодекстрина, пищевых
волокон, витаминов, минеральных
веществ, ароматизаторов,
пробиотиков и пребиотиков
Смесь
белковая
композитная
сухая
* Белковые композитные сухие
*Сухие белковые
композитные смеси
Продукты предназначены для
диетического (лечебного и
профилактического) питания
взрослых и детей старше трех
лет в качестве компонента для
приготовления готовых блюд
смеси должны иметь свойства,
подтвержденные
общепризнанными
результатами научных
исследований, которые
позволяют использовать их в
качестве компонента для
приготовления готовых блюд
для диетического (лечебного и
профилактического) питания
в соответствии с установленными
федеральным органом
исполнительной власти в области
организации диетического питания.
Российская академия медицинских наук
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ
ПИТАНИЯ
В Клинике лечебного питания ГУ НИИ
питания РАМН проведена оценка
эффективности белковой коррекции
стандартных диет
* Изучена динамика пищевого статуса пациентов
по системе Нутритест-ИП™, включающей
изучение потребления пищевых продуктов,
пищевых веществ и энергии,
антропометрических показателей (рост, масса
тела, индекс массы тела, окружность талии,
окружность бедер, их соотношение), состава
тела (методом биоимпедансметрии,
остеоденситометрии), лабораторных и
биохимических анализов (развернутая
метаболограмма), показателей метаболического
статуса (основной обмен, пищевой термогенез,
окисление жиров, белков, углеводов при
дозированной физической и дозированной
пищевой нагрузках)
Российская академия медицинских наук
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
ИНСТИТУТ ПИТАНИЯ
Исследования выполнены
ГУ НИИ питания РАМН
Директор - академик РАМН,
профессор В.А.Тутельян).
Отдел лечебного и
профилактического питания
Руководитель - зам.
Директора ГУ НИИ питания
РАМН по научной и лечебной
работе, член-корреспондент
РАМН, доктор медицинских
наук Б.С. Каганов
Критерии выбора
специализированного
продукта для проведения
белковой коррекции
В качестве специализированных
продуктов лечебного питания в
лечебно-профилактических
учреждениях могут быть
использованы специально созданные
смеси заданного химического состава,
содержащие основные макро- и
микронутриенты в оптимальном
соотношении или в количестве,
необходимом для коррекции основных
компонентов пищи.
К таким продуктам относятся
смеси белковые композитные
сухие
22.09.2014
33
* НИИ Питания
РАМН
Основной критерий
Для использования в системе лечебного питания в ЛПУ РФ могут
быть допущены пищевые продукты, которые имеют свидетельство
о государственной регистрации пищевых продуктов, санитарноэпидемиологическим заключением о соответствии данного вида
пищевого продукта требованиям ГОСТ Р. 51740- 2001
*
В группу сухих белковых композитных смесей могут быть
включены пищевые продукты, входящие в
Общероссийский классификатор продукции ОК 005-93
(ОКП) (утвержденный постановлением Госстандарта РФ от
30 декабря 1993 г. N 301, в ред. изменений NN 1-31),
входящий в состав Единой системы классификации и
кодирования технико-экономической и социальной
информации (ЕСКК) Российской Федерации (таблица 7)
*
Характеристика смесей белковых
композитных сухих
Исходя из целей и задач исследования,
в качестве модели продуктов с
заданным химическим составом были
выбраны смеси белковые композитные
сухие Нутринор, Нутримун, Нутрифиб
(«Дисо», Россия)
Состав
Смесь
белковая
композит
ная сухая
Химический состав и энергетическая ценность
смесей белковых композитных сухих
(в 100 г продукта)
Нутринор
Нутримун
Нутифиб
Белки, г
40,0
50,0
20,5
Жиры, г
20,0
20,0
4,8
Углеводы, г
30,4
20,0
63,6 (ПВ 43,6)
Энергетическая
461,6
460,0
285,2
ценность, ккал
Смесь белковая
композитная
сухая
При расчете аминокислотного скора (Protein Digestability Corrected
Aminoacid Score - PDCAAS) относительно справочной шкалы ФАО/ВОЗ
установлено, что биологическая ценность соевого и сывороточного
белков, входящих в состав смесей белковых композитных сухих, равна
1,0. Это свидетельствует о высокой биологической ценности белков
данных пищевых продукта.
* Основные результаты проведения
Смесь
белковая
композитная
сухая
белковой коррекции диетических
блюд
Результаты проведенных исследований
показали, что при включении в состав
диетических блюд сухих белковых композитных
смесей органолептические качества блюд
оставались хорошими
Переносимость диетических блюд с их
включением была удовлетворительной, не было
констатировано каких-либо диспептических
явлений, аллергических реакций
* Одновременно смеси белковые композитные сухие
являются хорошим источником водо- и жирорастворимых
витаминов, макро- и микроэлементов. Витамины, макро- и
микроэлементы включены во все смеси в виде премиксов в
одинаковом количестве. В 100 г каждой смеси содержится
количество витаминов и минеральных веществ, близкое к
адекватному уровню их потребления.
Методология включения в состав
диетического блюда
Карточка-раскладка № 1-3 (Н)
Наименование блюда: 1-3 (Н) – Суп-пюре из капусты брокколи с Нутринор
Показано на диеты: подходит любому диетстолу.
Вес готового блюда: 270 г.
Наименование
продукта
Горошек зеленый
консерв.
Зелень
Лук репчатый
Молоко свежее
Морковь
Овощной отвар
с/м капуста Брокколи
Брутто, Нетто,
г
Г
Белки
,
г
15,5
10,0
0,31
Химический состав
Жиры, Углеводы, Калорийно
г
г
сть (ккал)
0,02
0,65
4,020
3,5
6,0
37,5
13,5
187,5
125,0
2,5
5,0
37,5
10,0
187,5
65,0
0,09
0,07
1,09
0,13
0,01
0,01
1,20
0,10
0,19
0,41
1,76
0,69
1,222
2,010
22,204
3,370
1,76
0,26
3,06
21,58
СБКС
20,0
20,0
8,00
4,00
6,08
92,32
Итого:
409,0
337,5
11,45
5,51
12,84
146,73
* Применение сухих белковых композитных смесей на фоне различных
вариантов стандартных диет способствовало дополнительному
поступлению от 30 до 100% витаминов и минеральных вещеста.
Однодневное меню основного варианта
стандартной диеты с включением смеси белковой
композитной сухой (2490 ккал)
Наименование блюда
Вых.,г.
Б,г.
Ж,г.
У,г.
100
9,2
1,5
2,6
200/10
10,5
12,8
22,3
130/50
1,6
1,6
2,39
1.Творог свежеприготовленный
50
9,5
4,5
0,6
2.Яблоко печеное с ягодами
130
0,65
0,65
15,9
1.Суп-лапша вегетарианская
500
4,8
10,4
32,5
2.Куры отварные без соли
100
14
11,9
1,16
3.Рис отварной с маслом сливочным
150
3,8
8,8
38,6
4.Маслины
50
0,9
8,1
2,6
5.Компот из ягод без сахара
180
0,25
0,25
6,12
I ЗАВТРАК
1.Омлет белковый паровой
2.Каша гречневая вязкая на воде +
«Нутринор» 20г
3.Чай с молоком
II ЗАВТРАК
ОБЕД
* Оценка органолептических свойств
и переносимости смесей
белковых композитных сухих
Показатели
(число больных в
процентах)
Нутринор
Нутримун
Нутрифиб
Отрыжка
0
0
0
Тошнота
0
0
0
Изжога
0
0
0
Горечь во рту
0
0
0
Боли в животе
0
0
0
Аллергические
реакции
0
0
0
Органолептические свойства оценивались по 5 параметрам и
пятибалльной системе. При включении в состав диетических
блюд смесей органолептические свойства блюд не
изменялись. Жалоб пациентов на вкусовые качества
диетических блюд не было.
• Больные высоко оценили качество блюд с
включением смесей
• Отмечались хорошие органолептические
свойства продуктов, используемых для
проведения белковой коррекции
• Констатировался приятный внешний вид,
консистенция диетических блюд, обогащенных
сухими белковыми композитными смесями
• Вкусовые качества блюд с включением
смесей отвечали необходимым стандартам
Нутринор Нутримун Нутрифиб
Внешний вид
4,54 0,04
4,36 0,05
4,34 0,02
Запах
4,00 0,00
4,20 0,06
4,21 0,06
Цвет
4,68 0,06
4,32 0,06
4,61 0,06
Вкус
4,38 0,06
4,00 0,05
4,27 0,07
Консистенция
4,44 0,05
4,20 0,09
4,40 0,09
Средний балл
4,41 0,02
4,22 0,03
4,37 0,03
* Влияние диет с включением
смесей белковых сухих
композитных на
клинический статус
45% пациентов на фоне белковой
коррекции и модификации
диетотерапии были отменены
гипотензивные препараты
70% больных гипертонической
болезнью дозы медикаментозных
средств были снижены в процессе
белковой коррекции пищевого рациона
* Под влиянием диетотерапии
75% больных отметили
значительное улучшение
самочувствия: уменьшились
головные боли, головокружение,
слабость, повышенная
утомляемость, мелькание
«мушек» перед глазами, отеки
ног к вечеру, ощущение
перебоев в работе сердца
* У большинства больных
уменьшилась одышка при
физической нагрузке и
сердцебиение, увеличилась
толерантность к физической
нагрузке
* У 76-85% больных ИБС
наблюдалось снижение
частоты, интенсивности и
продолжительности кардиалгий
Включение в пищевой рацион
смесей белковых
композитных сухих
* Уменьшение частоты возникновения
Российская академия
медицинских наук
ГОСУДАРСТВЕННОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ
НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
ИНСТИТУТ ПИТАНИЯ
Клиническая
эффективность
при сердечнососудистых
заболеваниях
аритмий и уменьшением степени
выраженности признаков хронической
коронарной недостаточности.
* Достоверные снижение и
стабилизация в динамике уровня
систолического и диастолического АД
(p<0,001 и p<0,01) и НКД-3 (p<0,001 и
p<0,05) у пациентов гипертонической
болезнью , получавших белковые
композитные смеси (p<0,05 и p<0,01)
*Включение в пищевой
рацион смесей белковых
композитных сухих
* Больные после операций на желудке по
Российская академия
медицинских наук
ГОСУДАРСТВЕННОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ
НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
ИНСТИТУТ ПИТАНИЯ
Клиническая
эффективность
при сердечнососудистых
заболеваниях
поводу онкологических заболеваний
представляли собой наиболее тяжелую
группу пациентов
* На фоне лечения было отмечено
прекращение или уменьшение
интенсивности болевого синдрома и
диспепсических явлений, у всех больных
удалось добиться прекращения диареи
* После операций на желудке массу тела
удалось стабилизировать, у 40% больных
основной группы отмечена прибавка массы
тела от 500г до 2 кг.
* Влияние диет с включением
смесей белковых сухих
композитных на обеспеченность витаминами, макрои микроэлементами
Отмечено уменьшение числа лиц с
недостаточной обеспеченностью
витаминами С, Е, В2, В6, бетакаротином и селеном
До начала проведения
белковой коррекции у
обследованных больных в
среднем сниженный уровень
в сыворотке крови:
* витамина Е (менее 0,8
мг/дл) был обнаружен у 18%
больных
* бета-каротина (менее 20
мкг/дл) - у 60%
* аскорбиновой кислоты
(менее 0,7 мг/дл) – у 40%
* витамина В2 (менее 10
нг/мл) – у 85%, селеном
(менее 100 мкг/л) - у 45%
* Эффективность проведения белковой
коррекции пищевых рационов
Применение сухих белковых
композитных смесей оказало
благоприятное влияние
* На белково- витамино-
минеральную обеспеченность
больных, особенно при наличии
дефицитных состояний, на
состояние иммунной системы, что
проявлялось снижением уровня
провоспалительных и повышением
– противовоспалительных
цитокинов, а также активицией
системы противоопухолевой
защиты.
22.09.2014
Включение смесей в
стандартные рационы
* Способствовало положительной
динамике клинических
симптомов, характерных для
заболеваний сердечнососудистой, пищеварительной
системы, ожирения, сахарного
диабета 2 типа, заболеваниях
нервной системы
45
*Общие эффекты
* Особенно важно использование продуктов с
заданным химическим составом в диетотерапии
больных с белково-энергетической
недостаточностью с целью обеспечения
пластических и энергетических потребностей без
перенапряжения ферментных систем организма
* Это, прежде всего, относится к больным после
операций на органах пищеварения
Продукты с заданным химическим составом позволяют
не только сбалансировать дефицит белка и энергии у
больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта,
но и оптимизировать стандартные рационы по макро- и
микронутриентному составу и компенсировать дефицит
витаминов, микроэлементов, пищевых волокон
22.09.2014
46
* Лечебно-профилактический
эффект
* Включение композитных смесей в стандартные диеты
способствовало модификации их жирового компонента
рациона, что проявлялось уменьшением квоты
насыщенного жира и холестерина, увеличению
относительного содержания ненасыщенных жирных
кислот
Профилактика и снижение риска
развития заболеваний сердечнососудистой системы
22.09.2014
47
*
Социально-экономическая эффективность
использования современных методов оптимизации
диетического питания
* Целью организации
оптимального и рационального
питания в является улучшение
качества питания, как
составной части комплексной
терапии
НАЦИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНОИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ
ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ РАМН
22.09.2014
48
* Медицинская эффективность
* В ходе проведения исследования Национальный
НИИ общественного здоровья РАМН
использовались следующие критерии:
Медицинская результативность
Безопасность применения
Соотношение затрат при
использовании альтернативных
технологий
Социальная удовлетворенность
22.09.2014
49
* Коэффициент результативности (в %)
Стандартизованн
ый
Крез.
Крез.
ЛПУ
до
после
до
после
белковой белковой белковой белковой
коррекции коррекции коррекции коррекции
ЛПУ
(взрослые)
0,735
0,765
1,00
1,00
ЛПУ (дети)
0,88
0,98
1,00
1,11
У большинства
пациентов в общем
объеме выборки, в
рацион питания
которых была
проведена белковая
коррекция,
уменьшились
головные боли,
головокружения,
слабость,
утомляемость,
увеличилась
толерантность к
физической
нагрузке
Наблюдалась положительная динамика клинической симптоматики.
Более, чем у 80,0% больных была выявлена положительная динамика
показателей биохимического исследования крови (рост уровня
гемоглобина, рост уровня альбумина, снижение уровня холестерина,
22.09.2014
нормализация глюкозы крови).
50
Коэффициент результативности (в %)
Наименование
учреждения
До применения После применения
«Смеси»
«Смеси»
Октябрьский
дом-интернат
1,0
1,76
Кумертауский
ПНИ
1,0
1,61
1,0
1,52
Серафимовский
детский доминтернат
У большинства
пациентов в
общем объеме
выборки, в рацион
питания которых
была проведена
белковая
коррекция,
уменьшились
головные боли,
головокружения,
слабость,
утомляемость,
увеличилась
толерантность к
физической
нагрузке
Более, чем у 80,0% пациентов выявлена динамика показателей
биохимического исследования крови (рост уровня гемоглобина, рост
уровня альбумина, снижение уровня холестерина, нормализация глюкозы
крови).
22.09.2014
51
Изменение числа обострений основного
и сопутствующих заболеваний (в среднем на 100 подопечных)
Наименование
учреждения
Число обострений
основного
заболевания
до
применения
Октябрьский
дом-интернат
Кумертауский
ПНИ
Серафимовский
детский доминтернат
11,4
1,0
17,5
1,0
-
после
применения
Число обострений
сопутствующих
заболеваний
до
применения
11,2
86,4
коэффициент
1,0
1,0
13,2
63,0
коэффициент
1,33
1,0
29,5
коэффициент
1,0
после
применения
72,7
1,19
47,8
1,32
27,3
1,08
Изменение индекса массы тела и уровня
гемоглобина
Наименование
учреждения
Увеличение индекса
массы тела
до
примене
ния
после
применения
Октябрьский
дом-интернат
1,0
Кумертауский
ПНИ
Серафимовски
й детский доминтернат
Рост гемоглобина
прирост
(%)
до
примене
ния
после
примене
ния
прирост
(%)
1,76
75,5%
1,0
1,82
82,2%
1,0
1,85
84,8%
1,0
1,94
93,5%
1,0
1,96
95,5%
1,0
1,84
84,1%
* Коэффициент безопасности
Осложнения
ЛПУ
смерт
ельные
опасные
серьезные
незначительные
Кбезопаснос
итого
ти
* Все
ЛПУ
(взрослые)
-
-
-
-
100
1,0
ЛПУ (дети)
-
-
-
-
100
1,0
вышесказанное
подтверждает
безопасность
применения
смеси (КБ=1,0).
За весь период проведения исследования не было отмечено ни
одного случая непереносимости смеси, диспепсических явлений,
аллергических реакций и других побочных эффектов
У больных улучшилась переносимость лекарственных препаратов;
отмечалось быстрое регрессирование патологического процесса
22.09.2014
54
* Коэффициент безопасности
Осложнения
ЛПУ
смерт
ельные
опасные
серьезные
незначительные
Кбезопаснос
итого
ти
* Все
ЛПУ
(взрослые)
-
-
-
-
100
1,0
ЛПУ (дети)
-
-
-
-
100
1,0
вышесказанное
подтверждает
безопасность
применения
смеси (КБ=1,0).
За весь период проведения исследования не было отмечено ни
одного случая непереносимости смеси, диспепсических явлений,
аллергических реакций и других побочных эффектов
У больных улучшилась переносимость лекарственных препаратов;
отмечалось быстрое регрессирование патологического процесса
22.09.2014
55
Социальная эффективность
*
Коэффициент социальной удовлетворенности в
ЛПУ (%)
Удовлетворены питанием
Ксоц.уд.
ЛПУ
да
не в полной
мере
нет
итого
84,50
14,10
1,40
100,00
0,92
68,20
28,80
3,00
100,00
0,73
ЛПУ (взрослые)
ЛПУ (дети)
22.09.2014
56
Динамика коэффициента социальной удовлетворенности
для учреждений социального обслуживания и ЛПУ
Наименование
учреждения
Октябрьский
дом-интернат
Кумертауский
ПНИ
В среднем по домаминтернатам для взрослых
Коэффициент социальной
удовлетворенности
до применения
после
«Смеси»
применения
«Смеси»
1,0
1,22
1,0
1,20
1,0
1,21
Следует отметить, что в комментариях в ответах на
вопрос анкеты «Что именно изменилось в питании за
последний год?» большинство респондентов указали
на улучшение вкусовых качеств таких блюд как каши и
овощное рагу, т.е. тех блюд, в которые добавляется
СБКС «Нутринор»
Анкета
«Оценка функционального
состояния
желудочно-кишечного
тракта»
Проведено постмаркетинговое
наблюдение применения сухих
белковых композитных смесей
1.
в конце
В СЕРЕДИНЕ ЛЕЧЕНИЯ
ИСХОДНОЕ СОСТОЯНИЕ
В КО НЦЕ ЛЕЧЕНИЯ
Сотни
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
22.09.2014
ни
Со т
Сотни
1
0
0
2
0
3
0
0
0
4
0
5
0
0
0
0
6
0
0
0
7
0
8
0
9
0
10
0
0
0
0
0
0
0
0
11
0
12
0
13
0
14
15
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
0
0
15.
Боль или дискомфорт
в желудке
Изжога
Кислотный рефлюкс
Голодные боли
Приступы тошноты
Урчание в животе
Вздутие живота
Отрыжка
Метеоризм
Запор
Диарея.
Жидкий стул
Твердый стул
Внезапное
опорожнение
кишечника
Ощущение не полного
опорожненного
кишечника
58
Динамика основных показателей качества жизни
Средняя
0
Средняя
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
1
2
1
2
3
до исслед.
3
4
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
22.09.2014
35
36
1
2
3
Средняя до исслед.
4
5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
5
после иссл.
4
5
6
Средняя после иссл.
6
0
1
6 2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
1
2
3
4
5
6
ОПРОСНИК SF-36
59
Достоверно значимые показатели
Затруднения в работе
или другой обычной
повседневной
деятельности из-за
физического состояния:
Затруднения в работе
или другой обычной
повседневной
деятельности из-за
эмоционального
состояния
Самочувствие и
настроение в течение
последних четырех
недель
•
•
Сокращение количества времени,
затрачиваемого на работу или другие
дела
Не установлены ранее характерные
затруднения в работе или другой
обычной повседневной деятельности,
вследствие нарушения физического
состояния
Имело место сокращение количества
времени, когда физическое или
эмоциональное состояние мешало активно
общаться с людьми
•
•Чувство усталости по сравнению с началом коррекции
появлялось иногда, до начала коррекции - всегда
22.09.2014
60
При проведении организации питания необходим
контроль
Пищевой ценности
рациона питания
Биологической ценности
рациона питания
Биологическая
эффективность рациона
питания
• комплекс свойств пищевых продуктов,
обеспечивающих физиологические
потребности человека в энергии и
основных пищевых веществах
• показатель качества пищевого белка,
отражающий степень соответствия его
аминокислотного состава потребностям
организма в аминокислотах для синтеза
белка
• показатель качества жировых компонентов
пищевых продуктов, отражающий
содержание в них полиненасыщенных
жирных кислот
Факторы, риска развития
недостаточности питания
Величина коэффициента биологической изменчивости
белка – СVв
Биологическая усвояемость белка животных и растительных
продуктов питания
Пищевая плотность продуктов
Предел допустимых отклонений показателей пищевой
ценности готового продукта ( Приложение №18 к ФЗ
«Технический регламент на молоко и молочную продукцию»
Высокая вариабельность содержания белка в
натуральных продуктах
Недостаточная биологическая ценность
рациона питания
Постоянное недостаточное поступление в
организм белка в составе продуктов питания
В качестве резервного белка организм
начинает использовать белок мышц,
скелетной мускулатуры, внутренних
органов
Дистрофия внутренних органов
Снижение иммунитета
Повышение онкологического риска
Активизация очагов инфекции
Выполнение нормативов питания в
соответствии с ведомственными актами
*
Организация диетического
питания больных, находящихся
на стационарном лечении
Оказывается во всех медицинских организациях, имеющих
круглосуточные койки и койки дневного пребывания
осуществляется, в соответствии с приказом Минздрава России
«О мерах по совершенствованию лечебного питания в
лечебно-профилактических учреждениях РФ» № 330 от
05.08.2003 года
Зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 12
сентября 2003 г. № 5073. С изменениями, внесенными приказами
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 7 октября 2005 г. № 624 (зарегистрирован в Министерстве
юстиции Российской Федерации 1 ноября 2005 г. № 7134), от 10 января 2006 г.
№ 2 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 24
января 2006 г. № 7411) и от 26 апреля 2006 г. № 316 (зарегистрирован в
Министерстве юстиции Российской Федерации 26 мая 2006 г. № 7878
Лекарственное
обеспечение
Обследование
Реабилитация
* Лечебно-диагностический
процесс
Лечебное питание
22.09.2014
66
* Место лечебного питания
Fe
Zn
Ca
Вит. В1, В2
Обеспечение организма
больного белками, жирами,
углеводами, витаминами,
микроэлементами
в соответствии с
индивидуальной потребностью
организма больного
Fe
Cu
Вит. С
22.09.2014
67
Приказ Минздрава РФ от 05.08.2003 г.
N 330 «О мерах по совершенствованию
лечебного питания в лечебнопрофилактических учреждениях
Российской Федерации»
с дополнениями и внесенными изменениями от
07.10. 2005 г., 26.04.2006, 10.01.2006
Введена единая
система лечебного
питания для ЛПУ
РФ всех профилей
•
Определены современные
принципы отечественной
диетологии
•
Инструкция по лечебному питанию
•
Система стандартизации лечебных
рационов
•
Инструкция по энтеральному
питанию
•
Требования
к пищеблокам
68
22.09.2014
Современная
система
лечебного
питания
0,5-1%
Парентеральное
питание
Энтеральное
питание
Диетическое
питание
Больные, находящиеся
на лечение в ЛПУ,
проводится коррекция
пищевого рациона
специализированными
69
продуктами питания
Критичное состояние
больного,
необходимость
введения
макронутриентов
парентерально
Тяжелое состояние
больного, требующее
замены традиционного
питания на
искусственные
питательные смеси
10%
90%
22.09.2014
*Лечебное питание
Лечебное питание
организованное путем
составления пищевых
рационов на основании
6 стандартных диет
22.09.2014
Лечебное питание
организованное путем
назначения больному
энтеральных смесей
70
Составление
пищевого
рациона
РЕЦЕПТУРА
ПРИГОТОВЛЕНИЯ
ДИЕТИЧЕСКОГО БЛЮДА
Натуральные
продукты питания
Коррекция химического
состава диетических блюд
+
Белковая
сухими белковыми
композитными смесями
71
Витаминнная
витаминно- минеральными
премиксами22.09.2014
Лечебное питание
организованное путем
составления пищевых
рационов на основании
6 стандартных диет
Диетическое (лечебнопрофилактическое) питание,
которое проводится при
наличии возможностей
адекватного обеспечения
энергетических и пластических
потребностей организма при
приеме диетических блюд
22.09.2014
Отсутствие показаний для
проведения
парентерального и
энтерального питания
•Тяжесть состояния
•Возможность приема
продуктов питания per os
•Функциональное
состояние органов
пищеварения
72
Диетическое питание
Приложение N 4
Инструкция по организации
лечебного питания в ЛПУ
(утв.приказом Минздрава РФ
от 5 августа 2003 г.
N 330 с изменениями
Шесть стандартных диет
Специальные диеты (диеты
по Певзнеру)
Индивидуальные диеты
от 07.10.2005 г.,
10.01.2006, 26.04.2006 г.)
Приложение N 4
Номенклатура новых
пищевых продуктов ...
(утв.приказом Минздрава РФ
от 26 марта 2001 г.
N 89
Раздел 2. Продукты детского питания
Табл.1. Характеристика, химический
состав и энергетическая ценность
стандартных диет, применяемых в ЛПУ
Табл .1а. Соотношение натуральных
продуктов питания и
специализированных продуктов
питания в суточном рационе больного
Раздел 3. Продукты диетического ( лечебно22.09.2014
профилактического
питания)
73
В настоящее время МЗСРРФ
утверждено более 200 стандартов
медицинской помощи
74
22.09.2014
Стандарты диетического питания
Должны соответствовать
нормативно-технической
документации, стандартам и
протоколам лечения
больного
1.
2.
3.
4.
Выполнение Генерального тарифного
соглашения
Организация лечебного питания в ЛПУ в
соответствии с приказом МЗРФ№ 330
Обеспечение адекватного состояния
жизнедеятельности больного
Удовлетворение пациента в качественной и
доступной медицинской помощи
22.09.2014
75
Утверждено
приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
от_______2006 г. №_______
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СО
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ ГОРТАНИ
1.Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: Злокачественные новообразования гортани
Код по МКБ-10: С32
Фаза: первичный процесс
Стадия: T1-4 N1-3 M0
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
22.09.2014
76
* 2.1 Лечение из расчета 20 дней
Код
Наименование
Частота
предоставления
Среднее
количество
А01.08.001
Сбор анамнеза и жалоб при
болезнях верхних
дыхательных путей
1
20
А02.01.001
Измерение массы тела
1
1
А02.03.005
Измерение роста
1
1
А25.08.002
Назначение диетической
терапии при заболеваниях
1
20
верхних дыхательных путей
22.09.2014
77
* Питательные смеси
Наименование
смеси
Частота
предоставл
ения
Ориентировочна
я дневная доза
Эквивалентная
курсовая доза
Смеси для парентерального
питания
1
Растворы аминокислот
1
1000,0мл
3000,0мл
Жировые эмульсии
1
500,0 мл
1500,0 мл
Смеси для энтерального
зондового питания
1
1000,0 мл
3000,0 мл
Смеси белковые композитные
сухие
1
16,0 – 80,0 г
383,0-434,0 г
22.09.2014
78
Коррекция пищевых
рационов при проведении
реабилитации
Объем белковой коррекции сухими белковыми
композитными смесями (по белку) без
уменьшения среднесуточных норм
натуральных продуктов питания
Величина коэффициента
биологической
изменчивости белка
Коррекция биологической ценности лечебных диет
сухими белковыми композитными смесями
Коррекция до 8,0 грамм сухими белковыми композитными
смесями по белку может проводиться без уменьшения
среднесуточных норм натуральных продуктов питания
Дополнительное
введение белка в
пищевой рацион
* Проводится
обязательная белковая
коррекция сухими
белковыми
композитными смесям
*При формировании
высокобелковой диеты
рекомендуется
проведение замены
продуктов по белкам
согласно таблицы
«Замена продуктов по
белкам и углеводам»
Тактика при проведении дополнительного питания при
белково-энергетической недостаточности
в составе диеты сухие белковые композитные смеси вводятся
от 60,0 до 80,0 грамм в сутки
Единая унифицированная система оптимизации
пищевой ценности рациона питания
0,6-0,8
грамм белка /кг
массы тела
СБКС от 4,0-8,0
грамм
Физиологическая потребность в белке
СБКС от 20
до 40,0
грамм
СБКС от 20
до 40,0
грамм
Оптимальное
потребление белка
1,1-1,5 грамм белка /кг МАССЫ ТЕЛА
- для восстановления или
построения новых тканей
1,1-1,5 грамм белка /кг массы тела
– для поддержания
метаболического равновесия
*
Организация диетического
питания пациентов, находящихся
в учреждениях социальной
защиты
Оказывается во всех медицинских организациях, имеющих
круглосуточные койки и койки дневного пребывания
осуществляется, в соответствии с приказом Минздрава России
«О мерах по совершенствованию лечебного питания в
лечебно-профилактических учреждениях РФ» № 330 от
05.08.2003 года
Зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 12
сентября 2003 г. № 5073. С изменениями, внесенными приказами
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 7 октября 2005 г. № 624 (зарегистрирован в Министерстве
юстиции Российской Федерации 1 ноября 2005 г. № 7134), от 10 января 2006 г.
№ 2 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 24
января 2006 г. № 7411) и от 26 апреля 2006 г. № 316 (зарегистрирован в
Министерстве юстиции Российской Федерации 26 мая 2006 г. № 7878
Нормативно-правовая база
организации питания в системе
социального обслуживания
граждан
до 2007 года
Постановление Минтруда и соцразвития РФ от
15.02.2002 № 12 «Об утверждении методических
рекомендаций по организации питания в
государственных (муниципальных) стационарных
учреждениях социального обслуживания граждан
пожилого возраста и инвалидов»
Методические рекомендации по организации
диетического (лечебного) питания в государственных
(муниципальных) учреждениях социального обслуживания
граждан пожилого возраста и инвалидов, утвержденные
постановлением Минтруда РФ от 25 декабря 2003 г. N 90
22.09.2014
86
Национальная Ассоциация клинического питания
2007 год. Мультицентровые
исследования состояния пищевого
статуса 3194 пациентов учреждений
социального обслуживания
Количество пациентов
18-25
лет
26-59
лет
60 лет и
более
Пониженное
питание
28%
16%
7%
Повышенное
питание
28%
25%
47%
Пищевой
статус
22.09.2014
87
Данные исследований состояния пищевого статуса
пациентов учреждений (отделений) социального
обслуживания
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
18-25 лет
26-59 лет
60 лет и
более
Гипотрофия 3 степени
Основной
Основной
Основной
Гипотрофия 2 степени
Основной
Основной
Основной
Гипотрофия 1 степени
Основной
Основной
Основной
88
Национальная
Ассоциация
2007 22.09.2014
год
Пониженное
питание
Основной клинического
Основнойпитания,Основной
Возраст
0-5 лет 6-8 лет 9-10 лет 11 лет 12 лет 13-14 лет 15-17 лет
Дефицит
массы
тела
29%
24%
27%
35% 57%
60%
52%
Нормальн
ый
30%
63%
66%
58%
35%
34%
41%
39%
13%
8%
7%
8%
6%
7%
Избыток
массы
тела
Пищевой статус детей
Нормативно-правовая база
организации питания в системе
социального обслуживания
граждан
с 2007 года
Постановление Минтруда и соцразвития
РФ от 15.02.2002 № 12 с изменениями от
04.06.2007 года «Об утверждении
методических рекомендаций по
организации питания в государственных
(муниципальных) стационарных
учреждениях социального обслуживания
граждан пожилого возраста и инвалидов»
22.09.2014
90
Единые критерии стандартизации
Приказ Минздравсоцразвития РФ
N 397 от 04.06.2007 года
«О внесении изменений в Постановление
Минтруда и соцразвития РФ
от 15.02.2002 г. № 12
«Об утверждении методических
рекомендаций по организации питания в
государственных (муниципальных)
стационарных учреждениях социального
обслуживания граждан пожилого возраста
и инвалидов»
Вносимые изменения направлены на повышение эффективности
питания граждан пожилого возраста и инвалидов, находящихся в
государственных (муниципальных) учреждениях (отделениях)
социального обслуживания
91
22.09.2014
Современные методы оптимизации питания в
системе социального обслуживания граждан
пожилого возраста и инвалидов
Приложение
к постановлению Минтруда РФ
от 15 февраля 2002 г. N 12
Методические рекомендации
по организации питания в учреждениях (отделениях) социального
обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов (с изменениями
от 4 июня 2007 г.)
Обеспечение санитарно-эпидемиологической безопасности питания
Соблюдение гигиенических требований к ассортименту продуктов и
технологии приготовления блюд
Включение в рацион питания пищевых продуктов лечебнопрофилактического назначения
Обеспечение профилактики витаминной недостаточности
Соблюдение требований к пищевой ценности (калорийности и
содержанию основных пищевых веществ) рационов и их коррекции
путем включения 10-20 % легкоусвояемого белка специализированных
продуктов питания (смесей белковых композитных сухих) и режиму
питания
Приложение N 1
Рекомендуемые
среднесуточные продуктовые
наборы
Методические рекомендации по
организации в государственных
(муниципальных) стационарных
учреждениях социального обслуживания
граждан пожилого возраста и инвалидов
Приказ МЗРФ N 397 от 04.06.2007 года «О
внесении изменений в постановление
Минтруда и соцразвития РФ
Приложение N 1
Расчет соотношения
натуральных продуктов
питания и смесей белковых
композитных
Приложение N 3 ,4
Примерное 7-дневное меню реализации
рекомендуемого продуктового набора
93
22.09.2014
*
Рекомендуемые среднесуточные продуктовые наборы для
организации питания в учреждениях (отделениях) социального
обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов
(граммы на 1 день, брутто)(с изменениями от 4 июня 2007 г.)
Приложение N 1
к Методическим рекомендациям
по организации питания в учреждениях (отделениях)
социального обслуживания граждан пожилого возраста и
инвалидов
Учреждения (отделения)
социального обслуживания
граждан пожилого возраста и
инвалидов
Психоневрологич
еские интернаты
Хлеб пшеничный
100
200
Капуста белокочанная свежая
115
150
Молоко
200
200
Говядина 1-ой категории
80
100
24,5 - 49,0
28,5 - 57,0
Продукты
Смесь белковая композитная сухая
(расчет смеси приведен на примере
специализированного продукта питания, где
в100,0 граммах смеси содержится 40,0 грамм
белка)
Приложение N 1
к Методическим
рекомендациям
по организации питания в
учреждениях (отделениях)
социального обслуживания
граждан пожилого возраста
и инвалидов
Расчет соотношения
натуральных продуктов и смесей белковых
композитных сухих в суточном рационе
пациентов в учреждениях (отделениях)
социального обслуживания граждан
пожилого возраста и инвалидов
Диеты
Белки, г
Жиры, г
Углеводы, г
Ккал
Химический состав и
энерг. ценность диеты
98
95
396
2830
Натуральные
продукты питания
78,4
85,2
389
2604
Специализированные
продукты питания
(смесь белковая
композитная сухая)
19,6
9,8
7,4
225,4
95
22.09.2014
Приложение N 1
к Методическим
рекомендациям
по организации питания в
учреждениях (отделениях)
социального обслуживания
граждан пожилого возраста
и инвалидов
Расчет соотношения
натуральных продуктов питания и смесей
белковых композитных сухих в суточном
рационе пациентов психоневрологических
интернатов производится по основному
варианту стандартной диеты
Диеты
Белки, г
Жиры, г
Углеводы, г
Ккал
Химический состав и
энерг. ценность диеты
114
98
467
3206
Натуральные
продукты питания
90,2
86,6
450
2944
Специализированные
продукты питания
(смесь белковая
композитная сухая)
22,8
11,4
17,1
262,2
96
22.09.2014
Приложение N 4
к Методическим
рекомендациям
по организации питания в
учреждениях (отделениях)
социального обслуживания
граждан пожилого возраста
и инвалидов
Подробное меню-раскладка реализации
рекомендуемого продуктового набора для
учреждений (отделений) социального
обслуживания граждан пожилого возраста и
инвалидов, кроме психоневрологических
интернатов
(с изменениями от 4 июня 2007 г.)
Ингредиенты рецептурных
блюд
Нетто
грамм
Вода
100,00
Крупа овсяная «Геркулес»
41,87
Молоко пастеризованное
139,3
Сахар-песок
9,00
Смесь белковая
композитная сухая
24,50
Каша геркулесовая
300
97
Ккал
112,46
Белки Жиры Углеводы
грамм грамм
грамм
9,71
4,90
353,15 18,13
11,91
7,38
43,36
22.09.2014
* Документы,
определяющие
практическое внедрение
нормативных документов
СанПиН 2.1.2.2564-09
"Гигиенические требования к
размещению, устройству,
оборудованию, содержанию объектов
организаций здравоохранения и
социального обслуживания,
предназначенных для постоянного
проживания престарелых и
инвалидов, санитарно-гигиеническому
и противоэпидемическому режиму их
работы", утвержденные
постановлением Главного
государственного санитарного врача
РФ от 23 ноября 2009 г. N 71
Оптимизация питания в системе социального
обслуживания
В связи с включением в рацион питания
лиц пожилого возраста и инвалидов в
учреждениях социального обслуживания
белковых смесей уменьшена
Предусмотрено
включение в рацион
питания лиц пожилого
возраста и инвалидов в
учреждениях социального
обслуживания 10-20%
легкоусвояемого белка
специализированных
продуктов питания
(смесей белковых
композитных сухих)
среднесуточная норма хлеба, круп и
бобовых.
Приведен расчет соотношения
натуральных продуктов питания и
смесей белковых композитных сухих
в суточном рационе пациентов в
учреждениях (отделениях) социального
обслуживания граждан пожилого
возраста и инвалидов.
Скорректированы меню реализации
рекомендуемого продуктового
набора для учреждений (отделений)
социального обслуживания граждан
пожилого возраста и инвалидов и
таблица замены продуктов по белку и
углеводам
* Порядок оказания
диетологической
помощи
* Об утверждении
Порядка оказания медицинской
помощи населению по профилю
«диетология»
В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1
(Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и
Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 33, ст. 1318;
Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, № 1, ст.
21; № 43, ст. 5084) п р и к а з ы в а ю:
Утвердить Порядок оказания медицинской помощи населению
по профилю «диетология» согласно приложению.
Министр
Т.А.Голикова
Диетологическая
помощь стала
доступной для
пациентов
Необходимо
проведение обучения
врачей первичного
звена практической
диетологии
* Диетологическая помощь
в рамках первичной медико-санитарной помощи в
амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается на
основе взаимодействия врачей-терапевтов участковых,
врачей-педиатров участковых, врачей общей практики
(семейных врачей), врачей по гигиене питания и врачейдиетологов
Выявляют риск развития алиментарно-
зависимых заболеваний и их осложнений
Направляют при необходимости больных
с повышенным риском развития
алиментарно-зависимых заболеваний к
врачам-диетологам
Осуществляют амбулаторное лечение
больных с алиментарно-зависимыми
заболеваниями в соответствии с
установленными стандартами медицинской
помощи с учетом рекомендаций врачейдиетологов
Определены
условия
взаимодействия
Участко
вый
врач
Врач диетолог
вышел из
стационара
Амбула
торная
помощь
Врачдиетолог
Лечащи
й врач
Стацио
нарная
помощь
Необходима организация и
компьютеризация рабочего
места врача- диетолога
*
При направлении пациента на консультацию к
врачу-диетологу предоставляют выписку из амбулаторной
карты с указанием диагноза, сопутствующих заболеваний и
клинических проявлений болезни, а также имеющихся данных
лабораторных и функциональных исследований
Врачи-диетологи осуществляют
наблюдение и лечение пациентов
в соответствии с установленными
стандартами медицинской помощи:
С избыточной массой тела и ожирением IIII степени
С алиментарно-зависимыми
заболеваниями
Страдающих синдромом нарушенного
пищеварения и всасывания
имеющих нарушения пищевого статуса
Первичная
медикосанитарная
пормощь
Назначение
диетотерапии
Врач –
диетолог
амбулатор
ного звена
Социальнозначимые
заболевания
ЛПУ
общего
профиля
ЛПУ
диетологи
ческое
отделение
Группа риска
ЛПУ
высокотехно
логичная
помощь
*Основные принципы
Автоматизация
Амбулаторное звено
Стационар
Единая система организации
Технологии
Качество
Эффективность
Медицинская
СТАНДАРТИЗАЦИЯ
Социальная
Организация системы лечебного и профилактического питания
на уровне субъекта федерации
1. УКРЕПЛЕНИЕ МАТЕРИАЛЬНОТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ УЧРЕЖДЕНИЙ
2. ВНЕДРЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ
ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ
3. ВНЕДРЕНИЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ
СТАНДАРТОВ ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ
2
* Автоматизация
системы
Система
автоматизированного
контроля за химическим
составом диеты
Полный пакет
документооборота:
семидневное меню, картотека
блюд, меню-раскладка, менюраскладка технологическая,
накладная на склад, менютребование, ведомость выдачи
на отделение, меню по
отделению, сводные данные по
наличию больных, состоящих
на питании
Система автоматизированной замены продуктов
Контроль за расходованием
продуктов питания в режиме ON-LINE
Контроль за начальными
(максимальными) ценами
Контроль за исполнением
контрактов на поставку продуктов
питания
Контроль за сроками поставки и
ценами поставщиков
Анализ расходов на питание по
отделениям
Данные о расходах на питание
конкретного пациента
Контроль остатков на пищеблоке и
продуктовом складе
Внедрены региональные
стандарты лечебного
питания
Стандарт нормативного обеспечения
реализации федерального
законодательства при организации
лечебного питания в лечебнопрофилактических учреждениях
Стандарт номенклатуры услуг и
работ при организации питания в
лечебно-профилактических
Стандарт качества лечебного питания
учреждениях
Стандарт назначения лечебных
рационов
Стандарт требований к организации лечебного питания в
стационарных учреждениях
Стандарты организации лечебного питания для различных
клинико- статистических групп больных
Стандарт экспертной оценки организации питания в ЛПУ
n
Структура стандарта лечебного питания
15. СТАНДАРТ ЛЕЧЕБНОГО
1
ПИТАНИЯ ПРИ
Классификация заболеваний по кодам МКБ -10 (L00-L99)
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЦА И
2
ПЕРИКАРДА
Основные принципы лечебного питания
3
Классификация
клиникостатистических
групп при
заболеваниях
сердца и
перикарда (код
МКБ-10 I05-I 09,
I26-I28, I30-I52)
4
5
6
7
8
9
Технология формирования групп пациентов для проведения
лечебного питания
Основные требования к назначению стандартных диет:
показания к назначению, варианты стандартных диет со
среднесуточными наборами продуктов, коррекция сухими
белковыми композитными смесями
Основные требования к назначению специальных диет:
показания к назначению, варианты специальных диет со
среднесуточными наборами продуктов, коррекция сухими
белковыми композитными смесями
Основные требования к назначению индивидуальных диет:
показания к назначению, варианты стандартных диет со
среднесуточными наборами продуктов, коррекция сухими
белковыми композитными смесями
Показания для назначения энтерального питания
Показания для назначения парентерального питания
Показания для включения в состав диет биологически
активных добавок
Клинико- статистическая группа заболеваний
Хронические ревматические болезни сердца.
Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения.
Легочная эмболия.
Другие формы легочно-сердечной недостаточности.
Другие болезни сердца.
* Классификация
клиникостатистических
групп при
заболеваниях
сердца и
перикарда (код
МКБ-10 I05-I 09,
I26-I28, I30-I52)
Острый и подострый эндокардит.
Неревматические поражения митрального клапана.
Пролапс (пролабирование) митрального клапана.
Острый миокардит.
Кардиомиопатия.
Другие нарушения проводимости.
Синдром преждевременного
возбуждения.
Пароксизмальная
тахикардия неуточненная.
ПароксизмальнаяФибрилляция
тахикардия. и трепетание предсердий.
НаджелудочковаяДругие
тахикардия.
нарушения сердечного ритма.
Желудочковая тахикардия.
Фибрилляция и трепетание желудочков.
Преждевременная деполяризация предсердий.
Преждевременная деполяризация желудочков.
Другая и неуточненная преждевременная деполяризация.
Другие уточненные нарушения сердечного ритма.
Нарушение сердечного ритма неуточненное.
Сердечная недостаточность.
Застойная сердечная недостаточность.
Левожелудочковая недостаточность.
Сердечная недостаточность неуточненная.
Осложнения и неточно обозначенные болезни сердца.
Миокардит неуточненный.
Дегенерация миокарда.
Другие неточно обозначенные болезни сердца.
Стандарт назначения лечебных рационов
Стандартные диеты
Показания к назначению
ОВД
Осложнения заболевания
отсутствуют
Клиническая ситуация:
отсутствуют нарушения функции
органов пищеварения или
сопутствующая патология органов
пищеварения
Клинико-статистическая группа: заболевания сердца и
перикарда: пороки сердца, нарушения сердечного ритма
и проводимости, сердечная недостаточность,
кардиомиопатии, эндокардит, миокардит, перикардит,
неточно обозначенные болезни сердца.
Стадия (фаза) хронических заболеваний:
стабильное течение
Стадия (фазы) острых заболеваний: остаточные
явления.
ЩД
Осложнения заболевания
отсутствуют
Клиническая ситуация:
обострение заболевания или
начало острого заболевания или
нарушение функции органов
пищеварения или сопутствующая
патология органов пищеварения
Клинико-статистическая группа: заболевания сердца и
перикарда: пороки сердца, нарушения сердечного ритма
и проводимости, сердечная недостаточность,
кардиомиопатии, эндокардит, миокардит, перикардит,
неточно обозначенные болезни сердца.
Стадия (фаза) хронических заболеваний:
обострение, рецидив
Стадия (фазы) острых заболеваний: острое
состояние
Стандарт назначения лечебных рационов
Стандартные диеты
ВБД
Осложнения
заболевания
отсутствуют
Показания к назначению
Клинико-статистическая группа: ревматизм с малой степенью
активности процесса (вяло и латентно текущий возвратный
ревмокардит) без нарушения кровообращения, ревматизм в
неактивной фазе и в фазе стихающего обострения.
Стадия (фаза) хронических заболеваний: ремиссия,
проградиентное течение
Стадия (фазы) острых заболеваний: стабилизация
процесса, разрешение
НКД
Клинико-статистическая группа: заболевания сердца и
перикарда в сочетании с сопутствующим ожирением
Стадия (фаза) хронических заболеваний: обострение,
рецидив
Стадия (фазы) острых заболеваний: острое
состояние
*Мониторинг
Система контроля за выполнением
стандартов питания
Система контроля за
выполнением среднесуточного
набора продуктов на одного
больного
Система контроля за выполнением
химического состава и энергетической
ценности стандартных диет
Система контроля за выполнением
соотношения натуральных продуктов
питания и специализированных продуктов
питания в суточном рационе
Система контроля за порядком
выписки питания для больных в
лечебно-профилактических
учреждениях
Система контроля за
документооборотом
Система контроля за назначением
рационов пациентам
Мониторинг выполнения
"Региональных стандартов питания"
Выполнение среднесуточного набора
Наимен
ование
№
стандар
п/п
тной
диеты
1
2
Колич
ество
проле
ченны
х
пацие
нтов
количество
количество
продуктов в
продуктов, абсолютное отклонение, в
соответствии с
Наименование продуктов питания
израсходован отклонение % (гр.6/гр.5*
приказом МЗ
100-100)
ных в ЛПУ, в (гр.6-гр.5)
№330, 333, 122
кг, л, шт
в кг, л, шт.
3
4
Хлеб ржаной
Хлеб пшеничный
Мука пшеничная
Макаронные изделия
Крупы (всего), в том числе:
Гречневая
Специализированные продукты
питания (смесь белковая
композитная сухая)
5
6
7
8
Индивидуализация химического состава и
калорийности стандартных диет осуществляется
N 4.Инструкция по организации лечебного питания в лечебнопутем: Приложение
профилактических учреждениях (утв. приказом Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N
330) (с изменениями от 7 октября 2005 г., 10 января, 26 апреля 2006 г.)
подбора имеющихся в картотеке блюд
лечебного питания
увеличения или уменьшения
количества буфетных продуктов (хлеб,
сахар, масло)
контроля продуктовых домашних
передач для больных, находящихся на
лечении в лечебно-профилактическом
учреждении
путем использования в лечебном и
энтеральном питании биологически
активных добавок к пище и готовых
специализированных смесей
Для коррекции пищевого рациона может включаться 2050% белка готовых специализированных смесей
*Внедрение порядка оказания
медицинской помощи населению по
профилю «диетология»
Региональные
стандарты
Автоматизация рабочих
мест
Стандартизация
Контроль цен при
закупках продуктов
лечебного питания
Внедрение системы
Новые технологии
контроля пищевой
ценности лечебных
рационов
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
182
Размер файла
5 781 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа