close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

HARM REDUCTION Development of a Training Approach

код для вставкиСкачать
Что означает эффективная
политика по наркотикам?
Ralf Jürgens
Канадская правовая сеть по ВИЧ/СПИД
Сегодняшняя презентация
•
Вред от наркотиков в Канаде и мире
•
От запрещения к уменьшению вреда
•
Многогранный ответ: принцип “четырех колон”
•
Уменьшение вреда: этический императив
•
Уменьшение вреда: правовой императив
•
Примеры прагматической политики по наркотикам
•
Эффективная политика по наркотикам: путь вперед
Готовясь к эпидемии
Потребители наркотиков являются гражданами: это наши
сыновья, дочери, братья и сестры, и все в большей степени
наши родители. Они заслуживают человеческих отношении;
давайте не будем воевать с ними.
Margaret Hamilton, 1999
Ситуация
Свыше 125 000 канадцев потребляют запрещенные инъекционные
наркотики
В 1993 году Канадские исследователи предупредили о возможности
взрыва эпидемии ВИЧ
Правительства не сумели отреагировать соответствующими
мероприятиями
Вспышки ВИЧ и гепатита C, а также передозировки со смертельным
исходом достигли эпидемических размеров в нескольких
муниципалитетах
В 1997 году среди потребителей инъекционных наркотиков в
Ванкувере был зарегистрирован годовой уровень распространенности
ВИЧ равный 18%
В настоящее время 26% и 63% новых случаев соответственно ВИЧ и
гепатита C относятся к потребителям инъекционных наркотиков
Ситуация
Человеческие и финансовые потери:
Эндокардит: $25,000 на один случай
Передозировки: $500,000 расходов на скорую медицинскую помощь
только в районе Downtown Eastside Ванкувера (ежегодно)
ВИЧ: В течение жизни для одного пациента = $150,000;
предполагается, что уровни ВИЧ-инфекции являются значительно
более высокими
Дополнительные расходы: пребывание в палатах скорой медицинской
помощи, пребывание в госпиталях экстренной помощи, расходы на
оплату услуг врачей, лабораторные расходы
ВСЕ МОЖНО ПРЕДОТВРАТИТЬ!!!
Ситуация
От запрещения к уменьшению вреда
Уголовные законы, предназначенные для контроля
запрещенных наркотиков и их использования, действуют в
Канаде с начала прошлого столетия
Теперешние сводный закон были принят в 1996 году
Закон запрещает импорт или экспорт незаконных наркотиков,
а также хранение наркотиков и торговлю ими
От запрещения к уменьшению вреда
Признание того, что политики запрещающего характера являются
неэффективными в прекращении потребления наркотиков и имеют
некоторые отрицательные последствия:
они вынуждают потребителей наркотиков вводить наркотики
быстро, так как они боятся преследований полиции
они вынуждают потребителей осуществлять инъекции с
нечистыми принадлежностями или в небезопасных и
негигиеничных условиях
они создают подпольный рынок наркотиков, с которым
связана преступность и коррупция
они создают общество отверженных и заклейменных людей,
которые оказываются недоступными для просветительных
программ
они подрывают старания общественности, поощряя
общественные взгляды, которые характеризуются
непримиримыми взглядами по отношению к наркотикам и
потребителям наркотиков
От запрещения к уменьшению вреда
Объявленная позиция федерального правительства Канады в
течение двух десятилетии заключалась в следующем:
“Уголовное право должно применяться только относительно такого
поведения, по отношению к которому другие средства социального
контроля являются неадекватными или несоответствующими, и
которое противоречит принципам индивидуальных прав и свобод
только до такой степени, которая является необходимой для
достижения заданной цели.”
(Правительство Канады. Уголовное право в Канадском обществе,
август 1982 года)
Такая позиция оказывает помощь предложениям о политике по
наркотикам, основанной на принципах уменьшении вреда.
От запрещения к уменьшению вреда
Доказательства того, что политика Канады переместилась к
философии уменьшения вреда :
В 1998 году принятая стратегия по наркотикам Канады
определяет, что ее целью является уменьшение вреда, связанного
с использованием наркотиком, причиняемого людям, семьям и
сообществам
В стратегии также указывается, что так как “злоупотребление
наркотиками прежде всего является проблемой здоровья, а не
проблемой применения законов, проблема уменьшения вреда
рассматривается как реалистичный, прагматический и гуманный
подход
В 2000 году был создан Специальный комитет Сената по
запрещенным наркотикам для “совершенствование национальной
политики уменьшения вреда”
В 2001 году министры здравоохранения Канады "признали"
отчет, в котором были определен метод уменьшения вреда и
структурная база действий.
От запрещения к уменьшению вреда
Дальнейшие доказательства того, что политика Канады
переместилась к философии уменьшения вреда:
В 2001 году бывший министр здравоохранения Allan Rock
признал, что “необходимы изменения существующих правовых и
политических структур - как национальных, так и международных
– для того, чтобы эффективно решать вопросы потребителей
инъекционных наркотиков как проблему здоровья.”
В качестве временной меры до того, как будут осуществлены
эти изменения, министр выступил за адвокацию мер по
мероприятиям уменьшения вреда в контексте существующих
правовых структур.
Принцип “четырех колон”
Превенция означает внимание воспитанию по вопросам, связанным
с наркотическими веществами
Лечение означает многочисленные программы конкретных действий
и помощи, включая детоксикацию, консультации, социальные
программы и медицинскую помощь
Соблюдение законов означает ограничение поставок наркотиков
Уменьшение вреда означает “прагматический подход,
сфокусированный на уменьшение отрицательных последствий
потребления наркотиков для сообществ и отдельных людей”
Уменьшение вреда: этический императив
Уголовный подход к потреблению наркотиков вызвал следующие
последствия:
он не достиг тех заданий, для которых был предназначен
он исключил из сообщества тех людей, которые употребляют
инъекционные наркотики
неправильным образом использовал ограниченные ресурсы
поощряет приход к власти социально разрушительных и
насильственных структур
Принятие этики уменьшения вреда является признанием того, что
подходы запрещающего характера по отношению к потреблению
наркотиков не действовали
Считается неэтичным требовать от людей того, что эти люди
физически или психически выполнить неспособны
Уменьшение вреда: правовой императив
Согласно международному праву требуется, чтобы инициативы по
уменьшению вреда предпринимались в качестве обязательств для
того, чтобы обеспечить самый высокий возможный стандарт здоровья
Международные конвенции по наркотикам не исключают
использование таких инициатив:
некоторые статьи соглашений могут быть интерпретированы
как разрешающие и даже поддерживающие усилия по
уменьшению вреда
неопределенность положений конвенций позволяет сторонам
рассматривать государственную практику в контексте
интерпретации положений
правительственная практика является несогласованной,
представляя помощь аргументации, связанной с проблемами
потребителей инъекционных наркотиков, которая должна быть
отдана для компетенции штатов
Примеры прагматической политики
Программы обмена игл:
такие программы в общем считаются как отдельные самые
важные факторы для превенции ВИЧ-эпидемии среди
потребителей инъекционных наркотиков
в настоящее время в Канаде действуют сотни таких пунктов
Канадские исследования вызвали замешательство, хотя прежде
всего среди политических деятелей, но не среди ученых
Первый пункт безопасной инъекции наркотиков был открыт в 2003
году
Лечение с помощью метадона: широко распространяется с начала
середины 1990-ых годов
Лечение ARV для самых отверженных людей
Планируется снятие уголовной ответственности за хранение
маленьких количеств марихуаны
Прагматическая политика
Для того, чтобы решить проблемы, связанные с потреблением
наркотиков, необходимо внедрить целый спектр программ и услуг
Они могут быть характеризованы как имеющие низкий, средний
или высокий порог чувствительности
Порог чувствительности относится к критериям входа в программы
и состоянии готовности удовлетворить требования этих программ
Прагматическая политика
Высокое пороговое значение: детоксикация, лечение от
потребления наркотиков
Среднее пороговое значение: метадон, консультации
пациентов
Низкое пороговое значение: программа обмена игл,
активисты, программы равных партнеров, пункты безопасных
инъекций
Необходим весь спектр услуг:
Большинство потребителей наркотиков пытаются бросить потреблять
наркотики несколько раз
Много потребителей наркотиков прекращают потреблять наркотики без
лечения
В любой момент времени одновременно лечатся только небольшое
число потребителей наркотиков
Доступ к традиционным системам помощи
потребителями наркотиков
Доступ к всесторонним системам помощи
Число пациентов, получающих метадон в Канаде и
Западной Европе
Fischer, Rehm, Blitz-Miller, CMAJ, 2000
Путь вперед
Еще больше неразрешенных проблем ждет нас в будущем.
В 2001 году на инициативы, направленные на сокращение
поставок наркотиков, было использовано 95% расходов
федерального правительства
Большая часть этих денег используется на репрессивные
действия полиции и лишение потребителей наркотиков свободы
Путь вперед
Из-за продолжающегося внимания мерам запрещающего характера
и лишения свободы полное воздействие программ уменьшения вреда
пока не осознается
Чтобы двигаться вперед, политика по наркотикам Канады должна
быть переориентирована на цели общественного здоровья:
финансируемые из федерального бюджета программы
заменителей героина
осуществляемые в тюрьмах программы обмена игл
Это потребует перераспределение ресурсов от мер запрещающего
характера к уменьшению вреда и лечению
Проведенные в Канаде исследования ясно продемонстрировали
следующее:
неспособность политики запрещающего характера сократить
поставки наркотиков
полицейские облавы могут только увеличить вред
Путь вперед
Нужны координированные усилия для решения таких основных
проблем потребления наркотиков, как бедность, бездомность, жестокое
обращение с детьми и расстройства культурной среды
Любое имеющее смысл изменение политики по наркотикам
обязательно потребует изменений социальной политики – в противном
случае оно останется только "временным" подходом
“потребители наркотиков потребляют имея на то причину”
Путь вперед
Программы запрещающего характера и программы уменьшения вреда
могут быть взаимно дополняющими – однако для этого требуется
изменить обычные подходы репрессивных программ:
Полиция должна гарантировать, что их действия не принесут вреда
Полиция не должна тревожить потребителей наркотиков, когда они
вводят наркотики или обращаются к программам уменьшения вреда
Полиция должна использовать свои компетентные права таким
образом, чтобы был минимизирован вред
Полиция должна поощрять обращаться к услугам уменьшения вреда и
лечению, а не арестовывать потребителей наркотиков за хранение
наркотиков
Без веских причин не следует потребителей наркотиков лишать
свободы
Резюме
Потребление запрещенных наркотиков и “война наркотикам”
являются ответственными за человеческие, социальные и
финансовые издержки
Большая часть денег, выделяемых для решения проблем
потребления наркотиков, расходуется на дорогие и неэффективные
мероприятия запрещающего характера
Стратегии запрещающего характера не решают проблем, а во
многих случаях только ухудшают положение
Все потребители наркотиков, включая большинство из них, которые
не лечатся, нуждаются в помощи самого разнообразного характера
Программы уменьшения вреда помогают потребителям наркотиков,
которым грозит болезни и смерть, и помогают увеличить число
потребителей наркотиков, которые обращаются за лечением
Резюме
Правительства должны признать, что для решения проблем,
связанных с потреблением запрещенных наркотиков, срочно
требуются новые подходы
Политики и сотрудники здравоохранительных институций должны
признать существенные недостатки подходов запрещающего
характера и методов, основанных на абсолютной абстиненции
Нам нужны политические решения, основанные на фактах, которые
в качестве приоритета подчеркивали бы вопросы общественного
здоровья
Для достижения успеха необходимо расширять круг услуг, включая в
них программы уменьшения вреда
Продвижение вперед позволит уменьшить человеческие страдания,
а также сократить значительные финансовые расходы, связанные с
потреблением наркотиков и стратегиями запрещающего характера
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
2
Размер файла
524 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа