close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Презентация

код для вставкиСкачать
Сибирский государственный медицинский университет
Томск, Россия
Центральная научно-исследовательская лаборатория
Сравненительная оценка способов
гемостаза печени, неравновесной
плазмой и классическим швом, в
отдалённый период
Докладчик: студент 6-го курса леч. факультета
Бушланов П.С.
Научный руководитель: к.м.н., научный
сотрудник ЦНИЛ ГОУ ВПО СибГМУ Семичев Е.В.;
Актуальность
Печень – самый крупный и наиболее
травмоопасный паренхиматозный
орган человеческого организма
Частота повреждений:
• открытые травмы живота – 37%
• закрытые травмы живота – 16%
До 85% операционного времени хирурги
затрачивают на остановку
кровотечения.
Плазма
Applied Plasma Medicine. Gregory
Fridman,* Gary Friedman, Alexander
Gutsol, Anatoly B. Shekhter, Victor N.
Vasilets, Alexander Fridman
Вестник академии медико-технических
наук 60 лет МКНТ
Источник: ru.wikipedia.org
Макет источника холодной плазмы
Плазма образуется с помощью барьерного
разряда, температура плазмы менее 45 ºС
Цель:
• применить холодную
плазму для остановки
паренхиматозного
кровотечения на
примере печени
Задачи:
• сравнить эффективность
холодноплазменной
коагуляции и гемостаза
печёночным швом
• оценить
морфофункциональные
свойства печени в отдалённые
сроки
Серии эксперимента:
• группа 1 - группу контроля (n=5) до операции
• группа 2 - через 3 месяца после оперативного
вмешательства с гемостазом классическим
швом (n=5)
• группа 3 - через 3 месяца после гемостаза
холодной плазмой (n=5)
• группа 4 - через 6 месяцев после оперативного
вмешательства с гемостазом классическим
швом (n=5)
• группа 5 - через 6 месяцев после гемостаза
холодной плазмой (n=5)
Гемостаз паренхиматозного
кровотечения
Холодная плазма
шов Оппеля
Методы исследования:
• Биохимическое исследование крови (Глюкоза,
АЛТ, АСТ, Билирубин общий, прямой, ЩФ,
Общий белок, Тимоловая проба, С-реактивный
белок)
• Гистологическое исследование (окрашивания
гематоксилином и эозином, по Ван-Гизону)
• Динамическая магнитно-резонансная
томография печени с контрастированием
• Статистический анализ выполнялся в
программе SPSS, пороговый уровень
значимости p=0,05.
Результаты собственных
исследований
шов Оппеля
Холодная плазма
• среднее время
• время наложения
обработки составило
гемостатических
30 – 45 сек.
швов > 5 минут
• летальные исходы
• двое животных
отсутствовали
погибло от
кровотечения
Биохимическое исследование крови
Группа
контроля
(1-я группа)
Классический
шов печени
3 месяц
(2-я группа)
Обработка
неравновесной
плазмой
3 месяц
(3-я группа)
Классический шов
печени
6 месяц
(4-я группа)
Обработка
неравновесной
плазмой
6 месяц
(5-я группа)
Глюкоза
6,10
[5,50;6,20]
5,80 [5,10;
5,80]
Билирубин
общий
8,00 [7,90;
8,50]
7,90 [7,80; 8,0]
4,20*^
[3,80; 4,30]
7,00
[7,00; 8,80]
6,10
[5,50; 10,00]
8,00
[7,90; 8,20]
3,30*^◊
[2,90; 3,80]
7,90
[7,20; 3,80]
Прямой
билирубин
Щелочная
фосфатаза
АЛТ
АСТ
Тимоловая
проба
Общий
белок
Среактивный
белок
0,00 [0,00;
0,00]
0,00 [0,00;
0,00]
0,00
[0,00; 0,00]
0,00
[0,00; 0,00]
0,00
[0,00; 0,00]
380,00
[303,00;
413,00]
360,00 [330,00;
410,00]
270,00
[210,00; 360,00]
360,00
[220,00; 385,00]
220,00
[220,00; 270,00]
3,60 [3,20;
4,00]
3,60 [3,20;
4,80]
3,80
[3,00; 4,00]
4,80
[3,60; 4,80]
4,40
[3,80; 4,60]
3,60 [3,00;
4,10]
3,20 [3,20;
4,00]
3,50
[2,60; 4,80]
3,40
[2,60; 3,50]
3,10
[3,00; 3,10]
1,33 [1,33;
1,56]
1,33 [1,11;
1,56]
0,67
[0,44; 1,68]
1,11
[0,60; 1,11]
1,11
[0,67; 1,68]
71,00 [69,00;
72,00]
71,80 [66,80;
82,60]
76,30
[75,80; 85,80]
72,20
[57,80; 72,70]
85,50
[67,00; 90,30]
0,00 [0,00;
0,00]
0,00 [0,00;
0,00]
0,00
[0,00; 0,00]
0,00
[0,00; 0,00]
0,00
[0,00; 0,00]
Уровень глюкозы
8,00
7,00
ммоль/л
6,00
5,00
*^
*^◊
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00
Группа контроля
90-е сут Шов печени
90-е сут Обработка печени холодной плазмой
180-е сут Шов печени
180-е сут Обработка печени холодной плазмой
Гистологическое исследование
2
1
3
Рис. 1. Гистологический срез ткани
печени на 3 месяц после гемостаза с
помощью классического шва (группа
2). Окр. гематоксилин-эозин.
Расширение капилляров (1),
гепатоциты с признаками белковой
(2) и жировой дистрофии (3). Ув. 450.
Рис. 2. Гистологический срез ткани
печени на 90-е сут после гемостаза
классическим швом (группа 2). Окр.
по Ван Гизону. Стрелкой указан
периваскулярный фиброз. Ув. 450.
Гистологическое исследование
Рис. 4. Гистологический срез
ткани печени на 3 месяц
после гемостаза холодной
плазмой (группа 3). Окр. по
Ван Гизону. Стрелками
указан фиброз. Ув. 400.
Рис. 3. Гистологический срез ткани
печени на 3 месяц после гемостаза
холодной плазмой (группа 3). Окр.
Гематоксилин-эозин. Стрелками
указаны расширенные синусоиды.
Ув. 600.
Гистологическое исследование
2
1
Рис. 5. Гистологический срез ткани печени на 6 месяц после гемостаза
классическим швом (группа 4). Окр. Гематоксилин-эозин. Расширение
центральной вены (1), синусоидных капилляров (2). Ув. 400.
Гистологическое исследование
Рис. 6. Гистологический срез ткани печени на 6 месяц после гемостаза
холодной плазмой (группа 5). Окр. Гематоксилин-эозин. Обычное
гистологическое строение печеночных долек. Ув. 450.
Динамическая МРТ печени с контрастированием
Рис.7. Фрагмент МРТ с примовистом. Реформация проекций максимальных интенсивностей FFE3D накопления Gd-EOBDTPA на 12 минуте в группе контроля.
Рис.8. График зависимости
коэффициента контрастшум (CNR) от времени при
динамическом МРТ
интактных крыс с
использованием в качестве
контрастного препарата
примовист (в дозе 0,025
ммоль/кг веса)
шов Оппеля
А
Рис.10. Графики
зависимости
коэффициента контрастшум (CNR) от времени при
динамическом МРТ
оперированных крыс с
использованием в
качестве контрастного
препарата примовист (в
дозе 0,025 ммоль/кг веса),
гемостаз классическим
швом.
Б
Рис.9. Фрагмент
МРТ с
примовистом: а)
реформация
проекций
максимальных
интенсивностей
FFE3D
накопления GdEOB-DTPA на 12
минуте в группе
2, б) в группе 4.
Холодная плазма
А
Рис.11. Фрагмент МРТ с примовистом реформация
проекций максимальных интенсивностей FFE3D
накопления Gd-EOB-DTPA на 12 минуте в группе 3.
Б
Рис.12. Фрагмент МРТ с примовистом (группа 5). Реформация проекций
максимальных интенсивностей FFE3D накопления Gd-EOB-DTPA: а) на 5 минуте
после введения, б) на 12 мин.
Рис.13. Графики
зависимости коэффициента
контраст-шум (CNR) от
времени при динамическом
МРТ оперированных крыс с
использованием в качестве
контрастного препарата
примовист (в дозе 0,025
ммоль/кг веса), гемостаз
холодной плазмой.
Результаты через 6 месяцев
Холодная плазма
шов Оппеля
2
1
8,00
7,00
ммоль/л
6,00
5,00
*^
*^◊
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00
Группа контроля
90-е сут Шов печени
90-е сут Обработка печени холодной плазмой
180-е сут Шов печени
180-е сут Обработка печени холодной плазмой
Выводы:
• гемостаз классическим швом у крыс сопровождается
патологическими изменениями во всей печени по типу
микрососудистого тромбоза и периваскулярного
фиброза при сохранности биохимических показателей
крови с исходом в частичный фиброз на 6 месяц
• гемостаз неравновесной плазмой у крыс на 3 месяц
приводит к патологическим изменениям печени в виде
микрососудистого тромбоза и периваскулярного
фиброза с полным восстановлением на 6 месяц
морфологии печени и нормализации внутреннего
кровотока при сохранности всех биохимических
показателей крови, кроме глюкозы
Спасибо
за внимание!
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
6
Размер файла
4 749 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа